Врожденный вывих бедра у детей: лечение, последствия и симптомы

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и взрослых: лечение и профилактика

Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни

Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.

Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:

  • синовиальная сумка;
  • мышечные волокна;
  • внесуставные связки.

Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:

  • уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
  • неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
  • анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
  • чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.

Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.

Причины и провоцирующие факторы

Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:

  • преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
  • дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
  • наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
  • травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
  • травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
  • нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
  • резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
  • прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.

Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.

Классификация

Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:

  • предвывих. Тазобедренное сочленение полностью сформировано, но головка бедренной кости периодически смещается. Она самостоятельно возвращается в анатомически правильное положение, но при отсутствии врачебного вмешательства патологическое состояние прогрессирует;
  • подвывих. Поверхности элементов тазобедренного сустава изменены, а их соотношение нарушено. Головка бедренной кости расположена не в самой ацетабулярной впадине, а у ее наружного края. Любое пассивное или активное движение может спровоцировать вывих;
  • вывих. Изменения затронули суставную впадину, головку и шейку бедра. Суставные поверхности сильно смещены по отношению друг к другу. Головка бедренной кости расположена над впадиной.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.

Клиническая картина

Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:

  • ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
  • объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
  • у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.
Читайте также:
От чего немеет левая рука – причины, симптомы, и что делать, если немеет и затекает левая рука

Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».

Диагностирование

Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.

Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.

Основные методы терапии

Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.

Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.

Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.

Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра – это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

МКБ-10

  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Лечение врожденного вывиха бедра
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
  • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

  • Ограничение отведения
Читайте также:
Как удалить волосы в интимных местах надолго

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

  • Укорочение конечности

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

  • Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

  • Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

  • Другие симптомы

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

  • Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

  • Оперативное лечение

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Врожденный вывих бедра – симптомы и лечение

Что такое врожденный вывих бедра? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Врожденный вывих бедра — патология тазобедренных суставов, связанная с их врожденным нетипичным строением. Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и диагностируется обычно в детском возрасте. Для врожденного вывиха бедра характерны скудные проявления в самом начале, неуклонное прогрессирование и полное разрушение тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения [1] .

Сустав — это подвижное сочленение двух костей, его нормальная работа возможна лишь при полном соответствии всех его компонентов друг другу. В тазобедренном суставе головка бедренной кости должна по форме подходить к суставной поверхности таза (вертлужной впадине). Разобщение ”шарнира” соединяющихся сегментов (суставных поверхностей костей) называется вывихом. [4] . При внезапном вывихе в результате травмы возникает растяжение мягких тканей вокруг сустава, под кожей надрываются связки, мышцы и сухожилия.

Врожденный вывих бедра — процесс аналогичный, только протекает он медленно. Врождённый вывих никак не связан с травмой: для его развития достаточно обычной бытовой нагрузки: ходьбы, бега, прыжков и активных игр ребёнка. Сустав в данном случае становится уязвим из-за нарушенной анатомии [1] .

Изменение суставных элементов называют дисплазией тазобедренного сустава. О дисплазии идёт речь, когда:

  • глубина суставной впадины оказывается слишком малой;
  • края сустовной впадины избыточно покатые;
  • соотношение углов сустава нарушается;
  • хрящевые элементы, стабилизирующие сустав, недостаточно выполняют свою стабилизирующую функцию.

Специалисты иногда называют подобные суставы “диспластичными”. Такой сустав развивается слишком медленно, он “мягче” здорового сустава, характерного для этого возраста. Не соответствуют норме и характеристики второй части сустава — суставной головки. Она в этом случае недостаточно твердая, нетипичной, овальной формы, плохо переносит нагрузки и принимает их лишь частично, а не равномерно по всей поверхности.

Все перечисленное вызывает нестабильность сустава: подобная анатомия тазобедренного сустава не способна выдерживать предназначенные для него нагрузки [20] . Дисплазия тазобедренных суставов создаёт благоприятный фон и неизбежное (при отсутствии лечения) перетекание в вывих тазобедренного сустава [6] . Сочленяющиеся поверхности не удерживаются в нужном положении и постепенно разобщаются по мере роста ребёнка, вывих прогрессирует. Особенно быстро это происходит в критичные периоды: когда ребёнок начинает садиться, вставать и ходить, создавая нагрузку на суставы.

Основная причина формирования врожденного вывиха бедра — нарушение правильного формирования сустава (дисплазия), в результате которой изменяются анатомия и биомеханика сустава. Точные причины сбоев в формировании тазобедренных суставов неизвестны. Выдвигаются версии о внутриутробных нарушениях развития, связанных с неблагоприятными факторами во время беременности:

  • курение, употребление алкоголя или наркотиков;
  • вирусные заболевания;
  • неполноценное питание;
  • акушерские инфекции;
  • тазовое предлежание плода.
Читайте также:
Печет ноги ниже колен причины. Горят ноги – о чем говорит этот симптом

Симптомы врожденного вывиха бедра

Симптоматика при врожденном вывихе бедра сводится к асимметрии сустава и его функций (в сравнении со здоровым суставом). Первые визуальные проявления замечает мать ребёнка во время ухода за ним, например, асимметрия кожных складок косвенно говорит о неравномерном развитии суставов.

Различие амплитуды движений в бёдрах — ещё один признак: нога с больной стороны ограничена в подвижности в суставе, это заметно по тугому сопротивлению при попытке отвести ногу в сторону [4] . Ограничение может быть хорошо заметно во время купания и переодевания ребёнка.

Укорочение ноги хорошо видно в положении ребенка лёжа на спине с выпрямленными ножками.

Врач определяет указанные симптомы осмотром и клиническими тестами, а точное укорочение узнаёт сравнительным измерением длины конечностей.

Особого внимания заслуживает симптом «щелчка». Дома этот симптом может обнаружиться случайно, в виде пощёлкивания сустава в случае сгибания бёдер к животу. При осмотре врач специально провоцирует щелчок сустава, выполняя клинический тест. Щелчки могут свидетельствовать о несостоятельности тазобедренного сустава и подвывихе — частичном разобщении суставных поверхностей [1] .

Перечисленная симптоматика не всегда очевидна и наглядна, а достоверность указанных симптомов может оказаться невысокой. Отдельный симптом не обязательно указывает на дисплазию или вывих тазобедренного сустава. Часть симптомов могут встречаться в норме в первые месяцы жизни ребёнка [10] .

Патогенез врожденного вывиха бедра

Врожденному вывиху бедра всегда сопутствует дисплазия сустава — ряд врожденных анатомических нарушений в тазобедренном суставе. Сустав оказывается не адаптирован к обычным нагрузкам, например, к ходьбе. Компоненты сустава теряют правильное расположение: под опорной нагрузкой головка бедренной кости начинает вывихиваться. Вертлужная впадина таза, которая в норме служит вместилищем для головки бедра, запустевает. Свободное место замещается рубцовой тканью [21] . При этом головка бедра начинает опираться на новое, неправильное место на тазовой кости, формируется подобие новой суставной впадины.

Перемены затрагивают весь организм: изменяется тонус ягодичных мышц и мышц спины, наступает перекос таза, искривляется позвоночник в попытках придать телу баланс. Двусторонний вывих тазобедренных суставов ведёт к формированию неправильной походки, патологические изменения нарастают симметрично.

Цепочка подобных перемен ведёт к катастрофическим для ребёнка последствиям — нарушается возможность беспрепятственного передвижения. Ходьба становится затруднительной, зачастую дети отстают в показателях, согласно возрастным нормам [4] .

В дальнейшем заболевание прогрессирует: сустав грубо деформируется, полностью утрачивает формы и соотношения. Возникает тугоподвижность (контрактура) в суставе, вплоть до полной потери движений. Ребёнок не может опереться на больную ногу из-за боли в суставе.

Классификация и стадии развития врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра подразделяют по тяжести течения:

  • Первая степень — предвывих. Сочленение компонентов сустава правильное и относительно стабильное, но присутствующая дисплазия не даёт суставу нормально развиваться дальше.
  • Вторая степень — подвывих. Подвывих тазобедренного сустава — это несоответствие головки бедренной кости и вертлужной впадины, прогнозируемый этап для диспластичного тазобедренного сустава. На этой стадии частичный контакт суставных поверхностей всё же сохраняется. Продолжающийся рост ребенка и расширение двигательного режима приводит к прогрессированию болезни.
  • Третья степень — вывих тазобедренного сустава. Полная потеря контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Выделяют также односторонний врожденный вывих бедра и двусторонний.

В зависимости от наиболее видоизмененных компонентов сустава, отличают:

  • дисплазию вертлужной впадины (ацетабулярную дисплазию);
  • дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
  • поражение одновременно тазового и бедренного компонентов;
  • многоплоскостную деформацию.

Для удобства визуальной оценки при диагностике разработана рентгенологическая классификация, которая включает пять степеней заболевания. Градация основана на положении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины [14] .

  • 1 степень: головка соответствует уровню вертлужной впадины, но смещена к наружной части впадины;
  • 2 степень: головка локализована выше горизонтального уровня у-образных хрящей;
  • 3 степень: головка находится над верхним краем вертлужной впадины;
  • 4 степень: головка проецируется на тело подвздошной кости;
  • 5 степень: головка находится у края гребня подвздошной кости.

Вне зависимости от типа классификации врожденного вывиха бедра в её задачи входит оценка прогноза заболевания и косвенное указание на рациональную лечебную тактику.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра изначально рассматривается как осложнение дисплазии тазобедренного сустава. Своевременная и адекватная диагностика предполагает, что проблема будет определена на уровне дисплазии, когда есть возможность эффективно лечить заболевание и не допустить вывиха бедра [9] .

Тяжелые осложнения возникают при отсутствии диагностических осмотров ребёнка. Течение заболевания без вмешательства приводит к тяжелому осложнению — деформирующему остеоартриту тазобедренного сустава [3] [23] . В этом случае тазобедренный сустав деформируется и разрушается, утрачивая свою функцию полностью. Подобное состояние сопровождается интенсивной болью не только в пораженном суставе, но и других сегментах скелета из-за перераспределения нагрузок.

Возникшая значительная разница в длине нижних конечностей при врождённом вывихе бедра не дает возможности правильно развиваться другим суставам. Для ребёнка эти осложнения становятся критичными, затрудняя или вовсе прекращая процесс обучения ходьбе.

Осложнения врожденного вывиха бедра характеризуются трудной коррекцией. В большинстве случаев требуется хирургическое лечение, отличающееся масштабностью, травматичностью, многоэтапностью и неоднозначным прогнозом [2] . Отставание пораженной конечности в росте усугубляет ситуацию даже после успешно выполненного оперативного лечения, требуя длительного реабилитационного периода.

Цепочка осложнений врожденного вывиха бедра может продолжаться уже в другом качестве, например, после выполненного лечения в виде эндопротезирования тазобедренного сустава. Остаются риски нестабильности эндопротеза, шанс его вывиха и различные нарушения походки.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Выявление врожденного вывиха бедра не представляет трудностей, но диагностика уже состоявшегося вывиха считается запоздалой. Если у пациента обнаружены признаки врожденного вывиха бедра (не дисплазии), лечение будет продолжительным, тяжелым и менее эффективным. Современный уровень медицины требует диагностики не врожденного вывиха, а его предвестников [11] .

Читайте также:
Венорутон: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Дисплазия тазобедренных суставов не отличается изобилием симптомов, к тому же большинство из них несут условную ценность в диагностике. Большую эффективность для выявления показывает скрининг — мероприятия, призванные выявить заболевание обязательным инструментальным обследованием каждого ребенка. В скрининг включен двухкратный осмотр ребенка ортопедом и ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. Первый раз ребенок осматривается в роддоме. При отсутствии патологии повторный осмотр проводят на третьем месяце жизни вместе с УЗИ тазобедренных суставов [7] [10] .

Необходима комплексность и скрупулезность в диагностике. Обязательно уточняются данные о протекании беременности и всех возможных факторах риска дисплазии — тазовом предлежании, внутриутробных инфекциях, маловодии, задержке внутриутробного развития [18] .

Для врачей важна информация от матери, которая наблюдает ежедневное развитие ребенка и впервые замечает незначительные диагностические признаки. В данном случае достаточно придерживаться тактики активного поиска — при любом подозрении расценить ситуацию как дисплазию бедра и исключить диагноз при обследовани [4] [1] .

Особое затруднение в диагностике может представлять двустороннее поражение суставов. В этом случае нет асимметрии суставов, которую родители способны заметить самостоятельно. Остается ориентироваться лишь на совокупность признаков: ограничение отведения бёдер, данные УЗИ сустава, при необходимости – рентгена таза [8] .

Лечение врожденного вывиха бедра

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава в случае, если стадия дисплазии уже прошла, может быть только оперативным. Выполняются реконструктивно-пластические операции, направленные на восстановление анатомии тазобедренного сустава [12] [22] . В зависимости от характера поражения, отдается приоритет операциям на вертлужном компоненте, проксимальном отделе бедренной кости либо сочетанной коррекции двух компонентов сустава [2] [9] .

Оперативное лечение требует продолжительного реабилитационного периода, сопровождаемого шинированием (ограничением подвижности в тазобедренном суставе) и последующей дозированной нагрузкой на сустав, соответствующей возрастной норме и состоянию сустава после операции [11] [17] .

Наиболее благоприятные результаты возможны при лечении не вывиха, а дисплазии тазобедренного сустава. В этом случае возможно консервативное (безоперационное) лечение. Основа лечения состоит в фиксации бёдер в состоянии сгибания и отведения, что достигается ортопедическими приспособлениями. Для этого используются отводящие шины: Виленского, Мирзоевой, Турнера. Применяют отведение бёдер не только перечисленными шинами-распорками, но и устройствами похожей конструкции, выполяющими те же функции: стременами Павлика, подушкой Фрейка [5] . При этом сохраняется допустимая и рекомендованная врачом подвижность в суставах.

Восстановление конфигурации сустава не означает окончание лечения. В дальнейшем предстоит курс реабилитации: физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, лечебное плавание [3] .

Общее состояние ребенка поддерживается полноценным питанием и лечебным режимом. Режим заключается в этапном прекращении шинирования: постепенное увеличение нагрузки на конечности врач назначает ещё на этапе фиксации шинами. В дальнейшем увеличивают кратность процедур массажа, используют лечебную физкультуру. При необходимости рацион ребёнка меняют с привлечением эндокринолога, корректируется недостаточность витамина D и кальция [8] [13] .

Результаты лечения контролируются регулярными осмотрами и клиническими тестами для тазобедренных суставов. Регулярно делаются рентген-снимки для объективной оценки ортопедической коррекции и определения сроков прекращения фиксации [6] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз врожденного вывиха тазобедренного сустава полностью зависит от ранней диагностики. Если заболевание выявлено на начальном этапе (в форме дисплазии), то лечение останавливает прогрессирование заболевания [6] [3] . Чем позднее поставлен диагноз, тем дольше и тяжелее лечение. Если в начальной стадии оказалось достаточно консервативных методов, то прогноз будет благоприятен: можно рассчитывать на восстановление функции сустава. [15] .

При запоздалом лечении прогноз неоднозначный, а медицинская помощь носит этапный характер, так как устранить проблему в один момент невозможно [3] . Часто в запущенных случаях врачи могут оказать только помощь, направленную на:

  • устранение боли;
  • восстановление опороспособности ноги;
  • улучшение косметического эффекта.

Если перспективы на хирургическое лечение отсутствуют, используется лечебно-профилактическая ортопедическая обувь, чтобы устранить дисбаланс в длине конечностей и улучшить походку, снижая нагрузку на суставы [5] [12] .

К мерам профилактики врожденного вывиха бедра относят:

  • консультация врача-генетика на этапе планирования беременности (при наличии соединительнотканных наследственных заболеваний);
  • снижение риска осложнений беременности: полноценное питание, отказ от вредных привычек, акушерский контроль;
  • осмотр новорожденного с целью поиска признаков дисплазии;
  • регулярное поликлиничное наблюдение педиатром и ортопедом;
  • выполнение ультразвуковой диагностики тазобедренных суставов в рамках скрининга [7] .

По результатам исследований, тугое пеленание, способ переноски ребёнка, использование слингов и занятия физкультурой не показали значительного влияния на развитие и профилактику врожденного вывиха бедра [19] .

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины, диагностика, лечение, последствия

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание, которое без грамотного лечения с высокой вероятностью приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Дисплазия представляет собой недоразвитие соединительной ткани, участвующей в его формировании, в том числе и связочного аппарата. Степень недоразвития сильно варьируется: от незначительной гипермобильности до грубых нарушений подвижности.

Дисплазия ТБС взрослого человека на рентгене

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Это понятие включает достаточно широкий диапазон патологических изменений ТБС:

  • неонатальная нестабильность;
  • дисплазия вертлужной впадины;
  • подвывих бедра;
  • истинный вывих бедра.

Дисплазия сопровождается выраженными нарушениями биомеханики движений бедра, что приводит к перегрузке суставного хряща и раннему развитию остеоартроза у молодых людей. Поэтому очень важно выявить дисплазию ТБС у ребенка как можно раньше, так как без лечения она приводит к инвалидизации. Родители могут заподозрить это заболевание по асимметрии кожных складок на бедрах, укорочению ноги и ограничению подвижности бедра при отведении ноги в сторону.

Во всем мире дисплазия относится к широко распространенным врожденным заболеваниям — средняя частота встречаемости колеблется от 2 до 4%. Значительно больше болезни подвержен женский пол — до 80% всех пациентов это девочки. Также отмечается выраженная расово-этнические зависимость. У скандинавских народов частота встречаемости достигает 4%, у европейцев 1-2%, у южных китайцев, негров и индейцев Южной Америки почти не встречается, а больше всего подвержены этой патологии индейцы Северной Америки.

Читайте также:
Как убрать ушки на бедрах хирургическим путем

Видео биомеханики дисплазии

Почему возникает дисплазия ТБС: причины и механизмы развития

К возникновению дисплазии тазобедренного сустава приводит целый комплекс причин. При определенных обстоятельствах вероятность ее возникновения возрастает в несколько раз. Предрасполагающие факторы:

  1. Наследственная предрасположенность — у детей, родители которых страдали от дисплазии, она встречается в 12 раз чаще.
  2. Тазовое предлежание плода увеличивает вероятность развития дисплазии ТБС в 10 раз.
  3. Токсикоз беременных.
  4. Маловодие во время беременности.
  5. Многоплодная беременность.
  6. Большой вес ребенка при рождении.
  7. Медикаментозная коррекция беременности (введение различных лекарств для сохранения беременности).

Существует несколько теорий возникновения дисплазии ТБС. В рамках гормональной теории предполагается, что одним из ключевых факторов развития патологии является дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. В эксперименте на крысах (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) было показано, что повышенное содержание эстрогенов препятствует развитию дисплазии, в то время как повышение концентрации прогестерона способствует ее формированию.

В рамках механической теории большое значение придается механическим факторам, действующим на плод в период его интенсивного роста. Так, большой размер плода и тазовое его предлежание сопровождаются более интенсивным воздействием деформирующих сил на тазобедренный сустав. Что в конечном счете и приводит к его нестабильности, вывиху или подвывиху.

Это интересно! У народов, традиции которых предусматривают тугое пеленание детей, дисплазия тазобедренного сустава встречается чаще (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Механизм развития дисплазии ТБС непосредственно связан с его анатомо-физиологическими особенностями у детей. У детей вертлужная впадина более плоска, она расположена почти вертикально (у взрослых — наклонно), связочный аппарат более эластичен. Удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине осуществляется за счет круглой связки, суставной губы и связочного аппарата.

В зависимости от того, какой из элементов ТБС преимущественно поражается, выделяют следующие формы дисплазии:

  1. Ацетабулярная — связана с нарушением развития самой вертлужной впадины.
  2. Ротационная дисплазия — обусловлена нарушением геометрии костей в горизонтальной плоскости.
  3. Дисплазия, связанная с недоразвитием верхних отделов бедренной кости.

Нарушения развития одного из вышеупомянутых элементов ТБС приводят к тому, что головка бедренной кости не может удержаться в вертлужной впадине — она смещается кнаружи и вверх. При частичном выходе суставной поверхности головки за пределы впадины развивается подвывих головки. При прогрессировании процесса суставные поверхности впадины и головки утрачивают контакт, при этому суставная губа подворачивается внутрь сустава — так развивается истинный вывих бедра.

Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и признаки

Родители грудного ребенка в состоянии сами заподозрить наличие у него дисплазии ТБС. Типичные признаки:

  • укорочение бедра;
  • ограничения в отведении бедра (в положении на спине ножки ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны, если между ними образуется угол менее 160° — вероятность дисплазии очень высокая);
  • симптом “щелчка” (по-научному, называется симптом Маркса-Ортолани) — при медленном разведении согнутых ног может раздаться щелчок на стороне поражения. При этом пораженная ножка немного дергается.
  • асимметрия кожных паховых, ягодичных и подколенных складок — наиболее сильно асимметрия выражена у детей старше 2 месяцев.

Асимметрия кожных складок может отсутствовать при двустороннем поражении.

Диагностика дисплазии у детей

Заподозрить дисплазию ТБС у новорожденного ребенка можно еще в период нахождения в роддоме. При подозрении на патологию врачи обязательно рекомендуют в течение 3-х недель после выписки обратиться к детскому ортопеду. Дети с сомнительным диагнозом и при наличии большого количества факторов риска осматриваются специалистом каждые 3 месяца.

Диагностика дисплазии ТБС у детей включает:

  1. Клинический осмотр ребенка ортопедом. Во время осмотра врач оценивает симметричность ног, определяет наличие или отсутствие симптома Маркса-Ортолани.
  2. Рентгенография тазобедренных суставов. Выполняется только детям старше 3-х месяцев, так как в более младшем возрасте этот метод диагностики не эффективен.
  3. Ультрасонография тазобедренного сустава — “золотой стандарт” при постановке диагноза дисплазии.

Окончательный диагноз выставляется только при наличии клинических признаков в сумме с инструментально выявленными патологическими изменениями в суставах.

Последствия дисплазии тазобедренного сустава

Незначительные изменения в суставах, обусловленные дисплазией, в молодом возрасте могут длительное время ничем не проявляться. Но с возрастом увеличивается риск вероятности развития диспластического коксартроза. При этом, чем более выражены патологические изменения, тем в более раннем возрасте формируется коксартроз. У некоторых пациентов он развивается уже в возрасте 25-27 лет. Обычно первые симптомы коксартроза проявляются при уменьшении двигательной активности, у женщин очень часто он манифестирует во время беременности.

Типичные признаки диспластического коксартроза — внезапное начало и стремительное прогрессирование. Сначала появляются неприятные ощущения при движении, затем боли и ограничение подвижности сустава. По мере прогрессирования болезни происходит формирование порочной установки бедра — нога в тазобедренном суставе развернута кнаружи и несколько согнута.

При тяжелой дисплазии, проявляющейся истинным вывихом бедра, и несвоевременном его вправлении возможно формирование неполноценного ложного сустава. В современном мире это осложнение практически не встречается ввиду хорошей диагностики.

Методы лечения

Множество исследований (вот лишь один обзор — https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497 ) показало, что в 96% случаев патологические изменения, выявленные в ТБС у новорожденных детей с помощью УЗИ, спонтанно исчезают в течение 6 недель. Лечению должны подвергаться только те дети, у кого патологические симптомы сохраняются более 1,5 месяцев. Лечение в этом случае должно начинаться как можно раньше.

У детей используется преимущественно консервативное лечение, заключающееся в использовании различных конструкций, удерживающих бедро в определенном положении. У детей младшего возраста применяют мягкие эластичные конструкции, например, ортопедический бандаж “стремена Павлика” (Pavlik harness). Ношение бандажа обязательно дополняется ЛФК со специально разработанными комплексами упражнений и массажем ягодичных мышц.

В тяжелом случае дисплазии при истинном вывихе бедра выполняется одномоментное вправление головки с последующим наложением гипсовой повязки. Гипсование применяется у детей в возрасте от 2 до 6 лет. В крайнем случае у детей до 8 лет прибегают к скелетному вытяжению. Продолжительность гипсовой иммобилизации может составлять несколько месяцев.

Читайте также:
Тромбофлебит нижних конечностей – симптомы, лечение, диета, признаки

У детей старшей возрастной группы при неэффективности консервативной терапии проводят корригирующие операции. Известно несколько их разновидностей:

  1. Открытое вправление вывиха.
  2. Остеотомия бедренной кости — выполняется хирургическая переориентация головки бедренной кости. Это позволяет стабилизировать положение головки и стимулирует развитие вертлужной впадины (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
  3. Ацетабулярная остеотомия — изменение конфигурации вертлужной впадины. Цель подобных операций заключается в увеличении охвата головки бедренной кости. Достигается это разными методами: двойная и тройная остеотомия, операция по Salter/Pemberton, остеотомия по Chiari и другие операции.

Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава очень хороший. При раннем начале лечения полного восстановления функции сустава удается добиться в большинстве случаев. Без лечения же эта патология приводит к коксартрозу, требующему в дальнейшем эндопротезирования суставов.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные – недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

  1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
  2. Симптом Маркса – Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
  3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
  4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Читайте также:
Клотримазол раствор от грибка ногтей

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей: симптомы, диагностика и лечение

Врожденный вывих бедра – часто встречающаяся ортопедическая проблема в педиатрии раннего возраста. Она отмечается в 3-4 случаях на 1 тысячу нормальных родов. Высокая частота встречаемости аномалии на европейском континенте и тяжелое осложнение заболевания в виде коксартроза требует разработки новых методов терапии.

Вывих бедра у ребенка — причины

Причину аномалии бедренного сустава установил итальянский врач Жан-Батист Полетта еще в конце XIX в. Он утверждал, что причиной не является родовая травма, а нарушения происходят в период пренатального формирования. Теория верна, так как совместно с аномалией бедра встречаются и другие врожденные деформации. Согласно другой теории – врожденный вывих бедра является последствием задержки внутриутробного развития нормального тазобедренного сустава у ребенка. Патогенетическими факторами считают следующие патологии и состояния беременной:

  • гормональный дисбаланс;
  • авитаминоз;
  • инфекционные и эндокринные заболевания;
  • травмы;
  • вредные привычки;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Также причиной заболевания являются генные мутации и наследственная предрасположенность. Негативное влияние на состояние плода оказывает плохая экология и вредные и тяжелые условия труда.

Врожденный вывих бедра у ребенка: причины и диагностические исследования

Побуждающими факторами являются акушерские осложнения:

  • многоплодная беременность;
  • неправильное предлежание;
  • крупный плод при узком тазе.

Сочетание нескольких факторов увеличивает возникновения такой аномалии, как вывих тазобедренного сустава у новорожденных, лечение которого следуют начинать сразу.

Симптомы и виды

Ранняя диагностика врожденной аномалии бедра у новорожденных предполагает оценку основных симптомов. Осмотр позволяет выявить следующие нарушения:

  • ограничение движения при отведении согнутых под углом 90° в коленях ножек младенца;
  • асимметрия складок на бедрах;
  • укорочение нижних конечностей;
  • асимметрия ягодично-бедренных складок;
  • чрезмерная мобильность бедра;
  • синдром «соскальзывания» – щелчок в тазобедренном суставе;
  • разворот стоп наружу;
  • прощупывание головки бедренной кости за краем суставной впадины;
  • у девочек аномальное (косое) расположение половой щели.

Перечисленные симптомы могут с различной частотой встречаться у новорожденных и детей разного возраста. У всех (100%) детей на ранних сроках жизни при обследовании выявлялся симптом ограничения отведения ножек.

Появление «щелчка» выявляется только в случае, если родители обращаются за помощью в первую неделю жизни малыша.

При ультразвуковом исследовании у грудничков обнаруживается смещение головки бедра наружу и немного кверху, со временем оно усиливается и за ветлужную впадину, что вызывает растяжение суставной капсулы – патологическая подвижность сустава возрастает. Когда малыш начинает ходить, то дефект нарастает:

  • верхний свод ветлужной впадины недоразвит;
  • отсутствует костный упор для головки;
  • увеличивается уплощение суставной впадины тазобедренного сустава за счет развития соединительной ткани на ее дне;
  • суставная впадина принимает треугольную форму;
  • развитие шейки бедренной кости без упора приводит к ее укорочению и повороту кпереди;
  • шеечно-диафизарный угол остается тупым – 135° вместо 125°.

Длина конечности уменьшается, что приводит к нарушению походки ребенка – хромоте, шаткости, утиной походке. Суставная сумка растягивается, нарушается структура хряща головки кости, полость сустава бывает разделена на 3 части и имеет форму песочных часов. Также отмечается наличие физиологического изгиба в поясничном отделе, перекос таза, опущение ягодичной складки на стороне поражения.

Вывихраспол сустава у детей

Вывих тазобедренного сустава, симптомы у детей разного возраста имеет различные, так как патология постепенно осложняется. В зависимости от сложности нарушения развития сочленения различают:

  • предвывих;
  • подвывих;
  • дисплазию.

Врожденный вывих бедра у детей требует ранней диагностики с применением лучевых методов исследования.

Как происходит диагностика заболевания

Для выявления врожденной аномалии развития бедра используют следующие методы:

  • осмотр и сравнение с нормой расположения кожных складок, длины ножек;
  • ощупывание (пальпация) головки кости;
  • проведение тестов на отведение бедра.

Используя их можно самостоятельно выявить вывих тазобедренного сустава у детей. Для подтверждения диагноза и установления стадии заболевания необходимо проведение инструментального обследования:

  • УЗИ;
  • рентгенограмма;
  • КТ;
  • МРТ.

Подвывих и дисплазия могут быть установлены только с помощью лучевых методов. Диагноз ставит врач-ортопед.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у детей

Консервативная терапия при раннем выявлении симптомов предвывиха или подвывиха начинается в роддоме, сразу после рождения ребенка и шестимесячного возраста. Вправление вывиха тазобедренного сустава у детей производят ненасильственным, щадящим методом, без гипсования и длительной иммобилизации. Лечение подразумевает широкое пеленание, когда ножки ребенка разводят и закрепляют в позе «лягушки» при помощи валика из пеленки и фиксации ножек концами пеленки.

Читайте также:
Крем от целлюлита для обертывания

Если пеленание не эффективно, то производят щадящее вправление головки и фиксирование нового положения функциональной шиной. Предварительно ребенок находится в течение 7-10 дней в подушке Фрейка, чтобы устранить спазмы мышц приводящих. Затем накладывают модифицированную шину Кошля. Через 14 дней назначают контрольное УЗИ. Как правило, такое раннее лечение приводит к вправлению и стойкому удержанию головки кости во впадине. Так как сохраняется мобильность тазобедренных и коленных сочленений, отсутствуют препятствия для проведения массажа и других физиопроцедур, то исключается риск развития осложнений.

Лечение врожденной патологии с помощью стремян Павлика

Через полгода и до 1 года у ранее нелеченого ребенка закрытое вправление производят с помощью стремян, применения функциональных шин. Массаж, ЛФК дополняют лечение и стабилизируют результат.

Если у ребенка до года или с началом ходьбы отмечаются нарушения в тазобедренном суставе, несостоятельность и нестабильность сочленения, врожденные аномалии развития головки кости, то требуется хирургическое лечение. Оперативный метод воздействия можно подразделить на:

  • малое хирургическое вмешательство – миотомия мышц сочленения ножки младенца;
  • открытое вправление – мягкотканное вмешательство проводится у малышей с подвывихом и вывихом от 6-9 месяцев до 1,5-2 лет;
  • пластика и имплантация – при запоздалом выявлении дисплазии ребенку 18-24 месяцев делают открытое восстановление бедра в сочетании с остеотомией бедра и транспозицией впадины; в редких случаях делают артропластику – замену всего сочленения.

Оперативное лечение проводится максимально щадящим, органосберегающим методом. Доступ к поверхности сустава осуществляется через фасциальные просветы, чтобы избежать травм поверхности гиалинового хряща, капсулы, зон роста. При своевременном лечении малыш может полностью вылечить болезнь.

Возможные осложнения

Тазобедренный вывих у детей может привести к задержке физического развития, нарушениям походки. Запоздалое или неадекватное лечение может спровоцировать ряд тяжелых последствий:

  • необратимого разрушения хрящевой поверхности сочленения – артрозу коленного сочленения и коксартрозу;
  • сколиозу и заболеваниям позвоночника;
  • уменьшению подвижности коленного и тазобедренного сочленения;
  • укорочению и/или искривлению нижних конечностей.

Часто осложнения отмечаются у детей, терапия которых была начата позже 2 лет. Взрослый больной, страдающий патологиями опорно-двигательной системы, часто в детстве имел нелеченый вывих бедра. Больной без правильного комплексного лечения рискует стать инвалидом.

Профилактика

Широкое пеленание сегодня педиатры советуют в качестве профилактики дисплазии. Младенец при таком способе пеленания находится в положении, способствующем более быстрому формированию и укреплению мышечно-связочного аппарата. Правильный массаж, гимнастика, ЛФК помогут сформировать мышечный корсет, стабилизировать сочленения, улучшить их трофику, увеличить приток крови к ростовым зонам поверхности костей.

Женщины, у которых в роду имелись случаи дисплазии, должны во время беременности:

  • здоровый образ жизни и питание;
  • наблюдение у акушера-гинеколога.

Врожденный вывих бедра у ребенка возможно полностью устранить, если не игнорировать признаки и соблюдать рекомендации специалиста.

Лазерная эпиляция бикини: глубокое погружение в тему

Удаление волос лазером в интимных местах и около них – это уже привычная для многих гигиеническая и эстетическая процедура. Это самый быстрый и эффективный метод, чтобы надолго освободить себя от других манипуляций удаления нежелательного волосяного покрова. Лазерная эпиляция зоны бикини стала волшебной альтернативой для так называемых «ретроградных» методов. Конечно, бритьё всё ещё популярный метод для некоторых, считается традиционным. Да, быстрый, но совершенно неэффективный в плане длительность результата, поэтому не очень надёжный. В путешествия приходится постоянно брать с собой бритву или станок. Для кого-то даже чреват врастающими волосками (зависит от жесткости волоса, кожного покрова и линии роста волос). Волоски вырастают слишком быстро. А ведь так хочется длительного эффекта идеальной нежной кожи, гладкой и бархатистой.

На смену ему, до активного роста популярности метода лазерной эпиляции зоны глубокого бикини и прочих видов этого способа удаления волос, пришли манипуляции с воском и шугаринг (эпиляция сахаром). Достаточно быстрые сеансы, хороший результат. Но через 2-3 недели приходится повторять. Кстати, ещё в древние времена женщины прибегали к аналогичному способу избавления от волос на своём теле. Они наверняка тоже мечтали о коже приятной на ощупь. Но даже не догадывались о будущих процедурах лазером и уж тем более не подозревали, что сильный пол тоже станет поклонником лазерной эпиляции (мужская глубокое бикини – тоже востребованная манипуляция в наши дни). При этом восковое и сахарное удаление волос достаточно болезненны, ведь волоски при этом почти выдираются. «Почти» – так как они достаточно сильные (чаще толще, чем на других участках тела) и корни этого волосяного покрова находятся глубоко. Для нежной и чувствительной кожи в интимных местах это сущее испытание.

Многие ради привлекательности и эстетического вида готовы идти на жертвы. Но однако давайте не будем забывать об удобстве, комфорте и результате. Лазерная эпиляция интимных мест – это прекрасный вариант избавиться от волос на долгий срок (в некоторых случаях на очень долгий). Те, кто хотя бы раз пробовал эту процедуру, отмечают заметную безболезненность по сравнению с теми же восковыми и сахарными методами. Современные мужчины тоже оценили её по достоинству, так как стали очень активно заботиться о своём внешнем виде.

Как надолго избавиться от волос при помощи лазера. Общая информация

Хотя в данной статье мы бы хотели сделать акцент на лазерной эпиляции бикини, мастера экстра класса проведут вам сеанс удаления на любой части тела. В косметологические клиники постоянно приходят женщины, которые просят спасти их и уничтожить усики над верхней губой. Для кого-то критичным является присутствие тонких волосков на контуре лица. Популярны манипуляции удаления волос в подмышечных впадинах, на ногах и руках. Огромный плюс лазера в этом направлении – отсутствие необходимости отращивать волосы до проведения процедуры. О минимальной болезненности мы уже говорили, но подчеркнём, что современные аппараты воздействуют очень деликатно, имеют специальные насадки с охлаждающим эффектом и делают сеанс очень комфортным, быстрым и даже приятным.

Читайте также:
Венорутон: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Какой же результат получают женщины и мужчины после таким манипуляций?

  • Нежная кожа, напоминающая бархат при прикосновении.
  • Долгий эффект.
  • Исчезновение пушка над губой и зоне бакенбард.
  • Положительный результат даже при сильном оволосении спины, ног, рук.
  • Раздражение на чувствительной коже отсутствует.
  • Воспалительные процессы не начинаются.
  • Отсутствие вросших волосков (к сожалению, очень часто они появляются у тех, кто использует бритву, пользуется элементарным электрическим эпилятором или делает в салоне шугаринг).

Эффект после лазерной эпиляции бикини дополнительно заключается в том, что вы будете избавлены от неприятных ощущений, которые начинаются, если волоски врастают в интимной зоне. Никакого дискомфорта и шанс забыть про станки на долгое время. Кроме того, появляется легкая уверенность в себе и чувство готовности к спонтанным свиданиям. Разве нет среди ваших подруг тех, кто хотя бы раз отказывался от рандеву, зная, что не удалила волоски в области бикини? Поэтому именно лазерная эпиляция зоны бикини стала одной их самых востребованных процедур.

Волоски в интимных зонах и вокруг них обладают свойством быть более жесткими, чем на всём теле, часто более тёмные или насыщенные цветом, поэтому сильно заметны, а кожный покров, наоборот, светлый и нежный. Энергия лазерного луча отлично выполняет свою работу, она поглощается волосами, а не эпидермисом, воздействие идёт на корень волоса, а не на поверхность кожи.

Запишитесь на прием в клинику
на Васильевском острове

Как воздействует лазер

При видно, как волоски остаются на коже. Всё дело в том, что эффект луча не мгновенный. Механизм воздействия лазерным пучком на волосяные фолликулы и корни основан на проникновении лазера в глубинные слои кожи (примерно на 2-3 миллиметра). Волны работают только с луковицей, не срезая и не выдергивая сам волос. Это влияет положительным образом на эпидермис, не травмируя его и не доставляя неприятных ощущений. Для чувствительной тонкой кожи в интимной области такое воздействие особенно важно, поскольку не вызывает нежелательных последствий, в отличие от других, не лазерных способах избавления от волос. При вы не заметите ни последующей сильной красноты, ни врастающих волос, ни раздражения. Каждую волосяную фолликулу лазер словно поглощает, заставляя меланин (цветовой пигмент), находящийся внутри, впитывать вспышки света. Волос нагревается изнутри, а со временем просто разрушается и выпадает, позволяя коже стать гладкой, а вам доставляя эстетическое удовольствие. Прежде чем корень снова наполнится соками и даст рост волоску, может пройти не один год. Так как механизм активного действия луча направлен именно на волос и на меланин, кожа не нагревается, а значит, не получается ожога.

Жизнеспособность этого высокомолекулярного пигмента (именно так по-научному определяют меланин) как раз и влияет на толщину, жесткость и насыщенный цвет таких ненавистных нам волосинок в этих зонах. Они перестают нас раздражать даже после . Отзывы свидетельствуют, что волосы выпадают в течение двух недель. Но это касается тех покровов, которые в момент проведения процедуры находятся в фазе активного роста (то есть находятся на поверхности и видны в момент манипуляции) . Действие лазерных лучей наиболее заметно и эффективно именно для жестких и тёмных волос. Те волоски, которые ещё не появились над кожей во время первых сеансов, легко можно удалить во время последующих процедур. В большинстве случаев специалисты рекомендуют от 5 до 10 сеансов. Длина волос для лазерной эпиляции бикини при этом не имеет значения, так как врач может сам предварительно слегка сбрить волосы в зоне обработки, укоротив их до нужного размера. Полноценный курс манипуляций позволяет полностью избавиться от волос в интимной зоне надолго.

Удаление волос в интимных местах лазером навсегда: виды

Различают несколько типов удаления волосяных покровов в зоне бикини и около. Они зависят от размера области воздействия аппаратом.

Классический вид эпиляции

Подразумевает работу с корнями волос по краю контура нижнего белья. То есть нагревают луковицы в более видимой области, которую не закрывают трусики или плавки. Волоски уничтожаются с верхней части лобка и внутренней поверхности бёдер. Это позволяет носить купальные костюмы и не думать, что где-то надо постоянно что-то удалять. Такой вид очень традиционный и приемлемый многими женщинами, происходит . Для тех мужчин, которые в принципе не озадачены количеством волос на всём теле, это вариант малопривлекателен. Зато чаще всего они предпочитают другой тип эпиляции.

Лазерная эпиляция глубокого бикини

В этом случае процедура удаления волос затрагивает не только линию купальника или нижнего белья, но и касается избавления от волосяных луковиц на всём лобке и половых губах. Это достаточно интимный процесс, который доверяют квалифицированным специалистам. Он подразумевает оголение перед чужим человеком. Большинство косметологов воспринимает такую манипуляцию как нечто обычное, но профессионалы всегда бережно будут относиться к вашему телу, им не менее важно ваше доверие. В интернете по запросу «» можно найти ролики, где демонстрируют потрясающий эффект от нескольких сеансов и особенности проведения процедуры. Со внутренней стороны паха волосы тоже уничтожаются. Остаётся лишь аккуратная вертикальная полоска (ширину, конечно, определяет пациент) на лобке и в промежности.

Полное удаление волос в интимных зонах

Это уже называется об этом виде процедуры можно найти поклонников не только среди женщин, но и среди мужчин. Данный тип манипуляций включает в себя полное удаление волос во всех интимных областях, включая участки кожи между ягодицами. В этом случае очень важно найти косметолога, которому вы готовы продемонстрировать себя без стеснения, полностью. По причине достаточной интимности процесса при снимают достаточно редко. Итак, тотальное (значит, полное) удаление волос происходит и на лобке, и на бёдрах, и в зоне промежности или мошонки, а также в ягодичных складках и около ануса.

Читайте также:
Как убрать ушки на бедрах хирургическим путем

Как делают лазерную эпиляцию глубокого бикини

Для такого типа удаления волос чаще всего требуется больше сеансов, так как зона воздействия большая. Курс может состоять из 6-8 процедур, количество определяется уже во время проведения и между разовыми манипуляциями. Косметолог оценивает, как реагирует организм и как быстро волосяные фолликулы «сгорают». Всё зависит от индивидуальных особенностей луковиц и общей реакции организма.

Для мужчин количество сеансов в большинстве случаев гораздо больше. Всё дело в генетических особенностях и в количестве волос, которыми природа гораздо больше наградила сильный пол. Но часто и им хватает 7-10 сеансов. гораздо более длительный и трудоёмкий процесс. Если для женской половины человечества даже один сеанс в среднем длится минут 10-30, то для мужчин он может продолжаться до часа.

Проведение процедуры лазерным оборудованием высокого класса гарантирует максимальный и быстрый результат. Кроме того, качество и надёжность сертифицированного аппарата напрямую влияют на количество сеансов и возможные побочные эффекты. Например, лазерная эпиляция александритовым лазером с охлаждающей системой минимизирует возможные болевые ощущения (для пациентов с наиболее чувствительной кожей) и дискомфорт в процессе проведения сеанса. После таких манипуляций вы не столкнётесь с реабилитационным периодом и необходимостью вручную удалять оставшиеся волоски. После процедуры не будет раздражения, покраснения или черных точек, как после шугаринга или бритвы.

На предварительной консультации перед лазерной эпиляцией зоны глубокого бикини врач обязательно уточняет уровень болевого порога у пациента. Если он низкий и женщина или мужчина обладают слишком чувствительной кожей, поверхность области процедуры покроют обезболивающим гелем или мазью с лидокаином. Косметолог проверит данный участок кожи на предмет высыпаний или воспалений. Это особенно важно для лазерной эпиляции интимных мест, так как кожные покровы там тонкие и нежные, а рядом находятся нервные окончания.

Перед началом манипуляций определяется контур действия лазерного луча, и волосы на области проведения процедуры сбриваются. Необходимая длина волос для лазерной эпиляции бикини колеблется от одного до полутора миллиметров. Большая – нежелательна, так как лазерный луч может воздействовать на окружающую волосяную фолликулу кожу, что чревато неприятными ощущениями.

Если пациенту не больно делать лазерную эпиляцию в зоне бикини и анестезия не потребуется, кожу просто дезинфицируют специальным составом. Особые насадки для аппарата делают манипуляцию более нежной и аккуратной, лазерный лучу проходит на нужную глубину под кожный покров. Перед началом работы лазером при совершении процедуры врач обязательно наденет защитные очки себе и пациенту. Это поможет избежать негативного воздействия на глаза.

Для косметолога процесс как делать лазерную эпиляцию глубокого бикини – понятен и прост. Больше вопросов он вызывает у пациентов. Но врач всегда успокоит вас и поможет воспринимать сеанс как нечто обычное и комфортное. Кроме того, вы и сами знаете, зачем решились на такую процедуру. Идеально гладкая кожа, ни одного волоска, осталось лишь немного подождать.

После завершения сеанса остатки контактного гелевого состава убираются, косметолог обработает поверхность воздействия после лазерного луча питательной успокаивающей мазью или кремом, чтобы свести на нет возможные покраснения или раздражение. Даже если они и проявились, то пройдут очень быстро.

Лазерная эпиляция: противопоказания и последствия глубокого бикини

Перечень основных противопоказаний для данной процедуры ничем не отличается от стандартного списка запретов перед сеансами воздействия лазером. Нельзя проводить такие манипуляции с организмом вовремя беременности и кормления грудью, при наличии родинок в области воздействия лучом, если у пациента диагностирован диабет или онкологическое заболевание, а также существуют проблемы со свёртываемостью крови. Возможные кожные реакции (герпес или псориаз), простуда или ОРВИ (как и некоторые другие вирусные заболевания) тоже будут причиной для отказа в проведении сеанса. Дайте организму выздороветь – и вы сможете избавиться от волосков в интимной области при помощи лазера. При несоблюдении данных рекомендаций, возможны побочные эффекты, например неприятные выделения после лазерной эпиляции бикини.

Уход после лазерной эпиляции бикини.

На две недели запретите себе посещение солярия, бани, бассейнов с хлорированной водой. Морская солёная вода тоже может вызвать раздражение или воспаление. Избегайте влияния активных солнечных лучей на участки проведения процедуры. Чтобы помочь коже как можно скорее адаптироваться и избавиться от лишних волосков, увлажняйте ее и смазывайте успокаивающими мазями.

Стоимость процедуры удаления волос в интимных местах

На вопрос, сколько стоит эпиляция зоны бикини лазером полностью, косметолог сможет ответить вам предварительно уже после первой консультации. После осмотра кожи и волосяного покрова будет понятно, сколько сеансов может потребоваться. Цена всего курса зависит от площади зоны воздействия и ваших индивидуальных особенностей. Когда речь заходит о полном удалении волос, то может потребоваться до 10 сеансов длительностью 40 минут. Процедуры можно растянуть на несколько месяцев. Зато после окончания всей серии манипуляций вы станете счастливым обладателем нежной бархатистой кожи без единого волоска.

Самый эффективный, безопасный и безболезненный метод удаления волос и предотвращения их дальнейшего роста при помощи лазерного излучения. Эпиляция производится на александритовом лазере последнего поколения со встроенной системой охлаждения Candella GentleLase Pro (США)

Самый эффективный, безопасный и безболезненный метод удаления волос и предотвращения их дальнейшего роста при помощи лазерного излучения. Эпиляция производится на александритовом лазере последнего поколения со встроенной системой охлаждения Candella GentleLase Pro (США)

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: