Венотоники при геморрое — обзор лучших препаратов

Лучшие венотоники при геморрое

  • Принцип действия
  • Виды лекарств
  • Обзор лучших препаратов

Геморрой сопровождается варикозным расширением вен в области прямой кишки и ануса. Для нормализации состояния сосудов в медицинской практике используют препараты, повышающие тонус вен. Многие пациенты интересуются, какой венотоник при геморрое лучше? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, ведь каждое средство имеет свои особенности, может по-разному действовать на тот или иной организм. В статье рассмотрим механизм действия венотоников, их разновидности и наиболее популярные средства этой группы.

Принцип действия

Венотонизирующие лекарства разработаны для терапии венозной недостаточности. Недостаточностью называют патологическое расширение сосудов, при котором нарушается нормальное кровообращение, развиваются застойные процессы, происходит выделение жидкости из просвета сосуда в окружающие ткани. Венотоники показаны пациентам с легким течением варикоза, то есть при образовании тромбов, тяжелых воспалительных процессах и других осложнениях эти препараты не обладают сильным лечебным эффектом. Хорошо работают венотонизирующие средства после хирургического удаления геморроидальных шишек. Они помогают восстановить эластичность сосудов, повышают их тонус, природную сопротивляемость, снижают ломкость.

В состав препаратов, тонизирующих сосудистые стенки, входят такие натуральные компоненты, как диосмин, гесперидин, экстракт конского каштана, лещины, иглицы шиповатой и некоторые другие продукты.

Благодаря уникальной формуле, лекарства оказывают следующие действия:

  • предупреждают образование тромбов;
  • снижают риск присоединения бактериальной инфекции и сильного воспалительного процесса;
  • уменьшают хрупкость и проницаемость мелких сосудов;
  • устраняют отек;
  • налаживают циркуляцию крови в пораженных венах и капиллярах;
  • улучшают работу венозных клапанов, что способствует лучшему оттоку крови;
  • подавляюще влияют на действие лейкоцитов, уменьшают воспаление.

Благодаря этому, удается предупредить такие тяжелые осложнения, как геморроидальное кровотечение, острый тромбоз, патологические необратимые изменения в стенках сосудов, воспаление в области прямой кишки и ануса, язвенные поражения слизистой оболочки аноректальной области.

Виды лекарств

Венотоники при геморрое бывают нескольких видов. Классифицируются препараты в зависимости от формы выпуска и своего состава. Средства, предназначенные для восстановления сосудистого тонуса, бывают в виде мазей, гелей и таблеток для внутреннего приема. По своему составу венотоники бываю:

  • препараты, включающие биофлавоноиды, такие как диосмин, рутин, гесперидин. Данные лекарства оказывают мощное системное действие, положительно влияют на состояние сосудов. К представителям этой группы относят таблетки Флебодиа, Вазокет, Венарус, Детралекс;
  • лекарства, в состав которых входит синтетический аналог рутина. Эти медикаменты применяются при остром течении геморроя, сопровождающемся нарушением кровообращения, острыми болями, воспалением. К ним относят Аскорутин, Троксевазин, Троксерутин;
  • средства на основе пентоксифиллина. Препараты этой группы оказывают сильное воздействие, обладают множеством побочных эффектов, поэтому использовать их рекомендуется строго по назначению врача. В этой категории Трентал, Вазонит;
  • медикаменты, включающие растительные вещества. В состав этих средств входит шалфей, конский каштан, экстракт чайного дерева, мята и другие натуральные компоненты. К ним относят Эскузан, Гинкор Форт.

Подбираются препараты лечащим врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от течения геморроя, его степени и индивидуальных особенностей организма больного.

Обзор лучших препаратов

Грамотное использование венотонизирующих лекарств при геморрое позволяет приостановить дальнейшее развитие патологии, а при хроническом течении продлить период ремиссии. Схема лечения определяется специалистом, обычно терапия занимает длительный период, продолжительность его зависит от степени поражения сосудов, курс может длиться от нескольких месяцев до полугода. Ниже рассмотрим лучшие венотоники, отлично зарекомендовавшие себя в лечении варикозного расширения вен.

Троксевазин

Венотоник Троксевазин производится в форме геля и капсул для парольного приема. Часто средство назначают пациентам при геморрое 2 и 3 степени в составе комплексной терапии. Лекарство способствует нормализации кровообращения, помогает справиться с такими проявлениями, как отек, воспаление. Если у больного есть анальные трещины, раны, язвочки в области прямой кишки и ануса, использовать гель нельзя. В таких случаях предпочтение отдают таблеткам.

Грамотное применение препарата помогает достичь следующего эффекта:

  • снизить отек и болезненность;
  • повысить способность сосудов сопротивляться внешним раздражителям;
  • привести в норму работу венозных клапанов;
  • уменьшить ломкость, сосудистую проницаемость.

Флебодиа 600

Таблетки Флебодиа относят к мощным средствам, оказывающим положительное воздействие на состояние сосудов при геморрое. Основное активное вещество лекарства – диосмин. Компонент быстро всасывается в кровь, восстанавливает структуру вен, благодаря чему удается устранить застойные процессы, повысить трафику окружающих тканей, улучшить лимфатический дренаж и работу венозных клапанов. Лечебный эффект всегда зависит от регулярности приема таблеток и продолжительности лечения.

Запрещена терапия с помощью данного препарата среди беременных в первом триместре, детей, не достигших 18 лет и пациентов, имеющих личную непереносимость компонентов средства. Побочные эффекты возникают крайне редко, могут проявляться в виде диспепсических расстройств, таких как тошнота, рвота, боли в животе.

Эскузан

Эскузан относится к широко применяемым венотоникам, выпускаемым в форме мази, таблеток и капель. Основное действующее вещество средства – эсцин. Добывается оно из плодов конского каштана. Это позволяет добиться антиэкссудативного и венотонизирующего эффекта при варикозном расширении вен.

Регулярное использование данного лекарства обеспечивает следующий эффект:

  • снижение проницаемости сосудов;
  • усиление микроциркуляции крови;
  • уменьшение выделения экссудата;
  • устранение боли, отека, воспаления.

Дозы и длительность лечения зависят от формы выпуска и течения заболевания у конкретного больного. Среди противопоказаний выделяют склонность к тромбообразованию, первый триместр беременности, грудное вскармливание, аллергию на компоненты лекарства, детский возраст до 12 лет.

Венарус

В состав Венаруса входят активные вещества диосмин и гесперидин. Выпускается препарат в форме таблеток, покрытых розовой оболочкой. Назначается средство пациентам с острой и хронической формой геморроя. Курс лечения и доза подбирается врачом. Они зависят от тяжести заболевания и терапевтического эффекта лекарства. Диосмин оказывает тонизирующее действие на стенки сосудов, делает их эластичными, прочными. Гесперидин обеспечивает дополнительное лечебное действие, способствует оттоку крови от пораженных вен и капилляров, налаживает кровообращение, что положительно влияет на ход заболевания. После прохождения курса больной испытывает облегчение, уходит болезненность, краснота, воспаление, отек и прочие симптомы патологии.

Среди противопоказаний выделяют индивидуальную непереносимость компонентов средства и его вспомогательных веществ, период беременности и лактации. При неправильном или слишком длительном использовании у пациента может возникнуть тошнота, расстройство стула, болевой синдром в абдоминальной области, нарушения со стороны нервной системы, слабость, головокружение.

Гинкорт Форт

Венотоник в форме таблеток, включающий натуральный компонент – экстракт растения Гинкго билоба. Лекарство отлично укрепляет стенки вен и капилляров, предотвращает их растяжение и деформацию, помогает устранить застойные процессы, снизить воспаление, выделение экссудата. Показано средство при остром и вялотекущем геморрое для снижения признаков патологии, предупреждения рецидива. Гинкорт Форт хорошо переносится пациентами, крайне редко вызывает побочные эффекты в виде появления зуда, крапивницы. К противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость компонентов средства.

Читайте также:
Чёрные точки под ногтями — причины, лечение и профилактика

Детралекс

Популярный венотонизирующий препарат, включающий гесперидин и диосмин. Благодаря регулярному и правильному применению лекарства, удается улучшить состояние крупных и мелких сосудов, наладить кровообращение и лимфатический дренаж. Детралекс способствует меньшей растяжимости вен, что не дает развиться застойным процессам, воспалению и другим симптомам геморроя. После прохождения курса терапии у пациентов значительно увеличивается сосудистая резистентность, реже возникают рецидивы, уходит зуд, жжение, болезненность и прочие признаки.

Лекарство разрешено использовать женщинам в положении, пожилым пациентам. Единственное противопоказание – наличие аллергии на компоненты средства. Побочные эффекты отмечаются редко. Среди них головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота, боли в желудке, аллергические высыпания на теле, зуд, раздражение, крапивница.

Венотонизирующие препараты при геморрое входят в комплексную терапию заболевания, оказывают системное действие на организм, помогают эффективно бороться с патологическим изменением структуры сосудов. Для достижения наилучшего эффекта и предупреждения побочных явлений лечение необходимо проводить только после постановки диагноза по назначению лечащего врача. Внимательное отношение к своему организму поможет предотвратить многие нежелательные последние.

Список лучших венотоников при терапии геморроя, какой препарат выбрать?

Популярный Троксевазин

Один из самых популярных венотоников при геморрое – Троксевазин. Это недорогое средство действительно положительно воздействует на стенки капилляров и вен. В кровь его составляющие всасываются плавно: компоненты фармпрепарата делают сосуды не такими проницаемыми, предотвращают образование тромбов, уменьшают воспалительные процессы.

  1. Улучшает микроциркуляцию биологической жидкости в анальном канале;
  2. Уменьшает давление в венах;
  3. Устраняет кровотечения;
  4. Нормализует венозный кровоток;
  5. Укрепляет сосудистые стенки прямой кишки;
  6. Снижает риск развития тромбоза;
  7. Создает противовоспалительный эффект;
  8. Купирует боль;
  9. Уменьшает геморроидальные шишки;
  1. Приводит в тонус мускулатуру анального отверстия.

Троксевазин и схожие препараты (Индометацин, Диосмин, Троксерутин) – это аналоги натурального рутина, которые относятся к категории активных биофлавоноидов полусинтетического происхождения. Компоненты этих лекарств входят в состав огромного количества средств для укрепления сосудов.

Что такое венотоники и как они работают

Венозные стенки укреплять нужно не только тем, кто уже сейчас живет с диагнозом «геморрой», но и людям, которые по наследственному признаку или по причине особенностей профессиональной деятельности склонны к этому заболеванию. Венотонизирующие препараты при геморрое входят в стандартную схему лечения.

Как действуют венотоники:

  • Приводят в норму состояние сосудистой стенки, возвращают ее в тонус путем нервной регуляции;
  • Восстанавливают каркас сосудистой стенки;
  • Уменьшают межклеточные поры внутренней сосудистой оболочки, тем самым блокируя выход жидкого составляющего крови за границы русла сосудов;
  • За счет этих действий уходит отек, который и сдавливает нервные окончания, уходят боль, жжение, зуд;
  • Состояние эритроцитов нормализуется;
  • Снижается свертываемость крови;
  • Снижается вероятность тромбообразования.

Венотоники от геморроя выпускают в большом количестве. Какой из них эффективнее и мягче – решает доктор. Даже, казалось бы, безобидное лекарственное средство на растительной основе имеет противопоказания, потому за назначением следует идти к специалисту. Если знакомый или родственник посоветовал вам определенный препарат, это вовсе не означает, что вы должны его принимать – советчик не знает всех особенностей вашего здоровья, и не может учитывать риска противопоказаний.

Список эффективны венотоников при геморрое в таблетках

Венотоники различаются по составу, эффекту и принадлежности к той или иной фармгруппе. Лучшие венотоники при геморрое и самые назначаемые – это: венопротекторы на основе сапонинов и флавоноидов и флеботоники-рутозиды.

Венотоники на основе сапонинов и флавоноидов

Назначение таких венотоников при лечении геморроя хорошо устраняет первые симптомы нарушений трофики тканей (изменение оттенка дермы, зуд, жжение в аноректальной области, эрозии слизистых ректум, дерматит, экзему), которые особо активно беспокоят пациентов с сахарным диабетом. Параллельно препараты купируют боль, воспаление, пастозность ануса.

Флавоноиды – биологически активные растительные соединения. Обладают общеукрепляющим действием, в том числе сосудотонизирующим, улучшают общее состояние человека.

Системные венотоники, которые назначают при наружном или внутреннем геморрое – это Детралекс, Венарус, Флебодиа 600, Вазокет, Вазонит, Гинкор Форт, Эскузан, Венопротект, Антистакс, Пайлекс, Хемороидин, Нормавен, Цикло 3 форте. Капилляропротекторы этого типа быстро попадают в общий кровоток, начинают влиять непосредственно на стенки сосудов и вен, переносятся без особых проблем.

Венотоники-рутозиды

Препараты с Р-витаминной активностью значительно улучшают качество сосудистой стенки, восстанавливают эластичность, утраченную способность к сокращению, купируют ломкость сосудов. Могут быть натуральными, синтетическими или комбинированными. К лекарственным средствам этой группы относятся: Троксевазин, Троксерутин, Венорутон, Аскорутин.

10 лучших венотоников от геморроя

Характеристика в рейтинге

Избавиться от деликатной проблемы геморроя можно только при комплексном подходе к лечению заболевания. Одно из условий – применение венотоников. Эти препараты помогают эффективно ускорять восстановление сосудистых стенок при повреждении, а затем поддерживать их эластичность и тонус, улучшать микроциркуляцию крови и устранять ее застой.

Венотоники в формате таблеток, мазей, гелей и суппозиторий назначаются как при обострении геморроя, так и при его хроническом течении. Среди лекарственных препаратов этой группы есть как относительно недорогие, так и с ценой выше среднего. Мы составили рейтинг лучших венотоников, учитывая отзывы врачей и простых людей, составы средств, их стоимость и другие особенности.

Лучшие венотоники для перорального приема

Лекарственные препараты с венотонизирующим действием в формате таблеток и капель для приема внутрь помогают улучшать состояние вен и сосудов в целом, воздействуя и на геморроидальные узлы. Они позволяют за несколько дней облегчить состояние при острой стадии геморроя, могут применяться в качестве поддерживающей терапии при хроническом течении заболевания.

5 Троксевазин

Троксевазин – лекарственный препарат на основе троксерутина, действие которого направлено на капилляры и вены, нормализацию кровотока, снятие боли и воспаления, рассасывание геморроидальных шишек. В день рекомендовано принимать по 2-3 таблетки, продолжительность курса определяет врач, но обычно это минимум 2 недели. Для повышения эффективности лечения таблетированную форму препарата рекомендовано сочетать со средствами для наружного применения – мазями, гелями, свечами.

Троксевазин известен врачам и пациентам давно, пользуется высокой популярностью. Часть специалистов считают препарат устаревшим и малоэффективным, но и хороших отзывов о нем есть немало. В аптеках можно купить препараты, справляющиеся с острым геморроем быстрее и эффективнее.

Читайте также:
Опух мизинец на ноге – ВашиНоги

4 Эскузан

Лекарственный препарат на основе растительных ингредиентов Эскузан показан при нарушениях венозного кровообращения, в том числе при варикозе. В качестве действующего вещества в нем представлен сухой экстракт конского каштана, обладающий антиэкссудативными и венотонизирующими свойствами. Лекарство выпускается сейчас только в формате раствора для приема внутрь, рекомендуемая дозировка – по 12-15 капель 3 раза в сутки.

Фитопрепарат полностью безопасен, не имеет токсичного действия на организм, не вызывает побочных эффектов, за исключением редких случаев аллергии. Многие принимавшие средство в своих отзывах говорят о том, что оно переносится намного лучше, чем аналоги с другим составом. Эффективность его также оценивается высоко.

3 Венарус

Препарат Венарус – более недорогой аналог популярного Детралекса, дженерик российского производства. В его основе диосмин и гесперидин, обладающие выраженным венотонизирующим действием. В результате приема повышается тонус сосудов и капилляров, сокращается их ломкость и проницаемость, улучшается микроциркуляция.

При остром геморрое курс лечения Венарусом рассчитан на 7 дней. В течение первых четырех рекомендуется принимать по 3 таблетки в день за 2-3 приема, затем еще три дня по 2 таблетки в день в 1-2 приема. Рекомендации касаются дозировки в 1000 мг. Облегчение наступает через 2-3 дня, что подтверждается отзывами принимавших препарат людей. Наилучших результатов можно добиться при сочетании приема Венаруса и использования наружных средств для облегчения симптомов геморроя.

2 Флебодиа600

Венотоник Флебодиа600 выпускается на основе диосмина, который уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус и устраняет застой крови. Это помогает быстро снять острые проявления геморроя и буквально за несколько дней облегчить состояние. Курс терапии предполагает прием по 2-3 таб. в течение 7 дней. В аптеках можно найти лекарство в упаковке из 18 таблеток, которых как раз хватит для лечения. Препарат оригинальный, его эффективность доказана многочисленными клиническими исследованиями.

Если полагаться на отзывы, главным недостатком Флебодиа600 является его цена. По результативности лечения нареканий к нему нет, в том числе и у специалистов с медицинским образованием. Развитие побочных действий возможно, но проявляются они индивидуально и далеко не у всех.

1 Детралекс

Детралекс – далеко не самый недорогой препарат, но доказавший свою эффективность и заслуживший доверие. В составе два действующих вещества – диосмин и гесперидин, оказывающих венотонизирующее и венопротекторное действие. Они помогают уменьшить растяжимость вен, избавляют от венозного застоя. Для лечения острого геморроя производитель предусмотрел удобную упаковку, в которой всего 18 таблеток. Этого количества как раз хватает на курс приема – первые четыре дня по 3 таб. в день, затем еще три дня по 2 таб. в день. Средство условно разрешено к применению во время беременности, но только по назначению врача и под его контролем.

Детралекс – оригинальный препарат, что еще раз подтверждает его высокое качество. Есть немало аналогов на основе диосмина, но лучшие отзывы получает именно Детралекс.

Лучшие венотоники для наружного применения

Для эффективного лечения геморроя приема венотоников в виде таблеток или капель порой бывает недостаточно. Повысить эффективность терапии поможет параллельное использование препаратов для наружного применения, действие которых направлено как на укрепление сосудов в долгосрочной перспективе, так и на снятие неприятных симптомов здесь и сейчас.

5 Гепариновая мазь

Гепариновая мазь – популярное и широко известное средство с венотонизирующим действием, которое успешно применяется для избавления от геморроя. Она обладает выраженными антикоагуляционными свойствами, содержит в составе гепарин натрия, бензокаин и бензилникотинат. При лечении геморроя мазь эффективна как при наружных, так и внутренних узлах. Ее можно просто наносить на кожу, делать компрессы, а также использовать для пропитывания тампонов, которые затем вводятся в задний проход.

Стоит Гепариновая мазь недорого, а положительных отзывов о ее применении в лечение геморроя очень много. Первые улучшения будут заметны уже через пару дней после начала использования, а полный курс составит 4-14 дней.

4 Троксевазин

Гель Троксевазин известен как средство от ушибов, а также борьбы с варикозом на ногах, но может с успехом применяться и для лечения геморроя. В качестве основного действующего вещества он содержит троксерутин, помогающий снимать отеки и воспаления, обладающий антиоксидантными свойствами, уменьшающий ломкость и проницаемость капилляров. При использовании геля улучшается микроциркуляция крови, ускоряется венозный отток, что и позволяет сначала облегчить состояние, а затем полностью решить проблему.

Троксевазин поможет только при геморрое, который не осложнен анальными трещинами, так как его запрещено наносить на поврежденные участки кожи. Для повышения результативности лечения средство рекомендовано применять в виде компресса на несколько часов 2-3 раза в день.

3 Индовазин

Гель Индовазин содержит в составе два вещества – троксерутин и индометацин. Препарат воздействует на главную причину геморроя – венозную недостаточность. Он помогает сужать поры стенок сосудов, тем самым повышая их прочность и эластичность, устраняя отек и улучшая микроциркуляцию крови. Наличие в составе индометацина, относящегося к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, гарантирует быстрое снижение отечности, устранение чувства жжения и дискомфорта.

Использовать Индовазин можно только для наружного применения, нанося на геморроидальные узлы вокруг анального прохода. При наличии трещин и других повреждений кожи от его применения лучше отказаться. Отзывы о лечении геморроя этим гелем звучат положительные, хотя результат порой бывает небыстрым.

2 Троксевазин Нео

Троксевазин Нео – улучшенная формула классического геля Троксевазин. В состав, помимо троксерутина, входят декспантенол и гепарин натрия, что значительно увеличивает эффективность препарата. Гель оказывает тонизирующее действие на сосуды и капилляры, повышает их эластичность и прочность, способствует улучшению микроциркуляции крови, обладает противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Он разрешен к применению во время беременности и получает хорошие отзывы в борьбе с проявлениями варикоза в этот период.

Троксевазин Нео при геморрое рекомендовано сочетать с приемом капсул Троксевазина или другого венотоника. Использование только геля эффективно лишь при начальной стадии заболевания, проявляющейся незначительными узлами и отечностью.

1 Прокто-Гливенол

Препарат Прокто-Гливенол выпускается в формате крема и ректальных суппозиторий. Входящий в его состав трибенозит обладает выраженным венотонизирующим свойством, уменьшает проницаемость капилляров. Еще одно вещество – лидокаин, оказывающий местное анестезирующее действие и снижающий болевые ощущения. Удобная форма выпуска позволяет использовать это лекарство как при наличии внешнего, так и внутреннего геморроя.

Использовать крем и свечи Прокто-Гливенол допустимо в монотерапии, но наилучших результатов можно добиться при их сочетании с венотонизирующими препаратами в формате таблеток. В своих отзывах применявшие средство люди отмечают быстрое устранение болевого синдрома, а также заметный результат по избавлению от геморроидальных узлов.

Читайте также:
Уколы гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав: показания, подготовка, проведение процедуры и возможные побочные эффекты

Выбор медикаментозной терапии геморроя

Л.А.Благодарный
ФГБУ Государственный научный центр колопроктологии Минздрава России, Москва

Геморрой – болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой предполагает выпадение обоих видов геморроидальных узлов.
Геморроидальные узлы в норме представляют сосудистые кавернозные образования, которые закладываются в подслизистом слое анального канала и прямой кишки в процессе нормального эмбриогенеза. Под действием неблагоприятных факторов (гипокинез, нарушение питания, тяжелая физическая работа) происходит увеличение геморроидальных узлов, их переполнение кровью и развивается кровотечение. Нарастающие процессы дистрофии в удерживающем мышечном аппарате ведут к выпадению геморроидальных узлов. Именно поэтому при хроническом геморрое основными симптомами являются кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала. В то же время течение геморроя имеет волнообразный характер, хронические процессы сменяются острым геморроем.

Течение и осложнения геморроя

Острый геморрой – это прежде всего тромбоз геморроидальных узлов, к которому быстро, в течение суток, может присоединиться воспалительный процесс.

Острый геморрой подразделяется на 3 степени:

  • тромбоз геморроидальных узлов без воспаления;
  • тромбоз с воспалением в самом узле;
  • распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку.

Хроническое течение геморроя разделяют на 4 стадии. Для I стадии характерно только выделение алой крови из анального канала при дефекации без выпадения узлов. Для II стадии – выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Особенность III стадии – периодическое выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). Для IV стадии свойственно постоянное выпадение геморроидальных узлов иногда вместе со слизистой анального канала (с кровотечением или без него).

Осложнения – это прежде всего кровотечение из геморроидальных узлов с развитием постгеморрагической анемии, хроническая анальная трещина и недостаточность анального сфинктера, развивающаяся при длительном выпадении узлов.

В результате тромбоза узлов может развиться острый парапроктит любой степени сложности.
Показания для медикаментозного лечения геморроя:

  • острый геморрой;
  • хронический геморрой в начальных стадиях;
  • предоперационное и послеоперационное лечение;
  • профилактика геморроя.

Консервативная фармакотерапия геморроя

Лечение острого геморроя складывается из общего и местного применения флеботонических, обезболивающих, противовоспалительных и кровоостанавливающих препаратов. Консервативное лечение острого геморроя основано на сочетании системных и топических препаратов. В основе системной терапии ведущее место занимают флебологические препараты, в особенности Детралекс ® (микронизированная очищенная флаваноидная фракция, МОФФ). Лечение должно быть комбинированным, т.е. в нем необходимо сочетание системных и топических препаратов, обладающих наибольшим терапевтическим эффектом. Применение местных препаратов усиливает действие флеботоников и способствует уменьшению болевого синдрома (БС), воспалительного процесса и усилению кровоостанавливающего эффекта. В остром периоде достаточно 7-10-дневного курса лечения, а при хроническом течении в качестве профилактики обострения курс может продолжаться до 1,5-2 мес.

Патогенетически обоснованная фармакотерапия решает ряд задач:

  • устранение воспаления;
  • купирование БС;
  • ликвидация тромбоза геморроидальных узлов;
  • остановка кровотечения.

Для ликвидации воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП (диклофенак, нимесил, ксефокам), системную энзимотерапию, разные мазевые формы, содержащие НПВП, глюкокортикоиды (гепарин натрия, постеризан, а также флеботоники – Детралекс ® , цикло-3-форте), которые занимают одно из лидирующих мест в лечении острого и хронического геморроя. В качестве противовоспалительных применяют препараты общего комбинированного местного воздействия, а в виде системных препаратов используют НПВП (диклофенак, ксефокам). Их противовоспалительный эффект обеспечивается угнетением биосинтеза простагландинов, имеющих важное значение в патогенезе воспаления и БС.

Купирование БС

При остром геморрое для снятия воспаления чаще применяют топические комбинированные препараты (прокто-гливенол, натальсид, нигепан). Они оказывают венотонизирующее и противовоспалительное действие, улучшают сосудистый тонус, уменьшают венозный застой в кавернозных тельцах, совершенствуют микроциркуляцию. Их противовоспалительное действие объясняется ингибированием эндогенных веществ, исполняющих роль медиаторов в развитии воспаления. Эмла, катеджель, содержащие лидокаина гидрохлорид, оказывают быстрое и продолжительное обезболивающее действие.

При остром геморрое для купирования БС обычно применяют ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин, производные парацетамола (эффералган, солпадеин), а также НПВП в виде системной и местной терапии. Комбинация топических препаратов и НПВП обладает выраженным обезболивающим эффектом. При БС, связанном с острой анальной трещиной, осложняющей течение геморроя, эффективны обезболивающие и спазмолитические препараты (анальгин, баралгин), а также производные нитроглицерина для местного применения, оказывающие спазмолитическое действие на внутренний сфинктер (0,4% нитроглицериновая мазь). Выраженным обезболивающим эффектом обладают местные препараты, содержащие лидокаина гидрохлорид (эмла, катеджель).

Тромболитические препараты

Для ликвидации тромбоза геморроидальных узлов в виде смешанной терапии принимают пентоксифилин, парацетамол (панадол) и, конечно, комбинированные флеботонические препараты, среди которых чаще всего используется Детралекс ® . Препараты группы бензопиронов (вазобрал, гливенол, троксевазин) также могут улучшать кровоток в геморроидальных узлах.

Местное тромболитическое воздействие оказывают гепаринсодержащие мази с разной концентрацией гепарина от 500 до 1000 Ед, а также комбинированные местные препараты, содержащие флуокортолона гексонат и цинкохаина гидрохлорид, трибенозид с лидокаином гидрохлоридом (ультрапрокт, проктогливенол), натальсид и проктозан. Основной симптом острого геморроя – чаще всего тромбоз геморроидальных узлов. Именно поэтому для ликвидации тромбоза используют гепаринсодержащие мази и гели (гепарин-натриевая соль).
Высокий терапевтический эффект этих препаратов основан на:

  • блокировании биосинтеза тромбоза;
  • уменьшении агрегации тромбоцитов;
  • снижении активности гиалуронидазы и угнетении синтеза арахидоновой кислоты;
  • ускорении эндогенного фибринолиза.

Применение гепаринсодержащих препаратов способствует регрессу тромбированных геморроидальных узлов, снижению отека и гиперемии кожи, воспалительной реакции. Более эффективны комбинированные препараты (гепатромбин Г, ультрапрокт), содержащие гепарин натрия, полидоканол, пантенол и гидрокортизон. Гепарин связывает плазменное сверты-вание и тормозит гемостаз, полидоканол обеспечивает обезболивающее воздействие, а пантенол стимулирует процессы репарации, гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие.

Для местного лечения кровоточивости геморроидальных узлов эффективно применяют коллагеновые гемостатические губки, состоящие из фибриногена и тромбина. После введения в анальный канал гемостатическая губка рассасывается и образует фибринную пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов. Из комбинированных препаратов при кровоточащем геморрое эффективен фенилэфрин, являющийся α -адреномиметиком и обладающий местным сосудосуживающим действием. За счет этого эффекта происходит уменьшение выделения крови из геморроидальных узлов. Выраженное гемостатическое воздействие оказывает и местный препарат, содержащий альгинат натрия (натальсид).
Эффект этого препарата обусловлен сокращением времени полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови.

Учитывая многообразие форм и стадий геморроя, оптимален индивидуальный подход.

Читайте также:
Заложенность ушей при шейном остеохондрозе

У большей части пациентов с геморроем имеется синдром раздраженного кишечника (СРК) – чаще всего в виде запоров, т.е. этим пациентам показано целенаправленное лечение. Оно заключается в применении гидрофильных коллоидов (отруби пшеничные), ферментных препаратов (креон, панзинорм), эубиотиков (дюфалак, бактисубтил, линекс) и прокинетиков (дебридат, дицетел, лактулоза). Лечение СРК – непременное условие для эффективности профилактики и успешного лечения любых форм геморроя.

Местная терапия

Местное лечение геморроя, особенно в его острой стадии, направлено прежде всего на ликвидацию БС и, естественно, воспаления и тромбоза геморроидальных узлов. Выбирая препараты для местного лечения острого геморроя, необходимо учитывать доминирующие симптомы (боль, воспаление, его распространенность, кровоточивость), применяют именно те препараты, которые направлены на ликвидацию этих проявлений. Мазевые аппликации, как и суппозитории, назначают 2 раза в день, как правило, после стула.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненных воспалением, – показание для назначения НПВП, комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К препаратам этой группы относятся многие линименты, рассчитанные на комбинированное воздействие (ауробин, гепатромбин Г, проктогливенол и др.). При тромбозе показано применение антикоагулянтов местного действия (гепариновая мазь, лиотон или линимент с троксерутином), а также нигепан, гепатромбин Г). Чаще всего тромбозы осложняются воспалительным процессом с его распространением на перианальную область и подкожную клетчатку. В этой ситуации одновременно с местными используются водорастворимые мази с выраженным противовоспалительным действием (левомеколь, левосин, мафенид). Лечение должно носить комбинированный характер. Вместе с топическими препаратами назначают системную терапию в виде НПВП (диклофенак, ксефокам, целебрекс), обезболивающие (анальгин, баралгин) и флеботропные препараты комбинированного действия (Детралекс ® ).

Фармакотерапия кровотечения

Один из основных симптомов геморроя – кровотечение. При этом необходимо оценить его активность, частоту, величину кровопотери и выраженность постгеморрагической анемии. В острой ситуации показано применение местной гемостатической губки из карбо-зохрома, состящего из фибриногена и протромбина. Под действием тепла они преобразовываются в фиб-ринную пленку, блокирующую кровоточащие участки геморроидальных узлов. Возможно применение прок-тозана, натальсида или релифа. Это лечение сочетается с системной терапией флеботропными препаратами. Наибольшей доказательной базой среди современных флеботропных препаратов обладает Детралекс ® -МОФФ. Нужно отметить, что все препараты на основе биофлавоноидов обладают плохой растворимостью в воде. В случае Детралекса проблема была решена с помощью микронизации – измельчения частиц препаратов струей воздуха, движущейся в центрифуге со сверхзвуковой скоростью. Благодаря подобному измельчению площадь соприкосновения частиц препарата со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта значительно увеличивается и препарат быстро всасывается, что существенно повышает его клиническую эффективность и быстроту наступления эффекта. Эта особенность отличает Детралекс от других диосминов. Более того, Детралекс – единственный флеботропный препарат содержащий комплекс флавоноидов. Это гесперидин, линарин, изороифолин, диосметин.

Такое сочетание позволяет усилить венотонизирующий эффект в результате потенцирующего действия компонентов.
Клиническая эффективность Детралекса при остром и хроническом геморрое связана с повышением тонуса вен, купированием воспалительной реакции.
Различают следующие механизмы действия диосмина с гесперидином, обеспечивающие его клиническое действие при остром и хроническом геморрое:

  • повышение тонуса вен;
  • купирование воспалительной реакции;
  • стимуляция венозного кровотока и оттока лимфы;
  • устранение микроциркуляторных расстройств.

Результаты клинических исследований показали высокую эффективность МОФФ в лечении разных форм геморроя. Применение его при остром геморрое значительно уменьшает БС, воспалительный процесс, отек и кровоточивость. Так, в исследовании Cospit M. уже в первые 48 часов после приёма Детралекса наблюдалось улучшение симптомов у 50% пациентов, а приём анальгетиков сократился в два раза.

В основе действия других флеботонических препаратов (диосмин, троксевазин, венорутон, троксерутин) лежат подобные процессы, но менее выраженные, чем при использовании препарата Детралекс ® : повышение тонуса кавернозных тел, снижение проницаемости сосудистой стенки, улучшение метаболических процессов на тканевом уровне, блокада местных медиаторов воспаления и прямое гемодинамическое влияние на отток крови. Как гемостатический препарат можно применять этамзилат натрия, а при выраженной анемии – кровозаменяющие препараты.

После ликвидации воспалительного процесса необходимо провести лечение, улучшающее репаративные свойства тканей. Солкосерил, актовегин (депротеинизированный гемодериват темной крови, содержащий производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды), совершенствуют течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Препараты улучшают снабжение организма кислородом и глюкозой, стимулируют активность ферментов окислительного фосфорилирования и улучшают микроциркуляцию в тканях.

Местным репаративным воздействием обладает постеризан в виде мазевой основы. Действие его основано на повышении местной резистентности тканей к воздействию патогенной микрофлоры.

Профилактика и лечение геморроя у беременных

В ряде случаев, в том числе во время беременности, необходимо назначение флеботропных препаратов. К группам риска относятся пациенты с запорами, ведущие малоподвижный образ жизни, беременные женщины ( 2-3 триместр). Вопрос о применении флеботропных препаратов во время беременности решается индивидуально. До настоящего времени не было сообщений о каких-либо побочных эффектах при применении Детралекса у беременных. Данную информацию подтверждают и Российские клинические рекомендации по лечению заболеваний вен 2013 года. Кроме того, во время беременности и в послеродовом периоде можно использовать местный препарат на-тальсид, его основа – альгинат натрия, который получают из бурых морских водорослей. Альгинат натрия разрешен к применению у женщин любых сроков беременности.

Препараты флавоноидов хорошо переносятся пациентами. При этом возможен дискомфорт желудочно-кишечного тракта, особенно в начале лечения. Эти явления не требуют отмены препарата, а с продолжением лечения они, как правило, со временем проходят.

При сочетанном лечении тромбоза геморроидальных узлов с использованием местных препаратов нужно помнить об относительных противопоказаниях к применению гепаринсодержащих средств – нарушении свёртываемости крови и возможном развитии незначительного кровотечения. Обычно оно купируется местными средствами. Применение комплексного лечения препаратами НПВП, особенно при их длительном употреблении, может вызвать развитие характерных для них побочных эффектов. Именно поэтому все-таки предпочтительно осуществлять местное использование этих препаратов, потому что при данной методике вероятность появления побочных эффектов значительно ниже, чем при системном применении.

Прежде всего системные и местные препараты, предназначенные для лечения геморроя, противопоказаны при наличии указаний в анамнезе на развитие аллергических реакций и непереносимость этих препаратов или их компонентов. Относительные противопоказания к применению гепаринсодержащих средств – нарушения свертываемости крови.

В I триместре беременности противопоказаны прежде всего НПВП и глюкокортикоиды как в системной терапии, так и при местном применении, а также системные препараты для лечения геморроя. В II-III триместре, послеродовом периоде, во время кормления грудью возможно ограниченное системное и местное применение препаратов с учетом соотношения риск/польза.

Читайте также:
Артрит тазобедренного сустава у детей

Комбинированная фармакотерапия, проводимая при остром или хроническом геморрое, сопровождается длительным положительным эффектом, но возобновление запоров и нарушение диеты могут вызвать очередное обострение. Именно поэтому необходимо проводить профилактику геморроя в виде 1,5-2-месячных курсов, 2 раза в год применять комбинированные флеботонические препараты (Детралекс ® ) по 2 таблетки однократно в течение 2 месяцев. Таким образом, выбор метода консервативного лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики и одновременное применение системного и местного лечения позволяют достаточно эффективно купировать острые процессы, уменьшить число обострений и предупредить их развитие.

Список использованной литературы

  1. Воробьев ГИ, Шелыгин ЮА, Благодарный ЛА. Геморрой. 2-е изд., перераб. и допМ, 2010. С. 191.
  2. Вовк ЕИ. Рациональная фармакотерапия – фактор успешного лечения геморроя. Рус мед. журн 2002; 10 (2). С. 73.
  3. Лекарственные препараты в России. Справочник ВИДАЛЬ М.: АстраФармСервис, 2010. С. 832.
  4. Шелыгин. ЮА Благодарный Л А Справочник по колопрок-тологии. М.: Литера, 2012.

Современные методы лечения геморроя

Что такое венотоники

Венотоники или их называют флеботоники, венопротекторы
— лекарства, которые способны придать тонус венам, улучшить качество стенок сосудов, правильно распределить лимфу и наладить лимфоток и кровоток, “отладить качество деталей” нашего организма, чтобы предупредить или избавить от развития опасных последствий — тромбов и тромбозов. На аптечных полках венотоники представлены очень широко и каждый из препаратов имеет разную степень эффективности, но одно общее фармакологическое действие — усиление тонуса мышц на стенках сосудов и влияние на проницаемость капилляров. Приём препаратов-венотоников является ключевым моментом в успешной терапии варикозной болезни. На фоне приёма препаратов отмечается снижение неприятных симптомов в нижних конечностях, боли, отёков, тяжести.

Какие венотонизирующие препараты применяют при лечении геморроя?

Геморрой представляет собой варикозное расширение вен в области прямой кишки. Это заболевание возникает у людей, ведущих сидячий образ жизни или имеющих лишний вес. Зачастую геморрой сопровождается образованием узлов. Предотвратить это помогают венотонизирующие препараты. Они выпускаются под различными наименованиями.

Достаточно часто назначаются флеботоники, в основе которых лежит диосмин и геспередин. Венотоники при геморрое дают очень хороший результат, важно лишь правильно подобрать препарат. Довольно трудно ответить на вопрос: Какие из них лучше? В основном все зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Основные свойства венотоников

Венотоники при геморрое применяются достаточно часто. Такие препараты обладают следующими полезными свойствами:

  • разжижают кровь, предотвращая образование тромбов;
  • укрепляют сосудистые стенки;
  • повышают венозный отток благодаря нормализации тонуса вен;
  • предупреждают развитие воспалительных процессов;
  • улучшают питание клеток, которое напрямую зависит от состояния сосудов.

Венотонизирующие средства обеспечивают положительную динамику в лечении геморроя. Именно поэтому венотоники и венопротекторы обычно назначаются врачами и составляют основную часть комплексной терапии.

Классификация

В зависимости от основного действующего вещества, венотоники можно разделить на несколько видов:

  • на основе диосмина и гесперидина (биофлавоноиды) – к таким препаратам относятся Флебодиа 600, Венарус, Детралекс, Вакозет;
  • на основе рутина – самыми популярными являются Троксевазин, Трксерутин и Аскорутин;
  • на основе растительных компонентов – такие препараты принято считать БАДами, в их состав входят красные листья винограда, например, это Антистакс;
  • на основе пентоксифиллина – это Тренатал, Вазонит, но они имеют ряд противопоказаний.

Венотонизирующие препараты могут иметь различные действующие вещества, от этого зависит специфика их воздействия на пораженные вены. Только врач должен выбирать средство, которое лучше подойдет для лечения геморроя в том или ином случае.


Таблица: основные виды флеботоников

Какой венотоник лучше использовать при геморрое?

Какой лучше венотоник выбрать для лечения геморроя, именно этим вопросом задаются люди, столкнувшиеся с этим заболеванием. Все зависит от стадии развития. Уже при первых признаках геморроя нужно принимать меры. В таком случае хорошо помогут венотонизирующие средства и неважно дешевые они или дорогие.

Часто врачи отдают предпочтение препаратам на основе диомина и геспередина. Они эффективно справляются с отеками, кровотечениями и болезненными ощущениями.

Также применяются препараты, основанные на растительных компонентах. Они привлекают минимальными побочными действиями и разрешены к применению даже при беременности и лактации.

Природные венотоники травы (и продукты)

Справиться с геморроидальными узлами довольно трудно. Хороший результат дает только комплексный подход. Не последнее место в нем занимает питание. Существуют продукты, которые по своей природе являются отличными венотониками.

Людям, страдающим от геморроя или тем, кто только начинает испытывать неприятные ощущения в области прямой кишки рекомендуется употреблять зеленый чай, цитрусовые, гречку, смородину, отвар шиповника.

В этих продуктах содержатся биофлавоноиды, но это не значит, что можно пренебрегать лекарственными средствами.

Также в лечении применяются природные венотоники-травы. Высокой эффективностью отличается горец и тысячелистник, на их основе созданы народные рецепты. Кроме того, травы используют в фармакологии.

Венотонизирующие средства от геморроя в таблетках

В аптеках достаточно широкий выбор препаратов венотоников и ангиопротекторов, поэтому трудно определиться что купить. Рассмотрим подробно одни из самых популярных лекарств.

Флебодиа

Флеботоники препараты помогают улучшить отток крови, останавливают кровотечение и способствуют избавлению от трещин. Именно такими свойствами и обладает Флебодиа 600. Там содержится 600 мг диосмина. Это средство производится во Франции и имеет очень хорошую репутацию. При геморрое препарат нужно применять длительным курсом до одного года.

Детралекс

Аналогом Флебодиа является Детралекс. В нем содержится большее количество действующего вещества. Детралекс стоит применять в период обострений, когда в сутки требуется до 3000 мг диосмина. Этот препарат также производится во Франции и имеет высокое качество.

Венарус

Венарус тоже основан на диосмине и геспередине. Улучшает состояние сосудов и способствует уменьшению геморроидальных вен. Применять его можно курсом по 1-2 таблетки в день. Во время обострений следует увеличить дозировку до 6 таблеток в сутки.

Эскузан

Эскузан – средство растительного происхождения, в основе которого лежит известный своими свойствами экстракт конского каштана. Выпускается в таблетках, каплях и свечах. Помогает улучшить состояние вен в области заднего прохода, предотвращает образование тромбов и борется с воспалениями. Принимать его рекомендуется курсом, по 2-3 таблетки в сутки.

Венотоники для наружного применения

Быстро справиться с неприятными проявлениями геморроя помогают средства для наружного применения. В продаже можно встретить мази, свечи. Выбрать среди них лучшие достаточно трудно. Во много все зависит от индивидуальной переносимости того или иного компонента. Чтобы определиться с выбором, нужно обратиться к врачу и самостоятельно изучить свойства наиболее популярных препаратов.

Читайте также:
Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости без смещения — Лечение артроза и артрита, лечение подагры

Основными признаками геморроя являются болезненные ощущения в области заднего прохода, образование геморроидальных узлов и кровотечения. Быстро облегчить состояние помогают мази. Они хорошо подходят для лечения наружного геморроя.

  • улучшающие кровообращение – за счет их применения уменьшаются узлы;
  • противовоспалительные – снимают воспаления и избавляют от болезненных ощущений;
  • останавливающие кровотечение.

Выбирать мазь нужно в зависимости от состояния. Из большого ассортимента можно выделить следующие популярные средства.

  • Гепариновая мазь – разжижает кровь, препятсвуя образованию тромбов, снимает воспаления и способствует уменьшению геморроидальных вен.
  • Проктоседил – мазь, основанная на гепарине и гидрокартизоне, активно борется с воспалениями, улучшает состояние сосудистой стенки, избавляет от зуда и болей.
  • Релиф – является очень популярным средством, основанным на масле печени акулы, мазь способствует заживлению ран, снимает воспаления и останавливает кровотечение.
  • Троксевазин – улучшает состояние сосудов, делая их более прочными, снимает воспаления и отеки;
  • Проктозан – за счет лидокаина быстро снимает болезненные ощущения, обладает ранозаживляющим действием.

Свечи

Для лечения внутреннего геморроя предпочтительно использовать свечи. Они подразделяются на следующие виды:

  • болеутоляющие – быстро избавляют от болезненных ощущений благодаря лидокаину, содержащемуся в составе;
  • противовоспалительные – останавливают воспалительный процесс, который идет непосредственно в области прямой кишки, этому способствует гидрокартизон и преднизолон;
  • антикоагулянты – борются с застоями крови и не дают образовываться тромбам;
  • венотоники – венотонизирующие свечи от геморроя повышают эластичность сосудов и венозный тонус.

Среди широкого ассортимента суппозиториев можно выделить наиболее популярные:

  • Нигепан – улучшают отток крови, избавляют от болезненных ощущений, предотвращают образование тромбов;
  • Гепазолон – является гормональным средством, обладает венотонизирующими свойствами;
  • Глицериновые свечи – помогают на ранних стадиях развития геморроя, избавляют от запоров;
  • Вибрукол – по мнению большинства врачей это лучшие свечи от геморроя, они основаны на растительных компонентах, благодаря чему не имеют противопоказаний, хорошо справляются с отеками и воспалениями.

Когда назначаются венотоники

Венотоники начинают принимать с первых проявлений проблем с сосудами. При благоприятных условиях, то есть, когда варикозная болезнь находится на нулевой стадии, но уже появляются неприятные симптомы в виде отёков и тяжести, венопротекторы способны предотвратить тяжелые последствия варикоза и свести к минимуму такие последствия как тромбоз, тромбофлебит, трофические изменения.

Самая ранняя стадия — тот случай, когда важно комплексно подойти к лечению и “услышать” свой организм.

На более поздних стадиях препараты и тем более дозировку рекомендуется согласовывать с лечащим врачом.

Как выбрать венотоник при геморрое?

Классификация

Препараты делятся на следующие категории:

  1. Флавоноиды. Препараты с добавлением данных биохимических соединений уменьшают выраженность болевого синдрома, устраняют нарушение питание тканей и снижают риск развития геморроидальных приступов. Сюда относятся «Вазокет» или «Детралекс»;
  2. Сапонины. Спазмолитики, содержащие сапонины, препятствуют тромбообразованию и угнетают боль. Представители: «Экзусан», «Венитан»;
  3. Рутозиды. Обладают антиоксидантным, противовоспалительным эффектом, увеличивают эластичность мелких сосудов, восстанавливают метаболизм в тканях. Содержатся в медикаментах «Венорутон», «Троксевазин»;
  4. Синтетические лекарственные средства. «Гливенол», «Трибенозид» – искусственно созданные препараты, устраняющие болевой синдром и воспаление;
  5. Комбинированные медикаменты. «Доппельгерц» и «Венорм» содержат в себе несколько активных веществ, имеющих как растительное, так и синтетическое происхождение.

Таблетированные средства

Данная форма выпуска удобна для применения, так как не требует посторонней помощи, а в самой таблетке содержится тот объем активного вещества, который необходим. Минусом можно считать раздражающее действие на слизистую органов желудочно-кишечного тракта и сниженную биологическую активность, так как часть средства разрушается под влиянием ферментов и соляной кислоты.

«Детралекс» необходимо пить один раз в сутки по одной таблетке, содержащей один грамм флавоноидов, при хронической форме геморроя и три раза в сутки по одной таблетке при обострениях патологии.

Побочные эффекты появляются редко, возможна аллергическая реакция, тошнота, головокружение, общее недомогание.

Препарат противопоказан беременным женщинам, кормящим мамам и людям с индивидуальной непереносимостью активного вещества.

«Венорутон» принимается в течение двух – трех недель два — три раза в сутки по одной капсуле, включающей триста миллиграмм рутозидов. Курс может быть изменен в зависимости от состояния здоровья пациента. Противопоказаний особых не имеет, побочных эффектов практически не вызывает, хорошо усваивается даже при патологиях пищеварительного тракта.

Мази и свечи

Механизм действия геля «Троксевазин» базируется на угнетении функциональной активности тромбоцитов, улучшении микроциркуляции в тканях и увеличении скорости венозного оттока.

Наибольший эффект отмечается при комбинировании двух лекарственных форм: капсул и геля.

Принимать два раза в сутки по одной таблетке и дополнительно прикладывать к наружному отверстию прямой кишки салфетку, содержащую мазь.

Лекарственное средство противопоказано при:

  • гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гиперчувствительности организма к активному веществу медикамента;
  • при микротрещинах у пораженного участка тела.

Из побочных эффектов чаще всего появляется вздутие живота, тошнота и понос. Не рекомендовано сочетать с ацетилсалициловой кислотой, так как появляется риск развития кровотечений.

Растворы

Ванночки при геморрое необходимы, так как они усиливают воздействие препаратов на организм, обладают дезинфицирующим и противовоспалительным эффектом. В ванночки можно добавлять немного марганцовки, или отвар, настойку из ромашки, а также английскую соль.

Процедура занимает максимум пятнадцать минут, для нее необходимо сухое банное полотенце, медицинская ванночка или тазик и теплая вода. После процедуры для снижения боли можно дополнительно нанести облепиховое масло.

Современные методы лечения геморроя

Геморрой (от греческого haimorrois) дословно означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, до сих пор объясняется неоднозначно, а подчас и противоречиво, что полностью отражает уровень наших знаний о нем. Большинством исследов

Этиология

Геморрой (от греческого haimorrois) дословно означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, до сих пор объясняется неоднозначно, а подчас и противоречиво, что полностью отражает уровень наших знаний о нем. Большинством исследователей признано, что источниками кровотечения являются кавернозные образования, которые в нормальных условиях формируются в процессе внутриутробного развития.

Первая группа геморроидальных образований, поражение которых приводит к образованию наружного геморроя, расположена на выходе из анального канала, в подкожной клетчатке.

Вторая группа кавернозных образований, расположенная в подслизистом слое прямой кишки, выше зубчатой линии, является источником развития внутреннего геморроя.

Читайте также:
Зачем нужно брить интимную зону

Между наружными и внутренними кавернозными образованиями существуют анастомозы, функциональное назначение которых не вполне ясно хотя бы потому, что при повышении внутрибрюшного давления тромбируются, как правило, наружные, а не внутренние узлы. Наряду с наружным и внутренним сфинктером, кавернозные сплетения являются частью запирательного аппарата прямой кишки. Их способность увеличиваться в объеме за счет наполнения кровью позволяет осуществлять идеальную герметизацию кишки. Косвенным доказательством этого предположения служит упорядоченное расположение геморроидальных образований по окружности кишки; оно соответствует 3, 7 и 11 часам. К сожалению, этот тонкий механизм весьма уязвим и причин тому много. Непосредственной причиной возникновения геморроя является нарушение кровенаполнения кавернозных вен, которое может быть вызвано усилением артериального кровотока, но чаще замедлением венозного оттока. Расширенная вена образует «мешок с кровью», который и называется геморроидальным узлом. За последние годы много внимания было уделено изучению состояния связочного аппарата подслизистого слоя прямой кишки, нарушение которого приводит к выпадению внутренних геморроидальных узлов. Поэтому, с точки зрения современной патофизиологии, оба варианта развития заболевания должны рассматриваться не только как равноценные, но, возможно, как взаимодополняющие.

Распространенность. Данные о распространенности геморроя весьма противоречивы, так, в России этот показатель колеблется в пределах 130–145 случаев на 1000 взрослого населения [1]. Статистические данные, приводимые зарубежными исследователями, составляют всего около 4,4% [2, 3]. Противоречивость показателей, вероятнее всего, обусловлена разницей между заболеваемостью и обращаемостью, что косвенно подтверждают данные осмотров жителей США, констатировавшие, что 80% лиц, имевшие геморроидальные узлы, не предъявляли жалоб [4].

Классификация геморроя. Классификация предложена Государственным научным центром колопроктологии [1]. В нее включены симптомы заболевания, его клинические проявления и анатомические изменения. По течению заболевания различаются хронический и острый виды геморроя. По форме — внутренний, наружный, комбинированный. Хроническое течение для внутреннего геморроя подразделяют на 4 стадии. Следует подчеркнуть, что клинические симптомы заболевания соответствуют морфологическим изменениям, происходящим в продольной мышце, фиксирующей кавернозные образования в подслизистом слое прямой кишки.

В первой стадии: клинически отмечаются кровотечения и дискомфорт, геморроидальные узлы не выпадают из анального канала, сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен, анатомически — изменения в продольной мышце незначительные.

Во второй — кровотечения, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения; выпадающие узлы самостоятельно вправляются в анальный канал; гистологически в фиброзно-мышечном каркасе невыраженная дистрофия, число эластичных волокон преобладает.

В третьей — кровотечения, выпадение узлов, анальный зуд, слизистые выделения. Выпавшие геморроидальные узлы требуют ручного пособия для вправления их в анальный канал; при этом морфологические изменения мышечной ткани свидетельствуют об утрате эластичности, что доказывает преобладание процессов дистрофии.

В четвертой — кровотечения, зуд, дискомфорт, недержание анального сфинктера, выраженный болевой синдром; постоянное выпадение и невозможность ручного вправления геморроидальных узлов в анальный канал; что соответствует полной дистрофии фиброзно-мышечного каркаса, удерживающего узлы в анальном канале.

Осложнения геморроя. Наиболее частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Как правило, поражение возникает в наружных узлах и весьма часто тромбоз является первой манифестацией заболевания. К провоцирующим моментам развития тромбоза чаще относятся беременность, роды, длительные авиаперелеты, подъем больших тяжестей, острые нарушения стула. Если пациенты обращаются за помощью в первые 2 дня от начала заболевания, визуально легко выявляется увеличенный синюшный (на ранней стадии) геморроидальный узел, сверху покрытый кожей и частично слизистой. Чаще появление узла сопровождается болями, особенно интенсивными в случае поражения двух и более узлов. Если размер узла значительный (как правило, более 2 см) при выраженном напряжении ткани слизистой, на ней появляется участок некроза, после отторжения последнего развивается кровотечение, иногда могут частично отойти части тромба и размеры выпавшего образования могут значительно уменьшиться. Кожная часть узла становится отечной и гиперемированной. Клинически, как правило, в этом случае, пациент отмечает уменьшение болей. Пальцевое исследование необходимо начинать с осмотра противоположной от тромбированного узла стенки анального канала, что позволяет сделать исследование более щадящим. При пальцевом исследовании можно обнаружить признаки тромбоза внутреннего геморроидального узла. Осмотр анального канала с помощью инструментов проводят только проктологи.

К более редким осложнениям относится образование гематомы при резком повышении давления и повреждение стенки венозного сосуда. В случае выпадения внутреннего геморроидального узла возможно его ущемление. При возникновении некроза внутреннего узла возможны массивные кровотечения, поэтому больного следует показать специалисту-проктологу. В случае ущемления нескольких выпавших узлов или возникновения нарушений стула возможно присоединение гнойного процесса в параректальной клетчатке.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления геморроя не отличаются специфичностью симптомов. При остром геморрое или его осложнениях — это острый парапроктит, анальная трещина, криптит, выпадение прямой кишки. В случае хронического геморроя в первую очередь следует исключать развитие опухоли прямой кишки или анального канала. Особенную настороженность в плане онкологических заболеваний представляет собой группа больных, длительно страдающих геморроем, обратившихся по поводу участившихся кровотечений или по поводу неустойчивого стула. В случае любого обращения больного с геморроем к терапевту или врачу общей практики необходимо направить его на консультацию к специалисту-проктологу.

Консервативное лечение

Выбор способа лечения, как правило, определяется стадией заболевания или характером развившихся осложнений.

Специальной диеты для больных с геморроем не требуется за исключением некоторых случаев. При тромбозе геморроидальных узлов рекомендуется белково-растительная диета с высоким содержанием клетчатки и исключением жареных и острых блюд, специй, алкоголя. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулярная болезнь или неспецифические колиты) диета должна быть направлена на нормализацию стула. В случае тромбоза геморроидальных узлов, сопровождающегося запором, больным следует назначать микроклизмы для очистки кишечника. Больным, ведущим сидячий образ жизни, вне обострения необходимо рекомендовать занятия спортом, за исключением тяжелой атлетики и велоспорта. Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать принимать прохладный душ 2–3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток.

Препараты системного действия. В консервативном лечении геморроя одна из ведущих ролей принадлежит препаратам, содержащим биофлаваноиды (диосмин и гесперидин). Использование последних в лечении геморроя традиционно, однако с созданием современных биотехнологий удалось получить Детралекс — микронизированный препарат, что сделало его более биодоступным и увеличило эффективность лечения примерно на 30%. Биофлаваноиды обладают несколькими свойствами: прежде всего они способны повышать венозный тонус, усиливать лимфатический дренаж, уменьшать ломкость сосудов и улучшать микроциркуляцию. В первую очередь перечисленные качества делают необходимым применение Детралекса при возникновении тромбоза геморроидальных узлов. Препарат назначается по 2 таблетки 3 раза в день первые четыре дня, далее по 1 таблетке 4 раза до 7 дней. Кроме того, Детралекс способен уменьшать и предотвращать развитие геморроидальных кровотечений и обострение геморроя. С профилактической целью препарат рекомендуется принимать до 6 месяцев по 2 таблетки в сутки. Использование микронизированных биофлаваноидов (источником которых являются естественные источники, например, косточки красного винограда) возможно даже в период беременности, правда, не длительное время (до 7 дней). Препарат хорошо переносится, крайне редко дает аллергические реакции. К настоящему времени успешно используется препарат «Флебодия 600», обладающий пролонгированным эффектом, что позволяет принимать его один раз в день. У больных с тромбозом геморроидальных узлов, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков, однако оценить эффективность их воздействия крайне трудно, поэтому вопрос о их назначении следует решать индивидуально в каждом конкретном случае.

Читайте также:
Какие противотромбозные таблетки (лекарства) принимать для рассасывания тромбов в сосудах и чем лечить тромбоз вен

Местная терапия. Местное лечение назначают в целях снятия воспаления и анальгезии. Среди препаратов первой группы можно рекомендовать мазь «Постеризан форте» (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в себе суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует нежную пленку на слизистой кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. Гидрокортизон, являющийся второй составляющей препарата, способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемых суспензией культуры кишечной палочки. Препарат назначается ректально 2 раза в день, в случае тяжелого воспалительного процесса, например, у больных с неспецифическими колитами кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула. Максимальная продолжительность лечения не превышает трех недель. При необходимости продолжать терапию возможно использование свечей или мази «Постеризан», содержащих исключительно суспензию культуры бактерий.

Среди препаратов, обладающих комплексным воздействием, следует рекомендовать свечи «Релиф адванс». В состав входит 10%-ный бензокаин, обладающий быстрым анальгезирующим эффектом, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать их даже для применения в послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство по поводу геморроя. Кратность введения 3–5 раз в сутки. Препарат обладает высокой эффективностью, хорошо переносим и редко дает побочные реакции.

Хирургическое лечение геморроя

Наружный геморрой. Помимо консервативного лечения тромбированного геморроя в первые 24–48 часов, до момента присоединения воспалительных изменений кожной части узла возможно проведение хирургического вмешательства. Обычно оно выполняется под местной анестезией и заключается в удалении гематомы или тромботических масс, хотя существует мнение о необходимости удаления всего узла вместе с пораженной веной [5]. Такая тактика оправдана при наличии одного (реже двух) узлов больших размеров или при выраженном болевом синдроме. К сожалению, подобные операции удается выполнить не часто, ибо основная масса больных обращается к врачу уже при наличии выраженного воспаления, которое резко усиливает существовавший до этого момента болевой синдром. Хирургическое удаление больших наружных узлов оправдано в случае затруднений, возникающих с гигиеной, при упорном анальном зуде или после перенесенного ранее тромбоза, хотя в последние годы многие пациенты обращаются к проктологу по эстетическим соображениям.

Внутренний геморрой. В настоящее время имеется достаточно большой выбор малоинвазивных пособий, применяемых, в основном, при изолированном внутреннем геморрое I–II стадии. Правда, иногда показания к их применению могут быть расширены, в основном у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. К малоинвазивным вмешательствам относятся: инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами и, наконец, трансанальное лигирование под контролем доплерометрии. Первые два из перечисленных методик давно применяются в клинической практике, и их сильные и слабые стороны хорошо известны, поэтому подробнее мы остановимся на последнем методе.

Лигирование геморроидальных артерий под доплерометрическим контролем. Суть метода основывается на том, что при доплерометрическом исследовании обнаруживаются дистальные ветви верхней геморроидальной артерии, кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы. Необходимое оборудование — электронный блок и анаскоп с доплеровским датчиком. Метод может быть использован при I–III стадии заболевания. Проведение процедуры возможно в условиях стационара в течение одного дня. Процедура длится 20–40 минут, не требуется общего обезболивания, ограничения на физическую нагрузку около двух недель. Временной нетрудоспособности для пациентов не требуется. Отсутствуют проблемы со стулом в раннем послеоперационном периоде.

Операция Лонго. Выпадение слизистой анального канала с внутренними геморроидальными сплетениями, обусловленное повреждением мышечного и связочного аппарата последних, сопровождается нарушением их кровоснабжения и изменением анатомических отношений между наружными и внутренними узлами. Эта предпосылка послужила основой для создания операции Лонго, предусматривающей подтяжку выпавшей слизистой, восстановление анатомического положения геморроидальных сплетений и нормализацию их кровотока. Метод Лонго используется в клинической практике с 1993 г., в нашей стране последние 5 лет. Вмешательство производится одноразовым набором инструментов. Операция показана при II–IV стадиях геморроя. На наш взгляд, преимущества этой процедуры наиболее убедительны при циркулярном выпадении узлов. Операция может выполняться под проводниковой или местной анестезией.

Достоинства метода; длительность операции 10–20 минут, срок госпитализации не превышает одних суток, болевой синдром хорошо купируется без применения наркотических анальгетиков, отпадает необходимость в перевязках, больной может выйти на работу через 5–10 дней.

Биполярная коагуляция геморроидальных узлов аппаратом LigaSure. Современной альтернативой классической геморроидэктомии является метод биполярной коагуляции геморроидальных узлов, успешно используемый в III–IV стадии заболевания. В основу метода положен принцип биполярной коагуляции модернизированным генератором, снабженным блоком обратной связи, позволяющим дифференцировать ткани. При этом не возникает привычного ожога ткани, а происходит ее сваривание за счет полимеризации собственного коллагена и вместо обычного струпа рана покрывается коллагеновой пленкой. Вмешательство может быть проведено под спинальной или перидуральной анестезией. Методика проведения вмешательства проста. Гарантированная методом надежность полимеризации позволяет коагулировать сосуды до 7 мм в диаметре. Продолжительность операции около 20 минут. Длительность послеоперационного лечения определяется величиной раневых дефектов анального канала. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен менее, чем при традиционной операции.

Читайте также:
Причины опухания ног у пожилых людей

Нехирургическое лечение острого и хронического геморроя

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

ЦНИИ гастроэнтерологии РАМН, Москва

Г еморрой относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Хотя точная статистика на этот счет отсутствует, есть все основания полагать, что геморроем страдает до 80% взрослого населения. Больные с этим заболеванием нередко обращаются за помощью не только к врачам-колопроктологам, но и к специалистам, имеющим отношение к лечению болезней желудочно-кишечного тракта, т.е. интернистам и гастроэнтерологам. Умение правильно диагностировать и выбрать адекватную лечебную тактику – главная задача врача.

В свете современных представлений в основе геморроя лежит патология кавернозных сосудистых сплетений, возникающих в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки. Существуют две теории, объясняющие развитие геморроя: «механическая» и «гемодинамическая».

Согласно «механической» теории, геморроидальные узлы образуются в результате дистального перемещения анальных валиков. Последние являются нормальной анатомической структурой и играют важную роль в удерживании содержимого прямой кишки. Венозные сплетения, заключенные в их подслизистом слое, в норме фиксированы соединительноткаными волокнами продольной мышцы, а снизу – связкой Паркса. При повышении внутрибрюшного давления валики смещаются в дистальном направлении. При длительном натуживании и других неблагоприятных условиях происходит ускоренный естественный износ фиксирующего аппарата. Наблюдается разрыв волокон, дегенеративные и дистрофические изменения. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах и выпадают из анального канала. По «гемодинамической» теории образованию узлов способствует застой венозной крови, возникающий вследствие механических препятствий (твердый кал, постоянное его присутствие в ампуле прямой кишки) и отсутствия релаксации внутреннего сфинктера во время дефекации. Обратный ток венозной крови усугубляется открытием артерио-венозных шунтов и спазмом прекапиллярных артериол. По-видимому, в генезе геморроя оба механизма участвуют в равной мере. Однако венозный застой чаще служит причиной тромбоза узлов, а усиленный приток артериальной крови и открытие шунтов приводят к кровотечению, варикозу и воспалительным изменениям в слизистой прямой кишки. Предрасполагающими или разрешающими факторами являются недостаточное количество пищевых волокон в диете, запоры и натуживание при дефекации, сидячий образ жизни, горячие ванные, подъем тяжестей, беременность и роды. Негативное влияние таже оказывают и жидкий стул, злоупотребление слабительными, клизмами, чрезмерно интенсивная гигиена заднего прохода, острая пища.

Характерные проявления геморроя – выделение крови из заднего прохода и выпадение геморроидальных узлов. Кровь ярко красного цвета, без сгустков. Больной замечает ее наличие чаще всего в унитазе. Она выделяется каплями или струйкой во время дефекации. Кровь никогда не перемешана с фекалиями, как это бывает при воспалительных заболеваниях толстой кишки и отсутствует на туалетной бумаге, что характерно для анальной трещины. При выпадении геморроидальных узлов кровью может быть испачкано белье. Очень редко кровь может приобретать темный цвет и выделяться сгустками. Это происходит вследствие накопления крови в ампуле прямой кишки и выходе ее при последующих дефекациях. Болевые ощущения и дискомфорт обычно связаны с тромбозом узлов или присоединением анальной трещины. Анальный зуд – симптом, возникающий по многим причинам. К ним относятся и недостаточная гигиена после дефекации, и фекальное загрязнение белья, выпадение узлов со слизистыми выделениями или без них. Обычно такой больной жалуется на то, что после дефекации ему приходится многократно использовать туалетную бумагу, чтобы как следует очистить область заднего прохода. Иногда у больного возникает перианальный отек из-за заполнения кровью наружного венозного сплетения или тромбоза наружных геморроидальных узлов. Поскольку внутренние геморроидальные узлы покрыты цилиндрическим эпителием, травматизация приводит к воспалению и обильному выделению слизи. Преобладание тех или иных симптомов в клинической картине заболевания будет диктовать и выбор соответствующих препаратов для местного лечения.

Клинически геморрой проявляется в виде двух основных синдромов: хронического и острого. Эти синдромы являются фазами одного и того же процесса. Для первой стадии хронического геморроя характерным признаком является выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальых узлов. Вторая стадия сопровождается выпадением узлов, которые самостоятельно вправляются в анальный канал. Отличительной особенностью третьей стадии является необходимость их ручного вправления. Выпадение узлов происходит не только во время дефекации, но и подъеме тяжести, кашле. Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадением узлов и невозможностью их вправления в анальный канал. С каждой стадией симптоматика становится многообразнее. Соединительнотканый каркас анальных валиков к этому времени существенно поврежден и восстановлению не подлежит. Эта классификация дает возможность в практической деятельности осуществить выбор метода лечения. Основой для развития острого процесса является тромбоз геморроидальных узлов – внутренних или наружных.

Показаниями для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое неосложненное течение заболевания. При первой стадии предпочтение отдают медикаментозному лечению или инфракрасной фотокоагуляции. При второй стадии медикаментозное лечение еще допустимо, но альтернативой ему считают лигирование латексными кольцами. Оно приемлемо и при третьей стадии, но в четвертой – единственным адекватным методом лечения является геморроидэктомия. Следует отметить, что в настоящее время малоинвазивные методы лечения геморроя приобрели широкое распространение. Они обеспечивают положительный эффект в 88% случаев, сопряжены с малым риском осложнений, безболезненны и могут выполняться в амбулаторных условиях без потери трудоспособности.

Консервативное лечение геморроя

Включает меры общего воздействия в виде диеты, тщательной личной гигиены, физической активности, прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, системных венотоников, а также местное лечение комбинированными лекарственными препаратами.

Вне зависимости от вида геморроя особое внимание должно уделяться простым гигиеническим приемам. К ним относится отказ от использования туалетной бумаги, применение ванночек или душа комфортной температуры с промыванием как перианальной кожи, так и самого анального канала обычной водой без мыла и других моющих средств. Устранение фекального загрязнения уменьшает воспалительные проявления и зуд, а теплая вода снимает болевые ощущения, связанные со спазмом сфинктера.

Нужно поощрять некоторые виды физических упражнений, способствующих ликвидации венозного стаза, например, плавание или гимнастику.

Очень важно регулировать консистенцию и частоту стула. Одинаково неприемлемы диарея и запоры. В случае задержки стула и напряженной дефекации нужно отказаться от раздражающих слабительных. Больным рекомендуется увеличение потребления растительной клетчатки (овощи, фрукты) и жидкости. Дополнительно включаются пшеничные отруби, микрокристаллическая целлюлоза или другие гидрофильные коллоиды – морская капуста, льняное семя. Рекомендуется прием препаратов из семян подорожника или макрогол 4000. Выбор достаточно индивидуален. Эти препараты полезны как во время обострения геморроя, так и при подготовке к операции, и в послеоперационном периоде. В контролируемых исследованиях было показано, что семена подорожника – Plantago ovata эффективно снижают частоту кровотечений и другие симптомы геморроя первой и второй стадий, но не оказывают существенного влияния на размеры и кровенаполнение геморроидальных узлов (Perez-Miranda et al., 1996). Больным с диареей назначают вяжущие, лоперамид, гидрофильные коллоиды в сочетании с оральной гидратацией. Запрещается прием алкоголя, острой пищи, чая или кофе.

Читайте также:
Болит спина по утрам после сна — Как вылечить?

Важным элементом лечебной программы является применение флеботропных препаратов. Сюда следует отнести препараты из плодов конского каштана, троксерутин, рутозид, эсцин и другие. Лучше апробирован в клинических испытаниях очищенный микронизированный диосмин, который эффективно уменьшает клинические проявления острого и хронического геморроя, а также предупреждает его обострения (Godegere, 1994; Meyer, 1994). Препараты этой группы повышают тонус вен и скорость лимфотока, улучшают микроциркуляцию, снижают проницаемость капилляров, вызванную ишемией и медиаторами воспаления. Нужно отметить, что микронизированный диосмин без опасений может применяться при возникновении острого геморроя у беременных женщин (Buckshee et al., 1997), у которых амбулаторное хирургическое лечение противопоказано. Препарат назначают по 4-6 капсул в течение 7 дней, но лечение может быть и пролонгированным – по 2 капсулы в сутки в течение многих месяцев.

В терапии геморроя широко применяются находящиеся в берецептурной продаже, различные многокомпонентные мази и cвечи. Почти все они включают в раз ных сочетаниях противовоспалительные, противомикробные, склерозирующие, антикоагуляционные агенты, анестетики, венотоники и репаранты. Оптимальный состав средств для местного лечения геморроя точно не установлен. Остается не вполне ясным – оказывает ли существенное влияние на лечебную эффективность присутствие в составе антикоагулянтов, антибиотиков или анестетиков, потенцируют ли они друг друга, являются ли они необходимыми и, следовательно, обязательными компонентами лечебных препаратов. В проведенном нами исследовании (неопубликованные данные) мы сопоставили лечебную эффективность известных противогеморроидальных мазей – ауробина, проктоседила и Гепатромбина Г в идентичных группах больных с острым геморроем первой и второй стадий. Выбор указанных препаратов определялся тем, что в составе каждого из них присутствовал отличающийся компонент. Так, в Гепатромбине Г и проктоседиле имелся гепарин, в проктоседиле и ауробине – противомикробный агент, в Гепатромбине Г и ауробине – анестетик. Таким образом, Гепатромбин Г следует применять при таких состояниях, как:

– наружный и внутренний геморрой;

– тромбофлебит геморроидальных вен заднего прохода;

– свищи, экзема и зуд в области заднего прохода;

– трещины заднего прохода;

– подготовка к оперативному вмешательству в аноректальной зоне;

– в составе комбинированной терапии тромбированного и оперированного геморроя.

Мазь можно наносить на пораженные участки или вводить в прямую кишку с помощью навинчивающегося на тюбик наконечника.

При использовании препарата в рекомендуемых дозах токсических эффектов не наблюдается.

Как показали результаты исследования, Гепатромбин Г в течение недели снижал частоту кровотечений с 80% до 5%. Быстро стихали боли, воспалительные проявления в узлах и анальном канале, уменьшался тромбоз узлов. Отличные и хорошие результаты по данным опроса врачей и больных составили соответственно 90% и 85%.

Если оценивать эффективностно-стоимостные показатели, то неоспоримые преимущества были на стороне Гепатромбина Г.

Проведенное исследование подчеркивает необходимость осознанного выбора тех или иных средств для местной терапии с учетом их состава и клинических проявлений у конкретного больного. При тромбозе наружных и выпадении внутренних узлов предпочтение следует отдавать мазям. Свечи показаны лишь при геморрое начальных стадий. Они не должны проталкиваться в ампулу прямой кишки, а удерживаются рукой, пока не растают полностью в анальном канале. При болевых ощущениях назначают препараты с лидокаином, при преобладании воспалительных изменений – с кортикостероидами (Гепатромбин Г, ауробин), при тромбозе – с гепарином (проктоседил, Гепатромбин Г), при набухании и увеличении узлов – с венотониками. У больных с эрозивным сфинктеритом, при анальном зуде с целью ускорения репаративных процессов используют препараты, обладающие иммуностимулирующим действием и улучшающие регенерацию тканей. Побочные реакции возникают редко. Однако следует воздержаться от длительного применения кортикостероидных мазей из-за вызываемых ими сухости и микротрещин в анальном канале, при инфекционных заболеваниях перианальной кожи, в периоде беременности. Мази и свечи вводят 4-6 раз в день в острый период заболевания в течение 2-3 недель.

За два дня до оперативного вмешательства и в течение 2 недель после него назначают лактулозу (20 мл два раза в сутки); вводят свечи с диклофенаком 50 мг 3 раза в день, а также 0,2% нитроглицериновую мазь; назначают метронидазол 400 мг 3 раза в день в течение недели; парацетамол и дегидрокодеин по показаниям (Carapeti & Phillips, 2000).

Таким образом, выбор метода лечения геморроя определяется стадией заболевания, выраженностью и характером симптомов. Лечение осуществляется как комплекс общих мер медикаментозного и немедикаментозного характера. При этом вариант современной терапии обязательно должен включать сочетание венотоников системного действия, например, микронизированный диосмин, и средств местного лечения, например, Гепатромбина Г. Эти же меры приемлемы перед подготовкой к лигированию узлов латексными кольцами и геморроидэктомией. Нужно реально представлять цель и возможности консервативного лечения, не пытаться лечить консервативно тогда, когда единственным способом избавления больного от страдания является операция.

1. Buckshee K., Takkar D., Aggarwal N. Micronized flavonoid therapy in internal hemorrhoids of pregnancy. Int J Gynaecol Obstet, 1997, 57, 145-151.

2. Carapeti E.A., Phillips R.K.S. Treatment of hemorrhoids. In: J.Beynon, N.D.Carr (eds): Recent advances in coloproctology, Springer-Verlag London Limited, 2000, 155-166.

3. Godegere P. Daflon 500 mg in the treatment of gemorrhoidal disease: a demonstrated efficacy in comparison with placebo. Angiology, 1994, 45, 574-578.

4. Meyer O.C. Safety and security of Daflon 500 mg in venous insufficiency and in hemorrhoidal disease. Angiology, 1994, 45, 579-584.

5. Orkin B., Schwartz A.M., Orkin M. Hemorrhoids: what the dermatologist shoud know. J Am Acad Dermatol, 1999, 41, 449-456.

6. Perez-Miranda M., Gomez-Cenelilla A., Lean-Colombo T. et al. Effect of fiber supplements of internal bleeding hemorrhoids. Hepato-Gastroenterology, 1996, 43, 1504-1507.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: