Свечи от трещин в заднем проходе: обзор препаратов, свойства

Анальная трещина: симптомы и лечение

Анальная трещина представляет собой линейный или овальной формы дефект слизистой оболочки прямокишечного канала. Если заживление язвы происходит в течение 8 недель, проктологи говорят об острой анальной трещине. О хронической анальной трещине свидетельствует наличие сторожевого бугорка и в дне раневого дефекта. Как быстро вылечить анальную трещину, знают проктологи Юсуповской больницы.

Врачи отделения проктологии проводят лечение острой анальной трещины с помощью новейших лекарственных препаратов, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальными побочными эффектами. Их применяют местно в виде мазей, гелей и прямокишечных свечей. Если патологический процесс переходит в хроническую стадию, выполняют малоинвазивные процедуры (химическую сфинктеротомию), иссечение дефекта слизистой оболочки хирургическим или лазерным скальпелем. После комплексного лечения у большинства пациентов не наступает рецидива заболевания.

Причины

Причины, в результате которых возникают трещины заднего прохода можно выделить следующие:

Сильные физические нагрузки.

Запоры. При хронических запорах постоянно образуются очень твердые каловые массы. Они приводят к повреждениям тканей заднего прохода и микротрещинам. Натуживания, которые осуществляются человеком, повышают давление в прямой кишке, что приводит к разрыву тканей и в результате к появлению трещины.

В процессе родов возможен разрыв слизистой оболочки, как правило, при сильных натуживаниях и наложении щипцов, которые используют при сложных родах.

Воспалительные процессы при проктите. Прочность тканей анального отверстия при воспалении уменьшается, а это приводит к повреждению их каловыми массами.

Плохое пережевывание пищи, неправильное питание. Острые кусочки пищи, которые остались непереваренными (семечки, орехи) во время акта дефекации могут повредить ткани.

Быстрое, неправильное введение клизмы.

Неправильная диета: алкоголь, острая пища.

Существуют основные признаки, которые позволяют диагностировать внутреннюю трещину анального прохода очень быстро и легко. В основном, пациенты ощущают следующие симптомы:

Острая боль при испражнениях, которую пациенты описывают как ощущение «битого стекла» или «жжение». Такие боли начинаются в области анального отверстия, потом начинают отдавать в задний проход, затем в пах и низ живота. Такой синдром может продолжаться еще некоторое время после совершения акта дефекации.

Кровотечения во время испражнений. Они могут выглядеть как небольшая полоска крови на каловой массе. У некоторых пациентов может кровить трещина между актами дефекации.

Наличие спазма анального сфинктера, который также может сопровождаться сильно выраженным болевым синдромом.

Некоторые больные могут испытывать такие симптомы только некоторое время, что дает заблуждение об излечении трещины, но такое явление случается крайне редко. Если не соблюдать определенных лечебных мер, то трудно достигнуть желаемого результата, и возможность рецидива очень велика. Запущенную анальную трещину лечить намного сложнее, поэтому важно довериться квалифицированному профессионалу.

Виды и симптомы

После родов может образоваться острая или обостриться хроническая трещина заднего прохода. В первом случае у пациентки до родов не было признаков анальной трещины, а второй тип анальной тещины представляет собой язвенный дефект, который существовал дольше 2-3 месяцев. Трещина могла образоваться еще до беременности, а под нагрузкой в родах обостриться.

Анальные повреждения чаще всего протекают ярко, с выраженным болевым синдромом. Иногда имеет место латентное (скрытое) течение язвы заднего прохода. При острых трещинах дефект имеет ровные края. Это помогает добиться быстрого заживления. Если у пациентки имеет место хронический вариант течения заболевания, формируется язва с закругленными, утолщенными и мозолистыми очертаниями, грануляциями и кожной складкой под названием «сторожевой бугорок».

Анальные трещины после родов могут быть единичными либо множественными. Они располагаются преимущественно на передней стенке анального канала и возникают при напряжении в период потуг. Анальные трещины проявляются следующими симптомами:

резкой жгучей болью;

спазмом анального сфинктера;

наличием незначительного количества алой крови.

Боль возникает внезапно и связана с актом дефекации. Она может сочетаться с жжением, распиранием в заднем проходе, давлением. Иногда боль отдает в промежность, бедро, крестец. Часто при наличии анальной трещины после родов нарушается не только акт дефекации, но и мочеиспускания. Момент образования анальной трещины во время родов может быть пропущен, поскольку женщина и так испытывает выраженный дискомфорт.

Если после родов хроническая трещина обостряется, и появляются следующие симптомы:

Боль возникает не в момент дефекации, а после опорожнения кишечника от кала – через несколько минут или даже часов (это не относится к тем трещинам, которые существовали до родов и углубились из-за дополнительных повреждений – в таком случае женщина ощущает острую боль во время дефекации);

Нарушение нормальной анатомической структуры сфинктера из-за спазма и изменений, которые связанны с разрастанием соединительной ткани в участках дефектов;

Кровотечение в виде капель или мазков на туалетной бумаге.

О хронической трещине проктологи говорят, если с момента образования язвенного дефекта прошло более 2 месяцев. Формированию язвы способствуют запоры, которые возникают после родов, а также инфекции и другие провоцирующие факторы. У пациенток могут развиться осложнения анальной трещины:

Обильное, приводящее к анемии кровотечение из прямой кишки;

Пектеноз – замещение мышц сфинктера соединительной тканью и утрата способности к сохранению цикла «напряжение-расслабление», в результате чего кал не выводится, возникает копростаз;

Парапроктит – инфекционное воспаление околопрямокишечных клетчаточных пространств, которое проявляется слабостью, лихорадкой, болью пульсирующего характера в прямой кишке и промежности.

В последнее время все чаще происходит злокачественное перерождение язвы, которое встречается при длительно существующих и часто повреждающихся трещинах. Записаться на прием к проктологу следует немедленно при увеличении размеров дефекта, выделении крови с калом, снижении выраженности болевых ощущений. Чтобы выявить признаки анальной трещины у женщины после родов, проктолог проводит осмотр области заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию после предварительного обезболивания области язвенного дефекта.

Диагностика

Диагноз анальной трещины проктологи устанавливают на основании следующих критериев:

результатов клинико-инструментального обследования.

Пациенты, у которых имеет место анальная трещина, предъявляют жалобы на наличие болей в области заднего прохода во время и после акта дефекации, выделения крови во время дефекации в виде полосок на кале и помарок на туалетной бумаге. При сборе анамнеза (сведений о развитии заболевания и предыдущем лечении) врачи выявляют факторы, которые могут быть причиной анальной трещины у данного пациента:

недостаточное употребление пищевых волокон;

богатая углеводами, жирная, острая пища;

запор или поносы;

занятия велосипедным спортом, поднятие тяжестей.

Проктолог проводит осмотр пациента на гинекологическом кресле, в положении на спине, с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. Осмотр соматически тяжелых больных производится в положении на боку. При наружном осмотре области заднего прохода и промежности врач обращает внимание на форму ануса, его зияние, наличие деформаций и рубцовых изменений, состояние кожных покровов.

Читайте также:
Пиявки при варикозе нижних конечностей, гирудотерапия

Во время осмотра проктологи определяют наличие сторожевого бугорка. Чтобы хорошо рассмотреть нижний край дефекта анодермы, оценить его расположение, форму и размеры, врач разводит края заднего прохода. При наличии анальной трещины проктолог видит линейный или эллипсовидный дефект (эрозию или язву) с ровными краями, который не распространяется за анатомические границы слизистой оболочки заднего прохода

С помощью пальцевого исследования врачи определяют наличие дефектов анодермы, тоническое состояние анального сфинктера и силу волевых сокращений. При наличии анальной трещины тонус сфинктера повышен. После купирования болевого синдрома проктологи проводят аноскопию, ректороманоскопию, колоноскопию. Оценку давления в просвете прямой кишки производят с помощью профилометрии. Этот метод исследования обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных средних величин давления и коэффициента асимметрии. Программа обработки позволяет провести анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала.

Если заболевание длится не более 2 месяцев, отсутствуют рубцовые изменения в области дна и краев анальной трещины, проктологи устанавливают диагноз «острая анальная трещина». Трещина заднепроходного канала считается хронической, если имеет место один из следующих критериев:

с первого эпизода болевого синдрома прошло больше 2 месяцев;

определяется сторожевой бугорок и рубцовые края язвы;

в дне дефекта присутствуют волокна внутреннего сфинктера;

имеется фиброзный полип анального канала.

После обследования пациента проктологи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз анальной трещины с другими заболеваниями прямой кишки, которые проявляются аналогичными синдромами: геморроем, язвенным колитом, полипами, раком.

Консервативная терапия

Острая анальная трещина вызывает резкие боли во время опорожнения кишечника и после дефекации. Для заживления острой анальной трещины проктологи назначают препараты, которые снимают болевой спазм анального сфинктера. Наиболее эффективны в этом плане ректальные свечи с нитроглицерином, но они часто вызывают у пациентов головную боль.

Консервативная терапия острой анальной трещины состоит из следующих мероприятий:

масляных микроклизм, облегчающих дефекацию;

приема препаратов, которые обеспечивают мягкий стул, не требующий натуживания;

сидячих ванн с фурацилином, настоем ромашки после каждой дефекации;

мазевых аппликаций на область заднепроходного отверстия или введения в задний проход свечей, которые оказывают обезболивающее, противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Нередко причиной анальной трещины является длительная диарея. Для борьбы с ней врачи назначаются адсорбенты, обволакивающие и ферментные препараты. При хронической анальной трещине терапию дополняют медикаментами, которые расслабляют сфинктер вокруг заднего прохода. Такая терапия оказывается эффективной у 50 — 60% пациентов. Проктологи Юсуповской больницы не проводят консервативные мероприятия при наличии фиброзного полипа диаметром более 1 см или выпадающего в задний проход, а также при стойких изменениях внутреннего сфинктера, которые препятствуют его расслаблению.

При наличии дефекта слизистой оболочки анального канала проктологи Юсуповской больницы проводят местную консервативную терапию мазями, свечами, которые содержат обезболивающие, стимулирующие эпителизацию и противомикробные средства.

Действие свечей от анальных трещин следующее:

Заживляющее образовавшийся дефект слизистой оболочки анального канала;

Восстанавливающее целостность повреждённых тканей;

В связи с наличием в составе свечей для лечения анальной трещины масла, при их применении стул становится мягким, не травмируются стенки язвы. Благодаря лёгкости использования, хорошему всасыванию и быстроте действия свечи наиболее часто назначают для заживления анальной трещины. При применении ректальных свечей от анальных трещин действующее вещество практически не всасывается в кровь, не попадает в системный кровоток и не вызывает аллергической реакции.

Оперативное лечение

Проктологи считают, что, если медикаментозная терапия неэффективна в течение шести недель, процесс перешёл в хроническую форму. В этом случае на ранней стадии заболевания хирурги отделения проктологии используют щадящие малоинвазивные методики. В запущенных случаях удаляют пораженные ткани хирургическим путем. Если не заживает анальная трещина после иссечения, проводят комбинированное лечение.

Малоинвазивные оперативные вмешательства не требуют применения общей анестезии, хорошо переносятся и дают возможность обойтись без травмирующей операции. Проктологи используют следующие процедуры:

воздействие на измененные ткани лазером;

иссечение патологически измененных тканей радиоволновым скальпелем.

Лазерное иссечение анальной трещины обладает следующими преимуществами перед операцией, выполненной с помощью хирургического скальпеля:

низкой вероятностью осложнений;

отсутствием рубцовых изменений в будущем;

коротким периодом реабилитации.

Процесс заживления после иссечения анальной трещины с помощью лазерного скальпеля протекает быстро и безболезненно.

Инфракрасная коагуляция анальной трещины – это короткая процедура. Ее длительность не превышает 20 минут. Она позволяет проктологам эффективно лечить трещины прямой кишки без госпитализации и осложнений. Применение инфракрасной коагуляции приводит к полному излечению у 90% пациентов.

Криодеструкция анальных трещин выполняется с помощью специальных приборов. Проктолог производит замораживание очагов низкой температурой. Послеоперационный период характеризуется небольшой болезненностью. Заживление после иссечения анальной трещины холодом происходит быстро, повторное образование язвенного дефекта возникает редко.

Радиоволновое иссечение анальной трещины аппаратом сургитрон предполагает нетравматический разрез и последующую коагуляцию мягких тканей, которая проводится без применения скальпеля. Реабилитация после иссечения анальной трещины радиоволновым скальпелем происходит быстро. После процедуры не образуются рубцы, не возникает осложнений. Радиоволновое иссечение анальной трещины сургитроном имеет следующие преимущества:

высокая эффективность – в 9 случаях из 10 наблюдается полное выздоровление;

надежность – эффективность метода подтверждена не только годами практики, но и многочисленными исследованиями;

быстрота – процедура занимает менее получаса.

Проктологи Юсуповской больниц не проводят радиоволновое лечение анальной трещины при наличии противопоказаний: сахарного диабета, эпилепсии, онкологических заболеваний, воспалительных процессов. Иссечение анальной трещины сургитроном не проводится во время беременности.

При неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных процедур проктологи Юсуповской больницы применяют хирургические методы лечения анальной трещины. Хирурги отделения проктологии виртуозно выполняют следующие оперативные вмешательства:

боковую подкожную сфинктеротомию с рассечением мышцы вокруг ануса;

пневмодивульсию (баллонное расширение) сфинктера;

иссечение тканей трещины в сочетании с лекарственными средствами, расслабляющими сфинктер.

Рецидив после иссечения анальной трещины при применении этих методик наступает редко. Хирургическое вмешательство эффективно у 95 – 100% пациентов. Чем раньше пациент обратится к проктологу, тем выше шанс на успешный исход без побочных эффектов. После иссечения анальной трещины отзывы положительные. Восстановление после иссечения анальной трещины происходит быстро при выполнении пациентом рекомендаций проктолога.

Диета после операции

Пациентам предлагают диету преимущественно кисломолочно-растительного характера. Из рациона исключают острые, соленые, горькие блюда и раздражающие приправы, а также алкогольные напитки, включая пиво. В рацион вводят клетчатку, которая содержится в овощах, фруктах, овощах, цельнозерновом хлебе, крупах. Хорошо действуют на кишечник, предотвращая запоры курага и чернослив, семена льна и отруби.

Пациентам рекомендуют пить достаточное количество жидкости, лучше всего чистой негазированной воды, – не менее двух литров в сутки. Это также помогает справиться с запорами. Также врачи рекомендуют пить компоты из сезонных низкоаллергенных фруктов, небольшое количество натуральных соков. Диетотерапия является действенным методом профилактики осложнений после иссечения анальной трещины и рецидива заболевания.

Читайте также:
Солевые повязки при варикозе и применение соли для лечения

Для регуляции моторики кишечника врачи используют спазмолитики и прокинетики. Препарат выбирают индивидуально в зависимости от клинической ситуации. У больных с синдромом раздраженной кишки с преобладанием запоров проктологи используют спазмолитические препараты: дицетемил, метеоспазмин, дюспаталин, спазмомен, бускопан. Пациентам с атоническими запорами назначают прокинетики (координакс, цизаприд). Применение препаратов, которые регулируют моторную функцию, сочетают с приёмом пищевых волокон и осмотических слабительных.

Лечение после иссечения

Лечение после иссечения анальной трещины заключается во введении в задний проход мазей и свечей, релифа, ультрапрокта, постеризана, проктоседила. В послеоперационном периоде назначают флеботропные препараты, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Регуляторы моторики сочетают с приемом пищевых волокон и осмотических слабительных. В качестве пищевых волокон используют продукты растительного происхождения, которые содержат неферментируемые вещества, преимущественно полисахаридной природы: пшеничные отруби, целлюлозу, гемицеллюлозу, лигнин. Их способность связывать воду и регулировать консистенцию стула, увеличивая его массу и ускоряя продвижение кишечного содержимого, ускоряет процесс восстановления после иссечения анальной трещины. На начальном этапе лечения используют осмотические слабительные, имитирующие действие пищевых волокон: дюфалак, форлакс. При склонности к диарее после иссечения анальной трещины применяют адсорбенты (смекту, неоинтестопан, полифепан), ферментные и бактериальные препараты, улучшающие всасываемость (креон, фестал, бактисубтил, хилак-Форте).

В связи с тем, что после иссечения анальной трещины часто сохраняется боязнь стула, пациентам на 2-3 дня задерживают самостоятельный стул. С 4 или 5 суток послеоперационного периода для уменьшения послеоперационных болей и облегчения опорожнения прямой кишки, перед каждой дефекацией ставят микроклизму в объеме от 70 до 100 мл теплой воды с добавлением 30 мл вазелинового масла. В дальнейшем, на фоне заживления послеоперационной раны, приема осмотических слабительных и пищевых волокон восстанавливается нормальная дефекация и купируется болевой синдром.

Для того чтобы пройти эффективное лечение анальной трещины по доступной цене, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы по телефону. Стоимость малоинвазивных процедур и иссечения анальной трещины в отделении проктологии ниже, чем в других проктологических клиниках.

Недорогие и эффективные свечи от трещин в заднем проходе

Анальная трещина – патология, которая диагностируется у пациентов всех возрастных групп и представляет собой разрыв слизистой оболочки. Проблема типичная для людей, страдающих хроническими запорами и ведущими малоподвижный образ жизни. Лечение проводится при помощи ректальных суппозиториев.

Показания к применению

Помимо травмирования слизистых оболочек, свечи от трещин в заднем проходе рекомендованы при следующих состояниях:

  • Зуд анального отверстия.
  • Выраженный болевой синдром, сопровождающий акт дефекации.
  • Кровотечения.
  • Образование в прямой кишке свищей.

Препараты используются при выявлении дефектов на слизистой оболочке заднепроходного отверстия.

Побочные действия

Продолжительное или бесконтрольное применение ректальных суппозиториев может спровоцировать развитие нежелательной симптоматики. Чаще встречаются:

  • зуд;
  • чувство жжения;
  • отёчность;
  • раздражение.

Ректальные свечи от трещин в заднем проходе

Недорогие и эффективные свечи для лечения разрывов слизистой анального отверстия, это Релиф, Ультрапрокт, Постеризан, Проктозан и Салофальк.

Релиф

Противогеморроидальные ректальные свечи. В составе препарата два активных компонента:

  • Масло, полученное из печени акулы.
  • Фенилэфрин гидрохлорид.

В качестве дополнительных веществ используются:

  • ланолин;
  • глицерин;
  • витамин Е;
  • кукурузный крахмал.

Благодаря комбинированному составу препарат обеспечивает несколько терапевтических эффектов:

  • Защита от вторичного инфицирования.
  • Заживление трещин.
  • Сужение сосудов (остановка кровотечения).
  • Стимуляция местного иммунитета.
  • Снятие патологической отёчности.

Помимо стандартных рекомендаций по применению – устранение болевого синдрома и воспаления – Релиф может назначаться в следующих случаях:

  • Обострение геморроя.
  • Зуд в области ануса.
  • Трещины анального отверстия.
  • Проктит и привычные запоры.

На фоне лечения суппозиториями может развиваться побочная симптоматика:

  • Аллергическая реакция на компонентный состав – чувство жжения, покраснение кожного покрова в перианальной области.
  • Повышение показателей свёртываемости крови.
  • Урежение сердечного ритма.
  • Подъём АД.
  • Головные боли.
  • Цианоз кожного покрова, губ.

Противопоказанием к использованию лекарства становятся:

  • Индивидуальная непереносимость компонентов состава.
  • Детский возраст.
  • Период гестации и грудного вскармливания.
  • Опухоли прямой кишки.
  • Тромбоэмболия.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Туберкулёз.
  • Острая форма панкреатита.

Длительность применения определяется лечащим доктором.

Ультрапрокт

Относится к группе комбинированных лекарственных средств с обезболивающим, противозудным, противовоспалительным и антигистаминным свойствами.

Терапевтический эффект обусловлен составом Ультрапрокта. Активными компонентами выступают:

  • Флуокортолон. Заживляет повреждённую слизистую, снимает местное воспаление, восстанавливает кровообращение.
  • Цинхокаин. Устраняет боли.

Показанием к назначению лекарства становятся:

  • Тромбоз геморроидальных узлов.
  • Обострение проктита.
  • Зуд в области заднего прохода.
  • Нарушение целостности кожи аноректальной зоны.
  • Атопический дерматит.
  • Грибковые инфекции прямой кишки.

Читайте также: Как восстановить кишечник после кесарева сечения

Препарат запрещён к применению в детском и подростковом возрасте, у беременных женщин (до 14 гестационной недели), при диагностированном туберкулёзе и признаках поражения аноректальной зоны сифилисом.

Для лечения трещин суппозитории используют в течение недели утром и вечером. В случае исчезновения патологической симптоматики до завершения курса, его необходимо окончить полностью. Это исключит рецидив.

Лекарство хорошо переносится: побочные эффекты регистрируются в редких случаях. Иногда наблюдается сыпь и зуд.

Постеризан

Действенное противогеморроидальное средство. Содержит в составе инактивированные клетки кишечной палочки, что исключает нарушение местной микрофлоры.

На фоне терапии этими суппозиториями отмечается:

  • Повышение общего иммунитета.
  • Быстрое заживление трещин.
  • Устранение симптомов воспаления.

Использование препарата – отличная профилактика инфицирования аноректальной зоны.

От применения средств нужно отказаться при наличии симптомов микоза, сифилиса, туберкулёза или гонореи в аногенитальной области. Длительность курса и дозировка определяется доктором.

Проктозан

Хороший результат даёт лечение патологии этими суппозиториями, оказывающими противовоспалительное, противозудное, бактерицидное и обезболивающее действие. Способствуют быстрой регенерации слизистой прямой кишки, минимизируя риск развития кровотечения.

Состав свечей представлен следующими компонентами:

  • Буфексамак. Нестероидное противовоспалительное средство, снимающее боли.
  • Висмута субгаллат. Останавливает кровотечения, оказывает обеззараживающий и вяжущий эффект.
  • Диоксид титана. Способствует ускоренной регенерации повреждённых тканей, отчего трещины заживают намного быстрее.
  • Лидокаин. Анальгетик, обеспечивающий препарату обезболивающий эффект.

Назначение суппозиториев практикуется в случаях:

  • Начальные стадии геморроя.
  • Воспалительные процессы прямой кишки.

Свечи противопоказаны следующим категориям пациентов:

  • Люди с диагностированным сифилисом и туберкулёзом.
  • Беременные и кормящие женщины.
  • Дети младшей возрастной группы и подростки.

Переносимость препарата хорошая, но не исключено развитие аллергической реакции – зуд, чувство жжения, покраснение кожи, отёчность и высыпания по типу крапивницы. Появление побочной симптоматики – повод для отмены средства.

Длительность курса и схема применения определяются лечащим врачом.

Салофальк

Суппозитории обладают мощнейшим противовоспалительным эффектом. Используются для облегчения патологической симптоматики.

Читайте также:
Боли в мошонке при варикозе

Свечи для беременных женщин

Разрыв слизистой заднепроходного отверстия – частая проблема, возникающая в период гестации и последующего грудного вскармливания.

Заболевание предусматривает местное лечение. Чаще всего применяются ректальные суппозитории, позволяющие доставлять лекарственные компоненты к зоне разрыва. Нельзя заниматься самолечением, поскольку многие препараты в период вынашивания ребёнка и лактации полностью противопоказаны.

Читайте также: Как удаляют камни из желчного пузыря: операции и лекарства

Лечить состояние во время беременности можно следующими суппозиториями:

  • Нео-Анузол.
  • Постеризан.
  • Ультрапрокт.
  • Свечи с метилурацилом.

Они имеют минимум противопоказаний и не оказывают негативного влияния на развивающийся плод.

Свечи для детей

Трещинки в слизистой анального отверстия могут формироваться в детском возрасте. На них указывает появление свежей крови на поверхности каловых масс. Для лечения патологии у малышей также применяются ректальные суппозитории. Свечи заживляют трещину, снимают сопутствующие боли.

Существует несколько препаратов, которые допускается использовать у ребёнка:

  • Анти-К. Разрешён с рождения. Помогает снять симптоматику воспаления, болезненность, зуд. Способствует быстрому заживлению ран. Длительность терапии – не больше 7 дней. Периодичность применения – утром и вечером по 1 суппозиторию.
  • Иммунтил. Разрешён с 3-летнего возраста. Останавливает кровотечение, уничтожает патогенную микрофлору, снимает воспаление. Продолжительность лечения – 10 дней. При необходимости длительность терапии увеличивается по согласованию с педиатром.
  • Нова Вита. Могут использоваться у детей первого года жизни. Способствуют улучшению обменных процессов в повреждённых тканях, снятию зуда, укреплению капилляров. Период применения 10–30 дней. На фоне использования не исключено развитие аллергической реакции на компоненты состава суппозиториев.
  • Релиф. Это свечи для взрослых, но в редких случаях назначаются детям начиная с 12 лет. Помогают устранять болезненность, заживляют трещинки. Средство разрешено использовать не дольше недели по одной суппозитории на ночь.
  • Гепатромбин-Г. Противогеморроидальный препарат, назначаемый детям в 5-летнего возраста. Снимает отёчность, жжение, зуд. Обезболивает. Оказывает ранозаживляющее действие. Лечение длится в течение 5 дней. Вводится средство дважды в сутки: утром и перед сном.
  • Адонис. Состав медикамента представлен натуральными и растительными компонентами. Основной – прополис, обеспечивающий устранение болевого синдрома и характерного отёка. Продолжительность терапии – 10 дней. Суппозиторий ставят 1 раз в сутки перед ночным сном. Противопоказанием становится аллергический ответ организма на продукты пчеловодства.

Выбор лекарственного средства зависит от возраста пациента, текущей симптоматики, тяжести состояния. Лечение трещин в заднем проходе необходимо начинать сразу после появления характерных признаков разрыва.

Анальные трещины и геморрой: что это и как лечить

содержимое

Анальные (иногда их не совсем верно называют геморроидальные) трещины — это дефекты (язвы) слизистой оболочки прямой кишки, одна из самых распространенных проблем в проктологии. Она составляет 11-15% заболеваний толстой кишки*. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины*.

Трещина возникает в результате механического нарушения целостности слизистой оболочки анального канала при запорах, реже при поносах. Предрасполагающими заболеваниями являются проктиты, колиты, геморрой и т.д. У женщин трещины могут образовываться во время родов и при неправильном ведении послеродового периода, когда первый стул не вызывают клизмой или слабительными*. В большинстве случаев (85-90%*) страдает задняя стенка прямой кишки — у нее гораздо более слабая сеть сосудов, чем у передней стенки.

Причины появления трещин и геморроя

Варикоз геморроидальных вен появляется, когда кровь плохо циркулирует в сосудах таза. Из-за этого развивается дистрофия мышечной и слизистой тканей, и они легко травмируются. Геморрой и трещины прямой кишки могут возникать у людей, у которых есть проблемы со стулом. Риск получить трещины есть также у тех, у кого сидячая работа или поднимает тяжести. Варикозное расширение геморроидальных вен могут спровоцировать и некоторые виды спорта: конный, велоспорт, занятия тяжелой атлетикой. У женщин провоцирующим фактором развития геморроя могут быть беременность и роды

Симптомы анальных трещин и геморроя*

Болевой синдром

Острая боль возникает, если есть тромбоз наружных геморроидальных узлов, и достигает максимума через 2-3 суток после образования тромба, а на четвертый день начинает уменьшаться. При тромбозе геморроидальные узлы набухают, становятся более плотными и болезненными на ощупь.

Тупые постоянные боли в области копчика

Характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями.

Боли при дефекации

Могут быть связаны с острым тромбозом внутренних узлов и анальной трещиной.

Выделение крови

При анальной трещине из прямой кишки в течение дня может выделяться кровь. Кровоточивость усиливается во время стула.

Дискомфорт и анальный зуд

Характерные признаки поздних стадий геморроя встречаются у пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта — например, синдромом раздраженного кишечника.

Анальный зуд

Как правило, появляется, когда кожные покровы раздражены слизью: она покрывает узлы, которые выпадают из анального канала. Зуд также могут провоцировать компоненты свечей и мазей.

Перианальный отек

Кожи встречается, если уже есть анальные трещины. Это чувство дискомфорта и тяжести: его ошибочно принимают за позыв к стулу. При хроническом геморрое перианальный отек может быть вызван выпадением геморроидальных узлов. Когда узлы начинают выпадать, это может сопровождаться кровоточивостью и выделением слизи.

Диагностика и дифференциальная диагностика
Общая диагностика: осмотр и анализы

Врач начинает лечение геморроидальных трещин после тщательной диагностики. Он изучает историю болезни и определяет, есть ли сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. После этого осматривает и пальпирует прямую кишку. Специалист может оценить характер язвы: размер, глубину и расположение. Проктолог также оценивает, насколько нормально сокращается ректальный сфинктер*. Обычно трещина — это вытянутый дефект на слизистой прямой кишки. После осмотра пациент сдает общий анализ крови, биохимию, коагулограмму (анализ на свертываемость крови), общий анализ мочи и кала*.

Инструментальная диагностика

Оптимальный метод диагностики — ректороманоскопия. Ректороманоскоп вводят в прямую кишку; если пациент страдает от болей, врач проводит такую процедуру с использованием. обезболивающих препаратов. Если у пациента есть сопутствующие заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), назначают колоноскопию*.

В некоторых случаях врач проводит профилометрию: Профилометрия – метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала*.

Как лечить геморрой с анальной трещиной

На первом этапе врач предлагает пациенту диету для облегчения симптомов. Обычно из рациона исключают продукты с высоким содержанием крахмала (они способствуют запорам), слишком твердую пищу (орехи, семечки), блюда со специями. Оптимальный режим питания — 5-6 раз в день, небольшими порциями. При запорах можно пользоваться мягкими слабительными средствами и есть продукты со слабительным эффектом (кисломолочные продукты, чернослив)*.

Консервативная терапия

трещин и геморроидальных узлов включает*:
Ректальные свечи

Ректальные свечи содержат компоненты, способные сужать сосуды, восстанавливать слизистую и снижать болевые ощущения при геморрое и анальных трещинах*.

Читайте также:
Салат с чипсами как приготовить закуску

Препараты с анестетиком способны оказывать лечебное действие при анальных трещинах, например, благодаря бензокаину в составе, препарат обладает обезболивающим действием, что снижает чувствительность тканей, облегчая процесс опорожнения кишечника. Препарат с фенилэфрина гидрохлоридом обладает сосудосуживающим действием, что уменьшает кровоточивость* зуд и отек, а препарат с гидрокортизоном и цинком оказывает противовоспалительный и подсушивающий эффект. Основа свечей из масла какао растворяется уже за 4 минуты* под воздействием температуры тела*, и обладает дополнительным мягчительным эффектом*.

Препараты для снятия спазма сфинктера

При хронической анальной трещине в схему консервативной терапии рекомендовано включать препараты для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При выраженном спазме местно применяют нитраты, ботулотоксин*.

Оперативное лечение
Операцию назначают, если*:
  • консервативная терапия не показала результатов в течение 6 недель и более (за этот период острая трещина может перейти в хроническую)*;
  • сформировался фибринозный полип, который выпадает из прямой кишки;
  • человек страдает от постоянного спазма сфинктера: он провоцирует фиброзные изменения;
  • появились другие осложнения — например, кровотечение.
Хирургическое Лечение анальных трещин проводят разными способами*:
  • боковая подкожная сфинктеротомия (снижает тонус сфинктера);
  • контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера (расслабляет сфинктер и убирает спазм);
  • Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера.

После операции пациент проходит курс реабилитации, в который входят физиотерапия и лекарственное лечение, соблюдение диеты богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон (оболочка овальных семян подорожника, шелуха семян подорожника, плоды сливы) для смягчения стула*.

Профилактика анальных трещин

Для профилактики нужно правильно питаться, следить за состоянием кишечника и избегать запоров. Необходимо регулярно заниматься физкультурой, избегать слишком больших физических нагрузок, регулярно посещать проктолога и своевременно лечить появившиеся геморроидальные трещины. После лечения пациент обычно регулярно посещает врача в течение года*.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, . М, 2013. 17с.

Семионкин Е.И. Колопроктология (Учебное пособие). М.: ИД Медпрактика-М. — 2004. — 234с.

Крылов Н.Н. Хроническая анальная трещина. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. № 1. С. 5-11.

Клинические рекомендации. Анальная трещина у взрослых. М., 2016. — 42с.Крылов Н.Н. Хроническая анальная трещина // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. № 1.- С. 5-11.

Томас УГ., Маккормак Р. Характеристики высвобождения лекарственных веществ из различных ректальных суппозиториев, определенные с помощью ионоселективных электродов. Журнал фармации и фармакологии. Июль 1971, 23(7): с.490-494.

Aigner F., Bodner G., Gruber H., Conrad F., Fritsch H., Margreiter R., Bonatti H. The vascular nature of hemorrhoids. J Gastrointest Surg. 2006 Jul-Aug;10(7):1044-50.

Мудров А.А. Использование препаратов фармакологического ряда «Релиф» в лечении больных проктологического профиля // Хирургия. — 2010. — № 2. — с.50-54.

Scott R., Perce C., Innes D. J., Rodeheaver G. T., Kennedy J. G., Edlich R. F. Evaluation of Hemostatic Agents for Skin Graft Donor Sites // JBCR. – 1984. – Vol. 5. – № 4. – P. 321–323.

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Эффективные свечи от трещин в заднем проходе — как не ошибиться в выборе

  1. Механизм воздействия ректальных свечей
  2. Лучшие ректальные свечи
  3. Обзор свечей от трещины в анальном канале
  4. Способ применения свечей
  5. Использование ректальных свечей во время беременности
  6. Как правильно выбрать ректальные свечи
  7. Передозировка

Становится очень обидно, когда привычный ритм жизни нарушается дискомфортом и болью в области анального канала. Неприятные ощущения не дают покоя ни днем, ни ночью. Быстро и эффективно решить проблему помогут свечи от трещин в заднем проходе. Они деликатно устраняют повреждения слизистой прямой кишки и предупреждают развитие осложнений. Данная статья поможет определиться с выбором необходимого средства среди множества вариантов.

При трещине в анальном канале используют ректальные свечи

Механизм воздействия ректальных свечей

Эффективность суппозиториев от трещин и разрывов в заднем проходе основана на их целебном составе. При введении в анальный канал лекарственные вещества растворяются и оказывают лечебное воздействие на слизистую прямой кишки.

Как правило, активные компоненты проявляют лишь местное влияние и не всасывается в системный кровоток. Исключение составляют кровоостанавливающие свечи. Их фармакодинамика предполагает проникновение в местный кровоток с целью улучшения свертываемости крови.

Средства от анальных трещин на натуральной основе действуют мягко и эффективно. Растительные компоненты обволакивают слизистую, активизируют процесс восстановления, снимают боль и воспаление.

Внимание. Ректальные суппозитории при одноразовом применении рекомендуется вводить на ночь. Это позволит получить максимальную пользу и ускорит выздоровление.

Лучшие ректальные свечи

У каждого препарата, применяемого в колопроктологии для борьбы с патологиями заднего прохода, есть свои способы воздействия на недуг. Существуют заживляющие свечи от трещин, противовоспалительные и обезболивающие. Кроме того, многие анальные суппозитории укрепляют вены и стенки сосудов, препятствуют возникновению кровотечения и образованию тромбов.

Сегодня выбор ректальных свечей очень богат Какие ректальные свечи лучше в том или ином случае и как их применять, расскажет доктор. Мы же сделаем небольшой обзор наиболее эффективных средств и остановимся на некоторых из них более подробно.

Противовоспалительные анальные свечи

Ректальные суппозитории с противовоспалительной активностью могут содержать как натуральные компоненты, так и химические вещества. Препараты на растительной основе включают в себя экстракты лечебных трав: ромашки аптечной, календулы, прополиса, каштана. Такие средства можно приобрести в любой аптеке без рецепта врача.

В группу противовоспалительных свечей от трещин прямой кишки входят:

  • Постеризан Форте;
  • Диклофенак;
  • Ректактив;
  • Календула гомеопатическая;
  • Бетиол;
  • Анузол;
  • Красавки экс-кт (лист белладонны);
  • Прокто-гливенол.

В состав синтетических суппозиториев входит висмут, гормональные вещества стероидной природы, инактивированные микробные клетки E. coli. Такие средства имеют много противопоказаний и должны применяться только по предписанию доктора.

Ректальные свечи с гидрокортизоном

Суппозитории с гидрокортизоном очень эффективны от трещин в заднем проходе. Кроме выраженного заживляющего результата, они оказывают антигистаминное, противозудное и сосудосуживающее действие.

Лучшим представителем этой группы считается Релиф Ультра. Лекарственное средство можно купить без рецепта, но пользоваться им следует с осторожностью.

Анальные свечи с преднизолоном

Синтетические суппозитории с преднизолоном относятся к глюкокортикостероидным средствам. Они устраняют зуд и отечность в заднем проходе, уменьшают чувство дискомфорта и раздражение.

Свечи Гепатромбин Г содержат преднизолон

В аптеках ректальные свечи с преднизолоном представлены недостаточно широко. Единственное средство, которое хорошо себя зарекомендовало и пользуется спросом — Гепатромбин Г. Суппозиторий продается без рецепта, но, как и любое гормональное средство, имеет массу противопоказаний.

Ректальные свечи с обезболивающим эффектом

Все препараты этой группа содержат местный анестетик — анестезин или лидокаин. Лекарственные средства имеют ярко выраженный обезболивающий эффект. Действуют очень быстро и устраняют дискомфорт в заднем проходе уже через 1–2 минуты. Продолжительность анестезии сохраняется до 1 часа.

Читайте также:
Лечение варикоза солью в домашних условиях

К анальным свечам этой категории относят:

  • Анестезол;
  • Нигепан;
  • Проктозан;
  • Гемороль;
  • Олестезин;
  • Цинхокаин;
  • Прокто-гливенол;
  • Проктоседил:
  • Гемопрокт.

Помимо активного вещества, обезболивающие ректальные свечи содержат и некоторые вспомогательные компоненты: гепарин натрия, ментол, оксид цинка, фрамицетин, гидрокортизон.

Внимание. При использовании обезболивающих суппозиториев следует помнить, что они могут лишь на время устранить дискомфорт и улучшить состояние больного, но ни в коей мере не вылечат трещину в анальном проходе.

Ранозаживляющие ректальные свечи

Действие суппозиториев данной группы направлено на скорейшую регенерацию тканей заднего прохода, снижение отечности и раздражения. Кроме того, свечи снимают болезненность и облегчают дефекацию при трещинах в прямой кишке.

Состав восстанавливающих ректальных средств очень богат. Они содержат альгинат натрия, облепиховое масло, месалазин, флуокортолона гексонат, цинхокаина гидрохлорид, прополис, пергу, маточное молочко, цветочную пыльцу, натуральный мед.

Лучшие ранозаживляющие свечи:

  • Салофальк;
  • облепиховые суппозитории;
  • Натальсид;
  • Простопин;
  • метилурациловые ректальные свечи
  • Ультрапрокт.

Заживляющие суппозитории более действенны, чем подобные им таблетки и мази. Благодаря введению непосредственно в очаг воспаления, они мгновенно всасываются и дают быстрый результат.

Обзор свечей от трещины в анальном канале

Патологии заднего прохода и аноректальной области требуют немедленной терапии. Они доставляют человеку много неприятных минут и сопровождаются болью, кровотечением и зудом.

Подробная информация о свечах для лечения трещин в заднем проходе позволит не растеряться при выборе и приобрести действительно необходимый препарат.

Совет. Поскольку комплексное лечение всегда дает лучший эффект, то оправдано сочетание нескольких групп ректальных суппозиториев: противовоспалительных, обезболивающих и заживляющих.

Ниже рассмотрим самые популярные и действенные средства от трещины в заднем проходе.

Облепиховые свечи

Лекарственный препарат, изготовленный из масла облепихи и воска, быстро успокаивает зуд и раздражение, укоряет процессы регенерации. Натуральный состав позволяет использовать свечи беременным и кормящим женщинам, малышам в самом раннем возрасте. Младенцам вводят половину суппозитория. Никаких неприятных ощущений средство не вызывает, поэтому подходит для частого применения.

Свечи с облепиховым маслом не имеют противопоказаний

Помимо аптечного лекарства, облепиховые свечи при трещине заднего прохода можно изготовить в домашних условиях. Эффект от них ничуть не хуже, чем от покупных.

Суппозитории с метилурацилом

Свечи на основе метилурацила оказывают противовоспалительное, анаболическое и заживляющее действие. Показаны при трещинах в заднем проходе, эрозивных и язвенных поражениях прямой кишки.

Совет. Перед введением лекарственного средства следует совершить дефекацию и обмыть область ануса теплой водой.

Суппозитории с метилурацилом имеют ряд противопоказаний:

  • детский возраст до 3 лет;
  • раковые новообразования головного мозга и кроветворной ткани;
  • индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
  • злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани;
  • лейкоз.

Применение средства требует обязательного контроля врача.

Глицериновые свечи

Ректальные суппозитории с глицерином очень полезны при трещинах в заднем проходе. Действующее вещество обволакивает слизистую и размягчает каловые массы, чем значительно упрощают акт дефекации.

Свечи производят в разных формах — для детей и взрослых. Применять их продолжительное время не следует, поскольку они вызывают привыкание.

Противопоказаны при глубоких трещинах анального канала, злокачественных новообразованиях, геморрое и аллергической реакции на действующее вещество.

Ректальные свечи Релиф

Это очень популярные и эффективные суппозитории с маслом печени акулы. Благодаря этому компоненту, свечи отлично восстанавливают слизистую, укрепляют сосуды и снимают раздражение и отек.

Релиф — одни из лучших ректальных свечей при трещинах анального канала

Средство не рекомендуется применять детям до 12 лет, беременным и кормящим матерям. Суппозитории противопоказаны при сахарном диабете и туберкулезе.

Свечи с прополисом

Это средство относится к гомеопатическим препаратам с ранозаживляющим и противовоспалительным эффектом. Прополис не только устраняет боль и дискомфорт в области анального канала, но и оказывает лечебное воздействие на все органы малого таза. Свечи назначают при трещинах и разрывах в заднем проходе.

Противопоказанием к применению может стать аллергия на продукт пчеловодства. Во время беременности и в период лактации обязательна консультация с врачом.

Внимание. Свечи с прополисом предупреждают рост патогенных микроорганизмов, обладают противовирусной активностью и повышают местный иммунитет. Предотвращают развитие раковых новообразований и помогают избавиться от инфекции.

Это далеко не полный перечень анальных суппозиториев, но именно они обладают наилучшим заживляющим эффектом.

Способ применения свечей

Ректальные свечи при трещине в заднем проходе рекомендуется использовать только после посещения колопроктолога. Назначение необходимых препаратов зависит от степени поражения слизистой, возраста больного и наличия сопутствующих недугов.

Чтобы лечение было более эффективным, рекомендуется соблюдать несколько простых правил:

  1. Перед процедурой следует опорожнить кишечник и ополоснуть задний проход теплой водой с мылом.
  2. Руки необходимо хорошо вымыть или надеть одноразовые перчатки, напальчник.
  3. Свечу перед применением рекомендуется немного разогреть, чтобы она не повредила слизистую.

Процесс подготовки и введения ректальной свечи в анус

Сам процесс введения суппозитория не представляет сложности. Взрослый больной при самостоятельном совершении процедуры должен лечь на бок, подтянуть ноги к груди, расслабить живот и медленно ввести свечу в задний проход. Затем следует спокойно полежать 20–25 минут.

Совет. Если в процессе лечения произошел вынужденный акт дефекации, рекомендуется повторить гигиенические процедуры и вновь поместить свежий суппозиторий в задний проход.

Если ректальное средство предназначено для малыша, и его необходимо разрезать на части, делать это следует, не вынимая свечу из упаковки. При затрудненном вводе в анус, — а такое случается, если ребенок боится, — кончик суппозитория следует смазать вазелином.

Одновременное использование нескольких видов препаратов для лечения анальных трещин возможно лишь после консультации с врачом. Если больному назначены ректальные свечи с разным терапевтическим эффектом, применять их следует с некоторым временным интервалом. Это позволит избежать побочных явлений и не всегда благоприятного взаимодействия препаратов между собой.

Более подробно о том, как правильно вставить суппозиторий в анальный канал, можно узнать из видеоматериала:

Использование ректальных свечей во время беременности

Многие женщины в период вынашивания ребенка нередко страдают от заболеваний ЖКТ. Частые запоры приводят к раздражению и трещинам заднего прохода. Для лечения недуга будущим мамам чаще всего назначают комплексную терапию.

Особого внимания при беременности заслуживают свечи от анальнальной трещины на растительной основе. Наиболее эффективны суппозитории с прополисом, маслом облепихи и экстрактом календулы.

Эти же средства подойдут женщинам после родов при сильных разрывах и малых операциях. Для устранения дискомфорта в районе заднего прохода кормящим матерям назначают ректальные средства с натуральными компонентами. Они практически не имеют противопоказаний, но перед их применением следует проконсультироваться с доктором и внимательно прочитать аннотацию.

Читайте также:
Дергается мышца на руке выше локтя, на ноге (над коленом) или плече

Как правильно выбрать ректальные свечи

Выбор суппозитория напрямую зависит от выраженности симптомов. Например, при неосложненной трещине в заднем проходе и несильных болях, но с риском развития кровотечений подойдут средства с гепарином.

Если в каловых массах уже появилась кровь, будут полезны сосудосуживающие и кровоостанавливающие свечи.

При сильном раздражении слизистой, зуде и покраснении доктор, скорее всего, назначит гормональные или нестероидные суппозитории. Боли можно устранить с помощью препаратов с анестезином или лидокаином.

Выбор ректальных свечей зависит от симптомов заболевания

В любом случае перед приобретением ректальных свечей от трещин в заднем проходе следует ознакомиться с аннотацией, обратив особое внимание на противопоказания и побочные реакции. Почти все суппозитории можно купить без рецепта врача, но это не отменяет его консультации.

Передозировка

При увеличении показанной дозировки или длительном применении ректальных свечей возможно развитие побочных реакций в виде аллергии. Может появиться зуд, сыпь, покраснение и жжение в области ануса. Кроме того, общее токсическое воздействие проявляется головной болью, тошнотой, ухудшением самочувствия.

Внимание. При появлении подобных симптомов применение ректальных суппозиториев необходимо прекратить и обратиться к доктору для назначения других препаратов.

Все рассмотренные выше лекарственные средства обладают хорошим терапевтическим воздействием, но должны использоваться лишь после консультации с врачом. Доктор не только подберет эффективные ректальные свечи, но и определит необходимую дозировку и продолжительность лечения.

Внимание. Статья носит ознакомительный характер. Обязательно получите консультацию врача.

Дополнительную информацию о трещине в заднем проходе можно получить из видео:

Анальная трещина: принципы диагностики и лечения

Причины возникновения и механизмы развития анальных трещин разнообразны.

Причины возникновения и механизмы развития анальных трещин разнообразны. По мнению большинства исследователей наиболее частая причина возникновения трещин — механическая. При этом большое значение имеют не только консистенция каловых масс, но и анатомические особенности строения мужского и женского таза (в первом случае в основном возникают задние трещины, в то время как у женщин, которые по статистике болеют чаще мужчин, преобладают передние анальные трещины). На первом этапе возникает дефект слизистой оболочки анального канала, а затем последовательно происходит его инфицирование, очищение и заживление дефекта. Как показали научные исследования, основную роль в процессе регенерации играет местный иммунитет, а хронизация трещин является следствием нарушения функции последней. По-видимому, в ряде случаев первопричиной развития трещин могут быть и воспалительные процессы в анальном канале, связанные с нарушением местного иммунитета. У некоторых больных фактором риска развития заболевания являются сосудистые изменения. Действительно, анальные трещины часто сочетаются с геморроем. Ликвидация застоя крови и улучшение кровотока, то есть основных проявлений геморроя, способствуют заживлению трещин. Весьма существенной, хотя и наиболее неизученной остается роль нейроциркуляторных нарушений, ответственных за возникновение спазма сфинктеров. Возможность воздействия на это звено патогенеза с помощью нитропрепаратов подтвердило важность ликвидации спазма для заживления раны. Дальнейшее исследование механизмов возникновения трещин будет способствовать улучшению результатов лечения.

Распространенность

Примерно 10–15% больных, обращающихся за помощью к проктологу, страдают анальными трещинами. На протяжении многих лет это заболевание занимает третье место по обращаемости после синдрома раздраженной кишки и геморроя. Более 60% пациентов с анальной трещиной составляют женщины.

Классификация анальных трещин

Классификация анальных трещин отсутствует. По течению заболевания выделяют острые и хронические трещины. По локализации различают передние, расположенные на 12 часах по циферблату часов, и задние на 6 часах (копчиковая стенка анального канала), последние встречаются почти у 90% пациентов.

Клиническая картина заболевания

Наиболее частым проявлением анальной трещины является боль, связанная с дефекацией. Как правило, она возникает в момент опорожнения кишки и продолжается после завершения этого процесса около получаса. Такие клинические проявления чаще всего соответствуют острой анальной трещине. Иногда боли появляются при позыве на стул или носят постоянный характер. Продолжительный болевой синдром и малый эффект от анальгезирующей терапии, как правило, указывают на развитие спазма сфинктера. Последний сам способен усиливать боли при дефекации, что может привести к возникновению порочного круга, проявляющегося развитием стойкого спазма. Кровотечение чаще возникает в момент образования острой трещины и редко бывает обильным, хотя в первые сутки возможны даже выделения небольших сгустков крови. В дальнейшем выделение крови отмечаются на туалетной бумаге, реже кровь капает в унитаз. При хронических анальных трещинах кровотечения часто связаны исключительно с нарушениями стула и редко вызывают сильные боли и спазм. Как и при геморрое, теряемая кровь чаще имеет алый цвет. При опросе больных можно выявить факт нарушения стула, при этом следует помнить, что диарея приводит к возникновению трещин не реже, чем запор. Не менее опасен в плане возникновения трещины «тяжелый» грубый стул, спровоцированный приемом большого количества грубой клетчатки без достаточного количества жидкости. В современных условиях при сборе анамнеза следует уточнить возможность анального секса, что позволяет не только установить причину заболевания, но и предпринять меры для исключения специфического характера поражения. Прежде чем осмотреть больного, следует запомнить несколько неукоснительных правил. Следует строго соблюдать очередность проведения диагностических манипуляций, которые всегда начинаются с осмотра, проведение которого в положении стоя недопустимо. Пальцевое исследование анального канала следует проводить с использованием геля, содержащего лидокаин, начиная манипуляцию со стороны здоровой стенки. Отсутствие визуальных признаков заболевания не является поводом для отказа от пальцевого исследования и дальнейшего лечения больного с предположительным диагнозом. Обнаруженные изменения следует интерпретировать с учетом давности заболевания и проведенного лечения.

При осмотре ануса следует правильно установить больного. Осмотр в положении на боку требует большого навыка и является вынужденной мерой. Предпочтительнее проводить осмотр на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении с хорошим прогибом спины внутрь. Последний прием позволяет хорошо раздвинуть ягодицы, кроме того, следует слегка растянуть кожу, и тогда на переходной слизистой может быть обнаружен дефект, иногда переходящий на кожу. Протяженность трещины обычно не превышает 1 см, хотя в ряде случаев дефект может достигать длины анального канала. При острой трещине дефект может быть овальной формы, поверхностный, с ровными краями, в некоторых случаях дном трещины может быть сфинктер. Атипичное боковое расположение трещин, особенно в сочетании с множественным характером поражения чаще соответствует неправильному сексуальному контакту. В случае хронической трещины могут быть обнаружены рубцы, иногда с проявлениями гиперкератоза, края трещины приподняты, дно ее ровное, иногда блестящее, покрытое «лаковыми грануляциями». Инфицированная трещина имеет тусклое дно и подрытые края. Исследование анального рефлекса, несмотря на простоту исполнения, затруднительно в части интерпретации полученных результатов. Результаты пальцевого исследования также во многом зависят от индивидуальных навыков, однако в любом случае форсированное введение пальца в анальный канал недопустимо. Минимально при острой трещине удается обнаружить болезненность стенки анального канала и проявление спазма в момент ее осмотра, особенно ярко выраженного при вовлечении в процесс зоны зубчатой линии (граница прямой кишки и анального канала). При достаточном опыте можно выявить дефект слизистой, в случае уплотнения краев трещины, и обнаружить сторожевой бугорок или гипертрофированный анальный сосочек. Дополнительное визуальное исследование анального канала с помощью зеркала или аноскопа проводится специалистами-проктологами.

Читайте также:
Апитерапия при варикозе: противопоказания, схема и отзывы

Осложнения анальной трещины

К наиболее частым осложнениям анальной трещины относят развитие стойкого спазма сфинктера, как правило, сопровождающееся нарушением процесса дефекации, иногда приводящее к копростазу. Острый парапроктит встречается значительно реже, иногда трещина становится причиной возникновения неполного внутреннего свища прямой кишки. Массивные кишечные кровотечения возникают крайне редко, в основном в случае травматического характера развития трещины.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления анальной трещины не отличаются специфичностью симптомов. При острой трещине или ее осложнениях дифференциальный диагноз проводится с острым геморроем, парапроктитом, криптитом, выпадением прямой кишки. Следует помнить, что криптит и геморрой весьма часто сочетаются с анальной трещиной. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики следует полагаться не только на тщательный сбор анамнеза и пальцевое исследование (требующее большого навыка), но и на проведение визуального осмотра с помощью аноскопа или ректального зеркала. В случае выявления глубокой трещины с подрытыми краями, похожей на язву, следует исключать поражение анального канала болезнью Крона, специфические половые инфекции или развитие опухоли анального канала. У больных, имевших половой анальный контакт, следует исключать травму сфинктера, прямой кишки или наличие инородного тела. В случае любого обращения больного с трещиной к терапевту или врачу общей практики, кроме назначения простого консервативного лечения, он должен получить направление на консультацию к специалисту-проктологу.

Консервативное лечение

Выбор способа лечения анальной трещины, как правило, определяется стадией заболевания или характером развившихся осложнений. Диета для больных с трещиной исключает употребление алкоголя, специй, жареных продуктов. Как правило, рекомендуется белково-растительная диета 3 (стол с высоким содержанием клетчатки и употреблением повышенного количества жидкости для достижения мягкой консистенции каловых масс). У больных с хроническими запорами или «овечьим калом» допустимо на период лечения, но не более трех недель рекомендовать прием вазелинового масла или жидких парафинов. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки, как то синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулярная болезнь или неспецифические колиты, диета должна быть направлена на нормализацию стула.

Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать негорячий душ 2–3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток.

В случае сочетания трещины с геморроем для лечения последнего следует назначить препараты, содержащие биофлаваноиды (диосмин и гесперидин).

Местная терапия

Цель местного лечения: снятие воспаления, cтимуляция процессов репарации и аналгезия. Для решения первых двух поставленных задач можно рекомендовать мазь Постеризан форте (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в себе суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует нежную пленку на слизистой кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. Гидрокортизон, являющийся вторым составляющим препарата, способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемой суспензией культуры кишечной палочки. Мазь следует вводить с помощью специального аппликатора в положении лежа. Препарат назначается 2 раза в день, а в случае тяжелого воспалительного процесса, например у больных с неспецифическими колитами, кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула. Максимальная продолжительность лечения, как правило, не превышает трех недель. При необходимости продолжать терапию возможно использование свечей или мази Постеризан, содержащих исключительно суспензию культуры бактерий.

Среди препаратов, обладающих аналгезирующим и репаративным эффектом, следует рекомендовать свечи Релиф Адванс. В состав входит 10,3% бензокаин, обладающий быстрым аналгизирующим эффектом, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать их даже для применения в послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство по поводу трещин, кратность введения 3–5 раз в сутки. У больных с затруднениями дефекации свечи можно назначать непосредственно перед стулом. При отсутствии или исчезновении болевого синдрома можно перейти на использование свечей или мази Релиф без обезболивающих добавок. Препарат обладает высокой эффективностью, хорошо переносим и редко дает побочные реакции, что позволяет его применять даже на всех сроках беременности. Консервативное лечение больных с выраженным болевым синдромом или спазмом сфинктера, а также в случаях рецидива заболевания или сочетания с неспецифическими колитами должно осуществляться проктологом, поскольку риск развития осложнений или хронизации трещины у этих пациентов крайне велик. Применение нитропрепаратов для лечения трещины, сопровождающейся спазмом сфиктера, сдерживается отсутствием официальных препаратов, допущенных для использования по новому назначению.

Хирургическое лечение трещины

Показания к хирургическому лечению анальной трещины возникают в случае хронизации процесса. При этом важно оценить адекватность проведенного консервативного лечения, а также характер местных изменений. Весьма часто больные отождествляют заживление анальной трещины с исчезновением ее клинических проявлений, что является весьма распространенным заблуждением. Поэтому исчезновение симптомов заболевания не является основанием для отказа от повторного осмотра пациента. Кроме того, в ряде случаев заживление может сопровождаться формированием весьма грубого рубца или «сторожевого» бугорка, то есть небольшого выбухания слизистой у основания трещины. Сохраняющийся спазм сфинктера также свидетельствует об отсутствии эффекта от консервативного лечения. Во всех подобных ситуациях пациент должен быть направлен к проктологу для решения о выборе дальнейшего метода лечения. К малоинвазивным манипуляциям в этом случае можно отнести проведение блокады с анестетиком и гормонами или инъекции Ботекса. Применение последнего является крайне дорогостоящим методом лечения. Операция при анальной трещине предполагает иссечение тканевого дефекта с последующим ведением раны открытым способом до полного заживления. В случаях, когда имеется выраженный спазм сфинктера, иссечение трещины дополняется дозированным рассечением сфинктера, так называемой боковой подслизистой сфинктеротомией. Длительность нетрудоспособности в послеоперационном периоде определяется темпами заживления послеоперационной раны и зависит от ее размеров и индивидуальных особенностей регенерации. Как правило, до момента полной эпителизации раны проходят 3–4 недели. Рецидивы после операции встречаются весьма редко.

Читайте также:
Гель для лечения варикоза Эссавен

Литература

К. Е. Маят, кандидат медицинских наук Европейский медицинский центр, Москва

Анальная трещина

Что такое анальная трещина

Анальная трещина представляет собой дефект слизистой в анальном канале.
Ее длина обычно бывает от 1 до 1,5 см.

Различают две формы заболевания, которые являются стадиями одного процесса: острая анальная трещина и хроническая. Основными жалобами, характерными для анальной трещины, являются: боль во время или после дефекации, капли алой крови на каловых массах или небольшие мазки крови на бумаге, спазм анального сфинктера. Иногда болевые ощущения бывают настолько сильны, что хоть «на стенку лезь». Выраженные боли после стула сохраняются до нескольких часов, что приводит к раздражительности, нервозности, нарушению сна, запорам и т.д. Особенно ярко выражены эти симптомы при трещине, возникшей недавно или острой.

Пациенты с анальной трещиной боятся похода в туалет, страх перед болью заставляет всеми возможными способами «оттянуть», отсрочить дефекацию, что приводит к уплотнению каловых масс и еще большему травмированию заднего прохода при дефекации.

При отсутствии лечения, или при неадекватном лечении через 3-4 недели заболевание переходит в хроническую форму. Площадь трещины увеличивается, края ее уплотняются, образуется незаживающая язва (хроническая анальная трещина), которая проявляется мучительными болями и запорами. Более обильные кровотечения свидетельствуют о наличии других заболеваний – геморроя, опухоли и т. д.

Наиболее частые причины возникновения анальной трещины

• хронические запоры, поносы;
• хронический или острый геморрой;
• тяжелые физические нагрузки;
• сидячий образ жизни;
• любовь к острой пище, алкоголю;
• травма слизистой оболочки анального канала твердым калом или инородными предметами.

У многих трещина сочетается с гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом, ведь все они вызывают нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Диагностика анальной трещины

Далеко не каждое повреждение кожи и слизистой оболочки заднего прохода может быть названо анальной трещиной. Боли и выделение крови при дефекации могут быть проявлением других патологий прямой кишки, таких как геморрой , туберкулез, полипы, рак прямой кишки, паразитарное заболевание (актиномикоз) и др. Поэтому для грамотной и точной постановки диагноза необходимо обратиться к врачу-проктологу, чтобы не пропустить куда более опасные заболевания! Поскольку другие заболевания прямой кишки требуют совсем иного лечения. При выраженном болевом синдроме и спазме сфинктера пальцевое и инструментальное исследование проводятся после предварительного обезболивания.

Методы лечения анальных трещин

Лечение направлено в первую очередь на снятие болей и спазма сфинктера, а в дальнейшем на нормализацию стула и заживление самой трещины. Купирование болевого синдрома – это основная задача, так как болевой синдром является главной причиной развития спазма сфинктера, который в свою очередь усиливает болевой синдром. И устраняя болевой синдром, мы разрываем порочный круг и открываем все возможности для успешного консервативного лечения. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу-проктологу, поскольку при раннем обращении намного больше вероятность успешного малоинвазивного безоперационного лечения трещин.

Если трещина “свежая” – назначается консервативное лечение. Оно включает применение cпециальных мазей, свечей, обладающих обезболивающим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием; масляных микроклизм; теплых сидячих ванн с раствором антисептика. Важной составляющей лечения является обязательное соблюдение диеты. На период лечения рекомендуется исключить острые, соленые, кислые, горькие блюда и раздражающие приправы, а также газированные и алкогольные напитки (в том числе и пиво). Особое значение на этом этапе придается нормализации работы кишечника.

Существуют и другие методы лечения анальных трещин:

1) При отсутствии спазма и наличии выраженных рубцовых изменений в краях трещины, которые не дают возможности заживлению консервативными методами, хорошие результаты дает операция: инфракрасная коагуляция.

2) Лекарственная блокада дефекта слизистой.

3) Лазерная и радиочастотная коагуляция поврежденного участка кишки. Позволяет при помощи лазера или радиоволны под местным обезболиванием удалить трещину.

4) Хирургическое лечение (операция по удалению анальной трещины) применяют исключительно в тех случаях, когда комплексное консервативное лечение не даёт желаемого эффекта или рецидивы трещины развиваются чаще 1 раза в год.

Сама операция обычно длится не более 30 минут. После операции по удалению пациенты в течение 24 часов часов находится в стационаре. Выраженное клиническое улучшение с отсутствием болей и спазма анального сфинктера отмечается через сутки после операции. Полное заживление раны происходит в сроки около 3-4х недель.

Довольно часто встречаются анальные трещины в сочетании с геморроем. В обычных случаях удаляются внутренние и наружные геморроидальные узлы по общепринятым правилам с последующим иссечением анальной трещины.

Наиболее эффективным и безопасным при лечении анальной трещины является метод радиоволновой хирургии с использованием аппарата «Сургитрон» или его российских аналогов, который обладает существенными преимуществами по сравнению с другими методами:

  • Сокращение продолжительности оперативного вмешательства.
  • Значительное уменьшение кровопотери по ходу операции и травматичности разреза.
  • Существенное уменьшение болевого синдрома и отека мягких тканей в послеоперационном периоде.
  • Существенное сокращение периода эпителизации операционной раны.
  • Снижение количества послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.
  • Сокращение периода нетрудоспособности пациентов.

Но всегда необходимо помнить, что пока не устранено влияние провоцирующих факторов, рецидив трещины неизбежен.

Выбор наиболее оптимального метода из всего спектра консервативного и оперативного лечения анальной трещины зависит от состояния больного и стадии заболевания, и осуществляется врачом-проктологом индивидуально в каждом конкретном случае только после обследования. Лечение необходимо начинать как можно раньше, поскольку самолечение и попустительское отношение к этой болезни доставляет массу неприятных ощущений, влечет развитие опасных осложнений и грозит операцией. Длительно существующие анальные трещины часто осложняются формированием свищей прямой кишки. В таком случае могут появиться гнойные выделения из прямой кишки, зуд и раздражение кожи вокруг анального отверстия.

Обратившись в нашу клинику, вы получите адекватное лечение, результатом которого будет избавление от длительных, подчас многолетних болей, кровотечений, плохого настроения, и впоследствии будете чувствовать себя вполне комфортно и спокойно.

Анальная трещина – симптомы и лечение

Что такое анальная трещина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Анальная трещина — рана, дефект слизистой, возникающий на стыке анодермы (эпителия анального канала) и слизистой оболочки прямой кишки. Форма дефекта чаще линейная, встречаются эллиптические раны и раны треугольной формы. Возникшая впервые острая трещина приносит весьма болезненные ощущения больному, в основном во время дефекации. [1] [2] Заболевание носит социальную значимость, занимая 3-е место среди проктологических нозологий и возникая чаще у лиц молодого, трудоспособного возраста.

Читайте также:
Варикоз вен нижних конечностей симптомы и лечение

Причины образования раневого дефекта, фиссуры — травмы слизистой прямой кишки или анодермы (от твердого кала, как следствие запоров; при повышении внутрибрюшного давления, беременности, родах, поднятии тяжестей; после анального секса, применения секс-пособий; после медицинских процедур — например, клизм; в результате хронических воспалительных заболеваний ЖКТ, дисбиоза толстого кишечника; при злоупотреблении алкоголем, длительной диарее и пр.)

Дефект может заживать спонтанно или под воздействием фармакологических препаратов — так и случается в 90% случаев острых трещин. Оставшаяся часть рискует попасть в число пациентов с хронической анальной трещиной (ХАТ).

Переход острой формы заболевания в хроническую происходит под действием ряда факторов:

  • стойкий спазм внутреннего сфинктера анального канала (ВнАС). Сфинктерометрия в ряде исследований показала наличие спазма всех волокон внутреннего сфинктера у 87% испытуемых и дистальной порции у оставшихся 13% — то есть все обследуемые имели спазм ВнАС; [3]
  • регулярное нарушение консистенции каловых масс (плотный стул приводит к дополнительному травмированию стенок кишки, мешающему процессам регенерации);
  • отсутствие своевременного и адекватного лечения.

Период, определяющий хронизацию трещины, — обычно 1,5-2 месяца. Существующий в анодерме более 8 недель дефект диагностируется как хроническая анальная трещина. Длительность патологического процесса определяет последующий выбор терапии.

Хроническая трещина требует более агрессивной тактики лечения, чаще с применением хирургических методов, поскольку в области трещины появляются патологические изменения, препятствующие нормальному заживлению тканей. Это и разрушение эластических волокон мышечного слоя на дне язвы, и формирование рубцовой ткани по краям трещины, и образование грануляций в дистальном отделе линейного дефекта (т. н. «сторожевой» бугорок), и появление гипертрофии, уплотнения прямокишечной крипты в проксимальной части трещины (т.н. анального сосочка).

Симптомы анальной трещины

При острых трещинах:

  • Режущая боль при дефекации. Характер болей индивидуален, иногда больные описывают их как ощущение «битого стекла» в заднем проходе. Резкий дискомфорт, боли носят кратковременный характер — несколько минут во время испражнения.
  • Кровь алого, неизмененного цвета. Выделяется в начале акта дефекации, чаще в виде алой полоски, капель на кале.

Общие кровопотери при острой патологии незначительны и не приводят к анемизации больного. Самые значимые для пациентов проявления — это резкая болезненность во время стула. Если отмечаются обильные кровотечения, это может свидетельствовать о сопутствующем геморрое.

При хронических трещинах:

  • Болевые ощущения несколько отличаются от таковых при острой патологии. Длительность болей может быть до нескольких часов. Интенсивность их, как правило, сильнее. Боли описываются пациентами, как жгуче-режущие. Боли могут отсутствовать при дефекации и начинаться спустя 20-40 минут после нее.
  • Выделения крови незначительные. В большинстве случаев могут вовсе отсутствовать.
  • Сфинктероспазм. Проявляется затруднением при отхождении кала.

Триада перечисленных симптомов, особенно боли и сфинктероспазм, может послужить причиной появления боязни дефекации, усугубляя нарушения стула и препятствуя тем самым адекватному заживлению хронических анальных трещин. Хроническое воспаление в зоне дефекта анодермы приводит к деструкции эластических волокон в анодерме, отчего последняя теряет свою пластичность, в ней изменяется течение процессов регенерации.

  • Еще один симптом, встречающийся в небольшом проценте случаев — зуд в области раны.

Многие исследования [4] [5] указывают на наличие сопутствующего хронического воспалительного процесса в аноректальной области при трещинах. Криптиты, проктиты, папиллиты осложняют течение заболевания. Последовательность появления болезней — образовалась ли сначала трещина, или первичными были хронические воспалительные процессы в кишечнике — при сочетании данных нозологий ответ на вопрос бывает строго индивидуальным, терапия же подобных сочетанных патологий практически не различается.

Патогенез анальной трещины

В большинстве случаев образование острой трещины является следствием травмы анодермы или слизистой прямой кишки. Травмирующим агентом чаще всего бывают плотные каловые массы. Запоры, будь то алиментарные, атонические, рефлекторные или неврогенные, приводят к поверхностному повреждению целостности анального канала.

Второй ключевой момент в формировании трещины, особенно хронической анальной трещины — стойкий спазм внутреннего анального сфинктера (ВнАС). Если наружный сфинктер, который состоит из волокон поперечно-полосатой мускулатуры, является произвольно регулируемым, то внутренний сфинктер, в составе которого присутствуют гладкомышечные клетки, регулируется непроизвольно. Базальный тонус ВнАС большую часть времени контролируется симпатической частью нервной системы, и поэтому сфинктер практически все время находится в состоянии максимального сокращения (это обеспечивает до 85% базального тонуса, остальную часть запирательной функции ВнАС дополняют геморроидальные узлы). При измерении величина назального тонуса АС составляет 90-100 мм.рт.ст, что практически равняется значениям давления в ветвях нижней прямокишечной артерии.

Механизмы, регулирующие тонус ВнАС:

  1. Автономные постганглионарные нервные парасимпатичекие и симпатические волокна;
  2. Нервные сплетения (Ауэрбаховский и Мейснеровский) в стенке толстой кишки. Эти образования контролируют и перистальтику, и локальные рефлексы, в том числе ингибиторный рефлекс, расслабляющий ВнАС. Сплетения относятся к норадренергическим, и оксид азота, являясь медиатором в синапсах данных волокон, приводит к релаксации ВнАС;
  3. Уровень внеклеточного Ca, транспортирующегося через каналы L-типа.

Считается, что возникновение первичного дефекта слизистой не приводит к физиологически быстрому заживлению у ряда больных из-за особенностей строения ЖКТ — малой величины аноректального угла, снижения перфузии крови в области передней и особенно задней комиссуры и недостаточности ректального ингибиторного рефлекса (РАИР). В инструментальных исследованиях выявлены частые случаи (до 85%) недоразвития конечных ветвей внутренней срамной и нижней прямокишечной артерий, питающих эндотелий и подлежащие ткани в области ишиоректальной ямки. Исследования, позволившие установить данный факт: постмортальная ангиография и допплеровская флоуметрия у здоровых лиц. [6]

Подробные исследования микробной флоры лиц, страдающих анальными трещинами, подтвердили факты нарушения симбионтного равновесия в микрофлоре дистальных отделов толстого кишечника (в т.ч. резкое снижение или исчезновение в ее составе лакто и бифидобактерий), увеличение персистентного потенциала патогенных микроорганизмов (увеличение их антилизоцимной активности). [7]

Дополнительное патологическое влияние имеет повышенный уровень провоспалительных цитокинов, антител к эндотелию, и снижение выработки оксида азота.

Все перечисленные факторы в различной степени выраженности способствуют нарушениям процессов регенерации и хронизации анальных трещин.

Классификация и стадии развития анальной трещины

Классифицируют трещины заднего прохода по длительности патологического процесса [1]:

  1. острые трещины;
  2. хронические трещины.

Острыми трещинами считаются дефекты слизистой, анодермы, возникшие 4-8 недель назад, без наличия рубцовых, соединительнотканных разрастаний в области дна и краев раны.

Хронические фиссуры заднего прохода появляются вследствие длительно не заживающих острых трещин, они характеризуются наличием соединительной ткани в области дна, присутствием гипертрофированного анального сосочка и грануляций в виде «сторожевого» бугорка. Длительно существующая, нелеченная или неадекватно леченная трещина может приводить к развитию каллезной ткани в области дефекта (т.н. каллезная трещина).

По расположению раневого дефекта чаще встречаются задние трещины, реже передние или множественные трещины. Характерно их расположение вдоль срединной линии.

Читайте также:
Название капсул от варикоза

Задние трещины образуются в анатомически «слабой» области схождения волокон мышц наружного анального сфинктера, из-за чего подвижность и эластичность стенки здесь снижена.

Множественные трещины могут располагаться напротив друг друга, т.н. «зеркальное» расположение.

Передние трещины обычно диагностируются у женщин, ввиду особенностей анатомического строения (ригидность, малоподвижность передней стенки обусловлена прикреплением к ней ректовагинальной перегородки).

Расположение фиссур по боковым стенкам анального канала встречается не часто.

Осложнения анальной трещины

Осложнения — прямое следствие хронических воспалительных процессов в перианальной области.

Парапроктит. Перситирующие, патогенные штаммы микроорганизмов с повышенной антилизоцимной активностью, или даже сравнительно «безобидные» аэробные бактерии в криптах, при сниженной перфузии крови, становятся источниками инфекционных осложнений — парапроктитов. Предраспологающим фактором к развитию свищей прямой кишки являются особенности строения крипты, а вернее, ее размер и строение анальной железы (ее разветвленность). Наиболее глубокие крипты сами по себе служат входными воротами для инфекции, затрудняя отток из открывающихся в них анальных желез. [8] А если учесть, что наиболее крупные крипты расположены по задней стенке прямой кишки, и туда же открывается большинство анальных желез (их выводные протоки расположены в области 7-12 часов условного циферблата), то излюбленная локализация анальной фиссуры по задней стенке, в районе 6 ч., несет в себе дополнительные риски по развитию парапроктитов.

Пектеноз. Пектеноз — рубцовое изменения стенок анального канала, приводящее к стойкому его сужению. Хронические воспалительные процессы при трещинах заднего прохода неизменно приводят к развитию фиброзных изменений в тканях, когда нормальные мышечные и эластические волокна в области поверхностного эпителиального дефекта замещаются соединительными тканями. Иногда такие процессы носят достаточно обширную локализацию и фиброзное замещение происходит на протяжении всей окружности сфинктера (особенно при множественных трещинах). Развивающиеся рубцовые изменения приводят к необратимому стенозированию (сужению) анального канала. Подобное состояние требует сложной восстановительной операции с радикальным иссечением фиброзной ткани.

Усугубление запоров из-за боязни дефекации. Сильные, жгучие боли во время или после стула вызывают психологические изменения, т.н. «боязнь дефекации». Это психосоматическое состояние замыкает патологический круг, усиливая проблемы с опорожнением кишечника и приводя к дополнительной травматизации стенок прямой кишки.

Диагностика анальной трещины

При проведении диагностического обследования простую трещину заднего канала дифференцируют с полипом анального канала, раком слизистой дистального отдела прямой кишки и анодермы, туберкулезной и сифилитической язвами (твердый шанкр при первичном сифилитическом комплексе). Кроме того, следует провести тщательное исследование слизистой прямой кишки для исключения трещины, сопутствующей неспецифическому язвенному колиту или болезни Крона. Последние нозологии особенно вероятны при множественных трещинах, при отсутствии спазма сфинктера.

После опроса больного проводится осмотр аноректальной области, пальцевое исследование и аноскопия. Ректороманоскопия необходима для изучения состояния слизистой прямой кишки, с целью исключения патологических процессов в толстом кишечнике (болезни Крона, неспецифического язвенного колита, злокачественных новообразований и пр.).

  • При острой трещине обнаруживается эллиптический, линейный или даже треугольной формы поверхностный дефект эпителия пограничной области (в месте перехода анодермы в слизистую прямой кишки). Края дефекта часто неправильной формы, неровные. Во время осмотра возможно небольшое кровотечение из раны.
  • При хроническом процессе могут быть обнаружены фиброзные изменения краев трещины — грануляции («сторожевой» бугорок) в дистальной части разрыва и разросшиеся ткани гипертрофированного анального сосочка (иногда ошибочно принимаются за фиброзный полип анального канала). Края трещины сглажены, приподняты. На дне визуализируются волокна сфинктера.

При выраженном спазме сфинктера, сильном болевом синдроме зачастую полноценно провести визуализацию, диагностику хронической трещины не представляется возможным. Также трудности возникают при наличии лишнего веса у пациента, когда анальная воронка относительно глубокая и осмотреть анальный канал полностью не представляется возможным. В подобных случаях можно применить блокаду с анестетиками.

Лечение анальной трещины

Острые фиссуры заднего прохода показаны к консервативной терапии.

1. Патогенетически обоснованным и обязательным компонентом в комплексном лечении является нормализация стула, профилактика запоров. Мягкий стул исключит дополнительную травматизацию раневой поверхности.

2.Нормальное течение репаративного процесса обеспечат меры по снижению сфинктероспазма: применение 0,4% нитроглицериновой мази [3] 2 р/д или другого донатора оксида азота — 1% мази изосорбита динитрата 3 р/д с длительностью лечения в 8 недель. Побочные эффекты препаратов нитроглицеринового ряда (головные боли, тахикардия, ортостатическая гипотензия, тахикардия) побуждают досрочно прекратить лечение в 20% случаев.

Адекватную замену выбирают среди нифедипиновой мази (2% гель-дилтиазем) или инъекций ботулотоксинами (БТ). Последние переносятся больными сравнительно хорошо, имеют стойкий эффект даже после 1 инъекции — до 2-3 месяцев. Дозировку подбирают индивидуально, исходя из массы пациента и способа введения. Из немногих отрицательных эффектов можно назвать временное развитие несостоятельности анального сфинктера, инконтиненции.

Если отсутствует эффект от консервативного лечения, есть признаки хронизации трещины, возникают осложнения (пектеноз, свищ) — это показания к хирургическому лечению.

Хронические трещины

В отдельных случаях лечение начинают с медикаментозных средств, описанных в вышеизложенном разделе. Основным методом лечения все же является хирургическое лечение. При показаниях к оперативному лечению операцией выбора становится иссечение трещины с дозированной боковой сфинктеротомией ВнАС [10]. Обоснованным объемом рассечения называют длину разреза, соответствующую протяженности самой трещины, и избежание рассечения мышечных волокон выше зубчатой линии (для профилактики инконтиненции). В послеоперационном периоде для дополнительного сфинктеродилатирующего эффекта применяют нитроглицериновые мази. Имеются достоверные данные о положительном эффекте применения топического метронидазола после фиссуротомии. [9]

Топическая антибактериальная терапия в большинстве случаев значительно сокращает длительность болевого синдрома (до 5 дней вместо стандартных 28) [7] и снижает клинические и объективные проявления неспецифического проктита значительно раньше, чем у пациентов без применения антибиотикотерапии.

Прогноз. Профилактика

Логичными мерами в отношении предупреждения появления фиссур заднего прохода является устранение причин, способствующих их появлению:

  1. Коррекция питания, лечение запоров и нормализация стула. Употребление достаточного количества балластных веществ: пищевых волокон, клетчатки. Максимальное исключение из рациона рафинированных продуктов, высокоуглеводистой пищи (изделий из сдобного теста, хлеба высшего сорта, кондитерских изделий и т. п.). Включение в меню большого количества овощей, кисломолочных продуктов.
  2. Если алиментарная коррекция не приводит к нормализации стула, применяют фармпрепараты (осмотические и контактные слабительные).
  3. Исключение прочих факторов, приводящих к травматизации слизистой прямой кишки.
  4. Лечение хронических заболеваний ЖКТ.
  5. Устранение дисбиоза кишечника. [11]

При своевременном лечении и полноценной профилактике прогноз заболевания благоприятный, в большинстве случаев отмечается полное излечение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: