Варикоз нижнего таза при беременности

Диагностика и лечение варикозного расширения вен малого таза у беременных

Г.С. Бабаджанова, М.Ф. Хабибуллаева
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Узбекистан В статье приводятся результаты исследования 125 беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей. У 52% из них путем цветного дуплексного картирования сосудов малого таза выявлено варикозное расширение вен малого таза, что указывает на высокую частоту этой патологии и информативность метода диагностики. Изучение гемостаза у этих больных выявило нарушения свертывающей системы крови: повышение уровня фибриногена, протромбинового индекса, тромбоэластограммы, снижение уровня антитромбина III. Для лечения варикозного расширения вен назначали препарат Флебодиа-600. В результате лечения отмечены клиническое улучшение, нормализация маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, а также восстановление показателей гемостаза.
Ключевые слова: варикозное расширение вен, дуплесное сканирование, Флебодиа-600.

Варикозная болезнь поражает чаще всего вены нижних конечностей [6]. В последние годы предметом углубленных исследований стала варикозная болезнь вен малого таза. Исследованиями последних лет показано, что одной из частых причин хронической тазовой боли может быть полнокровие вен таза, которое было выявлено у пациенток репродуктивного возраста [3]. Это стало возможным после широкого применения допплерографии сосудов малого таза путем цветного дуплексного сканирования у больных с хронической тазовой болью [4, 7, 8]. Дуплексное сканирование позволяет не только диагностировать варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ), но и оценивать эффективность проведенного лечения.

В этой связи наибольший интерес представляет диагностика ВРВМТ у беременных, т.к. ее наличие во время беременности может способствовать развитию акушерской и перинатальной патологии.

В настоящее время требуется выяснение многих вопросов, связанных с диагностикой и лечением ВРВМТ, так как публикаций по указанной проблеме пока немного. Заслуживают внимания характер изменения системы гемостаза при сочетании беременности с ВРВМТ и их роль в развитии акушерской и перинатальной патологии.

Цель исследования – диагностика варикозного расширения вен малого таза у беременных, определение состояния системы гемостаза у этих пациенток, а также проведение лечения ВРВМТ с использованием разных методик.

Материалы и методы

В Республиканском перинатальном центре нами были обследованы 125 беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей и наружных половых органов и 20 здоровых беременных. Наличие ВРВМТ устанавливали визуально путем дуплексного сканирования в режиме цветного допплера на аппарате «Сименс» с использованием датчиков 3-5 до 5 Мбт. При допплерометрии устанавливали наличие нарушений маточно-плацентарного кровотока (МПК) и плодово-плацентарного кровотока (ППК), что также косвенно указывало на нарушение этих показателей ввиду ВРВМТ.

По результатам допплерометрических исследований обследованные женщины были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 60 беременных с ВРВМТ, 2-ю группу – 65 беременных с выраженным варикозом вен нижних конечностей и в несколько женщин с варикозом вен наружных половых органов. Контрольную группу составили 20 здоровых беременных (без варикозного расширения вен нижних конечностей). Срок гестации составлял от 26 до 38 нед. Обязательно проводился осмотр в зеркалах родовых путей для выявления варикоза стенок влагалища и шейки матки. При необходимости назначали консультацию сосудистого хирурга.

Состояние системы гемостаза определяли в сыворотке крови до и после лечения. Исследование проводили в центральной биохимической лаборатории ТМА с помощью стандартных реактивов фирмы «Human» (Германия) на анализаторе «Humaclot DUO», Human. Определяли концентрацию фибриногена по Рутбергу; активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) в присутствии каолина и фосфолипидов; протромбиновый индекс (ПТИ); антитромбин III, тромбоэластограмму на коагулографе и содержание кальция в сыворотке крови.

Результаты исследования и их обсуждение

Частота ВРВМТ, выявленная путем допплерометрии, среди всех обследованных составляла 44,8%, а среди 125 беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей – 52%, что указывает на высокую частоту этой патологии у беременных.

Изучение репродуктивного анамнеза обследованных показало, что первобеременных и первородящих было 38 (26,2%), повторнобеременных и повторнородящих – 30 (20,7%), повторнобеременных, но первородящих – 7 (4,8%), многорожавших (3 и более родов) – 70 (48,3%).

По срокам беременности женщины были разделены на 3 группы: 20–26 нед – 22 (15,2%) беременные, 27–32 нед – 43 (29,6%) беременные и 33–38 нед – 80 (55,2%) беременных. Такое деление было предпринято нами для того, чтобы выявить, в какой срок гестации чаще развивается варикозное расширение вен малого таза. При этом оказалось, что среди беременных в сроки 20–26 нед частота ВРВМТ составляла 36,4%, в сроки 27–32 нед – 32,6%, в сроки 33–38 нед – 47,5%. Это указывает на то, что ВРВМТ развивается чаще после 32 нед беременности и связано традиционно с ростом матки, давлением большой беременной матки на сосуды малого таза. Однако чаще ВРВМТ встречается у беременных с нарушением тонуса венозных сосудов нижних конечностей.

Изучение качества маточно-плацентарно-плодового кровотока (МППК) показало, что при ВРВМТ чаще наблюдается нарушение кровотока и его составляющих, что способствует хронической гипоксии плода. Так, в 1-й группе частота нарушения МППК I степени достоверно выше (25–41,7%; р

Варикоз при беременности

Во многих отношениях беременность может быть временем феноменальных изменений в женском организме. Когда женщина готовится к скорому появлению на свет ребенка, она может заметить некоторые неожиданные побочные эффекты. Они могут включать рост более густых волос, блеск и укрепление ногтей, сияние кожи и увеличение размера, полноты груди.

К сожалению, не все изменения беременности желательны и приятны. Будет существенная прибавка веса, перепады настроения и частое мочеиспускание. Это связано с тем, что беременность сопровождается глубокими изменениями в женском организме из-за перестройки гормонального фона. Существенному изменению подвергаются и вены – их тонус снижается, усиливается проницаемость стенок, замедляется ток крови. Варикозное расширение вен – одно из заболеваний, которое может впервые появиться при беременности или начать активно прогрессировать.

Содержание статьи:

  1. Что такое варикозное расширение вен
  2. Причины возникновения варикоза во время беременности
  3. Фактор риска развития варикоза при беременности
  4. Симптомы варикозного расширения вен у беременных
  5. Будет ли варикозное расширение вен ухудшаться во время беременности?
  6. Варикоз при беременности: что делать
  7. Лечение варикоза у беременных
  8. Как облегчить варикоз при беременности
  9. Варикоз после родов
  10. Осложнения варикозного расширения вен: чем опасно заболевание?

Что такое варикозная болезнь

Варикозное расширение вен нижних конечностей – стойкое и необратимое расширение вен, возникающее в результате грубых изменений их стенок, а также недостаточности их клапанного аппарата вследствие генетического дефекта. Первичные факторы возникновения варикоза – наследственная слабость сосудистой стенки. Вторичные факторы приводящие к варикозном у расширению вен – это длительные нагрузки на нижние конечности.

Читайте также:
Как убрать отеки рук и ног

Статистика показывает, что у 40-65 % будущих матерей варикозное расширение вен развивается хотя бы раз в жизни [1]. Большинство женщин с ожирением страдают варикозным расширением вен во время беременности.

Хотя варикозное расширение вен наиболее распространено в ногах, оно может встречаться в других местах. Особенно на поздних сроках беременности извитые вены могут появляться на ягодицах, во влагалище или вульве. Это происходит, когда нижняя часть живота и матка оказывают повышенное давление на вены в данных местах.

Причины возникновения варикоза при беременности

По мере увеличения срока во время беременности происходит ряд изменений, которые создают предпосылки к варикозу вен.

  1. Во-первых, матка по мере роста оказывает давление на нижнюю полую вену – самую большую вену в организме человека. Избыточное давление создает замедление кровотока, повышая нагрузку на вены ног, в которых застаивается больше крови. Это приводит к варикозу при беременности на ногах.
  2. Во-вторых, во время беременности женский организм вырабатывает больше крови для поддержки развивающегося ребенка, бесперебойной доставки кислорода и питательных веществ к плаценте и плоду. Из-за увеличения нагрузки вены должны работать активнее, чтобы перекачивать насыщенную углекислым газом кровь обратно в сердце из конечностей и малого таза. Это может привести к недостаточности клапанов вен и скоплению крови в голенях, лодыжках, ступнях и других областях.
  3. В-третьих, повышение уровня женских половых гормонов во время беременности снижает тонус гладких мышц в стенках кровеносных сосудов (особенно вен). Это также может способствовать варикозу вен у беременных.

Факторы риска варикоза при беременности

Варикозное расширение вен считается заболеванием с наследственной предрасположенностью [2]. Если мать или бабушка страдали во время беременности варикозом, у женщины резко возрастает риск возникновения данной болезни.

Частота варикозного расширения вен увеличивается с возрастом, прибавкой веса и каждой последующей беременностью. Если женщина носит близнецов или тройняшек, риск заболеть варикозом у беременных на ногах возрастает вдвое.

Образ жизни и особенности работы (долгие часы стояния на ногах или неподвижного сидения) могут также провоцировать варикозное расширение вен.

Симптомы варикозного расширения вен у беременных

У некоторых женщин слегка опухшие, извитые, разноцветные вены на ногах – просто косметическая проблема. У других варикоз при беременности провоцирует неприятные симптомы – отечность, боль или выраженный дискомфорт в ногах. У всех женщин, имеющих варикозное расширение вен на ногах, это ключевой признак варикозной болезни. Если ее не лечить, поражение вен может привести к серьезным осложнениям, включая тромбы, флебиты и трофические язвы. Кроме того, повышается риск смертельного осложнения – ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

На протяжении всей беременности нужно следить за появлением признаков варикоза:

  • отеки в области голеней и лодыжек, ступней;
  • спазмы или болезненность в области бедра или голени;
  • усталость, возникновение тяжести в ногах;
  • беспокойство, особенно ночью, желание постоянно двигать ногами;
  • зудящая, сухая или бледная кожа на ногах, ощущение жжения;
  • извитые, проступающие «звездочки», более крупные извитые вены;
  • язвочки на голенях или лодыжках, которые долго заживают или вообще не заживают;
  • боль в ногах, которая проходит, когда женщина ходит или поднимает ноги.

Будет ли варикозное расширение вен ухудшаться во время беременности?

К сожалению, варикозное расширение вен нередко усиливается по мере увеличения срока беременности. По мере того как подкожные вены расширяются, извиваются, набухают и становятся более заметными, женщина все чаще отмечает усиление боли и другие симптомы (отеки, изменения кожи, тяжесть).

Варикоз при беременности: что делать

Если женщина испытывает любые симптомы варикозного расширения вен, обязательно нужно обратиться к врачу-флебологу. Проведя подробный физический осмотр, тщательно оценив состояние ступней, лодыжек, голеней и бедер, врач подтвердит наличие варикоза и исключит вероятные осложнения (с помощью УЗИ и допплерометрии сосудов). Что касается варикозного расширения вен в вульве, акушер-гинеколог заметит его во время планового осмотра.

Лечение варикоза у беременных

Чаще всего хирургическое вмешательство и минимальные инвазивные процедуры для лечения варикозного расширения вен во время беременности не назначаются. Это связано с высоким риском осложнений и рецидивов [3]. Кроме того, очень ограничено назначение лекарственных препаратов – флеботоников, противовоспалительных, антиагрегатов.

Существует ряд рекомендаций, которые помогают безопасно и относительно эффективно лечить варикозное расширение вен у будущих мам.

  • Дозированная физическая нагрузка. Плавание, ходьба или другие упражнения для беременных при варикозе, при которых задействуются мышцы ног, помогают усиливать циркуляцию крови в венах конечностей. Флеболог совместно с акушером-гинекологом подберут индивидуальный комплекс упражнений для конкретного срока и тяжести состояния беременной.
  • Правильно подобранная обувь. Высокие каблуки и совсем плоская подошва нарушают движение мышц в ногах, ухудшая циркуляцию венозной крови. Нужно подобрать устойчивую удобную обувь на небольшом каблуке (3-4 см).
  • Компрессионный трикотаж. Для поддержки вен в период беременности необходимо ношение компрессионного белья. Флеболог индивидуально подберет степень компрессии и вид изделия – гольфы, чулки или колготы. Надевать их нужно утром, не вставая с постели, а снимать вечером, когда женщина ложится спать.

Как облегчить варикоз при беременности

Есть ряд советов по профилактике варикоза у беременных, соблюдение которых помогает облегчить течение болезни и уменьшает неприятные ощущения:

  • Не скрещивайте ноги. Сидение, с закидыванием одной ноги на другую блокирует поток крови через и вены и может вызвать повышение давления.
  • Поменяйте положение. Если нужно сидеть или стоять весь день на работе, нужно менять позу так часто, как это возможно. Это предотвращает скопление крови в ногах.
  • Спите на левом боку. По мере того, как живот становится больше, лежать на спине будет тяжело. При варикозном расширении вен, постарайтесь спать на левом боку, а не на правом. Это препятствует давлению матки на вены брюшной полости, и помогает крови в ночное время оттекать от нижних конечностей.
  • Поднимайте ноги. В течение дня чаще приподнимайте ноги. В идеале, они должны быть выше уровня сердца, чтобы сила гравитации помогала крови активнее течь. Лежа в постели, можно положить ноги на подушку, чтобы помочь кровотоку во время сна.
  • Следите за употреблением соли. При приеме большого количества соли в кровеносные сосуды поступает больше жидкости, что может увеличить давление в венах. Избыток жидкости проникает в ткани и приводит к отекам. Пейте много воды, чтобы помочь вашему телу поддерживать правильный баланс жидкости.
  • Следите за своим весом. Женское тело во время беременности меняется, будущая мама набирает вес. Чем выше масса тела, тем большее давление вес оказывает на вены нижних конечностей. Врач оценит прибавки и уточнит нормы веса [ 4 ] .
Читайте также:
Начальные дистрофические изменения грудного отдела позвоночника

Варикоз после родов

Самое главное волнение будущих мам – пройдет ли варикоз после беременности? Обычно варикозное расширение вен проходит через 3 месяца после рождения ребенка. Если изменения не исчезают через 3 месяца, нужно обратиться к флебологу.

Впервые возникшие при вынашивании малыша проявления варикоза обычно проходят практически без лечения. Однако, чем тяжелее изменения, тем больше вероятность того, что они останутся после родов и потребуют лечения. Варикозное расширение вен во влагалище или вульве почти всегда проходит естественным путем после родов.

Каковы осложнения варикозного расширения вен

Варикозная болезнь вен может привести к серьезным осложнениям. Повышен риск развития опасных состояний: тромбов и венозных язв.

Существует два основных типа тромбов. Поверхностные венозные тромбы образуются в подкожных венах. Они обычно не мигрируют в легкие. Опасны тромбозы глубоких вен. Образующиеся в них тромбы могут отрываться и попадать в легочные сосуды. Важно немедленно обратиться к врачу, если:

  • варикозные вены становятся твердыми, похожими на веревку;
  • окружающие ткани горячие, болезненные или отекшие;
  • есть заметные изменения в цвете вен;
  • на коже появляются язвы;
  • появляется болезненная, сильная опухоль в одной ноге.

В этих случаях флеболог определит тактику лечения, включая малоинвазивные оперативные методы, чтобы устранить воспаление, риск опасных для жизни осложнений.

Варикоз при беременности

Варикоз при беременности — это эктазия венозных сосудов, возникшая в гестационном периоде и патогенетически с ним связанная. Проявляется тяжестью, парестезиями, болью в нижних конечностях и наружных гениталиях, отечностью, судорожными подергиваниями мышц, трофическими поражениями кожи. Диагностируется при помощи осмотра, методов ультразвукового ангиосканирования. Во время беременности лечение обычно ограничено компрессионной терапией с коррекцией режима сна и отдыха, двигательной активности, питания. Возможно назначение флеботоников, флебопротекторов, антикоагулянтов, антиагрегантов. Хирургические методы лечения, как правило, используют после родов.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы варикоза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение варикоза при беременности
    • Тактика родоразрешения
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Варикоз (варикозная болезнь) — одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, ассоциированных с гестационным периодом. По данным исследований, до 15-20% жителей России страдает патологией вен, при этом 2/3 из них составляют женщины, а 60-80% случаев венозной эктазии возникли из-за беременности. Болезнь обычно впервые диагностируют у молодых пациенток, 75% из которых находятся в возрасте не старше 30 лет. Более чем в двух третях случаев клиника варикоза дебютирует после 20-й недели первой беременности. Актуальность своевременной диагностики варикозной болезни связана с высокой вероятностью возникновения фетоплацентарной недостаточности и риском фатальных тромбоэмболических осложнений при отсутствии адекватной терапии.

Причины

С учетом статистических данных о частоте варикозной болезни при гестации большинство специалистов в сфере акушерства и гинекологии рассматривают заболевание как осложнение беременности. Предрасполагающим фактором, вызывающим эктазию сосудов у 91% больных, является генетически обусловленная несостоятельность средней оболочки вен, в которой уменьшено количество коллагеновой субстанции и увеличено содержание полисахаридов. Развитию варикоза у конституционально предрасположенных женщин в период беременности способствуют:

  • Увеличение объема циркулирующей крови. Прирос ОЦК у беременных составляет от 30-50% (при вынашивании 1 ребенка) до 45-70% (при наличии в матке 2 и более плодов). Этот компенсаторный механизм позволяет обеспечить адекватное кровоснабжение ребенка, жизненно важных органов женщины и фетоплацентарной системы.
  • Гормональная перестройка при беременности. Во время гестации яичники и плацента усиленно секретируют прогестерон и релаксин. Под действием этих гормонов расслабляются гладкомышечные волокна вен, происходит структурная перестройка соединительной ткани. В итоге сосудистая стенка хуже справляется с возросшим интравенозным давлением.
  • Сдавливание сосудов беременной маткой. Растущая матка сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. Нарушается отток крови от таза и нижних конечностей, повышается внутрисосудистое давление, что провоцирует растяжение венозных стенок. Влияние этого фактора играет ключевую роль в формировании варикоза после 25 недели беременности.
  • Изменения в системе гемостаза. По мере приближения родов снижается фибринолитическая активность крови, повышается количество факторов коагуляции. Данный адаптационный механизм направлен на уменьшение объема физиологической кровопотери в родах. При этом возрастает вероятность тромбирования патологически измененных вен.

Дополнительным этиофактором, способствующим возникновению варикоза у беременных, становится снижение двигательной активности. При недостаточной работе скелетных мышц усиливается застой крови в ногах и тазу. Ситуация усугубляется при наличии избыточной массы тела, при которой наблюдается еще большее увеличение объема крови, циркулирующей в сосудистом русле пациентки.

Патогенез

Пусковым моментом в развитии варикоза при беременности становится срыв компенсаторных возможностей клапанного аппарата венозной сети. Из-за увеличения ОЦК и механического препятствия оттоку от нижних конечностей при сдавливании магистральных вен кровь оказывает повышенное давление на сосудистую стенку. Генетически наследуемая несостоятельность соединительнотканных волокон усиливается расслаблением гладких мышц сосудов под действием прогестерона. В результате просвет вены расширяется, клапаны перестают смыкаться, кровь депонируется в сосудистой системе нижних конечностей. По мере развития заболевания патологический процесс может распространяться на сосуды вульварного кольца, вагины, малого таза.

Классификация

Основными критериями систематизации форм варикоза являются анатомическая распространенность венозного застоя и степень выраженности заболевания. Такой подход позволяет дифференцированно подбирать схемы лечения разных вариантов расстройства. С учетом вовлечения в процесс различных органов выделяют варикозную болезнь нижних конечностей, вульварный варикоз, варикоз органов малого таза. По выраженности клинической симптоматики различают следующие стадии расширения венозных сосудов нижних конечностей:

  • Компенсированный варикоз. Внешние признаки сосудистой эктазии отсутствуют, беременная отмечает усталость ног к концу дня, дискомфорт в икроножных мышцах при физической нагрузке и быстрой ходьбе.
  • Субкомпенсированный варикоз. На коже появляется сосудистый рисунок («звездочки»). К вечеру ноги отекают, ночью возникают судороги, онемение, боль. Дольше обычного заживают синяки, царапины.
  • Декомпенсированный варикоз. Пациентку постоянно беспокоят боли в ногах, нарастают отеки. Вены заметно расширены, узловатые. Кожа гиперпигментирована. Есть признаки экземы и трофических нарушений.

При тазовом варикозе у беременных заболевание также развивается стадийно. На первой стадии диаметр пораженных сосудов в любом венозном сплетении таза не превышает 5,0 мм. При второй в процесс вовлечены матка или яичники, просвет сосудов составляет 6,0-10,0 мм. Для третьей характерна эктазия вен более 10 мм с тотальным поражением всех тазовых венозных сплетений.

Читайте также:
Чешется нога ниже колена до крови

Симптомы варикоза

У 80-82% пациенток заболевание дебютирует чувством тяжести, напряжения, «гудения» в ногах, усиливающимися к вечеру и во время физических нагрузок. Симптоматика варикоза нарастает постепенно. По мере прогрессирования заболевания в некоторых участках мышц возникает боль, которая сначала развивается при длительном стоянии, выполнении физической работы. В наиболее тяжелых случаях боль становится постоянной, а ее интенсивность может быть настолько выраженной, что беременная испытывает сложности при самостоятельном передвижении. До 60% больных отмечают судороги икроножных мышц, до 40-50% — потерю чувствительности, онемение ног, до 30% — кожный зуд.

На субкомпенсированной стадии варикоза появляются внешние признаки расширения поверхностных вен. Сначала на коже формируются участки ретикулярных сосудов и телеангиоэктазий («сеточек» и «звездочек»). В последующем венозный рисунок становится отчетливым. Вены выглядят расширенными, извитыми, со временем — узловатыми. О распространении процесса эктазии на глубокие сосуды свидетельствует возникновение отеков в области голеностопных суставов и голеней. При декомпенсации варикоза кожа ног выглядит гиперпигментированной, развивается экзема. Если патология возникла задолго до беременности, возможна дистрофия подкожной жировой клетчатки, трофические язвы.

У 4% пациенток заболевание поражает вены вульвы, влагалища, малого таза. При вульварном и влагалищном варикозе дискомфорт, распирание, тяжесть, зуд наблюдаются в области наружных гениталий. Могут отмечаться отечность промежности и половых губ, контактные кровотечения из влагалища после секса. Синдром полнокровия органов таза проявляется тянущими или ноющими болями в нижней части живота, которые иррадиируют в поясницу, крестец, пах, наружные половые органы. Характерна диспареуния (болезненность при половом акте). В тяжелых случаях выявляются дизурические расстройства.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения варикоз у беременных может осложняться развитием трофических язв, рожистого воспаления, тромбофлебита, тромбоза поверхностных и глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии и других магистральных сосудов в родах. В 40-45% случаев возникает фетоплацентарная недостаточность с острой и хронической гипоксией плода. У 25% пациенток наблюдаются аномалии родовой деятельности (слабость родовых сил, дискоординация сократительной активности миометрия). При влагалищном варикозе возможны массивные травматические течения послеродового периода. Почти у трети рожениц отмечаются дефекты отделения плаценты и выделения последа. Отдаленными последствиями варикоза, возникшего при беременности, являются геморрой, инвалидизирующая хроническая венозная недостаточность, тазовые боли.

Диагностика

При появлении характерных кожных признаков постановка диагноза варикоза при беременности обычно не представляет каких-либо сложностей. Задачами диагностического этапа являются определение стадии и локализации венозной эктазии, исключение других причин, способных вызвать застой в сосудистой сети нижних конечностей. Наиболее информативными методами обследования считаются:

  • Осмотр на кресле. Исследование позволяет выявить в вульварной области и на внутренней поверхности бедер характерные изменения венозных сосудов — эктазию, извилистость, узловатость. Возможна отечность половых губ и промежности. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища выглядит гипертрофированной, синюшной. Своды влагалища при бимануальной пальпации сглажены, зачастую болезненны.
  • УЗДГ венозной системы. В ходе ультразвукового сканирования оцениваются форма и диаметр сосудов, их протяженность, анатомическое положение, состояние стенки. Метод позволяет определить зоны разветвления, состоятельность клапанного аппарата, проходимость вен, наличие и направление рефлюкса. Сканировать можно как сосуды нижних конечностей, так и нижнюю полую вену (УЗДС НПВ).
  • Дуплексное сканирование сосудов ног. Преимуществом неинвазивного метода, сочетающего традиционное ультразвуковое и допплеровское исследования, является не только получение подробной информации о параметрах кровотока, но и визуализация венозной сети. Дуплексное ангиосканирование применяют для комплексной оценки состояния поверхностных, перфорантных и глубоких сосудов.

Методы радиодиагностики (варикографию, селективную оварикографию, восходящую флебографию конечностей, тазовую флебографию, КТ-венографию, флебосцинтиграфию и др.) при беременности применяют ограниченно в связи с возможным негативным влиянием на плод. В сложных случаях при подозрении на тазовый варикоз с осторожностью выполняют диагностическую лапароскопию. Дифференциальная диагностика варикозной болезни вен ног проводится с водянкой беременных, сердечной недостаточностью, лимфедемой, острым тромбозом венозной системы. Варикоз малого таза необходимо дифференцировать с генитальным эндометриозом, хронической воспалительной патологией тазовых органов, субмукозной и субсерозной миомами матки, кистами и другими опухолями яичников. Кроме наблюдения акушера-гинеколога пациентке рекомендованы консультации флеболога, кардиолога, онколога.

Лечение варикоза при беременности

Основными задачами терапии при варикозной болезни у беременных являются остановка прогрессирования расстройства, смягчение тяжести клинической картины и предотвращение возможных тромбоэмболических осложнений. Предпочтительными считаются немедикаментозные методы, при необходимости дополняемые фармакотерапией в безопасных сроках беременности:

  • Компрессионная терапия. Женщине с подтвержденным диагнозом варикоза рекомендуется носить ежедневно в течение всей беременности, использовать во время родов и послеродовом периоде эластичные бинты, специальные компрессионные колготы или чулки 1-2 класса компрессии. Компрессионное лечение за счет механического уменьшения диаметра поверхностных вен позволяет ускорить кровоток, снизить отечность и застойные явления.
  • Растительные флеботоники и флебопротекторы. Эффект от применения препаратов этой группы связан с повышением тонуса венозной стенки, уменьшением ее проницаемости, улучшением микроциркуляции, реологических свойств крови и лимфооттока. Преимуществом большинства биофлавоноидов является возможность их использования при беременности и лактации. Флеботонические лекарственные средства назначают как в таблетированной форме, так и наружно.
  • Антикоагулянты и антиагреганты. При наличии признаков, свидетельствующих о склонности к повышенной коагуляции и угрозе развития ДВС-синдрома, с осторожностью применяют медикаменты с антитромботической активностью (обычные и низкомолекулярные гепарины). Для улучшения реологии крови и сосудистой микроциркуляции показаны фармацевтические средства, препятствующие агрегации тромбоцитов и обладающие ангиопротекторным действием.

Беременным с варикозом рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, лимфодренажный массаж, дозированная ходьба, ежедневный восходящий контрастный душ. Коррекция диеты предполагает употребление пищи, богатой клетчаткой и растительными жирами. Инъекционную склеротерапию, минифлебэктомию, кроссэктомию, эндовазальную лазерную коагуляцию и другие оперативные методы лечения используют в исключительных случаях при тяжелых формах заболевания, выраженном болевом синдроме, наличии осложнений. Чаще хирургическую коррекцию проводят по окончании лактационного периода.

Тактика родоразрешения

Предпочтительным методом родоразрешения при варикозе являются естественные роды, в начале которых на нижние конечности роженицы накладываются эластичные бинты или надевается компрессионное белье. Пациенткам с вульварно-влагалищным варикозом требуется особенно бережное сопровождение потужного периода с выполнением по показаниям защитной перинеотомии. При разрыве эктазированных вен производится тщательное лигирование поврежденных сосудов с многократным прошиванием конгломерата узлов. Кесарево сечение рекомендуют пациенткам с высоким риском тромбоэмболических осложнений и тяжелым вульварным варикозом.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятный. С профилактической целью рекомендован достаточный ночной сон и периодический отдых на протяжении дня в положении лежа с ногами, уложенными на плотную поверхность под углом 30°. Беременным с отягощенной наследственностью необходимо отказаться от ношения обуви с каблуком более 5 см, ограничить длительность нахождения в сидячем или стоячем положении, контролировать прибавку веса.

Читайте также:
Варикоз голени одна вена

Для предупреждения варикоза эффективны ежедневные пешие прогулки, снижение потребления соли, прием витаминных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин). Пациенткам с варикозом, планирующим беременность, по показаниям проводятся оперативные вмешательства для коррекции заболевания.

КОГБУЗ Кировская городская больница №9

Во время беременности женщины сталкиваются с физиологическими изменениями. Половина будущих мам отмечает развитие «звездочек» и «сеточек» на ногах, которые в результате приводят к варикозному расширению вен. Примерно 20-30% женщин сталкиваются с варикозом при беременности. Именно беременность является серьезным фактором риска, так как растущая матка давит на вены малого таза, ухудшая кровоток и повышая внутривенозное давление. Также на возникновение варикозного расширения вен влияют изменения гормонального фона, воздействующие на тонус венозных сосудов.

Зачастую состояние вен после родов заметно улучшается, а в некоторых случаях варикоз проходит полностью. В любом случае, возникновение проблем данного характера говорит о склонности к болезни и потребности в регулярной профилактике и правильном уходе.

Что такое варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен – необратимое и стойкое удлинение и расширение вен нижних конечностей, сопровождающееся образованием уплотнений и истончением венозной стенки по причине грубой патологии и генетических дефектов. Многие известные врачи, такие как Авиценна и Гиппократ безуспешно пытались бороться с данным заболеванием.

Варикоз считается достаточно распространенным явлением. Сейчас каждый десятый мужчина и каждая третья женщина сталкиваются с этой болезнью. Первые признаки варикоза могут проявиться в 25-30 лет. Чем больше времени человек проводит в одном положении, особенно сидя, тем выше риск развития патологии. Если у одного из родителей наблюдается варикоз, то у ребенка возрастает шанс приобрести эту болезнь почти на 70%, а если варикоз есть у обоих родителей, то риск увеличивается практически на 80%. Если у вас есть склонность к варикозу, то нужно еще с раннего возраста принимать меры.

На возникновение болезни влияет не только наследственность, но и физическое однообразие, лишний вес, хронические запоры, курение и беременность.

Причины возникновения варикоза

Варикозное расширение вен развивается по разным причинам. Главные из них:

  • Лишние килограммы и быстрый набор веса;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Наличие «звездочек» и капиллярных сеточек до беременности;
  • Беременность и повторные беременности;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Эпиляция горячим воском;
  • Частое поднятие тяжестей;
  • Обувь на высоком каблуке;
  • Долгое пребывание под солнечными лучами.

Беременность, особенно ее вторая половина – основная причина развития женского варикоза. Это связано с тем, что кровеносные сосуды в нижней части тела испытывают серьезную нагрузку и длительное время вынуждены работать в полную мощь. Рост матки оказывает огромное давление на вены, препятствуя естественной циркуляции крови в ногах. Кроме того, во время беременности у женщины увеличивается вес минимум на 10 кг, что тоже влияет на сосуды. Дополнительная нагрузка приводит к набуханию и расширению вен на ногах, и при этом они растягиваются по ширине и по длине. При наследственной склонности к болезни, необходимо принимать лечебные и профилактические меры. Многие люди проводят лечение варикоза народными средствами, используя различные компрессы, ванночки, примочки и растирки из природных ингредиентов.

Женщины, которым по роду деятельности приходится долго стоять или сидеть, зачастую сталкиваются с варикозом. Также стоит быть внимательнее любительницам модной обуви на высоком каблуке. Лучше не использовать такую обувь в повседневной жизни, а переходить на модели с высотой каблука – 3-4 см. Варикоз при беременности может быть сильным или незначительным, но последующие беременности усиливают первые проявления болезни.

Симптомы варикозного расширения вен

Варикоз при беременности на первых этапах не дает о себе знать. Женщина может отметить несколько «звездочек» и капиллярных сеточек на ногах, но не более. Во второй половине беременности симптомы усиливаются и проявляются следующим образом:

  1. Постоянное чувство усталости при ходьбе;
  2. Ощущение тяжести в мышцах;
  3. Периодические судороги нижних конечностей;
  4. Болевые ощущение в ногах.

Отечность ног к вечеру, ощущение распирания в икрах, чувство усталости и тяжести – все это симптомы варикоза. Часто боли усиливаются при длительном пребывании в одной позе. После ночного сна симптомы варикоза уменьшаются или пропадают совсем, но к концу дня проявляются вновь.

Тревожный знак – боли в икрах, судороги по ночам, чувство жара. Если болезнь прогрессирует, то на ногах появляются «звездочки», сеточки, становятся заметными темно-синие вены под кожей, которые внешне напоминают виноградные грозди. Варикоз нельзя запускать, так как в дальнейшем он может вызвать экзему на проблемных местах.

К сожалению, варикоз при беременности – не единственная проблема, с которой сталкиваются женщины. Часто возникают нарушения в других областях малого таза: половых губах и заднем проходе. Колоссальные нагрузки и напряжение во многих случаях вызывают геморрой. Чтобы предотвратить развитие сопутствующих болезней, необходимо при выявлении первых симптомов заболевания обратиться к врачу и пройти обследование. Диагностика у специалиста крайне важна, так как запущенная форма варикоза вульвы может стать причиной разрыва вены и сильного кровотечения.

Лечение варикоза при беременности

Лечение варикоза при беременности должно быть комплексным, безопасным, эффективным и своевременным. Лечение варикоза осуществляется медикаментозно, с помощью хирургического вмешательства или проведением склеротерапии. Также в комплекс лечения входит лечебная физкультура и специальный лечебный трикотаж.

Во время беременности нужно избегать длительных поз в сидячем или стоячем положении. Беременным нужно чаще и больше лежать на боку. Это положение помогает снять давление с вен в малом тазу и на ногах, что значительно улучшает кровоток. Желательно также подкладывать под ноги подушку или валик, чтобы улучшить циркуляцию крови, снять напряжение и усталость.

Чтобы болезнь не прогрессировала, беременным рекомендовано носить лечебный компрессионный трикотаж. Компрессионные чулки специально разработаны для того, чтобы предотвратить растяжение вен и сброс венозной крови. Данный трикотаж свободно продается в специализированных магазинах или отпускается по рецепту лечащего врача. При использовании компрессионного трикотажа кровь перетекает в непораженные сосуды. Более того, чулки сдавливают расширенные и глубокие вены ног, восстанавливают питание кожи, улучшают кровообращение. Компрессия, вызванная чулками, уменьшает риск развития тромбов. Компрессионные гольфы, чулки, колготы нужно носить в течение всего периода беременности и после родов на протяжении 6-8 недель.

Читайте также:
Доктор Мясников о варикозе: как лечить, расширении вен, лечению, видео, таблетки и препараты

При беременности нужно регулярно выполнять физические упражнения, чтобы нормализовать кровообращение. Даже неподготовленным женщинам следует выполнять элементарный комплекс, который улучшит кровообращение в венах на ногах. Легкие, умеренные физические нагрузки помогут избежать развития варикоза и улучшат физическую форму.

Медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство целесообразны только в случае тяжелой формы болезни. Во время беременности и родов необходимо постоянно носить компрессионные чулки. Лечебный трикотаж внешне практически не отличается от привычных чулок и колгот. Он сохраняет свои лечебные свойства примерно 6 месяцев при каждодневном использовании. После родов нужно продолжать носить чулки, чтобы не вернуться к данной проблеме и предостеречь себя от прогрессирования болезни.

После беременности расширенные вены не возвращаются к прежним размерам. Если варикоз уже имеется, то необходимо обратиться к флебологу и наблюдаться у него весь период вынашивания ребенка. Помимо лечебных чулок врач может прописать эффективные мази, способствующие лучшему кровотоку.

В нашей стране склеротерапию назначают каждому второму пациенту, хотя в других странах распространённость этого вида лечения приравнивается 90%. Смысл склеротерапии заключается в введении в поврежденную вену специального средства, вызывающего склеивание стенок сосуда и скрытие его просвета.

Хирургическое вмешательство предполагает удаление пораженных вен. Важно знать, что удаление вены безопасно для человеческого организма и никак не препятствует нормальному кровообращению. Это связано с тем, что поверхностные вены пропускают только 10% крови, а остальной поток проходит через глубокие вены ног. После операции глубокие вены берут на себя функции удаленных сосудов.

Профилактика варикозного расширения вен у беременных

Профилактика варикозного расширения вен у беременных сводится к двум основным направлениям – уменьшению нагрузки на нижние конечности и улучшению кровообращения. Беременным полезно больше сидеть и лежать в удобной позе. Желательно при этом закидывать ноги на возвышение, чтобы обеспечить отток лимфы и крови от ног.

Беременность – это не повод провести 9 месяцев в лежачем положении. Нужно постоянно совершать простые упражнения: тянуть носок от себя и к себе, сгибать ноги в коленях, делать ступнями круговые движения. Эти движения можно проводить в лежачем и сидячем положении, не прикладывая больших усилий, хотя польза от них неоценимая. Если вам приходится длительное время стоять, то периодически поднимайтесь на носочки, чтобы ощущать легкое напряжение в икроножных мышцах. Главное правило – не закидывать одну ногу на другую, затрудняя кровообращение. Об этом правиле должны помнить все, вне зависимости от склонности к варикозу.

Второй этап профилактических мер при беременности заключается в обеспечении нормального кровообращения, чтобы свести к минимуму риск развития тромбов и сгустков. Разжижение крови достигается не только медикаментозным путем, но и привычными нам продуктами. В рационе беременных обязательно должны быть такие продукты: томатный сок, морепродукты, лимон, чеснок, облепиха, виноград, клюква. Строго запрещаются острые, копченые, жирные блюда и консервированные продукты, так как они способствуют сгущению крови и вызывают проблемы в кровообразовании.

Лучшая профилактика варикоза при беременности – своевременное обследование. Как только вы узнали о беременности, сразу запишитесь на прием к врачу. Специалист расскажет о методах профилактики и выявит болезнь на ранней стадии.

Основные правила профилактики варикоза при беременности:

  • Откажитесь от тесной, неудобной обуви и моделей на высоком каблуке;
  • Не носите чулки и носки с тугими резинками;
  • Откажитесь от плотных брюк;
  • Принимайте контрастный душ и по возможности плавайте;
  • Спите на левом боку (под живот можно положить небольшую подушку);
  • Не допускайте возникновения запоров (пейте не менее 1,5 литров жидкости в день – чистая вода, зеленый чай, натуральные фруктовые и овощные соки);
  • Никогда не сидите в неудобном положении, особенно закинув ногу на ногу;
  • Распределите ежедневную нагрузку (старайтесь сидеть, лежать и ходить одинаковое время, не впадая в крайности);
  • Не принимайте слишком горячую ванну и откажитесь от сауны и бани;
  • Носите компрессионные чулки;
  • Откажитесь от вредных продуктов;
  • Приучите себя сидеть на краю стула, чтобы не давить на нижнюю часть бедра.

Особенности варикоза при беременности

Беременным женщинам с варикозом нужно весь период проверяться у флеболога, чтобы избежать тромбоза глубоких вен. Обязательно должны присутствовать физические нагрузки. Полезно ходить, плавать в умеренном темпе, а также принимать контрастный душ, нацеленный на проблемные места.

Варикозное расширение вен не является противопоказанием к естественным родам. Женщина должна рожать в компрессионных чулках для исключения тромбоза. При варикозе вен промежности желательно избегать вертикального положения и исключить сильно напряженные потуги.

Для лечения и профилактики варикозного расширения вен многие пользуются народными средствами. Наиболее действенными считаются примочки, настои, ванночки, мази на основе целебных трав и растений. Народные рецепты лучше использовать для профилактики болезни. В тяжелых случаях фитотерапию можно применять только как дополнение к лечению.

Чтобы беременность не превратилась в пытку и не стала причиной необратимых процессов, вовремя проходите обследование. Выберите несложный комплекс физических упражнений и уделяйте ему хотя бы 5 минут в день. Физическая нагрузка в виде плавания и ходьбы считаются оптимальным вариантом. Вы можете придумать маршрут и каждый день по нему гулять, совмещая приятное с полезным. Следите за питанием и не употребляйте запрещенные продукты. В результате вы не только оградите себя от варикоза, но и сохраните фигуру. Во время беременности носите удобную обувь. Учтите, что зимние сапоги не должны сдавливать голень и препятствовать хорошему кровообращению. Старайтесь не перемерзать и не находиться длительное время под солнечными лучами. Дополнительно вы можете делать компрессы из лекарственных трав и растений.

Варикоз во время беременности. Рекомендации флеболога беременным

Автор:

Руководитель направления сосудистой хирургии, сосудистый хирург, флеболог.

Рецензент:

Хроническая венозная недостаточность и беременность

Беременность – это замечательное, радостное и естественное состояние. Однако беременность не всегда протекает гладко. Гормональные изменения в этом периоде жизни положительно влияют на организм женщины, защищают его в этот непростой период, но те же гормоны могут значительно осложнять работу других органов и систем. Наибольшим изменениям подвергается соединительная ткань. Это может стать причиной различных проблем: болей в пояснице и суставах, появление «растяжек» на коже груди и живота, плоскостопия. Кроме того, у 50% женщин в течение первой беременности появляются либо расширенные капилляры кожи, либо варикозные вены. При повторных беременностях этот процент увеличивается, а также резко возрастает риск тромботических осложнений.

Читайте также:
Массаж банками при варикозе: польза или вред. Как проводить антицеллюлитный массаж при варикозном расширении вен?

Природа позаботилась о том, чтобы во время родов мама не потеряла много крови. Для этого во время беременности под воздействием гормонов кровь становится гуще. Сгущение крови, а также венозный застой значительно повышают риск образования в венах тромбов. У будущей мамы этот риск выше, чем у небеременной в 3-5 раз. Образование тромбов в венах может стать причиной тяжелейшего, а иногда и фатального осложнения – тромбоэмболии легочной артерии, угрожающей уже не только здоровью, но и жизни мамы и будущего ребенка. Высокий риск развития тромбоза сохраняется и даже особо опасен в течение 6 недель после родов, особенно после кесарева сечения или большой кровопотери во время родов. Таким образом, беременность фактически является тромбогенным состоянием. Это значит, что нормальные изменения, происходящие в организме при физиологической беременности способствуют повышению вероятности тромбоза глубоких вен.

Эти изменения таковы:

  • Значительное замедление кровотока в глубоких венах ног за счет повышения оттока крови от плацентарного отдела матки с перегрузкой подвздошных вен;
  • Снижение тонуса стенок вен и их физиологическое расширение, что приводит к естественной клапанной недостаточности и обратному току крови;
  • Повышение давления в венах нижних конечностей в 2-3 раза;
  • Повышенная продукция половых гормонов-прогестерона и релаксина, которые непосредственно влияют на эластические волокна и снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов;
  • Значительное повышение концентрации факторов свертывания крови;
  • Снижение фибринолитической (растворение сгустков или тромбов) способности крови в конце беременности и в первом периоде родов;
  • Поступление в кровь активных веществ после отделения плаценты

Затруднение венозного оттока из нижних конечностей при беременности обусловлено каскадом из пяти механизмов:

– Механический фактор. Увеличенная матка является преградой для циркуляции, так как сдавливает нижнюю полую вену, прижимая ее к позвоночному столбу и подвздошной мышце.

– Циркуляторный фактор. Увеличение объема крови и оттока крови от сердца ведет к увеличению нагрузки на вены и их расширению. Это особенно важно для вен нижних конечностей и области влагалища.

– Гормональные факторы. Прогестерон, вследствие его расслабляющего действия на гладкомышечные волокна, приводит не только к снижению тонуса венозной стенки, но и снижению тонуса уретры, мочевого пузыря и тонкого кишечника.

– Гемостатические факторы. Изменения в системе гемостаза всегда происходит в направлении повышения свертываемости (повышение уровня фибриногена, повышение активности тромбоцитов и снижение фибринолитической активности).

– Гемореологические факторы. Вязкость крови повышается, несмотря на снижение гематокрита

– Другие способствующие факторы. К этим факторам относятся отягощенность семейного анамнеза, малоподвижный образ жизни, длительная неподвижная поза во время работы, вождение автомобиля, слишком высокие и тонкие каблуки, ожирение, горячие ванны, многократные беременности или короткие интервалы между ними.

Опасность возрастает с 5-го месяца первой беременности, существенно увеличивается с каждой последующей. Пусковым фактором являются гормональные изменения, происходящие в организме беременной: выделение в больших количествах женских половых гормонов, в частности, гормонов желтого тела. Кроме того, беременная матка растет и, постепенно, все больше и больше сдавливает крупные вены, находящиеся в малом тазу и брюшной полости, создавая препятствия оттоку венозной крови из нижних конечностей. В результате происходит застой венозной крови и повышение давления в венах ног и малого таза.

В течение беременности организм женщины подвергается множеству изменений. Гормон прогестерон, который отвечает за сохранение и развитие плода, влияет не только на матку, но и на вены, на их гладкомышечные клетки, из-за чего снижается их тонус. Влияние прогестерона начинается уже с первых дней зачатия и развития плода. Высокий уровень гормона приводит к развитию дегенеративных изменений в эластических и коллагеновых волокнах, в результате чего вены становятся менее эластичными и расширяются. Процесс протекает более быстро, если гормональный фон был нарушен еще до беременности, а также если женщина принимала гормональные препараты, оральные контрацептивы.

Развитие варикозного расширения вен во время беременности возникает в следствие многих факторов. Увеличение объема циркулирующей крови приводит к увеличению давления на сосуды. Из-за этого страдают вены, так как их стенка обладает более малой плотностью и эластичностью по сравнению с артериями.

Увеличение размера матки оказывает давление на вены малого таза, что приводит к задержке оттока крови от ног в верхнюю область. По этой причине возникает варикозное расширение вен нижних конечностей. Возрастание давления на сосуды нижних конечностей из-за постоянной прибавки в весе беременной женщины. Больше всего страдают подкожные вены, которые не окружены мышцами, по сравнению с глубокими венами. Они чаще всего подвергаются варикозному расширению, так как их стенка не окружена внешним слоем мышечного каркаса.

Различают такие формы варикозной болезни у беременных:

  • Варикозная болезнь нижних конечностей
  • Варикозное расширение вен малого таза
  • Варикоз наружных половых органов
  • Синдром венозного полнокровия малого таза
  • Синдром правой яичниковой вены
  • Варикозное расширение овариальных вен (варикоовариум)

В настоящее время выделяют 2 варианта течения варикозной болезни вен малого таза: варикозное расширение вен промежности и вульвы, а также синдром тазового венозного полнокровия. Следует подчеркнуть, что это разделение достаточно условно, так как более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из малого таза, и наоборот.

Варикозное расширение вен промежности и вульвы

Отмечается у 30 % женщин во время беременности. Механизмы этого состояния в основном сходны с таковыми при варикозной болезни вен нижних конечностей. Вместе с тем прогрессирующую варикозную трансформацию вен промежности усугубляет компрессия беременной маткой магистральных вен забрюшинного пространства (подвздошных и нижней полой вен). Вне беременности сохраняется в 2—10 % случаев.

Синдром венозного полнокровия малого таза (англ. Pelvic Congestion Syndrome)

Разнообразие клинических проявлений и несовершенство диагностики маскируют его под различные формы гинекологической (воспалительные заболевания матки и ее придатков, эндометриоз), урологической (цистит), хирургической (колит, болезнь Крона и др.) и даже ортопедической (заболевания тазобедренного сустава) патологии.

Это заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки. Основным механизмом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к сбросу крови и повышению давления в венозных сплетениях малого таза. Предрасполагающими факторами могут быть ретрофлексия матки, приводящая к перегибу широкой связки матки, затрудняющей отток венозной крови, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормональной терапии и контрацепции. О влиянии гормонального фона свидетельствует то, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза в постклимактерическом периоде становятся менее выраженными.

Читайте также:
Как делается операция по удалению варикоцеле яичка у мужчин и сколько длится оперативное лечение

Клиническая картина заболевания достаточно характерна и проявляется прогрессирующим по мере увеличения срока беременности варикозным расширением вен промежности, вульвы, влагалища, нижних конечностей (косметический дефект). Признаками таких нарушений будут:

  • Зуд в области расширенных вен.
  • Чувство тяжести и распирающие боли в промежности, малом тазу, отек наружных половых органов, нижних конечностей.
  • Диспареуния (боль при половом акте)
  • Дисменоррея
  • Выраженный предменструальный синдром
  • Боли при ходьбе и физнагрузках
  • Боль по ходу вен
  • Общая боль и ломота в ногах
  • Дизурические расстройства.
  • Утомляемость.
  • Развитие острого варикотромбофлебита и разрыв измененных вен, которое сопровождается массивным кровотечением.

Тромбозы при беременности – важнейшая клиническая проблема. Связано это с высокой частотой этого состояния, как причины материнской смертности (20% из всех причин). Как известно, при беременности происходит десятикратное повышение риска тромбозов. Частота тромбозов составляет 0,7 — 4,2/1000 у беременных женщин против 1/10 000 у небеременных женщин детородного возраста.

Критичной стадией тромботического процесса является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелейшее и очень часто фатальное осложнение тромбозов. ТЭЛА является ведущей причиной материнской смертности в акушерской практике Запада — 0,7 случаев на 1000 родов (от 11% до 27%). Вероятность венозных тромбоэболических осложнений (ВТО) при кесаревом сечении в 3-6 раз выше. Риск развития ВТЭ возвращается к уровню, характерному для небеременных через 6 недель после родов.

К основным факторам риска ВТО относят следующие:

  • Возраст (> 35 лет)
  • Кесарево сечение
  • Вес > 80 кг
  • Индивидуальная и семейная история тромбозов
  • Повторные роды
  • Гиперстимуляция яичников
  • Длительная иммобилизация
  • Варикозная болезнь
  • Тромбофилия

Сложность лечения ВТО при беременности заключается в следующем:

  • Прямая зависимость от срока беременности (безопасные периоды беременности для активной тактики лечения 7-8 нед, 13-17 нед, 23-27 нед)
  • Трудность подбора вида и дозировки антикоагулянта
  • Высокая вероятность прерывания беременности и(или) развития осложнений
  • Необходимость решения сложного вопроса о выборе тактики лечения
  • Этическая проблема выбора сохранения жизни
  • Проблема достижения комплаенса с пациенткой и ее родственниками

Что же касается варикозной болезни нижних конечностей при беременности, то эта проблема весьма обширна и неоднозначна. Пациентки с варикозными венами, которые планируют беременность, должны себе отчетливо осознавать риски, адекватно оценивать опасность, которую несет заболевание не только для матери, но и для будущего ребенка, чтобы не возлагать затем всю ответственность на врачей, у которых в таком случае будут весьма ограниченные возможности. Такая ответственность, прежде всего, должна лежать на родителях будущего ребенка. Специалисты всегда настаивают на том, чтобы варикоз был вылечен до периода беременности, тогда не будет и соответствующего риска.

С одной стороны, наличие варикозных вен является главным фактором риска возникновения ВТО, т.е. есть жесткая необходимость профилактики таких осложнений — оперативного лечения. С другой — во время беременности возможности оперативного лечения резко ограничены безопасными сроками беременности. И если до беременности пациентка имеет достаточно большой выбор в методиках лечения, то при возникновении осложнений варикоза во время беременности, например тромбофлебита, возможным методом удаления вен будет только стандартная операция, а это общее обезболивание и необходимость назначения медикаментов, что является прямой угрозой для плода, а кроме того и выраженная хирургическая травма, вызывающая определенные изменения в организме, явно не идущих на пользу беременной и плоду. Явным преимуществом в таком случае будут обладать современные малотравматичные методики хирургического лечения — ЭВЛО и РЧО, т.к. они не требуют применения общего обезболивания и назначения значительного количества медикаментов, а также не вызывают выраженной хирургической травмы и являются безопасными. Однако, в таком варианте, учитывая постоянный рост беременной матки и прогрессирующие изменения венозного кровообращения с резким повышением давления в венах, очень высока вероятность развития рецидива заболевания. Немаловажным фактором будут и определенные условия и технические возможности выполнения такого вмешательства.

Поэтому, если пациентка с варикозной болезнью обращается за помощью уже во время беременности, в большинстве случаев все-таки назначаются консервативные методы профилактики, как правило — компрессионная терапия, прием флеботропных препаратов в безопасных периодах беременности, динамическое наблюдение с объективной оценкой состояния. При отсутствии осложнений за время беременности, оперативное лечение назначается уже после периода грудного вскармливания. Однако же, высокий риск ВТО при варикозной болезни у беременных, даже при компрессионной терапии сохраняется, особенно при наличии нескольких факторов риска, о которых мы указывали выше.

К примеру, стандартом профилактики ВТО в Европе при наличии нескольких факторов риска тромбообразования, при наличии варикозных вен, является назначение каждодневных уколов препаратов, «разжижающих» кровь на ВЕСЬ период беременности! Неужели это стоит того, чтобы не прооперировать свой варикоз до беременности, современными методами, быстро, безболезненно и быть затем абсолютно спокойной и за себя и за своего будущего ребенка?!

Итак, основная мера профилактики развития ВТО при наличии варикозных вен – своевременное и адекватное лечение (своевременное оперативное лечение, соблюдение режима компрессионной терапии, коррекция реологических свойств крови и процессов свертывания крови, активный образ жизни).

Основными же простыми мерами профилактики являются следующие:

  • Носить удобное нижнее бельё;
  • Ограничивать физические нагрузки, при этом выполнять несложные упражнения для поддержания формы, плавание
  • Следить за питанием, внося в диету больше клетчатки
  • Достаточное количество жидкости
  • Ходьба в свободной обуви, каблук не более 4см, удобной, не обтягивающей одежды
  • Не принимать горячих ванн, не посещать баню, сауну
  • Ежедневный восходящий контрастный душ
  • Активный двигательный режим, избегать длительных неподвижных положений, прогулки пешком 2 чд
  • Выполняйте специальную венозную гимнастику
  • Следить за весом
  • Спать на левом боку
  • Носить компрессионный трикотаж
  • Наблюдайтесь у флеболога

Учитывая все вышеизложенное, наши советы беременным с варикозной болезнью:

  • постоянно носите компрессионный трикотаж в течение всей беременности;
  • соблюдайте активный двигательный режим;
  • наблюдайтесь у флеболога на всем протяжении беременности;
  • строго соблюдайте все рекомендации специалиста;
  • при возникновении первых признаков ухудшения – немедленно обращайтесь за помощью.

Если же вы планируете беременность и у вас есть варикозные вены — прооперируйте их до беременности и обезопасьте себя и будущего ребенка.

Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.

Читайте также:
Болевой синдром при варикозе

Для получения информации о лечении и записи на прием звоните по телефонам контакт-центра МС «Добробут»:
044 495 2 888 или 097 495 2 888

Варикоз и беременность

Варикозная болезнь вен нижних конечностей — это расширение вен на ногах, сопровождающееся несостоятельностью венозных клапанов и нарушением их функции. Клапаны, расположенные внутри вен устроены так, что предотвращают течь крови в обратном направлении и если вены расширяются, то створки клапанов расходятся друг от друга и кровь начинает поступать вниз под силой земного притяжения. Заболевание сопровождается чувством тяжести и болью в ногах, отеками, особенно после статических нагрузок — долгого стояния, сидения, поднятия тяжестей. На начальных стадиях варикоза нижних конечностей отеки спадают после отдыха или ночного сна, при прогрессировании заболевания они могут не проходить даже к утру. Характерны также судороги икроножных мышц, утомляемость. Не секрет, если у вас уже есть варикоз, то наступление беременности усугубит развитие заболевания. Во время беременности речи о лечении варикозного расширения вен вести нельзя. Все лечебные мероприятия приостанавливаются, и мы говорим только о профилактике развития осложнений.

Профилактика варикоза при беременности заключается в следующих мероприятиях:

Лечебно-профилактическая физкультура, а в случае необходимости долго находиться на ногах или сидеть — частые разминки. Разработаны специальные комплексы упражнений. Ношение компрессионного трикотажа — гольфов, чулок или колготок. Степень компрессии назначает врач. Это очень эффективная профилактика, не стоит пренебрегать ею. Препараты-венотоники не рекомендовано принимать в первом триместре беременности в связи с тем, что влияние этих лекарств на внутриутробное развитие недостаточно изучено. По особым показаниям и по согласованию с врачами — гинекологом и флебологом — эти препараты могут быть назначены во втором или третьем триместрах. Еще один нюанс, на который обращают наше внимание специалисты-флебологи, это планирование беременности с учетом необходимости носить во время нее компрессионное белье. Речь идет о том, что идеальным было бы, если бы поздние сроки беременности приходились на прохладное время года, когда ношение специальных колготок не будет доставлять такого неудобства, как летом. Кроме того, при нежаркой погоде вероятность отеков меньше. Но конечно же не всегда удается последовать этой рекомендации, особенно если планирование затягивается. Другая ситуация с варикозом сосудов матки и малого таза. Он иногда называется одной из причин невозможности забеременеть. Связано это с нарушением кровоснабжения женских репродуктивных органов — матки и яичников. К сожалению, влияние варикозной болезни вен малого таза на фертильность изучено недостаточно, рекомендации в основном даются аналогичные тем, что и при варикозе ног.

Чем опасен варикоз при беременности

Венозные патологии, выявленные в период беременности, могут привести к осложнениям при вынашивании плода и в момент родовой активности. Опасность застойных явлений в варикозных венах состоит в повышенном риске тромбообразования и развитии тромбоэмболии в момент родов. Патология вызывает венозную недостаточность, что не может не отражаться на самочувствии беременной и на здоровье плода. Варикоз является предшественником тромбоза, который может «перекрыть» доступ кислорода в маточном кровотоке. Данная патология приводит к внутриутробной гибели нерожденного ребенка. Легкая форма патологии не оказывает негативного влияния на плод, но требует обязательного контроля со стороны врачей.

Диагностика варикоза у беременных

Заподозрить патологию можно в двух случаях: визуально заметить увеличение или выпячивание сосудов на ногах, оценить имеющуюся симптоматику. И в том и другом случае необходима специализированная диагностика. Гинеколог, при плановом осмотре учитывает жалобы пациентки, и при необходимости отправляет ее на дополнительное обследование к флебологу. Важно обратить внимание на то, что, начиная с 20 недели гестации и до наступления момента родов усталость в ногах присуща каждой второй беременной. Но это отнюдь не является симптомом распространения сосудистой патологии. Диагностические манипуляции подтвердят либо опровергнут подозрения беременной пациентки. Основные способы диагностики проводятся только «знатоком» вен — флебологом. Для выявления причины применяются аппаратные методы: Ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗИ вен), в тяжелых случаях — контрастная флебография. Кроме того, специалист соберет анамнез, учтет жалобы и порекомендует сдать необходимые анализы.

Компрессионная терапия

Ношение лечебных чулок с функцией компрессии — основное лечение варикозного расширения вен беременных пациенток. Чулки и колготки отлично поддерживают давление в сосудах, препятствуя их выпячиванию. Специальная ткань белья пропускает воздух, поэтому ноги не потеют. Лечебный трикотаж восстанавливает систему кровообращения и препятствует развитию тромбоза. Компрессионные изделия снимают воспаления и чувство усталости в ногах.

Медикаментозное лечение

Для устранения патологии применяются лекарственные препараты местного действия. Это крема, мази и специальные растирки. Популярными являются препараты на основе каштана. Популярные средства от варикоза: Детрагель, Лиотон-гель 1000 мг, Венолайф. Гели на основе гепарина используют для снижения риска образования тромбов, разжижая кровь до нужной консистенции.

Рекомендации по профилактике варикоза у беременных

Чтобы максимально снизить появление или прогрессирования варикозной болезни в гестационном периоде, необходимо соблюдать профилактические меры:

  • Соблюдать режим питания беременных, контролируя массу тела;
  • Отдать предпочтение удобной обуви;
  • Снизить потребление вредных продуктов;
  • Ежедневно совершать пешие прогулки с пятнадцатиминутным перерывом;
  • Соблюдать рацион питания для устранения запоров;
  • Не носить джинсы или чересчур обтягивающие брюки;
  • Для предотвращения выпячивания сосудистых стенок при наследственной предрасположенности носить компрессионное белье;
  • Вести здоровый образ жизни без табакокурения и употребления крепких алкогольных напитков.

Будьте здоровы!

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Варикоз нижнего таза при беременности

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

кафедра хирургических болезней и урологии ПДО Омского государственного медицинского университета, Омск, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии Центра повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Омской государственной медицинской академии

Кафедра хирургических болезней и урологии; Кафедра акушерства и гинекологии ПДО Омской государственной медицинской академии

Кафедра хирургических болезней и урологии; Кафедра акушерства и гинекологии ПДО Омской государственной медицинской академии

Особенности клинического течения беременности и родов у женщин с варикозом вен вульвы, влагалища и промежности

Журнал: Флебология. 2013;7(2): 21-25

Цуканов Ю. Т., Кравченко Е. Н., Криворотов И. А., Василевич В. В. Особенности клинического течения беременности и родов у женщин с варикозом вен вульвы, влагалища и промежности. Флебология. 2013;7(2):21-25.
Tsukanov Yu Т, Kravchenko E N, Krivorotov I A, Vasilevich V V. Specific features of the clinical course of pregnancy and labor in the women with varicose veins of vulva, vagina, and perineum. Flebologiya. 2013;7(2):21-25.

Читайте также:
Эпилептические приступы у детей

кафедра хирургических болезней и урологии ПДО Омского государственного медицинского университета, Омск, Россия

Цель. Оценка влияния варикозного расширения вен влагалища, вульвы и промежности на течение и исход беременности и родов. Материал и методы. В основную группу включены 64 беременные с варикозным расширением вен вульвы, влагалища и промежности. Контрольная группа состояла из 64 беременных без этой патологии. В основной группе варикозное расширение вен вульвы имелось у 15 (23,4%) женщин, вен влагалища – у 23 (35,9%), вен промежности – у 18 (28,1%). Сочетанное поражение вен влагалища, вульвы и промежности имелось у 8 (12,5%) женщин. Частота гинекологических заболеваний у пациенток основной группы (98,4%) была выше, чем в контрольной группе (21,9%). Среди осложнений гестации в основной группе преобладала плацентарная недостаточность, диагностированная в 13 раз чаще, чем в контрольной группе. Угроза прерывания беременности имела место у 26,6% женщин основной группы. В контрольной группе данное осложнение встречалось в 2,8 раза реже (9,4%). У каждой пятой (18,75%) женщины основной группы установлена задержка развития плода, отсутствующая в контрольной группе. Многоводие выявлено у 17,19% основной группы и лишь у 1,6% – в контрольной. Каждая шестая беременная основной группы имела проявления гестоза. В контрольной группе лишь у одной пациентки наблюдали отечный вариант гестоза. В основной группе через естественные родовые пути родоразрешены 53 (82,8%) беременные. Путем кесарева сечения – 11 (17,2%). В контрольной группе естественные роды произошли у 92,2% женщин, абдоминальное родоразрешение – у 7,8%. Осложнения родов отмечены у всех женщин основной группы и лишь у 1/3 женщин контрольной группы. Заключение. Гинекологические заболевания, сочетание с другими экстрагенитальными заболеваниями, осложнения беременности наблюдали чаще у женщин с варикозным расширением вен вульвы, влагалища и промежности.

кафедра хирургических болезней и урологии ПДО Омского государственного медицинского университета, Омск, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии Центра повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Омской государственной медицинской академии

Кафедра хирургических болезней и урологии; Кафедра акушерства и гинекологии ПДО Омской государственной медицинской академии

Кафедра хирургических болезней и урологии; Кафедра акушерства и гинекологии ПДО Омской государственной медицинской академии

Варикозная болезнь – распространенное заболевание сосудистой системы, возникающее у 50-96% женщин во время беременности [1-4]. Влияние гормонального фактора на венозную стенку имеет место уже в I триместре беременности [5, 6]. Со II триместра увеличение размеров беременной матки способствует повышению внутрибрюшного и венозного давления в нижних конечностях и малом тазу. Последнее усугубляется наличием крупного плода, многоплодием и многоводием [6-8]. Данное влияние особенно выражено в последние недели перед родами. В результате различные варианты варикозного расширения вен составляют 5,6% всей экстрагенитальной патологии при беременности [7-10].

Варикозная болезнь резко снижает качество жизни беременных, осложняет течение гестации, ведет к таким осложнениям и последствиям, как варикозное расширение вен органов малого таза (50-60%), флебиты, флеботромбозы (20%), кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде (15-17%) [7-11].

Возможны два варианта варикозного поражения вен малого таза: трансформация вен вульвы и промежности и синдром тазового венозного полнокровия [6]. При этом более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы сопровождается нарушением оттока из малого таза и наоборот [6, 11]. Варикоз вен промежности и вульвы регистрируется у 30% беременных (МКБ-10. Код О22.1 – Варикозное расширение вен половых органов во время беременности), у 2-10% женщин он остается и после родов [4-6, 10, 12].

Цель исследования – оценить влияние варикозного расширения вен влагалища, вульвы и промежности на течение и исход беременности и родов.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование течения беременности и родов у 64 женщин с варикозным расширением вен вульвы, влагалища и промежности, родоразрешенных в 2011-2012 гг. в клиническом родильном доме №1 Омска. Эти пациентки составили основную группу.

Контрольную группу формировали методом случай-контроль: в нее включали беременных без варикозного расширения вен наружных половых органов и промежности, вставших на диспансерный учет по времени сразу за беременными основной группы в сроке до 12 нед беременности. В итоге в контрольную группу включены 64 беременные, родоразрешенные в этот же период времени. Возраст женщин обеих групп составил от 20 до 45 лет.

Критерии включения в основную группу: наличие варикоза вен влагалища, вульвы, промежности, выявляемого во время беременности и к моменту родоразрешения.

Критерии исключения из основной и контрольной групп: преэклампсия, сопутствующие тяжелые экстрагенитальные заболевания, требующие досрочного родоразрешения.

Всем женщинам проводили общеклиническое исследование, предусматривающее изучение соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, гинекологическое исследование, определение группы крови и резус-фактора, групповых и антирезусных антител, клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Исследование гемостаза включало выявление тромбофилии, уровня естественных антикоагулянтов, оценку тромбоцитарного звена гемостаза, определение прямых маркеров активации внутрисосудистого свертывания крови.

Варикозное расширение вен вульвы и промежности выявляли при осмотре и пальпации на гинекологическом кресле и в положении беременной стоя (ноги на ширине плеч). Варикозное расширение вен влагалища, чаще наблюдаемое на боковых стенках, диагностировали при осмотре с помощью зеркал.

Эхографическое исследование включало фетометрию, плацентометрию и ультразвуковую допплерометрию на аппаратах Sonoace 3200, AlokaSSD-500. Состояние плода определяли путем измерения сердцебиения и кардиотокографии.

Статистический анализ проведен с применением программы Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение

Сформированные группы были сравнимы по возрасту: у женщин основной группы средний возраст составил 30±4,9 года, в контрольной – 29±1,6 года (p чем в контрольной группе (62,5 и 45,3% соответственно).

Однако среди первородящих основной группы 34,4% женщин составляли повторнобеременные (в анамнезе были повторные аборты и амниоцентезы). В контрольной группе повторнобеременных первородящих было почти в 3 раза меньше, чем в основной группе. Многорожавших (от 3 до 7 родов в анамнезе) в основной группе было 7,8%, в контрольной – 3,1%.

Частота гинекологических заболеваний в анамнезе у пациенток основной группы оказалась выше – 98,4%, чем у женщин контрольной группы – 21,9% (табл. 2). Лидирующее место в основной группе занимали инфекционно-воспалительные заболевания гениталий. Аднексит и эндометрит были в анамнезе у 10,9% рожениц основной и у 3,1% рожениц контрольной группы. Микоплазменная и уреаплазменная инфекция диагностирована у 40 (62,5%) женщин основной группы. Отмечено превалирование стрептококков (32,3%), особенно группы В (19,0%), над патогенным стафилококком (13,3%). Клинически значимыми были ассоциации В-стрептококков с уреаплазмой (48,4%).

Читайте также:
Почему дискомфорт в заднем проходе

Бактериальные вагинозы (37,5%) и специфические вагиниты (15,6%), выявленные во время беременности, наблюдались также чаще в основной группе, чем в контрольной (7,8 и 1,6% соответственно).

Экстрагенитальная патология имела место у 100% женщин основной группы (табл. 3) и у 58,7% женщин контрольной группы.

Наиболее частым заболеванием в основной группе была патология почек, наблюдаемая в 4 раза чаще, чем в контрольной группе. На втором месте по частоте в основной группе была хроническая железодефицитная анемия (32,8%), на третьем – сердечно-сосудистые заболевания (26,6%), при этом артериальная гипертензия и нейроциркуляторная дистония наблюдались одинаково часто [13]. В контрольной группе железодефицитная анемия диагностирована у 26,6% обследованных, заболевания сердечно-сосудистой системы – у 9,4%. Наследственные тромбофилии и нарушение гемостаза чаще выявляли в основной (25%), чем в контрольной группе (3,1%).

Среди осложнений гестации у женщин основной группы преобладала плацентарная недостаточность, диагностированная в 13 раз чаще (табл. 4), чем в контрольной группе. Угроза прерывания данной беременности имела место у 26,6% женщин основной группы. В контрольной группе данное осложнение встречалось в 2,8 раза реже (9,4%).

У каждой пятой (18,75%) женщины основной группы установлена задержка роста плода, отсутствовавшая в контрольной группе. Многоводие, подтверждающее наличие внутриутробной инфекции, выявлено у 17,2% женщин основной группы и лишь у 1,6% – контрольной.

Каждая шестая беременная основной группы имела те или иные проявления гестоза: отечный вариант – у 12,5% наблюдаемых, классические симптомы (триада) гестоза – у 6,3%. В контрольной группе лишь у 1 (1,6%) пациентки наблюдали отечный вариант гестоза.

В основной группе через естественные родовые пути родоразрешены 53 (82,8%) беременных, кесарево сечение произведено у 11 (17,2%). В контрольной группе естественные роды произошли у 92,2%, родоразрешение абдоминальным путем – у 7,8%. Данные о путях родоразрешения представлены в табл. 5.

В основной группе преждевременное излитие вод наблюдалось в 2,8 раза чаще. Разрывы промежности первой степени (задней спайки, половых губ, вульвы, влагалища) при родоразрешении наблюдались в 15 раз чаще, второй степени – в 10 раз чаще в группе женщин с варикозом. Гематома влагалища и кровоизлияния в мягкие ткани сформировались в процессе родоразрешения у 18,75% женщин основной группы и у 3,1% – контрольной.

Кровопотеря, превышающая физиологическую (более 400 мл), отмечена у 7,8% рожениц основной группы (прежде всего вследствие наружного кровотечения из разрывов вариксов), в то время как в контрольной группе – у 1,6% женщин. Наружные кровотечения из разрывов вариксов во время родов у всех женщин удалось остановить прошиванием (табл. 6).

При ведении родов у женщин основной группы чаще применяли пальцевое расширение вульварного кольца во избежание кровотечения, реже использовали разрез промежности. В связи с опасностью кровотечения эпизиотомию производили в 7,8% наблюдений в основной группе по более строгим показаниям, каковыми являлись крупный плод в сочетании с угрожающим разрывом промежности и угрожающая асфиксия плода. В контрольной группе эпизиотомию выполнили у 12,5% женщин.

Кесарево сечение произвели у 17,2% женщин основной группы по следующим показаниям: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прогрессирующая гипоксия плода – 7,8%, выраженный варикоз вульвы и влагалища – 7,8%, предлежание плаценты – 3,2%.

При абдоминальном родоразрешении у всех женщин основной группы выявлено варикозное расширение вен малого таза. В связи с этим особенностью выполнения кесарева сечения у таких беременных являлась минимизация травмы для женщины и плода, что достигалось в том числе выбором места расположения разреза и его достаточными размерами, а также применением тупого разведения мышц матки после двухсантиметрового поперечного разреза в нижнем сегменте.

Варикозная болезнь вен у женщин часто связана с беременностью и родами [1, 6]. Наши наблюдения подтверждают данные литературы [6, 13] о влиянии повторной беременности, родов и осложненного акушерского анамнеза на риск развития варикозного расширения вен вульвы, влагалища и промежности. Отмечено, что развитие и прогресс данной патологии во время беременности сопровождается значимо бо`льшим числом осложнений, чаще вызывает страдания плода и акушерскую травму. Нарушение фетоплацентарной гемодинамики, формирующееся на фоне патологии вен наружных половых органов, изменений гемостаза, системного воспалительного ответа в сочетании с инфекционными заболеваниями способствует тотальному поражению эндотелия и формированию осложнений гестации [10, 13].

В работе выявлено, что женщины с варикозным расширением вен вульвы, влагалища и промежности более подвержены заболеваниям органов малого таза, прежде всего воспалительным. Можно предположить в связи с этим, что у некоторых пациенток нарушения венозного кровотока, вызывающие региональную иммунную недостаточность и усугубляющие течение инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий, имелись и до беременности. Обращает на себя внимание высокая частота нарушения гестации с угрозой прерывания беременности и нарушений роста плода у женщин основной группы. Важно отметить, что все беременные основной группы имели те или иные осложнения при естественном родоразрешении. Наиболее опасным было кровотечение. В том числе в связи с этим почти у каждой пятой (17,2%) женщины выполнено кесарево сечение. При этом у всех женщин интраоперационно обнаружено сочетание варикоза вен вульвы, влагалища и промежности с варикозом вен малого таза.

Результаты проведенного ретроспективного исследования подтвердили актуальность выделения данной группы беременных в связи с привносимыми дополнительными рисками развития осложнений беременности, развития плода и родоразрешения.

Выводы

1. Варикоз вен вульвы и промежности чаще наблюдается у повторнобеременных женщин с осложненным акушерским анамнезом и многорожавших.

2. Гинекологические заболевания, сочетание с другими экстрагенитальными заболеваниями, осложнения беременности наблюдались чаще в группе женщин с варикозом вен вульвы, влагалища и промежности.

3. Варикоз вен вульвы, влагалища и промежности во время родоразрешения может влиять на частоту несвоевременного излития околоплодных вод, разрывов промежности первой и второй степени, кровотечения в результате акушерской травмы.

4. При наличии варикоза вен вульвы, влагалища и промежности подготовка к родоразрешению должна проводиться коллегиально совместно с флебологом.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования – Ю.Ц., Е.К.

Сбор и обработка материала – Е.К., И.К., В.В.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: