Варикоцеле и бесплодие встречается почти у половины пар имеющих проблемы с зачатием

Варикоцеле и бесплодие

Дата публикации статьи – 17.06.2021

По данным мировой статистики около 15% семейных пар, в которых партнеры находятся в репродуктивном возрасте, являются бесплодными. В 40-50% случаев причиной бесплодия являются проблемы со стороны мужчины. В подавляющем большинстве случаев у мужчин определяются изменения качественного и количественного состава спермы, однако причина этому не выявляется. Такое бесплодие носит название идиопатического. В 16% случаев бесплодие обусловлено наличием у пациента варикоцеле.

С тех пор, как ученые и врачи выявили неблагоприятное воздействие варикоцеле на возможность мужчины иметь детей, еще до сих пор не найден точный ответ, почему развивается бесплодие.

Факт того, что варикоцеле является распространенным явлением среди пациентов, страдающих бесплодием, еще не подтверждает теорию, что именно варикоцеле нарушает фертильность (плодовитость).

Как влияет варикоцеле на процесс продукции спермы?

Отрицательное влияние варикоцеле на репродуктивную функцию связано со следующими процессами:

  • Повышение температуры яичек;
  • Повышенное давление на яички;
  • Недостаточное снабжение кислородом яичек (гипоксия) и др.

Расширение вен яичек сопровождается повышением температуры в мошонке, вероятнее всего связанным с “застоем” теплой венозной крови. Отмечено, что после варикоцелэктомии нормальная температура в мошонке восстанавливается. Механизм отрицательного влияния повышенной температуры на сперматогенез до конца не ясен. Однако считается, что бесплодие является следствием того, что повышенная температура нарушает структуру ДНК и протеинов, участвующих в процессе продукции спермы.

Повышенное давление в венах яичка вследствие застоя, может вызывать обратную реакцию, заключающуюся в уменьшении притока артериальной крови к яичкам, что в свою очередь нарушает нормальное их “питание”. Это также может негативно сказываться на процессе сперматогенеза и способствовать развитию бесплодия.

Токсические вещества-метаболиты, попадающие в вены яичек от почек и надпочечников, могут вызывать хроническое сужение сосудов с последующим нарушением кровоснабжения и дисфункцией клеток, участвующих в сперматогенезе, что также может обуславливать развитие бесплодия.

Кроме того, у мужчин с варикоцеле наблюдается и дисбаланс уровня тестостерона, мужского гормона, играющего основную роль в продукции спермы.

Существует и другое мнение о взаимосвязи варикоцеле и бесплодия. Так как точные механизмы влияния данного заболевания на репродуктивную функцию достаточно не ясно, некоторые ученые выдвигают предположение, что расширение яичковых вен не является причиной бесплодия, а наоборот, представляет собой защитный механизм в попытке восстановить уже существующую дисфункцию яичек. Это подтверждает и тот факт, что у 60% мужчин с варикоцеле репродуктивная функция не нарушена и не всегда после варикоцелэктомии происходит восстановление фертильности.

Возможной причиной связи варикоцеле и бесплодия является тот факт, что оно выявляется в 2-3 раза чаще у пациентов, которые посещают клиники по лечению бесплодия, чем среди мужчин общей популяции. Однако результаты различных исследований являются весьма спорными. Распространенность варикоцеле в общей популяции колеблется от 10 % до 30%. Распространенность варикоцеле среди бесплодных мужчин также варьирует от 17% до 41%. Такой широкий разбег в цифрах свидетельствует, что распространенность варикоцеле существенно отличается среди различных групп населения или что диагноз этот субъективен, и, таким образом, различен у разных исследователей.

Многоцентровое исследование ВОЗ выявило, что частота варикоцеле у бесплодных мужчин составляет от 6% до 41%.

Варикоцеле и спермограмма

Спермограмма – анализ, отражающий качественный и количественный состав спермы. Итак, до сих пор ведутся дебаты среди исследователей относительно того, как и в какой степени варикоцеле влияет на параметры спермы. Считается, что оно может вызывать различной степени выраженности астеноспермию и тератоспермию. Астеноспермия– патологическое состояние, характеризующееся снижением подвижности сперматозоидов. Тератоспермияхарактеризуется изменением строения сперматозоидов. Кроме того, у мужчин с варикоцеле отмечается снижение концентрации сперматозоидов в сперме, вплоть до полного их отсутствия (азооспермия).

Читайте также:
Сильный варикоз на ногах лечение

Также некоторые исследователи считают, что чем больше размер варикоцеле, тем более выражены изменения в спермограмме. Другие исследования выявляют значительно худшие параметры спермограммы у бесплодных мужчин с варикоцеле по сравнению со здоровыми мужчинами, но при этом размер варикоцеле не влияет на выраженность этих изменений.

Болезнь варикоцеле — можно ли иметь иметь детей или варикоцеле у мужчин это бесплодие ?

Что такое варикоцеле? Говоря простыми словами, это такой тип варикозного расширения вен у мужчин, при котором затрудняется выработка здоровых сперматозоидов. Обычно патология развивается в области семенных канатиков, вызывая застой крови в мошонке. Этот процесс приводит к перегреву яичек и замедлению развития сперматозоидов. Результат ‒ проблемы с зачатием. Больше всего этой болезни подвержены молодые мужчины в возрасте от 14 до 25 лет. Является ли данная проблема приговором на всю жизнь? Нет, если подойти к ее решению с умом.

Почему развивается варикоцеле

Варикоцеле очень распространено среди активных молодых мужчин и поражает примерно 15-20% всего мужского населения в возрасте до 25 лет. В группу риска в первую очередь попадают молодые люди, ведущие спортивный образ жизни либо те, чья работа связана с постоянными физическими нагрузками.

Еще одна, но редкая причина развития болезни, ‒ повышение венозного давления. Если стенки сосудов слабые, то они просто не справляются с нагрузкой и воспаляются.

Нельзя списывать со счетов и наследственную предрасположенность, склонность к варикозу в других областях тела (варикозное расширение на ногах, геморрой и т.д.).

Онкологические заболевания брюшной полости и почек, повышение внутрибрюшного давления ‒ тревожный сигнал для тех, кто страдает предрасположенностью к варикозу. Эти заболевания ухудшают отток венозной крови и приводят к воспалению вен в семенных канатиках, бесплодию.

Как протекает заболевание, когда может развиться бесплодие

Медики разделяют эту неприятную болезнь на 3 стадии. В самом начале изменения практически не заметны, и при помощи пальпации невозможно определить наличие варикоза. Болевых ощущений на данном этапе не возникает, поэтому распознать варикоцеле и причины бесплодия можно только на плановом обследовании.

На второй стадии вздутые вены еще не видны, но уже прощупываются, а вот третья ступень уже легко определяется визуально. Сам пациент тоже может определить заболевание по тянущей боли в области мошонки. Дискомфорт возникает в положении лежа. Мошонка немного увеличена в размерах.

Третья стадия сопровождается постоянными болями вне зависимости от положения тела и наличия физических нагрузок. Вены приобретают вид гроздевидного сплетения, яички становятся меньше по размеру и теряют плотность.

Влияние варикоцеле на потенцию

Точной статистики о том, насколько сильно варикоцеле влияет на потенцию, нет, однако в практике есть случаи ухудшения качества сексуальной жизни. Вторая стадия болезни нередко сопровождается жжением в области мошонки, ухудшением потенции. Это приводит к физическим и психологическим проблемам во время полового акта, развитию тревожности.

Что будет если не лечить, и всегда ли исход ‒ бесплодие

Если не бороться с болезнью, она может привести к атрофии яичка. Начинаются гормональные сбои в организме. В результате варикоцеле почти всегда вызывает бесплодие.

Основное воздействие на репродуктивную систему проявляется в нарушении температурного режима. Кровь застаивается, и сперматозоиды не развиваются. Другой фактор ‒ попадание в яичко иммунных клеток. Они маркируют сперматозоиды как чужеродные объекты и начинают атаковать до полного уничтожения. В итоге при варикоцеле у мужчины беременность не наступает.

Читайте также:
Мазь для ног от варикоза после родов

Можно ли иметь детей при наличии варикоцеле

К счастью, бесплодие при варикоцеле у мужчин ‒ это не окончательный приговор. К тому же, далеко не все имеющие варикоз сталкиваются с такой проблемой. Практика показывает, что даже при наличии запущенного заболевания зачать ребенка реально. Иногда парам удавалось добиться успеха после нескольких попыток. Если же пройти лечение, то репродуктивная функция, как и нормальное кровообращение, восстанавливается полностью или частично.

В зависимости от сложности операции реабилитационный срок составляет от 1 недели до 1-2 месяцев. Беременность обычно наступает через 3-6 месяцев после лечения.

Особенности диагностики: анализ спермограммы

Чтобы выявить варикоцеле и бесплодие на ранней стадии, проводят ультразвуковое исследование, назначают тест Вальсальвы, спермограмму. УЗИ мошонки и доплерография позволяют увидеть малейшие изменения в венах, даже если внешне ничего не вызывает сомнений.

Спермограмма при подозрении на варикоцеле позволяет поставить на 100% точный диагноз. Анализ показывает качество сперматозоидов и помогает дать адекватную оценку состояния пациента, установить причину бесплодия.

Чем лечить мужской варикоз

Сосудистая хирургия сегодня развита очень хорошо, поэтому в большинстве случаев можно обойтись неинвазивными методами операциями либо с минимальными хирургическими манипуляциями. К полноценному удалению поврежденной части вены прибегают в редких случаях. При сложных операциях может потребоваться прохождение реабилитации в стационаре.

В сочетании с традиционными методами лечения допускается применение рецептов народной медицины. По назначению врача можно делать ванны и компрессы из травяных отваров, улучшающие кровообращение в проблемной зоне и снимающие воспаление. Важно понимать, что такой метод не отменяет похода к урологу и не может заменить комплексного лечения!

Гарантировать успешный результат можно только при своевременном обращении к специалисту. В зависимости от степени запущенности, справиться с бесплодием можно на 30, 60 или 100%. В редких случаях задача становится непосильной. Однако для этого, кроме запущенного варикоза, должно быть еще какое-то сопутствующее заболевание.

Важно понимать, что бесплодие может наступить на любой стадии болезни, даже если вы не догадываетесь о ее присутствии. Выход из ситуации только один: регулярно проходить осмотры у уролога и вовремя останавливать воспалительные процессы.

Беременность после операции на варикоцеле

Можно ли иметь детей после операции? В большинстве случаев да, бесплодие после операции варикоцеле удается вылечить частично или полностью. Но здесь все зависит от того, когда мужчина обращается к врачу. На ранней стадии врач может дать гарантию полного излечения, а вот в запущенном случае многое зависит от состояния самого пациента, успеха операции и точности выполнения последующих предписаний.

Профилактика варикоцеле

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, и здесь действует тот же принцип. Для профилактики варикоцеле врачи рекомендуют регулярно заниматься физкультурой, вести активную половую жизнь, воздерживаться от тяжелых физических нагрузок. Умеренные нагрузки и регулярные отношения с партнершей ‒ отличный способ справиться с застоем крови в венах, минимизировать воспаления.

Регулярное употребление витаминов или пищи, богатой витаминами, препятствует появлению варикоза и помогает улучшить общее состояние здоровья. Избежать проблем можно также, если ограничить употребление алкоголя, включая слабоалкогольные напитки.

Профилактические меры важны не только для предотвращения развития болезни, но и после ее лечения. Умеренный спорт, правильное питание и регулярные осмотры у врача помогут избежать рецидивов и сохранить мужское здоровье на всю жизнь.

[feedback text1=»Остались вопросы по варикоцеле у мужчин?» text2=»Бесплатная консультация специалистов AngioClinic»]

Автор

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Читайте также:
Питание и диета при гонартрозе коленного сустава, степени гонартроза

Добавить комментарий Отменить ответ

Блог МЦ Аист

Мединиский центр «Аист» представляет вам статьи, в которых вы можете найти необходимую вам информацию о историях болезней или информацию о способах лечения, а так же свежие новости в медицинской среде

Варикоцеле – причины и лечение

Даже мечтающие о ребенке пары иногда годами не могут дождаться наступления беременности. После обращения к врачу обследование на бесплодие может дать неожиданный результат – у мужчины диагностируют варикоцеле – расширение вен семенного канатика, относящегося к внутренним половым органам мужчины. Проблема в том, что в семенном канатике находятся не только артерии, вены и нервные окончания, но через него проходит и семенной поток.

По статистике варикоцеле встречается у 15 % популяции, в том числе у 35 % первично бесплодных (нет ни одного ребенка) и 80 % вторично бесплодных мужчин. Важно иметь в виду, что болезнь варикоцеле может быть основной причиной бесплодия и после устранения проблемы мужчина может стать отцом.

Что же происходит при варикоцеле и какие признаки у этого заболевания?

Признаки варикоцеле

Начинается заболевание при половом созревании, после чего варикоцеле только постепенно прогрессирует. Обычно поражается либо левое, либо сразу оба яичка.

Болезнь протекает бессимптомно. Часто мужчины не испытывают дискомфорта и узнают о проблеме только на обследовании по поводу бесплодия или во время осмотра у хирурга.

У варикоцеле различают три степени тяжести заболевания:

I степень – расширение вен определяется только при пальпации.

II степень – расширение вен визуально определяется, однако форма и консистенция яичка не изменены.

III степень – отчетливо визуализируются венозные узлы, яичко деформировано, измена его консистенция.

При второй и третьей степени симптомы варикоцеле могут стать очевидными – увеличение вен визуально просматривается, мужчины ощущают тупую боль в области паха при физических нагрузках.

Диагностировать варикоцеле должен врач-андролог при визуальном осмотре и пальпации, однако для установления степени варикоцеле проводят УЗИ и допплерографию (стоя и лежа), а также сдают спермограмму.

Причины и последствия

Болезнь никак не зависит от образа жизни и поведения человека, только от особенностей организма. Причины появления варикоцеле такие же, как у варикоза и геморроя – недостаточность венозного клапана.

При варикоцеле замедляется кровоснабжение, перегреваются яички. При повышении температуры и недостатке кислорода страдает сперматогенный эпителий, нарушается сперматогенез. Кроме того, из-за расширения вен может начаться аутоиммунная атака на воспаленные стенки сосудов.

Как варикоцеле влияет на зачатие

Варикоцеле влияет на зачатие, поскольку снижает качество и количество спермы.

При варикоцеле первой степени ухудшает качество спермы, но возможность зачатия не исключается, а вот при третьей степени зачатие ребенка невозможно. Именно поэтому при варикоцеле необходима спермограмма, чтобы определить, насколько сильно болезнь влияет на сперматогенез и возможность зачатия.

Варикоцеле и бесплодие – это не обязательно равноценные термины. Хирургическое вмешательство при варикоцеле не всегда необходимо. Все зависит от степени заболевания.

Но если речь идет о бесплодии, лечение обязательно потребуется.

Лечение варикоцеле

Безоперационное лечение варикоцеле

Существуют способы обойтись без операции и улучшить качество спермы при слабой степени варикоцеле.

В первую очередь следует сократить окислительный стресс и энергетический голод, возникающие из-за уменьшения притока крови и перегрева яичек.

Самым удачным средством для уменьшения этих проблем является коэнзим Q10. Существуют данные, что и в основе бесплодия при варикоцеле также лежит дефицит коэнзима Q10.

Исследования показали, что трехмесячный прием коэнзима Q10 улучшил показатели спермограммы у пациентов с варикоцеле.

Читайте также:
Варикоз что пить и чем мазать

Также исследования показывают, что трехмесячный прием антиоксидантов (витамины С и Е, коэнзим Q10) увеличил количество сперматозоидов и одновременно снизил долю дефектных сперматозоидов у мужчин с варикоцеле.

Также специалисты полагают, что поскольку в основе варикоцеле лежит варикозное расширения вен, то для замедления заболевания полезно назначение ангиопротекторов – веществ, улучшающих стенки сосудов и микроциркуляцию крови веществ. Самые эффективные и доступные из них – комплекс рутина и витамина С.

Препарат Синергин содержит коэнзим Q10, витамины С и Е, рутин, а также ликопин. Синергин может применяться для улучшения качества спермы при слабой степени варикоцеле, если запланирована беременность, но оперативное вмешательство по каким-то причинам не рекомендуется.

Оперативное лечение варикоцеле

Операция при лечении варикоцеле называется варикоцелэктомией. В случае, если нет риска бесплодия, операцию не назначают, потому что заболевание в остальном ничем не вредит организму.

После операции требуется время, чтобы восстановился сперматогенез. Как правило, специалисты отводят на это 3 месяца. В этот период мужской репродуктивной системе необходимы «дополнительные порции» L-карнитина, цинка, витамина Е и фолиевой кислоты. Исследования показывают, что прием после варикоцелэктомии препаратов с L-карнитином существенно повышает качество спермы и вероятность зачатия. В частности, хорошо себя зарекомендовал в этот период препарат Сперотон.

Зачатие ребенка – это важная веха в жизни каждого мужчины. Варикоцеле влияет на бесплодие и, хотя ничем больше не вредит организму, может лишить мужчину большой радости в жизни – рождения ребенка.

Вне зависимости от того, какой метод лечения варикоцеле будет выбран, Синергин и Сперотон помогут быстрее восстановиться мужской репродуктивной системе.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Варикоцеле и нарушения мужской репродуктивной системы

Основным осложнением нелеченого варикоцеле является развитие нарушений в работе репродуктивной системы, снижающих шансы мужчины на успешное зачатие детей. При этом качество потенции и способность совершения мужчиной полового акта страдают от варикоцеле нечасто, вследствие чего факт наступившего бесплодия может длительное время оставаться пациенту неизвестен.

Кратко о варикоцеле

Варикоцеле — это мужское заболевание, при котором наблюдается варикозное расширение вен семенного канатика, влекущее за собой нарушение венозного оттока от яичка, деформацию венозных стенок, повышение температуры в мошонке, кислородное голодание тканей (гипоксию) с риском атрофии, а также гормональные и аутоиммунные сбои. Степень выраженности перечисленных нарушений прямо коррелирует со стадией заболевания, то есть выраженностью варикоза вен семенного канатика.

В большинстве случаев (но не исключительно) варикоцеле никак не беспокоит мужчин или же проявляется редкими несильными болями, вследствие чего пациенты длительно откладывают обращение к урологу, чем способствуют прогрессированию патологических процессов, увеличивающих вероятность развития бесплодия.

Влияние варикоцеле на зачатие

При длительном венозном застое, обусловленном варикоцеле, у пациентов обнаруживаются признаки ишемии яичка — уменьшения интенсивности кровоснабжения. Хроническая недостаточность питания тканей ведёт к развитию дисфункций яичка — в частности, к нарушению сперматогенеза и снижению уровня продуцируемого в тестикулах тестостерона.

Снижение уровня тестостерона

Тестостерон — это мужской половой гормон, который синтезируется в яичке специфическими гормонопродуцирующими клетками Лейдига и регулирует, в первую очередь, интенсивность полового влечения. Недостаток тестостерона в организме мужчины ведёт к следующим нарушениям:

Отсутствие либидо. Мужчина утрачивает интерес к вопросам сексуального характера и не испытывает должного возбуждения при наличии стимулов непрямого характера (приглашение к интимной близости, созерцание обнажённой натуры и т. д.).

Эректильная дисфункция. Нехватка тестостерона препятствует развитию и поддержанию полового возбуждения, что приводит к нарушениям потенции: слабость и неустойчивость эрекции, реже — полная импотенция.

Читайте также:
Когда болит плечо и хрустит – от причин к лечению

Уменьшение объёма эякулята. Гормональная дисфункция нарушает процесс выработки сперматозоидов и снижает общее количество спермы, что уменьшает вероятность зачатия.

Хроническая усталость. Мужчина с низким уровнем тестостерона чувствует себя постоянно уставшим и обессиленным, вследствие чего зачастую избегает сексуальной близости.

Нарушения сперматогенеза

При варикоцеле II-III стадии возможны следующие отклонения в сперматогенезе, обнаруживаемые в ходе выполнения спермограммы (лабораторное исследование эякулята):

Агглютинация — своеобразное «склеивание» сперматозоидов, препятствующее нормальному оплодотворению яйцеклетки.

Агрегация — сперматозоиды скапливаются большими группами.

Азооспермия — сперматозоиды полностью отсутствуют в эякуляте.

Аспермия — полное отсутствие эякулята.

Астеноспермия — подвижность сперматозоидов снижена вплоть до полной их неподвижности (акиноспермия).

Гемоспермия — эякулят содержит примеси крови.

Олигозооспермия — количество сперматозоидов слишком мало для успешного зачатия, вплоть до единичного их присутствия (криптоспермия).

Олигоспермия — снижается общий объём эякулята.

Некроспермия — эякулят не содержит живых сперматозоидов.

Любые формы отклонений спермограммы от нормативных значений могут стать причиной мужского бесплодия. При этом важно уточнить, что плохая спермограмма при диагностированном варикоцеле не всегда является прямым следствием варикоза вен семенного канатика, а потому постановка окончательного диагноза требует дополнительных клинических исследований.

Тератозооспермия

Одним из наиболее коварных и грозных нарушений сперматогенезена является тератозооспермия — аномально высокое содержание сперматозоидов с нарушением морфологии клеток (патологии строения).

При относительно благоприятной форме тератозооспермия вызывает у мужчин бесплодие, а при неблагоприятных формах развития становится причиной спонтанного выкидыша, внутриутробной гибели эмбриона или даже неправильного формирования плода и рождения ребёнка с неустранимыми дефектами физического развития.

Методы лечения

Если расширенное обследование подтверждает, что причиной бесплодия у мужчины является варикоцеле, пациенту рекомендуется оперативное устранение дефекта.

Наилучшие результаты в лечении варикоцеле демонстрирует микрохирургическая операция по Мармару, в ходе которой варикозная вена пересекается, что приводит к быстрой нормализации кровообращения. К преимуществам операции по Мармару относятся её низкая травматичность, короткие сроки послеоперационной реабилитации и низкое количество рецидивов — 3-4%.

Консервативные методы терапии (приём венотоников, занятия лечебной физкультурой, гирудотерапия) не устраняют варикоцеле полностью и могут рассматриваться исключительно как способы временного сдерживания прогрессирования заболевания, если проведение операции по каким-либо причинам невозможно.

Прогноз лечения бесплодия при варикоцеле

Общий прогноз всегда благоприятный. После хирургического устранения варикоцеле и проведения соответствующей медикаментозной терапии кровоснабжение яичка полностью восстанавливается, а показатели спермограммы и либидо возвращаются в норму. Даже при позднем обращении пациента к врачу, когда атрофия яичка потребовала удаления органа из-за неустранимых некротических процессов, у мужчины сохраняются высокие шансы на отцовство благодаря наличию второго яичка.

О неблагоприятном прогнозе речь идёт только при двусторонней атрофии тестикул, что наблюдается крайне редко и только при запущенных, длительно игнорируемых формах варикоцеле.

Влияет ли варикоцеле на бесплодие

Содержание:

  1. Статистика по варикоцеле
  2. Риски развития мужского бесплодия при варикоцеле
  3. Влияние на состав спермы
  4. Способность к зачатию на разных стадиях заболевания
  5. Результативность оперативного лечения
  6. Сроки восстановления спермограммы после вмешательства хирурга
  7. Секс после операции
  8. Как улучшить качество спермы
  9. Альтернативные методы зачатия при варикоцеле

Варикоцеле — это патология вен семенного канатика и органов мошонки. В процессе течения заболевания ухудшается отток венозной крови от яичек, ухудшается их терморегуляция. Повышенная температура в яичках отрицательно сказывается на качестве спермы. Способность такой спермы к оплодотворению значительно снижается, что при длительном отсутствии лечения варикоцеле у мужчин может привести к бесплодию.

Статистика по варикоцеле

Взаимосвязь варикоцеле и бесплодия привлекает внимание урологов всего мира, поскольку этой патологией страдают около 10–15% всего мужского населения планеты. Оно повинно в 40% случаев бесплодия. В 35% случаев болезнь обнаруживается случайно во время планового осмотра уролога или при ультразвуковом обследовании.

Читайте также:
Влияет ли геморрой на потенцию у мужчин?

Из-за особенностей анатомического строения варикоцеле обычно развивается на левом яичке. Правостороннее варикоцеле встречается в 3–8% случаев, а двусторонняя патология наблюдается еще реже — в 2–5% случаев.

Бесплодие после варикоцеле, как правило, является временным и поддается лечению.

Риски развития мужского бесплодия при варикоцеле

Варикоцеле у мужчин не представляет собой серьезной проблемы, несущей угрозы здоровью, но основная опасность заключается в том, что оно может привести к бесплодию.

После успешного лечения в большинстве случаев фертильность восстанавливается в течение двух-трех месяцев. При современном уровне развития медицины степень взаимосвязи варикоцеле и бесплодия снижается, поскольку при своевременно обращении патология хорошо отвечает на лечение.

Влияние на состав спермы

Варикоцеле у мужчин негативно влияет на состав спермы, в результате чего со временем развивается олигоспермия и астеноспермия, нарушается сперматогенез, а значит, повышается вероятность бесплодия. Недавние исследования показали, что также варикоцеле отрицательно влияет на фрагментацию ДНК, что в ряде случаев вызвано оксидативным стрессом.

После операции по лечению варикоцеле фертильность в большинстве случаев восстанавливается, но окислительный стресс может оставаться на высоком уровне и без антиоксидантной терапии в данном случае не обойтись.

Способность к зачатию на разных стадиях заболевания

Недостаток кровоснабжения в течение продолжительного времени может привести к дисфункции яичка: нарушению сперматогенеза и снижению выработки тестостерона. Последнее, в свою очередь, провоцирует развитие таких симптомов, как

  • отсутствие сексуального влечения;
  • эректильная дисфункция;
  • уменьшение объемов эякулята;
  • хроническая усталость.

При варикоцеле II и III степени возможны следующие отклонения в спермограмме:

  • присутствие агрегации и агглютинации;
  • астенозооспермия;
  • олигозооспермия;
  • аспермия и некроспермия.

Результативность оперативного лечения

Связь варикоцеле и бесплодие тем слабее, чем раньше мужчина обратиться за медицинской помощью. После хирургического вмешательства в большинстве случаев показатели спермограммы улучшаются, а также усиливается сексуальное влечение.

Даже в случае запущенной болезни, которая привела к атрофии одного яичка, у пациента остается шанс на отцовство благодаря второму яичку. Случаи одновременной атрофии обоих яичек крайне редки — такое бывает только, когда болезнь длительное время игнорируют.

Сроки восстановления спермограммы после вмешательства хирурга

Спермограмма улучшается в период от трех месяцев до полугода после операции. Но не стоит забывать и о других факторах: сопутствующих заболеваниях, возрасте пациента, продолжительности развития патологии. Чем больше возраст пациента и запущеннее болезнь, тем меньше шансов для быстрого улучшения показателей спермограммы. В этом случае вероятность развития бесплодия после варикоцеле велика.

У молодых пациентов в возрасте 20–30 лет процент восстановления фертильности достаточно высок — до 60–65%.

Секс после операции

Рекомендуется не менее двух недель после операции воздерживаться от сексуальных контактов, как бы ни было велико желание проверить, хорошо ли восстановилась фертильность.

Даже небольшая ранка должна зажить, а секс является помехой для заживления. Если пренебречь этой рекомендацией, то можно получить серьезные осложнения, которые потребуют лечения, а долгожданный секс отодвинется еще на какое-то, возможно весьма продолжительное, время.

Как улучшить качество спермы

Для улучшения качества спермограммы иногда бывает достаточно выполнять простые рекомендации врача, касающиеся образа жизни:

  • вести здоровый образ жизни — отказ от алкоголя и табака, умеренная физическая активность на свежем воздухе, достаточный сон, закаливание, отказ от малоподвижного поведения;
  • избегать эмоциональных стрессов и физических перегрузок;
  • не злоупотреблять баней, сауной, стараться поменьше пользоваться подогревом сидений в автомобиле;
  • носить просторное нижнее белье из натуральных материалов;
  • поддерживать нормальный вес тела;
  • придерживаться разнообразной сбалансированной диеты, которую желательно обогатить морепродуктами, зеленью, орехами, растительными маслами;
  • вовремя лечить имеющиеся болезни и не допускать их перехода в хроническую стадию.
Читайте также:
Как отмыть воск с посуды: нюансы очистки, лучшие способы

Также улучшению качества спермы способствуют регулярные занятия сексом.

Альтернативные методы зачатия при варикоцеле

Не всегда успешно проведенная операция приводит к полному восстановлению фертильной функции. После хирургического вмешательства для того, чтобы повысить вероятность наступления беременности, врач может назначить прием препаратов, способствующих восстановлению сперматогенеза. Несмотря на то, что полный процесс сперматогенеза в среднем занимает от 68 до 85 дней, лечение может растянуться на несколько месяцев.

Если имеет место атрофия яичка на фоне кислородного голодания или присутствует иммунологический фактор бесплодия после варикоцеле, рекомендуется прибегнуть к технологиям ВРТ (ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ).

Варикоцеле, как одна из причин мужского бесплодия Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Жайтлеуов Г.Х.

По данным ВОЗ, на планете бесплодием страдает каждая 5 – 6 семья. Из их числа в 30 – 40 % случаев, причиной бесплодия является нарушение сперматогенеза или транспорта сперматозоидов в мужской половой системе. Особое место в мужском бесплодии отводится варикоцеле. Тактика ведения пациента с варикоцеле определяется его индивидуальными особенностями. Подавляющее число пациентов подвергаются оперативному лечению с целью профилактики бесплодия, что не должно иметь место.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Жайтлеуов Г.Х.

Текст научной работы на тему «Варикоцеле, как одна из причин мужского бесплодия»

Вестник хирургии Казахстана №2, 2011

Варикоцеле, как одна из причин мужского бесплодия

Областная клиническая больница Западно-Казахстанской области

По данным ВОЗ, на планете бесплодием страдает каждая 5 – 6 семья.

Из их числа в 30 – 40 % случаев, причиной бесплодия является нарушение сперматогенеза или транспорта сперматозоидов в мужской половой системе.

Особое место в мужском бесплодии отводится варикоце-

Тактика ведения пациента с варикоцеле определяется его индивидуальными особенностями. Подавляющее число пациентов подвергаются оперативному лечению с целью профилактики бесплодия, что не должно иметь место.

Появление варикоцеле тесно связано с периодом полового созревания.

По данным O. Steeno варикоцеле диагностировалось у мальчиков в возрасте до 12 лет у 5%, в возрасте от 12 до 16 лет – у 15 %. Увеличение частоты варикоцеле у подростков объясняется значительным усилением кровоснабжения органов мошонки, ростом яичек и изменением гормонального статуса, характерного для пубертантного периода. Левостороннее варикоцеле встречается примерно в 85 – 98 % случаев, правостороннее – в 1 – 9 %, и двухстороннее в 2 – 15 % случаев.

В клинических исследованиях половозрелых мужчин варикоцеле втречается в 15 – 20 % случаев. По данным некоторых авторов 40 % встречается с первичным и 80 % со вторичным бесплодием. На основании этих данных варикоцеле считают непосредственной причиной мужского бесплодия. Чаще, патология вен семенного канатика у мужчин репродуктивного возраста выявляется при обследовании пациентов с нарушением репродуктивной функции.

Первая теория. O. Kocher (1987). Анатомическая особенность впадения левой яичковой вены. Впадая в почечную вену под прямым углом, затрудняет отток, приводит к застою крови в венах семенного канатика. Эта теория объясняет патологию вен левого семенного канатика, но не объясняет причину возникновения патологии справа или с обеих сторон.

Вторая теория. Теория первичной недостаточности яичковой вены, вследствие неполноценности мезенхимальной ткани локальной дискомплектации коллагена в стенке сосуда. Однако и эта теория не объясняет преимущественное поражение левой яичковой вены.

Читайте также:
Лучшие народные рецепты от варикоза

Таким образом, на сегодняшний день не существует единой теории возникновения варикоцеле.

Патогенез бесплодия при варикоцеле:

Основные гипотезы патогенеза бесплодия при варикоце-

Нарушение терморегуляции яичек. Происходит снижение абдоминаль-скротального температурного градиента (в норме 0,6 – 3,3° С).

Хроническая гипоксия яичек.

Губительное влияние токсических метаболитов и продуктов секреции почки и надпочечника вследствие наличия реноспер-матического рефлюкса. Действие катехоламинов приводит к поражению гонад и гиперплазии эпителия канальцев.

Нарушение андрогенной регуляции сперматогенеза.

Развитие аутоспермального иммунитетета, при котором происходит нарушение целостности структурных компонентов гематотестикулярного барьера , вследствие чего открывается доступ иммунокомпетентных клеток к аутоантигенам развивающихся спермальных элементов, сенсибилизация, выработка

антиспермальных антител (АСАТ) и перенос аутоиммунного процесса на другое яичко. Однажды возникший антиспер-мальный иммунитет автоматически поддерживается за счет внетестикулярных механизмов.

Наличие АСАТ у бесплодных мужчин с варикоцеле описано многими авторами. У большинства бесплодных мужчин с варикоцеле в биптатах тестикул часто наблюдается морфологическая картина очагового негнойного орхита.

Возможно варикоцеле не вызывает развитие аутоиммунных реакций против сперматозоидов, но делает гематотестику-лярный барьер менее устойчивым к другим повреждающим воздействиям.

Все перечисленные механизмы, по данным ряда исследователей, могут привести к усилению активности апоптоза сперматозоидов в яичках – естественного процесса, определяющего предельный уровень выработки спермы.

Влияние варикоцеле на сперматогенез.

Влияние варикоцеле на сперматогенез является основополагающим, но в то же время самым дискутабельным вопросом.

Часть авторов выражает сомнение по поводу влияния варикоцеле на фертильность. Объясняя это высокой частотой выявляемости варикоцеле у мужчин, имеющих потомство.

Однако большинство авторов все же считают, что варикоцеле непосредственно влияет на мужское бесплодие. Что доказывает высокую частоту встречаемости варикоцеле при бесплодии, улучшение показателей эякулята и частота наступления беременности после варикоцелэктомии.

В работах многих авторов отмечено, что нарушение сперматогенеза при варикоцеле проявляется изменением количества, подвижности и морфологии сперматозоидов. По данным М. Когана единственным проявлением нарушения сперматогенеза у больных с варикоцеле, приводящим к бесплодию, является астенозооспермия.

По данным B. Hafez нарушение подвижности сперматозоидов отмечается у 89,5 % пациентов с варикоцеле.

Основным методом диагностики варикозного расширения вен семенного канатика, является пальпация органов мошонки.

Бесплодие – общепринятое показание к варикоцелэетомии. Причем зачастую для выполнения варикоцелэктомии достаточно одного исследования эякулята и результатов УЗИ.

Единственный адекватный метод коррекции патологического венозного рефлюкса является варикоцелэктомия. На сегодняшний день из всего арсенала оперативных методик, на практике применимы несколько. Это методики Иванисевича и Паломо.

Между тем на основании ряда проведенных исследований и метаанализов ВОЗ и ЕА11 дают однозначные рекомендации:

Пальпируемое варикозное расширение вен семенного канатика может считаться причиной бесплодия только при наличии гипоспермии.

Варикоцелэктомия неэффективна при сочетании варикоцеле с низким объемом тестикул или азооспермией.

Таким образом, варикоцелэктомия – операция выбора при варикоцеле с умеренной олигозооспермией, нормальным объемом яичек и при отсутсвии других видимых причин бесплодия.

Определение показаний к варикоцелэктомии при бесплодии должно базироваться на результатах исследования гормональ-

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

ного статуса, определение уровней АСАТ в крови и эякуляте, данных кариотипирования (при олигозооспермии).

Большинство операций (до 80 %) по поводу варикоцеле выполняются не мужчинам репродуктивного возраста, а подросткам с целью профилактики возможного угнетения сперматогенеза.

Несмотря на то что варикоцелэктомия предлагается и выполняется практически в каждом случае выявления варикоцеле, относительное количество бесплодных браков продолжает расти.

Адекватная профилактика бесплодия, улучшение результа-

тов оперативного лечения больных варикоцеле, а значит и снижение количества бесплодных браков, могут быть достигнуты только при индивидуальном и дифференцированном подходе к лечению пациентов с бесплодием.

Читайте также:
Какой мед лучше при варикозе

1.Лопаткин Н. А., Морозщев А. В «Варикоцеле: диагностика, тактика, синхронные поражения почек ». Урология и нефрология -1981г.

2. Коган М. И « Варикоцеле: противоречия проблемы ». Урология №6, 2009г.

3. Steeno O, Knops J., Prevention of fertility disorbers by detection and college age. Andrologia 1971г.

Варикоцеле и бесплодие

Климов Юрий Викторович

Термин «варикоцеле» латинского происхождения и буквально переводится как венозная опухоль. В медицине он обозначает расширение вен, расположенного в мошонке гроздевидного сосудистого участка семенного канатика. С этим заболеванием связывают одну из самых частых причин мужского бесплодия. В то же время не у всех мужчин варикоцеле приводит к проблемам с оплодотворением. Механизм воздействия этой патологии на фертильность наукой до конца не изучен. До сих пор остаются неизвестными причины поражения сосудов в паху. Многолетние исследования и наблюдения за пациентами показывают лишь некоторые факторы, способствующие появлению варикоцеле. Но и они сомнительны из-за множества случаев с противоречивыми показателями.

Чаще всего варикоцеле обнаруживается в подростковом возрасте на медосмотре. Та или иная стадия заболевания фиксируется у 10-15% мужского населения (по некоторым данным до 30%). Примерно у 35-40% мужчин с этим диагнозом развивается бесплодие. Но среди бесплодных варикоцеле присутствует у 80%. Такие цифры свидетельствуют о чрезвычайно высоких рисках потери фертильности, если вовремя не принять меры по устранению этой проблемы.

В подавляющем большинстве случаев варикоцеле поражаются сосуды левого яичка. Это связано с анатомической особенностью кровеносного русла семенной вены, которая под прямым углом впадает в почечную вену. Правостороннее расширение встречается очень редко (7-15% случаев), еще реже – двухсторонее (1%).

Причины возникновения

Одной из главных причин возникновения варикозного расширения сосудов в мошонке считается:

  • повышение давления в сосудах паха из-за продолжительных и интенсивных физических нагрузок;
  • патологии региональных кровеносных сосудов (тромбы, передавливание почечной вены);
  • опухоль почки.

Стадии варикоцеле

Всемирная организация здравоохранения трактует три степени заболевания:

  • 1 стадия – проявление расширения вен только при пробе Вальсальвы;
  • 2 стадия – обнаружение варикоза при пальпации;
  • 3 стадия – визуальная диагностика, область расширения сосудов хорошо ощущается при пальпации.

Проба Вальсальвы – это напряжение продольных мышц живота (брюшного пресса), при котором возрастает внутрибрюшное давление и сосуды наполняются кровью. Такие пробы могут проводиться, когда пациент находится в вертикальном или горизонтальном положении.

Диагностика заболевания

Хирургический осмотр юношей допризывного возраста включает в себя пункт визуальной диагностики варикоцеле. Поскольку визуально можно обнаружить только третью степень заболевания, о ранней диагностике в данном случае речь не идет. Но именно такие осмотры чаще всего выявляют варикоцеле, поскольку патология чаще всего протекает бессимптомно и юноши о ней ничего не знают.

В педиатрии, при обращении к врачу с жалобами на тянущие ощущения в паху, врач проводит пальпацию и может на ощупь определить начало патологии. Для подтверждения диагноза ребенка отправляют на УЗИ.

У взрослых мужчин это заболевание чаще всего находят в ходе обследования органов мочеполовой сферы, в том числе и при подозрении на бесплодие. В зависимости от степени изменения сосудов выбирается метод диагностики. УЗИ мошонки с допплерографией позволяет обнаружить практически любую патологию сосудов семенного канатика. Также практикуется диагностика пробой Вальсальвы и пальпацией. Для определения степени выраженности процесса и его влияния на репродуктивную функцию сдают анализ крови на гормоны.

Риски бесплодия при варикоцеле

Статистически проблемы с фертильностью отмечаются у 35-40% мужчин с диагнозом варикоцеле разной степени. Медицина пока не располагает доказанными данными насчет того, как именно патология сосудов влияет на качество спермы. Нет четкой зависимости фертильности и от степени заболевания. Есть только факты, полученные в результате работы базами данных пациентов. Показатель на уровне 40% считается довольно высоким, поэтому пациентам с патологией сосудов мошонки для сохранения фертильности рекомендуется консультация уролога-андролога для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.

Читайте также:
Синус тромбоз головного мозга – лечение, симптомы, причины

Варикоцеле приводит к застою крови, результатом которого становится ослабление гематотестикулярного барьера, предохраняющего внутренние ткани яичка от вредных биохимических влияний. Отмечаются такие осложнения, как склеротические изменения в структуре половых желез, ишемия (снижение кровоснабжения). Опасность заболевания заключается в усилении аутоиммунных реакций, оказывающих влияние на подвижность сперматозоидов.

Объективно расширение подпаховых сосудов провоцирует появление сразу нескольких факторов, напрямую или косвенно влияющих на сперматогенез. К ним относится гипоксия (в следствие ишемии), перегрев мошонки (нарушение терморегуляции), влияние экзогенных, эндогенных токсинов и окислительный стресс (в связи с нарушением обмена из-за застоя крови), нарушение гормонального баланса.

Методики лечения

Единственным эффективным способом восстановления нормального кровоснабжения органов мошонки считается хирургическая операция. Существует несколько оперативных методик:

  • полостные операции;
  • лапароскопическая операция;
  • реваскуляризация (шунтирование);
  • микрососудистая варикоцелэктомия по методике Мармара.

Первый вид операций проводится под общим наркозом. Разрез выполняется в подвздошной области и обеспечивает подход к расширенным венам, которые пресекаются и перевязываются. Такая операция длится 15-20 минут. После прекращения наркоза пациент в состоянии свободно передвигаться, поэтому не нуждается в длительном пребывании в стационаре.

Лапароскопическая операция проводится тонкими манипуляторами через узкие разрезы (проколы). Всего выполняется три разреза: один в области пупка и два – с левой и с правой стороны. Используется общий наркоз с поддержанием искусственного дыхания. Реабилитация пациента в стационаре длится 2-3 суток.

Проведение реваскуляризации заключается в подходе к оперативному участку специальным катетером через бедренную вену. На месте расширенной вены устанавливается блокатор.

Одним из передовых методов хирургического лечения варикоцеле, использующих разрез, является операция по Мармару . Она выполняется при помощи микрохирургического оборудования, позволяющего проводить манипуляции через разрез длиной около 2 см. Через этот разрез извлекается семенной канатик, расширенные вены удаляются, перевязываются, после чего все ткани сшиваются послойно.

Результаты хирургии

Все хирургические операции по устранению варикоцеле направлены на полное выздоровление. Меньше всего рецидивов (менее 0%) имеет микрохирургическая варикоцелэктомия. Лапароскопия и классическая микрохирургическая операция также дает выраженный эффект, но статистика рецидивов у них выше 5-9%. Если расширение вен не происходит заново, то отступают и все последствия этой патологии.

Операция показана в первую очередь пациентам с жалобами на дискомфорт и тянущие боли, усиливающиеся во время физических нагрузок, а также при атрофических процессах в тестикулах. Показанием к операции также может стать плохая спермограмма у мужчин, состоящих в бесплодных браках. В этом случае вероятность возобновления (появления) фертильности достигает уровня принятия решения в пользу проведения операции. Исключение фактора варикоцеле – важный шаг в преодолении мужского бесплодия.

Некоторые пациенты отказываются от операции при первичном заболевании. Они относятся к той категории пациентов, которых не беспокоят болевые ощущения, дискомфорт и эстетический аспект варикозного расширения вен семенного канатика. Юношам, отказывающимся от операции, рекомендуется ежегодно сдавать анализ на спермограмму, чтобы контролировать развитие патологии, и не допустить потери фертильности.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: