Трофические изменения кожи при варикозе лечение язвы на ногах народными средствами

Трофическая язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение венозной трофической язвы

Трофическая язва – это довольно неприятное и опасное заболевание, требующее квалифицированного лечения. В этой статье мы Вам расскажем о причинах появления язв, симптомах, диагностике и детально постараемся обсудить лечение трофических язв.

Трофическая венозная язва — что это такое?

Трофическая венозная язва — это долго незаживающий дефект кожной поверхности, возникающий вследствие нарушения местной иннервации, лимфо – и кровотока. Заболевание носит затяжной характер (как правило, более 1 месяца и до нескольких лет), с периодами обострения.

Трофическая венозная язва

Причины появления трофической язвы на ноге

Трофическая язва всегда сопутствует другому серьезному заболеванию. Заболевания, способствующие появлению трофических язв:

  • запущенная стадия варикозного расширения вен
  • тромбофлебит
  • атеросклероз
  • сахарный диабет
  • гипертоническая болезнь
  • ожоги, отморожения
  • отравление мышьяком или хромом
  • радиационное облучение
  • заболевания спинного мозга и периферических нервов
  • осложненный туберкулез и сифилис
  • заболевания крови
  • длительная обездвиженность в результате травмы (пролежни)
  • осложненные заболевания кожных покровов, в том числе аллергического характера

Трофическая язва — это очень плохо!

Чаще язвы возникают на нижних конечностях, но возможно их появление на других участках тела и даже на слизистой. От обычной раны трофическую язву отличает следующее:

  • длительный, рецидивирующий характер;
  • неспособность поврежденных тканей к регенерации (заживлению);
  • потеря ткани;
  • заживление с образованием глубокого рубца.

Если появилась трофическая язва нижних конечностей, лечение должно быть быстрым.

Трофическая язва – симптомы

Трофические язвы не образуются спонтанно. Вначале появляется отечность, сопровождающаяся сильным зудом. Кожа истончается. Появляется пигментация или синюшность.

Множественные трофические язвы на ноге

Появление трофической язвы зачастую сопровождается ознобом и ночными судорогами икроножных мышц. Из-за застоя в лимфатических сосудах на остекленевшей поверхности кожи начинают появляться капельки жидкости. Далее очаги отслоившегося эпидермиса сливаются, и образуется язва с рваными уплотненными краями, вызывающая сильную боль при малейшем прикосновении. Как правило, язвенная поверхность быстро заселяется бактериями, кровоточащая язва начинает гноиться.

Почему трофическая язва появляется чаще на нижних конечностях?

Нижние конечности более всего подвержены появлению трофических язв. Это обусловлено замедленным кровотоком в сосудах ног. Лимфостаз и неполноценное питание тканей приводит к появлению обширных язв с грязным гнойным налетом. Это и есть трофическая язва нижних конечностей. Фото, симптомы, диета, профилактика – все этим вопросы стоит детально рассмотреть. Стоит отметить, что при сахарном диабете язвы появляются на большом пальце стоп и пятках.

Трофическая язва при варикозе

Более 70% случаев трофических язв обусловлены тяжелыми случаями варикозного расширения вен. Даже незначительное повреждение целостности кожных покровов при варикозе могут привести к образованию язв на лодыжках и голенях.

Большая трофическая язва на голени

Трофические язвы, расположенные на голени, говорят о серьезных изменениях более крупных венозных сосудов и распространении области с нарушенной иннервацией и плохим кровоснабжением. Трофическая язва голени обычно доставляет сильную боль.

Трофическая язва, стадии или варианты течения

Размеры трофической язвы напрямую зависят от недостаточности кровоснабжения и длительности патологического процесса. Обычно язвенная поверхность занимает не более 35 см 2 . При отсутствии лечения может охватывать всю голень и достигать 100 см 2 Методы лечения трофических язв должны быть правильными, грамотными и квалифицированными: никаких припарок и настоек!

Стадии появления трофической язвы

Начальная стадия (кровоточащая язва небольших размеров) осложняется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Из язвы начинает отделяться гнойное содержимое с неприятным запахом. Чем длительнее процесс, тем более глубокие слои подвергаются воспалению и гниению. Язвенное поражение распространяется на икроножные мышцы, вовлекая в воспалительный процесс голеностопный сустав. В запущенных случаях возможно развитие пиодермии, флегмоны и сепсиса.

Стоит различать венозные и артериальные трофические язвы. Первые встречаются у пациентов любого возраста, тогда как артериальные язвы — недуг, встречающийся исключительно в пожилом возрасте, обусловленный атеросклерозом стенок артерий.

Трофическая язва, диагностика

При диагностике трофической язвы и выявлении причин ее возникновения применяются следующие лабораторные анализы:

  • определение уровня сахара в крови
  • реакция Вассермана
  • цитологический анализ
  • бактериологическое исследование

Также врач назначает ряд необходимых исследований:

  • ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
  • ангиография (рентгенологическое исследование сосудов с контрастным веществом)
  • реовазография
  • инфракрасная термография
  • спиральная компьютерная томография

Диагностика трофической язвы – ключевой этап правильного лечения

Для выбора эффективного лечения необходима консультация хирурга флеболога, специализирующегося на заболеваниях сосудов нижних конечностей.

Чем опасна трофическая язва — Википедия предупреждает!

Основным моментом в лечении трофических язв является выявление основного заболевания, вызвавшего язвенный дефект кожи. Такой подход обеспечит эффективное лечение язвы и предупреждение рецидивов. Опасность трофических язв заключается в том, что при отсутствии правильного лечения поврежденные клетки способны к злокачественному перерождению и появлению плоскоклеточного рака, в редких случаях саркомы кожи. Поэтому если даже ушла трофическая язва, лечение после операции должно продолжаться.

Трофическая язва – лечение в Москве

У вас трофическая язва? Лечение в Москве или в любом другом городе довольно длительное и представляет собой целый комплекс мер, чтобы исчезла трофическая язва. Лечение консервативное, то же, что и лечение медикаментозное направлено на уменьшение симптоматики основного заболевания, вызвавшего нарушение трофики тканей, лечение собственно язвенного поражения и борьбу с вторичной инфекцией.

Прекрасные результаты лечения трофической язвы лазером

В зависимости от стадии, по-разному убирается трофическая язва. Лечение (Москва предлагает множество методов) зависит от стадии развития трофической язвы и проводится по следующим направлениям:

  • местное лечение;
  • эластическая компрессия;
  • медикаментозное лечение;
  • гемосорбция — выведение из крови токсических продуктов распада тканей;
  • физиотерапия;
  • аутооблучение крови лазером или ультрафиолетовыми лучами;
  • хирургическое вмешательство при наличии показаний;
  • посещение санаториев.

Как быть, если у вас глубокие трофические язвы нижних конечностей? Что делать, если большая трофическая язва, лечение (фото, результаты вы уже оценивали) которой вы не проводили, увеличивается?

Трофическая язва — лечение в домашних условиях

О возможности лечения недуга в домашних условиях решает лечащий врач. С назначенным комплексом медикаментов пациент может делать перевязки дома, регулярно посещая при этом врача. Желательно, конечно, чтобы этот врач был хорошим специалистом в лечении трофических язв. В Москве таких докторов немного.

Ведущий специалист нашего центра по лечению трофических язв Малахов А.М.

В нашем центре “МИФЦ” этой проблемой занимается ведущий хирург-флеболог Малахов Алексей Михайлович.

Трофическая язва – лечение без операции

Если причиной язвенного дефекта не является венозная патология, то достаточно проведения консервативных мероприятий. Большим подспорьем в домашнем лечении начальных стадий язвенного поражения кожи при размере до 50 см 2 является портативный лазерный аппарат. Лазер, введенный в вену, способствует уменьшению вязкости крови, заметно снижается риск тромбообразования, усиливается кровоток в проблемных участках. Вдобавок лазерный луч эффективно снижает боль, уменьшается трофическая язва. Лечение лазером (отзывы есть ниже) в сочетании с консервативным лечением позволяет избежать хирургического вмешательства.

Лазеротерапию проводят курсами в 10-15 процедур. При правильном индивидуальном подборе параметров воздействия эта методика лечения не дает осложнений, пациенты отмечают хорошую переносимость процедур, устраняется быстро трофическая язва. Лечение лазером, цена которого не слишком высока, очень популярно.

Трофическая язва – лечение народными средствами

Если у вас трофическая язва, лечение народными средствами может только усугубить ситуацию. Лучше сразу записаться на прием к врачу, чтобы не стала глубже трофическая язва. Лечение (операция) – не так сложно, как может показаться. Об этом мы расскажем чуть ниже.

Читайте также:
Детралекс: отзывы при варикозе ног, как принимать и дозировка

Трофическая язва — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК)

Более радикальный метод лечения трофической язвы — операция с применением лазерной коагуляции (Эндовазальная лазерная коагуляция). Методика ЭВЛК используется нами уже на протяжении многих лет. Данный метод лечения состоит в «выжигании» вены, которая находится в зоне трофической язвы. Результаты очень хорошие: язвы заживают практически на глазах. Рубцевание происходит в течение нескольких недель. При этом пациенты не выпадают из обычного режима жизни.

Лечение трофических язв лазером в центре “МИФЦ”

Лечение трофических язв лазером в Москве обладает рядом преимуществ:

  • малая травматичность — флеболог не делает дополнительных разрезов в изъязвленной области;
  • возможность избежать длительного консервативного лечения перед операцией;
  • высокая эффективность — рубцевание язвы проходит довольно быстро;
  • положительный косметический эффект — малый травматизм тканей исключает образование грубых рубцов, когда исчезает трофическая язва. Лечение лазером, стоимость которого можно обсудить при поступлении, поможет вам.

Трофическая язва — лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)

Радиочастотный метод лечения считается самым современным и безопасным, если у вас трофическая язва. Лечение РЧА в Москве заключается в нагреве микроволнами стенок вены, она «закрывается», потихоньку стягивается трофическая язва. Лечение РЧО – и спустя несколько месяцев проблемная вена представляет собой соединительно-тканный тяж, а вся нагрузка переходит на соседние, здоровые сосуды. Так постепенно заживает трофическая язва.

Лечение трофической язвы радиочастотой (РЧА, РЧО) в нашем центре

Лечение РЧО в Москве проводится достаточно быстро, через 10 минут после вмешательства пациент отправляется домой. Радиочастотный метод дает следующие преимущества:

  • краткосрочность процедуры — 30-40 минут;
  • параметры воздействия подбираются автоматически и без участия врача;
  • косметический эффект — отсутствие дополнительного травматизма способствует образования менее грубого рубца, где была трофическая язва. Лечение РЧА в этом плане очень положительно.
  • процедура совершенно безболезненная и легко переносимая;
  • не нужна госпитализация, пациент может вести обычный образ жизни, ограничив активность лишь после процедуры.

Нужна ли при лечении трофической язвы диета

Чего надо избегать, если есть трофическая язва? Фото осложнений поможет вам держать себя в руках при диете. Питание при трофической язве исключает соленые продукты и пряности. Необходимо насытить организм питательными веществами, витаминами и Омега-3 кислотами. Особенно полезны овощи (морковь, помидоры, капуста), фрукты, орехи, молоко, сыры, растительное и сливочное масло, рыба. Питаться следует маленькими порциями, дабы избежать резкого повышения сахара в крови. Кардинального изменения рациона не требуется, небольшая его корректировка благоприятным образом скажется на процессе выздоровления.

Трофическая язва — профилактика

Чтобы не вернулась трофическая язва, лечение не прошло даром (стоимость которого можно узнать только после консультации), позаботьтесь о профилактике. Меры по предотвращению возникновения трофических язв и рецидивов:

  • раннее выявление и лечение заболеваний, провоцирующих появление трофических язв;
  • умеренная физическая нагрузка (ежедневная ходьба 2-3 км.);
  • использование компрессионного трикотажа;
  • игнорирование бань и саун, закаливающие процедуры для ног;
  • отказ от мучного и сладостей, преобладание в рационе фруктов и овощей;
  • медицинское обследование 2 раза в год.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о трофической язве

Как лечить незаживающие раны на ногах?

Чтобы эффективно лечить незаживающие раны на ногах, необходимо разобраться, как появились такие раны. Длительно незаживающие раны на ногах могут образовываться вследствие ряда совершенно различных патологий, и каждая требует своего, специфического лечения.

Чем лечить незаживающие раны в домашних условиях?

Прежде, чем начинать лечить длительно незаживающие раны в домашних условиях, нужно выяснить причину появления таких ран. Чаще всего это:

  • Сахарный диабет.
  • Облитерирующий атеросклероз.
  • Хроническая венозная недостаточность.

Если Вы хотите вылечить длительно незаживающие раны, то помимо местного использования мазей, необходимо заниматься основной патологией, вызвавшей проблему.

Чем обработать глубокую рану?

Чем обработать глубокую рану необходимо задать доктору на очной консультации. Лечить такие раны самостоятельно, с помощью интернета может быть чревато прогрессированием процесса и развитием жизнеугрожающего состояния.

У моего отца полгода назад появились болячки на ногах, как от них избавиться?

Если появились и длительно не проходят “болячки” на ногах, избавиться от них поможет, как правило, только врач. Длительно незаживающие раны, зачастую, признак серьёзной патологии, требующей специфического лечения.

Трофическая язва – лечение. Отзывы наших пациентов.

Отзыв пациента о лечении трофической язвы лазером в нашем центре.

Виктор Петрович, 65 лет.

Я пенсионер с целым возом всяких болячек. Ноги болели и опухали давно, но я, как и многие, откладывал поход ко врачу на потом. Принимал кое-какие таблетки по совету соседки-медсестры, хотя особенного улучшения и не замечал. В общем, дожился до того, что у меня на ноге появилась огромная язва. Дай Бог здоровья вашим врачам, я уже думал, что останусь без ноги. Сделали мне лечение лазером. Особенно в нюансы этого дела я не вникал, врачи гарантировали хороший результат. Все прошло без боли, буквально через несколько дней моя трофическая язва стала исчезать на глазах, и недели через две от нее остался лишь небольшой шрам. Конечно, были назначены разные лекарства, потом съездил в санаторий и забыл об этой страшной болезни. Спасибо всем докторам “Медицинского центра флебологии”, особенно доктору Малахову Алексею Михайловичу.

Отзыв пациентки о лечении трофической язвы методом ЭВЛО в нашем центре.

Наша пациентка с хирургом-флебологом Малаховым А.М. после лечения

Постоянно ныла нога, было гудящее ощущение в ней в конце дня, а потом образовала трофическая язва, которая становилась все больше и больше. На операцию классическим способом не решалась, так как боялась после прочитанных в сети отзывов и всевозможных осложнений. Хорошо дочка в теме, нашла мне опытного доктора в Москве Малахова Алексея Михайловича. Перед операцией, а это эндовазальная лазерная коагуляция, в медцентре в Москве, где я решилась ее делать, сделали УЗИ сдала кровь и все. После операции заставили встать со стола и ходить около часа. Через 3 недели показалась моему врачу. О шрамах не беспокоилась, главное, чтобы язва быстрее зажила. Прошло 3 месяца после лазерной процедуры на ноге. Все прекрасно, язва стала совсем маленькой, но надеюсь, скоро совсем заживет.

Очень рада, что все прошло хорошо. Спасибо за все. Комиссарова Людмила Ивановна, 7 декабря 2016г.

phlebolog.pro

флеболог Дробязго С.В.

г. Москва, Большой Головин переулок, 4. Клиника КСТ

запись на прием: +7 (495) 114-51-51

Как не следует лечить трофические язвы

    Заболевания / Трофические язвы
  • | 05-апр, 19:31
  • | 87 199
  • |

Лечение трофических язв осуществляется различными методами. Предлагается несчетное количество мазей и лекарственных препаратов. Эффективность большинства из них не доказана, польза весьма сомнительна. Более того, практически не доказана эффективность таких методов как гипербарическая оксигенация, вакуумная терапия и многих других.

Лечение трофических язв это еще и весьма прибыльный бизнес. Уже не первое десятилетие на смену обычным перевязочным средствам медицинская индустрия предлагает огромный ассортимент специальных повязок: впитывающие, гелевые, антисептические и пр. Независимые исследования показали, что ни одна из них не превосходит самые дешевые и простые повязки [28,29].

Терапия трофических язв преследует несколько целей [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:

  • Во-первых, необходимо устранить отек, это во многом предопределяет успех лечения
  • Местное лечение направлено на ускорение заживления язвы, а также включает уход за кожей вокруг язвы и устранение дерматита
  • Профилактика возврата (рецидива) трофической язв
Читайте также:
Отекают икры ног причины у мужчин

Компрессионное лечение трофических язв

Компрессионная терапия является “золотым стандартом” лечения трофических язв и венозной недостаточности [23, 45]. Это наиболее действенный метод лечения, известный еще со времен Гиппократа, однако ее эффективность доказана и множеством современных исследований. Недавний обзор Кокрановской библиотеки (крупнейшей и авторитетнейшей медицинской базы данных) совершенно четко показал, что трофические язвы быстрее заживают при компрессионной терапии чем без нее [45].

Лечение трофических язв возможно с применением нескольких вариантов компрессионной терапии:

  • эластическая компрессия
  • не эластическая компрессия
  • интермиттирующая (прерывистая) пневматическая компрессия

При трофических язвах компрессионная терапия уменьшает отек, улучшает венозный отток, способствует заживлению, уменьшает боль [23]. Компрессионное лечение в течение 24 недель позволило залечить 30-60% трофических язв. В течение года лечения зажило 70-85% трофических язв [22]. После заживления язвы, компрессионная терапия позволяет предотвратить возврат заболевания [12, 24, 25]. Однако у компрессионного лечения есть и противопоказания – заболевания артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность [19].

Не эластическая компрессия. Такой вид компрессии обеспечивает высокое рабочее давление во время прогулки, когда активно работают мышцы. Однако, есть данные, что в покое компрессия недостаточна. К вариантам не эластической компрессии относится повязка Унны, цинк-желатиновая повязка или просто низкоэластические компрессионные бинты [22, 26]. Этот метод известен довольно давно, эффективность его не вызывает сомнений. Тем не менее, анализ Кокрановской библиотеки показал, что комбинированное использование эластичных и не эластичных материалов обеспечивает лучший эффект, чем каждый их них по отдельности [45]. Недостатком низкоэластичного бандажа является недостаточная компрессия после того как спадает отек и диаметр голени уменьшается.

Эластическая компрессия

Отличием эластической компрессии является адаптация повязки к изменяющемуся диаметру конечности и поддержка необходимого давления как во время движения, так и в покое. Могут быть использованы эластические бинты или трикотаж: гольфы, чулки, колготы. Компрессионный трикотаж должен обеспечивать градиент давления – более плотная компрессия в области стопы и голени, а в области колена и бедра компрессия должна быть меньше. При трофических язвах, давление в области голени должно составлять как минимум 30-40 мм рт. ст., а лучше порядка 60 мм рт. ст. Трикотаж следует снимать на ночь. Менять его нужно 1 раз в 6 месяцев или чаще, так как со временем он теряет свои свойства [2].

Эластический бандаж (бинтование) является альтернативой компрессионному трикотажу. Для наложения бандажа используются эластические бинты. Недавний мета-анализ показал, что эластическая компрессия эффективнее низкоэластичной [46]. Высокая компрессия предпочтительней. Лучше накладывать многослойный бандаж, сочетающий эластичный и не эластичный материал [23, 45, 47]. Недостаток такого лечения трофических язв заключается в том, что бинтование требует определенных знаний, умений и опыта. Пациенты и мед. персонал накладывают бандаж не всегда правильно.

Интермиттирующая пневматическая компрессия

Интермиттирующая или прерывистая пневматическая компрессия осуществляется за счет работы насоса, который накачивает воздух в манжеты, надетые на ноги пациента [7, 23]. Прерывистая компрессия менее эффективна по сравнению с постоянной компрессией. Более того, для ее проведения требуется дорогостоящая аппаратура. К тому же необходима довольно продолжительная иммобилизация. Этот метод чаще применяется у лежачих больных и в случае противопоказаний к постоянной компрессии [24, 40].

Приподнятое положение нижних конечностей

Приподнятое положение конечностей в сочетании с постоянной компрессией является стандартом лечения трофических язв. Ноги приподнимают выше уровня сердца для уменьшения отека, улучшения микроциркуляции и ускорения заживления язвы. Приподнятое положение нижних конечностей эффективно, если проводить его как минимум по 30 минут 4 раза в день. Такой режим достаточно трудно соблюдать в повседневной жизни [27].

Перевязочные материалы

Лечении трофических язв часто предполагает использование различных перевязочных средств. Считается, что повязки содействуют заживлению, предотвращают прилипание бинтов к язве и травму тканей. Медицинская промышленность предлагает огромное количество перевязочных средств. Стоимость может быть весьма высока. Повязки бывают гидроколлоидные, пенные, гидрогелевые, просто неадгезивные, существует также огромное количество мазей, гелей и паст [14, 28]. Мета-анализ 42 рандомизированных контролируемых исследований не показал никаких преимуществ одних перевязочных средств перед другими [29]. Более того, дорогие гидроколлоидные повязки не ускоряли заживление язв по сравнению с обычными дешевыми повязками. Без четких указаний на преимущества дорогих перевязочных средств, при выборе повязки следует руководствоваться простотой использования и стоимостью [29].

Вакуумное лечение

Вакуумная терапия заключается в создании отрицательного давления в области трофической язвы. Это позволяет уменьшить глубину и площадь язвы [30]. Вакуумная терапия может применяться при любых типах ран. Однако, четких клинических данных о том, что метод ускоряет заживление пока нет. Имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать вакуумную терапию для лечения трофических язв [30]. Кроме того, этот вид лечения невозможно сочетать с компрессией.

Медикаментозное лечение

Пентоксифиллин (Трентал) является ингибитором агрегации тромбоцитов. Он понижает вязкость крови, что в свою очередь улучшает микроциркуляцию. Как показали исследования, Пентоксифиллин в дозировке 400 мг трижды в день улучшает результаты лечения трофических язв. Эффективен этот препарат, опять же, только в сочетании с компрессионной терапией [31, 40]. К его побочным эффектам относят кишечные проявления – тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, изжога. Кроме того Пентоксифиллин может провоцировать тахикардию, его с осторожностью следует назначать пациентам с болезнями сердца. Эффективность Трентала в качестве монотерапии трофических язв не доказана.

Аспирин в дозировке 300 мг в день, в сочетании с компрессионным лечением, ускоряет заживление и уменьшает размер язвы [32]. При трофических язвах рекомендуется принимать Аспирин постоянно, даже после залечивания язвы, если отсутствуют побочные эффекты и противопоказания.

Илопрост – это синтетический простациклин, вазодилятатор, ингибирующий агрегацию тромбоцитов. В одном исследовании Илопрост в сочетании с компрессией ускорял заживление трофических язв по сравнению с плацебо [33]. Однако препарат дорогостоящий. Данных о его преимуществах не достаточно чтобы рекомендовать его для рутинного использованияпри лечении трофических язв [40]. В отечественной практике чаще используется препарат той же группы Вазапростан. Он эффективен при язвах артериального происхождения (критической ишемии нижних конечностей). Данных о его использовании при венозных язвах также недостаточно.

Цинк – микроэлемент, обладающий противовоспалительным действием. Недавний мета-анализ, включавший 6 небольших исследований, не выявил преимуществ использования этого препарата перорально при лечении трофических язв [34].

Антисептики и антибиотики Бактериальная инфекция очень часто сопровождает трофическую язву и препятствует ее заживлению. Однако, недавний обзор Кокрановской библиотеки не показал преимуществ системного назначения антибиотиков. Некоторые местные антисептики, такие как Бетадин, Бактробан (Мупироцин), возможно, ускоряют заживление язв, однако, в настоящее время данных не достаточно [1]. Пероральные антибиотики при трофических язвах применяются только в случае перехода инфекции на подкожную клетчатку и костную ткань (остеомиелит), что бывает крайне редко.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация также предлагается как дополнительный метод лечения трофических язв. Она обладает противовоспалительным и антисептическим эффектом. Существуют данные об успешном применении этого метода при диабетической стопе, однако для лечения венозных трофических язв эффективность не столь очевидна [35].

Хирургическое лечение

Так называемые, острые трофические язвы (давностью до 3-х месяцев) на фоне консервативного лечения заживают в 70-80% случаев. В то время как хронические язвы в течение 6 месяцев лечения заживают лишь в 20% случаев [7]. В подобных ситуациях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, целесообразно рассмотреть хирургический подход к лечению [48]. Хирургическая обработка трофических язв подразумевает удаление нежизнеспособных тканей. Это можно сделать при помощи хирургических инструментов (ножницы или кюретка), а также с использованием ферментных препаратов. Исследовались даже биологические методики с применением личинок (как в фильме “Гладиатор”). Тем не менее, существует лишь несколько высококачественных исследований, которые напрямую анализировали эффект хирургической санации а также различные методики подобного лечения [36-40]. Важно помнить, что венозные трофические язвы редко требуют широкого иссечения тканей, необходимо тщательно обследовать пациента на предмет артериальной недостаточности.

Читайте также:
Слабые сосуды в носу: как укрепить стенки сосудов

Трансплантация кожи.

Пересадка кожи применяется при больших и устойчивых трофических язвах. Аутотрансплантация – пересадка участка кожи самого пациента. Аллотранспалнтация – пересадка кожи другого человека (донора). Существуют также эквиваленты человеческой кожи (искусственная кожа) [41, 42, 49]. Трансплантация кожи не эффективна в случае сохраняющего отека мягких тканей, что довольно часто бывает при венозных трофических язвах. Результаты лучше, если пересадка кожи проводится после устранения причины венозной недостаточности [40]. Тем не менее, в Кокрановской библиотеке есть несколько довольно качественных исследований, подтверждающих положительные результаты трансплантации кожи [41].

Операции при трофических язвах

Хирургические вмешательства при лечении трофических язв преследуют несколько целей: устранение венозного рефлюкса, ускорение заживления и предотвращение рецидива (возврата) трофических язв.

Возможны следующие варианты:

абляция подкожных вен

открытая или эндоскопическая диссекция перфорантных вен

абляция перфорантных вен

стентирование подвздошных вен

удаление расширенных вен: флебэктомия, минифлебэктомия, стриппинг

склерозирование варикозных вен, притоков и перфорантов [19, 35, 40].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных хирургическому лечению трофических язв, качественными можно назвать лишь несколько из них. В одном исследовании абляция подкожных вен позволила уменьшить количество рецидивов в течение года практически в два раза, по сравнению с компрессионной терапией [42].

В другом исследовании, хирургическое лечение увеличило количество заживших язв до 88%, при этом количество рецидивов в течение 10 месяцев составило лишь 13% [43]. При этом, пока нет данных о том, что хирургическое лечение ускоряет заживление трофических язв и превосходит медикаментозное лечение [44].

Таким образом, можно сказать, что большинство существующих методов традиционной и нетрадиционной терапии трофических язв в действительности применяются необоснованно. По настоящему эффективна лишь компрессионная терапия и хирургические вмешательства, направленные на устранение рефлюкса, которые предотвращают рецидив. Современные технологии позволяют проводить хирургическое лечение даже при открытой трофической язве.

Такие вмешательства как РЧО, ЭВЛК и склерозирование выполняются через небольшие проколы с минимальным риском инфицирования. Устранение рефлюкса на начальном этапе лечения создаст идеальные условия для заживления язвы и предотвратит рецидив заболевания в будущем. После устранения патологического сброса по варикозным венам, на первое место выходит компрессионная терапия.

Итак, первым этапом должны применяться эластичные и неэластичные бинты. Причем именно в комбинации. Важно, чтобы бинт накладывался правильно, давление в нижней трети голени должно составлять около 60 мм рт. ст. Также принципиален градиент давления – на стопе и в нижней трети голени компрессия должна быть сильней, постепенно уменьшаясь по направлению к паху. После того как отек устранен, можно подбирать трикотаж (гольфы или чулки). В тот момент, когда отек начнет уменьшаться, из язвы появится обильное отделяемое, повязки будут сильно промокать. На этой стадии оправдано использование специальных впитывающих повязок. Когда появится грануляционная ткань, язва может кровоточить. В этот период стоит применять простые мазевые повязки. Также применяются гелевыми или коллоидными повязками, которые можно менять реже, соответственно меньше травмировать нежную грануляционную ткань.

Полное заживление язвы может занять определенное время от нескольких недель до нескольких месяцев. Если на фоне проводимых мероприятий положительной динамики нет, следует повторить дуплексное сканирование с целью поиска источника не устраненного рефлюкса, чаще всего это перфорантные вены.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ.

Помимо стандартной радиочастотной абляции большой подкожной вены мы разметили несколько ключевых префорантных вен, как на схеме ниже.
Для ликвидации перфорантов мы длительное время использовали специальный радиочастотный катетер RF Stylet, который и изображен ниже, однако в последнее время я отдаю предпочтение лазеру, также у меня есть очень позитивный опыт использования цианоакрилатного клея (в настоящее время мы проводим научную работу по данной методике, результаты который готовим к публикации).
В ходе операции, мы провели обработку 3-х перфорантных вен, вмешательство проводилось под местной анестезией и заключалось в чрескожной пункции (прокалывании) вены, размещении катетера-стилета в ее просвете, создании водного “барьера” для защиты окружающих тканей и радиочастотной обработке при температуре 80 град С.
В дальнейшем, была наложена сложная многослойна повязка, которая должна впитывать большой объем жидкости, выделявшейся через язвенные поверхности и противостоять инфекции.
Для создания компрессии, было использовано специальное изделие Циркейт. Выполненный из низкорастяжимого эластичного материала, Циркейт с успехом заменяет эластичные бинты, надевать его гораздо легче чем компрессионные гольфы. Циркейт мы используем как можно чаще, поскольку правильно надевать и носить его могут даже люди, которые не могли бы сами даже забинтовать ногу из-за ожирения или артроза суставов кистей. А пациенты с трофическими язвами очень часто имеют такие сопутствующие состояния.

Итогом наших с пациенткой стараний явилось полное заживление всех трофических спустя примерно 1,5 месяца. Следует отметить, что заживление язв такой площади не часто удается в такие сроки и без использования агрессивных методов шейв терапии, ауототрансплантации кожи.

Трофические язвы. Лечение народными средствами.

Венозная трофическая язва — длительно не заживающий дефект тканей, возникающий при тяжелом нарушении венозного оттока по глубоким и поверхностным венам. Развитию трофической язвы могут способствовать обширные повреждения кожи, ожоги, отморожения, химические и лучевые повреждения. Болезни обмена веществ, заболевания соединительной ткани, болезни крови, инфекции могут осложняться образованием трофических язв. Внимание! Все процедуры лечения трофических язв обязательно следует обговаривать с лечащим врачом!

Лечение трофических язв народными средствами:

Чеснок с яблочным уксусом – отличное средство для лечения трофических язв.

Для лечения трофических язв используйте следующий рецепт: очистить 3-4 зубчика чеснока, залить 3 стаканами яблочного уксуса, настоять 2 недели – и лекарство готово. Использовать его для лечения тоже нетрудно: лоскуток хлопчатобумажной ткани смочите чесночным уксусом, отожмите избыток жидкости и приложите прямо на больное место. Закрепите компресс повязкой и оставьте на ночь, а утром наложите новый компресс. Язвы не совсем проходят, но подсыхают, уменьшаются, перестают болеть, не беспокоят так, как раньше.

Чайный гриб от трофических язв.

При трофических язвах Если у вас есть чайный гриб, приложите кусочек к больному месту, сверху закройте стерильной марлевой салфеткой и пергаментом.

Смесь от трофических язв.

При лечении трофических язв взять 1 дес. л. картофельного крахмала и 1/4 кофейной л. лимонной кислоты, залить 50 мл холодной кипяченой воды. Смесь размешать и влить в 150 мл: кипящей воды, перемешать. Как только кисель загустеет, снять с плиты и всыпать в него 2 ст. л. перемолотой сушеницы топяной. Настоять 2 часа и затем добавить в жидкость 1 ч. л. пятипроцентного йода. Промыть язву фурацилином, подсушить марлевой салфеткой. На язву наложить 1 слой марли, а сверху – приготовленную лекарственную смесь. Прибинтовать. Такие повязки надо делать в течение недели 3-4 раза в сутки (следить, чтобы масса не засыхала). А вот на всю ночь накладывается повязка только один раз, а утром следует промыть рану и наложить свежую мазь. Во время таких процедур надо обязательно принимать внутрь настой сушеницы (2 ст. л. на 1 стакан воды, настоять до охлаждения, пить по 1/3 стакана 3 раза вдень) – это нужно для очищения организма изнутри. Долго не заживающая язвы будут побеждены.

Читайте также:
Антибиотики при тромбофлебите: показания к применению, виды

Для лечения трофических язв используйте следующие средства:

  1. 2 г новокаина (лучше сухого) смешивают с 1 ч. ложкой рыбьего жира, 10 г меда и пузырьком пенициллина. Состав наносят на больное место и закрепляют бинтом. Меняют повязку через каждые 2 дня. Курс лечения – 3 недели.
  2. 0,5 кг репчатого лука, предварительно порезав, прокаливают на сковороде до коричневого цвета, добавляют немного коньяка, чтобы кашица была влажной. Затем жареный лук высушивают и измельчают в порошок. На открытую изъязвленную поверхность прикладывают этот порошок, замешанный на растительном масле. Делают так 2 раза в день, пока язва не заживет.
  3. К пораженным участкам кожи прикладывают тертую сырую тыкву (мякоть) на марлевой салфетке или тертый сырой картофель на 30-40 минут.
  4. 100 г сухих измельченных листьев таволги вязолистной залейте 0,5л водки, дайте настояться в темном месте 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедите. Средство используется для обработки язв и компрессов .
  5. Трофические язвы можно смазывать раствором квасцов ( В 100 мл воды размешать порошок квасцов на кончике ножа).
  6. Возьмите 3 пузырька касторового масла, вылейте их в эмалированную чашку, положите туда 5г ихтиоловой мази и измельченную таблетку стрептоцида. Поставьте смесь на водяную баню, прогрейте. Промойте рану перекисью водорода, Остуженную смесь нанесите на стерильную салфетку, приложите к ране, завяжите бинтом. Делайте процедуру 1 раз в сутки. Результаты изумительные – через 2 -3 недели язвы заживают.
  7. Возьмите фиолетовую бумагу и 5 коробков спичек. Хорошо натрите бумагу с обеих сторон серой от спичек. Затем бумагу сожгите. Рану обработайте перекисью водорода и посыпьте пеплом. Через 2 часа забинтуйте. Делать так ежедневно в течение недели и язва затянется.
  8. Возьмите стакан молока, стакан сахарного песка, ½ куска детского мыла, натертого на мелкой терке. Смешайте все компоненты и прокипятите их на слабом огне, постоянно помешивая. Дайте немного остыть и в теплую смесь введите один тюбик гепариновой мази, тщательно размешайте.
    Подогрейте 1 ст.л. мази, выложите ее на марлю, наложите на язву, сверху приложите целлофан и забинтуйте на сутки. Затем мазь смойте сывороткой и вновь сделайте повязку. Процедуры проводить ежедневно, пока мазь не закончится. Если язва большая, лечение повторить.

Эффективные средства для лечения долго не заживающей трофической язвы

  • Почистите спелые грецкие орехи, скорлупу и перегородки сожгите, полученной золой посыпьте язвы (заранее промойте раны перекисью водорода или настойкой золотого уса), и они скоро затянутся. Ядра орехов пропустите через мясорубку и залейте их оливковым или растительным маслом (подсолнечным) на 2 пальца выше самих орехов. Поставьте в теплое темное место на 2 недели, взбалтывая 2-3 раза в день. Полученное масло нужно втирать в затянувшиеся язвы.
  • Смешайте белок куриного яйца с медом в одинаковых пропорциях (1:1), хорошо взбейте и намажьте долго незаживающие язвочки, а также больные вены. Затем покройте проблемное место тремя листьями лопуха, оберните. пленкой, забинтуйте. Делать эту процедуру следует на ночь 8 дней подряд.
  • Можно сделать мазь из воска, сосновой смолы, растительного и сливочного масла и прополиса. Рецепт и технология приготовления мази таковы: нужно взять по 1 ч.л.с верхом измельченных воска, прополиса, смолы, 2 ст.ложки растительного масла, 50 г сливочного масла. Все поместить в эмалированную кастрюлю. Поставить на самый малый огонь и держать, помешивая ложкой, пока все компоненты полностью не растворятся (при сильном огне смесь может вспыхнуть прямо в кастрюле). Подготовьте баночку, покройте ее бинтом, сложенным в четыре слоя. Готовую горячую смесь процедите в банку. Мазь должна получиться обычной консистенции.
    Перед тем, как нанести мазь, рану промойте. Мазь положите на бинт, прикрепите к ране на ночь и ходите так сутки. После этого смените повязку и снова продолжайте лечение. Рецепт хорошо помогает, проверен многократно
  • От трофических язв можно попробовать пасту профессора А П Войтенко. В ее состав входят по 100г желатина и окиси цинка, 600г глицерина и 200мл дистиллированной воды. Приготовить пасту помогут в аптеке. Перед применением ее надо разогреть на водяной бане. Повязку с пастой накладывают сразу на 2 – 3 недели, ежедневно добавляя небольшую порцию средства. Однако это баста не вылечивает язвы у больных сахарным диабетом.
  • Можно язвы лечить с помощью ветеринарного препарата АСД -3. Но прежде, чем приложить эту жидкость, надо предварительно на 2 часа приложить к ране дезинфицирующую повязку, чередуя раствор фурацилина, марганцовки и солевой раствор (1 ч.л. на стакан воды). Лечение может длится до 5 -6 месяцев.
  • Можно использовать присыпки смеси стрептоцида и пенициллина: Лекарства эти брать поровну, перемешать и ложкой на чистой бумаге растереть в мелкий порошок. Нанести затем порошок на рану, завязать бинтом. Так делать на ночь, Можно и 2 раза в день, это очень эффективное лекарство. Порошок моментально затягивает рану, его можно добавлять в крем и смазывать раны.

Листья земляники от трофических язв.

При лечении трофических язв попробуйте прикладывать к язвам 1-2 раза в день свежие , хорошо промытые или распаренные листья земляники. Принимайте свежий сок тысячелистника (по 1/3 стакана) с медом (добавляйте его по вкусу). Курс – 3 недели, по 3 раза в день

Уснея от трофических язв.

Для наружного применения при трофических язвах поможет лишайник уснея. Он растет на стволах или на ветвях хвойных деревьев в виде своеобразной бороды. Эти зеленые с проседью бороды в лесу видели многие, но никогда не придавали им значения: взять 2-3 ч. л. сырья на 1 ст. кипятка, настоять под крышкой около 2 часов, процедить. Намочить салфетку в настое, слегка отжать и приложить к больному месту. Поверх наложить водонепроницаемый материал и перебинтовать. Салфетку тканевую, смоченную в настое, менять через каждые 3 часа. Перед сном салфетку наложить на всю ночь.

Алоэ от трофических язв.

При трофических язвах попробуйте, предварительно обработав их перекисью водорода прикладывать вымоченные в течение часа в розовом растворе марганцовки и разрезанные вдоль листья алоэ. Плотно уложив, их накрыть пленкой, тоже протертой перекисью, и забинтовать. Эту процедуру делать раз в сутки 5 дней подряд . По истечении этого времени струпья язв должны отвалиться, оставив глубокие вмятины, которые тоже скоро пройдут.

Золотой ус (каллизия душистая) – отличное средство от трофических язв.

Листок золотого уса промойте в теплой воде, затем порвите на кусочки (1 -1,5см), положите в эмалированную чашку и разомните деревянной ложкой, ,чтобы выделился сок и кусочки стали влажными. Эту массу выложите на язву, закрыв стерильной марлевой салфеткой, а сверху прикройте чистой салфеткой, потом забинтуйте. Делать эту процедуру желательно на ночь Если появится гнойная корочка, то пугаться не надо. Обработайте язву перекисью водорода. Потерпите, будет больно. После обработки опять наложите на проблемное место массу из золотого уса и забинтуйте. Постепенно язва затянется.

Капустный лист от трофических язв.

Капустный лист смочите в облепиховом масле и приложите к язве. На следующий день листок высохнет и будет как бумага. Эту процедуру повторяйте, пока язвы не исчезнут.

Читайте также:
Крем от варикоза половых губ

При сеточках и венозных узлах на ногах попробуйте следующее средство: Капустный лист, предварительно ошпаренный кипятком для размягчения, положите в полиэтиленовый пакет, уберите в холодильник на сутки. На второй день перед сном вотрите неразбавленный яблочный уксус в области «сеточек». После того как кожа высохнет, возьмите из холодильника капустный лист и наложите его на участки поражения, прибинтуйте. Утром лист снимите. Процедуру повторяйте изо дня в день. Чтобы не было перерывов в лечении, капустные листы замораживайте загодя. После процедур узлы уменьшаются, появляется легкость в ногах, а боль притупляется.

Чудо-мазь от трофических язв.

Лещина обыкновенная, или орешник от трофических язв.

При варикозе принимать настой лещины (лесного ореха): 1 ст.л. сухих листьев залить 1 ст. кипятка, настоять четыре часа, процедить и пить по 0,5 ст. три раза в день) и отвар сухой измельченной коры (1 ст.л).
Для наружного лечения использовать папоротник: Весной молодые листья растения пропустить через мясорубку, залить получившуюся кашицу таким же количеством водки, поставить на шесть дней на солнце, потом процедить. Льняную ткань смочить в настойке и легко протирать ноги.

Окопник лекарственный от трофических язв.

Свежий натертый корень окопника можно прикладывать к язвам до их исчезновения.

Календула, Ноготки лекарственные, от трофических язв.

Можно спиртовую настойку календулы или 1 ст. ложку измельченных цветков календулы растереть с 25 г вазелина и полученную мазь накладывать на пораженные места.

Веселка обыкновенная вылечит трофические язвы.

С помощью настойки веселки (рецепт в разделе Лечение грибами – фунготерапия можно лечить трофические язвы. Для этого нужно ежедневно накладывать повязку, смоченную в настойке веселки, на рану. Лечение длительное, но успешное, язва заживает без следа.

При трофических язвах помогут помидоры.

Для лечения нужны свежие помидоры. Они обязательно должны быть кислыми на вкус! Сладкие или пресные помидоры большой пользы не принесут. Лучше всего, если они будут свежесорванными. Тогда действие их ускорится. Помидоры надо разрезать на куски и приложить к язве срезом. Потом закрепить повязкой и ходить с этим компрессом сутки. Менять компрессы необходимо по утрам. Лечиться придется долго, примерно 2 месяца. За это время можно избавиться от болезни полностью. После язвы не останется никаких следов.

Этот рецепт лечения трофической язвы, просто уникальный.

Возьмите 20-25 г свежего прополиса и пачку сливочного масла. Прополис измельчите на чистой бумаге, масло положите в эмалированную кастрюльку и нагрейте на маленьком огне. Когда оно начнет закипать, медленно рассыпьте прополис по всей поверхности масла, закройте содержимое крышкой и не снимайте ее в течение 12 минут. Если будет сильно кипеть, то кастрюлю приподнимите и водите ее кругами над огнем. Таким образом, масса хорошо размешается и прогреется. Затем снимите кастрюлю с огня, процедите содержимое в баночку через марлю, сложенную в три слоя. После остывания мазь готова. Банку закройте крышкой и храните лекарство в холодильнике. Нарежьте салфетки из бинта, сверните в три слоя, нанесите на салфетку немного мази, положите на рану, накройте целлофановым пакетом и оставьте компресс на сутки. Процедуру делайте ежедневно до выздоровления. Во время лечения нужно через день протирать кожу вокруг язвы перекисью водорода. Если язва большая, то на рану положите несколько салфеток, чтобы закрыть ее полностью. Результат лечения не заставит себя долго ждать.

От кожного зуда при варикозе

Поможет спиртовая настойка чистотела (20 капель на 1 ст. ложку молока) 3 раза в день до еды. Рецепт настойки: небольшое количество свежей травы и цветков залейте спиртом или водкой так, чтобы спирт только покрывал сырье, настаивайте 7 дней, потом процедите. Начните прием настойки с 20 капель, ежедневно прибавляя по 1 капле, и доведите количество до 50. Лекарство пьется 1 раз в день. С 50 капель нужно снова вернутся к 20., ежедневно уменьшая дозу на 1 каплю, и закончить курс лечения. При необходимости через 15 дней прием настойки можно повторить. Делайте примочки и компрессы с настоем травы чистотела и уже через 2 -3 дня зуд пройдет.

Для лечения трофической язвы можно попробовать следующие рецепты

  • 200 г свежего несоленого свиного сала растопить на паровой бане. Потом 2 восковые церковные мелко порезанные свечки (светлые) растопить на пару и соединить с салом. Процедить полученную массу, остудить. Затем влить туда четверть стакана пихтового масла и столько же растопленной хвойной смолы. Нарежьте побольше марлевых стерильных салфеток, опустите их в мазь, чтобы они пропитались, лекарство поставьте в холодильник. Компрессы делайте таким образом: пропитанную мазью салфетку кладете на больное место, сверху обертываете язву целлофаном и забинтовываете. Через 12 часов салфетку надо сменить на другую. Курс лечения – месяц.
  • Листья свежей капусты вымойте хозяйственным мылом и наложите на больное место, забинтуйте. Перед тем как положить капусту, язву присыпьте стрептоцидом, протрите настойкой календулы. Такую повязку из капустного листа делайте 2 раза в сутки. Когда капустный лист перестанет мокнуть, значит, язва заживает. Курс лечения – 2-3 месяца
  • В равных частях взять пчелиный воск, нутряное сало, лампадное масло,0,5ч. ложки березового дегтя, 1 ч. ложку меда. Все смешать и кипятить в течение 10 минут. Используют мазь в остывшем виде. Ее накладывают на бинт и делают повязки на рану, меняя их каждые два часа. Уже к вечеру первого дня язва очищается, а на третий день закрывается совсем.
  • 1 ст. ложку овечьего или козьего жира смешать с 2 ч. ложками соли, добавить измельченный лук, затем все протереть через сито, выложить на чистую повязку и забинтовать рану на сутки. Вначале будет ощущаться боль и жжение, но постепенно язва очистится и станет легче. Каждый день нужно менять повязку, заменяя состав свежей массой.
  • 200г листа эвкалипта измельчить, положить в бутылку, залить 0,5 стакана очищенного растительного масла, добавить 2 измельченных зубчика чеснока. Настоять неделю, процедить. Пропитать этим составом салфетку и накладывать на свищ 2 раза в день на 30 – 40 минут.

Корень ревеня вылечит трофическую язву

Натрите корень ревеня на мелкой терке, просейте через сито и полученным порошком присыпьте язву, предварительно смазав ее пихтовым маслом.

Венозная трофическая язва

Венозные трофические язвы стопы или голени развивается при нарушении кровообращения в конечности на фоне ухудшения проходимости глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Варикозная болезнь приводит к застою крови в микроциркуляторном русле и образованию язвенного дефекта. Любое повреждение кожи, ссадина или небольшая потертость не может зажить и приводит к возникновению трофической язвы в отдельных случаях.

Венозная трофическая язва голени свидетельствует о IV стадии хронической венозной недостаточности и очень редко заживает в домашних условиях без помощи квалифицированного сосудистого хирурга.

Гипертоническая язва Марторелла или рак кожи иногда напоминают венозную язву, однако имеют другие причины.

Диабетическая язва стопы чаще развивается на фоне нарушения артериального кровообращения на большом пальце или пятке, что отличает ее от венозных язв в области лодыжки. У всех пациентов обязательна проверяется уровень глюкозы в крови.

Основная причина возникновения трофических язв это нарушение трофики кожных покровов вследствие ухудшения венозного кровообращения. Медикаментозное лечение не в состоянии повлиять на застой венозной крови, а микробная флора, обитающая в открытой ране увеличивает зону воспаления кожи. Методы лечения основаны на знаниях флебологов о причинах развития этой тяжелой патологии. Эти методы развивались веками и прошли от примитивных способов местного лечения с помощью различных трав, промывания ран, припарок и компрессов, до современных раневых покрытий, которые заживляют раны и оказывают антисептическое действие.

Читайте также:
Внутренний варикоз на ногах лечение

Трофические нарушения прекрасно заживают после восстановления оттока крови. При варикозном расширении вен достаточно ликвидировать патологические венозные сбросы по стволам больших подкожных вен и перфорантов с помощью лазера. При посттромботической болезни необходимо восстановить отток по глубоким венам, народные средства тут не помогут.

Почему лечение трофических язв является большой проблемой в России?

В нашей стране разделение сосудистой и гнойной хирургии до сих пор является большой проблемой для лечения пациентов с гнойными осложнениями сосудистых заболеваний. В отделениях сосудистой хирургии таких больных не госпитализируют, потому что считают их заразными для других пациентов. Условием вмешательства на венах в этих отделениях является заживление трофических нарушений, однако язва не может зажить без компенсации венозного оттока.

Формируется патологический порочный круг, не позволяющий вылечить пациента. Выходом из подобной ситуации раньше являлось использование консервативного лечения в виде различных специальных повязок (цинк-желатиновых), которые сдавливали варикозные вены и способствовали постепенному заживлению кожного дефекта. После этого выполнялась плановая операция по поводу варикозной болезни. Заживление было мучительным и очень долгим. Многие хирурги до сих пор считают недопустимым выполнять операцию при варикозе на фоне кожных изменений из за риска гнойных осложнений. Однако сейчас все изменилось. В нашей клинике используются такие методы лечения, которые позволяют без проблем выполнять коррекцию венозного кровотока не опасаясь развития инфекционных проблем.

Причины венозных трофических язв

Варикозная болезнь является основным фактором риска трофической язвы. Ей страдают около 40% взрослого населения. Образование язвы при варикозной болезни происходит в самой запущенной стадии заболевания, обычно, в возрасте старше 50 лет. Трофические язвы при варикозной болезни достаточно хорошо поддаются флебологическому лечению. Устранение патологических сбросов приводит к быстрому заживлению трофической язвы.

Посттромботическая болезнь – патология глубоких вен, развивающаяся после глубоких венозных тромбозов. Тромб со временем рассасывается, но нередко остается нарушение проходимости глубоких вен и развитие вторичного варикозного расширения, образуются язвы на голени. При посттромботической болезни лечить трофические язвы значительно сложнее. Для успеха требуется восстановление проходимости глубоких вен и устранение вторичного варикозного расширения.

Врожденные заболевания глубоких вен – к ним относится болезнь Клиппеля-Треноне, при которой происходит недоразвитие глубоких вен подколенной области, за счет этого развивается венозная гипертензия, приводящая к появлению венозных трофических язв. Лечение этой патологии сложное, но с развитием реконструктивной хирургии вен результаты лечения стали достаточно оптимистичными.

Как развивается венозная трофическая язва?

Нарушение оттока крови при болезнях вен приводит к ухудшению питания тканей ног, блокируются лимфатические сосуды, развиваются отеки, бывает рожистое воспаление. Такое состояние называется хронической венозной недостаточностью. Нога начинает отекать, вначале отеки стопы исчезают при возвышенном положении, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. В основе развития язв лежит застой крови в нижних конечностях. В ногах формируется венозное “болото”, где кровь практически не двигается. Кожа принимает темно-коричневый цвет и воспаляется. Даже малейшая случайная царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в хроническую рану, распространяющуюся на окружающие ткани. Иногда, при развитии анаэробной инфекции язва может осложниться газовой гангреной.

Осложнения трофических язв

  • Венозная экзема

Длительное течение венозной трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам. Иногда экзема возникает на фоне компрессионного бандажа, затрудняющего отток отделяемого с язвы.

  • Поражение суставов и костей

Нарушения микроциркуляции в области язв вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, икроножных мышц, сухожилий, и частью даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. венозных

  • Злокачественное перерождение

В трофической язве может со временем развиться злокачественное перерождение (рак кожи), которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев. Признаками перерождения являются увеличение дефекта в размерах, усиление болей и жжения в месте язвенной поверхности, появление приподнятости ее краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом. Своевременное лечение трофической язвы является действенным средством профилактики злокачественных опухолей кожи.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Основой диагностики трофической язвы является установление ее причины, фазы раневого процесса, глубины поражения тканей, микробной обсемененности трофической язвы. Точное знание ответов на эти вопросы позволяет назначить правильное лечение, обеспечивающее максимально быстрое заживление.

Консультация флеболога

Проводится для выявления венозной патологии, способствующей венозному застою и образованию трофических язв. При осмотре флеболог оценивает состояние венозной гемодинамики – наличие варикозной болезни, варикозных узлов и рефлюкс крови по основным подкожным венозным стволам. Обязательно измеряется объем пораженной конечности и сравнение ее со здоровой.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий

Основной метод оценки кровообращения в пораженной конечности и выяснения причин трофической язвы. При варикозных язвах можно определить рефлюкс по поверхностным или глубоким венам, наличие сбросов через короткие перфорантные вены, расположенные над трофической язвы. У пожилых пациентов выявление таких перфорантов позволяет заживить трофическую язву простым введением склерозирующего препарата. Под ультразвуковым контролем проводится все лечение варикозных вен и патологических сбросов.

Консультация реконструктивно-пластического хирурга

При больших трофических язвах может потребоваться ее пластическое закрытие, так как после нормализации венозного оттока процесс заживления может затянуться или быть неэффективным. Хирург оценивает локализацию и размеры язвенного дефекта, наличие отделяемого, глубину трофической язвы, фазы раневого процесса. Эта информация необходима для принятия решения об использовании различных вариантов кожной пластики.

Контрастная рентгеновская флебография

Флебография – метод основанный на рентеновском исследовании вен. Технология флебографии заключается в введении контрастного вещества в вену и записи его распространения по венозной системе. Флебография позволяет оценить проходимость глубоких вен, наличие патологических венозных сбросов. В нашей клинике флебография используется для оценки проблем в глубоких венах, венозных клапанов. Как правило, флебографию мы назначаем при трофических язвах на фоне посттромботической болезни.

Подробнее о методах диагностики

  • Консультация кардиолога
  • Консультация реконструктивно-пластического хирурга
  • Консультация флеболога
  • УЗИ вен нижних конечностей
  • УЗИ диагностика артерий нижних конечностей

Лечение

В нашей клинике применяются все современные технологии коррекции оттока и лечения трофических дефектов. Наши флебологи имеют возможность использовать инновационные лазерные технологии, методы эндоваскулярной и реконструктивной пластической хирургии. Главным преимуществом Инновационного сосудистого центра является научный подход и приоритет в использовании эффективных медицинских технологий. Огромный опыт накоплен врачами нашего центра в лечении венозных трофических язв на ногах. Многие сотни пациентов за время нашей работы навсегда избавились от трофической язвы. И основа этому – устранение патологического застоя, очищение ран и пересадка кожи.

Лазерное лечение трофической язвы на ноге при варикозе

Устранение патологического сброса крови- основа лечения венозных трофических язв при варикозной болезни. Эта задача решается ликвидацией патологически расширенных варикозных вен с помощью лазерного лечения, пенной склеротерапии или флебэктомии. Все эти методы ликвидируют нарушения венозного оттока и застой связанный с варикозной болезнью, что способствуют быстрому заживлению трофических язв. К преимуществам данной технологии является ее малоинвазивность. Не нужны никакие разрезы. Операция проходит амбулаторно, под местной анестезией. Под воздействием лазерного излучения расширенная варикозная вена спадается и рубцуется. Патологический обратный сброс (рефлюкс) по этой вене прекращается. Успех зависит от опыта флеболога в определении причин хронической венозной недостаточности. На начальной стадии патологического процесса лазерная коррекция приводит к быстрому клиническому эффекту. Венозные трофические язвы заживают обычно через 2-3 недели после вмешательства под эластической компрессией, даже если их лечить с помощью повязки с раствором обычного бетадина.

Читайте также:
Почему падает нижнее давление у пожилого человека

Склеротерапия при трофической язве

Другим безоперационным методом лечения варикозных трофических язв является пенная склеротерапия. С помощью нескольких процедур склеротерапии возможно ликвидировать локальный патологический рефлюкс сброс и устранить застой крови в ногах при любой стадии развития трофической язвы. Склеротерапию следует использовать у пожилых пациентов с обширными трофическими изменениями на фоне варикозной болезни. Пенная склеротерапия позволяет заживить кожные поражения у большинства пациентов с варикозной венозной недостаточностью. Важным требованием после склеротерапии является применение специального компрессионного трикотажа, который предупреждает появление рецидивов.

Улучшение проходимости глубоких вен

Лечение трофических язв голени при варикозе, а особенно после тромбоза глубоких вен требует коррекции венозного оттока. Последствия венозных тромбозов (закупорки вен, нарушенная проходимость, поражение венозных клапанов) нередко приводят к развитию хронических гнойных ран нижних конечностей. В нашей клинике используются сложные методы коррекции такой патологии, такие как стентирование глубоких вен, пластика венозных клапанов и шунтирование. В большинстве случаев, наши методы приводят к компенсации оттока и быстрому заживлению трофических язв. На фотографии показана операция стентирования левой подвздошной вены при язвенной форме посттромботической болезни. После восстановления просвета можно отметить исчезновение варикозно-расширенных подкожных перетоков. Методы терапии осложнений хронической венозной недостаточности предполагают использование препаратов венотоников типа детралекса, эскузана. Они малоэффективны, но иногда не позволяют быстро прогрессировать симптомам венозной патологии.

Очищение венозных трофических язв нижних конечностей

Посттромботические язвы образуют обширную раневую поверхность и обычно располагаются в нижней трети голени. В области пораженного участка кожи обычно развивается гиперпигментация и дерматиты, требующие местного лечения. Одно оно не способно вылечить гнойную рану, но в комплексе с методами коррекции оттока оказывается весьма эффективным.

Трофическая язва это гнойно-деструктивный процесс. Добиться заживления язвы голени можно только переведя раневой процесс из стадии прогрессирования в стадию грануляции. Очищение гнойной раны проводится с помощью различных мазей и ферментных средств (химотрипсин, протеокс). Достаточно эффективным, но не эстетичным является использование личинок мух. Трофические язвы на ногах начинают заживать, когда появляются грануляции в мягких тканях. Они постепенно закрываются даже без дополнительных хирургических вмешательств.

Ваккумная терапия

Современным методом, позволяющим ускорить этот процесс является вакуумная терапия (vac) специальными устройствами. Смысл заключается в постоянном отсасывании раневого отделяемого из закрытой полости. Применение вакуума способствует быстрому очищению и заживлению ран. В нашей клинике этот метод используется в рутинной практике и способствует ускорению заживления в 3-4 раза, по сравнению с теми, кто лечился на мазях.

Для подавления инфекции по назначению лечащего врача используются специальные антибиотики широкого спектра действия. Для ускорения развития грануляций при сахарном диабете применяются такие препараты, как эбермин, солкосерил, актовегин. Важное значение придается общей терапии – коррекции гемоглобина, назначению витаминов и минералов на весь период очищения и заживления гнойной раны. Эти общие средства способствуют укреплению общего иммунитета и белкового баланса. Питание пациентов должно быть сбалансированным и калорийным. Желательно употреблять в пищу больше фруктов и овощей, растительных белков. Лечение на данном этапе должно включать регулярные физические упражнения.

Кожная пластика расщепленным лоскутом

Обширные трофические язвы голени площадью более 10 см² заживают очень медленно. Осложнение заболевания в виде пенетрации язвы в костные структуры ставит под большое сомнение успешное лечение без применения сложных пластических методов. Кожная пластика выполняется после всех этапов очищения трофической язвы. В нашей клинике часто используется метод ускоренной подготовки к оперативному вмешательству – shave-терапия, когда гнойная рана обрабатывается (бреется) хирургическим методом, а затем сразу выполняется кожная пластика расщепленным лоскутом. При создании хороших условий кровообращения такая технология позволяет быстро заживить трофические язвы.

Трофические язвы на ногах при варикозной болезни

Трофические язвы на ногах представляют собой не косметический дефект, а серьезное заболевание, которое влияет на качество жизни пациента. В запущенных случаях патология приводит к ограничению передвижения и развитию болевого синдрома.

Трофическая язва — это долго незаживающий дефект кожи, который развивается в результате нарушения кровотока, лимфотока, иннервации в конечности. Вследствие нарушений работы вен и артерий образуются язвы на ногах.

Варикозная болезнь – это нарушение кровоснабжения стенки вены с последующим расширением сосуда. Заболевание диагностируется в разных возрастных группах. Состояние может сопровождаться неблагоприятными осложнениями. Провоцирует развитие нарушение оттока крови.

Причины образования трофических язв

Причины развития трофической язвы – это наследственные заболевания, образ жизни и сопутствующие болезни которые влияют на здоровье вен.

  • последствия перенесенного тромбофлебита,
  • глубокие тромбозы и варикоз из-за венозной недостаточности,
  • сахарный диабет,
  • наследственная предрасположенность к заболеванию вен,
  • механические травмы вен,
  • болезни крови,
  • соустья врожденные и приобретенные в артериях и венах,
  • синдром Клиппеля–Треноне – состояние, при котором в подростковом возрасте происходит неправильное развитие вен нижних конечностей, могут появиться сужения и аневризмы,
  • синдром Марторелла – последствия длительной артериальной гипертензии, в результате язвы образуются на фоне кислородного голодания в тканях нижних конечностей,
  • третичный сифилис,
  • остеомиелит,
  • поражение тканей человека при работе с источниками радиоактивности без должной защиты,
  • лишний вес,
  • туберкулез, аутоиммунные заболевания,
  • ограниченная физическая активность,
  • длительное воздействие низких температур на конечности,
  • вредные привычки – курение, алкоголизм.

Симптомы трофической язвы

Проявления болезни зависят вида язвы и стадии развития патологии.

Начальные симптомы развития трофической язвы:

  • отек конечности в независимости от времени суток,
  • болевой синдром, который не проходит при приеме стандартных анальгетиков,
  • острая боль при надавливании на пораженный участок,
  • жжение, зуд кожного покрова,
  • выраженная капиллярная сетка,
  • покалывание, ощущение бегающих «мурашек»,
  • усталость и тяжесть в ногах в конце дня,
  • гиперпигментированные участки кожного покрова на ногах,
  • выпячивание вен на ногах,
  • повышенная температура тела,
  • судороги ног.

Внешние проявления трофической язвы фото

Поздние стадии развития трофической язвы на фото, может нарушиться целостность кожных покровов. К хронической язве может присоединиться инфекция, возникнуть обильное кровотечение. На этой стадии края раны могут мокнуть и приобретать насыщенный бардовый оттенок. В запущенных случаях возникает риск некроза, гангрены.

Интоксикация и увеличение продуктов распада в пораженных тканях приводят к плохому самочувствию и снижения аппетита.

Диагностика варикозных трофических язв

Поставить диагноз можно после визуального осмотра. Явный признак болезни – незаживающее повреждение кожи, которое сочетается с болью, зудом, жжением. Дефект кожи причиняет много неудобств и снижает качество жизни человека.

Для выяснения причин возникновения патологии назначаются дополнительные обследования.

  • При подозрении на варикозную болезнь, тромбоз, тромбофлебит проводится ультразвуковое исследование с доплерографией или дуплексное сканирование вен, ангиография.
  • В случае необходимости берется соскоб с раневой поверхности для определения стадии развития заболевания. Мазок может быть взят для определения состава микрофлоры с целью проведения антибактериальной терапии.
  • При обширном поражении вен, при наблюдении динамики заболевания проводят КТ или МРТ.
  • При подозрении на сахарный диабет пациент направляется на консультацию к эндокринологу, проводятся биохимическое исследование крови.
Читайте также:
Тромбофлебит геморроидальных узлов, вен заднего прохода

Виды трофических язв: при каких заболеваниях еще возникают трофические язвы и как они проявляются

Классификация патологических состояний кожи проводится на основе внешнего вида, типа течения, особенностей.

  • Венозные язвы располагаются на внутренней поверхности голени, кожа вокруг пораженного участка уплотненная, гиперпигменитированная. Возможно присоединение вторичного дерматита или экземы.
  • Ишемические язвы – поражения кожного покрова, которые развиваются на фоне атеросклероза. Поражение кожи сочетается со снижением пульса в магистральных артериях и болями при передвижении.
  • Диабетические язвы характеризуются поражением мелких сосудов. При этом кровоток магистральных артериях не нарушен, нет признаков венозной недостаточности и болевого синдрома.
  • Нейротрофические язвы локализуются на участках тела, которые находятся под постоянным давлением (стопы).
  • Лучевые язвы на первых этапах представляют собой точечную очаговую пигментацию с сосудистой сеткой. Далее вокруг дефекта происходит разрушение волосяного и кожного покрова, атрофируется подкожно-жировая клетчатка.
  • Сифилитические язвы локализуются на голени в передней ее части, имеют изъязвленные края.

Лечение трофических язв нижних конечностей

Терапия трофических язв, в независимости от стадии заболевания, должно быть комплексным. Методы помощи делятся на консервативные (при помощи медикаментов) и оперативные (хирургические операции).

Консервативное лечение

В качестве немедикаментозного лечения пациентам назначаются:

  • противовоспалительные средства в форме мазей, кремов, аэрозолей,
  • препараты для стимуляции иммунитета, витамины, антиоксиданты,
  • средства, повышающие регенерацию тканей, для наружного применения, ранозаживляющие мази,
  • антибактериальная терапия в виде мазей и повязок с лекарственным средством,
  • препараты, разжижающие кровь,
  • венотоники для укрепления сосудистой стенки,
  • препараты для лечения первопричины заболевания, например, лекарства от сахарного диабета.

Физиопроцедуры приводят к улучшению микроциркуляции и восстановлению поврежденных тканей. Пациенты отмечают снижение дискомфорта, уменьшение отека и воспаления в пораженной конечности. Физиопроцедуры достаточно эффективны, если первопричиной трофической язвы стала варикозная болезнь.

  • электрофорез,
  • дарсонвализация,
  • лазеротерапия,
  • аэроионотерапия,
  • озонотерапия,
  • ультрафиолетовое облучение,
  • УВЧ.

В случае необходимости проводится симптоматическое лечение жаропонижающими, обезболивающими, противовоспалительными препаратами.

В группу консервативного лечения входит также массаж, гирудотерапия, лечебная гимнастика, воздушные ванны, санаторно-курортное лечение, в частности грязелечение и использование барокамеры.

Оперативное лечение

Способ оперативного лечения врач выбирает индивидуально для каждого пациента:

Операция устраняет острое состояние, но не решает проблему. В случае несоблюдения рекомендаций и продолжения прежнего образа жизни может произойти рецидив.

Виды хирургических операций:

  • вакуумное удаление гноя при помощи низкого давления, вмешательство эффективно в случае присоединении вирусной или бактериальной инфекции,
  • очищение полости поражения при помощи медицинских инструментов, такой вид вмешательства проводится только под общим наркозом,
  • катетеризация сосудов при длительных трофических язвах,
  • метод последних лет — прошивание вен и артерий по краям язвы,
  • в самых крайних случаях для спасения жизни пациента проводят ампутацию конечности.

Лечение трофических язв голени

Трофическая язва в районе голени развивается в результате артериальной недостаточности.

Лечением вен и сосудов занимается врач-флеболог. Только его консультация поможет определить стадию заболевания, выявить причину недуга. Специалист по сосудистым заболеваниям назначит консервативное или хирургическое лечение. Приоритет отдается малотравматичным методам лечения, в серьезных случаях может потребоваться хирургическая операция.

Лечение трофических язв на пальце ноги

Диабетическая язва поражает пальцы на ногах, а затем и всю стопу. Высока вероятность присоединения инфекции. Лечение трофической язвы у диабетиков сопровождается консультацией эндокринолога и проведением дополнительной диагностики.

Дальнейшее лечение проводится исходя из очного осмотра, анамнеза и стадии заболевания. Эффективными могут оказаться только комплексная терапия, соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Лечение трофических язв на стопе

Трофическая язва начинает свое развитие с поражения большого пальца, затем присоединяются остальные пальцы и вся стопа. Пациенты отмечают снижение чувствительности в пораженной конечности. Это поражение конечности является последствием облитерирующего атеросклероза. В зависимости от стадии назначается необходимое лечение.

Лечение лазером и радиочастотой абляцией

Передовые методы безоперационного лечения вен. Процедура отличаются минимальной травматичностью. Сходство методов заключается в способе введения рабочей части – световода через небольшой прокол кожи, с помощью физического воздействия вена «заваривается» изнутри.

В случае лечения лазером световод помещается в просвет вены на голени. Положение световода в режиме реального времени контролируется при помощи ультразвуковой диагностики. Элемент подключается к источнику лазерного излучения и проводится внутри вены, сглаживая пораженный участок. Метод лечения достаточно надежно закрывает пораженный участок сосуда.

Радиочастотная абляция – введение в вену в качестве рабочего элемента (радиочастотного катетера). Процедура требует местного обезболивания. Сглаживание внутренней поверхности вены достигается за счет термического эффекта, а конкретно микроволнового воздействия. Длина рабочего элемента – 7 сантиметров.

Лечение трофических язв в домашних условиях

В домашних условиях допускается лечение заболевания на ранней стадии. В это время применяются консервативные виды лечения. Назначаются препараты венотоники для укрепления сосудистой стенки и средства в виде мазей и кремов. Сложные случаи заболевания должен лечить врач флеболог, чаще всего в условиях стационара. Длительное промедление в лечении может грозить развитием серьезных осложнений.

Народные средства при лечении трофических язв

Народные средства лечения допустимо применять только по назначению врача. Методы сочетаются с хирургическими и консервативными. Важно помнить, что народные средства устраняют видимые эффекты, но не лечат заболевание.

Для ускорения заживления используются антисептические настои ромашки, календулы, череды. Хорошо зарекомендовали себя повязки с мазью Вишневского. Многие средства допустимо применять после купирования острого состояния развития заболевания. Очищающими и регенерирующими свойствами обладает чистотел. Для подсушивания мокнущих язв применяется настой прополиса на спирту. Хорошие результаты показал и обычный деготь в виде компрессов на рану. Еще одно народное средство – сок золотого уса. В виде присыпок применяют листья татарника. Метод показал эффективность при нанесении на очищенную и подсушенную рану. Прополис можно использовать в виде мази. Приготовить средство достаточно просто, нужно смешать прополис с гусиным жиром, в соотношении 1 часть и 3 частям. Эффект от применения смеси дает положительные результаты на многих пациентах.

Профилактика заболевания

Проводить профилактику трофических язв при варикозе значительно проще, чем лечить. Соблюдение рекомендаций обязательно после проведенного лечения.

  • применение препаратов венотоников для укрепления клеточной стенки,
  • сбалансированное питание, питьевой режим,
  • ношение профилактического компрессионного белья во время тренировок и тяжелой физической работы,
  • лечение заболевания на начальной стадии,
  • умеренная физическая нагрузка,
  • отказ от вредных привычек,
  • лечение сопутствующих заболеваний, которые приводят к появлению язв.

Необходимо следить за своим здоровьем, при первых признаках изменений следует обратиться к специалисту. Не стоит запускать болезнь до крайней стадии, можно потерять возможность свободного передвижения.

Вопросы и ответы

Именно вены нижних конечностей предрасположены к варикозной болезни. Варикоз приводит к нарушению оттока крови в ногах, следовательно, нарушается питание вен. Трофическая язва – дефект кожи, который развивается в результате длительного нарушения кровотока, лимфотока.

На начальных стадиях заболевания эффективно лечение консервативными методами. В сложных случаях план лечения определяет лечащий врач. Есть четкие показания к хирургическому лечению.

Питание при трофической язве должно быть сбалансированным. Для укрепления клеточной стенки пища должна быть богата витаминами А,Е,С, насыщенными жирными кислотами, селеном, цинком, каротинойдами.

Несмотря на внешний вид опасности заражения для окружающих людей нет.

При сахарном диабете кровоток в магистральных артериях не изменен, пораженными оказываются капилляры. Лечение трофической язвы невозможно без профилактики и лечения основного заболевания. Необходима консультация врача-эндокринолога, могут потребоваться дополнительные анализы крови. Диабетические язвы затрагивают глубокие слои тканей, могут осложняться присоединением инфекции.

Читайте также:
Разные значения углов при плоскостопии

По наследству могут передаваться особенности строения вен нижних конечностей. Если среди родственников есть люди с трофической язвой, то стоит обратить внимание на свое здоровье и обращаться к врачу на начальных стадиях варикозной болезни.

При нарушении рекомендаций специалистов язва может образоваться вновь. Следует изменить образ жизни, носить компрессионный трикотаж, выполнять гимнастику, заняться лечением сопутствующих заболеваний.

Не установлено доказанной связи между появлением заболевания и климатом проживания. Люди из разных стран мира подвержены этому недугу. В скандинавских странах уровень заболевания ниже, не из-за прохладного климата, а потому что там развитая система здравоохранения.

Народные методы лечения допускаются после консультации врача в качестве вспомогательных. Среди растительных препаратов можно найти средства с антисептическими, противовоспалительными свойствами.

В нашей клинике пациент получает высокий уровень лечения при бюджетной цене. Для инвалидов и пенсионеров действует система скидок. Помните, что план лечения в каждом конкретном случае индивидуален. Стратегию лечения пациента может определить только специалист!

Варикозный дерматит ( Варикозная экзема , Гравитационный дерматит , Застойный дерматит )

Варикозный дерматит – это локальное воспалительное поражение кожи нижних конечностей, встречающееся у людей с хронической венозной недостаточностью. Дерматит при варикозе представлен зудящими экзематозными очагами на голенях в виде мокнущих бляшек, везикул, корочек. Воспалительные изменения сочетаются с варикозными венами, гиперпигментацией, липодерматосклерозом и трофическими язвами. Диагноз устанавливают по клиническим данным, в трудных случаях проводят УЗДС вен, биопсию кожи с гистологическим анализом. Лечение предполагает медикаментозную коррекцию (системную, местную), компрессионную терапию, инвазивные вмешательства.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы варикозного дерматита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение варикозного дерматита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Варикозный дерматит (застойный, гравитационный дерматит, варикозная экзема) характерен для 2,7–10% пациентов с венозной недостаточностью нижних конечностей. Обычно с ним сталкиваются люди после 50 лет – в этой группе распространенность патологии составляет 6–7%, но увеличивается с каждым десятилетием. В пожилом и старческом возрасте изменения на коже встречаются уже в 20–22% случаев. Гендерные и географические различия неоднозначны: имея относительный перевес у женщин-европеек, застойная экзема показывает значительную распространенность среди мужчин индийской национальности.

Причины

Главной причиной кожной патологии при гравитационном дерматите признана хроническая венозная недостаточность. Она вызывает комплекс нарушений, которые у ряда пациентов провоцируют воспалительный экзематозный процесс. На развитие болезни влияют следующие факторы:

  • Трофические язвы. Вокруг язвенных дефектов возникает вторичный периульцерозный дерматит. Его развитию способствуют гиперчувствительность к препаратам местного действия, мацерация кожи при наложении мазевых повязок.
  • Травмы и хирургические вмешательства. В условиях венозного застоя повреждение кожных покровов при травмах и хирургических вмешательствах ухудшает защитные свойства эпителия, ускоряет развитие воспалительного процесса, углубляет трофические расстройства.
  • Сенсибилизация к микробам. Варикозную экзему называют разновидностью микробной, указывая на этиологическую связь с аллергизацией организма к антигенам резидентной и транзиторной флоры (золотистого стафилококка, бета-гемолитического стрептококка, дрожжеподобных грибков).
  • Глубокие тромбозы и тромбофлебиты. Частота дерматита возрастает при указании в анамнезе на случаи глубоких тромбозов и тромбофлебита. Заболевания сопровождаются клапанной деструкцией, поддерживающей венозную гипертензию даже после реканализации стеноза.

К немодифицируемым факторам риска дерматита относят женский пол, наследственную предрасположенность (ассоциацию с антигенами HLA-B22HLA-Cw1). Неблагоприятное влияние оказывают ожирение, а также особенности образа жизни: гиподинамия, работа, связанная с длительным стоянием.

Патогенез

Механизм развития варикозного дерматита изучен достаточно хорошо. Дерматологические расстройства во многом объясняются эндотелиальной дисфункцией и воспалением. Важнейшая роль отводится венозной гипертензии с повышением гидростатического давления, усилением капиллярной проницаемости, экстравазацией эритроцитов и плазменных белков. Это провоцирует отек периваскулярных тканей, отложение в них гемосидерина, образование гиалиновых манжет. Так формируется микроангиопатия, нарушающая диффузию кислорода и питательных веществ.

Замедление кровотока сопровождается лейкоцитарной адгезией, активацией нейтрофилов и макрофагов. Проникая в ткани, клеточные элементы высвобождают провоспалительные медиаторы, протеазы, активные формы кислорода, инициируя перикапиллярное воспаление. Ионы железа из отложений гемосидерина усиливают перекисное окисление липидов, активируют матриксные металлопротеиназы, создавая своеобразный порочный круг. Накопление в микроциркуляторном русле тромбоцитов с нарушением баланса коагуляции и фибринолиза запускают процесс локального тромбоза.

Последующий дисбаланс в капиллярной сети провоцирует фиброз и ремоделирование тканей, липодерматосклероз. Наблюдается дисфункция лимфатических сосудов, образуются звездчатые склеротические зоны, обедненные капиллярами (белая атрофия). Эти же процессы позже инициируют формирование язвенных дефектов. Кожному воспалению свойственна эпидермальная дисфункция (нарушение барьерных свойств, гиперпролиферация, десквамация), что ведет к развитию астеотической (сухой) экземы и присоединению микробной флоры.

Классификация

Застойный дерматит входит в структуру хронических венозных заболеваний по международной классификации CEAP, учитывающей клинические, этиологические, анатомические и патофизиологические критерии. Патологию относят к группе C4 (кожные изменения), состоящей из двух подгрупп – C4a (гиперпигментация, экзема) и C4b (белая атрофия, дерматосклероз). В практической флебологии различают несколько форм варикозного дерматита:

  • Острый и хронический. Согласно клинической стадийности, во многих случаях патология протекает остро, с развернутой симптоматикой. Абортивные варианты встречаются реже. Переходя в хроническую стадию, процесс характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями.
  • Первичный и вторичный. Возникая на внешне неизмененной коже либо с признаками гемосидероза (но без трофических язв), экзема считается первичной. Вторичный дерматит называют периульцерозным, формирующимся вокруг участков активного язвообразования.
  • Неосложненный и осложненный. Гладкое течение патологии наблюдается на ранних стадиях воспалительного процесса. Осложнения обусловлены прогрессированием застойных и воспалительных явлений при несвоевременной и неадекватной терапии.

В дополнение к перечисленному, учитывается степень выраженности кожных проявлений (локализованные, распространенные). Представленная классификация способствует более четкому формулированию клинического диагноза, и, как следствие, выбору правильной лечебной тактики.

Симптомы варикозного дерматита

Признаки заболевания обычно возникают на коже внутренней поверхности нижней трети голени. Иногда процесс распространяется на латеральные участки, голеностопный сустав, стопу. Как симптом венозной недостаточности сначала появляется мягкий отек, более выраженный в вечернее время. Застойные явления сопровождаются пятнистой коричневой пигментацией, возникающей из-за отложения гемосидерина. Кожа выглядит сухой и чешуйчатой, появляется зуд.

Хотя дерматит носит диффузный характер, в ряде случаев он проявляется изолированными бляшками. Интенсивный зуд приводит к многочисленным расчесам, за которыми следуют мокнутие и корки. Высыпания носят полиморфный характер, когда на одном участке концентрируются различные элементы с четкими границами, серозной или серозно-геморрагической экссудацией. Эритематозные очаги покрываются пластинчатыми чешуйко-корками, на периферии образуются микровезикулы.

Острые формы сопровождаются зудящими бляшками с ярко выраженным экссудативным компонентом и пузырьками. Иногда на этом фоне появляются импетигинозные корки и пустулы вследствие бактериальной суперинфекции. Воспаление может переходить на подкожную клетчатку, проникая субфасциально и сопровождаясь болью. Сенсибилизация тканей к компонентам местной терапии у многих пациентов запускает вторичную диссеминацию: пятна приобретают симметричный характер, особенно на передней поверхности противоположной голени, бедрах. Такая экзема может охватывать верхние конечности, туловище, лицо.

Для хронического варикозного дерматита характерна выраженная лихенификация. В слабо васкуляризованных участках возникают красно-цианотичные бляшки. Покрываясь грубыми чешуйками, кожа утолщается и становится неровной. Постепенно наблюдается уплотнение подкожной клетчатки и глубокой фасции – округлая манжета, сдавливающая дистальную часть голени, делает ее похожей на перевернутую бутылку шампанского. Кожа интенсивно пигментирована с белыми рубцами звездчатой формы.

Осложнения

Запоздалое или неадекватное лечение застойной экземы способствует появлению длительно не заживающих трофических язв. Нарушение целостности эпидермального барьера способствует вторичному микробному обсеменению экзематозных очагов с развитием поверхностной (импетиго) или глубокой (целлюлит, рожа) суперинфекции. К прямым следствиям варикозного дерматита относят липодерматосклероз (хронический вариант панникулита), лимфедему, белую атрофию. У 60% пациентов наблюдают аутосенсибилизацию и контактный аллергический дерматит. Патология повышает риск кератоакантомы и плоскоклеточного рака, ухудшает качество жизни, приводя к психологическим проблемам и депрессии.

Читайте также:
Пищевая сода при варикозе

Диагностика

Заболевание выявляют на основании клинической картины с достаточно характерными кожными симптомами, возникающими на фоне явлений венозной недостаточности. При нетипичных вариантах варикозного дерматита в диагностике могут использоваться дополнительные методы:

  • УЗДС вен нижних конечностей. Применяется для оценки гемодинамики или диагностики глубокого тромбоза при наличии кожных изменений без явной несостоятельности оттока. Чтобы выявить рефлюксы, ультразвуковое ангиосканирование проводят в горизонтальном и вертикальном положении пациента. При трофических нарушениях параллельно исследуют артериальную гемодинамику.
  • Гистологический анализ кожных биоптатов. Показывает признаки воспалительного процесса с явлениями акантоза и гиперкератоза эпидермиса, отложением гемосидерина в дерме. О микроангиопатии свидетельствуют расширение и удлинение капилляров, увеличение количества коллагена IV типа в базальной мембране, образование фибриновых манжет.

Определенную информацию дает дерматоскопия, обнаруживающая групповые или распределенные по всему очагу клубочковые сосуды. Если симптоматика усугубляется, несмотря на активную терапию, то для выявления вероятной сенсибилизации назначают аллергические пробы. Оценку течения раневого процесса при сопутствующих язвах проводят с помощью микроскопического и культурального анализа мазков.

Иногда у хирурга-флеболога могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике заболевания с истинной или сухой экземой, поверхностными дерматомикозами, аллергическим контактным дерматитом. Приходится исключать и другие заболевания – B-клеточную лимфому, саркому Капоши. В этом помогают смежные специалисты (дерматолог, онколог) и результаты дополнительных исследований.

Лечение варикозного дерматита

Терапевтическая коррекция варикозной экземы предполагает воздействие на первичный процесс (хроническое заболевание вен) и кожные проявления. Пациентам показано комплексное лечение, состоящее из нескольких аспектов:

  • Медикаментозная терапия. Системное лечение осуществляется венотониками, антибиотиками (в случае вторичного инфицирования), кортикостероидами (при затяжном течении и аутосенсибилизации). Местное лечение заключается в очистке очагов, наложении влажно-высыхающих повязок с антисептиками. При зуде эффективны топические глюкокортикоиды (в форме крема), ингибиторы кальциневрина.
  • Эластическая компрессия. При выраженном отеке применяются эластические бинты короткой растяжимости. В дальнейшем показано использование трикотажных изделий (носки, чулки, колготы) с номинальным давлением 20–30 мм. рт. ст. Но при сопутствующей артериальной недостаточности компрессионная терапия противопоказана.
  • Инвазивные методы. Наличие язвенных поражений является показанием для раннего оперативного лечения. Применяются эндоваскулярные техники (склеротерапия, лазерная коагуляция, радиочастотная абляция) или флебэктомия поверхностных участков. Отсроченная коррекция выполняется после ликвидации дерматологических проявлений.

Для улучшения венозного оттока рекомендуют поднимать ноги во время сна на 15 см выше уровня сердца, выполнять упражнения лечебной гимнастики. В устранении застойной пигментации отмечена эффективность фототерапии. Отдельное внимание уделяется уходу за кожей ног – мытью с мягкими средствами, увлажнению эмолентами.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной варикозного дерматита и его течением. Обычно заболевание принимает хроническую форму и плохо поддается излечению. Но запаздывание с активной коррекцией может стать причиной осложнений и сопутствующих расстройств, среди которых есть достаточно серьезные состояния. Общие превентивные мероприятия включают нормализацию массы тела, поддержание физической активности, ношение удобной обуви и одежды. Вторичная профилактика предполагает прием венотоников и эластическую компрессию.

Трофические язвы на ногах: симптомы и лечение

Трофические язвы –осложнение варикозного расширения вен. Врачи отмечают, что примерно каждый пятый пациент с варикозом рано или поздно обращается с жалобами на появление длительно не заживающих ран. Каким должно быть лечение трофических язв? Прежде чем ответить на этот вопрос, предлагаем разобраться, что такое трофические язвы на ногах.

Причины появления трофических язв

В подавляющем большинстве случаев язвы на ногах имеют причиной варикозное расширение вен. Ведь если вена растянута, и клапаны внутри нее смыкаются неплотно, возникает так называемый рефлюкс – обратной ток крови. В результате кровь застаивается, а значит, нарушается гармоничный кровоток в конечности.

Это означает нарушение питания тканей (от греческого trophe – пища, питание). В результате отеки, характерные для варикоза, усиливаются,кожа истончается, на ней появляется более темное пигментное пятно, а потом и рана, которая долго не заживает.

Чаще всего язвы появляются по внутренней поверхности нижней трети голени, пальцы захватывают редко, почти никогда. От венозной язвы редко воспаление распространяется на сухожилия и кости.Именно поэтому трофические язвы нельзя оставлять без внимания и необходимо обязательно лечить.

Особенности течения заболевания

Специалисты выделяют следующие стадии развития и лечения трофической язвы:

  • повреждение (экссудация). Для этой стадии характерно выраженное воспаление, возникновение очагов некроза, из раны может отделяться большое количество гноя. В стадии повреждения язву нужно активно лечить, очищая ее и применяя противовоспалительную терапию.
  • грануляция (очищение). На этой стадии нужно использовать препараты местного действия, улучшающие заживление. Тогда язва постепенно очищается, покрывается новой розовой тканью (грануляционной), гнойное отделяемое исчезает, общее количество отделяемого и воспаление уменьшаются.
  • эпителизация (заживление). В это время на язве появляется новая кожа, как правило, по краям, но может быть и островковая эпителизация, когда кожа появляется островками по всей язве. Во время стадии активного заживления нужно поддерживать в язве влажную среду за счет применения мазей, использовать ранозаживляющие средства, увлажнять кожу, чтобы она не сохла и не трескалась.

Рубцевание и заживление язвы наступает, только если трофическую язву лечить. Самостоятельно язвы не заживают.

Трофическая язва на ноге: как лечить

Лечение трофической язвы включает две важные составляющие: лечение непосредственно раны, которое может продолжаться несколько недель или месяцев, и лечение варикозной болезни, которая приводит к образованию язвы и может вызвать ее повторное появление. Когда на коже есть открытая рана, осуществлять лечение варикоза невозможно: ни оперативное вмешательство, ни применение инъекционных методик не показано. Именно поэтому сначала надо добиться закрытия язвы.

Для этого врачи проводят очищение, а также медикаментозное лечение трофических язв на ногах. Для обеззараживания раны могут применяться как препараты, так и лазерное или ультрафиолетовое облучение. Назначаются препараты, которые улучшают трофику тканей и нормализуют кровообращение.

Для улучшения заживления раны применяются мази. Появление трофических язв обычно сопровождается сильным зудом, но расчесывание кожи вокруг язвы только ухудшает положение. Чтобы снять зуд, врач может назначить антигистаминные средства. А вот народные средства (травяные сборы, отвары) лучше не применять, так как они могут вызвать аллергическую реакцию.

Заживлению трофической язвы способствует компрессия, которая улучшает кровообращение и помогает избежать венозного застоя. Исследования показывают, что при использовании компрессионного трикотажа или эластичных повязок язвы заживают практически у 80% пациентов, а площадь незаживших ран уменьшается вдвое.

Пациенты, столкнувшиеся с проблемой осложнений варикоза, должны обязательно обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Нередко трофические язвы плохо заживают, увеличиваются в размерах и, если не начать вовремя медикаментозное лечение, в итоге может потребоваться операция по пересадке кожи. Чтобы не допустить этого, нужно заниматься профилактикой и лечением варикоза на самых ранних стадиях и регулярно наблюдаться у флеболога. Это поможет сохранять ноги здоровыми и красивыми на протяжении долгих лет.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: