Рак анального канала: причины, симптомы и лечение в статье проктолога Медкова Ю. С.

Рак ануса ( Анальный рак , Рак анального канала )

Рак ануса – это злокачественное новообразование заднепроходного канала. Симптомами патологии могут быть кровяные выделения из заднего прохода, боль при дефекации, нарушение стула, анальный зуд. Диагностика основана на результатах пальцевого исследования, ректороманоскопии, PAP–мазка, биопсии подозрительного образования. В большинстве случаев лечение анального рака на различных стадиях включает комбинированную химиолучевую терапию, радикальную операцию – экстирпацию прямой кишки с установкой постоянной колостомы.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы рака ануса
  • Диагностика
  • Лечение рака ануса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Долгое время специалисты в сфере клинической проктологии рассматривали рак ануса как форму рака прямой кишки и лишь в середине прошлого столетия в связи с введением термина «анальный канал» выделился в самостоятельную нозологию. К раку ануса и анального канала относятся злокачественные опухоли, располагающиеся в анатомической зоне между верхним краем аноректального кольца и границей перехода ануса в перианальную кожу. Опухоли, локализующиеся дистальнее края ануса, классифицируются как новообразования перианальной кожи.

Злокачественное поражение ануса составляет 1-2% от всех случаев рака толстой кишки, т. е. 1 случай на 100 000 населения. Чаще рак ануса наблюдается в возрастной группе старше 50 лет, преимущественно у мужчин. Гомосексуальные половые связи повышают распространенность рака ануса среди мужчин в 35 раз, ВИЧ-инфекция – в 2 раза.

Причины

Достоверные причины, приводящие к развитию рака ануса, неизвестны, однако можно выделить некоторые факторы риска, повышающие вероятность его возникновения. Инфицированность ВПЧ (особенно высокой степени онкогенности) приводит к появлению генитальных бородавок (кондилом) вокруг ануса и на шейке матки у женщин, что в дальнейшем может провоцировать развитие рака в этих зонах. Состояние иммунодефицита при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов, лечения иммуносупрессивными средствами создает условия для онкологического процесса в области ануса.

Частоту возникновения рака увеличивает постоянное раздражение и воспаление ануса при хронических заболеваниях (трещинах заднего прохода, аноректальных свищах, полипах, геморрое, проктите, лейкоплакии), анальных половых контактах. Вредные химические вещества, вдыхаемые при табакокурении, повышают риск развития рака ануса у курящего в 9 раз. Вызвать рак ануса и анального канала может проведение лучевой терапии при лечении рака шейки матки, предстательной железы, прямой кишки, мочевого пузыря. Возраст старше 50 лет является рискованным в отношении злокачественной трансформации клеток и тканей ануса.

Классификация

Рак ануса включает в себя широкий спектр гистологических форм, что обусловлено сложным строением анальной области и разнообразием типов эпителия, из которых она состоит (многослойный плоский, переходный, цилиндрический в прямой кишке и железистый в анальных железах).

Наиболее частой формой является эпидермоидный (плоскоклеточный) рак ануса (55% случаев), развивающийся дистальнее ректально-анальной линии из наружных тканей заднепроходного канала, склонный в дальнейшем к изъязвлению. Клоакогенный (базалоидный) рак ануса (25-30% случаев) возникает проксимальнее ректально-анальной линии, в зоне перехода цилиндрического эпителия в плоский. Аденогенный рак ануса (аденокарцинома) развивается из клеток железистого эпителия анальных желез. Возможно появление сочетанного железисто-плоскоклеточного рака ануса (например, мукоэпидермоидного). Меланома может возникать из клеток кожи и слизистой, что обусловливает темный цвет опухоли.

Симптомы рака ануса

На ранних стадиях патология сопровождается появлением неспецифических клинических симптомов. Наиболее частой жалобой при раке ануса является наличие примеси крови в кале или анального кровотечения. Также отмечаются боли в области заднего прохода, сначала незначительные при дефекации, затем более выраженные и постоянные, с иррадиацией в низ живота, половые органы, бедро. При инвазии рака ануса в задний свод влагалища возникает ректовагинальный свищ; при прорастании в предстательную железу и уретру у мужчин развиваются явления дизурии; при деструктивных процессах в анальном сфинктере отмечается недержание каловых масс.

Многих пациентов беспокоит давление и ощущение инородного тела в области заднего прохода, сопровождаемое постоянным или периодически появляющимся анальным зудом. Болевой синдром и зуд при раке ануса обусловлены богатой иннервацией анальной зоны, сильным спазмом мышц и раздражением слизистой оболочки заднего прохода слизистыми или гнойными выделениями из патологического очага.

Развитие рака ануса приводит к нарушению стула (чаще к запорам), необходимости натуживания при дефекации, увеличению перианальных и паховых лимфатических узлов. Могут появляться незаживающие язвочки в анальном канале и вокруг ануса. При запущенных формах рака ануса наблюдается слабость, снижение аппетита, потеря веса.

Диагностика

Правильная ранняя диагностика рака ануса затруднена в связи с отсутствием характерных признаков и широким спектром местных и общих симптомов. При подозрительных проявлениях показано комплексное обследование – общий физикальный осмотр больного, пальцевое, эндоскопическое, ультразвуковое, цитологическое и гистологическое исследования.

Тщательный осмотр анальной области и пальцевое аноректальное исследование в различных положениях (лежа на спине, колено-локтевом положении, «на корточках», у женщин – бимануальное); позволяют оценить состояние слизистой ануса и прямой кишки, установить наличие новообразований, их границы и размеры. Проводится пальпация паховой области для определения увеличения лимфатических узлов.

Обязательно выполнение ректороманоскопии (аноскопии, проктоскопии) с одновременным проведением прицельной биопсии подозрительных участков. Ректороманоскопия позволяет уточнить локализацию, размер и тип новообразования. Выполняют цитологическое исследование анального мазка – PAP-тест, при необходимости – пунктата паховых лимфоузлов, а также гистологическое исследование тканей, взятых при эндоскопической биопсии.

При подтверждении диагноза рака ануса для определения распространения (стадии) опухолевого процесса проводится дополнительное обследование, включающее колоноскопию и ирригоскопию, трансректальную ультрасонографию, УЗИ, МРТ или КТ органов брюшной полости, лимфатических узлов, рентгенографию грудной клетки. Рак ануса следует дифференцировать от других заболеваний кишечника, таких как геморрой, полипы, аноректальные трещины и др.

Лечение рака ануса

В лечении заболевания применяют различные методы: хирургические, лучевую (радиационную) терапию, химиотерапию, выбор которых зависит от локализации и размера опухоли, стадии заболевания, сопутствующей патологии, результатов первичного лечения (наличия рецидивов).

В настоящее время стандартом лечения анального рака является комбинированная химиолучевая терапия. Плоскоклеточный рак ануса имеет относительно высокую радиочувствительность, что позволяет с помощью ионизирующего излучения достичь устранения опухоли и при этом сохранить запирательную функцию анального сфинктера. Применяют дистанционную радиотерапию переднезадних и промежностного полей, а также внутриполостную и внутритканевую брахитерапия радиоиглами с 60Со. Облучению также подвергают паховые лимфоузлы. Для усиления радиационного воздействия на опухоль используют местную гипертермию (разогрев опухоли до 42–43°С с помощью внутриполостного облучения сверхвысокой частоты).

Химиотерапия оральными или внутривенными препаратами усиливает лечебный эффект радиотерапии, воздействуя одновременно на опухоль и метастазы в регионарных лимфоузлах, но имеет побочное действие. В комбинированном лечении рака ануса применяют сочетание низкодозированной дистанционной лучевой терапии и химиотерапии митомицином C и 5-фторурацилом, позволяющее при небольших размерах опухоли в большинстве случаев добиться полного излечения и провести эффективную предоперационную подготовку.

Читайте также:
Лечение варикоза сосудов матки

Эффективность консервативного комбинированного лечения рака ануса делает его альтернативой оперативного вмешательства – брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы. При данной радикальной хирургической операции проводится широкое иссечение опухоли и прилегающих к ней тканей кишечника, анального сфинктера, иногда и перианальной области. При выявлении метастазов рака ануса в паховых лимфоузлах необходимо выполнение паховой лимфаденэктомии. Показанием для радикальной хирургической операции является появление рецидивов опухоли после проведенной химиолучевой терапии и развитии гнойно-некротических осложнений.

Прогноз и профилактика

В зависимости от стадии рака ануса хирургическое лечение может помочь достичь длительной ремиссии: 5-летняя выживаемость после операции при отсутствии регионарных метастазов составляет 55-70%, при их наличии – около 20%. Комбинированное химиолучевое лечение позволяет излечить рак ануса у 80% пациентов, с опухолью диаметром менее 3 см. Рецидивы при этом возникают менее чем в 10% случаев. Для оценки результатов проведенного лечения рака ануса и предупреждения рецидива заболевания необходимы регулярные осмотры проктолога.

Мерами профилактики рака ануса и снижения риска ВИЧ и ВПЧ-инфекции служит использование презервативов при случайных половых контактах, наличие постоянного полового партнера, отказ от курения, регулярные скрининговые обследования (PAP-тест и аноскопия).

Рак анального канала: причины, симптомы и лечение в статье проктолога Медкова Ю. С.

В прошлом рак анального канала являлся относительно редкой опухолью (1,5-2% от всех гастроинтестинальных опухолей), поражающей в основном женщин среднего и пожилого возраста. Эпидемия ВИЧ и увеличение выживаемости больных в результате применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) привели к резкому росту выявляемости рака анального канала у ВИЧ-положительных больных, в основном у молодых мужчин-гомосексуалистов, наряду с риском развития рака шейки матки, вульвы, влагалища и других ЗППП у женщин.

Рак анального канала рассматривается как результат ЗППП: инфицирование ВПЧ 16, а также 18, 33, (31, 35) серотипов (высокого онкогенного риска) происходит в результате повторяющихся анальных половых актов. Другие факторы риска: иммуносупрессия (ВИЧ, вызванная медикаментами и др.), курение, хроническая травма/рана.

Существуют многочисленные патоморфологические подтипы рака, широкий спектр проявлений и фоновых заболеваний: АИН I—III, болезнь Боуэна, веррукоз-ный рак, малигнизированный свищ, рак перианальной кожи. Несмотря на усилия, прилагаемые для скрининга рака (Пап-мазки из анального канала), его роль точно не определена.

В подавляющем большинстве вновь выявленных случаев рака анального канала первичный диагноз, установленный врачом-неспециалистом – «доброкачественное заболевание» – неправильный. Стадирование опухоли основано не на глубине инвазии, а на размерах опухоли.

Локализация опухоли является ключевым моментом для выбора метода лечения:
• Вовлечение анального канала: первичная локализация или распространение большой опухоли перианальной кожи.
• Анальный канал не вовлечен: опухоль перианальной кожи (анального края).

Ранее лечение заключалось в первичной радикальной операции: широкое местное иссечение при опухолях перианальной кожи или БПЭ при опухолях анального канала. Современная стратегия состоит в применении химиолучевой терапии как высокоэффективного и сфинктеросохраняющего лечения первой линии (протокол Nigro), радикальное хирургическое лечение применяется у больных с остаточной опухолью (чаще при распространенных опухолях) или при рецидиве. Так или иначе, но большая группа больных (> 25%) в конечном итоге нуждается в формировании стомы по тем или иным причинам.

а – Аденокарцинома прямой кишки с поражением анального канала. В дистальной части прямой кишки видна двухсантиметровая полиповидная масса (показана толстой стрелкой). Анальный канал деформирован (тонкие стрелки).
Во время операции обнаружено, что опухоль поражает анальный канал и распространяется в периректальную жировую ткань. Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б – Пациент с бородавчатой карциномой анального канала, распространяющейся на дистальную часть прямой кишки. Узловатая ткань (N) в промежности, исходящая из анального канала. Анальный канал расширен опухолью (показано двойной стрелкой).
В дистальной части прямой кишки инфильтративная опухоль формирует полиповидное образование (открытые стрелки). Бариевая клизма, двойное контрастирование.
в – Гистологическая картина умеренно-дифференцированного плоскоклеточного рака.
Островки кератинизации имеют неправильную форму, есть значительные различия формы и размера ядер. Окраска гематоксилин-эозином (х 50).

а) Эпидемиология:
• «Классические» формы рака анального канала (до ВИЧ): женщины 50-60 лет, 0,7 новых случаев на 100000 в общей популяции, 25-37 новых случаев на 100000 среди мужчин-гомосексуалистов.
• Новые «эпидемические» формы (после появления ВИЧ): молодые ВИЧ-положительные мужчины => увеличение риска заболевания по сравнению с эрой до ВИЧ: 84,1 у мужчин-гомосексуалистов и 37,7 – у гетеросексуалов. Отмечается рост ежегодной выявляемости в США: с 3400 новых случаев в 1997 г. до 4700 новых случаев и 700 случаев смерти, обусловленных данной формой рака, в 2007 г.

б) Симптомы рака анального канала:
• Кровь в кале (55-60%), боль в заднем проходе и тенезмы (40-50%), видимая или пальпируемая опухоль (25-40%), изменение формы стула (например, лентовидный), инконтиненция, запоры, понос, выделение слизи, зуд. Бессимптомное течение (20%).
• Сопутствующие доброкачественные аноректальные заболевания у > 25% больных: геморрой, остроконечные кондиломы (>50% мужчин-гомосексуалистов), болезнь Боуэна, трещина, свищ, лейкоплакия, анальный зуд => симптомы рака часто игнорируются или приписываются другим заболеваниям на протяжении более 3 месяцев до постановки правильного диагноза.

в) Дифференциальный диагноз:
• Опухоли перианальной кожи (анального края): дистальнее перехода безволосяной зоны анального канала в перианальную кожу, содержащую волосяные фоликулы, но менее 5 см от края ануса.
• Рак кожи: более 5 см от края ануса.
• Рак прямой кишки (=> аденокарцинома): над зубчатой линией.
• Инфильтрация распространенных опухолей мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, вульвы и т.д.
• Другие редкие аноректальные опухоли: болезнь Педжета, болезнь Боуэна, карци-ноид, лимфома, GIST опухоли, меланома, мелкоклеточный рак, саркома Капоши. • Доброкачественные заболевания: анальные кондиломы, опухоль Бушке-Левен-штейна, свищи прямой кишки с индурацией, анальная трещина со сторожевым бугорком, тромбированный наружный геморроидальный узел.

г) Патоморфология рака анального канала:
Макроскопическое исследование. Видимая или пальпируемая опухоль, язва, асимметричная «трещина» -^ первично деструирующий характер роста. Вовлечение в процесс паховых лимфоузлов на момент установления диагноза: 10-25%.

Микроскопическое исследование. Существуют несколько гистопатологических подтипов (имеют небольшое значение для выбора лечения и его результатов):
• Плоскоклеточный (клоакогенный) рак (крупноклеточный ороговевающий, 70-80%) с подтипами, переходноклеточный (крупноклеточный неороговевающий) и базалоидный.
• Аденокарцинома (10-15%): развивается из анальных желез и апокриновых кожных желез.
• Другие гистологические типы (2-10%): например, мелкоклеточный рак.

Читайте также:
Зуд при варикозе: почему чешутся ноги, лечение

а – Злокачественная меланома анального канала.
б – Макроскопическая картина полиповидной меланомы анального канала.
в – Высокодифференцированный плоскоклеточный рак анального канала (1 см в диаметре).
г – Базальноклеточный рак со скрученными краями.

д) Обследование при раке анального канала:

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: примесь крови, характер стула, симптомы обструкции, потеря веса? Любые «незаживающие» заболевания анального канала? ВИЧ статус?
• Клиническое обследование:
– Осмотр: видимые изменения кожи (симметричные, асимметричные), отеки/ шероховатости, изъязвления, вторичные отверстия свищей, депигментация? Что-то необычное? Сопутствующие заболевания (например, кондиломы, геморрой, кожные бахромки и т.д.).
– Пальцевое исследование: точная локализация и размер, параректальная инфильтрация и внутреннее распространение опухоли? Тонус сфинктера?
– Пальпация паховых лимфоузлов.
• Биопсия (щипковая, инцизионная): гистологическое подтверждение опухоли и определение ее гистологического типа — наиболее важно отличить плоскоклеточный рак от аденокарциномы (прямая кишка, анальные железы).
• Тест на ВИЧ.
• Аноскопия/ректороманоскопия: обследование прямой кишки для выявления других заболеваний (например, специфического проктита при ЗППП).
• Женщины: гинекологический осмотр и выявление сопутствующих заболеваний шейки матки и влагалища.
• Стадирование: КТ органов брюшной полости и малого таза, возможно, органов грудной клетки или рентгенография легких.
• Частичное/полное обследование толстой кишки в соответствии со стандартами скрининга, как перед любым хирургическим вмешательством (рак анального канала не увеличивает риск возникновения колоректального рака).

Дополнительные исследования (необязательные):
• Общий анализ крови (анемия?), исследование функции печени (альбумин, ПТИ, АЧТВ) и функции почек.
• Эндоректальное ультразвуковое исследование: роль до конца не определена => оценка размеров опухоли, глубины инвазии, вовлечения сфинктера, состояния лимфоузлов мезоректум.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия или трепанобиопсия увеличенных паховых лимфоузлов.
• МРТ, ПЭТ, ПЭТ КТ: роль в оценке первичной опухоли до конца не определена, за исключением случаев местнораспространенных новообразований.

е) Классификация:
• Рак анального канала: опухоль в анальном канале.
• Рак анального края: стадирование и лечение, как при раке кожи.

ж) Лечение без операции рака заднего прохода:
Рак анального канала:
• Протокол Nigro (и его варианты): химиолучевая терапия в пределах 45-59 Гр в сочетании с 5-ФУ и митомицином С.
• Альтернатива: химиолучевая терапия (комбинация 5-ФУ и цисплатина), в частности, у ВИЧ-положительных больных.

Рак, случайно выявленный в удаленном препарате (например, кондиломе, геморроидальном узле), или рак in situ в отсутствии клинических признаков остаточной опухоли:
• Активно-выжидательная тактика с частыми клиническими осмотрами (или повторным иссечением рубца).
• Альтернатива: протокол Nigro.

з) Операция при раке заднего прохода:

Показания:
• Плоскоклеточный рак анального канала (включая подтипы).
– Резидуальная опухоль после окончания химиолучевой терапии.
– Непереносимость химиолучевой терапии (включая отказ больного).
– Рецидив опухоли после полной первичной клинической ремиссии.
– Рефрактерная к лечению, неоперабельная опухоль с выраженной симптоматикой.

• Аденокарцинома: после неоадъювантной химиолучевой терапии.

• Плоскоклеточный рак перианальной кожи: лечение, как при раке кожи другой локализации.

• Опухоль Бушке – Левенштейна.
– Метастазы в регионарных лимфатических узлах: лимфаденэктомия не является рутинной операцией, за исключением случаев солитарных метастазов в паховых лимфоузлах.
– Поздние осложнения опухоли и химиолучевой терапии:

• Стриктура.
• Лучевой проктит.
• Свищ, не подлежащий пластике.
• Инконтиненция.
• Опухолевая инфильтрация с болевым синдромом.

Хирургический подход

Радикальное лечение:
• Брюшно-промежностная экстирпация, если необходимо с резекцией вовлеченных органов (влагалище, мочевой пузырь) en-block.
• БПЭ с паховой лимфаденэктомией (метастазы служат плохим прогностическим признаком): радикальная лимфаденэктомия или удаление только самых больших лимфоузлов.
• Только паховая лимфаденэктомия: поражение регионарных лимфатических узлов после полной регрессии первичной опухоли.
• Рак перианальной кожи (анального края): местное иссечение в пределах здоровых тканей.

Диагностика:
• Неясный диагноз: инцизионная (реже эксцизионная) биопсия.
• Дифференциальный диагноз между опухолью и рубцом: исследование под анестезией, инцизионная/эксцизионная или биопсия иглами «Tru-Cut».

Паллиативное лечение: колостома.

и) Результаты лечения рака анального канала:
• Полный клинический ответ опухоли на комбинированное лечение (80-90%): 5-летняя выживаемость составляет 65-75%.
• Резидуальная опухоль после химиолучевой терапии (10-15%): пятилетняя выживаемость в 45-60% случаев.
• Местный рецидив (10-30%): пятилетняя выживаемость в 0-35% случаев.
• Вероятность формирования колостомы (по причине резидуальной/рецидивной опухоли или осложнений лечения – утраты функции аноректум, стеноза): 25-40% случаев.
• ВИЧ-положительные больные: худшие результаты и переносимость химиолучевой терапии, увеличение частоты токсических реакций (80% по сравнению с 30%), уменьшение частоты полных ответов (62% по сравнению с 85%) и выживаемости (в среднем 1,4 года по сравнению с 5,3 годами).

к) Наблюдение при раке заднего прохода. Онкологическое наблюдение:
• Клиническое обследование и анализ крови каждые 3-6 месяцев.
• Исследования (КТ органов брюшной полости/таза, рентгенография органов грудной клетки/КТ): по крайней мере, каждые 12 месяцев.

Хирургическое вмешательство по поводу метастазов: индивидуальная оценка соотношения риск/польза при операции и при химиотерапии (с/без дополнительной лучевой терапии) в каждом случае.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Рак анального канала – симптомы и лечение

Что такое рак анального канала? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Медкова Ю. С., хирурга со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Рак анального канала — редкое онкологическое заболевание, основным фактором развития которого является наличие в организме вируса папилломы человека (ВПЧ).

Анальный канал — это короткая трубка длиной в среднем около 2 сантиметром у женщин и 3 сантиметров у мужчин, в которую переходит прямая кишка. Это завершающий участок пищеварительного тракта. Анальный канал образован мышечным комплексом, который включает в себя два сфинктера (внутренний и наружный) и самые дальние пучки леваторов (мышц, поднимающих задний проход). Сфинктеры как два кольца расположены друг над другом и разделены особенной анатомической структурой — зубчатой линией, которая позволяет чувствовать позыв к испражнению.

Частота встречаемости рака анального канала в настоящий момент составляет 2 на 100 000 в год, есть тенденция к повышению на 1-3 % ежегодно [1] . Частота распространения заболевания растёт в связи с ростом распространенности наиболее сильных факторов риска — вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вируса папилломы человека (ВПЧ), главным образом подтипа ВПЧ-16 [2] [3] [4] .

Читайте также:
Паховая связка у мужчин и женщин: где находится, чем образована,функции и фото

Данное заболевание зачастую ассоциировано со снижением иммунитета, например, после пересадки органов или на фоне приёма медикаментов [2] . Другими факторами риска являются:

  • дисплазия шейки матки как ВПЧ-ассоциированное состояние;
  • аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка);
  • ревматоидный артрит;
  • язвенный колит;
  • полипы анального канала;
  • курение сигарет [3] ;
  • тяжелое течение свищевой формы болезни Крона [4][5][6] .

Рак анального канала не является наследственным заболеванием, его развитие связано прежде всего с ВПЧ.

Рак анального канала в 100% случаев приводит к летальному исходу при отсутствии лечения. Но злокачественные опухоли данной локализации можно полностью вылечить, если вовремя начать терапию. По статистике наиболее часто данное заболевание развивается после 45 лет, однако люди между 35 и 44 годами составляют 10 % больных [7] .

Распространение злокачественного процесса в лимфатические узлы диагностируют у 15-30 % пациентов в момент установки диагноза. Отдаленные метастазы в другие органы, например, лёгкие, печень и кости, встречаются в 10-17 % случаев. При длительном росте опухоль может повреждать элементы сфинктерного аппарата, который регулирует процесс дефекации.

Симптомы рака анального канала

Наиболее частой жалобой, с которой обращаются к врачу-колопроктологу пациенты при наличии рака анального канала, является боль в области заднего прохода [2] .

Зачастую при появлении кровянистых следов на бумаге или капель крови в области заднего прохода люди путают эти настораживающие симптомы с проявлениями геморроя или анальной трещины. Часто это является причиной, по которой пациенты откладывают диагностику.

Наличие «шишки» или язвочки также может быть тревожным сигналом — даже самые, на первый взгляд, безобидные дефекты могут оказаться злокачественной опухолью.

Зуд в области заднего прохода — это не всегда признак анальной трещины или аллергической реакции, иногда злокачественные опухоли анального канала также могут сопровождаться этим симптомом.

Иногда аноректальные свищи могут быть проявлением онкологического процесса в области анального канала, но это достаточно редкий симптом. Аноректальные свищи проявляются гнойными или кровянистыми выделениями из заднего прохода или патологического отверстия в перианальной области, а также периодическими повышениями температуры.

Недержание кала в результате распространения опухоли на мышцы-сфинктеры — тревожный симптом, который требуется срочного начала лечения.

Увеличение паховых лимфатических узлов также может свидетельствовать о распространении заболевания.

Другим симптомом может быть ощущение инородного тела в области заднего прохода. При пальцевом исследовании прямой кишки может пальпироваться объёмное образование [3] .

Патогенез рака анального канала

Имеющиеся в научной литературе данные указывают на связь между инфицированием онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) с развитием предраковых и злокачественных поражений ануса [8] . В настоящее время до 88 % злокачественных опухолей анального канала, имеющих гистологическое строение плоскоклеточного рака, являются положительными на ВПЧ. Самый распространенный онкогенный тип вируса папилломы человека — 16 тип. В некотором проценте случаев обнаруживается инфицирование вирусом папилломы человека 9 типа [9] .

ВПЧ может оставаться в ядрах клеток эпителия после первоначального инфицирования слизистой оболочки, которое обычно происходит в результате сексуального контакта [10] . Генотипы ВПЧ высокого риска (16 и 18) кодируют не менее трёх специальных “онкологических” белков со стимулирующими свойствами: белки E5, E6 и E7. Внедрение ДНК вируса в геном клетки-хозяина влияет на развитие процессов, приводящих к возникновению рака анального канала. В процессе интеграции ВПЧ происходит разрушение области E2 вирусного генома в ДНК инфицированных клеток, что приводит к потере подавляющей функции белка Е2. Это приводит к увеличению количества белков Е6 и Е7, которые участвуют в росте новообразований, связанных ВПЧ [12] .

Классификация и стадии развития рака анального канала

Существует несколько классификаций опухолей анального канала. Одна из них, Международная гистологическая классификация, отражает особенности строения опухоли. По данным на 2015 год, подавляющее большинство новообразований (70-80 %) являются плоскоклеточным раком. На втором месте — железистый рак (аденокарцинома). Отдельно стоит выделить доброкачественные опухоли, способные к перерождению, и предраковые состояния — плоскоклеточные папилломы, остроконечные кондиломы, воспалительные клоакогенные полипы, олеогранулемы и дисплазии анального канала различной степени дифференцировки, наиболее опасными из которых являются низкодифференцированные [13] .

Стадирование рака анального канала в современном медицинском мире осуществляется по международной классификации TNM. Итак, буква T расшифровывается как Tumor (опухоль). Это значение отражает размер опухоли. Таким образом, существует семь возможных значений данного параметра:

  • Tx — данных на момент оценки не достаточно;
  • T0 — первичной опухоли по данным обследований нет;
  • Tis — опухолевые клетки, расположенные поверхностно, без вовлечения более глубоких структур (преинвазивный рак);.
  • T1 – наибольший диаметр опухоли составляет 2 см и менее;
  • T2 – опухоль размером от 2 до 5 см;
  • T3 – опухоль больше 5 см в своем наибольшей диаметре;
  • Т4 – опухоль прорастает в окружающие органы и ткани (например, влагалище или мочевой пузырь), но если опухолевый процесс распространяется на кожу, подкожную жировую клетчатку или сфинктерный аппарат, то её не классифицируют как Т4.

Буква N определяет распространение онкологического процесса в регионарные (местные) лимфатические узлы — наличие или отсутствие метастазов.

Регионарные лимфоузлы анального канала:

  • мезоректальные лимфатические узлы (структуры, расположенные вокруг прямой кишки);
  • латеральные (по ходу внутренних подвздошных сосудов);
  • паховые;
  • поверхностные лимфатические узлы.

По классификации TNM выделяют следующие состояния регионарных лимфоузлов:

  • Nx — данных на момент оценки недостаточно;.
  • N0 — нет поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N1 — есть данные о метастазах в лимфатические узлы мезоректальной клетчатки;
  • N2 — есть данные о метастазах во внутренние подвздошные и/или паховые лимфоузлы с одной стороны;
  • N3 — есть данные о метастазах во внутренние подвздошные и/или паховые лимфоузлы с двух сторон.

Буква М в классификации TNM отражает распространение опухолевого процесса в отдаленные органы:

  • М0 — нет отдаленных метастазов;
  • М1 — есть отдаленные метастазы [13] .

На основании сочетания параметров Т, N и М устанавливается стадия заболевания — I, II, III или IV.

  • I стадия – небольшая опухоль без метастазов
  • II стадия – более крупная опухоль без метастазов
  • III стадия – любая опухоль с метастазами только в окружающие её лимфатические узлы
  • IV стадия – любая опухоль с метастазами в другие органы, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах.
Читайте также:
Пихтовое масло для суставов: польза, применение, отзывы

Осложнения рака анального канала

Рак анального канала — заболевание, способное к быстрому распространению. Лечение при постановке диагноза следует начать незамедлительно.

Учитывая злокачественную природу новообразования, опухоль способна распространяться на соседние органы, провоцируя появление соответствующих симптомов — боль при сексуальном контакте, нарушения мочеиспускания, импотенция, гнойные осложнения, появление стриктуры (выраженного сужения) анального канала, возникновения проблем с удержанием кала при поражении мышц-сфинктеров [17] .

На момент диагностирования 12 % больных имеют отдалённые метастазы. В дальнейшем метастазы развиваются ещё у 10–20 % пациентов [22] [23] . Наиболее часто поражается печень, реже — лёгкие, лимфатические узлы, брюшина и костная ткань.

Диагностика рака анального канала

При появлении симптомов рака анального канала следует обратиться к врачу-колопроктологу. Тщательное пальцевое обследование анального канала, прямой кишки и визуальный осмотр (ректороманоскопия) перианальной области может дать важную информацию о наличии, местоположении и распространенности опухоли анального канала.

У женщин осмотр и пальпация влагалища и области промежности помогают определить степень вовлечения в заболевание перегородки между прямой кишкой и влагалищем. Если пальцевое исследование сопровождается выраженной болезненностью, следует повторить осмотр в условиях операционной с общей или спинальной анестезией.

При подозрении на злокачественный процесс врач должен взять биопсию — кусочек измененных тканей, который потом отправляется на гистологическое исследование.

Приблизительно у трети пациентов с раком анального канала определяются увеличенные паховые узлы, но только 50 % из них оказываются метастатическими [16] . Лимфатические узлы с метастазами около прямой кишки могут быть обнаружены также при пальцевом обследовании, но современные методы лучевой диагностики для визуализации опухоли более точны.

Позитронно-эмиссионная томография(ПЭТ) позволяет оценить состояние лимфатических узлов с выявлением патологического поглощения, даже если клинические свидетельств поражения отсутствуют. Кроме того при подозрении на поражение лимфатических узлов следует провести биопсию. В случае отрицательного результата по данным биопсии рекомендовано диагностическое хирургическое вмешательство — полноценное удаление пахового лимфатического узла для более точного и расширенного гистологического исследования.

В диагностике рака анального канала широко используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот безопасный с точки зрения облучения метод позволяет оценить степень инвазии (распространения) опухоли на окружающие структуры, а также заподозрить наличие метастатических лимфатических узлов.

С целью исключения метастазов в отдаленные органы, например, лёгкие и печень, часто применяют компьютерную томография (КТ) с внутривенным контрастированием. Этот метод необходим также и для составления плана лечения опухоли.

Анализ крови на маркер SCC (онкомаркер) может быть информативен только в процессе лечения для контроля за его эффективностью, в качестве первичной диагностики сдавать его не нужно.

Лечение рака анального канала

В лечении образований анального канала применяются различные методики, но в большинстве случаев полного излечения удается достичь без применения радикального хирургического вмешательства.

При кондиломах или низкодифференцированной дисплазии анального канала (предраковых состояниях) применяются местные препараты (например, 5-фторурацил) или выполняется локальное иссечение новообразования. Однако существует высокий процент рецидивов образований (около 59 %), что требует тщательного наблюдения после лечения.

При карциноме in situ (без метастазирования) выполняется локальное иссечение в пределах здоровых тканей. Выполнение лазерного удаления опухоли возможно в отдельных клинических ситуациях [17] .

Небольшие опухоли анального канала (T1N0) могут быть удалены с помощью локального иссечения в пределах здоровых тканей (1 см от границы опухоли). При рецидивах опухоли после локального иссечения повторное малоинвазивное вмешательство возможно лишь у пациентов, которым можно сохранить функцию держания (нормальной работы сфинктера).

Карциномы T2N0 имеют повышенный риск метастазирования в паховые лимфатические узлы, в этом случае проводится облучение как первичной опухоли, так и паховых лимфатических узлов с обеих сторон. Применение химиолучевой терапии целесообразно в отдельных клинических ситуациях. Это позволяет увеличить эффективность лечения раннестадийных опухолей на 55 % [18] .

Стандартом лечения образований на более поздних стадиях (T3-T4 или N1-N3) является применение химиолучевой терапии. Выявление единичных клеток опухоли по данным биопсии после прохождения терапии может говорить о ремиссии заболевания, однако в таких случаях следует выполнять повторную биопсию через 6 недель. Для пациентов, которые уже проходили курсы химиолучевой терапии, в случае рецидива эффективно оперативное вмешательство — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением постоянной стомы (трубки) на переднюю брюшную стенку. При данном вмешательстве прямая кишка удаляется навсегда [19] .

В случаях местнораспространенной карциномы методом выбора является химиолучевая терапия.

Лечение местнораспространненых опухолей анального канала подразумевает выполнение лучевой терапии в комбинации с применением 5-фторурацила и митомицина С. Эта стратегия позволяет уменьшить количество рецидивов на 23 % по сравнению с лучевой терапией. По результатам наблюдения в течение 13 лет было выявлено значительное снижение онкологической смертности на 33 % в группе комбинированной терапии [20] .

Текущие рекомендации по лечению пациентов с раком анального канала старше 75 лет не подразумевают снижение дозы излучения у пациентов, физическое состояние которых удовлетворительно (не имеющих тяжелых сопутствующих заболеваний и ведущих активный образ жизни) [20] .

При рецидивах опухоли в области тазовых лимфоузлов показано выполнение лучевой терапии (если не выполнялась ранее).

Лимфодиссекция — удаление лимфоузлов вместе с опухолью и подкожной клетчаткой в месте её образования (операция Дюкена) выполняется в случае неэффективности лучевой терапии.

Прогноз. Профилактика

После завершения курса химиотерапии обязательны регулярные осмотры пациента на протяжении следующих двух лет. Это необходимо для того, чтобы вовремя отследить возникновение рецидива. Окончательный эффект химиотерапии оценивается спустя 6 месяцев после завершения лечения.

Гистологическая форма опухоли анального канала не влияет на прогноз заболевания. Один из наиболее важных неблагоприятных для прогноза факторов — поражение лимфатических узлов, которое провоцирует развитие рецидива. Неблагоприятным фактором является также мужской пол [14] .

У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание протекает тяжелее, однако антиретровирусная терапия позволяет применять стандартные для новообразований методы лечения.

В нескольких исследованиях изучалось влияние курения на прогноз при раке анального канала. Их результаты достоверно указывают, что у курильщиков течение заболевания проходит хуже, а прогноз при лечении более неблагоприятен [15] .

Определенный выбор образа жизни может помочь предотвратить рак анального канала. Одной из наиболее важных задач является предотвращение инфицирования ВПЧ. Некоторые способы снижения вероятности заражения ВПЧ:

  • использовать презервативы во время полового акта;
  • исключить табакокурение;
  • вакцинирование против ВПЧ — помогают защитить от определенных типов вируса. Применение вакцины против ВПЧ по исследованиям сопровождалось значительным снижением риска развития рака анального канала [21] . Но если вирус папилломы человека уже присутствует в организме, вакцина не будет эффективной.
Читайте также:
Таблетки от грибка ногтей и кожи: список эффективных и недорогих лекарств

В рамках скрининга рака анального канала следует раз в три года начиная с возраста 40 лет выполнять колоноскопию, а также обращаться к врачу-колопроктологу при появлении любых новообразований в перианальной области.

Рак анального канала

  • Что такое рак анального канала?
  • Как часто встречается рак анального канала?
  • Кто находится в группе риска?
  • Диагностика рака анального канала
  • Симптомы рака анального канала
  • Как диагностируется рак анального канала?
  • Лечение рака анального канала
  • Будет ли у меня колостома?
  • Что происходит после лечения рака анального канала?
  • Заключение
  • Запись на операцию

Что такое рак анального канала?

Рак – это заболевание, при котором нормальные клетки человеческого тела, претерпев серию генетических изменений, теряют способность контролировать свой рост. При злокачественном росте они проникают в окружающие ткани (местная инвазия), а также распространяются в другие участки тела по кровеносным сосудам или лимфатическим путям, где могут приживаться и расти (метастатические очаги).

Анальный канал – отдел желудочно-кишечного тракта, соединяющий прямую кишку со внешней средой. Анальный канал окружен мышцами, которые сохраняют его закрытым, препятствуя выходу кишечного содержимого во время перистальтики кишечника.

Рак анального канала возникает из клеток перианальной кожи или анального канала и носит название плоскоклеточного. Злокачественные клетки, не распространяющиеся глубоко в кожу, называют дисплазией высокой степени, «рак in situ» или болезнь Bowena.

Как часто встречается рак анального канала?

Анальный рак встречается довольно редко и составляет примерно 1-2% всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Ежегодно в США регистрируется около 4000 новых случаев рака анального канала, половина из них диагностируется у женщин. Приблизительно 600 человек ежегодно умирают от рака анального канала. Для сравнения, заболеваемость колоректальным раком ежегодно составляет более 140000 новых случаев, смертность – около 50000 ежегодно.

Кто находится в группе риска?

Рак анального канала обычно ассоциирован с вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является причиной появления бородавок вокруг анального канала и на шейке матки у женщин. Наличие ВПЧ связано с высоким риском развития рака шейки матки у женщин.

Фактор риска – это какой-либо фактор, повышающий вероятность развития заболевания у индивидуума. Кроме вируса папилломы человека, другими факторами риска являются:

  • возраст – большинство людей с анальным раком старше 50 лет;
  • анальный секс – лица, занимающиеся анальным сексом, имеют высокий риск заболевания;
  • курение – вредные химические компоненты дыма повышают риск развития большинства онкологических заболеваний, в том числе рака анального канала;
  • снижение иммунитета – люди с ослабленной иммунной системой, пациенты после трансплантации, принимающие иммуносупрессивные препараты и пациенты с ВИЧ имеют высокий риск;
  • хронические очаги воспаления – люди с длительно-текущими анальными свищами или открытыми ранами имеют незначительно повышенный риск;
  • облучение малого таза – пациенты подвергнутые лучевой терапии по поводу рака прямой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки имеют высокий риск.

Диагностика рака анального канала

Развитие некоторых форм рака возможно предотвратить полностью. Риск развития онкологического заболевания можно значительно снизить за счет уменьшения факторов риска и проведения регулярных обследований.

Необходимо избегать незащищенного анального секса и инфекций, связанных с ВПЧ и ВИЧ.

При любом половом акте необходимо использовать презервативы. Презервативы полностью не исключают риск инфицирования, но значительно его снижают. Отказ от курения снижает риск развития многих форм рака, включая и рак анального канала.

Людям, находящимся в группе риска, возможно выполнение скрининговых обследований. Диагностика рака анального канала включает в себя PAP-тест (мазок) и аноскопию. Анальный PAP-тест – разновидность теста используемого при скрининге у женщин с раком шейки матки. Специальной щеточкой берут мазок из анального канала и полученные клетки исследуют под микроскопом. Аноскопия – осмотр анального канала с использованием специального медицинского инструмента (аноскопа), который позволяет врачу визуально оценить состояние стенок анального канала. Каждый пациент, имеющий отклонения в PAP-тесте, должен пройти осмотр анального канала с помощью аноскопии.

Пациенты с высоким риском развития заболевания должны побеседовать с лечащим врачом о необходимости скрининга. Группу риска составляют ВИЧ-инфицированные, гомосексуалисты, лица имеющие несколько половых партнеров и женщины, имеющие в анамнезе полипы или предраковые изменения шейки матки.

Симптомы рака анального канала

В большинстве случаев возможно раннее выявление рака анального канала. Рак анального канала локализуется в той части пищеварительного тракта, где врач может достаточно легко его увидеть и определить при осмотре. Рак анального канала часто сопровождается следующими симптомами:

  • кровотечение из прямой кишки и ануса;
  • ощущение инородного тела в анальном канале;
  • боль в области ануса;
  • постоянный или периодический зуд;
  • нарушения стула (увеличение или уменьшение количества дефекаций) или необходимость натуживания при дефекации;
  • лентовидный стул;
  • выделения (слизистые или гнойные) из ануса;
  • увеличение лимфатических узлов (желез) в перианальной и паховой областях.

Следует отметить, что данные симптомы могут быть следствием менее серьезных заболеваний, таких как геморрой, но только осмотр врача может снять или подтвердить диагноз. Если вы обнаружили у себя любой из этих симптомов, обратитесь к колопроктологу.

Как диагностируется рак анального канала?

При наличие абнормального PAP-теста из анального канала или появления вышеперечисленных симптомов должно быть проведено обследование анального канала. Если Ваш лечащий доктор обнаружил измененный участок, то необходима биопсия тканей для установки диагноза. Если диагноз рака подтверждается, рекомендуется проведение дополнительных методов обследования для определения распространенности (стадии) опухолевого процесса.

Лечение рака анального канала

Лечение большинства случаев рака анального канала достаточно эффективное. Существует 3 основных типа лечения при раке анального канала:

  • хирургический – операция по удалению опухоли;
  • лучевая терапия – высокие дозы рентгеновских лучей убивают раковые клетки;
  • химиотерапия – принимаются препараты, убивающие раковые клетки.

Комбинированное лечение включающее в себя химиолучевую терапию, в настоящее время является стандартом лечения большинства опухолей анального канала. Изредка, очень маленькие или рано выявленные опухоли могут быть удалены хирургически (местное иссечение) с минимальным повреждением запирательных мышц (анального сфинктера).

Будет ли у меня колостома?

Большей части пациентов, получающих лечение по поводу рака анального канала, не требуется выведение колостомы. Если опухоль полностью не реагирует на комбинированную терапию или возникает рецидив, после хирургического удаления прямой кишки и анального канала необходимо формирование колостомы. Такая операция носит название брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Читайте также:
Варикоз на половых губах. Особенности варикоза половых губ при беременности

Что происходит после лечения рака анального канала?

Проведение последующего наблюдения (мониторинга) очень важно для оценки результата проведенного лечения и исключения рецидива заболевания. Лечение большинство карцином достаточно эффективно. К тому же, многие рецидивы опухолей могут быть эффективно вылечены, при условии раннего обнаружения. Регулярное и тщательное обследование у опытных специалистов является наиболее важным инструментом наблюдения. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования. При появлении любых симптомов и проблем, вы должны немедленно сообщать о них вашему колопроктологу.

Заключение

Рак анального канала – раковая опухоль, возникающая из кожи или слизистой анального канала. Как и большинство раков, ранее выявление заболевания сопровождается хорошей выживаемостью. Большинство опухолей хорошо поддаются лечению комбинированной химиолучевой терапией. Лечение рецидивов достаточно часто бывает успешным. Необходимо рекомендовать скрининговые обследования для колоректального рака и рака анального канала. При появлении вышеуказанных аноректальных симптомов необходимо посоветоваться с колопроктологом.

Злокачественные опухоли заднего прохода

Задний проход (анальный канал) является концевым отделом толстой кишки и пищеварительного тракта. Анальный канал выделен как самостоятельный отдел пищеварительного тракта, ввиду особенностей анатомического строения, специфических функций, важнейшей из которых является удержание каловых масс и газов.

Длина анального канала колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей и физиологического состояния анальных сфинктеров, пола, возраста, веса и роста пациентов и составляет в среднем 3-4 см. Несмотря на незначительные размеры анального канала, злокачественные опухоли, возникающие в нем, имеют самое разнообразное гистологическое строение. Опухоли анального канала являются сравнительно редким заболеванием и частота их составляет 1-6% всех злокачественных опухолей прямой кишки.

В клинической классификации у больных опухолями анального канала используют систему, в которой оцениваются наличие первичной опухоли и ее размеры, наличие или отсутствие поражения лимфатических узлов и отдаленные метастазы.

В зависимости от распространения опухолевого процесса уточняется стадия заболевания – от 0 до IV, что важно для планирования лечения и определения прогноза (исхода) заболевания.

Плоскоклеточный рак

Является самой частой и наиболее типичной опухолью и составляет почти половину всех опухолей анального канала. Плоскоклеточный рак встречается у женщин в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Причиной такого преобладания являются хронические заболевания области заднего прохода у женщин, возможно, особенности половой жизни, инфицирование вирусом папилломы человека.

Диагностика

Плоскоклеточный рак анального канала имеет яркую симптоматику. Важно отметить, что больные с бессимптомным течением практически не встречаются.

Самый частый и самый ранний симптом плоскоклеточного рака этой локализации является примесь алой крови в кале (более чем у 90%) больных. Нужно отметить, что такой симптом часто имеется при геморрое, что дезориентирует пациентов и врачей. Реже наблюдаются такие выделения из заднего прохода как слизь, гной.

Другим частым симптомом при плоскоклеточном раке анального канала является боль в заднем проходе (у 85% больных). В начале заболевания боли возникают во время дефекации (испражнения), постепенно усиливаются, приобретают постоянный характер, становятся интенсивными, что нередко (у 25%) вынуждает пациентов принимать обезболивающие средства.

Реже наблюдаются такие симптомы, как запоры, тенезмы (позывы), ощущение инородного тела в заднем проходе.

Повышение температуры тела отмечается почти у 20% больных при распаде опухоли и выраженном воспалении вокруг нее. У трети больных с распространенным процессом наблюдаются такие симптомы как слабость, похудание и пр.

Преобладают блюдцеобразная и язвенно-инфильтративная, реже – полиповидная и диффузно-инфильтративная формы роста рака.

Размеры опухоли колеблются от 0,5 до 15 см и у трети больных составляют более 5 см в диаметре. Следует подчеркнуть, что более чем у 30% больных нижний край опухоли определяется на глаз при обычном осмотре области заднего прохода. Несмотря на яркую клиническую картину, простоту и доступность диагностики у значительной части пациентов, нередки случаи диагностических ошибок. При первичном обращении к врачу в более чем 30% случаев устанавливается ошибочный диагноз (парапроктит, трещина заднего прохода, паховая или бедренная грыжа, полип, папиллома, язва промежности, аденома предстательной железы).

По поводу этих ошибочных диагнозов больные длительное время обследуются и лечатся у хирургов, терапевтов, гинекологов, урологов и даже у проктологов и онкологов, У некоторых больных даже выполняются неадекватные операции. Основными причинами диагностических ошибок являются:

  • невнимательный опрос больных,
  • отсутствие пальцевого исследования прямой кишки,
  • отсутствие онкологической настороженности,
  • несвоевременное обращение к врачу.

Лишь около 30% больных обращаются к врачу в приемлемые сроки – в первый месяц после появления начальных симптомов заболевания. Почти 40% пациентов обращаются к врачу через полгода, а 5% – через год после появление первых симптомов.

Поздняя обращаемость обычно объясняется длительным самолечением по поводу геморроя, а также чувством ложной стыдливости. В связи с этим многие больные поступают в клинику с распространенными стадиями заболевания.

Плоскоклеточный рак анального канала обладает свойствами прорастать в окружающие органы и ткани и метастазировать в лимфатические узлы (в 35% случаев). Чаще всего поражаются паховые и околопрямокишечные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы (в легкие и печень) выявляются у 15% больных.

Лечение плоскоклеточного рака

Основными методами лечения рака анального канала является хирургический и лучевой метод. При применении только лучевого метода 5-летняя выживаемость составляет около 7%, а одного хирургического метода – почти 40%. Частота рецидивов в первой группе составляет 85%, а во второй – 62%. Таким образом, операция является более радикальным методом лечения плоскоклеточного рака анального канала по сравнению с лучевым методом.

Наиболее перспективным является метод комбинированного лечения рака анального канала с использованием радиомодификаторов (локальной СВЧ- гипертермии). Такая методика позволяет у 25% больных провести органосохраняющее лечение (т.е. без удаления прямой кишки). 5-летняя выживаемость больных при этом составляет 75%, а рецидивы возникают в 4 раза реже, чем после операции и в 5,5 раза реже, чем после лучевого лечения.

Более эффективным и щадящим методом лечения плоскоклеточного рака анального канала является применение облучения в комбинации с локальной гипертермией, химиотерапией (цисплатин, блеомицин) и антиоксидантами (ретинол, витамин Е, пентоксифиллин, аскорбиновая кислота, цитохром). При отсутствии выраженного эффекта (сокращение опухоли менее чем на 75%) выполняется операция.

Данная методика лечения позволяет добиться полного исчезновения опухоли у 60% больных, а 5-летняя выживаемость при этом достигает более 70%.

Читайте также:
Болит живот под левым ребром спереди

Таким образом, самым эффективным является метод терморадиохимиотерапии плоскоклеточного рака анального канала. Он достаточно хорошо переносится больными, не дает тяжелых осложнений, позволяет у значительной части пациентов провести органосохраняющее лечение, т.е. сохранить анальный сфинктер и естественный пассаж (прохождение) каловых масс.

Меланомы анального канала

Составляют около 18% всех злокачественных опухолей анального канала и почти 1,5% меланом всех локализаций.

Клиническая картина и диагностика меланом анального канала аналогична таковым плоскоклеточного рака этой зоны. Из диагностических процедур следует особо остановиться на биопсии (взятии кусочка опухоли для исследования). Общеизвестно, что биопсия меланомы строго противопоказана! Однако практические всем больным до госпитализации выполняется биопсия опухоли, что значительно ухудшает прогноз (исход) заболевания.

Меланомы анального канала, как правило, розового цвета, а не черного, как на коже, на глаз не пигментированы. Биопсия способствует генерализации опухолевого процесса и ухудшает отдаленные результаты лечения.

При малейшем подозрении на меланому анального канала должен использоваться менее травматичный, но диагностически не менее информативный метод – цитологическое исследование мазков-отпечатков, взятых с поверхности опухоли.

Местно-распространенные формы при меланоме анального канала встречаются гораздо реже, чем при плоскоклеточном раке, но меланомы этой локализации отличаются ранней генерализацией процесса и отдаленным метастазированием.

Местное рецидивирование после местного иссечения небольших меланом наблюдается редко. Это позволяет при небольших экзофитных (растущих кнаружи) меланомах, особенно на ножках применять сфинктеросохраняющий метод лечения – криодеструкцию (низкие температуры).

При размерах опухоли менее 3 см применение криодеструкции является адекватным, радикальным методом лечения. При этом местного рецидива у этих больных не отмечается.

Отдаленные результаты лечения при меланомах анального канала в основном неудовлетворительные: 5-летняя выживаемость составляет 17%.

Неэпителиальные злокачественные опухоли анального канала

Составляют около 8% всех злокачественных опухолей анальной зоны и имеют строение лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы, шванномы и др.

Все эти опухоли мало чувствительны к облучению и химиотерапии.

Радикальным методом лечения является операция (брюшно-промежностная экстирпация <удаление>прямой кишки).

Местное иссечение таких опухолей не является адекватным методом лечения и ведет к рецидиву (повторному росту) опухоли.

Общая 5-летняя выживаемость составляет около 35%.

Мероприятия 2022 года

Архив мероприятий

Противораковое общество РОССИИ создано по инициативе ученых-онкологов и главных врачей онкологических диспансеров, представляющих более 50 регионов России, с целью претворения в жизнь программы профилактики рака в России

Рак анального канала: признаки, симптомы, лечение, прогнозы

Рак анального канала – это опасная для жизни опухоль конечной части прямой кишки, заканчивающейся анусом.

Такие новообразования называют злокачественными, поскольку их клетки бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие ткани и поражают органы, находящиеся далеко от основного очага заболевания.

Как развивается рак анального канала?

Рак начинается с появления в организме мутировавшей – измененной клетки, отличающейся от обычных. Она возникает из-за воздействия вредных веществ или заболеваний, растет и создает множество своих копий. Большую их часть выявляет и уничтожает иммунитет, но некоторым удается скрываться от нашей естественной защиты или противостоять ей. Со временем те из них, что смогли выжить, формируют опухоль и разрушают окружающие ткани.
Кроме того, у них есть еще несколько опасных свойств. В отличие от нормальных клеток, место и время рождения и смерти которых четко определено, онкологические умеют распространяться по организму и не умирают в положенные сроки. Они попадают в кровеносную или лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, по их сосудам распространяются в различные части тела, закрепляются в них и создают метастазы – дополнительные раковые опухоли.

Что такое анальный канал?
По мере переваривания пища проходит из желудка в тонкую кишку, а из него перемещается в толстую, где всасываются вода и соли. Получившиеся отходы хранятся в прямой кишке, откуда выходят в анальный канал. Он имеет длину от 3 до 5см и состоит из двух мышц – сфинктеров, удерживающих задний проход закрытым и предотвращающих вытекание стула. Затем фекалии проходят к анальному краю – месту, где канал соединяется с перианальной кожей, покрывающей анус, через который содержимое пищеварительного тракта выходит из организма.

Анальный канал состоит из:

  • внутренней, слизистой оболочки, в клетках которой начинается большая часть всех случаев рака;
  • расположенных под ней желез, вырабатывающих слизь, смазывающую фекалии и облегчающую их выведение из тела;
  • и протоков – трубок, по которым проходит выделяемая железами жидкость.

Типы онкологии анального канала

Врачи выделяют несколько типов опасных для жизни опухоли данной области пищеварительной системы:

  • Большинство случаев заболевания относятся к плоскоклеточному раку, который начинается в плоских клетках, выстилающих большую часть анального канала и края.
  • Гораздо реже встречаются аденокарциномы, развивающиеся в железах или клетках, выстилающих расположенную рядом с прямой кишкой часть ануса.
  • Базальноклеточная карцинома: образуется в перианальной области – в коже, расположенной вокруг анального отверстия.
  • Меланома: возникает в клетках, которые вырабатывают пигмент – вещество, окрашивающее кожу в коричневый цвет. Такие новообразования обычно появляются на открытых частях тела, и только мизерная их часть начинается в анальном канале.
  • Гастроинтестинальные стромальные опухоли– развиваются в так называемых клетках Кахаля, задающих ритм сокращений кишечника. Обычно они поражают желудок или тонкую кишку, и крайне редко – задний проход.

Причины развития рака анального канала

На сегодняшний день врачам и ученым не известны точные причины возникновения данного типа онкологии – они знают лишь о факторах, которые могут спровоцировать наступление этого события.

  • К основным из них относят ВПЧ – вирус папилломы человека, который повышает риск развития рака шейки матки, влагалища, вульвы Вульва – это наружные женские половые органы, к которым относят нижнюю часть лобка, клитор, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, отверстие уретры – мочеиспускательного канала, и промежность – область между нижним краем больших половых губ и анусом. , полового члена, рта и горла. ВПЧ может инфицировать клетки, которые находятся на поверхности кожи и выстилают гениталии, задний проход, ротовую полость и глотку, но не поражает кровь и внутренние органы, такие как сердце или легкие. Заболевание может передаваться при кожном контакте, вагинальном, анальном и даже оральном сексе. Различные типы ВПЧ приводят к появлению похожих на бородавки наростов на различных частях тела: руках, ногах, половых органах, губах или языке. В настоящее время лекарства от данной инфекции нет, но существуют предотвращающие заражение вакцины и методы, позволяющие избавляться от появившихся новообразований.
  • Другие виды онкологии у женщин, такие как рак шейки матки, влагалища или вульвы, увеличивают вероятность развития опасных опухолей анального канала. Возможно, такая связь вызвана влиянием все того же ВПЧ.
  • Особому риску подвержены люди с ВИЧ – вирусом иммунодефицита человека, который вызывает СПИД СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, последняя стадия ВИЧ . Он проникает в наше тело с жидкостями, которые выделяют другие люди – за исключением слюны, пота и слез, а его частицы ослабляют нашу естественную защиту. В результате чего организм становится крайне уязвимым для любых заболеваний.
  • Сексуальная активность. Наличие нескольких половых партнеров увеличивает вероятность заражения ВИЧ и ВПЧ, а также возникновения онкологии анального канала.
  • Данному типу рака больше подвержены люди, чей иммунитет снижен не только СПИДом, но и приемом специальных препаратов, назначаемых после трансплантации органов. Такие средства не позволяют телу бороться против чужеродных для него новых тканей и отторгать их, но лишают человека возможности противостоять инфекциям и опасным опухолям.
  • Курение – известный фактор риска для многих типов рака, поскольку в сигаретном дыме содержатся канцерогены – вещества, способные спровоцировать развитие угрожающих жизни новообразований.
  • Пол и раса: заболевание чаще встречается у европеоидных женщин и чернокожих мужчин.
Читайте также:
Как предотвратить варикоз при беременности

Симптомы и признаки рака анального канала

Как правило, на первых стадиях рака не возникает никаких проблем со здоровьем – обычно человек замечает их только после того, как опухоль разрастается до крупных размеров.

  • Первым симптомом часто становится незначительное кровотечение. Большинство пациентов принимают его за признаки геморроя – увеличения сосудов, расположенных в нижней части прямой кишки: снаружи – у входа в анус, и внутри него.
  • Зуд в прямой кишке или вокруг нее.
  • Шишки, припухлости или новообразования в анальном отверстии.
  • Длительное и не объяснимое изменение привычек кишечника – частая диарея или запор.
  • Необычные выделения из заднего прохода.
  • Боль или ощущение давления в области ануса.
  • Недержание стула – потеря контроля над кишечником.
  • Изменение формы фекалий – их сужение.
  • Ощущение наполненности кишечника даже после дефекации.
  • Увеличение расположенных в паху лимфатических узлов – небольших органов размером с горошину, которые задерживают и обезвреживают опасные вещества.
  • Затруднения при дефекации.
  • Непреднамеренная потеря веса.
  • Усталость или слабость.
  • Тошнота.

Рак анального канала или геморрой?
Самостоятельно отличить одно состояние от другого довольно сложно и не всегда возможно.
Как правило, вышеперечисленные проблемы вызваны геморроем, если:

  • у человека есть определенные факторы риска, такие как беременность, запоры и вызванное ими напряжение при дефекации, или хотя бы единожды у него уже был геморрой;
  • состояние улучшается после домашнего лечения – употребления большого количества клетчатки, принятия сидячих ванн или применения специальных кремов и свечей;
  • припухлости, шишки или выпирающие вены видны в зеркало;
  • симптомы появляются и исчезают, но не ухудшаются со временем, а новые, такие как непреднамеренная потеря веса, не возникают.

Диагностика рака анального канала

Обследование – очень важный момент, поскольку в его ходе врачи не только обнаруживают заболевание, но и выясняют, насколько серьезно успел пострадать организм. Они выявляют поврежденные ткани, исходя из полученной информации представляют примерные прогнозы течения онкологии и подбирают самое подходящее в каждом конкретном случае лечение.

Специалисты «Лапино-2» проводят полную диагностику рака анального канала – быстро и качественно, на самом современном оборудовании.
У нас можно выполнить любые исследования, не покидая территории центра – в одном месте, без очередей и задержек.

Обследование начинается с опроса о беспокоящих симптомах и факторах риска, которые могут спровоцировать развитие опасной опухоли. После чего проводится осмотр, в том числе гинекологический – для женщин, и взятие мазка Папаниколау, с помощью которого можно обнаружить неправильные клетки во влагалище и шейке матки. Врач изучает состояние заднего прохода и прямой кишки, оценивает состояние лимфатических узлов паховой области и назначает ряд процедур:

  • Пальцевое исследование.
  • Аноскопия: осмотр слизистой анального канала и нижней части прямой кишки с помощью аноскопа – короткой полой твердой трубки с источником света на конце.
  • Проктосигмоидоскопия: оценка состояния конечной части прямой кишки с использованием проктосигмоидоскопа – похожего на аноскоп удлиненного прибора.
  • В некоторых случаях проводится колоноскопия – изучение кишечника через колоноскоп, который представляет из себя длинную гибкую тонкую трубку с источником света и камерой.
  • Биопсия – забор небольшого количества подозрительной ткани и передача ее на исследование в лабораторию, где специалист изучает свойства клеток.
  • Анализы крови, в том числе на ВИЧ.
  • УЗИ,включая трансректальное – с введением датчика в анальное отверстие. Метод позволяет увидеть глубину повреждения тканей, расположенных рядом с задним проходом.
  • Компьютерная томография, КТ –проводится для оценки поражения лимфатических узлов или других частей тела, таких как печень или легкие.
  • Магнитно-резонансная томография, МРТ – назначается для изучения состояния мягких тканей, в том числе печени, головного и спинного мозга.
  • Позитронноэмиссионная томография, ПЭТ. До начала процедуры пациенту вводится радиоактивный сахар, который накапливается в измененных клетках. После чего выполняется сканирование, не дающее столь же четкое изображение внутренних тканей, как КТ или МРТ, но способное указать на все очаги онкологии в организме.

Стадии рака анального канала

После выявления рака врачи определяют его стадию – выясняют, насколько далеко по организму распространились измененные клетки и какие органы успели повредить. Эта информация крайне важна для специалистов, поскольку благодаря ей они понимают примерные прогнозы течения заболевания и подбирают самое подходящее в каждом конкретном случае лечение.

Для стадирования данного типа онкологии используется международная система TNM, каждая буква которой имеет свое значение:

  • «Т» описывает размеры основной опухоли и повреждение ею соседних и отдаленных тканей;
  • «N» используется для обозначения повреждений ближайших лимфатических узлов;
  • «М» говорит об отсутствии или наличии метастазов – дополнительных очагов рака в органах, расположенных далеко от анального канала.
Читайте также:
Симптомы боли нижних конечностей (ног) при варикозном расширении вен (варикозе) и что делать чтобы ее снять

Стадии:
: измененные клетки есть только в слизистой – внутренней оболочке заднего прохода и не обнаруживаются в более глубоких его слоях.
I: опухоль не крупнее 2см, другие ткани здоровы.
IIА: новообразование размером от 2 до 5см.
IIВ: оно увеличилось до более чем 5см, но остальные органы здоровы.
IIIА: опухоль от 2 до 5см повредила ближайшие лимфоузлы;
IIIВ: основной очаг любых габаритов распространился в располагающиеся рядом с анальным каналом ткани, такие как влагалище, уретра, по которой моча выходит из тела, предстательная железа или мочевой пузырь.
IIIС: новообразование крупнее 5см, а его клетки обнаружены в лимфоузлах рядом с прямой кишкой; либо оно повредило ближайшие органы и лимфатические узлы, находящиеся близко к мочевому пузырю и прямой кишке.
IV: опухоль любых размеров, соседние ткани поражены или здоровы. В находящихся далеко от анального канала органах, таких как печень или легкие, обнаружены метастазы – дополнительные раковые очаги. Это единственная стадия, на которой в шифре диагноза в медицинской документации врачи указывают не «М0», а «М1».

Лечение рака анального канала

Борьба с опасными для жизни опухолями – задача сложная. Один доктор, даже самый опытный, с ней не справится. Победить онкологию можно только совместными усилиями нескольких специалистов – хирурга, проктолога, онколога, химиотерапевта и других.

Врачи «Лапино-2» проводят полную диагностику и лечение рака анального канала – быстро и качественно, без очередей и задержек, на самом современном оборудовании.
Мы предлагаем индивидуальный подход каждому пациенту и подбираем терапию с учетом особенностей конкретного человека только по решению консилиума. Наши доктора работают в команде и постоянно обмениваются информацией. Такой подход позволяет нам учитывать все нюансы течения заболевания и вовремя реагировать на любое изменение вашего состояния.

Для лечения данного типа онкологии применяется несколько методов:

Хирургия
В большинстве случаев хирургические вмешательства не являются основным способом борьбы с раком анального канала. Как правило, их назначают в нескольких случаях:

  • если опухоль не успела разрастись до крупных размеров и не распространилась на ближайшие ткани или лимфатические узлы;
  • если другие варианты терапии не работают;
  • и при рецидивах – повторном развитии новообразования.

Лучевая терапия – уничтожение измененных клеток при помощи радиации. В зависимости от стадии и других факторов метод может использоваться:

  • вместе с химиотерапией как часть основного лечения большинства случаев данного типа онкологии;
  • после операции, если врач не смог удалить все неправильные клетки;
  • после хирургического вмешательства при высоком риске рецидива – возвращения болезни;
  • для борьбы с опухолями, развившимися в паховых лимфоузлах после проведенной терапии;
  • для замедления роста новообразований и облегчения симптомов запущенной онкологии, такие как боль или кровотечения.

Внешняя лучевая терапия проводится с помощью создаваемого специальным аппаратом излучения, воздействующего на очаг заболевания снаружи тела, через кожу и другие ткани.
Внутренняя, или брахитерапия, предполагает введение радиоактивных источников в саму опухоль или ближайшие к ней области. Данный метод обычно назначается совместно с внешним облучением, когда рак не реагирует на другое лечение.

Химиотерапия – разрушение измененных клеток специальными препаратами, которые можно вводить в вену или принимать как обычные таблетки. Такие вещества попадают в кровь и вместе с ней распространяются по всему организму. Она проводится:

  • Неоадъювантно – совместно с лучевой терапией как первый и основной метод борьбы с опасными новообразованиями анального канала.
  • Адъювантно – после операции вместе с лучевой терапией для уничтожения всех оставшихся в теле опухолевых клеток и уменьшения вероятности повторного развития заболевания.
  • При рецидиве – возвращении онкологии в паховые лимфатические узлы.
  • При наличии метастазов – дополнительных очагов рака в отдаленных органах, таких как легкие или печень, и облегчения вызванных ими симптомов.

Иммунотерапия – применение препаратов, которые помогают собственной иммунной системе человека более эффективно распознавать и уничтожать измененные клетки. Такие средства, как Ниволумаб и Пембролизумаб, «выключают» особые белки на поверхности измененных клеток, помогающие им маскироваться под нормальные ткани и скрываться от внимания нашей естественной защиты. Данные лекарства способны уменьшить размеры некоторых новообразований или замедлить их рост, но не могут вылечить онкологию полностью. Их назначают пациентам с метастазами, у которых опухоль разрастается после получения хотя бы одного типа химиотерапии.

Прогнозы и выживаемость при раке анального канала

Перспективы каждого человека индивидуальны – они зависят от огромного количества различных факторов, таких как возраст, общее состояние здоровья, стадия рака, его тип и ответ на лечение.

Врач представляет примерные прогнозы, ориентируясь на специальный показатель – «пятилетнюю выживаемость». Он представляет из себя статистические данные – количество пациентов на определенной стадии, оставшихся в живых в течение 5 или более лет с даты постановки диагноза. Никакой информации о шансах конкретных людей эта цифра не дает и не учитывает никаких нюансов – она составляется исключительно для определенного этапа онкологии.

Для данного типа опасных опухолей она выглядит следующим образом:

  • пока измененные клетки не вышли за пределы анальной области – около 82%;
  • при их распространении на ближайшие лимфатические узлы и другие ткани – примерно 66%;
  • при образовании в организме метастазов – дополнительных раковых новообразований в далеких от анального канала областях организма – 34%.

Рак ануса

Анусом называется отверстие, через которое прямую кишку покидают каловые массы. В анусе выделяют устье (собственно отверстие) и анальный канал — небольшой участок, который находится ниже прямой кишки. Злокачественные опухоли в этой области встречаются редко.

  • Причины и факторы риска рака ануса
  • Классификация рака ануса
  • Стадии рака ануса
  • Симптомы
  • Методы диагностики
  • Лечение рака ануса
  • Лучевая терапия при раке ануса
  • Химиотерапия
  • Прогноз выживаемости

Причины и факторы риска рака ануса

Как и любая злокачественная опухоль, рак ануса возникает из-за того, что в клетках происходят мутации, из-за которых они становятся «бессмертными», бесконтрольно размножаются, приобретают способность прорастать в окружающие ткани (инвазивный рост), мигрировать по организму и давать начало вторичным очагам в разных органах. Точные причины этих мутаций неизвестны.

Есть некоторые факторы риска — они повышают вероятность развития рака ануса:

  • Один из главных факторов риска — папилломавирусная инфекция. Вирус папилломы человека (ВПЧ) обнаруживается во многих злокачественных опухолях ануса.
  • Возраст. Основной контингент больных — люди старше 50 лет.
  • Анальный секс. Хроническое раздражение и воспаление может привести к изменениям в слизистой оболочке. Кроме того, при незащищенных анальных половых контактах есть риск передачи ВПЧ.
  • Курение. Вредная привычка повышает риск многих типов рака, не только в легких.
  • Отягощенный анамнез. Рак ануса с большей вероятностью развивается у женщин, которые проходили лечение по поводу рака шейки матки.
  • Снижение иммунитета из-за приема иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекции.
Читайте также:
При варикозе отдает в пах

Основные меры профилактики рака ануса: безопасный секс, вакцинация против ВПЧ и отказ от курения.

Классификация рака ануса

В зависимости от строения опухолевой ткани под микроскопом, выделяют следующие разновидности рака ануса:

  • Плоскоклеточные карциномы (плоскоклеточный рак) встречаются чаще всего — примерно в 9 из 10 случаев. Они могут развиваться из клеток слизистой оболочки устья, анального канала. Иногда плоскоклеточный рак возникает на коже в области ануса.
  • Аденокарциномы происходят из железистых клеток в верхней части анального канала.
  • Болезнь Педжета — разновидность аденокарциномы, развивается из клеток потовых желез кожи в области ануса.
  • Базальноклеточная карцинома (базальноклеточный рак) — злокачественная опухоль кожи. Она может возникать в области ануса, но для нее это необычная локализация. Чаще всего такие опухоли находятся там, где кожа постоянно подвергается воздействию солнечных лучей.
  • Меланома — не рак, эта злокачественная опухоль развивается из пигментных клеток, вырабатывающих меланин. Иногда ее обнаруживают в области ануса — на коже или слизистой оболочке.

В некоторых случаях плоскоклеточный рак ануса развивается на фоне предракового состояния — анальной интраэпителиальной неоплазии. Из-за папилломавирусной инфекции клетки утрачивают нормальные черты и начинают слишком быстро размножаться.

Стадии рака ануса

Самая ранняя стадия — «рак на месте». Опухоль пока еще только начала расти и находится в верхнем слое слизистой оболочки или кожи. Она не прорастает в стенку анального канала, не распространяется в лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов. «Рак на месте» легко лечится, но его далеко не всегда удается вовремя диагностировать.
В дальнейшем опухоль прогрессирует:

  • I стадия. Новообразование менее 2 см в диаметре.
  • II стадия. Диаметр опухоли составляет 2–5 (подстадия IIA) или более 5 см (подстадия IIB).
  • III стадия. Раковые клетки распространились в лимфоузлы, которые находятся вблизи прямой кишки, либо опухоль проросла в соседние органы: влагалище, предстательную железу, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь.
  • IV стадия. Рак ануса с метастазами.

Симптомы

Рак ануса может долго протекать без каких-либо проявлений. Когда появляются симптомы, многие больные считают, что это геморрой, не обращаются к врачам, лечатся народными методами. Беспокоят кровотечения из прямой кишки, зуд, в заднем проходе чувствуется «комок», который мешается. Стул становится тонким, как карандаш, потому что опухоль частично перекрывает просвет кишки. Чаще всего эти проявления, действительно, говорят о геморрое или другом доброкачественном процессе. Но всегда есть риск злокачественной опухоли, поэтому нужно как можно раньше посетить врача и провериться.

Методы диагностики

При подозрении на рак ануса врач проводит осмотр, пальцевое исследование, затем эндоскопическое исследование: аноскопию или ректороманоскопию. Если на слизистой оболочке обнаружено патологическое образование, доктор проведет биопсию: удалит фрагмент подозрительной ткани и отправит в лабораторию для гистологического, цитологического исследования.

Для оценки стадии рака прибегают к дополнительным методам диагностики: ультразвуковому исследованию, МРТ, КТ, ПЭТ-сканированию, рентгенографии грудной клетки (для поиска метастазов в легких).
Можно ли обнаружить рак ануса на ранней стадии? Есть скрининговые исследования, но они рекомендованы только для людей из группы повышенного риска:

  • при предраковых изменениях в анусе;
  • у гомосексуалов;
  • при анальных бородавках (ВПЧ);
  • у женщин, которые перенесли рак вульвы, шейки матки;
  • у ВИЧ-инфицированных и после трансплантации органов.

Обнаружить злокачественную опухоль на ранних стадиях помогает пальцевое исследование прямой кишки, цитологический анализ.
Иногда новообразование обнаруживают случайно, когда изначально пациента лечили от геморроя. Рак ануса редко метастазирует, чаще всего с ним можно успешно бороться.

Лечение рака ануса

Если возле края ануса находится небольшая опухоль, которая не прорастает в окружающие ткани, можно провести локальную резекцию. Удаляют только новообразование и небольшой участок здоровой ткани вокруг. При этом сохраняется целостность сфинктера (мышечного жома), способность к дефекации.
Раньше при раке ануса часто выполняли абдоминальную резекцию. Через два разреза — на животе и в области заднего прохода — полностью удаляли прямую кишку, иногда вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Для отхождения стула накладывали колостому: из толстой кишки выводили отверстие на кожу.

В настоящее время при раке ануса, как правило, прибегают к химиотерапии и лучевой терапии. Доказано, что эти методы лечения работают так же хорошо, как хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия при раке ануса

Обычно сеансы лучевой терапии проводят 5 дней в неделю, курс лечения продолжается около пяти недель. Важно правильно направить излучение на область опухоли, чтобы оно минимально затронуло здоровые ткани. Перед началом облучения проводят тщательное планирование, в этом помогает МРТ, ПЭТ/КТ. В настоящее время применяются такие современные методики, как 3D-конформная лучевая терапия и интенсивно-модулированная лучевая терапия.

Если опухоль слабо реагирует на лучевую терапию, лечение дополняют брахитерапией — миниатюрный источник излучения помещают внутрь опухоли или рядом с ней. Это помогает подвести большую дозу без риска повредить здоровые ткани.
Основные показания к лучевой терапии при раке ануса:

  • В качестве основного лечения, в сочетании с химиотерапией.
  • Рецидив опухоли в лимфатических узлах после перенесенного лечения.
  • После операции, чтобы предотвратить риск рецидива.
  • В рамках паллиативного лечения при раке с метастазами.

Химиотерапия

Показания к химиотерапии при раке ануса те же, что и для лучевой терапии: в качестве основного лечения, после операции, в паллиативных целях. Чаще всего пациент получает комбинацию из двух химиопрепаратов, как правило, 5-фторурацила и митомицина. Иногда вместо митомицина применяют цисплатин.

Прогноз выживаемости

Рак ануса характеризуется достаточно высокими показателями пятилетней выживаемости. Если лечение начато на первой стадии, в течение 5 лет остается в живых 71–77% пациентов, на второй стадии — 59–67%, на третьей — 35–58%. Метастазы обнаруживаются редко, но если они есть, прогноз резко ухудшается. Такой рак плохо поддается лечению. Пятилетняя выживаемость среди таких пациентов составляет 7–15%.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: