Аппарат илизарова на плечевой кости

Аппарат Илизарова – как первый спутник Земли в медицине

В российской медицине есть направления, которые незаслуженно находятся в тени, хотя актуальность их исключительно велика. Один из таких примеров – реконструктивная хирургия нижних конечностей по методике Илизарова. Почему эта технология не получает должного признания и с какими проблемами приходится сталкиваться, рассказал ведущий специалист «Клинического госпиталя на Яузе» Александр Артемьев.

Автор научно-практических руководств «Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей», «Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени» провел больше 1,5 тысячи операций по коррекции деформаций и укорочений нижних конечностей. Доктор Артемьев активно продвигает метод Илизарова и в июне 2017 года осветит эту тему на Евразийском ортопедическом форуме.

«Колесо» для травматологов и ортопедов

– Александр Александрович, как вы оцениваете роль и место этой методики в травматологии и ортопедии? Приходилось слышать мнение, что это – прошлый век.

– Я много лет использую и пропагандирую внешний чрескостный остеосинтез по методу Илизарова и действительно встречаю немало оппонентов. Формально да, это «прошлый век», но только потому, что метод был изобретен в середине прошлого века. Но на сегодня от первого аппарата осталась только основа – собственно кольца, которые делают его узнаваемым. Современный аппарат – этот плод коллективного творчества нескольких поколений врачей. Но главное – даже не сам аппарат, а открытие, которое сделал Гавриил Абрамович. Тот самый «эффект Илизарова»: общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией. Кто-то придумал колесо, и с тех пор это необходимый элемент машин и механизмов. Илизаров изобрел такое «колесо» для травматологии и ортопедии. Выдающееся, колоссальное достижение, признанное и получившее развитие в 60 странах мира. Но его потенциал раскрыт далеко не полностью. И у нас в России на серьезном методическом уровне в этой области работает очень мало врачей. Все основано на энтузиазме.

– Технология Илизарова была очень популярна в Советском Союзе. Почему сейчас она отошла на второй план?

– Нет системного подхода, нет отлаженной и стандартизированной системы подготовки специалистов в этом направлении. Это началось давно. В 1996 году я был на учебе в Курганском центре им. Г. А. Илизарова. Из России было всего 4 человека, при этом 30-40 врачей из Бразилии и Португалии, и готовили их совсем по другой программе. Собственно кроме меня никому из соотечественников это не было интересно : им нужны были «корочки» об учебе. В итоге я пристроился к иностранцам, но больше узнал, как говорится, в кулуарах. Конечно, зарубежные врачи платили совсем другие деньги за обучение. И для института это был вопрос выживания, как я понимаю. Поэтому было продано самое дорогое – технология. Не могу и не вправе судить, но думаю, что выгоднее было бы развивать медицинский туризм в Россию. Беда в том, что основные труды Илизарова не были опубликованы на английском языке в ведущих научных журналах. Теперь в основоположниках числятся те, кто это сделал первым. Да и на русском языке даже в Советском Союзе не было ни одного внятного руководства по методу Илизарова. Куча методичек в 15-20 страниц. Их даже от руки переписывали, переплетали, запирали в сейфах как самую ценную информацию. Эти методички у меня до сих пор лежат с пожелтевшими страницами и пометками на полях.

Не секрет, что во многих отраслях мы ориентируемся и опираемся на иностранные технологии и оборудование. Что касается медицины, то аппарат и метод Илизарова – это единственная отечественная технология, которая получила признание во всем мире. Это визитная карточка России в медицинских кругах. Из других отраслей в качестве аналогии могу назвать первый искусственный спутник Земли, созданный в Советском Союзе. Еще один пример – автомат Калашникова, но назначение аппарата Илизарова совсем другое, созидательное. Мой отец, Александр Артемьев, больше двух лет был главным травматологом нашей армии в Афганистане в 80-е годы. Он внедрил его при огнестрельных ранениях, спас жизни и сохранил руки-ноги сотням молодых ребят. Жаль, что Илизаров не изобрел свой аппарат лет на 10 раньше. Возможно, и в Великой Отечественной войне мы могли бы победить с гораздо меньшими потерями.

– А сейчас, когда о методе уже известно достаточно много и в нашей стране, и за рубежом, почему он по-прежнему не распространяется?

– Такая попытка была в начале 1990-х годов: Михаил Горбачев поднимал вопрос о создании сети центров Илизарова в разных городах России, в том числе в Москве и Ленинграде. По типу офтальмологических центров Святослава Федорова. Но из-за смены власти дальше планов дело не пошло. Сейчас же лидируют те направления, которые продвигают производители оборудования: организуют мастер-классы, спонсируют обучающие конгрессы и семинары. В этом их нельзя упрекать – здоровая конкуренция. А нам не требуется никакой специальной техники, кроме самого аппарата. К тому же он находится снаружи, его после специальной обработки можно использовать повторно. Парадокс, но это невыгодно изготовителям. По цене это самая низкозатратная технология.

Читайте также:
Не могу похудеть из за щитовидной железы. Как похудеть при больной щитовидке: важные нюансы

Но, пожалуй, основная причина в том, что метод не вписывается в стандарты, которые сейчас предписано соблюдать лечебным учреждениям. Лечение по методу Илизарова – это в чистом виде индивидуальная работа, основанная на тесном и постоянном контакте пациента именно с тем врачом, который его оперировал. Нельзя рассчитывать на положительный результат, если прооперировать пациента и отправить его наблюдаться в поликлинику. Проблемы и осложнения гарантированы.

Возьмем, например, коррекцию сложной деформации или укорочения конечности по методу Илизарова. Послеоперационный период мизерный – 3-5 дней, а в целом лечение занимает несколько месяцев. При этом пациент находится дома, может вести достаточно активный образ жизни, но раз в 2-3 недели я должен контролировать лично каждый этап восстановления. Присутствую при выполнении рентгеновских снимков, чтобы увидеть ту зону, которая мне наиболее интересна, даю пациенту новые рекомендации по расширению режима активности. В этом смысле лечебный процесс, организованный в частной клинике, является оптимальным. Я могу спокойно работать с пациентом именно в то время, когда нам обоим удобно – без суеты, формальностей и очередей.

Прямые ноги – здоровые ноги

– При коррекции деформаций конечностей используются разные виды остеосинтеза. В чем преимущества метода Илизарова по сравнению с ними?

– Возможности метода Илизарова гораздо шире. Меньше противопоказаний. Допустим, пластиной нельзя исправить деформацию величиной больше 15 градусов. А аппаратом можно любую, он создан для этого – как суперпроходимый внедорожник, способный проехать там, где другие не смогут. Причем нет необходимости в сложном предоперационном планировании, в то время как при внутреннем остеосинтезе с помощью надкостных пластин нужно заранее рассчитывать ход операции с учетом множества факторов, и не всегда удается достичь нужного результата без осложнений. Аппаратом же можно вывести ось конечности в идеальное положение практически в 100% случаев. При работе по методу Илизарова процент осложнений во много раз меньше. Уже через 5-7 дней после операции пациент начинает ходить, он самостоятельно манипулирует аппаратом, и форма ног постепенно корректируется. Врачу нужно лишь своевременно осуществлять клинический и рентгеновский контроль, чтобы понять, когда достигнут желаемый результат.

Метод Илизарова не имеет альтернатив при тяжелых механических травмах и огнестрельных ранениях, которые сопровождаются обширным повреждением мягких тканей, когда использование пластин и штифтов противопоказано из-за риска развития воспаления или остеомиелита. В силу этой специфики аппарат Илизарова широко применяется в военных госпиталях, а вот в гражданском здравоохранении, к сожалению, используется все реже.

– Как вы оцениваете состояние реконструктивной и, в частности, эстетической ортопедии конечностей в нашей стране и в мире?

– Прежде всего, давайте определимся с терминологией. Реконструктивная хирургия – это общее понятие, эстетическая хирургия – лишь малая ее часть. Путаница в терминах обусловлена тем, что ноги – один из немногих органов, форма которого непосредственно связана с функцией. Форма уха не влияет на слух, форма носа не влияет на функцию дыхания – их исправляют в основном из эстетических соображений. Совсем другое дело – форма ног. Если конечности деформированы, то суставы испытывают повышенную, неравномерную нагрузку. Это значительно повышает риск возникновения деформирующего артроза коленных суставов после 40-50 лет, особенно на фоне возрастных, гормональных изменений, увеличения веса, микротравм, беременности у женщин, а также других факторов.

Поэтому операция по устранению кривизны ног в молодом возрасте может существенно снизить или даже полностью устранить риск развития артроза. Показательный факт: ежегодно несколько сотен тысяч человек в мире подвергаются довольно серьезной операции – эндопротезированию коленного сустава. Я уверен, что 70% из них могли бы избежать этой операции, если бы 5-10 лет назад сделали корригирующую остеотомию. Это операция, направленная на восстановление нормального положения механической оси нижней конечности. Если сказать совсем доступно – операция по выпрямлению ног. Отсюда и заблуждение: были ноги кривые, стали прямые – значит, эстетика. Я скажу по-другому: профилактика. Но, к сожалению, многие врачи не только в России, но и за рубежом либо не знают о возможностях профилактики артроза коленного и голеностопного суставов, связанного с деформациями, либо не уделяют достаточного внимания этому направлению.

Корригирующую остеотомию можно сделать разными методами. Здесь я процитирую известного итальянского ортопеда Маурицио Катаньи (Maurizio Catagni), который первым в мире оценил возможности метода Илизарова в лечении гонартроза и характеризует его как быстрый, простой, безопасный и эффективный.

– Существуют ли в медицине стандарты для выявления степени кривизны ног?

– В гражданской медицине никаких стандартов нет. Единственный российский экспертный документ на эту тему – Постановление Правительства РФ №565 о военно-врачебной экспертизе. В нем говорится об ограниченной годности к военной службе при О-образной кривизне с расстоянием между коленями от 12 см и при Х-образной кривизне с расстоянием от 12 см между внутренними лодыжками голеней. Можно даже немного гиперболизировать: кривизна ног влияет на обороноспособность страны.

Еще одно противопоказание к службе – разница в длине ног от 2 см и более. Такое нарушение фиксируется у каждого тысячного в человеческой популяции, но многие узнают о нем уже в зрелом возрасте, когда становятся очевидны последствия: перекос таза, искривление позвоночника. Часто разница в длине становится случайной находкой. Кроме формы ног существуют определенные требования к росту (длине тела) у некоторых спецслужб, охранных агентств. Также к нам обращаются спортсмены с просьбой удлинить обе ноги для увеличения роста.

Читайте также:
Варикоз раздражение на ногах

– Насколько можно увеличить рост пациента?

– С наименьшими затратами сил, времени и ресурсов организма можно прибавить к росту 5-7 см. Например, в прошлом году мы прооперировали 22-летнего мужчину, который занимается бодибилдингом. Его рост увеличился со 190 до 196 см. Планируется подача заявки на занесение его имени в Книгу рекордов Гиннеса как самого высокого человека, которому удлинили ноги. Операция проводилась одновременно с устранением кривизны голеней.

Учить врачей, информировать пациентов

– С какими трудностями сталкиваются врачи, использующие метод Илизарова в эстетической хирургии конечностей?

– Большая проблема в отсутствии достоверной информации у людей с патологией конечностей. В основном они ищут сведения в интернете, на форумах. Там распространяется немало мифов, в том числе об осложнениях, существуют даже специфические словечки: «завал», «медиал», «проседание», которых нет в медицине. И если человек с форума приходит как пациент, то возникает ощущение, что общаешься не с ним одним, а со всем форумом, где, кстати, есть и врачи, которые не всегда ведут себя корректно, желая завоевать аудиторию. Наученный горьким опытом я избегаю участия в виртуальных дискуссиях. Приходилось сталкиваться с ситуациями, когда смысл ответов полностью извращался, фразы вырывались из контекста и публиковались в таком виде.

Ну и вытекающая отсюда проблема : лечение прошло безупречно, а форма ног не нравится. Можно дальше потянуть за ниточку: ноги стали прямыми, а личная жизнь не удалась. Виноват врач. Поэтому я без энтузиазма берусь за таких пациентов, многим отказываю. Пластические хирурги меня поймут.

– Почему врачи не обеспечивают пациентов достоверной информацией?

– К сожалению, многие травматологи-ортопеды и ревматологи сами не знакомы с особенностями чрескостного остеосинтеза, не знают показаний к его применению. Поэтому, например, при болях в коленях чаще всего рекомендуют противовоспалительные препараты, гормонотерапию или эндопротезирование. Но если корригирующая остеотомия по Илизарову – это как пломба на зуб, то эндопротез – как коронка, мост. После этого зуба уже нет. Но только зубов у человека 32, а коленных суставов – всего два.

По большому счету остеотомия и эндопротезирование решают разные задачи, для профилактики развития артроза нужно сначала восстановить механическую ось конечности и снизить нагрузку на сустав, затем по показаниям сделать санационную артроскопию, и только через несколько лет, если заболевание прогрессирует, рассматривать вопрос об эндопротезировании.

– Что, по-вашему, поможет решению проблемы с информированием врачей и развитию метода Илизарова?

– Необходимо собирать вместе врачей разных специальностей: травматологов-ортопедов, ревматологов, реабилитологов, рентгенологов, даже терапевтов из поликлиник. Нужно проводить междисциплинарное обучение, которое давно уже стало «золотым стандартом» в мировой медицине. Если говорить о моей специальности, то интересным примером является Евразийский ортопедический форум, где есть возможность представить и сравнить разные точки зрения.

Форум интересен еще и тем, что в нем участвуют врачи из азиатских стран, где варусная деформация ног – этнический признак. Как следствие артроз развивается у населения гораздо чаще, чем, например, в Европе. Это неоднократно доказано результатами научных исследований. В последнее время существенно вырос интерес к этой теме у специалистов из Китая, Кореи, Японии. Поэтому, на мой взгляд, было бы перспективно развивать наше направление общими силами стран ЕАЭС, чтобы не только повысить качество оказания помощи пациентам с деформацией конечности на территории России и СНГ, но и способствовать развитию медицинского туризма в Россию.

Аппарат илизарова на плечевой кости

Физико-химическая биология

Клиническая медицина

Профилактическая медицина

Медико-биологические науки

АРХИВ:

Фундаментальные исследования

Организация здравохраниения

История медицины и биологии

Последние публикации

Поиск публикаций

Архив : 2000 г. 2001 г. 2002 г.
2003 г. 2004 г. 2005 г.
2006 г. 2007 г. 2008 г.
2009 г. 2010 г. 2011 г.
2012 г. 2013 г. 2014 г.
2015 г. 2016 г. 2017 г.
2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г.

Редакционная информация:
Опубликовать статью

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
“Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства”
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ТОМ 6, СТ. 33 (стр. 95-97) // февраль 2005г.

Опыт остеосинтеза переломов ключицы аппаратом Илизарова

Гончаренко В.В., Ивлиев С.Н., Куртямов Л.Г.
Салехардская Окружная больница, г. Салехард

В нашем отделении использовались разные методы лечения: гипсовые повязки Дезо, Смирнова -Ванштейна; шина Кузьминского; рамка Чижина; остеосинтез спицей Киршнера, стержнем Богданова, оригинальным стержнем с винтовой нарезкой, длинными винтами с дополнительными швами проволокой или лигатурами; остеосинтез компрессирующими и реконструктивными пластинками. После более близкого знакомства с методом доктора Г.А.Илизарова на базе его клиники в г. Кургане, предпочтение отдаётся остеосинтезу апп. Илизарова, которым нам удавалось решать все вопросы, встающие перед врачом, полностью удовлетворять требования пациента к процессу и результатам лечения.
Клинический пример: Больной О.26 лет обратился в нашу больницу 26.04.03 на вторые сутки после полученной травмы. С диагнозом: закрытый оскольчатый перелом левой ключицы в с/3 со смещением отломков. Взят на операцию 28.04.03. Выполнен остеосинтез ключицы апп. Илизарова состоящим из трёх радиусных, одной консольной приставок, соединённых одним стержнем. Через каждый отломок проведено по 4 спицы Киршнера 1,5мм. Репозиция перелома осуществлена укладкой больного на операционном столе, костодержателями (транскутанно), положением спиц и монтажем аппарата в операционной. Предварительно проводилась диафиксирующая спица. Больной выписан из больницы 30.04.03 и уехал в отдалённый посёлок. Ухаживал за аппаратом самостоятельно, меняя салфетки на коже у спиц со спиртом. Поддерживающая компрессия не проводилась. Болей в области перелома не ощущал в течение всего периода иммобилизации аппаратом Илизарова. Контрольный осмотр назначался через 1 месяц, но пациент смог приехать только 17.06.03. Рентгенологически и клинически отмечалась консолидация перелома. Аппарат Илизарова снят в амбулаторных условиях, отмечалось умеренное ограничение отведения плеча.
При свежих переломах репозиция осуществляется закрытым ручным способом с репозиционной укладкой больного на столе с дополнительной репозицией в аппарате Илизарова. При несвежих переломах только апп. Илизарова. В первом случае предусматривается более простая компоновка аппарата Илизарова. При переломах акромиального конца ключицы через акромиальный отросток лопатки проводилась одна или две спицы и изгибались “П”- образно. Для увеличения стабильности отломков в последнее время у взрослых пациентов используются спицы толщиной не менее 1,8 мм. Разработан упрощённый вариант компоновки аппарата состоящего из двух стержней вместо трёх – четырёх радиусных приставок, двудырчатых пластинок от спицефиксаторов, шайбы конические, сферические, с пазом, кронштейны. Это позволило уменьшить время, затраченное на остеосинтез, улучшить репозиционные возможности аппарата, позволило обходиться без предварительной репозиции и без проведения репозиционной спицы. Даже при отсутствии ухода за аппаратом самое худшее, что мы наблюдали из осложнений – это умеренное воспаление кожи у спиц. Но к этому времени обычно наступает консолидация перелома и снятие аппарата ведет к быстрому стиханию воспалительной реакции тканей, других лечебных мероприятий не требуется.
Мы пришли к мнению, что идеальная репозиция отломков необязательна. Достаточно устранить смещение отломков по длине, угловое и грубое смещение по ширине. На сроках консолидации, на функции в/конечности это не отражается, косметического дефекта не наблюдается. Полное устранение смещения отломков достигается небольшим усложнением аппарата и увеличением времени, затраченного на больного. При оскольчатых переломах, когда отсутствует возможность межфрагментарной компрессии, лечение в аппарате Илизарова удлиняется с одного до полутора месяцев.
Основные преимущества применения аппарата Илизарова:

Читайте также:
Болит берцовая кость при ходьбе спереди

1. Полностью устраняется укорочение и другие деформации ключицы, которые неизбежны при консервативном методе лечении. Это особенно актуально для представительниц прекрасного пола.
2. Управляемость положением отломков на любом этапе лечения перелома без нарушения кровоснабжения костной мозоли. Это позволило нам устранить деформацию ключицы у девочки, которая лечилась в гипсовой повязке 10 дней и у пациента с вторичным смещением отломков, обратившимся за помощью через 1 месяц после остеосинтеза ключицы серкляжными швами.
3. Нет уродующего рубца, который всегда остаётся после погружного остеосинтеза. Точечные проколы от спиц заживают в течение нескольких дней и в последующем неразличимы на коже.
4. Отсутствие образования ложных суставов, что может возникнуть после погружного остеосинтеза из-за нарушения кровообращения при разрезе тканей и скелетировании отломков, нестабильности фиксации перелома.
5. Правильно наложенный апп. Илизарова позволяет создать более жёсткую фиксацию отломков позволяющую отказаться от внешней иммобилизации. Неподвижность отломков, стабильность остеосинтеза подтверждается рентгенологически и клинически. На вторые, третьи сутки больные отмечают исчезновение отёка области перелома, стихание болевого синдрома, несмотря на отсутствие дополнительной иммобилизации в/конечности и активные движения в плечевом суставе.
6.Управление компрессионно-дистракционными усилиями на протяжении всего периода лечения.
7.Сокращение сроков консолидации перелома.
8.Не требуется повторной операции для удаления имплантантов. Снятие аппарата производится в перевязочной комнате, обычно манипуляция пациентом переносится легко и обезболивания не требуется. После снятия аппарата, в этот же день больной отпускается домой.
9. Сокращение сроков пребывания больного на койке.

Аппарат Илизарова – эффективный метод лечения сложных переломов

Для того, чтобы сложный перелом мог качественно и относительно быстро срастись, современная медицина использует специализированные компрессионно-дистракционные приборы. С их помощью можно максимально четко зафиксировать фрагменты кости, обеспечить ее сжатие или вытяжение, а также быстрое сращивание.

Аппарат Илизарова по праву считается наиболее эффективным в лечении переломов. Его использование позволяет добиться быстрых результатов лечения, качественного срастания. Эффект достигается за счет того, что в сами кости вводятся специализированные металлические спицы, которые с наружной стороны жестко фиксируются на специальной стержневой конструкции.

Изначально данный прибор представлял собой обычные спицы из металла, которые соединялись друг с другом на металлических штангах подвижного типа и кольцах. Сегодня достаточно массивные и неудобные в ношении кольца были заменены треугольниками, отдельными пластинами, полукольцами, которые производятся из легчайшего титана или пластика.

Аппарат Илизарова наиболее часто используется в ортопедической медицине, когда возникает необходимость исправить форму кости, обеспечить ее удлинение или, наоборот, сжатие, исправить различные дефекты опорно-двигательного аппарата. Кроме того, данный прибор применяется для лечения непростых, осколочных (часто) переломов.

Читайте также:
Через сколько после еды можно мерить сахар в крови?

Как устанавливается прибор?

Аппарат Илизарова может устанавливаться пациенту только в лабораторных условиях с обязательным использованием наркоза. Специальной медицинской дрелью металлические спицы прибора аккуратно вводятся под прямым углом в часть кости. Спицы между собой закрепляются с использованием полуколец, на которых размещаются подвижные штанги. Длину штанг можно будет регулировать, постоянно задавая необходимое между спицами расстояние.

Достаточно часто компрессионно-дистракционный прибор используется для компрессии или дистракции кости (ее удлинения или сжатия) в ортопедической медицине. Кроме того, использование спиц позволяет зафиксировать осколки кости в случае перелома. Аппарат Илизарова позволяет предотвратить неправильное сращивание костей после перелома.

Коррекция длины рук или ног – сфера, в которой компрессионно-дистракционная аппаратура используется постоянно. Для того, чтобы грамотно установить аппарат для эффективного лечения, в каждый участок кости, которая поддается исправлению, вводится по две спицы, четко зафиксированные между собой. При помощи подвижных штанг и специального ключа специалисты могут постоянно регулировать расстояние между спицами, направлять их. При сближении колец аппарата можно добиться постепенного сжатия кости. При удалении колец происходит ее вытяжение.

Если спицы прибора начинают деформироваться сила сжатия постепенно уменьшается. Именно по этой причине пациенты с установленным компрессионно-диструкционным прибором должны находиться под постоянным наблюдением специалистов, регулярно приходить на прием к врачу для проведения манипуляций с подвижными штангами. Именно такие манипуляции дают возможность проконтролировать поведение костей во время лечения, своевременно устранить возможность смещения осколков при переломе, уменьшить деформацию.

Когда речь идет об удлинении костей, аппарат Илизарова используется на разных этапах лечения. Сразу после накладывания спиц осуществляется остеометрия и закрепление отдельных элементов кости на нужном расстоянии. Через неделю использования прибора пациенту назначается операция по удлинению, после чего прибор снова надевается на кость для дальнейшего регулирования процесса выздоровления.

Как ухаживать за прибором в процессе лечения?

Важно понимать, что использование аппарата Илизарова требует от пациента максимально внимательного отношения к соблюдению санитарных норм. Установленные в кости спицы будут проходить через все мягкие ткани руки или ноги, выходить наружу, что чревато различными воспалениями в случае несоблюдения правил ухода за прибором. Для того, чтобы избежать проблем с воспалением, на каждую спицу выкладывается медицинская салфетка, которая предварительно смачивается в 50%-ном спиртовом растворе. Спирт может также применяться в качестве дезинфецирующего средства без разбавления. После установки аппарата менять салфетки на спицах необходимо будет каждые 2 суток. Через 2 недели – каждую неделю.

В случае обнаружения покраснения вокруг места вхождения спицы, появления неприятных болевых ощущений, возможного образования выделений, необходимо в срочном порядке обработать места входа 50%-ным раствором димексида, а также незамедлительно обратиться за медицинской помощью к лечащему врачу. Для профилактики гнойных воспалений также рекомендуют использовать солевые растворы в качестве компрессов.

Сколько длится процесс лечения?

Чаще всего аппарат Илизарова устанавливается на конечности, хотя современная медицина также позволяет использовать данный метод лечения при исправлении искривления позвоночника и не только. Носить прибор придется определенное количество месяцев (минимум – два). Срок ношения прибора во многом зависит от конкретного диагноза и сложности коррекции кости. Кроме того, играет роль, с какой скоростью у пациента происходит регенерация костной ткани. Этот процесс достаточно индивидуален для каждого.

При сложных осколочных переломах ног приборы иногда приходится носить и 4 месяца, и полгода, а порой – до 10-ти месяцев. При проведении ортопедического лечения с удлинением кости, длится оно более полугода.

Преимущества и недостатки выбранного метода лечения

Установка аппарата Илизарова позволяет специалистам существенно сократить скорость сращивания костей при сложных переломах. Кроме того, прибор показал свою небывалую эффективность в предупреждении неправильного сращивания костей, появления различных ортопедических дефектов. Главное достоинство его применения в том, что уже спустя 2-3 суток после установки аппарата можно позволять пациенту понемногу увеличивать нагрузку на конечность. С прибором человек с переломом ноги, к примеру, сможет ходить буквально через неделю.

Основные недостатки применения аппарата Илизарова состоят в определенных неудобствах, связанных с его ношением. Возможно сохранение шрамов на местах входа спиц в течение длительного времени. Иногда возникают воспалительные процессы тканей на местах входа спиц, что также требует дополнительного лечения.

Как снимается прибор?

В медицинских учреждениях аппарат Илизарова снимается достаточно просто. Проводится процедура уже без применения наркоза, поскольку не доставляет пациенту болевых ощущений. Спицы аккуратно вынимаются из кости, оставшиеся места проколов обрабатываются дезинфицирующими средствами. Некоторое время после снятия прибора необходимо будет носить повязки на местах проколов, чтобы защитить кожу от развития воспалительных процессов в результате попадания пыли в ранки.

Пациентам после использования прибора рекомендуется проходить различные физиотерапевтические процедуры и массажи для более быстрого восстановления.

Удаление пластинки после сращения перелома

  • Аллергология-Иммунология
    • Аллергический риноконъюнктивит
    • Аллергия на пыльцу злаковых трав
    • Аллергический васкулит кожи
    • Аллергия на домашних животных
    • Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты
    • Аллергия на насекомых
    • Аллергия на пыльцу
    • Аллергия на пыльцу деревьев
    • Аллергия на пыльцу сорных трав
    • Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы
    • Аллергия на ужаление насекомых
    • Ангионевротический отек и отек Квинке
    • Атопический дерматит
    • Иммунодефицитные состояния
    • Лекарственная аллергия
    • Острая и хроническая крапивница
    • Первые признаки аллергии
    • Аллергический альвеолит
  • Гинекологические заболевания
    • Почему болит яичник и что с этим делать?
    • Дисплазия шейки матки
    • Как подготовиться к приему гинеколога
    • Причины болей внизу живота
    • Апоплексия яичника
    • Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы
    • Внематочная беременность
    • Гематометра
    • Гидросальпинкс
    • Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы)
    • Лейкоплакия шейки матки
    • Эндометрит матки
    • Миома матки
    • Нарушения менструального цикла
    • Опухоли яичников (кисты и кистомы)
    • Опущение и выпадение матки и влагалища
    • Поликистоз яичников
    • Полип шейки матки
    • Самопроизвольный аборт
    • Эндометриоз
    • Эрозия и эктропион шейки матки
    • Современный подход к диагностике патологии шейки матки
  • Ухо-горло-нос: лор заболевания и их симптомы
    • Синуситы
    • Хронический ринит
    • Фурункул носа
    • Фарингит
    • Тонзиллит
    • Полипозный этмоидит
    • Отит
    • Острый ринит
    • Носовое кровотечение
    • Ларингит
    • Искривление перегородки носа
  • Дыхательная система
    • Пневмония
    • Бронхит
    • Бронхиальная астма
    • Аллергический альвеолит
  • Сердечно-сосудистая система
    • Мерцательная аритмия
    • Стенокардия
    • Сердечная недостаточность
    • Пороки сердца
    • Перикардит
    • Пароксизмальные состояния. Обмороки
    • Осложнения инфаркта миокарда
    • Нейроциркуляторная дистония
    • Нарушение сердечного ритма
    • Инфаркт миокарда
    • Артериальная гипертония
    • Посттромбофлебитический синдром
    • Атеросклероз артерий нижних конечностей
    • Варикозное расширение вен нижних конечностей
    • Когда пора идти к флебологу?
  • Неврология в ЦКБ РАН
    • Опоясывающий лишай
    • Инсульт
    • Рассеянный склероз
    • Гидроцефалия головного мозга
    • Головная боль напряжения
    • Головокружение
    • Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника
    • Демиелинизирующие заболевания
    • Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз)
    • Ишиалгия: симптомы
    • Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия)
    • Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы
    • Мигрень
    • Остеохондроз позвоночника
    • Паническая атака. Паническое расстройство
    • Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия
    • Постгерпетическая невралгия: симптомы
    • Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм
    • Синдром хронической усталости
    • Энцефаломиелит
  • Пищеварительная система
    • Цирроз печени
    • Хронический панкреатит
    • Хронический вирусный гепатит
    • Пищевая аллергия
    • Гепатит
    • Гастрит
    • Дивертикулит кишечника
    • Дивертикулез кишечника
    • Хронический колит
    • Как проводится гастроскопия под наркозом и без
    • Как проходит колоноскопия под наркозом и без?
  • Урология: болезни и симптомы
    • Мочекаменная болезнь
      • Камни в почках: причины образования
    • Фосфатные камни. Лечение
    • Рак почки
    • Подагра
    • Рак мочевого пузыря
    • Пиелонефрит
    • Опухоль мочевого пузыря
    • Опухоли почек
    • Гидронефроз
    • Воспалительные заболевания органов малого таза
    • Недержание мочи
    • Частые мочеиспускания
  • Мужская половая система
    • Цистит
    • Фимоз
    • Уретрит
    • Структура уретры
    • Рак простаты
    • Простатит
    • Орхит, эпидидимит
    • Бесплодный брак
    • Аденома простаты
  • Эндокринная система
    • Эндокринная офтальмопатия
    • Сахарный диабет
    • Остеопороз позвоночника
    • Заболевания эндокринной системы
    • Заболевания щитовидной железы
    • Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы
  • Хирургические болезни
    • Варикозная болезнь вен нижних конечностей
    • Заболевания желудка и 12-перстной кишки
    • Синдром карпального канала кисти
    • Гигрома
    • Анальная трещина
    • Атерома
    • Бедренная грыжа
    • Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром
    • Геморрой
    • Грыжа белой линии живота
    • Грыжа передней брюшной стенки
    • Диагностика и лечение холецистита
    • Заболевания диафрагмы
    • Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны
    • Мастопатия
    • Заболевания пищевода
    • Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала
    • Острый панкреатит
    • Паховая грыжа
    • Пупочная грыжа
    • Экстренные оперативные вмешательства
    • Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
    • Парапроктит
    • Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз)
    • Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика)
    • Желчнокаменная болезнь
    • Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти
  • Глазные болезни
    • Кератоконус
    • Отслойка сетчатки
    • Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
    • Глаукома
    • Пресбиопия
    • Катаракта
  • Заболевания опорно – двигательного аппарата
    • Болезни суставов и сухожилий
      • Гигрома
      • Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости
      • Синовит лучезапястного сустава
      • Стилоидит лучезапястного сустава
      • Артрит лучезапястного сустава
      • Тендовагинит лучезапястного сустава
      • Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава
      • Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава
      • Hallux valgus
      • Артроз
      • Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий
      • Пяточная шпора
      • Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции
      • Ревматоидный артрит кистей рук
      • Связки надколенника
      • Сухожилия большой грудной мышцы
      • Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса)
      • Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса)
      • Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра)
      • Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит)
      • Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия
      • Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать?
      • Контрактура лучезапястного сустава
    • Травмы
      • Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава)
      • Вывихи костей стопы
      • Перелом диафизов костей предплечья
      • Перелом диафиза плечевой кости
      • Перелом головки плечевой кости
      • Перелом головки лучевой кости
      • Перелом вертлужной впадины
      • Множественная травма (политравма)
      • Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
      • Замедленно консолидирующиеся переломы
      • Вывихи плечевой кости в плечевом суставе
      • Вывихи костей кисти
      • Перелом костей голени
      • Вывихи в локтевом суставе
      • Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы)
      • Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы
      • Травмы / разрывы связок кисти
      • Травмы лучезапястного сустава
      • Травмы (переломы) локтевого сустава
      • Травмы (переломы) лучевой кости
      • Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев
      • Перелом лучезапястного сустава
      • Вывих лучезапястного сустава
      • Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»)
      • Перелом костей плюсны и предплюсны
      • Переломы фаланг пальцев
      • Перелом костей таза
      • Переломы пястных костей
      • Чрезвертальный перелом бедренной кости
      • Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия
      • Повреждение сухожилий и нервов кисти
      • Повреждения менисков, крестообразных связок
      • Перелом вращательной манжеты плеча
      • Перелом ребер
      • Перелом мыщелков большеберцовой кости
      • Перелом лопатки, ключицы
      • Перелом / вывих коленного сустава, надколенника
      • Перелом лодыжки
      • Переломы диафиза бедра
      • Переломы грудины
      • Переломы костей запястья
      • Переломо-вывихи голеностопа
      • Перелом шейки плечевой кости
      • Перелом шейки бедра
      • Перелом пилона
      • Перелом мыщелков плечевой кости
      • Перелом мыщелков бедренной кости
      • Перелом венечного отростка локтевой кости
      • Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава
    • Последствия травм
      • Удаление пластинки после сращения перелома
      • Удаление металлоконструкции
      • Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате
      • Ложные суставы
  • Заболевания позвоночника
    • Межпозвоночная грыжа
      • Операция при межпозвоночной грыже
      • Массаж при грыже позвоночника
      • Плавание при грыже позвоночника
      • Занятия спортом при грыже позвоночника
      • Упражнения при грыже позвоночника
      • Грыжа позвоночника в поясничном отделе
      • Грыжа позвоночника в грудном отделе
      • Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска
    • Стеноз позвоночного канала
      • Поясничный стеноз
      • Стеноз шейного отдела позвоночника
      • Дегенеративный стеноз
      • Относительный стеноз
      • Абсолютный стеноз
    • Протрузия межпозвоночного диска
    • Деформация позвоночника
    • Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)
    • Восстановление после травм опорно-двигательного аппарата
    • Остеохондроз, остеоартроз
    • Грыжа шейного отдела
    • Лордоз позвоночника
    • Кифоз грудного отдела позвоночника (искривление)
    • Сколиоз позвоночника
  • Дерматология
  • Урология ЦКБ РАН
    • Лазерная вапоризация аденомы простаты
    • Контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия камня мочеточника
    • Дистанционная литотрипсия – безопасный метод дробления камней почек
  • Стоматологические заболевания
    • Периодонтит зуба
    • Стоматит слизистой оболочки полости рта
    • Пульпит зуба
    • Гингивит десен
  • Болезни вен
    • Флебиты
    • Тромбофлебит вен нижних конечностей
    • Тромбозы
    • Трофические язвы
    • Лимфоотеки
Читайте также:
Между пальцев или между пальцами

  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10, стр 1
  • ckb@ckbran.ru

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

В первые несколько часов после перелома возможен остеосинтез – фиксация отломков кости с использованием специальных конструкций. Цель процесса – обеспечение неподвижности и создание условий для сращивания костей в правильном положении.

Если для сращивания перелома использовались винты, металлические пластины или другие фиксирующие конструкции, то после сращения их необходимо обязательно удалить. Причина в том, что инородные тела в организме могут спровоцировать образование кист и отторжение.

Технические особенности установки и удаления фиксаторов

При правильной установке конструкции с наружным расположением удаление спиц после перелома не представляет особого труда – спицы просто извлекаются. Если фиксация внутрикостная, внутри сустава, с использованием гвоздей и винтов, то требуется полноценная операция.

Фиксация спицами применяется при соединении суставов конечностей и пальцев. Она может проводиться наружно, когда конец спицы возвышается над поверхностью, или внутренне, когда вся конструкция находится под кожей. Методика применяется как временная мера. В отдельных случаях, если фиксируются надколенные переломы, ключичные или травмы локтя, требуется стабильная фиксация и более длительное время для сращивания.

При переломе руки применяют методики остеосинтеза – металлические конструкции, спицы и устанавливают аппарат Илизарова. Снимают их только после полного заживления.

При помощи пластин можно фиксировать любую кость. Это удобный и надежный метод. Сегодня используют множество вариантов таких пластин, различающихся по размеру, форме, функциональности. Пластина используется при переломе голени и лодыжки, когда есть необходимость фиксации отломков кости. Ее удаление происходит в плановом порядке. Время проведения операции определяет врач.

Внутрикостными стержнями (штифтами) фиксируют трубчатые кости – например, при переломе ключицы или ноги. Такие операции выполняются быстро, их особенность – минимальная травматичность. После фиксации разрешена нагрузка буквально через несколько дней.

Удаление конструкции проводится за полчаса, если установка проводилась корректно. Если же имеются повреждение резьбы или винтов, возникает необходимость высверливания элементов.

Читайте также:
Можно ли прикладывать подорожник при варикозе

Показания к удалению фиксирующих конструкций

С одной стороны удаление – это операция, но с другой – инородное тело может вызывать в организме нежелательные реакции. Конструкция устанавливается на время, в течение которого происходит сращивание костей. Факт сращения подтверждает рентгеновский снимок. Лечебная методика предусматривает удаление металлоконструкций после перелома, чтобы вероятность развития деформирующего остеоартроза была минимальной.

Противопоказания к удалению

Если конструкция расположена близко к нервным окончаниям, то доступ к ней во время операции буде осложнен. Риск получить нежелательные последствия в этом случае превосходит пользу от удаления имплантата. Разумным решением будет отказ от операции по удалению. Если же имеется такая необходимость (при неврологических нарушениях), то оперативное вмешательство предусматривает участие микрохирурга. Решение на этот счет принимается индивидуально, с учетом результатов рентгенологического исследования.

Операция по удалению фиксирующей конструкции менее травматична, чем ее установка.

Реабилитация

Это важнейший этап лечения переломов, так как длительная иммобилизация приводит к атрофии и нарушению кровообращения Возможно развитие осложнений – тромбоза, венозного застоя и лимфостаза.

Восстановительный период начинается вскоре после операции и состоит из двух этапов.

  • Стационарный. Пациент принимает лекарственные препараты, а после прекращения болей ему назначают двигательную терапию и ЛФК процедуры.
  • Амбулаторный период начинается после выписки пациента домой и может длиться до года. Это зависит от сложности перелома и выбранного метода лечения. Здесь отсутствуют универсальные советы, итак как каждый пациент имеет свою реабилитационную программу. Общими являются цели:
    • Восстановление кровообращения;
    • Исключение атрофии мышц;
    • Восстановление двигательной функции.

Действенный способ успешной реабилитации – разумные физические нагрузки. Этот процесс помогает преодолеть несколько скованные самостоятельные движения пациента. Их положительный эффект очевиден. Каждому пациенту заниматься нужно, понемногу постепенно увеличивая нагрузки, чтобы занятия не доставляли дискомфорта.

Аппарат илизарова на плечевой кости

Проблема совершенствования медицинской помощи больным с повреждениями опорно-двигательной системы с каждым годом приобретает всё большее значение в связи с ростом числа пострадавших и увеличением уровня инвалидности от травм у лиц трудоспособного возраста и детей. Достаточно сказать, что в Российской Федерации ежегодно регистрируется более 20 миллионов травм и заболеваний костно-мышечной системы. Уровень инвалидизации после травм в последнее время повысился с 46,7 до 56,9 %. Отечественная травматология разработала целый ряд эффективных методов чрескостного и внутрикостного остеосинтеза, однако реальные сроки лечения пациентов продолжают оставаться значительными, а уровень инвалидизации после травм растет во всех регионах страны, о чем свидетельствуют материалы VIII и IX съездов травматологов-ортопедов России [3].

Читайте также:
Новый прибор АЛМАГ Плюс, отличия от АЛМАГ -01

Развитие метода Илизарова, появление новых технологий, основанных на применении биоактивных интрамедуллярных имплантатов, призвано не только гарантировать положительный результат лечения переломов длинных трубчатых костей, но и осуществить это в кротчайшие сроки [6].

Целью исследования являлось проведение сравнительного анализа результатов лечения больных с закрытыми переломами диафиза плечевой кости при лечении методом чрескостного остеосинтеза или комбинированного остеосинтеза аппаратом Илизарова с интрамедуллярным остеосинтезом титановыми спицами с биоактивным кальций-фосфатным покрытием.

Материалы и методы исследования

Работа основана на результатах анализа историй болезни 30 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с закрытым переломом диафиза плечевой кости, которые лечились методом классического чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова, и 19 пациентов в возрасте от 20 до 77 лет с закрытым переломом диафиза плечевой кости, у которых аппарат внешней фиксации (АВФ) сочетался с интрамедуллярным остеосинтезом титановыми спицами диаметром 1,8 мм с кальций-фосфатным (Са-Р) покрытием. Все больные лечились в период с 2001 по 2015 годы. Достоверных статистических различий по полу и возрасту в группах пациентов не было. Для анализа процесса консолидации кости и функциональной реабилитации использовали клинический, рентгенологический и статистический методы исследований. Статистическую обработку результатов исследований проводили на персональном компьютере с помощью программы AtteStat, встроенной в Microsoft Excel.

Принципы комбинированного интрамедуллярного остеосинтеза

Комбинированный остеосинтез, как правило, начинают с интрамедуллярного введения спиц с Са-Р покрытием. На операционном столе во время скелетного вытяжения через метафиз кости с помощью специальной фрезы или шила в кортикальном слое кости формируют сообщающееся с костномозговым каналом наклонное отверстие [5], через которое в костномозговой канал вводят спицу. Обычно костномозговой канал свободен и спица легко вводится от руки вплоть до противоположного метафиза, излишки спицы скусывают, а оставшийся конец загибают и помещают под фасцию сегмента конечности. С точки зрения безопасности введения интрамедуллярной спицы предпочтительнее задействовать область проксимального метафиза плечевой кости. Окончательная репозиция костных отломком осуществляется после чрескостного остеосинтеза аппаратом наружной фиксации. Остеосинтез аппаратом Илизарова неоднократно описан и нет необходимости повторяться.

Пример: пациентка С., 18 лет. Диагноз: закрытый оскольчатый перелом левой плечевой кости (рис. 1) . Операция: остеосинтез плечевой кости аппаратом Илизарова, интрамедуллярное армирование спицами с биоактивным Са-Р покрытием, разработанным в ТПУ.

Рис. 1. Рентгенограммы плечевой кости пациентки С., 18 лет: а – до лечения; б – после операции; в – через 3 недели после операции; г – после демонтажа аппарата Илизарова; д – через 6 недель после демонтажа аппарата Илизарова (контрольный осмотр)

Фиксация аппаратом Илизарова продолжалась 3 недели. После демонтажа аппарата дополнительную иммобилизацию конечности не проводили. Контрольный осмотр через 6 недель после демонтажа аппарата подтвердил полную консолидацию кости и восстановление трудоспособности пациентки.

С 2014 года при комбинированном остеосинтезе перелома диафиза плечевой кости мы начали использовать монолатеральный АВФ собственной конструкции (заявка на патент № 2014151966/083173). Репонирующая приставка к аппарату позволяет перемещать дистальный фрагмент по длине, ширине и исправлять угловые деформации (рис. 2, а). Стержни-шурупы, на которых крепится монолатеральный АВФ, вводятся по наружной поверхности плечевой кости консольно. Они так же, как и спицы имеют биоактивное Са-Р покрытие (рис. 2, б).

Рис. 2. Схема комбинированного остеосинтеза плеча монолатеральным АВФ с репонирующей приставкой (а), консольные стержени-шурупы с биоактивным Са-Р покрытием (б)

Результаты исследования и их обсуждение

Остеосинтез плеча аппаратом Илизарова до конца ХХ столетия считался «идеальным фиксатором», поскольку с минимальной дополнительной травмой мягких и костной тканей сохранял неподвижность отломков и осколков, обеспечивая функцию поврежденной конечности на протяжении всего периода лечения.

В анализируемой группе больных из 30 человек сроки демонтажа аппарата Илизарова составили 75,3 ± 3,5 дня. Рентгенологические признаки сращения отломков плечевой кости не отличались яркостью. По сравнению с первоначальными рентгенограммами отмечался выраженный остеопороз плечевой кости. На рентгенограммах наблюдалась незначительная периостальная реакция у концов отломков. Протяженность эндо- и периостельной мозоли во многом зависит от характера перелома, величины межфрагментарной щели и времени, прошедшего после травмы до осуществления остеосинтеза. Прочность костной мозоли далеко не всегда соответствовала рентгенологической картине, поэтому основным критерием для демонтажа аппарата Илизарова являлась клиническая проба на консолидацию, когда прочность сращения определяли руками при осевых, боковых и торсионных нагрузках. Среди осложнений чаще всего наблюдались инфекционные – 20 %, из них у одного больного – спицевой остеомиелит. Неврит отмечен у одного пациента, кровотечения при повреждении сосудов спицами было у двух, вторичное смещение костных отломков после снятия аппарата – в трех случаях, рефрактура – у одного больного.

Читайте также:
Какую обувь носить при плоскостопии мужчинам

При комбинированном остеосинтезе рентгенологические проявления процесса репаративной регенерации костной ткани мы начинали замечать через 2 недели после операции в виде незначительной по объему нежной облаковидной тени, расположенной в диастазе между отломками (высота дистаза не превышала 1 мм) либо периостально на уровне перелома. Через 3–4 недели рентгенологически видна выраженная тень костного регенерата, заполняющая интермедиарное пространств. В это же время обычно проводили клиническую пробу на консолидацию: если в зоне перелома не определялась какая-либо подвижность, аппарат внешней фиксации снимали без дополнительных средств иммобилизации; если определяли тугую амортизацию, то после демонтажа аппарата иммобилизацию продолжали съемным ортезом. Как правило, после снятия аппарата дополнительную иммобилизацию не проводили, пациенты полностью использовали травмированную конечность в повседневной своей деятельности.

Пример: больной Ч., 26 лет. Диагноз: сочетанная травма: разрыв печени, закрытый оскольчатый перелом правого плеча, закрытый перелом левой локтевой кости (рис. 3, а). Тяжесть состояния по системе ISS оценена в 29 пунктов.

Травму получил в результате ДТП. Машиной скорой помощи эвакуирован в ЦРБ, где произведена лапаротомия и ушивание разрыва печени, временная иммобилизация травмированных конечностей гипсовыми лангетами. Через 10 дней, после стабилизации состоянии жизненно важных функций больного в отделении политравмы II городской больницы г. Кургана произвели отсроченную репозицию и комбинированный остеосинтез правого плеча монолатеральным аппаратом (рис. 3, б). Иммобилизация аппаратом практически не ограничивала функцию конечности (рис. 3, в). Через месяц проведена клиническая проба на консолидацию, которая подтвердила, что какой-либо подвижности в зоне перелома или амортизации кости нет. На рентгенограммах в это время отмечены периостальные тени в зоне перелома, отчетливые тяжи костного регенерата в интермедиарной зоне диафизарного перелома и консолидация отломков в зоне проксимального метафиза плеча (рис. 3, г). Аппарат был снят. При контрольном осмотре через 51 день после операции отмечено полное восстановление функции локтевого сустава. Рентгенологически показано, что продолжается физиологическое ремоделирование плечевой кости в зоне консолидированного перелома (рис. 3, д).

Рис. 3. Больной Ч., 26 лет. Диагноз: политравма. Рентгенограмма правого плеча до лечения (а), после комбинированного остеосинтеза (б), в – фото больного во время лечения, г – рентгенограммы плеча через месяц после операции (аппарат демонтирован), д-е рентгенограммы плеча и фото больного через 51 день после операции

Проведенные ранее экспериментальные исследования [1] показали, что через 30 суток после операции с применением интрамедуллярных спиц с биоактивным покрытием наступает полное периостальное, интермедиарное и эндостальное костное сращение. Периостальные наслоения, образованные мелкопятлистой сетью костных трабекул пластинчатого строения, объединяли костные отломки между собой. Полностью сформировано компактное вещество кости. В костном футляре вокруг спиц наблюдали преобразование грубоволокнистой костной ткани в более минерализованную зрелую пластинчатую, а футляр консолидировался с эндостальной поверхностью (рис. 4, а). Костномозговой канал полностью заполнен губчатой костью на всем протяжении интрамедуллярной спицы. Формируется прочный естественный внутрикостный штифт из губчатой кости, армированный тонкой титановой спицей (рис. 4, б).

Рис. 4. Фото поперечного среза костномозгового канала (30 дней после перелома), вокруг спицы сформирован костный футляр, срастание с костной тканью на эндостальной поверхности кости (а). Окраска гематоксилином и эозином, увеличение ×2,5. Костномозговой канал на всем протяжении заполнен губчатой костью (б); кортикальный слой для наглядности снят [1]

Биомеханические расчеты прочности такого штифта [4] свидетельствуют, что в реальной жизни врач-травматолог вполне может рассчитывать на прочность консолидации у больного при раннем демонтаже АВФ для продольной нагрузки свыше180 кгс и нагрузки на срез (свыше 100 кгс). Нагрузки на изгиб близкие к 39 кгс могут привести к деформации, поэтому для профилактики этого осложнения необходима дополнительная иммобилизация травмированного сегмента в виде ортеза на срок 2 недели, который позволит увеличить допустимую нагрузку на конечность, сопротивляясь изгибу при отведении плеча или сгибании в смежных суставах.

Средние сроки рентгенологической консолидации при комбинированной фиксации плеча аппаратом Илизарова составили 49,8 ± 4,3 дней. Пациентам не потребовалось дополнительной иммобилизации конечности ортезом. Ретроспективный анализ динамики рентгенологических исследований показал, что первые признаки репаративной регенерации в зоне перелома видны в среднем через 3 недели. В эти сроки, как мы считаем, возможен демонтаж АВФ с дополнительной иммобилизацией плеча ортезом.

Пациентам, которым осуществлен комбинированный остеосинтез монолатеральным АВФ, аппарат снимали через месяц при винтообразных переломах и через 1,5 месяца при поперечных переломах плеча. Дополнительная иммобилизация ортезом продолжалась не более 2 недель. Осложнений у этих пациентов не было.

Осложнений со стороны интрамедуллярных спиц не было. Вокруг спиц аппарата Илизарова мы наблюдали воспаление мягких тканей в 10 % случаев, что потребовало консервативного лечения в виде локальных инъекций антибиотиками в течение 3–4 дней. У одного пациента консервативное лечение не купировало воспаление и пришлось спицы удалить. Осложнения в виде разгибательных контрактур локтевого сустава наблюдались у пациентов, которым осуществлялся остеосинтез аппаратом Илизарова. У всех больных амплитуда движений в суставе в момент демонтажа АВФ составляла 85 ± 10. Восстановление амплитуды движений в полном объеме продолжалось в течение 3–6 месяцев.

Читайте также:
Сколько часов следует носить компрессионные чулки при варикозе?

Метод чрескостного остеосинтеза стал широко известен в травматологии благодаря работам сотрудников РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова [8], однако в последние годы применяется в практическом здравоохранении редко и, как правило, при тяжелых повреждениях (многооскольчатые переломы, открытые сочетанные повреждения, посттравматические дефекты костей и мягких тканей). Среди специалистов нет единого отношения к показаниям в использовании различных методов остеосинтеза. Как правило, критическая оценка заставляет отказаться от метода чрескостного остеосинтеза в тех областях, где технологии внутреннего остеосинтеза не менее эффективны, но при этом сокращаются сроки стационарного лечения и в меньшей степени ухудшается качество жизни больного. Тем не менее, аппараты внешней фиксации применяются при диафизарных переломах верхних конечностей в 25–42 % случаев при закрытых повреждениях и в 50 % – при открытых [2, 7, 10].

С целью снижения травматичности и трудоемкости лечения закрытых нестабильных переломов диафиза плечевой кости предлагают использовать комбинированный метод фиксации, который может осуществляться в ургентном порядке в условиях перевязочной одним хирургом. Об успешном лечении открытых переломов плечевой кости у 15 пациентов с применением монолатеральных аппаратов внешней фиксации сообщает I.L. Marsh с соавторами [9]. Средний срок фиксации составил 21 неделю, все больные удовлетворены результатами лечения. Сочетание аппарат такого же типа с открытой репозицией и ограниченной внутренней фиксацией пластиной позволило добиться сращения переломов плечевой кости в среднем в течение 14 недель.

Таким образом, наш первый опыт использования комбинированного остеосинтеза при закрытых переломах диафиза плечевой кости позволяет сделать следующие выводы:

1. Технология интрамедуллярного остеосинтеза спицами с биоактивным кальций-фосфатным покрытием высокоэффективна и позволяет резко сократить сроки остеосинтеза аппаратом внешней фиксации.

2. Консолидация костных отломков при комбинированном остеосинтезе наступает не позднее 6 недель даже в пожилом возрасте на фоне остеопороза.

3. Первые рентгенологические признаки репаративной регенерации в зоне перелома плеча отчетливо видны в среднем через 3 недели и в этот срок возможен демонтаж АВФ с дополнительной иммобилизацией плеча ортезом на срок 2–3 недели.

Метод чрескостного остеосинтеза или метод Илизарова

  • Гинекология
  • Кардиохирургия и интервенционная кардиология
  • Онкология
  • Травматология и ортопедия
  • Урология
  • Эндокринология и эндокринная хирургия
  • Аритмология
  • Бариатрическая хирургия
  • Гинекология
  • Кардиохирургия
  • Реабилитация и физиотерапия
  • Терапия
  • Проктология
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Эндоскопия

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

В основе метода чрескостного остеосинтеза лежит эффект Илизарова, открытый в 1951 г, согласно которому все ткани реагируют ростом на дозированное растяжение. Это открытие стало в свое время революционным и позволило удлинять короткие и деформированные конечности, выращивая СВОЮ, новую кость.

Последние десятилетия, чрескостный остеосинтез по Илизарову, благодаря появлению компьютерных технологий, претерпел ряд изменений. Благодаря появлению чрескостных аппаратов и узлов на базе компьютерной навигации, т.н. гексаподов, появилась возможность выполнять выравнивание кости с математической точностью. В нашей практике мы используем гексапод Орто-СУВ. В основе работы устройства лежит расчет, выполненный по рентгенограммам пациента при помощи специальной компьютерной программы. Следование предписаниям расчета (изменение длин специальных стоек по схеме) позволяет с идеальной точностью устранять искривление костей и удлинять их.

Применение метода показано при укорочениях и деформациях костей любой степени тяжести, в том числе многоплоскостных, многокомпонентных деформациях.

Достоинства метода:

возможна коррекция деформации в сочетании с удлинением кости;

физиологическая нагрузка возможна в большинстве случаев применения метода;

Недостатки метода:

  • метод «трудоемок», требует дисциплины и строгого соблюдения рекомендаций врача (перевязки, контроль изменения длины, своевременность выполнения контрольных рентгенограмм).

Пример применения чрескостного остеосинтеза №1:


Болезнь Блаунта После операции После коррекции


Через 2 года после снятия аппарата

Пример применения чрескостного остеосинтеза №2:


Последствие гематогенного остеомиелита На этапе удлинения и коррекции Через 4 года после лечения

Пример применения чрескостного остеосинтеза №3:

Последствие острого гематогенного остеомиелита До лечения

На этапах удлинения и коррекции После снятия КДА(удлинение плеча составило 10 см)

Пример применения чрескостного остеосинтеза №4:

Упражнения для восстановления после перелома плечевой кости

Плечевой сустав – это подвижное соединение плечевой кости с лопаткой. Его перелом считается тяжёлой травмой, которая повлияет на активность и трудоспособность человека. Человеку придётся на время лечения и восстановления воздержаться от деятельности, провоцирующей боль. Перелом может возникнуть по разным причинам, например, из-за падения с высоты на кисти руки или локоть, из-за прямых ударов в зону плечевого сустава, из-за автомобильных, спортивных травм. В любом случае потребуется обратиться к врачу, сделать рентген, а затем пройти лечение. Во время и после терапии предстоит делать специальные упражнения, которые позволят быстрее восстановиться. Рекомендуется подробнее разобраться, как заниматься лечебной физкультурой.

Упражнения для разработки плеча

Лечебная физкультура позволяет быстрее восстановить подвижность и избавиться от последствий травмы. Предстоит регулярно делать специальные упражнения, чтобы в скором времени добиться положительных результатов. Можно использовать тренажёр для развития плечевого сустава. Он позволит быстрее восстановиться после травмы, а также предупредит возникновения осложнений. Рекомендуется подробнее разобраться, какие упражнения нужно делать для разработки плеча. Лечебной физкультурой придётся заниматься ежедневно и не меньше двух недель.

  • Внутреннее сопротивление. Следует встать у двери, согнуть руку в локте разрабатываемой руки, а затем ладонью упереться в дверную раму. Необходимо постараться прижать ладонь как можно сильнее и оставаться в таком положении до 5 секунд. Потребуется 2 подхода по 15 повторений.
  • Наружное сопротивление. Придётся тоже встать у двери и согнуть руку в локте, но упереться тыльной частью кисти. В остальном упражнение делать так же, как и предыдущее.
  • Изометрическое сгибание. Необходимо встать лицом к стене, согнуть руку и прижать к телу. Кулак больной конечности следует прижать к стене. В таком положении нужно оставаться до 5 секунд, а потом отдыхать и снова прижимать к стене.
  • Изометрическое разгибание. Придётся повернуться спиной к стене, согнуть локти и упереться ими. Проблемной конечностью нужно надавить на стену, удерживать это состояние 5 секунд, потом отдыхать.
  • Сжатие подушки. Нужно взять подушку, поместить её между предплечьями и грудью. Нужно сжать подушку руками и удерживать в течение 5 секунд. Придётся сделать 2 подхода по 15 повторений.
  • Вертикальная разводка. Нужно выйти на середину комнаты, прямо встать и держать ноги на ширине плеч. Руки следует отводить в стороны и стараться поднять максимально высоко, затем зафиксироваться на 5 минут и вернуться в начальное положение. Действие следует повторять 10 раз.
Читайте также:
Новый прибор АЛМАГ Плюс, отличия от АЛМАГ -01

Следует осторожно выполнять упражнение и следить за тем, чтобы не возникала острая боль. Если после ЛФК станет хуже, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Упражнения при переломе плечевого сустава

Упражнения необходимо выполнять на иммобилизационном этапе терапии, в первые 3 недели после перелома. Пациенту нужно будет тренироваться по 30 минут примерно 6 раз в сутки. При этом рука должна быть в повязке до и после занятий. Упражнения позволяют уменьшить отёк, усилить кровообращение в верхней конечности, снизить вероятность появления тромбов.

Можно выполнять маятникообразные движения руками, это позволит избавиться от боли. Для этого нужно убрать повязку, затем в сидячем или стоячем положении сделать несколько покачиваний. Руку необходимо поднимать вперёд.

Также необходимо скрещивать руки перед грудью, это тоже позволяет разработать верхнюю конечность. Можно совершать хлопок сначала перед лицом, а потом за спиной. Важно, чтобы это не приводило к возникновению острой боли. Также полезно поворачивать туловище с руками, которые будут сцеплены в замок перед грудью.

Такие упражнения необходимо выполнять каждый день и по несколько раз, чтобы был результат. О возникновении неприятных ощущений нужно сообщить врачу, чтобы не возникло осложнений. Вполне вероятно, он поменяет схему тренировок, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента.

Упражнения после перелома плечевого сустава

Функциональный этап реабилитации продолжается от 3 до 6 недель. Уже на 4 неделю после получения травмы плеча человеку советуют регулярно заниматься лечебной физкультурой. Можно заниматься с использованием современных тренажёров или без них. Во втором случае эффективность ЛФК будет ниже, но результата всё равно удастся добиться. Именно поэтому доктора часто советуют использовать тренажёры. Если такой возможности нет, тогда придётся подбирать упражнения, которые можно выполнять без специального аппарата. Во время их выполнения нужно внимательно следить за изменением самочувствия.

Каждый день придётся по 6 раз выполнять следующие упражнения:

  • Поднимать прямую руку перед собой, затем опускать. Повторять это действие следует не меньше 15 раз.
  • Совершать махи руки вперёд, затем назад и в стороны. При этом человек должен стоять, слегка наклонившись вперёд.
  • Отводить руки за спину, лопатки нужно сводить. Такое действие следует выполнять 15 раз.
  • Выполнять отжимание с колен. Нужно сделать упор на колени и руки, ступни поднять с пола. Локти следует согнуть и опустить туловище на пол, затем вернуться в исходное положение. Следует сделать сначала 15 повторений, затем отдохнуть и повторить действия. Следует соблюдать осторожность, так как упражнение считается сложным.
  • Поднимать ягодицы. Нужно сесть на стул, руки положить с двух сторон на сиденье. Следует поднимать ягодицы над стулом и оставаться в таком положении до 5 секунд, затем снова садиться.

Комплекс упражнений позволит быстро восстановиться после перелома и вернуть суставу прежнюю подвижность. Главное, не спешить во время тренировки, так как важно соблюдать осторожность и не допускать появление сильной боли.

Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.

Результат нашей работы – миллионы благодарных пациентов и тысячи довольных врачей. Мы растем и развиваемся вместе с вами, улучшаем качество и удобство нашей продукции и создаем новые модели.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: