Варикозное расширение вен пищевода и желудка: причины, симптомы и лечение

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

МКБ-10

  • Причины ВРВ пищевода
  • Симптомы ВРВ пищевода
  • Диагностика ВРВ пищевода
  • Лечение ВРВ пищевода
    • Прогноз и профилактика ВРВ пищевода
  • Цены на лечение

Общие сведения

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Причины ВРВ пищевода

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Симптомы ВРВ пищевода

Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Диагностика ВРВ пищевода

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Читайте также:
Варикоцеле код по мкб 10 у детей — ЧУ ПО “Экономико-правовой колледж”

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия. Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

Лечение ВРВ пищевода

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной. Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или эмболизацию вен пищевода.

Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Варикозное расширение вен пищевода — патологическое изменение вен пищевода, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с выпячиванием стенки, развитием узловатоподобной извитости сосудов.

Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка формируются при портальной гипертензии, локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение.

Варикозное расширение вен может осложняться массивным кровотечением без предшествующих симптомов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Эндоскопические классификации ВРВ пищевода (ВРВП).

В 1983 г. K. -J.Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода:

1 ст. Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически).
2 ст. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.
3 ст. Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.
4 ст. В просвете пищевода — множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии.

Читайте также:
Реабилитация после удаления косточки на большом пальце ноги

В 1997 году N.Soehendra, K.Binmoeller предложили трехстепенную классификацию ВРВ раздельно для пищевода и желудка.

ВРВ пищевода:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода.
2 степень — диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода.
3 степень — диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

ВРВ желудка:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, плохо различимы над слизистой желудка.
2 степень — диаметр от 5 до 10 мм, единичные, полипоидного вида.
3 степень — диаметр более 10 мм, в виде обширных конгломератов узлов полипоидного вида с истончением слизистой.

Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

I. Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.

II. Форма (внешний вид и размер).

III. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.

IV. «Красные маркеры» — телеангиоэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.

V. Признаки кровотечения — при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.

VI. Изменение слизистой оболочки пищевода.

Этиология и патогенез

Варикозное расширение вен пищевода является следствием портальной гипертензии.
Портальная гипертензия в свою очередь может осложнять течение многих заболеваний, в связи с чем выделяют
– внутрипеченочную портальную блокаду (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, сифилис, эхинококкокоз, амебиаз, амилоидоз, муковисцидоз и другие заболевания печени),
– внепеченочную блокаду (тромбоз воротной вены, ее сдавление опухолями, кистами, спайками, лимфатическими: узлами, камнями желчных протоков и др.)
– смешанную форму блокады портального кровотока. Реже флебэктазии наблюдаются при гипертензии большого круга кровообращения вследствие хронической сердечно-сосудистой недостаточности; при сдавлении опухолями верхней полой вены «синдроме верхней полой вены».

Портальная гипертензия и варикозные поражения пищевода у взрослых чаще обусловлены внутрипеченочной блокадой, а в молодом возрасте — внепеченочной блокадой портального кровотока. При затрудненном оттоке вен пищевода, имеющие слабую опору в виде рыхлого подслизистого слоя, начишают расширяться, извиваться и удлиняться, образуя узлы — варикозы. При портальной гипертензии варикозы локализуются в дистальных сегментах пищевода, их размеры обычно в 3 раза больше, чем варикозы пищевода у больного с сердечно-сосудистой патологией (в последнем случае узлы располагаются равномерно от устья пищевода до кардии). Если в норме портальное давление колеблется в пределах 5 — 14 см вод. ст., то при варикозе пищевода давление обычно превышает норму в 2 — 4 раза. Давление 25 — 27 см вод. ст. критическое, выше этих цифр во всех случаях развиваются флебэктазии пищевода с реальной угрозой разрыва.

Варикозное расширение вен пищевода

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Варикозное расширение вен пищевода наблюдается в дистальном отделе пищевода или проксимальном отделе желудка, вызвано повышенным давлением в портальной венозной системе, что является характерным для цирроза печени. Варикозное расширение вен может осложняться массивным кровотечением без предшествующих симптомов. Диагноз устанавливается при эндоскопии, а лечение включает, прежде всего, эндоскопическое прошивание и внутривенное введение октреатида. Иногда необходимо трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное (портокавальное) шунтирование.

Код по МКБ-10

Причины расширение вен пищевода

Основным симптомом любого сосудистого заболевания пищевода практически всегда является симптом пищеводного кровотечения. Эти кровотечения могут возникать при ранении пищевода и лежащего рядом крупного сосуда, например при фиксации в пищеводе крупного инородного тела с острыми и режущими краями; при прорастании опухоли пищевода в какой-либо крупный сосуд средостения и прорыве его, например в нисходящую часть аорты. Чаще всего наблюдаются кровотечения из сосудов самого пищевода при повреждении его стенки жестким эзофагоскопом, острым инородным телом, аррозии сосуда язвенным процессом или распадающейся опухолью; при врожденном или приобретенном варикозном расширении вен пищевода. Приобретенные варикозные расширения вен пищевода встречаются значительно чаще, чем врожденные, и достигают иногда значительных размеров. Кровотечения из этих мешковидных венозных образований могут возникать как спонтанно, так и при даже очень осторожно проводимой фиброэзофагоскопии.

Читайте также:
Йодовая сетка при варикозе: зачем нужна, как делают

Причиной возникновения варикозного расширения вен пищевода в нижнем отделе пищевода являются застойные явления в системе воротной вены печени, возникающие при циррозе печени и тромбозе v. portae. В верхнем отделе варикозное расширение вен пищевода возникает при злокачественном зобе. Среди других причин следует отметить ангиому пищевода и сосудистые изменения при болезни Рандю – Ослера.

Кровотечение может возникать спонтанно, при натуживании, поднятии тяжестей, подъеме артериального давления, банальных желудочно-кишечных заболеваниях, лихорадочных состояниях. Оно может повторяться, возникать без всяких симптомов среди «полного здоровья» и, став обильным, привести к смерти. Предвестником такого кровотечения может быть появление небольшого щекотания в горле, своеобразный солоновато-кисловатый вкус во рту, а затем возникает внезапная рвота алой, а иногда и кровью, напоминающей кофейную гущу. При значительных кровопотерях появляются беспокойство, слабость, потемнение в глазах с фотопсиями, головокружение, другие признаки нарастающей кровопотери.

Варикозное расширение вен пищевода относительно других причин пищеводных кровотечений встречается весьма часто, особенно у лиц, страдающих циррозом печени.

Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением структуры печени за счет разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы, проявляющееся выраженными признаками недостаточности многочисленных функций печени и портальной гипертензией. Наиболее частыми причинами цирроза печени у взрослых являются хронический алкоголизм и вирусные гепатиты, в основном гепатит В. Развитие цирроза печени может быть обусловлено приемом некоторых лекарственных средств (метотрексата, изониазида и др.), воздействием ряда гепатотоксичных средств, реже они наблюдаются при некоторых наследственных заболеваниях – галактоземии, дефиците бета1-антитрипсина, гепатоцеребрально дистрофии, гемохроматозе и др. Цирроз печени, обусловленный венозным застоем в печени (застойный цирроз печени) наблюдается при длительной сердечной недостаточности, заболевании печеночных вен и нижней полой вены. Цирроз печени у детей может наблюдаться уже в период новорожденности в связи с поражением печени в антенатальном периоде (фетальный гепатит). Причиной могут быть перенесенные матерью вирусные инфекции (гепатит, цитомегалия, краснуха, герпетическая инфекция), при которой вирус передается плоду через плаценту.

Причина и патогенез варикозного расширения вен пищевода определяются анатомической связью вен пищевода с венозной системой воротной вены и венами селезенки, а также других органов брюшной полости, заболевания которых приводят к блокаде их венозных сетей и развитию венозных коллатералей, аневризм и варикозных расширений вен пищевода. Развитие этих патологических образований в области вен пищевода может быть обусловлено сдавлением воротной вены также и при таких заболеваниях, как опухоли, перитонит, аденопатии, тромбоз воротной вены, ее ангиомы, спленомегалия и т. п. Циркуляторные нарушения в венозной системе селезенки могут быть обусловлены такими заболеваниями, как синдром Банти (вторичный спленогенный спленогепатомегалический симптомокомплекс – анемия, тромбоцитопения, лейкопения, застойная спленомегалия, портальный цирроз печени с симптомами портальной гипертензии; чаще наблюдается у женщин моложе 35 лет; заболевание, но современным представлениям, носит полиэтиологичный характер; этот синдром может развиться в результате интоксикаций и различных инфекций, особенно малярии, сифилиса, бруцеллеза, лейшманиоза и др.), атрофический цирроз Лаэннека, хронический лимфолейкоз и др. Из других причин, способных вызвать варикозное расширение вен пищевода, следует назвать некоторые заболевания желудка и поджелудочной железы, а также нарушения гемодинамики в верхней полой вене. Для развития варикозного расширения вен пищевода возраст значения не имеет. Весь процесс определяется возникающим состоянием, которое препятствует нормальному кровотоку в системе воротной вены.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Симптомы варикозного расширения вен пищевода и клиническое течение определяются причиной этого заболевания желудочно-кишечного тракта. Чаще всего эволюция заболевания отличается прогрессирующим развитием. Чаще всего начальный период развития заболевания протекает бессимптомно до тех пор, пока не развивается кровотечение из пищевода. Кровотечение может быть от незначительного до профузного с летальным исходом. Хроническая кровопотеря даже малых количеств крови приводит к гипохромной анемии, общему ослаблению организма, адинамии, одышке, бледности, исхуданию. Нередко наблюдается мелена.

Читайте также:
Симптомы боли нижних конечностей (ног) при варикозном расширении вен (варикозе) и что делать чтобы ее снять

Эволюция заболевания может протекать очень медленно или развиваться очень быстро. При медленном развитии варикозного расширения вен пищевода больные долго остаются в неведении о развитии у них грозного заболевания, в других случаях при быстром развитии варикозного процесса в пищеводе за несколько дней перед кровотечением у больных возникает ощущение сдавления в груди. Иной раз чувство тяжести и сдавления в груди могут являться предвестниками смертельного кровотечения. данные некоторых зарубежных исследователей свидетельствуют о высокой легальности от кровотечения при варикозном расширении вен пищевода, в среднем 4 летальных случая на 5 больных. Отсюда следует важность ранней диагностики этого заболевания.

Варикоз вен пищевода

  • Как происходит отток крови по венам пищевода?
  • Причины расширения
  • Действующая классификация
  • Как проявляется варикозная болезнь пищевода?
  • Диагностика
  • Как лечат патологию вен пищевода?
  • Прогноз заболевания

Варикозное расширение вен пищевода — серьезная патология, спровоцированная заболеваниями печени, сердца, органов пищеварения и значительно реже венозных стенок. Чаще наблюдается в нижних отделах вместе с поражением вен желудка у мужчин после 50 лет.

Массивное кровотечение может быть неожиданным и единственным признаком. Своевременно поставить диагноз необходимо для принятия профилактических мер. Чтобы устранить варикоз пищевода, в сосудистой хирургии разработаны специальные оперативные подходы.

В Международной классификации болезнь учитывается под разными кодами:

  • I85.9 — без кровотечения;
  • I85.0 — с кровотечением;
  • I98.2 — на фоне другой патологии.

Как происходит отток крови по венам пищевода?

Пищевод кровоснабжением связан со многими органами грудной и брюшной полости. Артериальные ветки к нему идут от грудного отдела аорты. Венозный аппарат развит неравномерно. Кровь по венам пищевода стекает в сосуды непарной и полунепарной вены, затем проходит по анастомозам через вены диафрагмы в нижнюю полую вену, а по венозной сети желудка — в воротную вену печени.

Из верхних отделов пищевода венозный отток идет в сосуды верхней полой вены. Анатомическое расположение и связи формируют венозный аппарат пищевода, как посредник между тремя системами оттока: воротной веной, нижней и верхней полой.

Эта особенность провоцирует возникновение компенсаторного варикозного расширения вен на уровне пищевода за счет открытия вспомогательных сосудов (коллатералей) при заболеваниях селезенки, кишечника, сопровождающихся блоком их собственных вен.

Причины расширения

Варикозное расширение вен пищевода обеспечивается двумя механизмами. Происходит либо затруднение оттока из-за механического препятствия в нижележащих отделах венозной системы (повышенное давление, тромбоз, флебит), либо потеря тонуса венозной стенки в связи с нарушенным синтезом коллагеновых волокон (варикозная болезнь вен ВБВ).

Причиной застоя в верхних отделах чаще служит злокачественный зоб. В нижней части пищевода венозный кровоток задерживается из-за:

  • портальной гипертензии, вызванной циррозом печени;
  • тромбоза портальной вены.

Редкими причинами формирования варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) считают сосудистую опухоль (ангиому) и венозные изменения при синдроме Рандю-Ослера.

Цирроз печени — длительное хроническое заболевание, осложняющее гепатиты (на первом месте — вирусный гепатит В), алкогольную болезнь с жировой дистрофией. Патологические изменения выражены в нарушении структуры печеночных долек и окружающего пространства.

Происходит разрастание плотной рубцовой (соединительной) ткани, замена функционирующих клеток на бугры с формированием печеночной недостаточности. В этих условиях сдавливаются сосуды как артериальные, так и венозные. Снижение поступления кислорода усугубляет ситуацию, вызывая ишемию органа.

Цирроз печени способны вызвать:

  • медикаменты (Метотрексат, Изониазид);
  • застойная сердечная недостаточность при пороках, осложнении обширного инфаркта, миокардиодистрофии, кардиопатиях;
  • наследственные заболевания с изменениями метаболизма (галактоземия, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз);
  • фетальный гепатит у новорожденных малышей возникает при перенесенной матерью инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус), когда возбудитель передается плоду через плацентарный барьер.

Синдром Банти — нарушение циркуляции в венах селезенки (спленогепатомегалия) протекает у молодых женщин на фоне анемии, тромбоцито- и лейкопении, застойных явлений в печени с портальной гипертензией и циррозом. Его вызывают инфекционные заболевания (бруцеллез, малярия, сифилис, лейшманиоз).

Читайте также:
Можно ли прикладывать подорожник при варикозе

Синдром Рандю – Ослера (наследственная телеангиэктазия), кроме поражений кожи и слизистых, вызывает множественные ангиоматозные изменения во внутренних органах со склонностью к кровотечениям. Локализация в пищеводе создает условия для расширения вен. Для предупреждения кровотечения из расширенной венозной сети пищевода требуется лечить заболевание-причину.

Действующая классификация

Существует несколько предложенных классификаций заболевания. Признаки выявляют при эзофагогастроскопическом исследовании. Наиболее приемлемой считается подразделение варикоза пищевода по степени изменения вен.

  • 1 степень — максимальный диаметр сосудов 5 мм, они вытянуты, локализуются в нижней части пищевода;
  • 2 степень — определяется извитость вен, диаметр увеличен до 1 см, доходят до средней трети органа;
  • 3 степень — обращает внимание истончение и напряженности стенок венозных сосудов, диаметр свыше 10 мм, идут рядом, на поверхности имеются характерные маркеры красного цвета из мельчайших капилляров.

Согласно другой классификации (Витенасома и Тамулевичюте) предлагается учитывать 4 стадии течения заболевания:

  • 1 — допускается диаметр вен 2–3 мм, они по цвету синеватые, по форме прямые;
  • 2 — вены становятся извилистыми, узловатыми, в диаметре увеличиваются свыше 3 мм;
  • 3 — отчетливо различаются варикозные узлы, значительна извитость, появляется выпячивание в просвет пищевода;
  • 4 — узлы вырастают до гроздевидной формы, существенно суживают просвет пищевода, на наружной поверхности просматривается тонкая сетка из мелких капилляров.

Кроме того, диагностика учитывает:

  • врожденную форму, протекающую на фоне патологий неясного происхождения;
  • приобретенную — вызванную разными заболеваниями.

Как проявляется варикозная болезнь пищевода?

Симптомы заболевания зависят от патологии, вызвавшей варикоз вен пищевода. Начальный период протекает без клинических проявлений, пациенты не подозревают о развитии патологии. Но нередки случаи прогрессирующего течения с внезапным кровотечением.

Ухудшение состояния возникает за 4–5 дней. Больные ощущают нарастающую тяжесть за грудиной, сдавление. Этот признак считается предвестником массивного кровотечения и требует проведения неотложных мер, поскольку наблюдения хирургов связывают его с летальным исходом.

Все симптомы варикоза определяются угрожаемыми проявлениями кровопотери. При хроническом течении с малым количеством выделенной крови организм постепенно ослабевает. Формируется гипохромная анемия. Пациент отличается бледностью, худеет, с трудом передвигается, его беспокоит одышка. Иногда наблюдается жидкий черный кал.

Предвестниками кровотечения и начальными признаками варикоза могут быть:

  • неясные боли в грудной клетке;
  • выраженная изжога;
  • отрыжка после еды;
  • трудности при проглатывании сухой пищи.

Изжога и отрыжка объясняются нарушением функции сфинктеров пищевода, обратным (рефлюксным) забросом из желудка. Некоторые пациенты ощущают перед началом кровотечения «щекотание в горле», першение, солоноватый привкус во рту.

При остром кровотечении появляются:

  • нарастающая бледность кожи;
  • рвота с кровью («кофейной гущей»);
  • постоянное головокружение;
  • жидкий дегтеобразный стул;
  • потемнение в глазах;
  • резкая слабость.

Кровотечение провоцируется поднятием тяжести, физической работой, повышенной температурой тела, приемом антикоагулянтов, процедурой фиброгастроскопии. Но иногда возникает спонтанно на фоне общего здоровья. Дифференцировать кровотечение необходимо от распадающейся опухоли пищевода и желудка, прорастания опухоли в крупный сосуд и его прорыв, травмирования сосудов инородным телом.

Диагностика

Диагноз можно заподозрить, но нельзя подтвердить без эзофагогастродуоденоскопии. Это практически единственный способ установить связь кровотечения с варикозом пищевода, часто одновременно обнаруживают варикозное расширение вен желудка.

Процедура позволяет установить степень деформации вен, стадию заболевания, визуально определить состояние сосудистых стенок, прогнозировать разрыв. Проводить исследование во время кровотечения практически невозможно.

В плановом порядке назначается контрастная рентгенография пищевода, перед снимком пациенту дают выпить смесь бария. По серии рентгенограмм отслеживают движение контраста и растекание его в просвете пищевода.

  • необходимо установить наличие анемии по содержанию эритроцитов, тромбоцитов, цветному показателю;
  • при остром кровотечении подсчитывают гематокрит;
  • обязательно делают анализ показателей свертываемости;
  • определяют функцию печени по ферментным тестам, уровню белка, глюкозы, билирубина, отклонения результатов дают возможность заподозрить влияние печеночной патологии на изменение в венозной системе пищевода;
  • при наличии признаков кровотечения определяют группу крови и резус-фактор на случай необходимого переливания крови.

Как лечат патологию вен пищевода?

Лечение варикозного расширения вен пищевода отличается плановым вариантом и схемой, зависящей от возникновения экстренной проблемы, опасного для жизни кровотечения.

При отсутствии массивного кровотечения пациент нуждается в терапии основного заболевания, усиленном введении кровоостанавливающих средств. Больного необходимо госпитализировать в профильное отделение. Режим — постельный, головной конец кровати приподнимают.

Требования к диете

Лечебное питание предусматривает отсутствие раздражающих продуктов (острых приправ, жареных и копченых мясных изделий, грубых овощей, цельных фруктов, корок хлеба, костей, газированной воды). Категорически запрещен алкоголь, шоколад.

Читайте также:
Как избавиться от шишки на лбу? Ударилась лбом большая шишка. Что приложить к шишке на лбу после удара. Как избавиться народными средствами

Диета строится из достаточно калорийной, но жидкой остывшей пищи. Рекомендуются чуть теплые бульоны, проваренные жидкие каши, молочная лапша, творог, сладкий кисель из фруктов, остывший чай, мякоть белого хлеба, мясо в виде проваренного фарша.

Лечение медикаментами

С целью снижения активности цирротических изменений в печени в схему лечения включают:

  • противовирусные препараты (при вялотекущем гепатите);
  • стероидные гормоны;
  • антибиотики при бактериальном поражении;
  • мочегонные средства для снижения давления в системе нижней полой вены;
  • сердечные гликозиды, если цирроз вызван декомпенсацией миокарда;
  • гепатопротекторы;
  • витаминные препараты в высоких дозах для восстановления всех видов метаболизма.

Особое значение в терапии варикоза придается витаминам К, С, D, Е. Викасол вводится внутримышечно или внутривенно. Если у пациента выявлена анемия с нарушенной свертываемостью, то назначается переливание свежезамороженной одногруппной плазмы (1–2 дозы), эритроцитарной или тромбоцитарной массы.

Для остановки кровотечения широко практикуется внутривенное введение Октреотида. Препарат способен подавить выход в кровь гормонов, расширяющих сосуды. Еще применяются Вазопрессин и Терлипрессин, но по сравнению с Октреотидом у них наблюдается больше побочных эффектов. Внутривенно вводится раствор кальция хлорида.

При продолжении кровотечения используют: промывание пищевода горячей водой (40–45 градусов) через зонд, установку резинового раздувающегося зонда — существуют стандартные гофрированные изделия (зонды-обтураторы) для прижатия кровоточащего сосуда в пищеводе и в язве желудка.

Чем помогает хирургия?

Неблагополучное клиническое течение служит показанием для проведения эндоскопического лигирования. Методика заключается в прошивании вен пищевода при использовании эндоскопа. Хирурги считают ее более эффективной, чем введение в вены склерозирующих средств (склеротерапия), которая требует повторения не менее четырех раз в год.

Лечение варикоза пищевода при неустраненном терапевтическими способами кровотечении требует операции по экстренным показаниям. Цель хирургического вмешательства — снижение давления в воротной вене путем создания шунтов и сброса в нижнюю полую.

Создание искусственного анастомоза (установка металлического стента) между портальной и печеночной венами называется трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием. Операция сложна технически. Специалисты считают, что ее можно удачно выполнить в 95% случаев.

Сопровождается не только техническими трудностями, но и ранним рецидивом кровотечения, воспалением. У 1/3 больных требуется повторная установка, поскольку стент быстро тромбируется, перекрывая просвет. В течении месяца погибают до 13% больных. Это относит операцию к чрезвычайным мерам выбора.

Другой метод улучшения портокавального кровотока — создание анастомоза между селезеночной и левой почечной веной. Техника операции сложна и рискована для пациента, сопровождается высокой летальностью. Операция деваскуляризации заключается в иссечении и удалении пораженных вен и их замене протезами.

Можно ли лечиться народными средствами?

Применение народных средств при наличии кровотечения безрезультатно. Но можно их использовать в терапии основной причины варикоза — поражения печени. Для этого подходит длительный прием отваров:

  • из расторопши;
  • корня цикория;
  • кукурузных рыльцев;
  • японской софоры;
  • овса;
  • плодов рябины;
  • шиповника.

Прогноз заболевания

В начальных стадиях варикоза пищевода при постоянном лечении, достаточном функциональном состоянием печени, соблюдении рекомендаций по режиму и диете удается добиться остановки кровотечения у 80% пациентов. У 2/3 больных после однократного повторяются кровотечения в течение 1–2 лет. Они постоянно находятся в группе высокого риска. Выживаемость лиц с выраженным циррозом низкая.

Варикозное расширение вен пищевода относится к болезням-осложнениям. Оно само по себе уже является признаком тяжелого поражения организма. Поддержку можно обеспечить только своевременным выявлением с помощью метода эндоскопии и наблюдением за пациентом.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка: причины, симптомы и лечение

Общий печеночный кровоток составляет примерно 1500 мл/мин или около одной четвертой сердечного выброса. Печеночная артерия в норме дает около 30% от всей поступающей крови и 50% от всего поступающего кислорода, а 70% крови и 50% кислорода приносит в печень воротная вена. При циррозе и портальной гипертензии повышается сравнительная значимость артериального кровотока.

2. Что такое гепатопедальный кровоток?

При тяжелом циррозе с увеличением сопротивления печеночных сосудов кровоток в воротной вене может поменять направление. В этом случае кровь поступает в печень только по печеночной артерии.

3. Когда говорят о портальной гипертензии?

В норме давление в воротной вене менее 10 мм рт. ст. О портальной гипертензии говорят, если это давление превышает 20 мм рт. ст.

Читайте также:
Что такое тромб в сердце

4. Где находятся четыре естественных портокавальных анастомоза?

а) Между левой желудочной (коронарной) веной и венами пищевода (ведет к варикозному расширению вен пищевода).
б) Между нижней брыжеечной веной посредством верхней геморроидальной вены и подвздошной веной (ведет к образованию геморроидальных узлов).
в) Между пупочной веной и поверхностными венами брюшной стенки (ведет к образованию “головы медузы”).
г) Между брыжеечными венами и поясничными венами Ретциуса (Retzius), впадающими в нижнюю полую вену.

5. Перечислите причины портальной гипертензии.

а) Предпеченочная: тромбоз воротной вены, сдавление воротной вены опухолью или при шистосомиазе (биогельминтоз, вызываемый инвазией Schistosoma mansoni, либо S. japonicum).
б) Внутрипеченочная: цирроз.
в) Надпеченочная: тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари (Budd-Chiari)) или правожелудочковая сердечная недостаточность.

6. Что наиболее часто приводит к портальной гипертензии?

а) В Соединенных Штатах — болезнь Лаэннека (Laennec) (алкогольный цирроз печени).
б) В мире — шистосомиаз.
в) У детей — внепеченочное сдавление воротной вены обычно вследствие ее тромбоза (приводит к «кавернозной трансформации»).

а – Цианоз слизистых оболочек у больного с алкогольным циррозом.
б – Утолщение концевых фаланг пальцев рук у больного с первичным билиарным циррозом.
в – Кровоподтеки и телеангиэктазии у больного с алкогольным циррозом.
г – Контрактура Дюпюитрена у больного с алкогольным поражением печени.
Сочетание котрактур ладоней и пальцев с ампутациями связано с ранним развитием деформаций.

7. Назовите классические осложнения портальной гипертензии.

а) Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (наиболее тяжелое осложнение).
б) Гиперспленизм.
в) Варикозное расширение вен прямой кишки.
г) Гастропатия вследствие портальной гипертензии.
д) Печеночная энцефалопатия.

8. Как часто встречается варикозное расширение вен пищевода?

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода происходит у 30% больных в течение года после постановки диагноза. Смертность при таком кровотечении составляет 20% и напрямую зависит от функции печени (класса по Чайлду (Child); см. ниже).

9. Всегда ли источником кровотечения из верхних отделов ЖКТ у больного циррозом (даже при подтвержденном варикозном расширении вен пищевода) являются варикозно расширенные вены пищевода?

Нет. В 25% кровотечение у больных циррозом имеет другой источник (например, поверхностные эрозии желудка).

10. С чего начать специализированную помощь при подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода?

С активного восполнения кровопотери с последующим экстренным эндоскопическим исследованием для подтверждения (и возможной остановки) кровотечения из варикозно расширенных вен.

11. Что такое зонд Сенгстейкена-Блэкмора (Sengstaken-Blakemore)?

Зонд Сенгстейкена-Блэкмора используется для механической остановки кровотечения из варикозно расширенных вен. Он представляет собой пазогастральный зонд с двумя большими баллонами на дистальном конце. Зонд вводят в желудок, причем его положение должно быть подтверждено рентгенологическим исследованием до раздувания баллонов.

Дистальный желудочный баллон раздувают 250 мл воздуха, а затем подтягивают его к желудочно-пищеводному переходу (тракция завершается прикреплением проксимального конца зонда к маске шлема для американского футбола). Если одного желудочного баллона недостаточно для остановки кровотечения, то раздувают проксимальный пищеводный баллон, создавая в нем давление, равное давлению в системе воротной вены (25 мм рт. ст.). Метод баллонной тампонады позволяет выиграть время. После сдувания баллона более чем у 50% больных кровотечение повторяется.

12. Какие лекарства используют для лечения кровотечения из варикозно расширенных вен?

Вазопрессин (Vasopressin) (0,4-0,8 Ед/мин в/в) — сильный сосудосуживающий препарат, снижает кровоток во внутренних органах. Следует помнить, что он вызывает также спазм коронарных сосудов, приводящий к ишемии миокарда. Можно использовать нитроглицерин для защиты миокарда.

Глипрессин (Glypressin) (2 мг в/в через каждые 4 часа) является синтетическим аналогом вазопрессина с более длительным периодом полувыведения, более простым введением и меньшими системными побочными реакциями. В сочетании с этим препаратом также можно назначить нитроглицерин.

Соматостатин (250 мкг в/в струйно, затем 250 мкг/ч в/в) уменьшает портальный кровоток за счет селективного сужения сосудов во внутренних органах и не вызывает системных побочных реакций.

Октреотид (250 мкг в/в струйно, затем 50 мкг/ч в/в) является синтетическим аналогом соматостатина и обладает такой же эффективностью.

13. Какие существуют виды эндоскопического лечения?

Склеротерапия: интраварикозная инъекция склерозирующего вещества (морруата натрия (sodium morrhuate)).

Эндоскопическая перевязка резиновыми кольцами: лигирование варикозных узлов с помощью резиновых колец наподобие методики, принятой для перевязки геморроидальных узлов.

Читайте также:
Как делается операция по удалению варикоцеле яичка у мужчин и сколько длится оперативное лечение

а – Варикозное расширение пупочных вен (крупный план), над которыми определяется венозный шум (шум Крювелье-Баумгартена).
б – Варикозное расширение вен — многокамерные дефекты наполнения во фронтальной (белые стрелки) и сагиттальной (черные стрелки) проекции дистального отдела пищевода.
Рентгеноконтрастное исследование.
в – Первая степень варикозного расширения вен пищевода.
г – Вторая степень варикозного расширения вен пищевода. Извитые вены.

14. Каковы результаты эндоскопического лечения?

Одна эндоскопическая лечебная процедура позволяет остановить острое кровотечение из варикозных вен в 75% случаев.

15. Обладает ли какой-нибудь вид эндоскопического лечения преимуществами?

Да. Эндоскопическая перевязка резиновыми кольцами безопаснее, быстрее и дешевле.

16. Что такое трансюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (ТВПШ)?

Трансюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт представляет собой методику отведения портальной крови через печень в полую вену. Стент диаметром 8 мм под рентгенологическим контролем проводят из системы печеночных вей через паренхиму печени в воротную вену. ТВПШ предназначен для лечения асцита и кровотечения из варикозно расширенных вей. Повторное кровотечение обычно обусловлено тромбированием шунта и отмечается в 10% случаев.

17. Что вы знаете о классификации Чайлда (Child)?

Классификация Чайлда отражает тяжесть печеночной недостаточности и позволяет прогнозировать риск операции и вероятную выживаемость:

Класс А: и альбумин и билирубин “находятся с правильной стороны” от 3 (альбумин сыворотки > 3 г%, билирубин сыворотки 3 мг%; прогноз неблагоприятный.

Класс В: показатели находятся между указанными выше крайними значениями.

18. Расскажите о шунтирующих операциях.

Центральный (неселективный) шунт: портокавальный и мезентерикокавальный центральные шунты способствуют иеселективпой декомпрессии системы воротной вены. Они могут привести к обратному току крови в воротной вене, тем самым усугубляя печеночную недостаточность. Также происходит выброс больших объемов портальной крови в системный кровоток, что может способствовать развитию энцефалопатии.

Селективный спленоренальный шунт Варрена (Warren): анастомоз дистальной части (ближе к селезенке) селезеночной вены с левой почечной веной одновременно с перевязкой левой желудочной вены. Как правило, чем центральнее расположен шунт, тем лучше декомпрессия портальной системы и тем больше вероятность энцефалопатии. Таким образом, чем лучше работает шунт, тем больше риск энцефалопатии.

19. Какова интраоперационная смертность во время формирования селективных портосистемных шунтов?

Интраоперационная смертность зависит от класса по Чайлду: 5% при классе А, 10% при классе В и 40% при классе С.

20. Показано ли экстренное формирование портокавального шунта при кровотечении из варикозно расширенных вен?

По всей видимости, нет. В большинстве клиник, если не удается остановить кровотечение эндоскопически, то накладывают внутрипеченочный шунт (ТВПШ) под рентгенологическим контролем. Процедура заменила хирургический метод во многих клиниках.

21. Какую роль в лечении портальной гипертензии играет трансплантация печени?

Трансплантация печени является единственным методом, излечивающим портальную гипертензию и заболевание, приведшее к ней. Всех больных с классами В и С по Чайлду следует расценивать как потенциальных реципиентов для трансплантации. Однако в связи с нехваткой донорских органов, подбор больных идет по более строгим критериям.

22. Мешают ли предшествующее ТВПШ или хирургическое портосистемное шунтирование выполнению трансплантации печени?

23. Следует ли лечить больных с варикозным расширением вен пищевода, если у них нет кровотечения?

После профилактических шунтирующих операций, направленных на предотвращение первого кровотечения из варикозно расширенных вен, риск больного умереть выше, чем в случае, если бы его не лечили вообще. Профилактическая эндоскопическая склеротерапия по сравнению с группами больных, где лечение не проводилось, или не дает никакого эффекта, или сопровождается худшими показателями.

В нескольких исследованиях показано, что эндоскопическое лигирование, выполненное с профилактической целью, способствует уменьшению риска кровотечения и снижает смертность, однако эти результаты требуют дальнейшего подтверждения. Профилактический прием неселективных бета-блокаторов ведет к уменьшению риска первого кровотечения из варикозно расширенных вен и, но всей видимости, улучшает выживаемость. Кровотечение более вероятно у больных с большими варикозными узлами. Именно им следует проводить профилактическое лечение.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Варикозное расширение вен пищевода и других органов пищеварения

  • Желудок
  • Кишечный тракт
  • Пищеварение

1. Что такое варикоз вен пищевода?

Варикоз вен пищевода – это расширение кровеносных сосудов в пищеводе. Иногда вены расширяются и в желудке. Это заболевание не вызывает никаких неприятных симптомов, если не происходит разрыва и кровотечения из сосудов. В этом случае может наступить портальная гипертензия – опасное для жизни состояние.

Читайте также:
Гомеопатическое лечение варикоза

Портальная гипертензия – это увеличение давления в системе воротной вены (вены, по которой кров поступает от органов пищеварения в печень), что часто бывает связано с блокадой всего кровотока к печени. Повышение давления в воротной вене приводит к развитию крупных, опухших вен (варикоза) в пищеводе, желудке, прямой кишке и пупочной области. Варикозные вены хрупкие и легко разрываются. А при разрыве вены может произойти большая кровопотеря. Чаще всего причиной портальной гипертензии становится цирроз печени. Цирроз – это рубцевание печени при заживании повреждений печени, вызванных гепатитом, алкоголем и другими менее распространенными причинами. При циррозе рубцовая ткань может блокировать поток крови через печень и замедлить ее работу.

2. Каковы симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен?

Как мы уже говорили, сами по себе варикоз вен пищевода не вызывает никаких неприятных ощущений. Но если происходит разрыв вены и начинается кровотечение, это опасно и требует неотложной медицинской помощи. Симптомами варикозного расширения вен пищевода или желудка и начала кровотечения из них может быть:

  • Рвота с кровью;
  • Черный или кровянистый стул;
  • Низкое артериальное давление;
  • Учащенное сердебиение;
  • Шок (в особо серьезных случаях).

3. Лечение заболевания

Кровотечение из варикозно расширенных вен – это экстренное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Если кровотечение не взять под контроль, человек даже может умереть. В тяжелых ситуациях пациенту может потребоваться искусственная вентиляция легких, чтобы предотвратить заполнение легких кровью. Помимо остановки кровотечения лечение варикоза вен пищевода или желудка направлено на предотвращение повторных кровотечений. Вот какие процедуры могут использоваться для этих целей:

  • Бандажирование. В ходе этой процедуры гастроэнтеролог помещает маленькие резинки непосредственно над варикозно расширенными венами. Это останавливает кровотечение и позволяет справиться с варикозом.
  • Склеротерапия. При склеротерапии врач вводит непосредственно в зону варикоза препарат для свертывания крови.
  • Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) – это радиологическая процедура, во время которой стент (трубчатое устройство) помещается в печень. Стент соединяет печеночную вену с воротной веной. Эта процедура проводится путем введения катетера через вену на шее. А целью внутрипеченочного шунтирования является снижение повышенного давления в печени.
  • Дистальное спленоренальное шунтирование – это хирургическая процедура, в ходе которой соединяется селезеночная вена и вена левой почки, чтобы уменьшить давление в варикозных венах и остановить кровотечение.
  • Трансплантация печени – крайняя мера, к которой могут прибегать в случаях терминальной стадии заболевания печени и в состояних, серьезно угрожающих жизни и здоровью пациента.
  • Деваскуляризация – это хирургическая процедура, в ходе которой удаляются кровоточащие варикозно расширенные вены. Деваскуляризация проводится, когда невозможно сделать шунтирование или другие меры не помогают справиться с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.

4. Можно ли предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка?

Лечение основной причины кровотечения из варикозных вен может помочь предотвратить повторные кровотечения. Некоторые лекарства, в том числе, сердечные препараты типа бета-блокаторов могут снизить повышенное давление и уменьшить вероятность кровотечения. Нитроглицерин – еще одно из лекарств, курс лечения которым может рекомендовать врач при варикозе вен пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода либо флебэктация – патологическое состояние вен пищевода, которое является результатом нарушения оттока крови в систему полой вены. Оно проявляется неравномерным увеличением сосудистого просвета в форме выпячиваний его стенки в виде мешочка. В случае проведения патологического исследования вены пищеводы и нередко кардиального отдела желудка являются расширенными, извитыми, слизистая над ними истончена, часто эрозирована или воспалена. Обычно отверстие, из которого исходит кровотечение, незаметно, поскольку после сложных кровотечений вены имеют свойство спадаться.

Причины

В большинстве случаев варикоз вен пищевода провоцируется состояниями, которые сопровождаются явлением высокого давления в системе полой вены – портальной гипертензией:

  • заболевания, которые затрагивают печеночную паренхиму и различные болезни пищевода;
  • сужение просвета воротной вены;
  • болезнь Киари.

Данное заболевание может выступать признаком серьезной сердечной недостаточности. Также есть и врожденное варикозное расширение вен пищевода, причины появления которого неизвестны.

Давление в вене ворота у здорового человека варьируется в пределах 5-14 см вод. ст. Варикоз развивается тогда, когда это давление возрастает в два раза. Давление 24-27 см является критическим, поскольку в этом случае есть угроза разрыва пищевода.

Читайте также:
Что полезно есть при варикозе. Рыба и мясо

В случае повышения давления воротной вены становится сложнее отток крови из вен, нагрузка на них становится слишком высокой, в результате чего они деформируются. Так появляются варикозы. В процессе первоначальной патологии печени, вены, которые поражены, локализуются в нижней части пищевода или на площади всего органа.

Кровотечение из вен является осложнением варикозного расширения. Оно возникает по причине сильных перепадов давления. При этом величина давления тут не играет особой роли. Часто такие кровотечения проявляются при физической нагрузке, во сне, после обильного приема пищи. Важно осознавать, что частота и уровень тяжести кровотечений связаны не с диаметром вен, а с состоянием сосудистой стенки, уровнем свертываемости крови и иных факторов. Часто кровотечения из варикозно расширенных вен вызывают серьезные последствия вплоть до летального исхода.

Симптомы

У мужчин такая патология, как варикоз пищевода, встречается в два раза чаще, нежели у женщин. Средний возраст заболевших – 50 лет. Как правило, варикозное расширение вен пищевода на протяжении долгого времени протекает без симптомов, либо же они маскируются под проявления основного заболевания. Больные, которым был поставлен данный диагноз, на протяжении некоторого периода замечали у себя отрыжку, проблемы в процессе глотания, тяжесть, боли и дискомфорт в области за грудиной.

Такого рода симптомы обычно проявляются по причине воспаления слизистой пищевода либо пептического эзофагита, которые часто сопровождают варикозное расширение вен в пищеводе. Нередко при таком заболевании как варикозное расширение вен пищевода, симптомы не заметны до тех пор, пока не развивается кровотечение. Последнее может быть как вовсе незначительным, так и достаточно сложным, угрожающим жизни больного. Острое кровотечение выражается наличием прожилок крови в мокроте, кровяной рвоте, черным жидким стулом. Если кровопотери становятся хроническими, то у человека может развиться железодефицитная анемия. Ее признаками в данном случае являются высокая слабость и утомляемость, сильное сердцебиение, адинамия и одышка, резкое снижение веса, причина чего не ясна.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз варикозного расширения вен, нужно учесть:

  • жалобы пациента, которые свидетельствуют о симптомах;
  • анамнез заболевания и образа жизни (есть ли генетическая предрасположенность, существуют ли факторы риска, исходя из образа жизни пациента);
  • оценку объективного состояния пациента и наличие симптомов;
  • исследования в лабораторных условиях (общий анализ крови, биохимический анализ крови и так далее);
  • инструментальные методы исследования.

Лечение

Лечение варикозного расширения вен пищевода включает такие меры: больной должен осознавать, что в том случае, если результатом его главной болезни стало расширение вен пищевода, то данная болезнь неизлечима. Все усилия тут сводятся к предотвращению самого опасного фактора – кровотечения из поврежденных вен. Основные принципы лечения таковы:

  • лечение заболевания, которое спровоцировало варикоз (гепатит, цирроз и так далее);
  • изменение образа жизни (умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и так далее);
  • правильный режим питания (диета, показанная при заболевании, которое стало основным);
  • при таком заболевании, как варикозное расширение вен пищевода, лечение предполагает использование и некоторых медикаментозных препаратов:
    • средства, которые снижают кислотность желудка;
    • витамины.
  • при кровотечении может понадобиться переливание крови, плазмы, эритроцитарной массы;
  • хирургическое лечение, если кровотечение уже произошло, состоит из радикальных мер и паллиативных. При такой серьезной проблеме, как варикоз вен пищевода, лечение хирургическими методами позволяет снизить смертность в случае данного заболевания в три раза (в сравнении с консервативным).

Прогноз

На сегодняшний день методов полного излечения варикозного расширения вен пищевода нет. Однако при вовремя сделанной диагностике и правильном поддерживающем лечении можно явно улучшить состояние больного и предотвратить кровотечения. Если кровотечение уже возникло, то смертность пациентов составляет более 50%. Более чем половина больных, которые выжили после кровотечения, на протяжении 1-2 лет страдают от рецидива. Длительная выживаемость после кровотечения является почти невозможной, поскольку основное заболевание является весьма тяжелым.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: