Удаление селезенки последствия для женщин

Спленэктомия (удаление селезенки)

Спленэктомия — хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении селезенки. Операция может быть проведена в плановом порядке, что происходит чаще всего при заболеваниях крови, сопровождающихся увеличением селезенки. По экстренным показаниям хирургическое лечение показано при травмах или злокачественных процессах, в этом случае операция должна быть проведена незамедлительно.

Здоровая селезенка выполняет целый ряд функций, отвечающих за работу всего организма: защитную, кроветворную, метаболическую, фильтрующую. Но при некоторых заболеваниях селезенка перестает нормально функционировать, более того, это может негативно отразиться на состоянии других органов, представляя угрозу здоровью, а то и жизни человека. В таком случае показана спленэктомия — удаление селезенки: полное либо частичное.

Операция считается сложной, поэтому в нашем Центре показания к ее проведению обсуждаются консилиумом врачей. На успешность проведения в немалой степени влияет, помимо опыта хирургов, оснащенность операционных, которые в нашей клинике оборудованы всем необходимым, а все действия специалистов выполняются под контролем эндовидеолапароскопа. Мы стремимся проводить лапароскопическую спленэктомию, в ходе которой манипуляции осуществляются через небольшие разрезы, которые после заживления становятся практически незаметными. Но после удаления возникает снижение уровня тромбоцитов, для предупреждения чего при операции по поводу кист или опухолей доброкачественного характера в клинике проводится аутотрансплантация собственной ткани селезенки пациента в большой сальник с целью сохранения иммунологических свойств органа.

Показания и противопоказания

  • травмы или разрывы в результате заболевания;
  • опухоли, абсцессы, кисты;
  • некоторые заболевания крови, печени, патологии, связанные с иммунными нарушениями (ВИЧ);
  • портальная гипертензия со спленомегалией и гиперспленизмом;

  • сопутствующие заболевания организма в стадии декомпенсации;
  • некоторые патологии крови;
  • злокачественные заболевания в терминальной стадии.

Преимущества спленэктомии

  • малотравматичность и отсутствие кровопотери;
  • срок пребывания в стационаре минимальный, при лапароскопии — не более 3 дней;
  • снижения риска осложнений как в ходе операции, так и по ее окончании;
  • короткий период восстановления;
  • после заживления отличный косметический результат.

Комментарий врача

Вам поставлен диагноз, а единственным эффективным методом лечения является спленэктомия? В нашей клинике каждый конкретный случай обсуждается консилиумом врачей. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, мы всегда стремимся провести органосохраняющую операцию, если же избежать удаления селезенки нельзя, мы используем наиболее щадящий метод лечения. Но в любом случае вы можете рассчитывать на индивидуальный подход. У нас также можно пройти комплексное обследование, от результатов которого зависит тактика и эффективность лечения. К услугам пациентов — все виды диагностики! Если обследование было проведено в другом медучреждении, у нас можно получить независимое (второе) мнение опытных специалистов. При наличии сопутствующих заболеваний вы всегда можете рассчитывать на помощь других врачей узких специализаций: эндокринолога, уролога, гинеколога и др. Хотите получить более подробную информацию о возможностях лечения именно в вашем случае? Запишитесь на прием, захватите имеющиеся результаты обследований, и мы найдем тот эффективный метод лечения, благодаря которому вы в короткие сроки вернетесь к привычному образу жизни, навсегда избавившись от заболевания!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему спленэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

  • Более 20 лет в нашей клинике проводится хирургическое лечение заболеваний селезенки, мы одними из первых начали применять органосохраняющие методики и проводить операции щадящим методом.
  • Специалистами клиники запатентовано множество методик органосохраняющих вмешательств на селезенке, в том числе резекция или удаление с аутотрансплантацией ткани селезенки в большой сальник с целью сохранения иммунологических свойств организма. Еще в 90-х годах нашими специалистами — одними из первых в стране — была проведено уникальное вмешательство беременной женщине, при этом успешность спленэктомии подтверждена тем, что ребенок абсолютно не пострадал, а роды прошли естественным путем.
  • Мы имеем более 40 патентов на бескровные методики, кроме того, кровопотеря и травматизация поджелудочной железы в ходе операции исключена благодаря использованию оборудования последнего поколения: ультразвуковых ножниц, эндоскопических сшивающих аппаратов и системы «LigaSure».
  • Одновременно при проведении хирургического вмешательства в нашей клинике можно выполнить другие процедуры: биопсию печени, лимфоузлов, а также избавиться от сопутствующих патологий органов малого таза или брюшной полости.

Часто задаваемые вопросы

При спленэктомии нужна ли специальная подготовка?

Помимо обследования, которое человек должен пройти перед операцией — от этого зависит результативность лечения, возможно, понадобится вакцинация против некоторых инфекций: после хирургического вмешательства организм человека становится более чувствителен к инфекциям. Также имеются особенности в подготовке пациентов с гематологическими заболеваниями, у них часто развивается геморрагический диатез. Поэтому таким больным могут быть назначены препараты, уменьшающие вероятность развития побочных эффектов. Кроме того, пациенты, принимающие медикаменты, по согласованию с врачом должны временно прекратить прием некоторых препаратов (Варфарин, Аспирин и др.). Операция проводится натощак, накануне следует очистить кишечник. Также рекомендуется за несколько дней до процедуры отказаться от употребления продуктов, повышающих вздутие живота.

Как делают спленэктомию?

В ходе хирургического вмешательства последовательно проводится пересечение связочного аппарата органа, лигируются сосуды, после чего селезенка, предварительно помещенная в герметичный контейнер, извлекается. Благодаря использованию видеоэндоскопической техники при лапароскопии все манипуляции контролируются визуально, изображение при этом проектируется на монитор. После извлечения проводится ревизия органов брюшины, при необходимости выполняется санация. В ходе оперативного лечения возможна аутотрансплантация ткани селезенки пациента в большой сальник, целью чего является сохранение иммунологических свойств. По окончании в зависимости от показаний в полость брюшины на пару дней может быть установлен страховой дренаж для оттока жидкости. Операция выполняется под общей анестезией, ее длительность около 90 минут, удаленный биоматериал по окончании процедуры отправляется на гистологический анализ.

Читайте также:
Грибок на ногах черные точки

Какие существуют виды спленэктомии?

Существует несколько методов удаления: открытая операция через латеральный или медиальный доступ, в ходе которой удаляется селезенка, после чего рана ушивается. Также операция может быть проведена методом лапароскопии — это наиболее щадящая методика, при использовании которой все манипуляции осуществляются через разрезы размером не более 10 мм. Кроме того, возможно частичное или полное удаление селезенки. При поражении поджелудочной железы и неэффективности других способов лечения возможно проведение дистальной гемипанкреатэктомии со спленэктомией, заключающейся в удалении части поджелудочной железы и селезенки.

Есть ли у спленэктомии недостатки?

После операции, причем независимо от сложности, может развиваться ряд негативных симптомов: селезенка участвует в процессе кроветворения, и ее удаление негативно отражается на работе всего организма. После удаления для восстановления потребуется какое-то время, необходимое организму для перестройки, после чего станет возможной компенсация утраченного органа. Но в этот период снижается иммунитет, организм становится уязвим перед инфекциями, вирусами, опасно даже переохлаждение. Кроме того, могут появится изменения в составе крови, что может привести к тромбоэмболии. Возможны нарушения в работе печени, воспаление желчного пузыря и др. Чтобы избежать подобных нарушений, после проведенной операции человек должен наблюдаться у гематолога, который для предупреждения возможных негативных последствий назначит медикаментозное и порекомендует специальную диету.

Осложнения при спленэктомии

Любое оперативное вмешательство, в т. ч. удаление селезенки, сопровождается риском развития осложнений. Это могут быть: кровотечение или повреждения близлежащих органов в ходе операции, присоединение инфекции в послеоперационный период. Кроме того, на месте разреза возможно появление грыжи. Также существует целый ряд негативных факторов, усугубляющих ситуацию: лишний вес, хронические заболевания, проблемы со свертываемостью крови и др. Чтобы избежать осложнений, обращаться следует в медучреждение, где практикуется индивидуальный подход, а лечение проводится опытными специалистами. Кроме того, риск осложнений сегодня можно свести к минимуму благодаря оснащенности клиники современным оборудованием.

Реабилитация после спленэктомии — как проходит?

После лапароскопии подниматься с постели больному разрешается уже в день операции, рацион составляет легкая и жидкая пища. Дренажи, устанавливаемые по показаниям, извлекаются через пару дней. Стационар пациент может покинуть спустя 2-3 дня. На полное восстановление уйдет около трех недель. После операции человек должен находиться под наблюдением врача-гематолога. Интенсивные физические нагрузки следует отложить на месяц, отдав предпочтение несложным упражнениям, пешим прогулкам. Особое внимание следует уделить профилактике простудных и инфекционных заболеваний, огромное значение имеет соблюдение правил здорового питания, занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе.

Заболевания

Киста селезенки и поражения селезенки при заболеваниях крови

Вам поставили диагноз киста селезенки или у Вас выявили поражение селезенки на фоне других заболеваний? Вам запретили любые физические нагрузки, Вам требуется принимать препараты, чтобы избавиться от постоянных болей в левом боку? Вы стали быстро уставать и работоспособность снизилась практически до нуля? Вы часто простываете и простуда протекает с высокой температурой? Вы обратились в клинику, где Вам помогут.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Удаление капсулы кисты селезенки (лапароскопия)

Показанием к удалению кисты селезенки и капсулы является паразитарный характер кисты, а также развитие осложнений. При неосложненных образованиях непаразитарного происхождения операция рекомендована при больших размерах кисты.…

Спленэктомия

Спленэктомия — радикальный метод лечения заболеваний селезенки, который подразумевает тотальное удаление органа. Вмешательство проводят в плановом и экстренном порядке. Операцию по удалению селезенки осуществляют при открытом (лапаротомия) или закрытом (лапароскопия) доступе.

Врачи по специализации

Врачи отделения абдоминальной хирургии GMS Hospital проводят классическое удаление селезенки и малоинвазивную спленэктомию с применением лапароскопической установки. Оптимальную методику проведения операции подбирают по результатам обследования. Послеоперационное наблюдение осуществляется в условиях комфортабельного стационара.

Преимущества проведения операции в GMS Hospital

Опытные хирурги. Специалисты центра владеют всеми тонкостями проведения полостных операций по классическим и инновационным методикам, располагают оборудованием экспертного класса, применяют персонифицированный подход к каждому пациенту и регулярно повышают свою квалификацию.

Малотравматичные методы лечения. Радикальное лечение патологий селезенки при возможности проводят с использованием лапароскопической техники, что существенно сокращает риск развития осложнений и сроки реабилитации.

Полное сопровождение. Лечащий врач занимается диагностикой патологии, предоперационной подготовкой, контролем состояния после проведения вмешательства. Также специалист составляет персональный план реабилитации. На каждом этапе лечения пациент получает полную информацию о своем состоянии, прогнозах и целях терапевтических мероприятий.

Доказательная медицина. В GMS Hospital лечение проводится согласно международным рекомендациям и протоколам. Пациенты могут рассчитывать на получение качественной медицинской помощи, согласно европейским стандартам.

Показания

Показаниями для удаления селезенки являются:

  • нарушения целостности органа в результате травмы;
  • добро- и злокачественные опухоли;
  • патологии крови;
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
  • спленомегалия;
  • патологии сосудов селезенки (тромбоз);
  • абсцесс селезенки;
  • паразитарные и непаразитарные кисты селезенки.

Подготовка

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, направленное на выявление противопоказаний (терминальные стадии недостаточности внутренних органов, тяжелые эндокринные заболевания и пр.). Предоперационная подготовка включает следующие мероприятия:

  • исследование брюшной полости с помощью рентгена и ультразвука;
  • электрокардиография;
  • рентген грудной клетки;
  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • скрининг на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит).
Читайте также:
Опухла стопа сверху и болит

На консультации с анестезиологом уточняется аллергологический анамнез и подбирает оптимальные дозировки препаратов с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Спленэктомия, как и любая операция, требует некоторых подготовительных мероприятий от пациента. Перед плановой операцией рекомендуется соблюдение бесшлаковой диеты в течение 2-3 дней. Из рациона исключают бобовые, свежие овощи и фрукты, молочную продукцию, выпечку, сладости, алкоголь. Также рекомендована специфическая подготовка у пациентов с гематологическими проблемами, направленная на уменьшение кровоточивости во время операции. Операцию проводят натощак, после воздержания от еды на протяжении 8-12 часов. За 3-4 часа до вмешательства прекращают употребление воды.

Как проводится

Операцию можно выполнить как из традиционного открытого доступа -лапаротомия, так и лапароскопически(добавил). Ход операции при обеих методиках мало чем отличается.

Открытая операция показана при значительном увеличении селезенки в размерах, нестабильной гемодинамике при травмах селезенки, продолжающемся интенсивном внутрибрюшном кровотечении, при необходимости проведения ревизии органов брюшной полости. Используя верхний срединный доступ при удалении селезенки, делают большой разрез в верхней части живота, через который выделяют орган, пересекают его связки и лигируют сосуды. Завершая операцию, врач послойно ушивает рану, устанавливает дренаж.

При нормальных размерах селезенки или незначительном ее увеличении, стабильном состоянии пациента возможно проведение лапароскопической операции.

Лапароскопическая спленэктомия подразумевает выполнение операции через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. С помощью оптического оборудования — лапароскопа врач осуществляет визуальный контроль за манипуляциями, что повышает их точность. В процессе спленэктомии пересекают селезеночные связки, лигируют сосуды, удаленный орган помещают в герметичный мешок, фрагментируют и удаляют по частям. По завершении вмешательства устанавливают дренаж и ушивают проколы.

Реабилитация после операции

Условия, необходимые для полноценного восстановления пациента, создают перед операцией. Учитывая высокие риски снижения иммунитета после удаления селезенки, в рамках предоперационной подготовки, перед плановой спленэктомией проводится вакцинация (по рекомендации врача, например, от пневмококковой инфекции и пр.) и назначается профилактическая медикаментозная терапия. Если была выполнена операция по экстренным показаниям вакцинация назначается лечащим врачом после операции.

Реабилитация после открытой операции длится несколько месяцев. Сразу после операции требуется стационарное наблюдение на протяжении 6-7 дней, в это время проводится обезболивание и антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-11 дни. В последующие 3-4 недели пациенту показан охранительный режим со следующими рекомендациями:

  • диетическое питание;
  • использование бандажа при физической активности;
  • исключение спортивных занятий и тяжелого физического труда;
  • исключение поднятия предметов весом более 3-4 кг;
  • ограничение общественных контактов и посещения людных мест.

После лапароскопической спленэктомии реабилитация проходит быстрее и комфортнее для пациента. В послеоперационном периоде не так выражен болевой синдром, что позволяет сократить курс лечения обезболивающими препаратами.

Несмотря на снижение риска инфекционных осложнений, необходимость в охранительном режиме и проведении антибиотикотерапии сохраняется. Однако пациент может не носить бандаж и уже через 10-14 дней вернуться на работу (при удовлетворительном состоянии). Спустя месяц разрешается возобновить физическую активность.

Сколько стоит спленэктомия, можно посмотреть на нашем сайте или узнать на консультации у абдоминального хирурга. Стоимость удаления селезенки зависит от выбранной методики и обязательно обсуждается перед операцией.

Стоимость проведения спленэктомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Цена
Лапароскопическая спленэктомия 320 005 руб.
Лапароскопическая спленэктомия при опухолях 425 005 руб.
Лапароскопическая спленэктомия при травмах 420 000 руб.
Первичная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда 9 566 руб.
Первичный прием хирурга/травматолога/ортопеда 6 696 руб.
Повторная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда 8 131 руб.
Повторный прием хирурга/травматолога/ортопеда 5 691 руб.
Спленэктомия 200 004 руб.
Спленэктомия при опухолях 288 001 руб.
Спленэктомия при травмах 220 003 руб.
Консультация хирурга Натрошвили Александра Гивиевича 3 000 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Удаление селезенки последствия для женщин

Цель исследования – изучить влияние выполненной операции при травме селезенки на изменения иммунного статуса в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

Материалы и методы. В работе проведен анализ изменений в иммунном статусе 201 пациента с закрытыми травмами селезенки в возрасте от 20 до 45 лет.

При травматических повреждениях селезенки в клинике выполнялись следующие операции: спленэктомия, спленэктомия с аутолиентрансплантацией и органосохраняющие операции (ОСО) с использованием лазерной техники. Аутолиентрансплантация использовалась у 89 пациентов в тех случаях, когда по различным причинам выполнить органосохраняющие операции не представлялось возможным. Во время операции после спленэктомии фрагменты селезенки размером 1,5 см 3 имплантировали в ткань большого сальника, предварительно отмыв их от крови в физиологическом растворе и удалив остатки капсулы.

Подсчет лейкоцитов и тромбоцитов выполнялся в счетной камере Горяева. Для исследования производился забор 0,02 мл капиллярной крови, которая затем разбавлялась 0,4 мл уксусной кислоты. Окраска мазков осуществлялась с помощью метиленового синего. Обнаружение телец Howell – Iolly выполнялась с помощью люминесцентного микроскопа.

При изучении влияния выбранной операции на иммунный ответ организма определялись следующие показатели – субпопуляции Т- и В-лимфоцитов: количество в периферической крови лимфоцитов, несущих медиаторы CD3 (зрелые Т-лимфоциты); CD4 (Т-хелперы); CD8 (цитотоксические Т-клетки); CD16 (натуральные киллеры); CD20 (В-клетки), а также соотношение CD4 / CD8. Изучение названных показателей выполнялось с помощью проточной цитофлюрометрии с моноклональными антителами. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводилось турбодидометрическим методом. Для этого исследования применяли 3,5 % раствор полиэтиленгликоля с молекулярной массой 6000 Д (США) в фосфатном буфере (pH 8,4). Результаты учитывали на спектрометре СФ-46 при длине волны 450 нм и выражали в условных единицах. Состояние активности комплемента как фактора неспецифической защиты и связующего звена между иммунной системой и системой гемостаза определялось по классическому методу 50 % гемолиза (С 1 Н50) уровню С3-фракции, определяемого с помощью 50 % гемолиза с эритроцитами кролика (С3 1 Н50). Общее содержание IgG, M, A – по методу простой радиальной иммуннодиффузии по Mancini и соавторам [5], а также IgE, определяемый по методу ИФА.

Результаты и их обсуждение. При исследовании лейкограммы в динамике у больных, оперированных по поводу изолированной травмы селезенки, установлено, что в момент поступления количество лейкоцитов было повышено до 14,3 ± 0,6х10 12 /л у 115 человек (78,2 %). При этом значительных и достоверных изменений в лейкограмме у данных пациентов не отмечено. При исследовании показателей лейкограммы на первые послеоперационные сутки отмечено повышение количества лейкоцитов у оперированных больных всех групп. Кроме того, по сравнению с показателями группы сравнения отмечается статистически достоверное относительное повышение количества палочкоядерных и сегментоядерных форм нейтрофильных лейкоцитов (p 10 /л, в группе пациентов после спленэктомии – 67,8х10 10 /л, перенесших аутолиентрансплантацию – 96х10 10 /л. Следовательно, увеличение общего количества лейкоцитов и палочкоядерных форм нейтрофилов в ближайшем послеоперационном периоде можно связать с влиянием на организм операционной травмы. Изменения лейкограммы больных на третьи послеоперационные сутки были аналогичными по сравнению с первыми сутками. Исходя из этого можно предположить, что селезенка оказывает определенное влияние на развитие белого ростка костного мозга и ее удаление приводит к структурным изменениям в морфологическом составе лейкоцитов. Это подтверждается результатами, полученными на пятые послеоперационные сутки, когда в группе больных с сохраненной селезенкой отмечалось восстановление общего количества лейкоцитов крови, а также наблюдалось снижение числа палочкоядерных нейтрофилов. В то же время в группе больных с удаленной селезенкой сохранялся лейкоцитоз, ядерный нейтрофильный сдвиг влево и лимфоцитоз. У пациентов после аутолиентрансплантации зарегистрировано восстановление количества лейкоцитов в крови, но сохранялся ядерный нейтрофильный сдвиг влево. При анализе результатов, полученных на седьмые послеоперационные сутки, отмечено, что общее количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула в группе больных с сохраненной селезенкой соответствуют физиологической норме. В группе больных после спленэктомии с аутолиентрансплантацией результаты были аналогичными на пятые сутки после операции. У пациентов после спленэктомии отмечаются физиологически нормальные показатели общего количества лейкоцитов, вместе с тем регистрируется палочкоядерный лейкоцитоз и лимфопения. Результаты исследований, наблюдаемые на десятые послеоперационные сутки, не отличались от аналогичных данных седьмых суток. Изменения в лейкоцитарной формуле оперированных больных не сопровождались развитием гнойно-септических осложнений. При анализе показателей лейкограммы в отдаленном послеоперационном периоде установлено, что у больных после органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации изменений не отмечено. У пациентов после спленэктомии установлено статистически достоверное уменьшение числа моноцитов как по сравнению с физиологической нормой, так и с результатами, полученными в группе сравнения. Однако отмечено повышение количества палочкоядерных лимфоцитов и базофилов.

При изучении гуморального и клеточного иммунитета в ближайшем послеоперационном периоде установлено, что соответствующие показатели у больных после органосохраняющих операций на селезенке в первые послеоперационные сутки не отличались от данных, полученных у относительно здоровых людей. На третьи послеоперационные сутки у пациентов после органосохраняющих операций на поврежденной селезенке показатели гуморального звена системы иммунитета не изменялись и соответствовали полученным в группе сравнения. Однако отмечено статистически достоверное снижение как процентного, так и абсолютного содержания зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов и натуральных киллеров (клеточное звено). Результаты гуморального и клеточного звеньев системы иммунитета на пятые послеоперационные сутки не отличались от полученных на третьи сутки. На седьмые послеоперационные сутки у пациентов после органосохраняющих операций отмечалось существенное снижение всех показателей клеточного звена системы иммунитета и некоторых показателей гуморального звена системы гемостаза, таких как общее количество комплемента, его С3- и С4-фракций. На десятые послеоперационные сутки показатели гуморального и клеточного звеньев системы иммунитета у пациентов после органосохраняющих операций на селезенке не отличались от данных, полученных на седьмые послеоперационные сутки. У пациентов после спленэктомии с аутолиентрансплантацией на первые послеоперационные сутки иммунный статус не претерпевал изменений по сравнению с группой относительно здоровых людей. На третьи послеоперационные сутки изменений в показателях гуморального звена системы иммунитета не выявлено (аналогичны результатам группы сравнения). Однако в показателях клеточного звена происходит статистически достоверное уменьшение, по сравнению с группой сравнения, количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-натуральных киллеров. На пятые послеоперационные сутки полученные результаты практически не отличались от результатов третьих суток. На седьмые послеоперационные сутки в гуморальном звене системы иммунитета отмечается статистически достоверное по сравнению с данными группы сравнения снижение показателей общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций. Остальные показатели не отличались от соответствующих в группе сравнения. В показателях клеточного звена системы иммунитета выявлено статистически достоверное снижение количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-натуральных киллеров. Показатели иммунного статуса пациентов анализируемой группы, полученные на десятые послеоперационные сутки, были идентичны результатам, полученным на седьмые послеоперационные сутки. В группе больных, перенесших спленэктомию, в первые послеоперационные сутки отсутствуют изменения как в клеточном, так и в гуморальном звеньях системы иммунного статуса. На третьи послеоперационные сутки показатели гуморального звена иммунитета также не претерпевают изменений. Однако зарегистрировано снижение абсолютного содержания зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов и натуральных киллеров. На пятые послеоперационные сутки отмечаются изменения в гуморальном звене системы гемостаза, проявляющиеся в статистически достоверном снижении IgA, IgE, общего количества комплемента и его С3- и С4-фракций. Остальные показатели гуморального звена системы гемостаза соответствовали результатам, полученным в группе сравнения. В клеточном звене отмечается статистически достоверное снижение относительно группы сравнения зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-натуральных киллеров. Результаты исследования иммунного статуса пациентов после спленэктомии, полученные на седьмые и десятые послеоперационные сутки, были идентичны результатам, полученным на пятые послеоперационные сутки.

При изучении течения ближайшего послеоперационного периода у больных, оперированных на поврежденной селезенке, было зарегистрировано 49 (32,8 %) осложнений, причем самыми распространенными из них оказались плевро-легочные. Наиболее частым осложнением в этой группе оказалась пневмония. Кроме того, зарегистрированы случаи развития экссудативных плевритов на стороне поражения. В трех сравниваемых группах отмечены осложнения гнойно-септического характера: перитониты, абсцессы брюшной полости и нагноения послеоперационной раны, что, возможно, связано с проявлением иммунодепрессии. Возникновение перитонита во всех наблюдениях зависело от сопутствующих повреждений кишечника. В течение ближайшего послеоперационного периода трем пациентам выполнена релапаротомия. В двух наблюдениях через 3 и 5 часов после спленэктомии зарегистрировано кровотечение из перевязанных сосудов селезенки; в другом – через 10 часов выявлен ненадежный гемостаз после лазеркоагуляции раны в воротах органа. При экстренном повторном вмешательстве произведена спленэктомия. Среди прочих осложнений отмечено обострение хронического пиелонефрита у пациента, перенесшего спленэктомию. В раннем послеоперационном периоде у 126 (84,5 %) больных отмечено повышение температуры до 38-39 о С. При этом не наблюдалось какой-либо взаимосвязи с видом выполненной операции. Температурная реакция сохранялась в среднем 5-6 дней, затем самопроизвольно возвращалась к норме. Данное осложнение не оказывало заметного влияния на течение ближайшего послеоперационного периода. В настоящее время распространено мнение, что такую реакцию можно объяснить как развитием флеботромбоза в селезеночной вене, так и микротравмой хвоста поджелудочной железы или ушибом легкого с одноименной стороны. Мы полагаем, что это может быть связано с утратой селезенкой функции разрушения эритроцитов и в то же время массивным разрушением их в других органах ретикулоэндотелиальной системы. Из 149 оперированных пациентов с закрытыми повреждениями селезенки умерли 34 (22,8 %). Основной причиной летальных исходов у пострадавших был шок – 26 случаев (17,4 %). Среди других серьезных причин, приведших к летальным исходам, в 6 наблюдениях (4 %) следует отметить ЧМТ. Из осложнений, приведших к летальным исходам при закрытых повреждениях селезенки, можно отметить развившийся в послеоперационном периоде перитонит, ставший причиной смерти 4 пациентов (2,6 %) (в 3 наблюдениях после спленэктомии и в 1 – после лазеркоагуляции). Во всех случаях перитонит явился следствием сопутствующих повреждений кишечника. К смерти пациента после органосохраняющей операции привело не снижение иммунной защиты, а, по всей вероятности, врачебная ошибка.

В ходе исследования показателей иммунного статуса у больных после различных хирургических вмешательств в отдаленном послеоперационном периоде были получены следующие результаты. В группе пациентов после спленэктомии происходит статистически достоверное снижение (по отношению к группе сравнения) концентрации IgG и IgM, общего количества комплемента и его С3- и С4-фракций. В клеточном звене иммунитета зарегистрировано статистически достоверное снижение количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-киллеров. Вместе с тем отмечено повышение количества В-лимфоцитов. При анализе клинических данных установлено, что в группе пациентов с ранее удаленной селезенкой наблюдается развитие заболеваний, которые могут быть взаимосвязаны с изменениями в иммунном статусе: склонность к частым «простудным заболеваниям» – в 42,1 % наблюдений, вовлечение в патологический процесс легких и бронхов – в 42 %, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи – в 12,2 %. После аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде (по отношению к группе сравнения) обнаружено снижение количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов. Однако зарегистрированные различия показателей оказались статистически недостоверными. При анализе течения отдаленного послеоперационного периода у лиц, ранее перенесших аутолиентрансплантацию, установлена склонность к частым «простудным заболеваниям» в 6 % случаев, вовлечение в патологический процесс легких и бронхов – в 32 %, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи – в 8 % наблюдений. Результаты исследования гуморального и клеточного звеньев системы иммунитета, полученные в группе пациентов, перенесших органосохраняющие вмешательства при травме селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде практически не отличаются от аналогичных результатов группы сравнения (p>0,05). В то же время установлено, что в данной группе больных склонность к частым «простудным заболеваниям» отмечена в 3,3 % случаев, вовлечение в патологический процесс легких и бронхов – у 13,3 % пациентов, склонности к гнойничковым заболеваниям кожи у них не выявлено.

Таким образом, установлено, что селезенке принадлежит важная роль в иммунном статусе организма и ее удаление ведет к серьезным нарушениям в этой системе. Очевидна необходимость выполнения органосохраняющих операций при травме селезенки. При невозможности такого вмешательства предпочтительна аутолиентрансплантация, несмотря на то, что она не служит полноценной альтернативой органосохраняющей операции. Учитывая расстройства, выявленные в иммунном статусе пациентов после спленэктомии и приводящие к различным осложнениям, следует рекомендовать пожизненное диспансерное наблюдение оперированных у хирурга.

Выводы

  1. В ближайшем послеоперационном периоде независимо от выполненной операции отмечаются изменения в гуморальном звене системы иммунитета, проявляющиеся в снижении количества IgA, IgE, общего количества комплимента и его С3- и С4-фракций. В клеточном звене системы иммунитета в ближайшем послеоперационном периоде происходит уменьшение количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-киллеров. Характер выполненной операции не влияет на выявленные изменения.
  2. В отдаленном послеоперационном периоде в иммунном статусе оперированных пациентов после спленэктомии по поводу травмы селезенки происходят изменения в гуморальном звене, выражающиеся в снижении концентрации IgG и IgM, общего количества комплемента и его С3- и С4-фракций. В свою очередь, органосохраняющие операции не вызывают изменений в иммунном статусе. В клеточном звене иммунитета зарегистрировано снижение количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-киллеров. Вместе с тем отмечается повышение количества Т-цитотоксических лимфоцитов, В-лимфоцитов. После аутолиентрансплантации снижается количество зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов. Органосохраняющие операции не приводят к изменениям в клеточном звене системы иммунитета.
  3. Изменения в иммунном статусе организма становятся причиной развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде после спленэктомии в 42,1 %, после аутолиентрансплантации в 13,3 %.

Рецензенты:

  • Пучиньян Д. М., доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития России, г. Саратов.
  • Елисеев Ю. Ю., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гигиены и экологии ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, г. Саратов.

Селезенка – какую функцию выполняет в организме и когда необходимо удалить этот орган?

Селезенка – самый крупный орган иммунной системы. Участвует в функционировании кровообращения и лимфатической системы.

Основную массу селезенки составляет ретикулярная ткань, из клеток которых развиваются клетки крови, гемоциты. В селезенке происходит распад старых и потерявших функцию эритроцитов (красные клетки крови). Является органом депо крови – в нем накапливается запас крови, следовательно, когда уменьшается кровоснабжение организма, а потребность в крови растет, организм использует резервуар крови из селезенки.

Беседовал руководитель департамента хирургии Национального Центра Хирургии, общий хирург Гиго Пичхаия.

Где находится селезенка в организме?

Селезенка расположена в левом подреберье. Вес селезенки взрослого человека 150-200 граммов, длина 12 см, ширина 7-8 см.

Почему увеличивается селезенка?

Увеличение селезенки называется спленомегалией. Такое состояние вызывают как патологические, так и непатологические причины.

Несколько факторов-риска, которые вызывают спленомегалию, увеличение селезенки:

  • Бактериальные, вирусные, паразитарные инфекции;
  • Злокачественные заболевания крови;
  • Цирроз и другие заболевания печени;
  • Воспалительные заболевания;
  • Опухолевые повреждения селезенки;
  • Метаболические нарушения и др.

Какими симптомами проявляется увеличение селезенки, спленомегалия

Следует отметить, что спленомегалия редко проявляется симптоматически, но наиболее распространенные симптомы, которыми характеризуется:

  • Ощущение боли и тяжести в левой половине живота;
  • Чувство сытости до приема пищи;
  • Икота;
  • Усталость;
  • Снижение массы тела без причины;
  • Частые инфекционные заболевания;
  • Склонность к кровотечениям;
  • Желтушность;
  • Анемия и др.

Кроме того, спленомегалия может сопровождаться такими симптомами, которые вызваны основным заболеванием.

Как обследует хирург селезенку, увеличена она или нет?

Установить спленомегалию (увеличение селезенки) можно при осмотре (пальпации), однако с целью определения размеров и происходящих в селезенке других патологических изменении, делается ультразвуковое исследование брюшной полости. Хирурги Национального Центра Хирургии также используют высокотехнологичные инструментальные исследования, например, компьютерную томографию брюшной полости и магнитно-резонансную томографию. Необходимость проведения этих исследовании зависит от того, каким заболеванием вызвана спленомегалия.

Иногда необходимы дополнительные обследования для определения причины увеличения селезенки, например:

  • Функциональные исследования печени и биопсия;
  • Биопсия костного мозга и лимфатических узлов;

Когда встает вопрос об удалении селезенки, спленэктомии?

Удаление селезенки на медицинском языке называется спленэктомией.

Вопрос о плановой спленэктомии, удалении селезенки во время спленомегалии (увеличении селезенки) встает тогда, когда увеличение селезенки вызывает ряд патологических изменений в крови, например, гематологические заболевания, патологии, вызванные давлением на органы брюшной полости, или когда спленомегалия не поддается лечению.

В Национальном Центре Хирургии успешно выполняется спленэктомия как открытым, так и лапароскопическим методом.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – вид хирургического вмешательства, во время которого хирургу для входа в брюшную полость и малый таз не нужно делать на коже разрезы больших размеров.

Практика показывает, что по сравнению с открытым методом, в случае проведения спленэктомии лапароскопическим методом, потеря крови гораздо меньше, пациент быстрее возвращается к активному образу жизни, кратковременным является пребывание в стационаре в послеоперационном периоде, меньше риск осложнения послеоперационной раны.

Жизнь без селезенки

Жизнь без селезенки возможна, хотя риск инфекционных заболеваний без селезенки значительно возрастает. Именно поэтому пациенты обязательно должны провести вакцинацию от менингококка, пневмококка и против гемофилис инфлюэнца как до спленэктомии, так и после ее удаления.

Адрес Национального Центра Хирургии: город Тбилиси, Дигоми, ул. Чачава №5

Телефон справочной службы Национального Центра Хирургии 577 119 119 или 2 02 25 25

По всем вопросам, с целью консультации, Вы можете связаться с руководителем департамента хирургии Национального Центра Хирургии, Гиго Пичхаия по номеру 596 26 92 92

Болезни крови и спленэктомия

Наиболее обширную группу больных, нуждающихся в хирургическом удалении селезенки – спленэктомии, в плановой хирургии составляют пациенты с заболеваниями крови.

Гематологические показания к данному вмешательству включают в себя группы заболеваний, основа клинической картины и ведущий патогенетический механизм которых выражается в выполнении селезенкой своих физиологических функций, приобретающих в условиях того или иного нозологического состояния патологический характер (микросфероцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, целый ряд аутоиммунных анемий, миелолейкоз, «волосатоклеточный» лейкоз).

Показаниями к спленэктомии при гематологических заболеваниях служат также абдоминальный болевой синдром, вызванный периспленитом, спленомегалией, компрессией и дисфункцией органов брюшной полости, частые инфаркты селезенки, блуждающая селезенка. Рассматриваемое вмешательство в сочетании с биопсией лимфатических узлов брюшной полости, печени выполняется с целью определения типа и распространенности лимфопролиферативных заболеваний, выбора оптимальной лечебной программы. В случае неэффективности консервативных мероприятий при апластических анемиях, спленэктомия может применяться, как операция отчаяния перед трансплантацией костного мозга.

В гематологии показания к спленэктомии могут быть как экстренными, так и плановыми. Экстренную операцию производят у больных с тромбоцитопенической пурпурой при угрозе кровоизлияния и кровотечения, гемобластозах в случае угроза разрыва селезенки; плановую – при аутоиммунной гемолитической анемии, микросфероцитозе, талласэмии, протекающей со спленомегалией и явлениями гиперспленизма, а также при неэффективности гемотрансфузионной терапии.

Как один из методов лечения спленэктомия используется для коррекции хронического миелолейкоза. При ее выполнении удаляется очаг наиболее интенсивного патологического кроветворения и уменьшается масса опухолевых клеток. Удаление селезенки позволяет замедлить развитие терминальной стадии миелолейкоза, повышает чувствительность к цитостатической терапии (М.А. Волкова, 1979).

Однако спленэктомия не является обязательным методом лечения хронического миелолейкоза и производится по определенным показаниям, сформулированным Ф.Д. Файнштейном (1992) и представленным ниже.

  1. Срочные – разрыв и угрожающий разрыв селезенки.
  2. Относительные – тяжелый абдоминальный дискомфорт, связанный с большим размером селезенки, повторные перисплениты с резко выраженным болевым синдромом, блуждающая селезенка с опасностью перекрута ножки, глубокая тромбоцитопения, обусловленная гиперспленизмом, значительно выраженные гемолитические кризы.

Существуют также определенные показания к спленэктомии при сублейкемическом миелозе:

  1. выраженная гемолитическая анемия, как аутоиммунная, так и гиперспленическая, не поддающаяся консервативной терапии и требующая частых гемотрансфузий;
  2. большая величина селезенки, рецидивирующие инфаркты селезенки, механические компрессионные явления;
  3. наличие внепеченочного портального блока.

Для определения показаний к операции – спленэктомии, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ селезенки, обязательный осмотр гематолога с развернутым диагнозом и показаниями к операции, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Противопоказаниями для спленэктомии при сублейкемическом миелозе являются:

  1. ДВС – синдром;
  2. одновременное значительное увеличение печени;
  3. терминальная стадия заболевания, характеризующаяся быстрым ростом селезенки, внезапным развитием цитопении, лихорадкой, оссалгией;
  4. формы заболевания с лейкоцитозом;
  5. наличие тромбоцитоза.

Правильный отбор больных для спленэктомии при этой форме лейкоза позволяет получить значительный терапевтический эффект сроком более 5 лет.

При хроническом лимфолейкозе показаниями к спленэктомии являются:

«Волосатоклеточный» лейкоз представляет собой особую форму хронического лимфолейкоза, при котором лимфоциты имеют ряд морфологических признаков: выросты цитоплазмы в виде ворсинок и ядро, напоминающее ядро бластных клеток. Заболевание характеризуется увеличением селезенки, нормальными размерами периферических лимфатических узлов, а также выраженной цитопенией. Приоритетным методом лечения «волосатоклеточного» лейкоза является спленэктомия, приводящая к уменьшению интоксикации и улучшению показателей периферической крови.

Удаление селезенки в последнее время рассматривается как способ лечения анемии при полицитемии (эритремии) в 3 стадии. Показанием к спленэктомии при этом заболевании являются:

  • гемолитическая анемия и тромбоцитопения, обусловленные как гиперспленизмом, так и аутоиммунным механизмом; о гемолитическом характере анемии свидетельствует ретикулоцитоз и уменьшение продолжительности жизни эритроцитов;
  • значительная величина селезенки, обуславливающая компрессионные осложнения, повторные инфаркты селезенки;
  • осложнения внутри- и внепеченочной гипертензии с клиническими проявлениями.

Противопоказаниями к спленэктомии могут быть:

  • ДВС-синдром,
  • высокий лейкоцитоз,
  • увеличение печени,
  • полиорганная недостаточность.

Предоперационная подготовка у гематологических больных имеет ряд специфических особенностей в связи с частым развитием геморрагического диатеза. Перед вмешательством необходимо добиться максимального уменьшения кровоточивости с помощью гемостатических растворов, переливания крови и кровезаменителей, сосудоукрепляющих средств.

Как метод лечения спленэктомия используется не только при онкологических, но и при других заболеваниях крови.

Гемолитические анемии – группа наследственных и приобретенных заболеваний, характеризующихся повышенным внутритканевым и внутри сосудистым разрушением эритроцитов.

Спленэктомия как метод лечения применяется при каждой из перечисленных форм гемолитических анемий.

Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара) – наследственное заболевания, обусловленное дефектом белков мембраны эритроцитов, приобретающих сферическую форму с последующим их раз-рушением макрофагами селезенки. Наиболее эффективным методом лечения данного заболевания является спленэктомия, приводящая к клиническому выздоровлению.

Ниже приведены показания к оперативному вмешательству, определенные как абсолютные и относительные.

  1. выраженная анемия с клиническими проявлениями, гемолитическими кризами;
  2. осложнения заболевания желчной коликой и камнем в желчном пузыре;
  3. осложнения трофическими язвами голени;
  4. упорная желтуха.
  1. кризовое течение заболевания (гемолитические кризы сменяются периодами анемии);
  2. большая величина селезенки и появление признаков гиперспленизма;
  3. абсолютные показания, но при меньшей степени их выраженности.

Наличие камней в желчном пузыре требует одновременного удаления и желчного пузыря, и селезенки. При других наследственных гемолитических анемиях (серповидноклеточная анемия, талассемия) спленэктомия производится в случае значительного увеличения селезенки и развития лейкопении и тромбоцитопении.

Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии – это заболевания, обусловленные образованием антител к собственным антигенам эритроцитов, что ведет к их разрушению. Аутоиммунные гемолитические анемии могут быть идиопатическими (возникающие без известной причины) и симптоматическими (развивающиеся на фоне других известных заболеваний, чаще всего аутоиммуных – СКВ, гепатит, тиреоидит, хронический лимфолейкоз, СПИД). Препаратами выбора при лечении данного заболевания являются глюкокортикостероиды. Больным, у которых применение глюкокортикостероидов не дает ожидаемого эффекта или возникает необходимость в постоянном приеме препарата, а также в случае рецидива гемолиза после отмены преднизолона или развития осложнений в результате проводимой глюкокортикостероидной терапии, рекомендуется спленэктомия. Согласно Л.И. Идельсону (1985 г.), оперативное вмешательство можно рекомендовать при аутоиммунной гемолитической анемии пациентам, вынужденным более 4-5 месяцев постоянно принимать преднизолон или имевшим частые рецидивы в течение года, когда перерывы в лечении преднизолоном не превышают 2 месяца. Спленэктомия дает положительный эффект в 60% случаев. У больных гемолитической анемией, обусловленной гемолизом, операция не предотвращает гемолитические кризы, но они наблюдаются реже, чем до спленэктомии, и легче купируются глюкокортикостероидами; таким образом, и в данном случае положительный эффект от спленэктомии очевиден.

Апластическая анемия – заболевание кроветворной системы, характеризующееся депрессией кроветворения, развитием панцитопении и жировым перерождением костного мозга. Существует несколько этиологических форм апластической анемии – идиопатическая, конституциональная форма (анемия Фанкони), наследуемая по аутосомно-рециссивному типу; приобретенная, вызываемая физическими и химическими агентами; приобретенная, развивающаяся по механизму идиосинкразии после приема некоторых лекарственных препаратов (левомицетин, бутадион, препараты золота); приобретенная, вызываемая хроническим активным гепатитом; апластическая анемия при беременности; анемия, развивающаяся при других заболеваниях: цито-мегаловирусная инфекция, зоб Хашимото, туберкулез легких.

Лечебная программа при апластической анемии состоит из нескольких этапов.

1-й этап: лечение антилимфоцитарными глобулинами, циклоспорином.

2-й этап: пересадка костного мозга и лечение колониестимулирующими факторами.

3-й этап: выполнение спленэктомии.

4-й этап: трансфузия эритроцитов, десферанотерапия, трансфузии тромбоцитов, лечение иммуноглобулинами.

Как видно из вышеприведенной схемы, спленэктомия является одним из основных методов лечения. Л.И. Дворецкий и П.А. Воробьев (1994) считают, что данное вмешательство показано при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов всем больным, если они не имеют септических осложнений, а также при подростковой форме парциальной клеточной аплазии. В день операции необходимо увеличить дозу преднизолона в 2-3 раза по сравнению с исходной. Для профилактики кровотечения вводится концентрат тромбоцитов (3-4 дозы от одного донора).

Положительный эффект спленэктомии наблюдается у 84% больных, он обусловлен уменьшением продукции антител против кроветворных клеток, а также снижением секвестрации крови. Но могут быть и противопоказания к спленэктомии (О.К. Гаврилов, 1987 г.), приводимые ниже.

  1. Быстрый и стойкий положительный эффект, достигаемый другими методами лечения.
  2. Выраженный геморрагический синдром.
  3. Гипокоагуляция не обусловленная тромбоцитопенией (фибриногенопения, высокая активность фибринолиза и др.).
  4. Высокий относительный лейкоцитоз (в периферической крови – 80% и более, в костном мозге – 50% и более), стойко удерживающийся несколько месяцев.
  5. Пожилой возраст больного.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) – форма геморрагического диатеза, обусловленного ускорением разрушения тромбоцитов под влиянием антитромбоцитарных антител, причина которых неизвестна. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура является аутоиммунным заболеванием, развивающимся в результате воздействия антитромбоцитарных антител класса Ig J. Срок жизни тромбоцитов при этом заболевании резко укорочен (от нескольких часов до 1-2 дней вместо 8-10 дней у здоровых людей). Секвестрация тормбоцитов происходит в системе фагоцитирующих мононуклеаров, в основном в селезенке, поэтому вторым эта-пом лечебной программы при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре является спленэктомия,проводимая после терапии глюкокортикоидами.

Показания к спленэктомии при ИТП приведены ниже.

  1. Отсутствие эффекта после глюкокортикоидной терапии. По данным Ф.И. Гошарова и И.Н. Бокарева (1992), спленэктомия рекомендуется больным с длительностью заболевания более 1 года при наличии 2-3 обострений после глюкокортикоидной терапии.
  2. Наличие серьезных осложнений глюкокортикоидной терапии, что делает невозможным лечение этими препаратами.
  3. Рецидивы тромбоцитопении после отмены глюкокортикоидов.
  4. Абсолютные показания к спленэктомии – тяжелый геморрагический и тромбоцитопенический синдромы с множественными или значительными геморрагиями в области лица, на языке и склерах, головная боль с менингеальными знаками (кровоизлияниями в мозг и его оболочки), геморрагии в сетчатку глаза, очень низкое содержание тромбоцитов в крови.

Механизм положительного действия спленэктомии заключается в уменьшении разрушения тромбоцитов, увеличении продолжительности их жизни. В день операции и в послеоперационном периоде дозу преднизолона увеличивают в 2 раза по сравнению с дозой, применявшейся в процессе лечения. Прием глюкокортикоидов после вмешательства продолжают до тех пор, пока не нормализуется число тромбоцитов, затем эти препараты постепенно отменяют. Обычно после спленэктомии наблюдается быстрый подъем тромбоцитов в крови, поэтому операция чрезвычайно эффективна для больных с угрожающим жизни кровотечением.

Полные и стойкие ремиссии у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой наступают в 50-60% случаев; рецидивирование заболевания после оперативного вмешательства может быть обусловлено добавочной селезенкой, которую следует удалить, или повышенным разрушением тромбоцитов в печени. При остро протекающей тромбоцитопении с выраженным геморрагическим синдромом должна проводиться срочная спленэктомия на фоне интенсивной терапии глюкокортикоидами и трансфузий тромбоцитов.

Обострение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры во время беременности требует выполнения спленэктомии при любом сроке беременности.

Необходимо отметить, что показания к спленэктомии следует выставлять после обсуждения каждого конкретного случая консилиумом специалистов, и проводить данное вмешательство после тщательного обследования и предоперационной подготовки больного. Оптимальным видом оперативного доступа для выполнения спленэктомии является лапароскопический, однако следует учитывать ряд особенностей, таких, как ограничения к наложению пневмоперитонеума, анатомические условия (размеры органа, спаечный процесс, висцеральное ожирение), материально-техническая база клиники, квалификация и мануальные навыки хирургической бригады, определяющие исход оперативного вмешательства.

Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения болезней крови:

Удаление селезенки

Операция по удалению селезенки называется спленэктомией. Селезенка – это орган размером с кулак, расположенный в левом подреберье за желудком. Селезенка является важной частью иммунной системы организма. Она содержит белые клетки крови (лейкоциты), которые уничтожают бактерии и помогают организму бороться с инфекциями. Кроме того, в ней происходит разрушение отработавших красных кровяных клеток (эритроцитов).

Если удаляется только часть селезенки, такая операция называется частичной спленэктомией.В отличие от печени, селезенка не регенерирует после частичного удаления.

Когда делается спленэктомия?

Удаление селезенки прежде всего бывает необходимо при серьезных травмах живота, когда происходит разрыв ее капсулы. Разрыв селезенки может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Повреждение селезенки чаще всего происходит при дорожно-транспортных происшествиях и сильных ударах в живот во время занятий спортом (футболом, хоккеем).

Кроме того, спленэктомию рекомендуется проводить при раке селезенки и некоторых формах рака крови. При одних заболеваниях селезенка увеличивается в размерах (спленомегалия), что делает орган более хрупким и чувствительным к разрывам. А при других болезнях – системной красной волчанке и серповидно-клеточной анемии – селезенка уменьшается в размерах, сморщивается и перестает функционировать.

Самое распространенное заболевание, при котором проводится удаление селезенки – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела разрушают тромбоциты. Эти кровяные тельца необходимы для свертывания крови, поэтому при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре отмечается повышенный риск кровотечений. Поскольку селезенка участвует в образовании антител и разрушении тромбоцитов, ее удаление улучшает состояние пациентов с таким диагнозом.

Другие причины удаления селезенки:

  • Болезни крови – наследственный сфероцитоз, наследственная гемолитическая анемия, талассемия
  • Болезни сосудов – аневризма артерии селезенки, тромбоз сосудов селезенки
  • Рак крови – лейкоз, некоторые типы лимфом
  • Другие заболевания – киста селезенки, абсцесс селезенки

Перед операцией

При подозрении на разрыв селезенки, появлении признаков сильного внутреннего кровотечения и резком падении артериального давления удаление селезенки проводится немедленно.

В остальных случаях сначала проводится врачебный осмотр, обследуются органы грудной клетки и брюшной полости, а также делаются анализы крови. В зависимости от возраста и состояния пациента обследование может включать рентген грудной клетки, ЭКГ, магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.

Возможно, перед операцией будет необходимо употреблять только жидкую пищу или принять слабительное, чтобы очистить кишечник. Об этом расскажет лечащий врач. Кроме того, пациенту нередко назначаются соответствующие лекарства или делается вакцинирование, чтобы предотвратить развитие инфекции после удаления селезенки.

Как проводится операция

Удаление селезенки проводится под общей анестезией, и во время операции человек спит и ничего не чувствует. Существует 2 способа спленэктомии: лапароскопическая операция и полостная операция. Лапароскопическое удаление селезенки делается с помощью инструмента, который называется лапароскоп. Он представляет собой тонкую трубку, на конце которой находится миниатюрная видеокамера и источник света. Хирург делает 3-4 небольших разреза на животе и вставляет в один из них лапароскоп. Это позволяет ему видеть брюшную полость и селезенку. Через остальные отверстия вводятся другие медицинские инструменты. Один из них предназначен для того, чтобы раздуть брюшную полость углекислым газом. Это отделяет органы друг от друга и дает хирургу пространство для манипуляций. Хирург изолирует селезенку от окружающих тканей и кровотока и затем вынимает орган через самый большой разрез. Затем все разрезы зашиваются.

В ходе операции хирург проверяет наличие дополнительных селезенок. Около 15% больных имеют более одной селезенки. Это особенно характерно при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. У таких пациентов должны быть удалены все дополнительные селезенки.

Что лучше: лапароскопия или полостная операция?

Лапароскопия менее травматична и болезненна, чем открытая операция. После лапароскопической операции человек быстрее восстанавливается и меньше времени проводит в больнице. Но лапароскопия рекомендуется не всем. Какой метод выбрать, зависит от общего состояния здоровья и размера селезенки. Сильно увеличенную селезенку невозможно удалить с помощью лапароскопии. Кроме того, такая операция противопоказана при сильном ожирении и рубцовых изменениях в области селезенки от предыдущих операций.

Восстановление после спленэктомии

После операции нужно какое-то время оставаться под контролем врача в больнице. Пациенту ставится капельница и внутривенно вводятся необходимые лекарства, а для снятия болевых ощущений назначаются обезболивающие. Продолжительность нахождения в больнице зависит от типа выполненной операции: после полостной спленэктомии пациента выписывают через неделю, а после лапароскопической – как правило, раньше.

Полное восстановление после спленэктомии занимает 4-6 недель. Возможно, врач порекомендует в течение какого-то времени не принимать ванну, чтобы операционная рана лучше заживала (это не относится к принятию душа). Кроме того, врач может посоветовать в течение определенного периода избегать какой-либо деятельности, например, не садиться за руль.

Осложнения

Человек может жить без селезенки. Но поскольку селезенка играет важную роль в защите организма от болезнетворных бактерий, после ее удаления у пациента возрастает риск инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, такими как Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae. Эти бактерии вызывают тяжелую пневмонию, менингит и другие серьезные инфекции. Поэтому после спленэктомии необходима вакцинация против этих инфекций.

Как правило, после удаления селезенки инфекции развиваются быстро и протекают тяжело. Они имеют общее название – генерализованная постспленэктомическая инфекция и приводят к смерти почти в 50% случаев. Наибольший риск развития таких жизнеугрожающих инфекций отмечается у тех, кто перенес спленэктомию в течение последних двух лет, а также у детей до 5 лет.

После спленэктомии возможны и другие осложнения:

  • Тромбоз печеночных вен
  • Грыжа в месте рассечения тканей
  • Инфицирование хирургического шва
  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
  • Ателектаз легкого
  • Повреждение поджелудочной железы, желудка, кишечника

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если после спленэктомии возник любой из перечисленных симптомов:

  • Кровотечение
  • Озноб
  • Кашель, одышка
  • Затруднения при глотании или питье
  • Чувство тяжести, набухания и распирания в животе
  • Боль, которая не прекращается после принятия назначенных лекарств
  • Покраснение, нагноение, боль в области постоперационного шва
  • Постоянная тошнота и рвота
  • Повышение температура тела выше 38-38,5˚С

Профилактика инфекций после спленэктомии

Детям после удаления селезенки необходимо принимать антибиотики каждый день, чтобы предотвратить развитие бактериальных инфекций. Взрослые, как правило, не нуждаются в ежедневном приеме антибиотиков – только если риск заболевания высок.

После удаления селезенки при планировании поездок за границу или в места, где медицинская помощь недоступна, рекомендуется брать антибиотики с собой, чтобы при необходимости сразу начать их принимать.
После спленэктомии нужно делать прививку от гриппа каждый год. Врач может порекомендовать вакцинироваться и от других болезней, например, от пневмонии.

Что будет если удалить селезенку и какие могут быть последствия

В данной статье речь пойдет о таком органе как селезенка. Селезенка — это непарный паренхиматозный орган брюшной полости, который находится в левом подреберье и относится к органам лимфатической системы. На ранних этапах внутриутробного развития, она выполняет кроветворную функцию, то есть отвечает за образование эритроцитов и лейкоцитов. Но к рождению малыша эту функцию берет на себя костный мозг, а селезенка продолжает продуцировать только лимфоциты и моноциты.

Селезенку не относят к жизненно важным органам и вопрос, что будет, если удалить селезенку, является вполне адекватным.Однако, данный орган выполняет множество важных функций, а именно:

  • Селезенка отвечает за образование лимфоцитов — клеток иммунной системы, — а также антител. Благодаря этому она действует как своеобразный фильтр для бактерий и других чужеродных частиц
  • Селезенка разрушает поврежденные эритроциты, а также эритроциты и другие форменные элементы крови, жизненный цикл которых закончился. При этом гемоглобин, находящийся в этих эритроцитах, поддается трансформации и образует билирубин и трансферин. Билирубин, как известно, является главной составной желчи
  • Селезенка является депо крови — в ней накапливается 1/3 всех тромбоцитов в организме, а также эритроциты, лейкоциты

Таким образом, селезенка принимает участие в обмене веществ, выполняет кроветворную, иммунную, фильтрационную функции, а также функцию резервуара крови.

Однако, в некоторых случаях возникает вопрос об удалении данного органа, поэтому важно знать, что будет, если удалить селезенку. Далее в статье расскажем более детально, когда необходимо удаление селезенки, последствия какого характера могут наблюдаться после данной манипуляции, какие виды оперативных вмешательств существуют, а также, как проходит восстановительный период после операции и необходима ли диета.

Можно ли жить без селезенки?

Людей, которым необходимо по тем, или иным причинам удалить селезенку, в первую очередь интересует вопрос, можно ли жить без селезенки? Жить без селезенки вполне возможно. Одни утверждают, что длительность жизни людей без селезенки сокращается, а другие уверены, что и длительность, и качество жизни при отсутствии селезенки абсолютно не отличается от здоровых людей.

Как упоминалось выше, селезенка не принадлежит к жизненно важным органам. На ранних этапах эмбриогенеза она отвечает за продукцию кровяных клеток — эритроцитов и лейкоцитов. Однако, в дальнейшем эту функцию берет на себя костный мозг, а селезенка остается лишь резервуаром крови.

Поэтому не стоит беспокоиться вопросом, можно ли жить без селезенки!

Людей также интересует, как жить без селезенки после операции, меняется ли как-нибудь качество и стиль жизни? Не стоит забывать, что селезенка является все таки важным органом иммунной системы. Поэтому иммунитет после операции значительно снижается. В восстановительном периоде следует беречься от переохлаждений, по возможности не контактировать с больными на вирусную, или бактерийную инфекцию, поддерживать организм витаминами, минералами, общеукрепляющими средствами.

Удаление селезенки: причины почему может понадобиться операция

Спленэктомия, или удаление селезенки— операция, которая предусматривает полное удаление органа лапаротомическим, или лапароскопическим путем. Удаление селезенки (операция спленэктомия) проводиться преимущественно по экстренным показаниям — например, при разрыве, или повреждении органа. Кроме этого, могут быть показанием к спленэктомии (удаление селезенки) причины следующего характера:

  • Спленомегалия (увеличение селезенки)
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Гемобластозы
  • Киста, абсцесс селезенки
  • Инфаркт селезенки
  • Туберкулез селезенки
  • Портальная гипертензия
  • Заболевания крови такие, как, например, талассемия, аутоиммунная тромбоцитопения, аутоиммунная гемолитическая анемия, наследственный микросфероцитоз, также часто являются показанием к операции удаление селезенки

Причины и тяжесть поражения органа определяют методику операции. При незначительном увеличении селезенки операция может проводиться лапароскопическим методом, в ином случае требуется открытая лапаротомическая операция. Причиной удаления селезенки может также служить рак желудка, когда необходима расширенная гастрэктомия.

Виды оперативных вмешательств для удаления селезенки

Операция на удаление селезенки носит название спленэктомии. Различают несколько видов операций на удаление селезенки:

  • Лапароскопия — малотравматическая операция, которая проводиться при помощи лапароскопа и микроинструментария через отверстия в брюшной полости.
  • Лапаротомическая операция — открытая хирургическая операция, которая проводится посредством верхней срединной лапаротомии.
  • Трансторакальная спленэктомия — доступ к селезенки осуществляется через грудную клетку.
  • Торакоабдоминальный доступ — операция проводиться через вскрытие брюшной и левой плевральной полостей.

Наиболее щадящая и безопасная операция на удаление селезенки — лапароскопия. Однако, она показана далеко не во всех случаях. Лапароскопия уместна, если размеры органа не превышают 11-20 см.

Кроме этого, различают экстренные и плановые операции по удалению селезенки. Экстренные проводятся при травмах селезенки, или ее разрыве, когда есть угроза жизни пациента, а плановые — при хронических заболеваниях.

Какие могут быть последствия удаления селезенки

Единственный выход в тех случаях, когда перестает нормально функционировать, или повреждена селезенка, — удаление.

Последствия данной операции могут быть различными, хотя, при соблюдении всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде, они минимальны. В первую очередь последствия удаления селезенки связаны с нарушением работы иммунной системы, так как именно селезенка вырабатывает огромное количество лимфоцитов и антител. После операции по удалению селезенки усиленно начинают работать лимфатические узлы и другие органы иммунной системы, но для этого требуется время. Главные последствия после удаление селезенки — снижение иммунитета и реактивности организма. Вследствие этого, повышается риск заражения бактерийной инфекцией. Риск инфицирования максимален в первые 3 года после операции. Наиболее часто поражается кожа, легкие, в 7% случаев спленэктомии развивается сепсис.

Последствия удаления селезенки также могут включать нагноение швов, тромбоз печеночных вен, образование грыжи, воспалительные процессы поджелудочной железы, ателектаз легкого.

Особенности восстановления после операции по удалению селезенки

Восстановление после операции по удалению селезенкидлительный и сложный период, который требует от пациента строгого соблюдения всех рекомендаций врача. В первую очередь следует заняться профилактикой бактериальных инфекций, риск которых после операции по удалению селезенки очень высок. С этой целью назначаются антибиотики, витамины и минералы. Пациенту следует избегать людных мест, при возможности минимизировать контакт с больными, проводить дополнительные вакцинации. Также с осторожностью следует отправляться в путешествия и избегать стран, где распространена малярия, гепатит.

Восстановление после операции по удалению селезенки может занять 2-3 месяца и дольше. В определенный период времени после операции не рекомендуется выполнять тяжелые физические нагрузки, водить автомобиль и др. Особое значение имеет также диета!

Диета после удаления селезенки

Нужна ли диета после удаления селезенки? После такой операции, как удаление селезенки, диета более, чем необходима! Ведь после операции начинается перестройка организма, усиленно начинают работать не только лимфатические узлы, но и печень, желчный пузырь, поджелудочная железа.

Диета после удаления селезенки предусматривает стол №5 по Певзнеру.

В первую очередь исключается жирная, острая, жареная пища. Из рациона следует также исключить копчености, маринады, соления, концентрированные рыбные, мясные и грибные бульоны, жирное мясо и субпродукты, шоколад, какао, редис, лук, чеснок, свежий хлеб.

Диета после удаления селезенки разрешает такие продукты, как овощные супы, крупы, нежирная говядина, птица, нежирная рыба, нежирное молоко и творог, тушеные, отварные, или сырые овощи, фрукты.

После операции строгую диету следует соблюдать около 6 месяцев с дальнейшим постепенным расширением меню.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: