Варикозная трансформация большой подкожной вены: притоков БПВ, нижних конечностей, деформация, лечение

3.4.1. Бассейн большой подкожной вены. Анатомия, пути распространения патологических рефлюксов и современные подходы к их устранению

4.2 Анатомические варианты и патофизиология бассейна большой подкожной вены. Современные мини-инвазивные подходы к устранению патологического рефлюкса.

При планировании объема предстоящего вмешательства необходимо оценить протяженность рефлюкса. Для оценки его протяженности по БПВ целесообразно использовать разделение БПВ по сегментам (рис. 3.39):

 проксимальный рефлюкс — в приустьевом отделе БПВ;

 распространенный — до нижней трети бедра;

 субтотальный — до средней трети голени;

 тотальный — на всем протяжении конечности до лодыжки;

 локальный — на ограниченном состоятельными клапанами участке БПВ;

Рис. 3.36. Типы распространения рефлюксов крови по стволу БПВ. Здесь и далее: синими стрелками обозначен нормальный антероградный ток крови, красными — патологический рефлюкс:

а — проксимальный рефлюкс; б — распространенный рефлюкс; в — субтотальный рефлюкс;

Как уже указывалось, на бедре ствол БПВ и его крупные притоки могут располагаться по отношению к фасциальному футляру в трех вариантах:

В глубокую систему вен избыточный объем крови дренируется через:

 перфорантные вены задней поверхности бедра,

 перфорантные вены подколенной ямки,

 перфорантные вены латеральной поверхности бедра,

 перфорантные вены латеральной поверхности голени,

Распространенный рефлюкс крови по БПВ среди больных с начальными формами ВРВНК встречается, по нашим данным, примерно у 12 %. Этот тип поражения ствола БПВ несколько более разнообразен, чем предыдущий.

Источником рефлюкса здесь, как, впрочем, и в предыдущих вариантах, в абсолютном большинстве случаев служит остиальный клапан. Далее рефлюкс может распространяться по притокам в трех главных направлениях:

 перфорантные вены медиальной поверхности голени,

 передние перфорантные вены голени,

 перфорантные вены латеральной поверхности голени,

 малая подкожная вена, задние перфорантные вены голени.

При субтотальном рефлюксе крови по БПВ, кроме перечисленных выше вариантов, дренаж крови в глубокую систему может осуществляться также и через более дистально расположенные, в частностиокололодыжечные, перфорантные вены:

 медиальные перфорантные вены лодыжки,

 передние перфорантные вены лодыжки,

Отдельно стоят случаи локального рефлюкса по БПВ, при котором источником рефлюкса является недостаточный перфорант приводящего канала (перфорант Додда — рис. 3.62).

Ретикулярный варикоз

Ретикулярный варикоз – сплетение мелких сосудов красного, синего, пурпурного цвета, просвечивающее сквозь кожу. Могут возникнуть на лице, животе, груди, но наиболее частая локализация – нижние конечности.

Содержание статьи:

  1. Что такое ретикулярный варикоз
  2. В каких местах обычно появляются ретикуляры
  3. Причины и факторы риска развития ретикулярного варикоза
  4. Признаки ретикулярно расширенных вен
  5. Опасно ли заболевание?
  6. Методы диагностики ретикулярного варикоза
  7. Лечение ретикулярной формы варикоза
  8. Профилактика

Что такое ретикулярный варикоз вен

В организме человека кровь циркулирует по артериям, венам, капиллярам, венулам. Артерии – самые крупные сосуды кровеносной системы. Они соединяются с венами. Самые мелкие сосуды – венулы. На нижних конечностях под кожей заметны поверхностные промежуточные венозные сосуды. Их диаметр больше диаметра капилляров, но меньше диаметра магистральных вен. Такая венозная сетка называется ретикулярной. Другими словами, ретикулярные вены – это мелкие миллиметровые сосуды, которые просвечиваются под кожей на ногах.

В каждой вене есть клапаны. Они фильтруют направление движения крови и ее объем. В ретикулярной вене всего один клапан. Если он деформируется, то вена расширяется, скручивается и проводит больший объем крови. Повышается венозное давление в сетчатом слое коже из-за скопления крови на определенном участке. Развивается клапанная недостаточность и образуется ретикулярный варикоз – сплетение мелких сосудов красного, синего, пурпурного цвета, просвечивающее сквозь кожу.

В каких местах обычно появляются ретикуляры

Сосудистые сплетения мелких сосудов могут возникнуть на лице, животе, груди, но наиболее частая локализация – нижние конечности.

Ретикуляры на ногах встречаются:

  • на задней поверхности коленных суставов. Паутинки сзади наблюдаются у молодых женщин;
  • на верхней части голеней;
  • на внутренней поверхности бедер;
  • над лодыжками.

Причины и факторы риска развития ретикулярного варикоза

Чаще всего заболевание наблюдается у женщин. Пусковым механизмом служит нарушение гемодинамики. Из-за того, что клапан деформируется, кровь начинает циркулировать в обратном направлении. Сплетение сосудов переполняется, а кровь застаивается. Из-за этого стенки сосудов расширяются, становятся ярче и заметнее сквозь кожу.

Предшествовать этому состоянию может:

  • Гормональный скачок. Снижение эстрогена и рост прогестерона приводит к потере тонуса вен и расширению просвета сосудов, быстрому свертыванию крови, снижению антитромбина в плазме. Развивается флебопатия. Данный процесс наблюдается часто у беременных, а также у женщин, которые принимают оральные контрацептивы.
  • Наследственность. Изменение соединительной ткани передается по женской линии, поэтому при варикозной болезни у мамы или бабушки повышается риск расширения ретикулярных сосудов уже в молодом возрасте.
  • Нагрузка на ноги. У людей, работающих сидя или стоя, диагноз устанавливается чаще. Ретикулярный варикоз обеих конечностей наблюдается у офисных работников, бухгалтеров, грузчиков, парикмахеров, преподавателей.
  • Частые полеты на самолете. При авиаперелетах из-за скачков атмосферного давления изменяется тонус сосудов и кровоток в ретикулярах.
Читайте также:
Что делать при первых признаках варикоза на ногах?

Усугубляет развитие заболевания курение, ожирение, артериальная гипертензия, вторая и последующая беременность, прием кортикостероидов, цирроз печени, системная склеродермия.

Признаки

Болезнь на начальной стадии протекает латентно. Заподозрить ретикулярную форму варикозной болезни нижних конечностей можно по синюшному окрасу кожи. На ногах проявляются тонкие вены в виде:

  • древовидной формы (из одного основания ветвится множество сосудов влево и вправо);
  • паутинки или звездочки (от центра отходят сосуды в разные стороны);
  • линии (ровные полоски сосудов).

Ветвистые прожилки особенно заметны в конце дня после занятий спортом, подъема тяжестей, длительного статического положения, бега или прогулки на дальние расстояния. По утрам дефект на ногах незаметен.

По мере ухудшения кровотока обостряются сопутствующие симптомы:

  • дискомфорт в икроножных мышцах. Непроизвольные спазмы возникают внезапно и проходят после массажа конечностей;
  • тяжесть и усталость в ногах;
  • жжение и зуд в голенях и стопах.

Клиника проявляется сильнее при менструации из-за увеличенного притока крови.

Симптомы угасают после отдыха лежа с приподнятыми ногами. В отличие от варикоза глубоких вен, боли, отека и нарушения трофики нет.

Опасность ретикулярного варикоза

Во многих случаях больные не обращают внимания на сосудистые звездочки и не спешат к врачу. Симптоматики практически нет, поэтому женщины списывают видимость вен на косметический дефект.

Если не начать лечение на начальной стадии, разовьется клапанная недостаточность глубоких магистральных вен. Особенно опасен ретикулярный варикоз притоков БПВ. Большая подкожная вена проходит вдоль медиальной стороны ног и соединяется с бедренной веной. По мере деформации клапанов БПВ развивается варикозная болезнь.

При длительном игнорировании проблемы сосудистая сеточка углубляется и усиливается риск трофических язв.

Методы диагностики заболевания

Диагноз устанавливает флеболог. Он осматривает пациента лежа и стоя. Доктору нужно отличить ретикулярный варикоз от телеангиэктазии, начальной стадии сетчатого ливедо, синдрома Клиппеля-Треноне, синдрома Маффуччи, синдрома Блума, пятна портвейна.

Назначается УЗИ в режиме дуплекса. С помощью ультразвука оценивается состояние клапанов вен. Диагноз устанавливается, если подтверждается нарушение ретикулярного кровотока, т. е. есть обструкция и рефлюкс поверхностных сосудов.

Проводится УЗДГ. Допплерография показывает направление движения крови. Во время сканирования доктор просит задержать дыхание, натужиться, сымитировать ходьбу лежа. На экране выводится изображение сосудов зеленого и красного цвета. Красный цвет показывает протяженность патологического участка, а зеленый – функциональность венозного клапана. Обозначается направление и скорость движения крови.

Лечение ретикулярного варикоза вен

При лечении ретикулярной формы варикозной болезни на ранней стадии исход благоприятный.

Сначала флеболог назначает медикаментозную терапию для улучшения кровотока вкупе с компрессионной терапией.

Медикаментозная терапия включает в себя прием венотоников на основе рутозида, гепарина, троксерутина, диосмина. Они корректируют отток лимфы, укрепляют стенки сосудов, нормализуют проницаемость сосудов, повышают тонус вен, предотвращают судороги и развитие трофических нарушений.

В зависимости от количества ретикуляров врач подбирает компрессионные чулки. При подкожных венах на голенях рекомендуется ношение колгот лечебного действия. Если появились паутинки на задней стороне колен, подойдет бинтование эластичным бинтом или ношение колгот компрессии класса А.

Если увеличивается число ретикуляров и сосудистая сетка заметна даже после отдыха, то приступают к лечению нижних конечностей аппаратным методом.

Лазеротерапия заключается в воздействии пучка света на сосудистое сплетение. Лазер нагревает вену, за счет чего внутренняя поверхность сосуда разрушается. Кровь перестает поступать по этой вене. Для достижения результата требуется пройти 2-3 процедуры с интервалом в 2-3 недели. После обработки 12 часов нельзя нагружать конечность, загорать на солнце, принимать душ и ходить в баню. Лазерная коагуляция имеет недостаток. Если доктор долго будет воздействовать на один и тот же участок, можно получить ожог. Метод эффективен при диаметре сосудов меньше 1 мм.

При расширении вен более чем на 3 мм назначается склеротерапия. Она заключается во введении специального склерозанта в просвет вены под контролем УЗИ. Вещество склеивает стенки, за счет чего кровоснабжение по патологическому участку прекращается. Для лечения внутрикожного варикоза используется вещество в виде пены. Процедура безболезненна, т. к. уколы делаются тончайшими иглами. Возможно жжение в момент введения препарата. После инъекций натягивается тугая повязка. Принять прохладный душ и снять компрессионное белье разрешается этот же день.

Микрофлебэктомия не проводится при ретикулярном типе болезни.

Лечение не будет эффективным, если не устранить первопричину. Людям с ожирением нужно корректировать вес для снижения нагрузки на ноги. Офисным работникам нужно делать паузы, вставать и прогуливаться каждый час. Любителям обуви на высоких каблуках следует носить удобную обувь с широкой колодкой и высотой каблука не более 5 см.

Читайте также:
Варикозное расширение вен пищевода и желудка: причины, симптомы и лечение

Лечение ретикулярного варикоза в клинике доктора Груздева:

Если у вас варикоз, то это еще не значит, что придется делать операцию! Новые медицинские технологии позволяют избавиться от этого недуга без хирургического вмешательства.

Склеротерапия – это методика лечения варикоза посредством введения в пораженные вены склерозанта (специального медицинского препарата).

Методика применяется в случаях, когда нужно «запаять» крупные вены.

Технология Foam-form (пенная склеротерапия) используется для «склеивания» варикозно-расширенных вен диаметром до 6 мм.

Новейший и уникальный метод борьбы с варикозными изменениями сосудов любого размера.

Безоперационное лечение хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен с помощью биоклея VenaSeal.

Профилактика

Если есть наследственная предрасположенность к развитию заболевания, рекомендуется ежедневно делать несложные упражнения для поддержания периферического кровообращения:

  • в положении лежа опереть ноги на стену и держать вертикально 5-10 минут;
  • утром после пробуждения «прокрутить велосипед» и сделать махи ногами вправо-влево друг на друга;
  • ходить на месте, при этом нельзя отрывать пятки от пола;
  • в положении лежа приподнять ноги и вращать ступнями;
  • после подъема с кровати сделать десять перекатов с носка на пятку и с пятки на носок.

Каждое упражнение нужно делать ежедневно по 10-15 раз.

Для поддержания нормального тока крови не стоит сидеть нога на ногу. Если работа сидячая, то следует под ноги подкладывать валик и держать их на высоте.

Контрастный душ с утра тонизирует сосуды, но приступать к нему нужно постепенно. Каждый день надо регулировать температуру на 1-2 градуса.

Если появились единичные расширения, предотвратить массовое появление варикоза поможет отказ от соленых продуктов. Стоит ограничить потребление копченостей, маринадов, солений.

Варикозная болезнь ног: анатомия, клиника, диагностика и методы лечения

Анатомия вен ног человека

Анатомическое строение венозной системы нижних конечностей отличается большой вариабельностью. Знание индивидуальных особенностей строения венозной системы играет большую роль в оценке данных инструментального обследования в выборе правильного метода лечения.

Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностная венозная система нижних конечностей начинается из венозных сплетений пальцев стопы, формирующих венозную сеть тыла стопы и кожную тыльную дугу стопы. От нее берут начало медиальная и латеральная краевые вены, которые переходят соответственно в большую и малую подкожную вены. Большая подкожная вена – самая длинная вена организма, содержит от от 5 до 10 пар клапанов, в норме ее диаметр составляет 3-5мм. Она берет начало в нижней трети голени впереди медиального надмыщелка и поднимается в подкожной клетчатке голени и бедра. В паховой области большая подкожная вена впадает в бедренную вену. Иногда большая подкожная вена на бедре и на голени может быть представлена двумя и даже тремя стволами. Малая подкожная вена начинается в нижней трети голени по ее латеральной поверхности. В 25% случаев она в области подколенной ямки впадает в подколенную вену. В остальных случаях малая подкожная вена может подниматься выше подколенной ямки и впадать в бедренную, большую подкожную вены, либо в глубокую вену бедра.

Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь оттекает в передние большеберцовые вены. На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену, которая располагается латеральнее и несколько сзади от одноименной артерии. В области подколенной ямки в подколенную вену впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Глубокая вена бедра обычно впадает в бедренную на 6-8см ниже паховой складки. Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену окружающую подвзошную кость и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной. Парная общая подвздошная вена начинается после слияния наружной и внутренней подвзошных вен. Правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Она представляет собой крупный сосуд, не имеющий клапанов длинной 19-20см и диаметром 0,2-0,4см. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные ветви, по которым поступает кровь от нижних конечностей, нижней части туловища, органов брюшной полости, малого таза.

Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Большинство из них имеют клапаны, расположенные надфасциально и благодаря которым кровь движется из поверхностных вен в глубокие. Различают прямые и непрямые перфорантные вены. Прямые непосредственно соединяют глубокую и поверхностные венозные сети, непрямые соединяют опосредованно, то есть сначала впадают в мышечную вену, которая затем впадает в глубокую.

Читайте также:
Зуд и шелушение голени при варикозе

Подавляющее большинство перфорантных вен отходит от притоков, а не от ствола большой подкожной вены. У 90% пациентов отмечается несостоятельность перфорантных вен медиальной поверхности нижней трети голени. На голени наиболее часто наблюдается несостоятельность перфорантных вен Коккета, соединяющих заднюю ветвь большой подкожной вены (вена Леонардо) с глубокими венами. В средней и нижней третях бедра обычно имеются 2-4 наиболее постоянных перфорантных вены (Додда, Гунтера), непосредственно соединяющих ствол большой подкожной вены с бедренной веной. При варикозной трансформации малой подкожной вены наиболее часто наблюдаются несостоятельные коммуникантные вены средней, нижней третей голени и в области латеральной лодыжки.

Клиническое течение заболевания

Диагностика варикозной болезни

Особенно трудно диагностировать доклиническую стадию варикозной болезни, поскольку у такого больного может и не быть варикозных вен на ногах.

У таких пациентов ошибочно отвергается диагноз варикозного расширения вен ног, хотя имеется симптоматика варикоза, указания на наличие у пациента родственников, страдающих этим недугом (наследственная предрасположенность), данные ультразвукового исследования о начальных патологических изменениях в венозной системе.

Все это может привести к упущению сроков для оптимального начала лечения, формированию необратимых изменений венозной стенки и развитию весьма серьезных и опасных осложнений варикоза. Только при распознавании болезни на ранней доклинической стадии появляется возможность предупредить патологические изменения в венозной системе ног путем минимального лечебного воздействия на варикозную болезнь.

Избежать разного рода диагностических ошибок и поставить правильный диагноз возможно только после тщательного осмотра пациента опытным специалистом, правильная интерпретация всех его жалоб, подробнейший анализ истории заболевания и полученной на самом современном оборудовании максимально возможной информации о состоянии венозной системы ног (инструментальные методы диагностики).

Дуплексное сканирование иногда проводят для определения точной локализации перфорантных вен, выяснения вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. В случае недостаточности клапанов их створки перестают полностью смыкаться при проведении пробы Вальсавы или компрессионных пробах. Недостаточность клапанов приводит к появлению вено-венозного рефлюкса, высокого, через несостоятельное сафено-феморальное соустье, и низкого, через несостоятельные перфорантные вены голени. С помощью этого метода можно зарегистрировать обратный ток крови через пролабирующие створки несостоятельного клапана. Именно поэтому диагностика у нас носит многоступенчатый или многоуровневый характер. В обычной ситуации диагноз ставится после УЗИ-диагностики и осмотра врача-флеболога. Однако в особо трудных случаях обследование приходится выполнять поэтапно.

  • вначале производится тщательный осмотр и опрос хирургом-флебологом;
  • при необходимости больной направляется на дополнительные инструментальные методы исследования (дуплексное ангиосканирование, флебосцинтиграфия, лимфосцинтиграфия);
  • больным с сопутствующими заболеваниями (остеохондроз, варикозная экзема, лимфовенозная недостаточность) предлагается консультация ведущих специалистов-консультантов по данным болезням) или дополнительные методы исследования;
  • все больные, нуждающиеся в операции, предварительно консультируются оперирующим хирургом и, в случае необходимости и анестезиологом.

Лечение

Консервативное лечение показано преимущественно больным, имеющим противопоказания к оперативному лечению: по общему состоянию, при незначительном расширении вен, причиняющих только косметическое неудобство, при отказе от оперативного вмешательства. Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания. В этих случаях больным необходимо рекомендовать бинтование пораженной поверхности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, периодически придавать ногам горизонтальное положение, выполнять, специальные упражнения для стопы и голени (сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах), чтобы активизировать мышечно-венозную помпу. Эластическая компрессия ускоряет и усиливает кровоток в глубоких венах бедра, уменьшает количество крови в подкожных венах, препятствует образованию отека, улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации обменных процессов в тканях. Бинтование необходимо начинать утром, до подъема с постели. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки и голеностопного сустава. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на половину. Следует рекомендовать для использования сертифицированный лечебный трикотаж с индивидуальным подбором степени компрессии (от 1 до 4). Больные должны носить удобную обувь, с жесткой подошвой на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелого физического труда, работы в горячих и влажных помещениях. Если по характеру производственной деятельности больному приходится длительно сидеть, то ногам следует предавать возвышенное положение, подставив под ступни специальную подставку необходимой высоты. Целесообразно через каждые 1-1.5 часа немного походить или подняться на носки 10 – 15 раз. Возникающие при этом сокращения икроножных мышц улучшает кровообращение, усиливает венозный отток. Во время сна ногам необходимо предать возвышенное положение.

Больным рекомендуется ограничивать прием воды и соли, нормализовать массу тела, периодически принимать диуретики, препараты улучшающие тонус вен (детралекс, гинкор-форт, троксевазин, венорутон, анавеол, эскузан и др.). По показаниям назначают препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях (пентоксифиллин, аспирин и упомянутые выше препараты). Для лечения рекомендуем применять нестероидные противовоспалительные средства.
Существенную роль в предупреждении варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 35°) ножные ванны с 5-10 % раствором пищевой соли.

Читайте также:
Тромб в ноге оторвался что делать

Компрессионная склеротерапия

Показания к инъекционной терапии (склеротерапии) при варикозном расширении вен дебатируются до сих пор. Метод заключается во введении в расширенную вену склерозирующего агента, дальнейшую ее компрессию, запустевание и склерозирование. Современные препараты, используемые для этих целей достаточно безопасны, т.е. не вызывают некроза кожи или подкожной клетчатки при экстравазальном введении. Часть специалистов пользуется склеротерапией практически при всех формах варикозного расширения вен, другие же отвергают метод напрочь. Скорее всего, истина лежит где-то посередине, и молодым женщинам с начальными стадиями заболевания имеет смысл применять инъекционный метод лечения. Единственно, что они должны быть обязательно предупреждены о возможности рецидива (более высоком, чем при хирургическом вмешательстве), необходимости постоянно носить в течение длительного времени (до 3 – 6 нед) фиксирующую компрессионную повязку, вероятности того, что для полного склерозирования вен может потребоваться несколько сеансов.
В группу больных с варикозным расширением вен следует отнести пациентов с телеангиоэктазиями (“сосудистые звездочки”) и сетчатым расширением мелких подкожных вен, поскольку причины развития этих заболеваний идентичны. В данном случае наряду со склеротерапией можно провести и чрескожную лазерную коагуляцию, но только после исключения поражения глубоких и перфорантных вен.

Чрескожная лазерная коагуляция (ЧЛК)

Это метод, в основе которого лежит принцип селективной фотокоагуляции (фототермолиза) , основанный на различном поглощении лазерной энергии различными веществами организма. Особенностью метода является бесконтактность этой технологии. Фокусирующая насадка концентрирует энергию в кровеносном сосуде кожи. Гемоглобин в сосуде селективно поглощает лазерные лучи определенной длины волны. Под действием лазера в просвете сосуда происходит деструкция эндотелия, что приводит к склеиванию стенок сосуда.

Эффективность ЧЛК напрямую зависит от глубины проникновения лазерного излучения: чем глубже находится сосуд, тем больше должна быть длина волны, тем самым ЧЛК имеет достаточно ограниченные показания. Для сосудов с диаметром, превышающим 1,0-1,5 мм наиболее эффективной является микросклеротерапия. Учитывая протяженное и ветвистое распространение сосудистых звездочек на ногах, вариабельный диаметр сосудов, в настоящее время активно используется комбинированный метод лечения : на первом этапе проводится склеротерапия вен диаметром более 0,5 мм, затем для удаления оставшихся «звездочек» меньшего диаметра используют лазер.

Процедура практически безболезненна и безопасна (охлаждение кожи и анестетики не применяются), поскольку свет аппарата Ellipse относится к видимой части спектра, а длина световой волны рассчитана так, чтобы вода в тканях не закипала, и пациент не получил ожоги. Пациентам с высокой болевой чувствительностью рекомендовано предварительное нанесение крема «ЭМЛА», обладающего местноанестезирующим действием. Эритема и отеки спадают через 1-2 дня. После курса, примерно в течение двух недель, у некоторых пациентов может наблюдаться потемнение или осветление обработанного участка кожи, которое затем исчезает. У людей со светлой кожей изменения практически незаметны, а вот у пациентов со смуглой кожей или сильным загаром, риск такой временной пигментации достаточно высок.

Количество процедур зависит от сложности случая – кровеносные сосуды находятся на различной глубине, поражения могут быть незначительными или занимать достаточно большую поверхность кожи – но обычно необходимо не более четырех сеансов лазерной терапии (по 5-10 минут каждый). Максимальный результат за столь короткое время достигается за счет уникальной «квадратной» формы светового импульса аппарата Ellipse, она увеличивает его эффективность по сравнению с другими аппаратами, снижая также возможность проявления побочных эффектов после процедуры?

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных с варикозно расширенными венами нижней конечности. Целью операции является устранение патогенетических механизмов (вено-венозных рефлюксов). Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожной вены и лигированием несостоятельных коммуникантных вен.

Лечение варикоза оперативным путем имеет столетнюю историю. Ранее, а многими хирургами и сейчас, применялись большие разрезы по ходу варикозных вен, общая или спинномозговая анестезия. Следы после такой “минифлебэктомии” остаются пожизненным напоминанием о перенесенной операции. Первые операции на венах (по Шаде, по Маделунгу) были настолько травматичными, что вред от них превышал вред от варикозной болезни.

В 1908 году американский хирург Бебкок придумал метод подкожного выдергивания вен с помощью жёсткого металлического зонда с оливой и выдергивание вены. В усовершенствованном виде этот метод операции для удаления варикозных вен используется и сейчас во многих государственных больницах. Варикозные притоки удаляются отдельными разрезами, что предложено хирургом Наратом. Таким образом, классическая флебэктомия называется методом Бебкока-Нарата. Флебэктомия по Бебкоку-Нарату имеет недостатки – большие шрамы после операции и нарушение кожной чувствительности. Трудоспособность снижается на 2-4 недели, что затрудняет согласие пациентов на хирургическое лечение варикоза.

Читайте также:
Можно ли при варикозе забинтовывать ногу эластичным бинтом

Флебологами нашей сети клиник разработана уникальная технология лечения варикозной болезни за один день. Сложные случаи оперируются с применением комбинированной техники. Основные крупные варикозные стволы удаляются инверсионным стриппингом, который подразумевает минимальное вмешательство через миниразрезы (от 2 до 7мм) кожи, которые практически не оставляют рубцов. Использование миниинвазивной техники предполагает минимальную травму тканей. Результатом нашей операции является устранение варикозной болезни с отличным эстетическим результатом. Комбинированное оперативное лечение мы проводим под тотальной внутривенной или спинальной анестезией, а максимальными сроками госпитализации до 1 суток.

Оперативное лечение включает в себя:

  • Кроссэктомию – пересечение места впадения ствола большой подкожной вены в глубокую венозную систему
  • Стриппинг – удаление варикозно измененного фрагмента вены. Удаляется только варикозно трансформированная вена, а не вся (как в классическом варианте).

Собственно минифлебэктомия пришла на смену методике удаления варикозно расширенных притоков магистральных вен по Нарату. Раньше по ходу вариксов выполнялись разрезы кожи от 1-2 до 5-6 см, через которые вены выделялись и удалялись. Стремление улучшить косметический результат вмешательства и получить возможность удалять вены не через традиционные разрезы, а через миниразрезы (проколы), заставило врачей разработать инструменты, позволяющие делать практически то же самое через минимальный дефект кожи. Так появились наборы флебэктомических “крючков” различных размеров и конфигурации и специальные шпатели. А вместо обычного скальпеля для прокола кожи стали использовать скальпели с очень узким лезвием или иглы достаточно большого диаметра (например, игла, использующаяся для взятия венозной крови на анализ диаметром 18G). В идеале, след от прокола такой иглой через некоторое время практически не виден.

При некоторых формах варикозной болезни мы проводим лечение в амбулаторных условиях под местной анестезией. Минимальная травма при минифлебэктомии, а так же небольшой риск вмешательства, позволяют проводить эту операцию в условиях дневного стационара. После минимального наблюдения в клинике после операции, пациент может быть отпущен домой своим ходом. В послеоперационном периоде сохраняется активный образ жизни, приветствуется активная ходьба. Временная нетрудоспособность составляет обычно не более 7 дней, затем возможно приступить к труду.

Когда применяется микрофлебэктомия?

  • При диаметре варикозных стволов большой или малой подкожной вены более 10 мм
  • После перенесенных тромбофлебитов основных подкожных стволов
  • После реканализации стволов после других видов лечения (ЭВЛК, склеротерапия)
  • Удаление очень крупных отдельных варикозных узлов.

Она может быть самостоятельной операцией или являться компонентом комбинированного лечения варикоза, сочетаясь с лазерным лечением вен и склеротерапией. Тактика применения определяется индивидуально, обязательно с учетом результатов ультразвукового дуплексного сканирования венозной системы пациента. Микрофлебэтомия применяется для удаления измененных по разным причинам вен самой разной локализации, в том числе и на лице. Профессор Варади из Франкфурта разработал свои удобные инструменты и сформулировал основные постулаты современной микрофлебэктомии. Метод флебэктомии по Варади даёт превосходный косметический результат без боли и госпитализации. Это очень кропотливая, почти ювелирная работа.

После операции на венах

Послеоперационный период после обычной “классической” флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.

В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у очень опытных флебологов.

Запись на прием к врачу флебологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний сосудов в клинике «Семейная».

Варикозное расширение вен — причины, лечение варикоза вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей — стойкое и необратимое расширение, удлинение вен. Заболевание развивается из-за грубых изменений стенок сосудов, нарушения функций клапанного аппарата, генетический дефектов.

  • Причины заболевания
  • Как проявляется варикозное расширение вен
  • Методы диагностики
  • Медикаментозное и компрессионное лечение варикоза нижних конечностей
  • Операции при варикозном расширении
  • Диета при варикозном расширении вен
  • Методы профилактики

Варикоз может быть врожденным, первичным, вторичным. Патологический процесс может охватывать поверхностные, перфорантные, глубокие вены.

Основные причины развития варикоза нижних конечностей:

  • наследственная предрасположенность;
  • длительные статические нагрузки, гиподинамия;
  • нарушение гормонального фона, длительный прием эстрогенсодержащих препаратов;
  • частые травмы ног;
  • курение, злоупотребление кофе, спиртными напитками;
  • привычка сидеть, закинув ногу на ногу;
  • склонность к запорам;
  • поднятие тяжестей;
  • возрастные изменения сосудов.

У женщин варикоз возникает чаще, чем у мужчин. При увеличении концентрации гормона прогестерона во время беременности, определенных дней менструального цикла увеличивается растяжимость венозных стенок. Риск развития болезни увеличивается у любительниц носить высокие каблуки.

Читайте также:
Служат ли в армии с плоскостопием

Как проявляется варикозное расширение вен

На начальном этапе явные симптомы заболевания отсутствуют. Но наличие выпирающих вен — повод обратиться к врачу, даже если ничего не поможет. Своевременное лечение поможет избежать развития тромбофлебита и других осложнений.

Первые признаки варикоза:

  • к концу дня ноги отекают;
  • появляется ощущение тяжести, жара, распирания;
  • ноющая, пульсирующая боль в икрах;
  • беспокоит зуд кожи ног;
  • судороги по ночам;
  • появляются сосудистые звездочки на коже.

Появление выступающих вен и узлов свидетельствует о тяжелом течении варикоза. При нарушении питания кожи появляются участки кожных покровов с лакированной поверхностью. В центре — белесоватая область, которая свидетельствует о развитии белой атрофии кожи. Затем образуются трофические язвы.

Если меняется цвет кожи, появляются зудящие узелки, пузырьки, отек ног не проходит за ночь — это свидетельствует о хронической венозной недостаточности.

При появлении признаков варикоза необходимо посетить флеболога. Первоначальный диагноз врач может поставить после внешнего осмотра и сбора анамнеза.

  1. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Специалист осматривает сосуды на обеих ногах, оценивает диаметр, сжимаемость, выявляет нарушение кровотока и обратного тока крови. Исследование проводят в положении стоя или сидя с опущенными вниз ногами.
  2. Методы оценки функций клапанов, протяженности обратного тока крови. Компрессионные пробы, пробы с натуживанием, имитация ходьбы, прием Парана.
  3. Дополнительные методы. Ультразвуковая допплерография, плетизмография, КТ, МРТ, термография.

Медикаментозное и компрессионное лечение варикоза нижних конечностей

При лечении варикоза лекарствами основная цель — устранить проявления венозной недостаточности, уменьшить выраженность побочных эффектов после операций.

  • флебопротекторы или венотоники;
  • наружные средства на основе гепарина;
  • витаминные комплексы.

Компрессионная терапия необходима при любом методе лечения варикоза, для профилактики развития заболевания. Применяют специальные эластичные бинты различной степени растяжения. Бинты с максимальной растяжимостью используют после операций для надежной фиксации повязок, остановки кровотечений. Для лечебных и профилактических целей подходят бинты средней и короткой растяжимости.

Бинтовать нужно всегда от суставов пальцев ног, захватывая пятку. Давление бинта должно постепенно ослабевать от лодыжки к бедру. При варикозе бинты нужно носить целый день, снимать только перед сном.

Альтернатива бинтам — компрессионные гольфы, чулки, колготки. Изделия изготавливают из хлопка, натурального или синтетического каучука.

Операции при варикозном расширении

Хирургическое вмешательство помогает значительно улучшить качество жизни при запущенном варикозе, снизить риск развития осложнений и рецидива патологии. Задача — удалить расширенные вены, устранить патологические рефлюксы.

  1. Термическая облитерация. Малоинвазивный метод, при котором вены изнутри спаивают лазером, радиочастотным датчиком.
  2. Традиционное хирургическое вмешательство. Расширенные подкожные вены иссекают.
  3. Склеротерапия. На начальном этапе позволяет избежать полноценного оперативного вмешательства. В расширенную вену вводят специальный препарат, который склеивает сосуд изнутри.

Диета при варикозном расширении вен

При варикозе нужно употреблять больше фруктов и овощей. В рационе должна быть рыба, продукты с высоким содержанием клетчатки, витамина C, B, рутина. Укрепляет стенки сосудов витамин E, который содержится в оливковом масле. Полезны продукты с витамином P — это зеленый чай, грецкие орехи, плоды шиповника. Продукты для улучшения эластичности вен — проросшие зерна ржи и пшеницы, фасоль и горох зеленый лук и чеснок.

Список запрещенных продуктов:

  • соленая, острая, копченая пища;
  • животные жиры;
  • рафинированные углеводы;
  • спиртные напитки;
  • крепкий чай, кофе;
  • мясо в минимальном количестве.

Варикозного расширения вен можно избежать, для этого необходимо придерживаться здорового и активного образа жизни.

Как сохранить здоровье вен нижних конечностей:

  • не увлекаться горячими ваннами, сауной, длительным пребыванием на солнце — все это снижает тонус вен, кровь застаивается в нижних конечностях;
  • регулярно заниматься спортом, но нагрузки должны быть умеренными;
  • избавиться от лишнего веса — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сосуды;
  • не носить узкие джинсы, носки с тугими резинками;
  • при сидячей или стоячей работе периодически менять положение тела;
  • не сидеть нога на ногу;
  • утром и перед сном выполнять по 3-5 вращательных движения стопами для улучшения кровообращения;
  • вечером делать прохладные ванночки для ног;
  • соблюдать питьевой режим — выпивать в день не менее 1,5 л воды;
  • избавиться от вредных привычек;
  • летом больше ходить босиком;
  • женщинам выбирать удобную обувь с высотой каблука 3-5 см.

Помимо тромбофлебита, при тяжелой форме варикоза образуются незаживающие язвы. Из-за поврежденных клапанов кровь проникает в поверхностную венозную систему, повышается давление. Замедляется кровоток, нарушается питание тканей кислородом.

Варикозное расширение вен. Стадии болезни

С точки зрения современной европейской флебологии можно выделить пять основных стадий такого заболевания, как варикоз.

Стадии варикоза или варикозной болезни нижних конечностей

По последним международным данным десятки миллионов европейцев страдают от различных венозных заболеваний, в том числе проявлений венозной недостаточности. Только небольшая часть от этого грандиозного числа своевременно обращается за медицинской помощью. На территории России, даже прогрессивных Москвы и Московской области, наблюдается подобная ситуация. Без лечения варикозное расширение вен неизбежно прогрессирует и превращается в серьёзную патологию с развитием опасных осложнений.

Читайте также:
Как избавиться от шишки на лбу? Ударилась лбом большая шишка. Что приложить к шишке на лбу после удара. Как избавиться народными средствами

УЗИ диагностика для выявления ранних стадий варикоза

Для хорошей современной диагностики в Москве нужно всего 15-20 минут. Именно своевременная диагностика нужна для хорошего и правильного лечения. Инновационные технологии способны справиться и с медицинскими осложнениями варикозной болезни, но гораздо лучше не допускать их.

Рассмотрим подробнее все 5 стадий варикозной болезни. Их все лучше принимать серьезно во избежание развития серьёзных осложнений. С данными стадиями венозной патологии сегодня не понаслышке знакомы миллионы жителей нашего государства, как городских, так и сельских.

Варикоз – I стадия заболевания

Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) и ретикулярные вены

Первая стадия заболевания вен – ретикулярные вены и телеангиэктазии. Эти вены в европейской медицинской литературе называют паукообразными. Они представляют собой голубовато-фиолетовые венозные сосуды, немного проступающие над поверхностью кожи. Своё название эти вены получили благодаря внешнему виду, напоминающим паутину. Нередко они достаточно мелкие и плохо различимы невооружённым взглядом.

I стадия варикоза: внутрикожный варикоз (телеангиоэктазии)

Далеко не всегда люди обращают на них внимание и достаточно долго они остаются незамеченными, поскольку на этой стадии нет боли или дискомфорта. Это не значит, что вы должны их полностью игнорировать. Если у вас есть сосудистые звездочки, лучше проверить состояние венозной системы на наличие более серьёзной патологии. Консультация хорошего флеболога не займёт много времени, но позволит избежать возможных проблем в будущем.

Причины сосудистых звездочек включают в себя:
  • Наследственность
  • Чрезмерное статические нагрузки
  • Беременность или менопауза
  • Гормональный дисбаланс
  • Избыточная масса тела.

На этом этапе венозная патология представляет собой только косметическую, а не медицинскую проблему. В принципе, состояние можно игнорировать, и большинство людей именно так и делают. Но важно пройти хорошую диагностику, прежде чем ваши симптомы перерастут в нечто более серьезное. Многих представительниц прекрасного пола, и не только в Москве, беспокоит косметический дефект, который заключается в самом наличии видимых внутрикожных вен. Современные эстетические процедуры склеротерапии (склерооблитерации) способны эффективно помочь справиться с проблемой.

Лечение I стадии варикоза методом склеротерапии

Варикоз – II стадия заболевания

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозно расширенные вены, резко выделяющиеся над поверхностью кожи, появляются на данной стадии заболевания. С этого момента процесс приобретает уже все признаки не только косметической, но и медицинской проблемы. Варикозные вены увеличены, выпуклые и нередко извитые. Именно на этой стадии большинство людей начинают беспокоиться.

II стадия варикоза: варикозно расширенные вены

И это гораздо лучше, чем воспринимать проблему, как чисто косметическую. Само наличие варикозных вен уже несёт угрозу развития осложнений варикозной болезни. У некоторых пациентов варикозное расширение вен не сопровождается отеками ног или болью, у других возникает ноющая боль по ходу венозных сосудов. Также у ряда больных возникают ощущения тяжести, тянущей боли в области голеней и стоп.

Ведущие симптомы, связанные с варикозным расширением вен:
  • Выпуклые темно-фиолетовые вены.
  • Вены, которые выглядят скрученными или запутанными.
  • Боль и тяжесть в ногах.
  • Жжение или зуд в ногах.
  • Усиление боли после длительного стояния.
  • Кровотечение из варикозных вен.
  • Воспаление и отек ног вокруг варикозного расширения вен.

Если у вас появилось уплотнение и боль в области варикозной вены, следует немедленно обратиться к хорошему профессиональному флебологу. Это проявления такого осложнения, как тромбофлебит.

II стадия варикоза, осложненная тромбофлебитом на бедре

Отсутствие своевременной медицинской помощи в данной ситуации может нехорошо закончиться.

Возможные причины варикозного расширения вен включают в себя:
  1. Возраст – с возрастом наши вены теряют способность хорошо расширяться и сжиматься, поэтому они растягиваются без возврата к первоначальной форме. В результате клапаны в венах ослабевают, затем разрушаются, и кровь в данных венах меняет направление кровотока. Таким образом, кровоток в варикозных венах принимает патологический характер.
  2. Беременность. Когда вы беременны, количество крови в организме повышается, увеличенная матка оказывает давление на венозные сосуды. В результате мы получаем варикозное расширение вен на ногах.
  3. Быстрое увеличение веса и гормональный дисбаланс также играют важную роль в варикозном расширении вен. Повышение нагрузки на венозную систему в совокупности с ослаблением венозной стенки далеко не лучшим образом сказываются на состоянии вен.
  4. Повышенная статическая нагрузка – одна из ведущих причин развития варикоза нижних конечностей.

Варикоз – III стадия заболевания

Отек нижних конечностей

Наряду с варикозным расширением вен часто наступает отечность голеней, голеностопных суставов и стоп. Отёк ведёт к развитию хронического воспаления в дистальных отделах нижних конечностей.

Читайте также:
Как принимать шишки хмеля при варикозе

III стадия варикоза: отечность в дистальных отделах

Когда вы испытываете боль, дискомфорт и тяжесть, это нередко признаки воспалительной реакции. Ощущения можно облегчить, подняв ноги над сердцем, это помогает циркуляции крови к сердцу от ваших ног после длительных периодов сидения или стояния. Эта проблема не решится сама собой, необходимо обратиться к флебологу в хороший специализированный медицинский центр. Лучшим решением будет выбрать один из лучших Московских городских флебологических центров, где работают ведущие специалисты в данном направлении.

Вот ведущие симптомы, появление которых должно заставить вас обратиться за медицинской помощью.

Симптомы, сопровождающие воспаление в ногах при III стадии варикоза:
  • Ощущение тяжести, распирания, отёчности в икрах или лодыжках.
  • Зуд в нижних конечностях.
  • Онемение и пастозность в дистальных отделах нижних конечностей.
  • Ноющая боль при ходьбе и стоянии.
  • Синдром беспокойных ног, когда становится трудно сохранять статичное положение тела.
  • Мышечные спазмы, судороги в икроножных мышцах (чаще ночью).

Многие из этих симптомов являются одними из первых серьёзных признаков венозной патологии поэтому если у вас варикозное расширение вен и отек, очень важно поставить диагноз, чтобы не усугубить проблему.

Варикоз – IV стадия заболевания

Изменение цвета и структуры кожи (гиперпигментация, экзема, липодерматосклероз и белая атрофия кожи)

Четвертая стадия заболевания вен – начинается с изменения цвета кожи или появления признаков венозной экземы. Кожа становится коричневой и принимает грубую неестественную структуру. Ещё этот этап называют стадией трофических нарушений.

IV стадия варикоза: венозная экзема

В финале IV стадии кожа обесцвечивается и истончается. Это признак скорого появления венозной язвы.

Ведущие симптомами IV стадии будут:
  • Боль и зуд в дистальных отделах голени.
  • Утолщение и уплотнение кожи нижней трети голени.
  • Изменения цвета и текстуры кожи.
  • Отек ног и лодыжек.

На данной стадии необходимо обращение к хорошему специалисту. Известно, что компрессия может замедлить процесс, но единственный способ действительно радикально решить вашу проблему – это обратиться в хороший городской флебологический центр к ведущему специалисту. Лучшие специалисты Москвы и Московской области используют для лечения варикоза инновационные технологии, позволяющие быстро и эффективно лечить варикозную болезнь.

Варикоз – V стадия заболевания

Венозная трофическая язва

Венозная язва классифицируется как хроническая рана, возникающая при длительном анамнезе варикозной болезни и не имеющая тенденции к заживлению. Это происходит из-за выраженного структурного повреждения тканей в связи с нарушением венозного оттока.

Венозные язвы вызваны длительной хронической венозной недостаточностью.

V стадия варикоза: трофическая язва

Кровь накапливается и застаивается в ваших ногах потому, что дефектные клапаны в венах не позволяют обеспечить адекватный возврат крови к сердцу.

Симптомы язвы на ногах:
  • Болезненные открытые раны на голенях или лодыжках.
  • Ощущения зуда в нижних конечностях.
  • Выделение жидкости жёлтого или зеленого цвета из язвенного дефекта.
  • Отек ног.
  • Изменение цвета кожи вокруг язвы.
  • Боли в области язвы.
  • Ощущение тяжести в нижних конечностях.

Венозные трофические язвы составляют до 80 % от всех язв нижних конечностей. В подавляющем большинстве случаев пациентам можно помочь, используя современные технологии лечения варикозной болезни. Да, большинство из них лечатся. Достаточно обратиться в хороший флебологический центр в Москве к грамотному специалисту.

Многие из перечисленных симптомов и осложнений варикозной являются наследственными поэтому если в вашей семье есть родственники с хроническими заболеваниями вен, и вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вы определенно подвержены риску. Такие факторы, как ожирение, диета, курение и употребление алкоголя, также не лучшим образом могут сказаться на здоровье ваших ножек.

Варикоз – стадии заболевания – выводы:

Не поднимая ног или поднимая их настолько, насколько это возможно, вы можете уменьшить симптомы хронической венозной недостаточности, но не сможете остановить их. Осложнения варикозной болезни могут не только принести неудобство и дискомфорт в вашу жизнь, но и угрожать ей.

Консультирует к.м.н. Семенов А.Ю.

К счастью, сегодня современная флебология в Москве располагает инновационными технологиями, способными невероятно легко победить варикозную болезнь даже в запущенных стадиях. Вам нужно только сделать первый шаг, который обеспечит вам выздоровление и комфортную жизнь без болезни.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен – это трансформация поверхностных вен, возникающая из-за сбоев в работе венозных клапанов. Нефункционирующие клапаны не могут гнать кровь в правильном направлении снизу вверх, то есть от стоп к сердцу. Из-за этого кровь скапливается в различных участках вен, их стенки дряхлеют, истончаются и расширяются.

Три составляющие венозной системы нижних конечностей:

  1. поверхностные – располагаются неглубоко под кожей, поэтому не только изменённые варикозом, но и здоровые поверхностные вены могут быть заметны;
  2. глубокие – находятся между мышцами, не заметны, не подвержены варикозу;
  3. перфоранты – сосуды, которые соединяют поверхностные и глубокие вены.
Читайте также:
Обострение варикоза после родов

Почему появляется варикозное расширение вен на ногах?

Существует ряд факторов, способствующих развитию патологии:

  • наследственность;
  • гендерная принадлежность – женщины сталкиваются с проблемой в 3 раза чаще мужчин;
  • избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушения гормонального фона, приём гормональных препаратов, например контрацептивов;
  • беременность;
  • травмы ног, не позволяющие много двигаться;
  • длительное воздействие высоких или низких температур;

Признаки варикоза. Когда стоит показаться специалисту?

  1. ощущение тяжести;
  2. повышение утомляемости ног;
  3. изменение размера подкожных вен и их извитой ход;
  4. судороги и спазмы икроножных мышц;
  5. жжение по ходу вен;
  6. отёчность в области стоп и т.д.
  7. изменение цвета кожи, появление ран (чаще в нижней трети голени).

Длительный застой крови приводит к появлению нарушений трофики – гиперпигментации кожи голеней и варикозному дерматиту, для которого характерно воспаление и уплотнение кожного покрова. Отсутствие лечения приводит к появлению трофических язв.

Диагностика варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК)

  1. обследование в условиях клиники: сбор жалоб, анамнеза заболевания, осмотр, наружная пальпация;
  2. ультразвуковое дуплексное/триплексное сканирование;
  3. выполнение МР-флебографии, рентгеноконтрастной венографии (при вторичном варикозе, на фоне посттромбофлебитического синдрома) – используется в редких случаях.

Остались вопросы? Запишитесь на консультацию к нашему врачу

Виды лечения при варикозном расширении вен

Модификация образа жизни

  • снижение статических нагрузок – избегать длительного нахождения в положении стоя или сидя;
  • отказ от подъёма тяжестей;
  • поддержание активного образа жизни – плавание, велосипед, танцы;
  • расположение нижних конечностей на возвышенности во время сна;
  • контрастный душ для голеней – чередование теплой и прохладной воды 5-6 раз;
  • борьба с лишним весом;
  • отказ от высоких каблуков – высота каблука не более 4-5 см;
  • использование удобной просторной одежды.

Консервативное лечение

Метод может использоваться как самостоятельный вариант лечения на начальных этапах. При прогрессировании заболевания проводится параллельно с хирургическим лечением.

Метод включает в себя два направления:

  1. компрессионная терапия – ношение компрессионного белья;
  2. медикаментозная терапия.

Хирургическое

  1. флебэктомия;
  2. лазерная, радиочастотная коагуляция;
  3. минифлебэктомия;
  4. склеротерапия.

Подробная информация о данных методах представлена в разделе «Услуги» на нашем сайте.

Профилактика ВБНК

  1. активный образ жизни и спорт: плавание, бег, езда на велосипеде;
  2. правильное питание;
  3. консультации у флеболога перед началом приёма гормональных препаратов, в том числе противозачаточных таблеток;
  4. контрастный душ;
  5. ношение компрессионного белья в периоды длительных статических нагрузок;

При обнаружении первых симптомов варикозной болезни, рекомендуем посетить врача-флеболога Медицинского центра «XXI век». Записаться на приём можно по телефону нашего круглосуточного колл-центра.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Варикозная болезнь (варикоз) подкожных вен ног

ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХВН), ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Клинические проявления и дифференциальный диагноз

Клиническая картина хронических заболеваний венозной системы может быть весьма вариабельной — от незначительного косметического дефекта, вызванного наличием патологически измененных поверхностных вен, до выраженной симптоматики ХВН и трофических язв, причиняющих больному тяжелые страдания. На этапе сбора анамнеза, выяснения жалоб пациента и физикального обследования необходимо прежде всего выявить симптомы венозной недостаточности и дифференцировать ее от сходных по некоторым проявлениям других синдромов и заболеваний.

Симптоматика ХВН зависит непосредственно от ее причины, локализа­ции венозного рефлюкса (обратного тока крови из-за несостоятельности венозных клапанов), индивидуальных особенностей венозной систе­мы нижних конечностей и ее компенсаторных возможностей, поэтому в одном случае клиническая картина ограничивается субъективными признаками застоя в ноге (heavy leg — тяжелая нога), в другом — только “венозным отеком”, а наиболее тяжелая форма ХВН характеризуется отеком, целлюлитом, экземой и трофической язвой.

Часто встречающимся симптомом ХВН является варикозное расширение подкожных вен (рис.1). Этот признак нередко становится первым прояв­лением нарушений венозного кровообращения, особенно у пациентов с варикозной болезнью. Со временем у них развиваются и другие симптомы венозной недостаточности (отек, боли, тя­жесть в конечности, трофические изменения).

Рис. 1. Варикозная болезнь обеих нижних конечностей (а). На правой нижней конечности варикозное расширение вен локализуется в бассейне большой подкожной вены, на левой — атипичная форма заболевания с варикозной трансформацией переднего притока большой подкожной вены. Варикозная болезнь правой нижней конечности (б). Варикозное расшире­ние вен локализуется в бассейне малой подкожной вены.

Совсем другая последовательность развития симптомов характерна для большинства пациентов с посттромбофлебитической болезнью. Варикоз­ная трансформация подкожных вен развивается у них только после не­скольких лет заболевания, в то время как до их появления отмечаются ти­пичные жалобы — отек, боли, трофические изменения (рис. 2).

Рис.2. Посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности. Обращают на себя внимание отек всей конечно­сти и трофические расстройства в нижней трети голени. В подвздошной области отчетливо видны варикозно расширенные коллатеральные вены.

Читайте также:
О чем говорит покраснение кожи ног при варикозе. Покраснение на ноге при варикозе фото

Рис. 3. ХВН правой нижней конечности. Отек локализуется в дистальных отделах голени.

Рис. 4. Первичная лимфедема. Характерный отек тыла стопы.

Если варикозное расширение — наиболее частый симптом, сопутст вующий ХВН, то признаком, наиболее характерным, отражающим саму сущность происходящих в венозной системе процессов, является отек. Именно отек, как на макроскопическом, так и на микроцирку-ляторном уровне, служит пусковым фактором для развития трофических осложнений ХВН. Характер отека, время его появления и динамика неред­ко оказывают существенную помощь в дифференциальном диагнозе раз­личных форм ХВН и других патологических состояний (рис.3).

Для большинства пациентов с варикозной болезнью характерно появле­ние отека через несколько лет заболевания. Типичной локализацией его являются дистальные отделы конечности (окололодыжечная зона, нижняя треть голени). Отек возникает к концу дня и, как правило, полностью про­ходит во время ночного отдыха. Лишь только в очень “запущенных” случа­ях варикозной болезни, протекающих с обширной трансформацией под­кожных вен, трофическими расстройствами, отек не проходит во время длительного отдыха. Это также свидетельствует о вторичном поражении лимфатического аппарата (венозно-лимфатическая недостаточность).

При посттромбофлебитической болезни отек является одним из первых симптомов. Чаще всего увеличение объема конечности, развивающееся при остром флеботромбозе, полностью не разрешается, и отек остается по­стоянным спутником пациента. Характерный признак этого заболевания — отечность голени и бедра. При этом увеличивается не только объем под­кожной клетчатки, но и мышц, что присуще только посттромбофлебитиче­ской болезни. Эти изменения хорошо определяются при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. Типичный для этого забо­левания симптом — постоянный характер отека. После ночного отдыха он уменьшается, но лишь в редких случаях проходит полностью.

Для ХВН не характерен выраженный отек тыла стопы, наблюдаемый при лимфедеме (рис. 4).

Рис.5 Варикозная болезнь, осложненная трофическими расстройствами. Гиперпигментация кожи локализуется в типичном месте — на внутренней поверх­ности нижней трети голени.

Боли, тяжесть, утомляемость конечности отмечают многие пациенты с ХВН независимо от природы ее разви­тия. Эти ощущения появляются, как правило, во второй половине дня и проходят после отдыха в горизонталь­ном положении. Иногда больных бес­покоят неприятные ощущения в ко­нечностях в виде “ползания мурашек”, чувства “жжения”. При тщательном физикальном исследовании часто в местах, где возникают эти ощущения, удается выявить подкожные вариксы или перфорантные вены с клапанной недостаточностью.

В последние годы особое внимание стали обращать на появление у этих больных ночных судорог. Действитель­но, многие пациенты в момент обращения к флебологу ставят на первое место именно этот симптом, поскольку очень болезненные и достаточно долго длящиеся судороги икроножных мышц могут появляться часто (иногда ка­ждую ночь), что нарушает ночной сон и самочувствие больного.

Наиболее яркие проявления ХВН — трофические расстройства. Время их возникновения может существенно разниться, что объясняется характером патологии и индивидуальными особенностями строения венозной системы. Быстрее всего развиваются трофические изменения при по-сттромбофлебитической болезни (в среднем через 5—6 лет), тогда как при варикозной болезни они обычно появляются при ее длительном течении (15—20 лет и более) и очень часто не возникают вообще.

Первым признаком трофических нарушений является гиперпигментация кожи, которая приобретает различные оттенки (от светлого до темного) коричневого цвета (рис.5). Впоследствии в процесс вовлекается подкожная клетчатка и развивается липодерматосклероз. При пальпации измененный участок плотный, нередко болезненный. В некоторых случаях можно пальпаторно определить границы индурации — плотная на ощупь измененная подкожная клетчатка сменяется мягкоэластичной неизмененной.

В результате вышеуказанных расстройств образуется трофическая язва, которой нередко предшествует появление белесоватого участка, напоминающего натек парафина (белая атрофия кожи). При минимальнейшей травме формируется длительно незаживающий дефект кожи и подкожной клетчатки — язва, рис. 6 =>

Типичным местом локализации трофических расстройств при ХВН является зона Коккетта — нижняя треть внутренней поверхности голени, где расположены наиболее крупные и значимые в гемодинамическом отношении перфорантные вены. Крайне редко трофические расстройства развива­ются изолированно на передненаружной поверхности, а появление трофи­ческих изменений только на задней поверхности относится к казуистике. По мере прогрессирования ХВН площадь трофических расстройств расширяется и может охватывать одновременно внутреннюю, переднюю и наружную поверхности и распространяться на среднюю и даже верхнюю трети голени Случаи циркулярных трофических расстройств, когда изменяются поверхностные ткани по всей окружности голени, свидетельствуют о тяжелых нару­шениях венозной гемодинамики, что характерно прежде всего для посттромбофлебитической болезни с декомпенсацией коллатеральных путей оттока (рис. 7).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: