ВЕНЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

Большая медицинская энциклопедия (1970)
ВЕНЫ

ВЕНЫ (venae), составляют центростремительное колено кровеносной системы-сеть трубок, несущих кровь по направлению к сердцу. Так же, как и в артериальной системе, сумма просветов периферических ветвей больше просвета основных стволов. Емкость венозного русла превышает таковую артериального, так как артерии конечностей и туловища б. ч. сопровождаются двумя венами и подкожная поверхностная сеть их, где В. не сопровождают артерии, развита больше. Лишь в малом кругу кровообращения емкость венозной и артериальной системы, приблизительно, одинакова. Различаются три сети: поверхностные В.- w. superficiales s. subcutaneae, глубокие, сопровождающие артерии,-vv.profundae s. comites и внутренностные-vv. viscerales. Несмотря на многочисленные попытки установить топографическую зависимость вен и артерий, приходится признать, что В. (особенно это касается поверхностных) чрезвычайно варьируют в своем начале и ходе и лишь место впадения поверхностных в глубокие относительно постоянно. В. широко анастомозируют как в пределах одного ствола, образуя так наз. окна и сплетения, так и между различными стволами и сетями: поверхностная сеть сообщается не только с глубокой, но и с висцеральными В. Столь широко развитая сеть анастомозов объясняет легкость восстановления окольного кровообращения и невозможность в некоторых отделах (например, бассейн v. jugularis int.) достигнуть одновременной перевязкой артерии и вен эффекта редуцированного кровообращения (см.). Особенно развиты сплетения в области таза, по позвоночному каналу и на основании черепа (plex. pterygoideus superior et inf., occipitalis, plexus foram.oval. и др.). Кроме того, в области ногтевых фаланг отмечаются прямые переходы (без капилляров) артерий (артериол) в вены. Стенки В. тонки, легко сжимаемы и, вследствие отрицательного давления в них, при разрезе спадаются. Однако, в некоторых отделах (v. subclavia, v. anonyma, axillaris, femoralis) наружная оболочка развита значительно или срощена с окружающими сосуд фасциями, вследствие чего при разрезе просвет их зияет и возможно вхождение воздуха (воздушная эмболия). Продвижению крови по венами способствуют присасывающее действие грудной клетки при дыхательных экскурсиях и, в значительной мере, сокращение мышц, между к-рыми заложены глубокие В. Кроме того, оказывает свое влияние анат. особенность строения В.-венозные клапаны, или заслонки, имеющие вид карманов, свободным краем направленных по току крови. В крупных В. два таких клапана расположены на одном уровне, в менее крупных имеется один клапан. При обратном токе крови клапан раскрывается и закрывает просвет, препятствуя регургитации. Подобные клапаны расположены как у устья впадающих в более крупный ствол ветвей (valvulae ostiales), так и на протяжении (valvulae parietales). Они особенно многочисленны в В. нижних конечностей и совершенно отсутствуют в полых В., почечных, I печеночных, легочных, в воротной вене, селезеночной, маточной, пупочной, в венах спинного мозга, глубоких венах головы и В КОЖНЫХ венах.

н. Куприянов. Гистологическое строение. В типе венозная стенка состоит, подобно артериальной , из трех слоев внутреннего (intima), среднего (media), или мышечного, и наружного (adventitia). В подробностях строение венозной стенки отличается еще бблыпим разнообразием, чем стенка артерии, особенно в В. крупного калибра. В типично построенных В. можно различить тонкий эндотелиальный слой, состоящий из широких угловатых клеток; свойственной артериям внутренней эластической оболочки в В. не находят, имеются только в небольшом количестве эластические волокна, образующие мелкопетлистую сеть на границе внутреннего и среднего слоев; в интиме нек-рых вен (подвздошная, бедренная) можно найти продольные пучки гладких мышечных волокон; средний слой состоит из немногих рядов циркулярных гладких мышечных клеток, а за ним начинается относительно мощный слой адвентиции, т. е. наружной соединительнотканной оболочки, образующей главную толщу венозной стенки. По сравнению с артериальной стенкой вся совокупность этих слоев значительно слабее, и никогда внутренняя обол’очка В. не складывается в фестоны, как в артериях (см. цветн. табл. к ст. Воротная вена, рис. 3). Самые мелкие вены, непосредственно после их образования из слияния капиллярных сосудов, обычно состоят только из двух слоев: эндотелия и тонкого соединительнотканного слоя, составленного из колла-генных и небольшого количества эластических волокон (венула). Некоторые вены даже относительно крупного калибра, напр., В. мозговых оболочек, селезенки, костные В. и др., также совершенно лишены мышечного среднего слоя; В. брюшной полости, В. нижних конечностей, кроме циркулярного мышечного слоя (лучше развитого в венах нижних конечностей, особенно в v. poplitea), содержат в адвентиции многочисл. гладкие мышечные волокна; здесь эти волокна складываются в пучки, препятствующие растяжению В. под действием тяжести кровяного столба. Хорошо развитые, продольно расположенные пучки гладких мышечных волокон имеются также в адвентиции воротной и почечных вен. По Эберту (Eberth), vv. cava inf., azygos, portae, hepa-ticae, spermatica int.,renalis и axillaris имеют внутреннюю круговую и наружную продольную мускулатуру; vv. iliaca, cruralis, poplitea, mesenterica и umbilicalis-внутреннюю и наружную продольную и среднюю круговую; В. верхних и частью нижних конечностей, мелкие В. шеи и груди-исключительно круговую мускулатуру, а В. беременной матки-продольную. Клапаны В. на обеих своих поверхностях покрыты эн-дотелиальными клетками, между которыми залегает слой из коллагенных пучков, эластических волоконец и пучков гладких мышечных волокон, идущих сюда из среднего слоя. Ближайшие к сердцу отделы полых I В. и легочной В. содержат в своей стенке также своеобразно?построенные Поперечнополосатые мышечные волокна, проникающие сюда из миокардия. К В. же должно отнести и венозные синусы твердой мозговой оболочки, представляющие выстланные эндотелием широкие полости; стенки их, впрочем, лишены мышечного слоя и состоят из волокнистой соединительной ткани. Лит.: Handbuch d. mikroskopischen Anatomie, he-rausgegeben v. W. MOUendorl, B. VI.

В. Фомин. Патология В. Пороки развития венозной системы в громадном большинстве случаев относятся к категории т. н. анат. вариаций, которые здесь крайне многочисленны и разнообразны. Исключение составляют некоторые неправильности в развитии крупных венозных стволов (полые, легочные вены), но они обычно связаны или с неправильным положением внутренностей или, еще чаще, с пороками развития сердца (см.), в связи с которыми и рассматриваются (расстройства кровообращения венозной системы, см. Гиперемия, Тромб). Атро-фические процессы в стенках вен касаются, главным образом, мышечных элементов (в меньшей степени-эластической ткани) и сводятся б. ч. к простой их атрофии с заменой соединительной тканью. Помимо флебосклероза и флебэктазий (см.), эти процессы можно наблюдать при физиол. запустении нек-рых венозных стволов, как-то: v. umbilicalis, ductus venosus Arantii, многие В. матки в послеродовом периоде и т. п. Гиалиновое перерождение, так же как и более редкие дегенеративное ожирение и объизвествление, входит в картину флебосклероза.-Г ипертрофические процессы, касающиеся всех составных частей стенки, имеют место физиологически в В. матки при, беременности, патологически- при всех б. или м. значительных запросах на увеличение пропускной способности венозных трубок. Классическим примером изменений последнего рода служит гипертрофия В. желудка и пищевода или vv. epigastric, et mammar. intern, при затруднении портального кровообращения вследствие заболеваний печени или воротной В. (цирроз печени, тромбоз v. portae и т. п.). В группу гипертрофических процессов должны быть отнесены также те разрастания соединительнотканных элементов венозной стенки, к-рые наблюдаются при организации тромбов и при заживлении ран. Как первые, так и вторые, по существу, ничем не отличаются от соответствующих процессов в артериях. Наконец, здесь же следует упомянуть о соединительнотканных гиперплазиях, характеризующих различные виды флебосклероза.-Среди воспалений В. различают как острые, так и хрон. формы. Первые в основе имеют чаще всего инфекцию гноеродными кокками (особенно стрептококком) и соответственно ходу развития изменений делятся на пери-и эндофлебиты. При перифлебите инфекция переходит на В. с окружающих частей, и изменения стенки развиваются по направлению снаружи внутрь. Выражаются они сначала в гиперемии периваскулярной и ад-вентициальной ткани, отеке и большей или меньшей инфильтрации ее. В дальнейшем, образующийся эксудат, как жидкий, так и клеточный, помимо перехода на среднюю оболочку, очень охотно распространяется по лимф, сосудам и тканевым щелям вдоль стенки В., расслаивая ее элементы и образуя между ними значительные скопления, нередко переходящие в абсцессы. Иногда В. оказывается, т. о., на известном протяжении как бы отпрепарованной гнойным процессом от окружающих тканей. Обычно одновременно со средней поражается и внутренняя оболочка, что ведет к образованию тромба, откуда и часто употребляемое название «тромбофлебит» (правильнее в этих случаях говорить о флеботромбозе), при чем интима б. ч. некротизуется. При эндофле-бите дело начинается с фиксации содержащихся в крови бактерий на интиме, некроза ее и образования тромба (тромбофлебит в собственном смысле слова, или тромбоэндо-флебит). За этим обыкновенно быстро следует флегмонозное пропитывание остальных слоев стенки, и тогда гист. картина принимает совершенно тот же характер, как и при перифлебите. Что касается тромботических масс, то лишь в очень редких случаях при гибели возбудителя и затихании процесса они сохраняют, хотя бы в периферических слоях, свойственную им консистенцию, чтобы затем подвергнуться организации или петрификации. Гораздо чаще происходит гнойное расплавление тромбов, б. ч. с последующей генерализаций процесса путем септических эмболии. Наиболее часто тромбофлебиты приходится наблюдать: 1) в венах матки, vv. spermaticae, hypogastricae et femorales при послеродовых инфекциях; 2) в пазухах твердой мозг, оболочки (sinus sigmoideus et transversus)npn отитах, осложненных мастоидитом или остеомиелитом пирамиды височной кости; 3) в пупочной В. при пупочных инфекциях у новорожденных и 4) в воротной В. и ее корешках при язвенных или гнойных процессах в брюшной полости (аппендицит, дизентерия, брюшной тиф и т. п.). Нужно отметить, что термин «тромбофлебит» часто неправильно употребляется для обозначения банального тромбоза В. с последующими реактивными изменениями в ее стенке, не носящими характера флебита в прямом смысле слова.—К хроническим формам воспаления В. относятся: хрон. продуктивный флебит, или endophle-bitis chronica productiva s. hyperplastica, s. obliterans, некоторыми авторами относимый к флебосклерозам; он ведет к резкому утолщению и фиброзно-гиалиновому превращению стенок В. с сужением их просвета или полной облитерацией; часто наблюдается в области venae saphenae. 1. Туберкулезные эндо- и перифле-биты. По поводу их можно сказать, приблизительно, то же, что было сказано о соответствующих поражениях артерий (см.), с той лишь разницей, что в В. гораздо чаще происходит образование бугорков интимы. Причиной этого служит, с одной стороны, значительно более медленный ток крови, нередко прерываемый даже короткими остановками (напр., при сильном кашле), что очень способствует фиксации на венозной стенке взвешенных в крови бацилл и 72S

Читайте также:
Проверить сосуды на наличие бляшек и тромбов

ВЕНЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

ВЕНЫ (venae) — кровеносные сосуды, несущие венозную кровь из органов и тканей к сердцу в правое предсердие. Исключение составляют легочные вены, которые несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Совокупность всех В. представляет собой венозную систему, входящую в состав сердечно-сосудистой системы (см.).

Сеть капилляров в органах переходит в посткапиллярные венулы (venulae postcapillares), которые, сливаясь, образуют более крупные венулы (venulae). Посткапиллярные венулы и венулы являются частями микроциркуляторного русла органов, где они образуют сеть (rete venularum). Из этой сети берут начало В., которые в органе или рядом с ним образуют венозную сеть (rete venosum) или более мощное образование — венозное сплетение (plexus venosus). Из этих сетей или сплетений формируются В., выносящие кровь из органов.

Эмбриология

Особенностью расположения системных В. у эмбрионов на ранних стадиях развития является их билатеральная симметрия. Парные передние и задние кардинальные вены (vv. precardinales et vv. post-cardinales, LNE) образуются в теле зародыша вместе с сердцем и аортой в период развития* желточного и начала плацентарного кровообращения. Они сливаются в общие правую и левую кардинальные вены (vv. cardinales communes, LNE), или кювьеровы протоки, и впадают в венозный синус сердца. В него впадают также две желточно-кишечные, или желточно-брыжеечные (vv. vitellomesentericae), и две пупочные (vv. umbilicales) В. Последние достигают значительного развития в связи с установлением плацентарного кровообращения. В результате последующего перемещения сердца вследствие неравномерного роста частей тела и смещения некоторых из них из области шеи в грудную область общие кардинальные В. становятся продолжением передних кардинальных В.

Развитие внутренних органов, в частности печени, разделение сердца на правую и левую половины, развитие верхних и нижних конечностей вызывают перестройку венозного русла, причем одни В. подвергаются обратному развитию, а другие, наоборот, значительно увеличиваются в размерах. Основные изменения венозной системы в процессе развития сводятся к изменению направления тока крови в периферических сосудах, отводящих кровь из левой половины тела в основные вены, расположенные справа.

Читайте также:
Лечение онихомикоза (грибка ногтей) лазером в Москве по доступной цене: СЗАО, метро Октябрьское поле

Главные сосуды, отводящие кровь от головы и шеи,— внутренние яремные В. (vv. jugulares internae) представляют собой передние отделы передних кардинальных вен. Эти В. особенно увеличиваются в размерах в связи с развитием головного мозга; наружные и передние яремные вены (vv. jugulares externae et anteriores) появляются позже в результате перестройки мелких сосудов, впадающих в передние кардинальные В. на уровне шеи. Подключичная вена (v. subclavia) возникает в результате увеличения сегментарных вен, расположенных в области почки верхней конечности.

Между правой и левой передними кардинальными венами в результате соединения мелких вен образуется анастомоз, по которому кровь из левой передней кардинальной вены переходит в правую. Этот анастомоз образует в дальнейшем левую плече-головную вену (v. brachiocephalica sin.). Участок правой передней кардинальной вены между местом слияния внутренней яремной и подключичной вен и образовавшимся анастомозом получает в дальнейшем название правой плече-головной вены (v. brachiocephalica dext.). Верхняя полая вена формируется из проксимального отрезка правой передней кардинальной вены и правой общей кардинальной вены. Непарная вена (v. azygos) является остатком редуцированной правой задней кардинальной вены, а полунепарная (v. hemiazygos) развивается из левой задней кардинальной вены и анастомоза, образующегося между задними кардинальными венами каудальнее сердца.

Задние кардинальные вены связаны у зародыша гл. обр. с «туловищными» почками (mesonephros) и одновременно с ними подвергаются обратному развитию. Нижняя полая вена, замещающая их в процессе развития, формируется в результате сложных преобразований небольших местных сосудов на разных участках в связи с редукцией задних кардинальных вен. Воротная вена развивается из желточно-брыжеечных вен (vv. vitellomesenteriсае).

Легочные вены (vv. pulmonales) образуются из сосудов развивающихся легких и впадают в левое предсердие вначале общим стволом, а затем в связи с ростом сердца четырьмя легочными венами.

Сравнительная анатомия — см. Кровеносные сосуды.

Анатомия

Различают поверхностные и глубокие В. Поверхностные, или кожные, В. (venae cutaneae) располагаются в подкожной жировой клетчатке и начинаются из поверхностных венозных сетей или венозных дуг головы и туловища и дистальных отделов конечностей. Они значительно варьируют по числу, величине и положению. Глубокие В., нередко в числе двух, начинаясь на периферии из мелких глубоких В., сопровождают артерии, почему и получили название вен-спутниц (vv. comitantes).

В., несущие кровь от головы и шеи (внутренние яремные вены — vv. jugulares internae) и от верхних конечностей (подключичные вены — vv. subclaviae), соединяются с каждой стороны под углом (венозный угол Пирогова) в плече-головные вены (vv. brachiocephalicae), которые сливаются в верхнюю полую вену (v. cava superior). В нее также впадают вены стенок грудной и частично брюшной полостей. В., собирающие кровь от нижних конечностей, стенок таза и отчасти брюшной полости, а также парных органов брюшной полости (надпочечные железы, почки, половые железы), сливаются в нижнюю полую вену (v. cava inferior).

От непарных органов брюшной полости кровь оттекает в воротную вену, несущую кровь в печень, а из нее в нижнюю полую вену. В. стенки сердца впадают в общий сток сердечных вен, или венечный синус (sinus coronarius), который несет кровь в правое предсердие.

В венозной системе широко развита система коммуникаций (сообщений) и венозных сплетений. При затруднениях оттока венозной крови они обеспечивают коллатеральный путь крови из одной системы В. в другую (межсистемные анастомозы: каво-кавальные, каво-портальные) или в пределах В. одной системы — внутрисистемные анастомозы между притоками верхней полой или нижней полой вен (рис. 1). Особо важное функциональное значение имеют коммуникации внутричерепных вен, которые впадают в венозные синусы (пазухи), расположенные в дупликатурах твердой мозговой оболочки (см. Мозговые оболочки), с внечерепными венами (рис. 2). Венозные сплетения являются своеобразными депо крови. В регуляции периферического кровообращения играет большую роль непосредственное соединение артериального русла с венозным в обход капиллярной сети — артерио-венозные анастомозы (см.).

Существенное значение в гемодинамике венозной системы (см. Кровообращение), и в частности в окольном кровообращении, имеют клапаны, которые представляют собой складки внутренней оболочки В. (рис. 3).

Клапаны расположены таким образом, что, пропуская кровь по направлению к сердцу, преграждают путь ее обратному течению. Большинство авторов считает, что клапаны предохраняют также сердце от излишней затраты энергии на преодоление колебательных движений крови, возникающих в В. под влиянием внешних воздействий (изменение атмосферного давления, мышечное сжатие и др.). Каждый клапан имеет две створки, однако встречаются клапаны с одной или с тремя створками.

Наименьший диаметр В., имеющих клапаны, равен 0,5 мм. В некоторых органах в венулах также обнаруживаются микроклапаны. Клапаны чаще встречаются в местах впадения притоков В. (устьевые клапаны).

В эксперименте выявлено, что клапаны выдерживают давление в 2—3 ат, и чем выше давление, тем плотнее их смыкание.

Наибольшее количество клапанов имеют В. конечностей, особенно нижних; в В. полостей тела, глубоких отделах лица они непостоянны или отсутствуют. Большое практическое значение имеет наличие или отсутствие клапанов в В., соединяющих поверхностные и глубокие В. конечностей. Так, в верхней конечности лишь немногие анастомозы между поверхностными и глубокими В. имеют клапаны, это позволяет крови течь в двух направлениях, что необходимо при усиленной мышечной работе, а также в случае нарушения оттока по одной из систем В., особенно глубоких.

Гистологическая структура стенки В. весьма вариабельна и зависит от калибра В. и места ее расположения. Стенка В., так же как и артерий, состоит из трех слоев (рис. 4): внутренней оболочки (tunica intima), средней (tunica media) и наружной (tunicaexterna). Относительно слабое развитие эластических элементов в стенке В. связано с низким давлением крови и незначительной скоростью кровотока в них. Эластическая ткань в виде сетей также образует единый скелет, волокна к-рого пронизывают коллагеновую основу (рис. 5). Гладко-мышечные элементы в стенках различных В. представлены по-разному. Их количество зависит от того, движется ли в них кровь к сердцу под действием силы тяжести или против нее.

Читайте также:
Нейроциркуляторная дистония – что это такое, признаки, симптомы, причины и лечение заболевания

B связи с преодолением силы тяжести в стенках В. нижних конечностей сильно развиты гладкомышечные элементы. Наличие и степень развития мышечных элементов в стенке В. положено в основу их подразделения на В. безмышечного (vv. amyotypicae, LNH) и мышечного типа (vv. myotypicae, LNH). К венам безмышечного типа относятся В. твердой и мягкой мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезенки, плаценты. В. мышечного типа подразделяются на В. со слабым развитием мышечных элементов (В. мелкого и среднего калибра), средним развитием (некоторые В. среднего калибра, напр, плечевые) и с сильным развитием мышечных элементов (крупные В. нижней половины туловища и нижних конечностей). Для последних характерно расположение пучков мышечной ткани во всех трех оболочках, причем во внутренней и наружной они имеют продольное расположение, а в средней циркулярное.

Внутренняя оболочка стенки В. представлена эндотелием и подэндотелиальным слоем (stratum subendotheliale), состоящим из волокон и соединительнотканных клеток. На границе со средней оболочкой расположена сеть эластических волокон (rete elasticum), по-разному выраженная в В. разного калибра и местоположения. Основу клапанов, представляющих собой складку внутренней оболочки, составляет соединительная ткань. В основании створки может находиться небольшое количество гладких мышечных клеток. Эндотелиальные клетки, покрывающие клапан со стороны, обращенной в просвет сосуда, имеют вытянутую продольно форму, а с противоположной стороны — полигональную.

Средняя оболочка стенки В. мышечного типа содержит пучки гладкомышечных клеток, расположенных циркулярно, разделенных прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Наружная оболочка стенки В. образована волокнистой соединительной тканью. В В. мышечного типа она нередко содержит продольно расположенные гладкомышечные клетки.

Артерии, питающие стенку В., являются ветвями близлежащих артерий. Для поверхностных вен конечностей — это кожные или кожно-мышечные артерии, расположенные по соседству с ними. Анастомозируя между собой, питающие артерии образуют сплетения в наружной оболочке В. и проникают вглубь ее стенки, образуя капиллярные сети. Вены сопровождают артерии и впадают в близлежащие венозные коллекторы.

Иннервация В. конечностей, как и артерий, осуществляется ветвями рядом лежащих соматических нервов, в составе которых к ним подходят и вегетативные волокна. В. полостей иннервируются из вегетативных нервных сплетений. В стенках В. обнаружен интрамуральный нервный аппарат, состоящий из рецепторных и двигательных волокон и нервных окончаний. Физиологические эксперименты показали значение интрамурального нервного аппарата ряда крупных В. как рефлексогенных зон.

Методы исследования — см. Кровеносные сосуды.

Р. Д. Синельников, Е. А. Воробьева.

Вены нижних конечностей: функции, строение и заболевания сосудов ног

Функции вен ног

На венах ног лежит непростая задача — не имея сократительной способности, они должны доставлять массу крови от самых отдаленных частей тела к сердцу. Именно это и предопределило строение сети, разделенной на поверхностные и глубокие сосуды, соединенные сетью перфорантных протоков.

Их стенки состоят из трех слоев:

  1. Интима — внутренний слой из эндотелия, отделенный от среднего слоя тонкой мембраной.
  2. Медиальный слой — средняя «прослойка» трубки, представленная эластичными волокнами и небольшой долей мышечных волокон. Именно этот слой придает им прочность и способность к растяжению.
  3. Наружный слой, состоящий из соединительной ткани, граничащей с мембраной, отделяющей кровеносные трубки от мышечных тканей.

Несмотря на то, что в нижних конечностях отводящая сеть представлена трубками разного диаметра (от 1,5 до 11 мм), анатомия вен практически одинакова. Разница состоит лишь в толщине каждого слоя и количестве клапанов. Например, вены голени имеют больше клапанов, но их диаметр в 2 раза меньше, чем у большой подкожной вены.

Поверхностные сосуды помимо давления крови испытывают значительную нагрузку из-за внешних воздействий, поэтому толщина среднего слоя у них значительно больше, чем у глубоко пролегающих трубок. Например, стенки большой подкожной вены в 1,3 раза толще и прочнее, чем у глубокой.

Основными функциями ВНК являются:

  1. Обеспечение бесперебойного оттока крови, в которой растворены углекислый газ и продукты жизнедеятельности тканей, располагающихся в поле их досягаемости.
  2. Доставка к тканям гормонов, органических соединений (ферментов, аминокислот, белков), витаминов и микроэлементов, поступающих из кишечника.
  3. Регуляция общего давления крови.

Именно разнообразие возлагаемых на ВНК задач стало причиной пристального внимания к состоянию сосудов. Любое отклонение в их функциональности может нанести непоправимый вред здоровью.

Глубокие вены нижних конечностей

Локализация глубоких вен нижних конечностей (сокращенно ГВНК) — толща мышц по всей протяженности голеней и бедер. К числу ГВНК относятся:

  • бедренная;
  • передняя большеберцовая;
  • задняя большеберцовая;
  • малоберцовая;
  • подколенная.

Глубокие протоки располагаются вблизи одноименных артерий, и соединяются с поверхностными сетью перфорантных сосудов. Их стенки обладают высокой эластичностью и упругостью. По всей длине имеются многочисленные клапаны. Толщина ГВНК составляет от 3 до 10 мм.

В нижней части русла в ГВНК впадают плюсневые сосуды, откуда кровь течет по большеберцовой передней вене в подколенную. Далее за отведение крови отвечает глубокая вена бедра, впадающая в расположенный в паховой области подвздошный сосуд. В ней располагается до 5 клапанов, поддерживающих ток жидкости в одном направлении. Часть крови «сбрасывается» через сеть перфорантных трубок в поверхностные русла.

Глубоко пролегающая сеть на уровне голени проходит фактически параллельно артериальной сети, а в области бедра они располагаются на расстоянии друг от друга.

Глубокие вены ног

Система нижней полой вены берет начало из вен пальцев, венозной дуги подошвы и тыла стопы.

Из венозной дуги тыла стопы кровь натекает в глубокие передние большеберцовые вены (ПББВ).

Из венозной дуги подошвы родятся задние большеберцовые (ЗББВ) и малоберцовые вены (МБВ).

Глубокие вены голени следуют с артерией по две, редко по четыре и более; сливаются перед ПкВ.

ПББВ лежат в переднем мышечном ложе голени; сквозь межкостную перепонку сливаются в ЗББВ.

Внутренние и наружные краевые вены подошвы в пяточном канале сформируют два ствола ЗББВ.

ЗББВ на н/3 голени сразу за мышечной фасцией, далее между сгибателями и трехглавой мышцей.

МБВ восходит от задненаружной пятки, выше между МБК и длинным сгибателем большого пальца.

На в/3 голени глубокие вены сливаются, так зарождается короткий ствол подколенной вены (ПкВ).

Дренаж камбаловидной и икроножной мышцы в камбаловидные и икроножные (суральные) вены.

Читайте также:
У ребенка неправильная постановка стоп

Близко к суставной щели коленного сустава камбаловидные и икроножные вены сливаются в ПкВ.

ПкВ лежит кзади от ПкА, от перехода на бедро называется поверхностной бедренной веной (ПБВ).

ПБВ от места слияния с глубокой бедренной веной (ГБВ) называется общей бедренной веной (ОБВ).

ОБВ собирают кровь с нижних конечностей, продолжаются в наружные подвздошные вены (НПдВ).

На L5 НПдВ и внутренняя подвздошная вена (ВПдВ) сливаются в общую подвздошную вену (ОПдВ).

На L4 ОПдВ сливаются в нижнюю полую вену (НПВ); НПВ идет справа от аорты, не имеет клапанов.

Поверхностные вены нижних конечностей

Поверхностные ВНК отвечают за отведение крови от пальцев и плюсневой части стопы, поэтому локализация поверхностных вен нижних конечностей ограничена стопой и голеностопом. В перечень кровеносных ПВНК, расположенных по верхней (передней) части ноги входят:

  • тыльные пальцевые сосуды;
  • тыльная дуга стопы;
  • медиальная краевая трубка;
  • латеральная краевая трубка.

С одной стороны поверхностные ВНК граничат c венулами пальцев на ногах и стоп, а с другой соединяются с большой и малой подкожными протоками.

С нижней стороны стопы поверхностная сеть представлена подошвенными пальцевыми протоками, впадающими в подошвенную дугу. Далее сосуды соединяются с медиальной и латеральной подошвенными трубками, которые впадают в заднюю большеберцовую.

Диаметр этой группы кровеносных протоков составляет от 1,5 до 3 мм. Из-за небольшой протяженности в них меньше клапанов, но стенки достаточно плотные и эластичные за счет большого количества ретикулярных и коллагеновых волокон, а также спирально расположенных мышечных клеток.

Поверхностные ВНК хорошо просматриваются под тонкой кожей стоп, которая практически лишена подкожной клетчатки. Они выглядят как синеватые дорожки, и при сильной нагрузке на ноги могут набухать и становиться выпуклыми.

Строение вен

Их структура имеет более тонкий слой мышечной массы и отличается меньшей эластичностью, так как кровяное давление в них в несколько раз ниже, чем в артерии.

В венах располагаются клапана, отвечающие за правильное направление циркуляции крови. Артерии в свою очередь не имеют клапанов. В этом есть главное отличие анатомии вен нижних конечностей от артерий.

Патологии могут быть связаны с нарушением функционирования работы артерий и вен. Стенки сосудов видоизменяются, что приводит к серьезным нарушениям циркуляции крови.

Основы венозной системы нижних конечностей

Своеобразное строение венозных сосудов и состав их стенок определяет их емкостные свойства. Вены отличаются от артерий тем, что являются трубками с тонкими стенками и просветами сравнительно большого диаметра. Так же как и стенки артерий, в состав венозных стенок входят гладкомышечные элементы, эластические и коллагеновые волокна, среди которых последних гораздо больше.

В венозной стенке выделяются структуры двух категорий:
– опорные структуры, к которым относятся ретикулиновые и коллагеновые волокна;
– упруго-сократительные структуры, к которым относятся эластические волокна и гладкомышечные клетки.

Коллагеновые волокна в обычных условиях поддерживают нормальную конфигурацию сосуда, а если на сосуд оказывается какое-либо экстремальное воздействие, то эти волокна сохраняют ее. В формировании тонуса внутри сосуда коллагеновые сосуды участия не принимают, а также они не оказывают влияние на сосудодвигательные реакции, так как за их регуляцию отвечают гладкомышечные волокна.

Вены состоят из трех слоев:
– адвентиция – наружный слой;
– медиу – средний слой;
– интиму – внутренний слой.

Между этими слоями находится эластические мембраны:
– внутренняя, которая выражена в большей степени;
– наружная, которая весьма слабо различается.

Среднюю оболочку вен в основном составляют гладкомышечные клетки, которые расположены по периметру сосуда в виде спирали. Развитие мышечного слоя зависит от ширины диаметра венозного сосуда. Чем больше диаметр вены, тем мышечный слой развит больше. Число гладкомышечных элементов становится больше сверху вниз. Мышечные клетки, составляющие среднюю оболочку, находятся в сети коллагеновых волокон, которые сильно извиты и в продольном, и в поперечном направлении. Эти волокна распрямляются только тогда, когда происходит сильное растяжение венозной стенки.

Поверхностные вены, которые располагаются в подкожной клетчатке, имеют весьма развитый гладкомышечный строй. Это объясняет тот факт, что поверхностные вены в отличие от расположенных на том же уровне имеющих такой же диаметр глубоких вен, отлично противостоят и гидростатическому, и гидродинамическому давлению за счет того, что их стенки имеют эластическое сопротивление. Венозная стенка имеет толщину, которая обратно пропорциональна величине окружающего сосуд мышечного слоя.

Наружный слой вены, или адвентицию, составляет плотная сеть коллагеновых волок, которые создают своеобразный каркас, а также небольшое количество мышечных клеток, которые имеют продольное расположение. Этот мышечный слой с возрастом развивается, наиболее отчетливо его можно наблюдать в венозных сосудах нижних конечностей. Роль дополнительной опоры играют венозные стволы более или менее крупного размера, окруженные плотной фасцией.

Строение стенки вены определяется ее механическими свойствами: в радиальном направлении венозная стенка имеют высокую степень растяжимости, а в продольном направлении – малую. Степень растяжимости сосуда зависит от двух элементов венозной стенки – гладкомышечных и коллагеновых волокон. Жесткость венозных стенок во время их сильной дилатации зависит от коллагеновых волокон, которые не дают венам очень сильно растягиваться исключительно в условиях значительного повышения давления внутри сосуда. Если же изменения внутрисосудистого давления имеют физиологических характер, то за упругость венозных стенок отвечают гладкомышечные элементы.

Венозные клапаны

Венозные сосуды имеют важную особенность – в них есть клапаны, с помощью которых возможен центростремительный ток крови в одном направлении. Количество клапанов, а также их расположение служит для обеспечения кровотока к сердцу. На нижней конечности самое большее число клапанов расположено в дистальных отделах, а именно немного ниже того места, где находится устье крупного притока. В каждой из магистралей поверхностных вен клапаны расположены на расстоянии 8-10 см друг от друга. У коммуникантных вен, за исключением бесклапанных перфорантов стопы, также есть клапанный аппарат. Часто перфоранты могут впадать в глубокие вены несколькими стволами, которые по внешнему виду напоминают канделябры, что препятствует ретроградному кровотока вместе с клапанами.

Клапаны вен обычно имеют двустворчатое строение, и на то, как они распределяются в том или ином сегменте сосуда, зависит от степени функциональной нагрузки.
Каркасом для основы створок венозных клапанов, которые состоят из соединительной ткани, служит отрог внутренней эластической мембраны. У створки клапаны есть две покрытые эндотелием поверхности: одна – со стороны синуса, вторая – со стороны просвета. Гладкомышечные волокна, расположенные у основания створок, направленные вдоль оси вены, в результате изменения своего направления на поперечное создают циркулярный сфинктер, пролабирующий в синус клапана в виде своеобразного ободка крепления. Строму клапана формируют гладкомышечные волокна, которые пучками в виде веера идут на створки клапана. С помощью электронного микроскопа можно обнаружить имеющие продолговатую форму утолщения – узелки, которые расположены на свободном крае створок клапанов крупных вен. По мнению ученых, это своеобразные рецепторы, которые фиксируют тот момент, когда створки смыкаются. Створки интактного клапана имеют длину, превышающую диаметр сосуда, поэтому если они закрыты, то на них наблюдаются продольные складки. Избыточной длиной створок клапана, в частности, обусловлен физиологический пролапс.

Читайте также:
Тренажер Бубновского для дома своими руками

Венозный клапан – это структура, имеющую достаточную прочность, которая может выдерживать давление до 300 мм рт. ст. Однако в синусы клапанов крупных вен через впадающие в них тонкие притоки, не имеющие клапанов, сбрасывается часть крови, из-за чего давление над створками клапана снижается. Помимо этого, ретроградная волна крови рассеивается об ободок крепления, что приводит к снижению ее кинетической энергии.

С помощью при жизни проведенной фиброфлебоскопии можно представить себе, как работает венозный клапан. После попадания ретроградной волны крови в синусы клапана, его створки приходят в движение и смыкаются. Узелки передают сигнал о том, что они соприкоснулись, мышечному сфинктеру. Сфинктер начинает расширятся до тех пор, пока не достигнет того диаметра, при котором створки клапана вновь раскроются и надежно перекроют ретроградной волны крови путь. Когда в синусе давление становится выше порогового уровня, то происходит раскрытие устья дренирующих вен, что приводит к снижению венозной гипертензии до безопасного уровня.

Анатомическое строение венозного бассейна нижних конечностей

Вены нижних конечностей делятся не поверхностные и глубокие.

К поверхностным венам относятся кожные вены стопы, расположенные на подошвенной и тыльной поверхности, большие, малые подкожные вены и их многочисленные притоки.

Подкожными венами в области стопы формируются две сети: кожная венозная подошвенная сеть и кожная венозная сеть тыла стопы. Общими тыльными пальцевыми венами, которые входят в кожную венозную сеть тыла стопы, в результате того, что они анастомозируют между собой, образуется кожная тыльная дуга стопы. Концы дуги имеют продолжение в проксимальном направлении и образуют два ствола, идущих в продольном направлении – медиальную краевую вену (v. marginalis medialis) и краевую латеральную вену (v. marginalis lateralis). На голени эти вены имеют продолжение в виде большой и малой подкожной вены соотвественно. На подошвенной поверхности стопы выделяется подкожная венозная подошвенная дуга, которая широко анастомозируя с краевыми венами, отправляет межголовчатые вены в каждый из межпальцевых промежутков. Межголовчатые вены, в свою очередь, анастомозируют с теми венами, которые образуют тыльную дугу.

Продолжением медиальной краевой вены (v. marginalis medialis) является большая подкожная вена нижней конечности (v. saphena magna), которая по переднему краю внутренней стороны лодыжки переходит на голень, а затем, проходя по медиальному краю большеберцовой кости, огибает медиальный мыщелок, выходит на внутреннюю поверхность бедра с задней стороны коленного сустава. В области голени БПВ находится около подкожного нерва, с помощью которого происходит иннервация кожного покрова на стопе и голени. Эта особенность анатомического строения должна учитываться при флебэктомии, так как из-за повреждения подкожного нерва могут появиться долговременные, а иногда и пожизненные нарушения иннервации кожного покрова в области голени, а также привести к парестезиям и каузалгиям.

В области бедра большая подкожная вена может иметь от одного до трех стволов. В области имеющей овальную форму ямки (hiatus saphenus) находится устье БПВ (сафенофеморальный анастомоз). В этом месте ее терминальный отдел делает перегиб через сероповидный отросток широкой фасции бедра и, в результате прободения решётчатой пластинки (lamina cribrosa), впадает в бедренную вену. Местоположение сафенофеморального анастомоза может располагаться на 2-6 м ниже того места, где находится пупартовая связка.

К большой подкожной вене по всей ее длине присоединяется много притоков, которые несут кровь не только с области нижних конечностей, из наружных половых органов, с области передней брюшной стенки, а также с кожи и подкожной клетчатки, находящихся в ягодичной области. В нормальном состоянии большая подкожная вена имеет ширину просвета 0,3 – 0,5 см и имеет от пяти до десяти пар клапанов.

Постоянные венозные стволы, которые впадают в терминальный отдел большой подкожной вены:

  • v. pudenda externa – наружная половая, или срамная, вена. Возникновение рефлюкса по данной вене может привести к промежностному варикозу;
  • v. epigastrica superfacialis – поверхностная надчревная вена. Данная вена является наиболее постоянным притоком. Во время хирургического вмешательства этот сосуд служит важным ориентиром, по которому можно определить непосредственную близость сафенофеморального соустья;
  • v. circumflexa ilei superfacialis – поверхностная вена. Данная вена расположена вокруг подвздошной кости;
  • v. saphena accessoria medialis – заднемедиальная вена. Данную вену также называют добавочной медиальной подкожной веной;
  • v. saphena accessoria lateralis – переднелатеральная вена. Данную вену также называют добавочной латеральной подкожной веной.

Наружная краевая вена стопы (v. marginalis lateralis) продолжается малой подкожной веной (v. saphena parva). Она проходит по задней части латеральной лодыжки, а затем идет кверху: сначала по наружному краю ахиллова сухожилия, а потом по его задней поверхности, располагаясь рядом со средней линией задней поверхности голени. С этого момента малая подкожная вена может иметь один ствол, иногда два. Рядом с малой подкожной веной находится медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis), благодаря которому кожа заднемедиальной поверхности голени иннервируется. Это объясняет тот факт, что использование в данной области травматичной флебэктомии чревато неврологическими нарушениями.

Малая подкожная вена, проходя по месту соединения средней и верхней третей голени, проникает в зону глубокой фасции, располагаясь между ее листками. Доходя до подколенной ямки, МПВ проходит сквозь глубокий листок фасции и чаще всего соединяется с подколенной веной. Однако в некоторых случаях малая подкожная вена проходит над подколенной ямкой и соединяется либо с бедренной веной, либо с притоками глубокой вены бедра. В редких случаях МПВ впадает в один из притоков большой подкожной вены. В зоне верхней трети голени между малой подкожной веной и системой большой подкожной вены образуется множество анастомозов.

Читайте также:
Сульфасалазин аналоги при ревматоидном артрите

Самым крупным постоянным приустьевым притоком малой подкожной вены, имеющим эпифасциальное расположение, является бедренно-подколенная вена (v. Femoropoplitea), или вена Джиакомини. Эта вена связывает МПВ большой подкожной веной, расположенной на бедре. Если по вене Джиакомини из бассейна БПВ возникает рефлюкс, то из-за этого может начаться варикозное расширение малой подкожной вены. Однако может сработать и обратный механизм. Если возникает клапанная недостаточность МПВ, то варикозную трансформацию можно наблюдать на бедренно-подколенной вене. Кроме того, в данный процесс будет вовлечена и большая подкожная вена. Это нужно учитывать во время хирургического вмешательства, так как в случае сохранения бедренно-подколенная вена может быть причиной возврата варикоза у пациента.

Глубокая венозная система

К глубоким венам относятся вены, расположенные с тыльной стороны стопы и подошвы, на голени, а также в зоне колена и бедра.

Глубокую венозную систему стопы формируют парные вены-спутницы и расположенные возле них артерии. Вены-спутницы двумя глубокими дугами огибают тыльную и подошвенную область стопы. Тыльная глубокая дуга отвечает за формирование передних большеберцовых вен – vv. tibiales anteriores, подошвенная глубокая дуга отвечает за формирование задних большеберцовых (vv. tibiales posteriores) и принимающих малоберцовых (vv. peroneae) вен. То есть тыльные вены стопы образуют передние большеберцовые вены, а задние большеберцовые вены образуются из подошвенных медиальных и латеральных вен стопы.

На голени венозная система состоит из трех пар глубоких вен – передней и задней большеберцовой веной и малоберцовой веной. Основная нагрузка по оттоку крови с периферии возложена на задние большеберцовые вены, в которые, в свою очередь, дренируются малоберцовые вены.

В результате слияния глубоких вен голени образуется короткий ствол подколенной вены (v. poplitea). Коленная вена принимает в себя малую подкожную вену, а также парные вены коленного сустава. После того как коленная вена через нижнее отверстие бедренно-подколенного канала попадает в этот сосуд, она начинает называться бедренная вена.

Система суральных вен состоит из парных икроножных мышц (vv. Gastrocnemius), дренирующих в подколенную вену синус икроножной мышцы, и непарной камбаловидной мышцы (v. Soleus), отвечающей за дренаж в подколенную вену синуса камбаловидной мышцы.

На уровне суставной щели в подколенную вену общим устьем или раздельно, выходя из головок икроножной мышцы (m. Gastrocnemius), впадает медиальная и латеральная икроножная вена.

Рядом с камбаловидной мышцей (v. Soleus) постоянно проходит одноименная артерия, которая в свою очередь является ветвью подколенной артерией (а. poplitea). Камбаловидная вена самостоятельно впадает в подколенную вену или же проксимальнее того места, где находится устье икроножных вен, или же впадает в него.
Бедренная вена (v. femoralis) большинством специалистов подразделяется на две части: поверхностная бедренная вена (v. femoralis superfacialis) расположена дальше от места впадения глубокой вены бедра, общая бедренная вена (v. femoralis communis) расположена ближе к тому месту, где в нее впадает глубокая вена бедра. Данное подразделение важно как в анатомическом отношении, так и в функциональном.

Самым дистально расположенным крупным притоком бедренной вены является глубокая вена бедра (v. femoralis profunda), которая впадает в бедренную вену примерно на 6-8 см ниже того места, где расположена паховая связка. Немного ниже находится место впадения в бедренную вену притоков, имеющим небольшой диаметр. Эти притоки соответствуют небольшим ответвлениям бедренной артерии. Если латеральная вена, которая окружает бедро, имеет не один ствол, а два или три, то на этом же месте в бедренную вену впадает ее нижняя ветвь латеральной вены. Помимо вышеперечисленных сосудов, в бедренную вену, в том месте, где расположено устье глубокой вены бедра, чаще всего находится место впадения двух вен-спутниц, образующих параартериальное венозное русло.

Кроме большое подкожной вены, в общую бедренную вену также впадает медиальная латеральная вены, которые идут вокруг бедра. Медиальная вена находится проксимальнее, чем латеральная. Место ее впадения может располагаться либо на одном уровне с устьем большой подкожной вены, либо немного выше его.

Перфорантные вены

Венозные сосуды с тонкими стенками и различным диаметром – от нескольких долей миллиметра до 2 мм – называются перфорантными венами. Зачастую эти вены характеризуются косым ходом и имеют длину 15 см. У большинства перфорантных вен есть клапаны, которые служат для направления движения крови от поверхностных вен в глубокие вены. Одновременно с перфорантными венами, у которых есть клапаны, существуют бесклапанные, или нейтральные. Такие вены чаще всего расположены не стопе. Количество бесклапанных перфорантов по сравнению с клапанными составляет 3-10 %.

Прямые и непрямые перфорантные вены

Прямые перфорантные вены – это сосуды, с помощью которых глубокая и поверхнастная вены соединяются между собой. В качестве самого типичного примера прямой перфорантной вены можно привести сафеноподколенное соустье. Количество прямых перфорантных вен в организме человека не так много. Они являются более крупными и в большинстве случаев располагаются в дистальных областях конечностей. Например, на голени в сухожильной части расположены перфорантные вены Коккета.

Основной задачей непрямых перфорантных вен является соединение подкожной вены с мышечной, которая имеет прямое или опосредованное сообщение с глубокой веной. Количество непрямых перфорантных вен достаточно большое. Это чаще всего очень мелкие вены, которые в большей части находятся там, где расположены мышечные массивы.

И прямые, и непрямые перфорантные вены зачастую имеют сообщение не с самим стволом подкожной вены, а лишь с одним из его притоков. К примеру, проходящими по внутренней поверхности нижней трети голени перфорантными венами Коккета, на которых достаточно часто наблюдается развитие варикозной и посттромбофлебической болезни, с глубокими венами соединяется не сам ствол большой подкожной вены, а лишь ее задняя ветвь, так называемая вена Леонардо. Если не учитывать эту особенность, то это может привести к рецидиву заболевания, несмотря на то, что во время операции ствол большой подкожной вены был удален. Всего в организме человека насчитывается более 100 перфорантов. В области бедра, как правило, находятся непрямые перфорантные вены. Больше всего их в нижней и средней трети бедра. Данные перфоранты расположены поперечно, с их помощью большая подкожная вена соединяется с бедренной веной. Количество перфорантов разное – от двух до четырех. В нормальном состоянии кровь по данным перфорантным венам течет исключительно в бедренную вену. Крупные перфорантные вены наиболее часто моожно встретить непосредственно около того места, где бедренная вены входит (перфорант Додда), и где она выходит (перфорант Гунтера) из гунтерова канала. Встречаются случаи, когда с помощью коммуникантных вен большая подкожная вена соединяется не с основным стволом бедренной вены, а с глубокой веной бедра или с веной, которая идет рядом с основным стволом бедренной вены.

Читайте также:
Палочкоядерные нейтрофилы как обозначаются в анализе

УЗИ вен нижних конечностей: анатомия и базовый подход к исследованию

Авторы: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang, Sung Bum Cho

Вступление

УЗИ является наиболее полезным и широко используемым методом оценки заболеваний вен нижних конечностей. Врач должен быть знаком с анатомией их нормального расположения. Понимание венозной системы нижних конечностей важно для диагностики и определения патофизиологии их заболеваний.

Система вен нижних конечностей подразделяется на три группы в соответствии с отношением к мышечным фасциям, которые окружают мышцы голени и бедра. Вены, которые лежат под мышечной фасцией и дренируют мышцы нижней конечности, представляют собой глубокие вены, те, которые находятся над мышечной фасцией и дренируют кожную микроциркуляцию, являются поверхностными венами, а те, которые проникают в мышечную фасцию и соединяют поверхностные и глубокие вены являются перфорантными венами (рис. 1). Эти группы тесно связаны друг с другом.

Рисунок 1: Нормальная венография нижних конечностей. Венозная система нижних конечностей подразделяется на три группы: глубокие вены, лежащие под мышечной фасцией (пунктирные линии); поверхностные вены, расположенные над мышечной фасцией; и сквозные вены, которые проникают в мышечную фасцию и соединяют поверхностные и глубокие вены. Обратите внимание на глубокую вену (бедренная вена, стрелки), поверхностную вену (большая подкожная вена, открытые стрелки) и перфорантную вену (перфоратор бедренного канала, наконечники стрел) на бедре).

Общие сведения для обследования вен

В отличие от артерий, вены имеют более слабый мышечный слой с менее эластичными стенками и поэтому плохо визуализируются, когда вена сжимается датчиком (рис. 2А). Сжимаемость вен и пульсация артерий могут быть способом их различения. Кроме того, вены имеют клапаны, которые играют важную роль в предотвращении рефлюкса венозного кровотока (рис. 2В). Нормальный поток направлен от дистального к проксимальному и от поверхностного к глубокому. Обычно сосудистое течение не наблюдается в серых тонах, а венозный просвет представлен как безэховый. Тем не менее, венозный кровоток иногда доступен как эхогенный, который может отражать агрегацию эритроцитов, и его не следует путать с тромбозом. Это явление особенно часто встречается в условиях медленного венозного кровотока. Непрерывное наблюдение без движения датчика или определение сжимаемости просвета может помочь дифференцировать это состояние от истинного тромбоза.

Рисунок 2: Ультразвуковые исследования нормальных вен. A . В отличие от артерий (открытые стрелки), вены (стрелки) имеют более слабый мышечный слой с менее эластичными стенками и поэтому полностью сжимаются при сжатии датчиком. B . Вены содержат клапаны, которые играют важную роль в предотвращении венозного рефлюкса.

Выбор датчика для оценки вен нижних конечностей является компромиссом между разрешением и проникновением луча. Как правило, рекомендуется частота 5 МГц или более, но иногда для просмотра с углублением у пациентов с ожирением, отеками или выраженными мышцами требуется датчик с более низкой частотой.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Глубокие вены

Основные глубокие вены нижних конечностей следуют по ходу соответствующих артерий. Глубокая венозная система голени включает в себя переднюю большеберцовую (ПБ), заднюю большеберцовую (ЗБ) и малоберцовые вены (МБ). В голине эти глубокие вены присутствуют в виде пар по обе стороны артерии. Задняя большеберцовая вена получает кровь из медиальной и боковой подошвенной вены и дренирует задний отдел ноги и подошвенную поверхность стопы. Эта вена лежит позади голени и присоединяется к подколенной вене в подколенной ямке. Передняя большеберцовая вена является восходящим продолжением дорсальной вены стопы. Она проходит вдоль передней поверхности ноги чуть выше межкостной мембраны между большеберцовой и малоберцовой костью и соединяется с задней большеберцовой веной, образуя тибиоперонеальный ствол и подколенную вену. Малоберцовый вены проходят по задне-медиальной поверхности малоберцовой кости и присоединяются к задней большеберцовой вене.

Подколенная вена образована соединением передней и задней большеберцовой вены в нижней части подколенной ямки. Она поднимается вдоль задней части колена и дистальной части передне-медиальной поверхности бедра. Подколенная вена расположена медиально от артерии, ниже подколенной ямки, поверхностно от артерии и с боковой стороны над коленом.

После того, как подколенная вена переходит в перерыв аддуктора, ее называют бедренной веной. Термин поверхностная бедренная вена больше не рекомендуется, потому что эта вена – не поверхностная, а глубокая. В нижней части она лежит сбоку от артерии; в средней части, позади артерии; и в верхней части, медиально к артерии. Глубокая бедренная вена из внутренней части бедра, проходящая вдоль глубокой бедренной артерии, соединяет бедренную вену и образует общую бедренную вену, которая расположена медиально по отношению к общей бедренной артерии. Паховая связка – это ориентир, который отделяет общую бедренную вену от наружной подвздошной вены (рис. 3).

Рисунок 3: Схематическое изображение глубоких вен нижних конечностей. Хотя вены нижних конечностей образуют непрерывную структуру, они называются индивидуально в соответствии с их ближайшим анатомическим ориентиром. Паховая связка (верхняя пунктирная линия) является анатомическим ориентиром между наружными подвздошными и общими бедренными венами, а перехват аддуктора (нижняя пунктирная линия) является анатомическим ориентиром между бедренной и подколенной венами. НПВ – наружная подвздошная вена; ОБВ – общая бедренная вена; БВ – бедренная вена; ГБВ – глубокая бедренная вена; ПВ – подколенная вена; ПБВ – передняя большеберцовая вена; ЗБВ – задняя большеберцовая вена; МБВ – малоберцовые вены.

Читайте также:
Когда назначается и как проходит лигирование геморроидального узла?

Обследование пациента удобно начинать в положении лежа на спине или положении Фаулера. Также рекомендуется обратное положение Тренделенбурга, если это возможно, так как оно облегчает венозное заполнение нижних конечностей и расширяет вены. Внешняя ротация бедра и легкое сгибание колена помогает уменьшить мышечное напряжение и хорошо подходит как для обнаружения глубоких вен в средней части бедра, подколенной ямки и голени, так и для маневра компрессии (рис. 4А).

Рисунок 4: Демонстрация УЗИ изображения без компрессии и сжатия и соответствующего звукового окна в компьютерной томографии, основанной на размещении датчика. A . Положение пациента и схематическое представление местоположения датчика показаны на рисунках B, C, D, E и F. B . Общая бедренная вена видна на уровне паховой связки на медиальной стороне общей бедренной артерии, которая является круглой и пульсирующей. Вена не визуализируется при сжатии (стрелки). Направляясь вниз по общей бедренной вене, она раздваивается в глубокую бедренную вену (открытые стрелки) и бедренную вену (стрелки).

На уровне паховой связки, в поперечном виде, врачу доступна общая бедренная вена на медиальной стороне артерии (Рис. 4B). Информация о характере кровотока вены может быть оценена при продольном обзоре с помощью допплерографии. От общей бедренной вены она раздваивается в глубокую бедренную вену и бедренную вену (Рис. 4C). В более дистальной части медиальной поверхности бедра видна только бедренная вена (Рис. 4D).

Когда датчик приближается к подколенной ямке, визуализируется подколенная вена, которая является поверхностной по отношению к подколенной артерии в подколенной ямке (рис. 4E). Ручная компрессия вен рекомендуется каждые 3-4 см.

При обследовании подколенной вены вниз, в задней части голени обнаруживаются две задние ветвящиеся вены с задне-медиального доступа. Вена вдоль большеберцовой кости – это задняя большеберцовая вена, а вена вдоль задне-медиальной поверхности малоберцовой кости – малоберцовая вена.

После выпрямления ноги пациента переднюю большеберцовую вену можно визуализировать с передне-латерального доступа (рис. 5). Прямо над эхогенной межкостной мембраной между большеберцовой и малоберцовой костью можно обнаружить переднюю большеберцовую артерию и вену. Если задняя большеберцовая вена не может быть прослежена от проксимального направления к дистальному, ее возможно проследить вверх от задней к медиальной лодыжке, где эта вена расположена более поверхностно.

Рисунок 5: Ультразвуковое исследование передней большеберцовой вены. A . Выпрямление ноги пациента позволяет приблизиться к передней большеберцовой вене с передней стороны. Над межкостной мембраной (наконечники стрел) между большеберцовой костью (T) и малоберцовой костью (F) видна передняя большеберцовая вена (стрелки) и артерия (открытые стрелки). Звуковое окно демонстрируется с помощью компьютерной томографии.

Поверхностные вены

Двумя основными поверхностными венами нижних конечностей являются большая подкожная вена (БП) и малая подкожная вена (МП).

БПВ начинается в медиальной краевой вене дорсальной части стопы, поднимается спереди к медиальной лодыжке и проходит задне-медиально к колену. Затем она поднимается медиально в бедро, чтобы перфорировать мышечную фасцию и присоединиться к общей бедренной вене в подкожно-бедренном соединении, на несколько сантиметров дистальнее паховой связки. Притоки БПВ индивидуальны, но существуют общие правила их именования. Если ход притока параллелен БПВ, он называется вспомогательным. Когда приток протекает под наклоном, его называют периферической веной (задней периферической веной бедра или передней периферической веной икры) (Рис. 6А).

МПВ начинается из дорсальной арки стопы и поднимается задне-латерально из-за боковой лодыжки. Она расположена вдоль середины голени и заканчивается в подколенной вене в подколенной ямке. Перед тем, как проникнуть в мышечную фасцию, она может разветвляться в расширение, которое идет вверх, чтобы присоединиться к БПВ через заднюю бедренную вену (вену Джакомини) (Рис. 6B).

Рисунок 6: Схематические изображения поверхностных вен нижних конечностей. A . Большая подкожная вена (БПВ). Вспомогательный приток БПВ. Периферический приток БПВ. ППВ – передняя периферическая вена; ЗПВ – задняя периферическая вена; ППБПВ передний приток большой подкожной вены; ЗПБПВ, задний приток большой подкожной вены. B . Малая подкожная вена (МПВ) подколенный анастомоз (ПА). Прежде чем проникнуть в мышечную фасцию, МПВ может разветвить образовать расширение, известное как вена Джакомини, которое идет вверх, чтобы присоединиться к БПВ.

Следует оценивать состояние вен в вертикальном положении пациента, поскольку положение на спине может недооценивать или пропускать рефлюкс венозного кровотока (рис. 7А). Можно использовать обратное положение Тренделенбурга, если вертикальное положение невозможно. Для оценки рефлюкса показано исследование подкожно-бедренного сочленения в продольном виде (рис. 7В) с помощью допплера. Как правило, концевой клапан на крестцово-бедренном соединении предотвращает обратный поток в БПВ.

Рисунок 7: Ультрасонографические данные большой подкожной вены. A . Положение пациента (стоя) и схематическое представление местоположения датчика. B. Продольный вид подкожно-бедренного сочленения и соответствующее звуковое окно в компьютерной томографии на основании расположения датчика. В В большинстве случаев терминальный клапан (стрелки) рядом с подкожно-бедренным соединением предотвращает обратный поток в большую подкожную вену. C . На эхограмме видно эхогенную фасцию, окружающую БПВ, которая глубоко граничит с мышечной фасцией (стрелки) и внешне с подкожной фасцией (наконечники стрел). Это подкожное отделение легко визуализируется при УЗИ и описывается как «египетский глаз». D . При поперечном УЗИ на уровне коленного сустава показано подкожное деление (наконечники стрел), покрывающее большеберцовую кость (T) и мышечную фасцию медиального икроножного отдела (G).

МПВ видна в середине икроножной мышцы в фасциальном стволе (рис. 8). При прослеживании МПВ вверх, она входит в подколенную вену.

Рисунок 8: Ультразвуковые исследования малой подкожной вены. A . Положение пациента и схематическое представление местоположения датчика. B . При поперечном виде задней части голени МПВ видна в икроножной мышце (G)(наконечники стрел). C . Продольное ультразвуковое изображение и соответствующее звуковое окно в компьютерной томографии, МПВ присоединяется к подколенной вене.

Перфорирующие вены

Перфорирующие вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Их основные группы классифицируют в соответствии с продольным расположением, как вены для голеностопного сустава, голени, колена и бедра. Подгруппы обозначают боковые (то есть передние, задние, медиальные и боковые). Таким образом, полное название перфорирующих вен представляет собой комбинацию уровня и стороны. Более подробные подгруппы представлены для вен средней части бедра и средней части голени. ПВ медиальной части бедра далее классифицируются как перфорантная вена бедренного канала и паховая перфорантная вена, а перфораторы медиальной части голени подразделяются на паратибиальную и заднюю большеберцовую перфорантную вену (рис. 9).

Читайте также:
Жжение в грудной клетке слева у мужчин

Рисунок 9: Схематические изображения перфорантных вен (ПВ) по медиальному краю нижней конечности.

Обычно перфорантные вены не очень хорошо визуализируются. Однако, когда есть нарушение кровотока в глубоких или поверхностных венах или в случае недостаточности клапанов, они могут быть расширены и хорошо видны как проникающая структура через мышечную фасцию (Рис. 10A). В случае варикозного расширения вен, вызванного недостаточностью перфорантной вены, важно локализовать точку рефлюкса, чтобы исправить ее.

Недостаточность этих вен может вызывать варикозное расширение вен средней части бедра и голени даже при отсутствии подкожно-бедренного рефлюкса (рис. 10В).

Рисунок 10: Ультразвуковое исследование перфорантных вен (ПВ). A. Показана расширенная паратибальная перфорантная вена в области голени, которая проникает в мышечную фасцию (пунктирные линии). B. Расширенная ПВ бедренного канала, которая соединяет большую подкожную вену и бедренную вену . Венозный рефлюкс из глубокой в поверхностную вену виден на поперечном и продольном изображениях допплерографии.

В нашем каталоге вы сможете найти УЗИ аппараты для сосудистых исследований с поддержкой разных типов допплера. Свяжитесь с нашим менеджером для уточнения деталей и выбора подходящей модели.

Система кровообращения

Кровообращением называют движение крови в организме человека. Оно состоит из трех основных частей: крови, кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров) и сердца.

Мы решили подготовить ознакомительный материал, чтобы каждый из вас был осведомлен обо всех нюансах работы сердечнососудистой системы. Это важно, чтобы вы вовремя могли понять, с какой проблемой могли или можете столкнуться в дальнейшем, а также, чтобы терминологические выражения нашего специалиста на очной консультации не казались вам иностранным языком.

Сердце – основа системы кровообращения

Сердце представляет собой мышечный орган размером с человеческий кулак, который располагается в левой части грудной клетки, чуть спереди легких. Этот орган фактически является мощным двойным насосом с четырьмя камерами, перекачивающим кровь и поддерживающим ее движение по всему телу.

Правая часть сердца состоит из верхней (предсердие) и нижней (желудочек) камер. Предсердие принимает переработанную венозную кровь, насыщенную углекислым газом, после чего направляет ее к желудочку. Из него она попадает в легочные артерии, где вновь насыщается кислородом. «Свежая» кровь циркулирует к левой верхней камере (атриуму), откуда попадает в аорту и начинает обновленную транспортировку по всему организму.

Сердечная мышца совершает более 3 миллиардов ударов в течение жизни.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды имеют разную форму, структуру и объем, в зависимости от их роли в организме.

1. Артерии являются самыми прочными сосудами в теле человека. Их стенки плотны и эластичны, состоят из трех слоев – эндотелия, волокон гладкой мускулатуры и фиброзной ткани. Задача артерий обстоит в насыщении всех органов и тканей кровью, обогащенной кислородом и питательными веществами. Исключением являются артерии малого круга кровообращения, по которым венозная кровь течет от сердца к легким. Самым крупным артериальным сосудом является аорта.

2 . Вены выполняют функцию перемещения отработанной крови, насыщенной углекислым газом, обратно к сердцу. Эту жидкость вены получают из капилляров. Как и артерия, вена состоит из нескольких слоев – эндотелиального, мягкого соединительного, плотного соединительного и мышечного. Венозные стенки в несколько раз тоньше и уязвимее артериальных. По этой причине, по мере удаления от сердца, движение венозной крови может нарушаться – давление в капиллярах практически равно атмосферному, и нормального тока не создается. Поэтому в гемодинамике сосудам содействуют венозные клапаны и венозный пульс.

3. Капилляры – тончайшие сосуды, схожие по объему с человеческим волосом. Они являются ответвлениями крупных периферических артерий. Именно через них ткани и органы снабжаются кислородом и нутриентами. Они также обладают коммуникацией с венами, чтобы отдавать им клеточные отходы. Следовательно, эти крошечные сосуды одновременно являются кормильцами и санитарами нашего организма.

Нормальную циркуляцию крови внутри сосудистой системы обеспечивает артериальное давление.

Клеточное строение крови

Кровь состоит из двух компонентов: плазмы (50-60%) и взвешенных форменных элементов (40-50%).

Ко второй категории относятся:

· Эритроциты (красные кровяные тельца) – самые многочисленные из форменных элементов. Согласно данным официальных исследований, одна капля крови содержит порядка 5 миллионов эритроцитов. Красные кровяные тельца отвечают за транспорт газов – кислорода и диоксида углерода. Содержат в себе белок гемоглобин, обеспечивающий связывание молекул кислорода в легких. Эритроциты доставляют кислород ко всем тканям и органам, после чего вбирают в себя углекислый газ и несут его к легким. Он удаляется из организма в процессе дыхания.

· Лейкоциты (белые клетки крови) – элементы, защищающие наш организм от чужеродных тел и соединений, являются частью иммунной системы. Белые клетки крови распознают и атакуют патогенные микроорганизмы посредством вырабатываемых антител и макрофагов. Когда в организм проникает инфекция, продукция лейкоцитов существенно усиливается. В норме их количество уступает концентрации в крови других форменных элементов.

· Тромбоциты (кровяные пластинки) – клетки, обеспечивающие коагуляцию (свертывание) крови, вытекающей из поврежденного сосуда, и предохраняющие организм от обильных кровопотерь. Они приклеиваются к отверстию в поврежденном сосуде, формируя «запечатывающую» пробку для остановки кровотечения. Именно тромбоциты могут склеиваться между собой и образовать патологические сгустки крови внутри сосудов, называемые тромбами.

Все форменные элементы синтезируются костным мозгом и распространяются при помощи плазмы – жидкой части крови.

Распространенные проблемы с кровообращением

К категории самых распространенных заболеваний кровеносной системы следует отнести:

1. Атеросклероз – хроническая патология, характеризующаяся отложением холестерина и других липидов на стенках артериальных сосудов, которая приводит к нарушению тока крови и окклюзии артерии;

2. Аневризма – выпячивание части артериальной стенки на фоне неудовлетворительной регуляции тонуса сосуда (его растяжения или истончения);

3. Инфаркт миокарда – некроз части миокарда, обусловленный полной или частичной недостаточностью его кровоснабжения на фоне истончения местных сосудов;

Читайте также:
Для чего делают уколы Гепарина в живот: инструкция, зачем колют инъекции

4. Артериальная гипертензия (гипертония) – устойчивое повышение кровяного давления, обусловленное нарушением регуляторных факторов деятельности сердечнососудистой системы;

5. Варикозное расширение вен – хроническое заболевание, обусловленное необратимой деформацией вен, связанное с недостаточностью венозных клапанов и нарушением венозного тока крови.

Нормальное кровообращение является важнейшей составляющей здорового организма. Если вы отмечаете у себя характерные признаки того или иного заболевания сердечнососудистой системы, не медлите с обращением к сосудистому хирургу или флебологу. Помните, что игнорирование симптомов в данном случае может стоить вам жизни.

ВЕНЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

Введение.

Эмболия – закупорка артерий принесенными током крови частиц, не встречающихся там в норме, которые называются эмболами. Такие частицы способны закупоривать сосуды, происходит окклюзия, приводя к нарушениям кровообращения.

Результаты.

По происхождению эмболии бывают эндогенные и экзогенные.

  • Тромбоэмболия- при отрыве тромба или его части. При возникновении в венах большого руга кровообращения ведет к тромбоэмболии системы легочной артерии. В основном это тромбы, образованные на стенках клапанов левой половины сердца, между мышцами левого желудочка, в ушке левого предсердия или в аневризме сердца. Часто тромбоэмболия может переходить в эмболотромбоз – наслоение тромба на тромбоэмбол.
  • Тканевая эмболия (Клеточная эмболия) – вызвана тканями (клетками) злокачественных опухолей, которые попадают в кровоток и лимфоток. Например, эмболия амниотической жидкости у рожениц.
  • Жировая эмболия – капли жира при травматическом размозжении подкожной клетчатки, костного мозга или при травмах трубчатых костей. Редко вызывает пневмонию, но главную опасность представляет жировая эмболия капилляров мозга, так как ведет к многочисленным кровоизлияниям в мозговую ткань и смертельному исходу.
  • Околоплоные воды, попадающие в поврежденные участки сосудов в месте отделившейся плаценты, вызывают эмболию околоплодными водами.

Эмболии могут быть также экзогенными:

  • Пузырьки воздуха, попадающие из окружающей атмосферы в крупные вены, в которых кровяное давление может быть ниже атмосферного вызывают воздушную эмболию. Редкий вид эмболии, встречается при повреждении вен шеи. Попавший в кровь воздух вызывает эмболию сосудов малого круга кровообращения, что приводит к внезапной смерти.
  • Газовая эмболия – возникает, когда пузырьки газа, формирующиеся в крови при быстром понижении барометрического давления. Сопровождается появлением в органах очагов ишемии и некроза, развитием множественных кровоизлияний и тромбов.
  • Микробная эмболия – попадание в сосудистое русло большого количества микроорганизмов (комочков склеившихся бактерий или грибов, животными паразитами, простейшими)
  • Паразитарная эмболия – проникновение гельминтов в сосудистое русло.
  • Эмболия плотными инородными телами – мелкие частицы инородных тел в сосудистом русле. К таким эмболиям относится эмболия известью и кристаллами холестерина атеросклеротических бляшек.

Локализация эмболии зависит от места возникновения и размера эмбола:

1) в артериях малого круга кровообращения (эмболы заносятся из венозной системы большого круга кровообращения и правого сердца);

2) в артериях большого круга кровообращения (эмболы заносятся сюда из левого сердца или из легочных вен);

3) в системе воротной вены печени (эмболы приносятся сюда из многочисленных ветвей воротной вены брюшной полости).

4) лимфатической системы

Так же выделяют ортоградную (по току крови), ретроградную эмболию (движение против тока крови), и парадоксальную эмболию, когда эмболы из левой половины сердца могут попадать в правую и наоборот (микроэмболия сосудов через артериовенозные анастомозы).

Характерным отличием тромбоэмбола от троба является наличие фрагментов эндотелия, в то время как целостность эндотелия сосуда, в котором находится тромбоэмбол, не нарушена.

Стоит отметить, что в происхождении эмболии принимает участие не только механическое закрытие просвета сосуда, но и огромное значение имеет рефлекторный спазм основного сосуда и его коллатералей. Он вызывает тяжелые дисциркуляторные нарушение. Такой спазм может распространяться на сосуды различных органов, в том числе и парных. Например, при тромбоэмболии легочной артерии играет роль пульмокоронарный рефлекс.

Тромбоэмболия мелких артериальных ветвей может протекать без клинических проявлений, за исключением эмболий почечных артерий, что сопровождается повышением АД.

Но в большинстве случаев все эмболии, кроме газовой осложняются различными заболеваниями.

Газовая эмболия сама по себе – кессонная болезнь. Чаще всего заканчивается смертью больного из-за нарушения кровообращения в тканях головного мозга.

Большое клиническое значение имеет тромбоэмболия легочной артерии. Она может сопровождаться рефлекторной остановкой сердца, отеком легких и летальным исходом от дыхательной недостаточности, развитием геморрагических инфарктов легких с дальнейшим их воспалением. Она плохо поддается лечению и ведет к внезапной смерти пациента. Большую роль в определении степени клинических проявлений эмболии легочных артерий играет размер эмбола. Массивные эмболы -останавливаются на выходе из правого желудочка или в стволе легочной артерии, создавая нарушения циркуляции крови и внезапную смерть. Эмболы среднего размера- локализуясь в ветвях легочной артерии, нарушает кровоток в легких и приводит к расстройствам газообмена. Маленькие эмболы – находятся в мелких ветвях легочной артерии и протекают без клинических проявлений, в большинстве случаев распадаются под влиянием фибринолиза.

Тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения определяется размером пораженного сосуда, развитием коллатерального кровообращения и чувствительности ткани к ишемии. Может привести к инфаркту мозга, сердца, почек, селезенки.

Стоит отметить, что не менее важное значение имеет бактериальная эмболия в качестве механизма распространения гнойной инфекции и проявления сепсиса.

Наряду со всеми эмболиями можно выделить и эмболию клетками злокачественной опухоли из-за ее метастазирования. Так же тканевая эмболия приводит к возникновению инфарктов.

Значение воздушной и жировой эмболий невелико, но в некоторых случаях приводят к летальному исходу. Жировая приводит к расстройствам микроциркуляции. Опасность воздушной эмболии преувеличена и недостаточно изучена.

Выводы.

Однако значение эмболии как осложнения не однозначно и определяется видом эмбола, распространенностью эмболий и их локализацией.

В настоящее время в клинической практике проводится лечение эмболии с помощью восстановления функций пораженных органов и устранения причин и источников эмболов. Не мало важное значение имеет и профилактика данных заболеваний с помощью инвазивных мероприятий (операций, инъекций). Диагностика проводится с помощью ЭКГ, УЗИ, ангиографии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: