Вывих тазобедренного сустава у ребенка

Врожденный вывих бедра

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Протокол “Врожденный вывих бедра”

Коды по МКБ 10:

Q 65.0 Врожденный вывих бедра односторонний

Q 65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний

Q 65.2 Врожденный вывих бедра неуточненный

Q 65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний

Q 65.4 Врожденный подвывих бедра двусторонний

Q 65.5 Врожденный подвывих бедра неуточненный

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Подвывих головки бедра.

2. Вывих головки бедра.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: в случаях поздней диагностики, у ребенка в возрасте 12-15 месяцев при самостоятельной ходьбе отмечается нарушение походки в виде хромоты (при односторонних вывихах) или по типу «утиной походки» (при двусторонних вывихах). В случаях ранней диагностики, в возрасте 3-4 месяцев выявляется асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности, ограничение отведения в тазобедренных суставах.

Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или «утиная» походка), нестабильность в тазобедренном суставе, смещение большого вертела латерально и вверх, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов при подвывихах отмечается смещение головки бедра латерально, часть головки остается непокрытой крышей, линия Шентона нарушена, головка деформирована.

При вывихах головка бедра смещена вверх до крыла подвздошной кости, находится во вновь образованной впадине, расположенной проксимально от первоначальной впадины. Головка имеет деформированную форму, уменьшена в размере. Наружный край вертлужной впадины скошен, впадина мелкая.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога – для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ – консультация кардиолога; при наличии ЖДА – педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях – инфекциониста; при неврологической патологии – невропатолога; при эндокринной патологии – эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.

6. УЗИ органов брюшной полости.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭхоКГ по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Признак

Врожденный вывих бедра

Патологический вывих бедра

Врожденная варусная деформация шейки бедра

С момента начала ходьбы

С момента начала ходьбы при наличии в анамнезе перенесенного остеомиелита бедра

В возрасте 2-4 лет

Головка бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована незначительно

Головка или культя шейки бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована

Головка бедра не изменена, расположена во впадине, изменен ШДУ

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: создание опороспособности головки бедра в вертлужной впадине.

Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии – соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1,5-2 месяца постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. В течение всего периода лечения ребенку проводятся ортопедические укладки.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток – цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней.

2. Противогрибковые препараты – микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке, 7-10 дней.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке, в течение 3-5 суток.

4. При послеоперационной анемии – препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.

5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции в возрастной дозировке.

6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.

Профилактические мероприятия:

– профилактика бактериальной и вирусной инфекции;

– профилактика контрактур и тугоподвижности сустава;

Читайте также:
Что делать если варикоз под коленкой

Дальнейшее ведение: цель – восстановление функционального объема движений в оперированном тазобедренном суставе. Через 14-16 дней после операции открытого вправления вывиха бедра или через 1-1,5 месяца после внесуставных операций, проведение реабилитационного лечения для тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, БМС). Длительность реабилитационного периода составляет 2,5-3,5 месяцев.

Основные медикаменты:

1. Антибиотики – цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин

2. Противогрибковые препараты – микосист, нистатин

3. Анальгетики – трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза – калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород

5. Препараты кальция в таблетках

Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа, перорально

2. Растворы глюкозы, в/в

3. Раствор NaCl 0,9%, в/в

Индикаторы эффективности лечения:

1. Расположение головки бедра в вертлужной впадине и опороспособность бедра.

2. Восстановление функционального объема движений в тазобедренном суставе.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановое, нарушение функции нижней конечности в виде хромоты, боли в тазобедренном суставе при ходьбе, укорочение конечности, нестабильность тазобедренного сустава, неэффективность консервативного лечения.

Врожденный вывих бедра – симптомы и лечение

Что такое врожденный вывих бедра? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Врожденный вывих бедра — патология тазобедренных суставов, связанная с их врожденным нетипичным строением. Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и диагностируется обычно в детском возрасте. Для врожденного вывиха бедра характерны скудные проявления в самом начале, неуклонное прогрессирование и полное разрушение тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения [1] .

Сустав — это подвижное сочленение двух костей, его нормальная работа возможна лишь при полном соответствии всех его компонентов друг другу. В тазобедренном суставе головка бедренной кости должна по форме подходить к суставной поверхности таза (вертлужной впадине). Разобщение ”шарнира” соединяющихся сегментов (суставных поверхностей костей) называется вывихом. [4] . При внезапном вывихе в результате травмы возникает растяжение мягких тканей вокруг сустава, под кожей надрываются связки, мышцы и сухожилия.

Врожденный вывих бедра — процесс аналогичный, только протекает он медленно. Врождённый вывих никак не связан с травмой: для его развития достаточно обычной бытовой нагрузки: ходьбы, бега, прыжков и активных игр ребёнка. Сустав в данном случае становится уязвим из-за нарушенной анатомии [1] .

Изменение суставных элементов называют дисплазией тазобедренного сустава. О дисплазии идёт речь, когда:

  • глубина суставной впадины оказывается слишком малой;
  • края сустовной впадины избыточно покатые;
  • соотношение углов сустава нарушается;
  • хрящевые элементы, стабилизирующие сустав, недостаточно выполняют свою стабилизирующую функцию.

Специалисты иногда называют подобные суставы “диспластичными”. Такой сустав развивается слишком медленно, он “мягче” здорового сустава, характерного для этого возраста. Не соответствуют норме и характеристики второй части сустава — суставной головки. Она в этом случае недостаточно твердая, нетипичной, овальной формы, плохо переносит нагрузки и принимает их лишь частично, а не равномерно по всей поверхности.

Все перечисленное вызывает нестабильность сустава: подобная анатомия тазобедренного сустава не способна выдерживать предназначенные для него нагрузки [20] . Дисплазия тазобедренных суставов создаёт благоприятный фон и неизбежное (при отсутствии лечения) перетекание в вывих тазобедренного сустава [6] . Сочленяющиеся поверхности не удерживаются в нужном положении и постепенно разобщаются по мере роста ребёнка, вывих прогрессирует. Особенно быстро это происходит в критичные периоды: когда ребёнок начинает садиться, вставать и ходить, создавая нагрузку на суставы.

Основная причина формирования врожденного вывиха бедра — нарушение правильного формирования сустава (дисплазия), в результате которой изменяются анатомия и биомеханика сустава. Точные причины сбоев в формировании тазобедренных суставов неизвестны. Выдвигаются версии о внутриутробных нарушениях развития, связанных с неблагоприятными факторами во время беременности:

  • курение, употребление алкоголя или наркотиков;
  • вирусные заболевания;
  • неполноценное питание;
  • акушерские инфекции;
  • тазовое предлежание плода.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Симптоматика при врожденном вывихе бедра сводится к асимметрии сустава и его функций (в сравнении со здоровым суставом). Первые визуальные проявления замечает мать ребёнка во время ухода за ним, например, асимметрия кожных складок косвенно говорит о неравномерном развитии суставов.

Различие амплитуды движений в бёдрах — ещё один признак: нога с больной стороны ограничена в подвижности в суставе, это заметно по тугому сопротивлению при попытке отвести ногу в сторону [4] . Ограничение может быть хорошо заметно во время купания и переодевания ребёнка.

Укорочение ноги хорошо видно в положении ребенка лёжа на спине с выпрямленными ножками.

Врач определяет указанные симптомы осмотром и клиническими тестами, а точное укорочение узнаёт сравнительным измерением длины конечностей.

Читайте также:
Для чего нужны контактные линзы

Особого внимания заслуживает симптом «щелчка». Дома этот симптом может обнаружиться случайно, в виде пощёлкивания сустава в случае сгибания бёдер к животу. При осмотре врач специально провоцирует щелчок сустава, выполняя клинический тест. Щелчки могут свидетельствовать о несостоятельности тазобедренного сустава и подвывихе — частичном разобщении суставных поверхностей [1] .

Перечисленная симптоматика не всегда очевидна и наглядна, а достоверность указанных симптомов может оказаться невысокой. Отдельный симптом не обязательно указывает на дисплазию или вывих тазобедренного сустава. Часть симптомов могут встречаться в норме в первые месяцы жизни ребёнка [10] .

Патогенез врожденного вывиха бедра

Врожденному вывиху бедра всегда сопутствует дисплазия сустава — ряд врожденных анатомических нарушений в тазобедренном суставе. Сустав оказывается не адаптирован к обычным нагрузкам, например, к ходьбе. Компоненты сустава теряют правильное расположение: под опорной нагрузкой головка бедренной кости начинает вывихиваться. Вертлужная впадина таза, которая в норме служит вместилищем для головки бедра, запустевает. Свободное место замещается рубцовой тканью [21] . При этом головка бедра начинает опираться на новое, неправильное место на тазовой кости, формируется подобие новой суставной впадины.

Перемены затрагивают весь организм: изменяется тонус ягодичных мышц и мышц спины, наступает перекос таза, искривляется позвоночник в попытках придать телу баланс. Двусторонний вывих тазобедренных суставов ведёт к формированию неправильной походки, патологические изменения нарастают симметрично.

Цепочка подобных перемен ведёт к катастрофическим для ребёнка последствиям — нарушается возможность беспрепятственного передвижения. Ходьба становится затруднительной, зачастую дети отстают в показателях, согласно возрастным нормам [4] .

В дальнейшем заболевание прогрессирует: сустав грубо деформируется, полностью утрачивает формы и соотношения. Возникает тугоподвижность (контрактура) в суставе, вплоть до полной потери движений. Ребёнок не может опереться на больную ногу из-за боли в суставе.

Классификация и стадии развития врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра подразделяют по тяжести течения:

  • Первая степень — предвывих. Сочленение компонентов сустава правильное и относительно стабильное, но присутствующая дисплазия не даёт суставу нормально развиваться дальше.
  • Вторая степень — подвывих. Подвывих тазобедренного сустава — это несоответствие головки бедренной кости и вертлужной впадины, прогнозируемый этап для диспластичного тазобедренного сустава. На этой стадии частичный контакт суставных поверхностей всё же сохраняется. Продолжающийся рост ребенка и расширение двигательного режима приводит к прогрессированию болезни.
  • Третья степень — вывих тазобедренного сустава. Полная потеря контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Выделяют также односторонний врожденный вывих бедра и двусторонний.

В зависимости от наиболее видоизмененных компонентов сустава, отличают:

  • дисплазию вертлужной впадины (ацетабулярную дисплазию);
  • дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
  • поражение одновременно тазового и бедренного компонентов;
  • многоплоскостную деформацию.

Для удобства визуальной оценки при диагностике разработана рентгенологическая классификация, которая включает пять степеней заболевания. Градация основана на положении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины [14] .

  • 1 степень: головка соответствует уровню вертлужной впадины, но смещена к наружной части впадины;
  • 2 степень: головка локализована выше горизонтального уровня у-образных хрящей;
  • 3 степень: головка находится над верхним краем вертлужной впадины;
  • 4 степень: головка проецируется на тело подвздошной кости;
  • 5 степень: головка находится у края гребня подвздошной кости.

Вне зависимости от типа классификации врожденного вывиха бедра в её задачи входит оценка прогноза заболевания и косвенное указание на рациональную лечебную тактику.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра изначально рассматривается как осложнение дисплазии тазобедренного сустава. Своевременная и адекватная диагностика предполагает, что проблема будет определена на уровне дисплазии, когда есть возможность эффективно лечить заболевание и не допустить вывиха бедра [9] .

Тяжелые осложнения возникают при отсутствии диагностических осмотров ребёнка. Течение заболевания без вмешательства приводит к тяжелому осложнению — деформирующему остеоартриту тазобедренного сустава [3] [23] . В этом случае тазобедренный сустав деформируется и разрушается, утрачивая свою функцию полностью. Подобное состояние сопровождается интенсивной болью не только в пораженном суставе, но и других сегментах скелета из-за перераспределения нагрузок.

Возникшая значительная разница в длине нижних конечностей при врождённом вывихе бедра не дает возможности правильно развиваться другим суставам. Для ребёнка эти осложнения становятся критичными, затрудняя или вовсе прекращая процесс обучения ходьбе.

Осложнения врожденного вывиха бедра характеризуются трудной коррекцией. В большинстве случаев требуется хирургическое лечение, отличающееся масштабностью, травматичностью, многоэтапностью и неоднозначным прогнозом [2] . Отставание пораженной конечности в росте усугубляет ситуацию даже после успешно выполненного оперативного лечения, требуя длительного реабилитационного периода.

Цепочка осложнений врожденного вывиха бедра может продолжаться уже в другом качестве, например, после выполненного лечения в виде эндопротезирования тазобедренного сустава. Остаются риски нестабильности эндопротеза, шанс его вывиха и различные нарушения походки.

Читайте также:
Зуд в заднем проходе – причины

Диагностика врожденного вывиха бедра

Выявление врожденного вывиха бедра не представляет трудностей, но диагностика уже состоявшегося вывиха считается запоздалой. Если у пациента обнаружены признаки врожденного вывиха бедра (не дисплазии), лечение будет продолжительным, тяжелым и менее эффективным. Современный уровень медицины требует диагностики не врожденного вывиха, а его предвестников [11] .

Дисплазия тазобедренных суставов не отличается изобилием симптомов, к тому же большинство из них несут условную ценность в диагностике. Большую эффективность для выявления показывает скрининг — мероприятия, призванные выявить заболевание обязательным инструментальным обследованием каждого ребенка. В скрининг включен двухкратный осмотр ребенка ортопедом и ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. Первый раз ребенок осматривается в роддоме. При отсутствии патологии повторный осмотр проводят на третьем месяце жизни вместе с УЗИ тазобедренных суставов [7] [10] .

Необходима комплексность и скрупулезность в диагностике. Обязательно уточняются данные о протекании беременности и всех возможных факторах риска дисплазии — тазовом предлежании, внутриутробных инфекциях, маловодии, задержке внутриутробного развития [18] .

Для врачей важна информация от матери, которая наблюдает ежедневное развитие ребенка и впервые замечает незначительные диагностические признаки. В данном случае достаточно придерживаться тактики активного поиска — при любом подозрении расценить ситуацию как дисплазию бедра и исключить диагноз при обследовани [4] [1] .

Особое затруднение в диагностике может представлять двустороннее поражение суставов. В этом случае нет асимметрии суставов, которую родители способны заметить самостоятельно. Остается ориентироваться лишь на совокупность признаков: ограничение отведения бёдер, данные УЗИ сустава, при необходимости – рентгена таза [8] .

Лечение врожденного вывиха бедра

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава в случае, если стадия дисплазии уже прошла, может быть только оперативным. Выполняются реконструктивно-пластические операции, направленные на восстановление анатомии тазобедренного сустава [12] [22] . В зависимости от характера поражения, отдается приоритет операциям на вертлужном компоненте, проксимальном отделе бедренной кости либо сочетанной коррекции двух компонентов сустава [2] [9] .

Оперативное лечение требует продолжительного реабилитационного периода, сопровождаемого шинированием (ограничением подвижности в тазобедренном суставе) и последующей дозированной нагрузкой на сустав, соответствующей возрастной норме и состоянию сустава после операции [11] [17] .

Наиболее благоприятные результаты возможны при лечении не вывиха, а дисплазии тазобедренного сустава. В этом случае возможно консервативное (безоперационное) лечение. Основа лечения состоит в фиксации бёдер в состоянии сгибания и отведения, что достигается ортопедическими приспособлениями. Для этого используются отводящие шины: Виленского, Мирзоевой, Турнера. Применяют отведение бёдер не только перечисленными шинами-распорками, но и устройствами похожей конструкции, выполяющими те же функции: стременами Павлика, подушкой Фрейка [5] . При этом сохраняется допустимая и рекомендованная врачом подвижность в суставах.

Восстановление конфигурации сустава не означает окончание лечения. В дальнейшем предстоит курс реабилитации: физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, лечебное плавание [3] .

Общее состояние ребенка поддерживается полноценным питанием и лечебным режимом. Режим заключается в этапном прекращении шинирования: постепенное увеличение нагрузки на конечности врач назначает ещё на этапе фиксации шинами. В дальнейшем увеличивают кратность процедур массажа, используют лечебную физкультуру. При необходимости рацион ребёнка меняют с привлечением эндокринолога, корректируется недостаточность витамина D и кальция [8] [13] .

Результаты лечения контролируются регулярными осмотрами и клиническими тестами для тазобедренных суставов. Регулярно делаются рентген-снимки для объективной оценки ортопедической коррекции и определения сроков прекращения фиксации [6] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз врожденного вывиха тазобедренного сустава полностью зависит от ранней диагностики. Если заболевание выявлено на начальном этапе (в форме дисплазии), то лечение останавливает прогрессирование заболевания [6] [3] . Чем позднее поставлен диагноз, тем дольше и тяжелее лечение. Если в начальной стадии оказалось достаточно консервативных методов, то прогноз будет благоприятен: можно рассчитывать на восстановление функции сустава. [15] .

При запоздалом лечении прогноз неоднозначный, а медицинская помощь носит этапный характер, так как устранить проблему в один момент невозможно [3] . Часто в запущенных случаях врачи могут оказать только помощь, направленную на:

  • устранение боли;
  • восстановление опороспособности ноги;
  • улучшение косметического эффекта.

Если перспективы на хирургическое лечение отсутствуют, используется лечебно-профилактическая ортопедическая обувь, чтобы устранить дисбаланс в длине конечностей и улучшить походку, снижая нагрузку на суставы [5] [12] .

К мерам профилактики врожденного вывиха бедра относят:

  • консультация врача-генетика на этапе планирования беременности (при наличии соединительнотканных наследственных заболеваний);
  • снижение риска осложнений беременности: полноценное питание, отказ от вредных привычек, акушерский контроль;
  • осмотр новорожденного с целью поиска признаков дисплазии;
  • регулярное поликлиничное наблюдение педиатром и ортопедом;
  • выполнение ультразвуковой диагностики тазобедренных суставов в рамках скрининга [7] .
Читайте также:
Варикоз матки при беременности: чем опасно, последствия

По результатам исследований, тугое пеленание, способ переноски ребёнка, использование слингов и занятия физкультурой не показали значительного влияния на развитие и профилактику врожденного вывиха бедра [19] .

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра – это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

МКБ-10

  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Лечение врожденного вывиха бедра
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
  • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

  • Ограничение отведения

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

  • Укорочение конечности

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

  • Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

  • Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

  • Другие симптомы

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

  • Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Читайте также:
Лечение варикоза солью в домашних условиях

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

  • Оперативное лечение

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра (ВВБ) — это анатомическая патология тазобедренного сустава, при которой отсутствует максимально полное вхождение головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости. ВВБ встречается достаточно часто: 1 случай на 7000 новорождённых для мальчиков и 5/7000 для девочек. Врождённый вывих сразу двух бёдер (двусторонний вывих) встречается вдвое реже одностороннего.

Несвоевременное выявление и позднее начало лечения ВВБ грозит хромотой и инвалидизацией ребёнка, зачастую неустранимой. В этой связи критически важным является обнаружение ВВБ на первом году жизни ребёнка (идеально — в первые 3-4 месяца), для чего родителям нужно иметь ясное представление, почему может возникнуть и какими внешними признаками проявляется данная патология.

Кратко об анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является точкой соединения тазовой и бедренной кости. Сустав образуется путём вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным, то есть способным осуществлять движение сразу во многих направлениях, включая и возможность кругового вращения.

В человеческом теле главная функция тазобедренного сустава — это обеспечение такой двигательной активности, как ходьба, бег, прыжки и прочее. При врождённой неразвитости (неполноценности) этого сустава двигательная активность оказывается ограниченной вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Причины врожденного вывиха бедра

Основной и, по сути, единственной причиной врождённого вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — врождённая неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Важно понимать, что понятийно дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина являются почти синонимами, потому что ДТС всегда ведёт к ВВБ той или иной степени, а ВВБ не наступает без ДТС.

Различают следующие формы дисплазии тазобедренного сустава:

  1. У суставной впадины слишком покатые края или слишком маленькая глубина, из-за чего головка бедренной кости не фиксируется в надлежащей степени.
  2. Нарушена геометрии сустава в горизонтальной плоскости, что делает невозможным его правильную работу, поскольку ось движений головки бедренной кости не совпадает с осью вертлужной впадины.
  3. Суставная капсула, обеспечивающая стабилизацию сустава, не выполняет свою стабилизирующую функцию.

Каждая из перечисленных форм ДТС приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с возлагаемыми на него нагрузками, что приводит или к выпадению (вывиху) головки бедренной кости из вертлужной впадины, или к развитию коксартроза (артроз тазобедренного сустава) с медленным разрушением сустава из-за неравномерности нагрузки.

Признаки ВВБ у младенца

Несвоевременное обнаружение признаков ВВБ чревато постепенным разобщением сочленяющихся поверхностей сустава, что неотвратимо происходит по мере роста ребёнка в отсутствие адекватной терапии. Ситуация осложняется тем, что выявить эти признаки до проявления ребёнком двигательной активности (попытки сидеть, вставать или ходить) достаточно сложно, а лечение патологии с момента самостоятельной двигательной активности малыша уже далеко не так результативно из-за травматизации тканей сустава при вывихе.

Именно поэтому так важно не пропустить мимо внимания те симптомы, которые указывают на наличие у детей дисплазии тазобедренного сустава и/или врождённого вывиха бедра:

  1. Асимметрия кожных складок. При укладывании ребёнка на живот наблюдается асимметрия расположения подколенных, паховых и/или ягодичных складок.
  2. Укорочение ноги. При укладывании ребёнка на спину с выпрямленными ножками заметно, что одна нога короче другой.
  3. Ограничение отведения ноги. При попытке отвести ногу ребёнка в сторону (во время купания или переодевания) ощущается заметное «сопротивление», в то время как другая нога (при одностороннем ВВБ) отводится свободно.
  4. Наружная ротация ноги. Стопа ребёнка повёрнута наружу, что особенно заметно во время сна.
  5. Симптом «щелчка». Более специфический признак, когда при попытках согнуть бёдра к животику ребёнка из тазобедренной области слышится характерный щелчок.
Читайте также:
Чем опасен варикоз внутренних вен на ногах у женщин

При наличии любого из перечисленных симптомов ребёнка нужно незамедлительно показать врачу, чтобы как можно скорее приступить к лечению.

Виды (стадии) врождённого вывиха бедра

Выраженность внешних признаков во многом зависит от формы (или стадии, если патология развивается постепенно), которую приобрёл ВВБ. Всего различают три степени врождённого вывиха бедра:

  1. Предвывих. Головка бедренной кости занимает правильное положение в вертлужной впадине, но дальнейшее правильное развитие сустава невозможно из-за имеющейся дисплазии.
  2. Подвывих. Головка бедренной кости всё ещё пребывает в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что осложняет двигательную активность и делает невозможным дальнейшее правильное формирование сустава.
  3. Вывих. Головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда — с повреждением тканей сустава.

Способы лечения

Клинический диагноз ставится на основании результатов УЗИ, рентгенографии, МРТ и/или артрографии тазобедренного сустава. Исходя из сложности патологии назначается консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Основная задача консервативной терапии при ВВБ заключается в правильном сопоставлении и фиксации головки бедренной кости и вертлужной впадины, чтобы обеспечить таким образом правильное формирование сустава в дальнейшем. Для достижения этой цели применяются специальные бедренные ортопедические ортезы. В частности, на ранних стадиях ДТС применяется шина «Перинка Фрейка», иногда называемая подушкой Фрейка.

Перинка Фрейка — это специальное ортопедическое приспособление, напоминающее подушку, которая размещается и закрепляется между ног ребёнка, что позволяет зафиксировать бёдра в отведённом положении под требуемым углом (90⁰ и выше). Ношение перинки Фрейка показано детям в возрасте до 1 года при предвывихе или подвывихе бедра, чтобы обеспечить правильное формирование тазобедренного сустава при подтверждённой дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава изделие противопоказано.

Размеры перинки Фрейка подбираются лечащим врачом индивидуально исходя из возраста и телосложения ребёнка. Длительность ношения шины тоже устанавливается лечащим врачом, но в основном ребёнка оставляют в перинке Фрейка на протяжении всего дня за исключением периода выполнения гигиенических, гимнастических или физиотерапевтических процедур.

Для детей в возрасте старше 1 года показано ношение отводящих ортезов по Джону и Корну: специальных устройств, которые не позволяют ребёнку свести ноги вместе, но одновременно оставляют возможность самостоятельной ходьбы. Такие ортезы тоже носят при предвывихе или подвывихе бедра, а также в послеоперационный период для корректной реабилитации.

Важно понимать, что оптимальный возраст для начала консервативного лечения ДТС — это первые дни жизни ребёнка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, а потому ребёнку рекомендуют оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при ДТС назначается детям старше 12-24 месяцев в случае безрезультатности или бесперспективности (по мнению лечащего врача) консервативной терапии, а также при наличии полного вывиха бедра.

Основные усилия при этом направляются на устранение первопричины проблемы, то есть дисплазии тазобедренного сустава: углубление вертлужной впадины и/или коррекция проксимального отдела бедренной кости (головки, шейки, малого и большого вертелов). В послеоперационный период ребёнку показано ношение отводящих ортезов, иногда на длительный срок — до 12 месяцев.

Вправление вывиха

В отдельных случаях решить проблему ВВБ помогает закрытое вправление вывиха с последующим длительным (не менее 6 месяцев) ношением отводящих ортезов. Этот метод наиболее результативен при возрасте ребёнка до 24 месяцев. В дальнейшем эффективность закрытого вправления снижается, а после 5-ти лет его применение становится даже противопоказано.

6 основных вопросов о врождённом вывихе бедра

1. Почему возникает дисплазия тазобедренного сустава?

Нарушения формирования тазобедренных суставов возникают ещё в период внутриутробного развития ребёнка, однако точные причины появления ДТС современной медицине пока не известны. Считается, что на вероятность развития ДТС влияют такие факторы, как наследственность, инфекционные болезни в период беременности, неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки беременной женщины (наркомания и алкоголизм), а также тазовое предлежание плода.

2. Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава ведёт к врождённому вывиху бедра?

Всегда, но иногда более заметная симптоматика патологии проявляется только в возрасте, когда ребёнок начинает самостоятельно вставать, ходить и пр.

3. Могут ли вылечить врождённый вывих бедра мануальные терапевты?

Нет, не могут. Нужно понимать, что ВВБ — это не простой травматический вывих, а следствие неполноценности самого тазобедренного сустава. Опытный мануальный терапевт может в некоторых случаях вправить сустав на место, но это не отменяет последующей необходимости ношения отводящих ортезов или даже хирургического вмешательства, поскольку без устранения первопричины (ДТС) проблема будет обнаруживаться снова и снова.

Читайте также:
Препараты при варикозе малого таза

4. Не лучше ли сразу оперировать дисплазию тазобедренного сустава?

Хирургическое вмешательство в формирующийся сустав не принесёт никакого положительного результата, а потому ДТС у ребёнка всегда стараются устранить ношением отводящих ортезов, применяемых как часть комплексного лечения патологии.

5. Как своевременно обнаружить врождённый вывих бедра?

Диагностика вывиха бедра считается уже запоздалой. Оптимальный вариант — это выявление ДТС до наступления подвывиха или вывиха. Чтобы своевременно обнаружить ДТС, ребёнок должен быть осмотрен ортопедом в первые дни после рождения, причём с обязательным проведением УЗИ тазобедренных суставов, а потом ещё раз осмотрен аналогичным образом на 3-м месяце жизни или раньше при наличии подозрения на ВВБ.

6. Можно ли выявить дисплазию тазобедренного сустава на внутриутробной стадии?

К сожалению, пренатальная диагностика пока не располагает достаточным инструментарием, чтобы уверенно обнаруживать ДТС на внутриутробной стадии, а потому проверять ребёнка на наличие таких отклонений нужно сразу после рождения.

Клинические прогнозы

Ключевым фактором для формирования благоприятного прогноза является ранняя диагностика ДТС. При своевременно начатом лечении удаётся полностью устранить ВВБ или даже предупредить его развитие, если ДТС была обнаружена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни ребёнка прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а необходимый курс терапии занимает гораздо больше времени.

В случае запоздалого обращения речь нередко уже идёт только об устранении болевого синдрома и восстановлении опороспособности ноги. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет успешно решать обе названные проблемы, но проведение такой операции возможно лишь для взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Методики хирургического лечения врожденного вывиха бедра у детей

1. Открытое вправление бедра (по типу минимальной артротомии-репозиции)

Применяется у детей первого года жизни при неудаче консервативного лечения.

Раннее установление факта невправимости бедра консервативными способами и выполнение операции на первом году жизни дает возможность уменьшить травматичность хирургического вмешательства. Нет необходимости вмешиваться на костях таза и бедра.

Рентгенограммы больной Т., 10 месяцев. Диагноз: врожденный вывих бедра справа.

2. Открытое вправление бедра в сочетании с транспозицией вертлужной впадины (подвздошной остеотомией таза)

Применяется у детей старше 1 года в тех ситуациях, когда врожденный вывих бедра сочетается с выраженным недоразвитием вертлужной впадины.

Разработанная нами методика подвздошной остеотомии не требует использования трансплантата. То есть, при фиксации фрагментов остеотомии тазовой кости нет необходимости в использовании чужеродных тканей или заборе собственного костного трансплантата.

«Способ хирургического лечения детей с патологией тазобедренного сустава» (патент РФ на изобретение № 2405486 от 10.12.2010 г.)

3. Открытое вправление бедра в сочетании с подвздошной остеотомией таза по Salter и укорачивающей корригирующей (деторсионно-варизирующей) остеотомией бедра

В тех случаях, когда головка бедра смещена высоко относительно впадины, помимо собственного открытого вправления бедра возникает необходимость вмешательства как на тазовой, так и на бедренной кости – т.н. «классическая триада».

Операция применяется у детей от 2 до 6-7 лет и позволяет обеспечить хорошие отдаленные результаты лечения у большинства пациентов.

Рентгенограммы больной С., 3 года. Диагноз: врожденный вывих бедра с двух сторон

  • Как попасть на консультацию
  • Заочная консультация
  • Госпитализация
  • Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)
  • Телемедицина
  • Платные медицинские услуги
  • Иностранным гражданам

Мы дарим детям радость движения!

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера был основан в 1932 году, а сегодня занимает лидирующее положение в стране, являясь одним из крупнейших государственных клинических учреждений России, лечебно-диагностическим и научно-исследовательским центром, способным решать любые, даже самые сложные задачи в области детской травматологии и ортопедии.

Надзорные органы

  • Консультации
  • Заочная консультация
  • Госпитализация
  • ВМП
  • Иностранным гражданам
  • Услуги центра
  • Медицинский туризм
  • Платные медицинские услуги
  • Ученый совет
  • Научно-организационный отдел
  • Научные отделения
  • Научно-лабораторный отдел
  • Ассоциация детских ортопедов-травматологов Санкт-Петербурга
  • Совет молодых учёных
  • Научно-практический журнал
  • Научная библиотека
  • Сайт учебно-методического отдела
  • Аккредитационно-симуляционный центр
  • Учебно-методический отдел
  • Ординатура
  • Целевая ординатура
  • Аспирантура
  • Дополнительное образование
  • Кафедра детской травматологии и ортопедии «Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова»
  • Управление по взаимодействию с регионами
  • Телемедицина
  • Отдел по реализации международных проектов и внешним связям
  • Научные мероприятия
  • Международные научные мероприятия
  • Журнал здоровья
  • Газета «Вестник»
  • Пресс-служба

  • Администрация
  • Вышестоящие и контролирующие организации
  • Лицензия на медицинскую деятельность
  • Лицензия на образовательную деятельность
  • Охрана труда
  • Политика информационной безопасности
  • Политика обработки персональных данных
  • Противодействие коррупции
  • RSS Лента
  • Учетная политика
  • Контакты

Мы дарим детям радость движения!

Авторские права
Права на все текстовые материалы, размещенные на сайте, принадлежат ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. ТУРНЕРА» Минздрава России. Материалы сайта могут быть использованы только с письменного разрешения администрации с обязательной индексируемой гиперссылкой на сайт rosturner.ru. Представленная информация на сайте не является публичной офертой, не заменяет консультацию врача, и не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения.

Читайте также:
Лечится ли варикоз гомеопатией

Форма обратной связи

Наши администраторы ответят на любой интересующий вопрос по услуге

Форма онлайн записи

Благодарим за ваше обращение!

На данный момент ответы на вопросы публикуются выборочно и опция работает в тестовом режиме с целью повышения наполненности и информативности нашего сайта.

Для оперативного получения ответа на ваш вопрос необходимо позвонить по многоканальному номеру:

пн. – пт. 9:00 – 20:00
сб., вс. 10:00 – 16:00

Благодарим вас за отзыв!

Он находится на модерации и будет доступен на сайте в ближайшее время.

Самая большая награда для врачей и всего коллектива НМИЦ им. Г.И. Турнера – это счастливые истории наших пациентов. Поделиться историей можно: здесь

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные – недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

  1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
  2. Симптом Маркса – Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
  3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
  4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

Читайте также:
Выраженный варикоз вен малого таза

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Врожденный вывих бедра у ребенка

Содержание

Каждая будущая мама с нетерпением ждет появления малыша на свет. Во время беременности у многих появляются различные страхи. Женщина думает о том, правильно ли развивается ее малыш, переживает, нет ли у него генетических заболеваний, все ли в порядке с внутренними органами и анатомическим строением. К сожалению, эти страхи небеспочвенные. Например, у новорожденных довольно часто диагностируют врожденный вывих бедра. Это не опасная патология, она поддается коррекции и бесследно проходит, если вовремя выявлено нарушение и начато лечение, родители соблюдают все рекомендации врача.

Что такое врожденный вывих бедра

Вывих бедра – это смещение бедренной кости относительно вертлужной впадины. Головка бедра в норме находится к моменту рождения в практически сформированной суставной впадине. Геометрия сустава новорожденного отличается от сустава взрослого человека. Он является незрелой биомеханической структурой со своими особенностями: головка бедренной кости и суставная впадина состоят преимущественно из хрящевой ткани, они не окостенели (поэтому отчетливо не видны на рентгене), впадина еще имеет уплощенную форму, связки слабые и чрезмерно эластичные. Поэтому сустав непрочно удерживается во впадине.

При различных пороках развития кости бедра и суставной впадины головка смещается вертикально или латерально, то есть сустав не сочленяется. В этом случае возникает нестабильность сустава, может быть подвывих или вывих бедра.

Почему возникает врожденный вывих бедра у ребенка

Медицина до сих пор не может назвать точные причины развития внутриутробной дисплазии. Но известны провоцирующие факторы, многократно повышающие риск врожденного вывиха бедра. К ним относится:

  • наследственная предрасположенность;
  • осложненная беременность с токсикозом;
  • крупный плод;
  • тазовое, а не головное предлежание;
  • женский пол плода.

Эти факторы повышают вероятность дисплазии сустава, которая приводит к врожденному вывиху бедра у новорожденных.

Сам порок внутриутробного развития может выражаться в различных отклонениях от нормы:

  • ацетабулярная дисплазия – дефект вертлужной впадины, в которой должна находиться головка бедренной кости (впадина скошена или уплощена)
  • дисплазия проксимального отдела – недоразвитие или неправильное развитие шейки бедра, изменение величины шеечно-диафизарного угла (угла между центральной осью шейки бедра и срединной линией диафиза)
  • ротационные дисплазии с различным типом нарушения геометрии сустава в горизонтальной плоскости (проявляется позже косолапостью)
Читайте также:
Чем хорошо лечить варикоз на ногах

То есть любое недоразвитие, патология несформировавшихся структур приводит к тому, что головка не удерживается в суставной впадине, бедренная кость смещена вверх или латерально (уходит в сторону наружу), суставная капсула вывернута или деформирована, сам сустав нестабилен.

Степень патологии

Так как незрелость сустава может выражаться различными отклонениями, нарушения классифицируют по степени тяжести:

  • А – нормальный сустав без нарушений;
  • В – предвывих: в анатомическом строении сустава есть некритичные нарушения. Головка находится в суставной впадине, но удерживается слабо.
  • С – подвывих: бедренная кость смещена, есть вальгусная деформация суставной впадины. Это так называемое пограничное состояние, при котором велика вероятность развития патологий в дальнейшем.
  • D – врожденный вывих бедра: головка кости находится за пределами вертлужной впадины.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Незрелый сустав, который не успел сформироваться к моменту рождения или имеет анатомически неправильную форму, можно заподозрить сразу же после рождения, еще в перинатальном центре. Внешние проявления врожденного вывиха бедра у новорожденных и детей первого года жизни:

  • ассиметричные кожные складки на ножках (одна паховая и/или ягодичная складка глубже другой, расположена выше или ниже)
  • укорочение ноги (при выпрямленных ножках одно колено находится выше другого)
  • ограниченная подвижность сустава, при которой бедро недостаточно отводится в сторону (в норме у новорожденного ножки разводятся на 80-90°, после полугода – на 60-70°. Если бедро отводится на 50° и менее, то необходимо показать ребенка ортопеду и поделиться с ним своими наблюдениями)
  • симптом щелчка или соскальзывания (при отведении бедра ребенка в сторону появляется характерный щелчок – головка подвижна и не удерживается в суставной впадине, соскальзывает)

Однако ни один из этих признаков сам по себе не является достаточным основанием для того, чтобы поставить диагноз. Для диагностики ребенку назначают рентген или УЗИ. Так как хрящевая ткань у маленьких детей еще не окостенела, то снимок «читают» по специальным тестам – проводят схематические оси через определенные точки хрящей и костей, которые позволяют замерить две величины: h и d. Они говорят о смещении головки бедренной кости, по которой можно судить о норме или патологии.

УЗИ суставов – более безопасный и не менее точный метод диагностики, чем рентген. Поэтому его сейчас используют гораздо чаще.

Что делать, если у ребенка диагностировали врожденный вывих бедра

Лечение врожденного вывиха бедра основывается на методах, позволяющих головке кости и вертлужной впадине сформироваться, принять анатомически правильное положение. Для этого необходимо удерживать ножки длительное время в разведенном положении, но не фиксировать их жестко, не лишать ребенка возможности двигаться. Ни в коем случае нельзя туго пеленать малыша со сведенными и выпрямленными ножками. Наоборот, рекомендуется использовать одноразовые подгузники и широкое пеленание (помогает при легких формах дисплазии суставов), мягкие ортопедические приспособления (специальные подушки, шины, эластичные стремена).

Также ортопед назначает малышу массаж и ЛФК. Эти процедуры помогают укрепить мышцы, стабилизировать суставной аппарат, а после снятия разводящей ножки ортопедической конструкции – восстановить движения в полном объеме, ускорить физическое развитие ребенка.

Если врожденный вывих бедра диагностировали слишком поздно, в возрасте 2-5 лет, то для лечения используют жесткую гипсовую повязку. Вправление вывиха при таком лечении доставляет самому ребенку и родителям гораздо больше неудобств и психологического дискомфорта (ребенок находится в гипсе до 6-ти месяцев), но зато удается обойтись без операции.

В самых сложных и запущенных случаях врожденный вывих лечится только оперативными методами (корригирующая остеотомия тазовых костей с деротацией деформации).

Если врожденный вывих бедра диагностировать и начать лечить у ребенка в возрасте до 1 года (максимум – до 2-х лет), то практически всегда удается стабилизировать сустав щадящими безоперационными методами. Все элементы сустава, хоть и с небольшой задержкой, правильно формируются. Поэтому главное – обратить внимание на порок развития, не пропустить эту тяжелую ортопедическую патологию, начать как можно раньше лечение и пройти его до конца, ни в коем случае не прерывать самовольно.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: