Строение ноги человека ниже колена: схемы и описания Фото

Коленный сустав: как устроен и почему болит

Боли в колене – самая частая причина обращения к ортопеду-ревматологу. Этот сустав поражается чаще остальных, поскольку ежедневно выдерживает колоссальную нагрузку. Он принадлежит к одним из самых сложных в организме человека. Как устроен коленный сустав и в чем причина болевого синдрома в нем?

Строение коленного сустава в двух словах

Коленный сустав состоит из двух костей – бедренной и большеберцовой. Между костями находятся две соединительные связки, расположенные относительно друг друга крест-накрест. Их называют передняя и задняя. С наружной и внутренней сторон есть две боковые связки (по-научному внутренняя медиальная и наружная латеральная). Связки – это прочные эластичные волокна, задача которых – направлять движение сустава и тормозить его в определенных позициях. Они не имеют ничего общего с сухожилиями.

Связки представляют собой эластичные волокна между костями, а сухожилия соединяют кости с мышцами. Это две совершенно разные субстанции. Мышцы постепенно переходят в сухожилия, которые крепятся к костям. Сгибая или разгибая ногу, человек управляет мышцами, которые через сухожилия тянут за собой кости.

Связки и сухожилия – разные субстанции: не путать!

Хрящи, суставная сумка, синовиальная жидкость…

В месте, где кости соединяются между собой, их головки покрыты хрящом, который защищает их от трения и ударов. Внутри сустава есть два мениска, напоминающих по форме полумесяцы. Они нужны в качестве дополнительной защиты хрящей и костей от механических воздействий.

Хрящи и мениски находятся в так называемой суставной сумке, внутри которой расположена синовиальная жидкость. По аналогии с маслом она смазывает все поверхности сустава и предотвращает их трение. Это справедливо, если синовиальной жидкости достаточно и ее вязкость соответствует нормальной.

Спереди сустава находится надколенник, или коленная чашечка. Ее удерживают связки и сухожилия, а внутри – покрывает хрящ. Надколенник – это своеобразный щит, который защищает внутренние составляющие коленного сустава от повреждения.

Так выглядит коленный сустав изнутри

Как устроен коленный сустав? Наглядная демонстрация с детальными пояснениями:

Что может болеть в суставе

Нервных окончаний в хрящах и менисках нет, поэтому болеть они не могут. По сути, в суставе нет ничего, что могло бы болеть в привычном понимании. Нервы подходят не к костям, а к надкостницам – тонким оболочкам, покрывающим кость снаружи. Поэтому человек испытывает боль при повреждении кости. Что же происходит, если перелома нет?

При отсутствии перелома источником болевого синдрома могут быть связки, окружающие коленный сустав и удерживающие внутри мениски. Кроме того, нервные окончания подходят к суставной сумке, которая также может вызывать боль.

Хрящи не болят: нервных окончаний в них нет

При механической травме происходит следующее:

  • травмируется сустав, связки опухают;
  • организм инициирует процесс заживления – гонит кровь в поврежденную область;
  • кожа вокруг сустава краснеет, сустав отекает;
  • синовиальная жидкость перестает свободно циркулировать и давит на нервы в суставной сумке, что приводит к усилению боли.

Спустя какое-то время мелкие связки заживают, отек спадает, жидкость снова начинает циркулировать – боль исчезает. Так происходит, если повреждены только мелкие связки, а крупные и мениск остались целы. При повреждении мениска ситуация развивается иначе, поскольку человек не испытывает боли, а структура продолжает нарушаться.

Со временем мениск повреждается еще больше, хрящи вокруг него также деформируются, оказавшись в неблагоприятных условиях. Их поверхность постепенно истирается, что приводит к трению костей, раздражению нервных окончаний в надкостнице и как следствие – к боли. Именно так развивается артроз коленного сустава – заболевание, которое редко диагностируют на ранней стадии.

Когда человеку назначают лечение артроза или остеоартроза, состояние суставов у него уже оставляет желать лучшего. Почти наверняка в суставной сумке недостаточно синовиальной жидкости, а в условиях дефицита смазки хрящи быстро иссушиваются, трескаются и истираются. Исправить ситуацию можно внутрисуставными инъекциями заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс».

«Нолтрекс» – как недостающий кирпичик в строительстве дома

Препарат вводится внутрь суставной сумки и равномерно распределяется по хрящевым поверхностям. Из-за высокой молекулярной массы он не проникает внутрь, а задерживается там, выполняя функцию смазки. Noltrex не имеет в составе белков животного происхождения, поэтому не вызывает аллергии и не распознается иммунными клетками организма. Нескольких инъекций достаточно, чтобы восстановить физиологические особенности сустава на год, полтора или даже два, а значит, избавить человека от боли.

Строение ноги человека ниже колена: схемы и описания Фото

Лучевая анатомия голени

а) Общая анатомия:

1. Анатомия костей:

Читайте также:
Если болят колени что делать в домашних условиях

• Большеберцовая кость:
о Проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав:
– Головка малоберцовой и латеральный мыщелок большеберцовой костей соединены фиброзной капсулой
– Может сообщаться с коленным суставом
– Имеет задненаружное расположение
– Синовиальный; подвержен риску развития суставной патологии
о Передне-наружный отдел большеберцовой кости: начало передних мышц голени
о Передний край: острый гребень, проходящий от бугристости большеберцовой кости к переднему краю медиальной лодыжки
о Медиальная поверхность большеберцовой кости:
– Широкая и плоская
– В проксимальном отделе укрыта гусиной лапкой
– Остальная часть лежит подкожно
о Медиальный край большеберцовой кости: вдоль него проходят подкожный нерв и большая подкожная вена
о Задний отдел большеберцовой кости: начало глубоких мышц заднего отдела голени
о Латеральный край большеберцовой кости: гребень для прикрепления межкостной перепонки
о Медиальная лодыжка: два возвышения, переднее протяженнее заднего
о Дистальный большеберцово-малоберцовый сустав:
– Малоберцовая кость сочленяется с большеберцовой в области малоберцовой вырезки; соединяются межкостной связкой
– Усиливается передней и задней большеберцово-малоберцовыми связками
– Имеет задненаружное расположение

• Малоберцовая кость:
о Передний отдел малоберцовой кости:
– Начало мышц наружного отдела голени
о Медиальный отдел малоберцовой кости:
– Начало глубоких мышц заднего отдела голени
о Задненаружный отдел малоберцовой кости:
– Начало мышц заднего отдела голени
о Латеральная лодыжка: на 1 см длиннее медиальной лодыжки

2. Межкостная мембрана:
• Натянута в промежутке между большеберцовой и малоберцовой костями
• Значительно увеличивает поверхность для прикрепления мышы
• Прочные косые волокна направлены книзу и кнаружи от большеберцовой кости к малоберцовой
• В верхней части ниже латерального мыщелка большеберцовой кости имеется щель, пропускающая передние большеберцовые сосуды
• Дистальнее щель пропускает перфорантные ветви малоберцовой артерии
• Задняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца частично берут свое начало от задней поверхности перепонки
• Передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и третья малоберцовая мышца частично берут свое начало от передней поверхности перепонки

3. Удерживатели:
• Верхний удерживатель сухожилий разгибателей:
о Прочный широкий тяж
о Проходит поперек в переднем отделе голени от большеберцовой кости к малоберцовой непосредственно над голеностопным суставом
о Концы прикрепляются к передним краям большеберцовой и малоберцовой костей
о Длинные разгибатели, третья малоберцовая мышца, передние большеберцовые сосуды и глубокий малоберцовый нерв проходят позади удерживателя
о Медиальная часть удерживателя расщепляется, окружая сухожилие передней большеберцовой мышцы, формируя подвеску
• Нижний удерживатель сухожилий разгибателей: дистальнее голеностопного сустава, за исключением прикрепления к переднему отделу медиальной лодыжки
• Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц:
о Утолщенная глубокая фасция, фиксирующая сухожилия малоберцовых мышц к задней поверхности латеральной лодыжки; сухожилие длинной малоберцовой мышцы располагается более поверхностно, чем сухожилие короткой
о Удерживатель прикрепляется к заднему отделу латеральной лодыжки и латеральному позадиблоковому возвышению пяточной кости
• Удерживатель сухожилий сгибателей: имеет задненижнее расположение по отношению к медиальной лодыжке

4. Мышцы голени:

• Фасциальные ложа разделены глубокой фасцией, от которой частично берут свое начало некоторые мышцы

• Заднее фасциальное ложе: поверхностные мышцы:
о Икроножная мышца:
– Начало: медиально – от заднего отдела метафиза бедренной кости; латерально-от заднего края латерального надмыщелка
– Головки отделены от заднего отдела капсулы синовиальной сумкой
– Обе головки объединяются и формируют единый мышечный массив
– Сходятся в тонкое апоневротическое сухожилие в среднем отделе голени
– Сливается с апоневрозом камбаловидной мышцы и формирует ахиллово сухожилие; на срезе вогнутая, сухожильно-мышечный переход на 5 см выше пяточного прикрепления
– Иннервация: большеберцовый нерв
– Функция: подошвенное сгибание стопы и сгибание коленного сустава
о Подошвенная мышца:
– Начало: кверху и кнутри от места начала латеральной головки икроножной мышцы, а также от косой подколенной связки
– Проходит под латеральной головкой икроножной мышцы
– Сухожильно-мышечный переход на уровне начала камбаловидной мышцы (длина мышцы 5-10 см)
– Затем сухожилие залегает между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей
– Проходит по медиальному краю ахиллова сухожилия и прикрепляется либо к его передне-внутреннему отделу, либо к пяточной кости
– Подошвенная мышца отсутствует в 7-10% случаев
– Иннервация: большеберцовый нерв
– Функция: действует с икроножной мышцей
о Камбаловидная мышца:
– Начало: широкое, от задней поверхности головки малоберцовой кости и верхней трети задней поверхности диафиза малоберцовой кости, от камбаловидной линии и средней трети медиального края большеберцовой кости и от сухожильной дуги, соединяющей их поперек подколенных сосудов
– Плоская толстая мощная мышца, оканчивается прочным сухожилием
– Сливается с сухожилием икроножной мышцы и формирует ахиллово сухожилие
– Иннервация: большеберцовый нерв
– Функция: стабилизирует голеностопный сустав в положении стоя, осуществляет подошвенное сгибание стопы
– Добавочная камбаловидная мышца: редкий вариант, берет свое начало от передней поверхности камбаловидной мышцы или от малоберцовой кости и камбаловидной линии большеберцовой кости; прикрепляется к ахиллову сухожилию или к пяточной кости кпереди и кнутри от ахиллова сухожилия

Читайте также:
Грибок ногтей – лечение йодом. Йод от грибка ногтей, лечение онихомикоза – как лечить грибок ногтей йодом?

• Заднее фасциальное ложе: глубокие мышцы:
о Подколенная мышца:
– Начало: сухожилие от подколенной борозды латерального мыщелка бедренной кости
– Проходит через канал сухожилия подколенной мышцы в задневнутреннем направлении, прободает задний отдел капсулы коленного сустава
– Мышечные волокна направлены медиально вниз к месту прикрепления на задней поверхности большеберцовой кости над камбаловидной линией
– Иннервация: большеберцовый нерв
– Функция: сгибает коленный сустав и во время сгибания ротирует голень кнутри (размыкает разгибательный «доворачивающий до упора» механизм)
о Задняя большеберцовая мышца:
– Начало: межкостная перепонка и сопряженные отделы задних поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей
– Верхний отдел раздвоен; между двух прикреплений кпереди проходят передние большеберцовые сосуды
– Дистально под длинным сгибателем пальцев мышца отклоняется кнутри
– Ложится в борозду и огибает медиальную лодыжку
– Иннервация: большеберцовый нерв
– Функция: подошвенное сгибание и инверсия стопы
о Длинный сгибатель пальцев:
– Начало: задняя поверхность большеберцовой кости ниже подколенной мышцы и кнутри от вертикального гребня
– Проходит поверхностно относительно дистальной части задней большеберцовой мышцы
– Сухожилие ложится в борозду в нижней части большеберцовой кости кнаружи от сухожилия задней большеберцовой мышцы и, огибая медиальную лодыжку, выходит на стопу
– Иннервация: большеберцовый нерв
– Функция: сгибает межфаланговые и плюснефаланговые суставы II—V пальцев; подошвенное сгибание и инверсию стопы
о Длинный сгибатель большого пальца:
– Начало: задняя поверхность малоберцовой кости ниже области начала камбаловидной мышцы
– Проходит медиально, спускается вниз кзади от средней части большеберцовой кости
– Ассоциируется с треугольной костью позади таранной кости
– Сухожилие ложится в глубокую борозду на задней поверхности таранной кости, огибая медиальную лодыжку, и идет к первому пальцу
– Иннервация: большеберцовый нерв
– Функция: сгибает межфаланговый и плюснефаланговый суставы большого пальца; подошвенное сгибание стопы

• Латеральное фасциальное ложе:
о Малоберцовые мышцы отделены от разгибателей передней межмышечной перегородкой, и от задних мышц-задней межмышечной перегородкой
о Длинная малоберцовая мышца:
– Начало: верхние 2/3 наружной поверхности малоберцовой кости, а также межмышечная перегородка и примыкающая мышечная фасция
– В нескольких сантиметрах над латеральной лодыжкой переходит в сухожилие
– Огибает наружную лодыжку позади сухожилия короткой малоберцовой мышцы
– Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв
– Функция: эверсия стопы и второстепенное участие в подошвенном сгибании стопы
о Короткая малоберцовая мышца:
– Начало: нижние 2/3 наружной поверхности малоберцовой кости, а также межмышечная перегородка и примыкающая мышечная фасция
– Мышца расположена кнутри от длинной малоберцовой мышцы в области начала, однако перекрывает ее в средней трети
– Сухожилие огибает латеральную лодыжку кпереди от сухожилия длинной малоберцовой мышцы
– Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв
– Функция: эверсия стопы и второстепенное участие в подошвенном сгибании стопы
о Синовиальное влагалище сухожилий малоберцовых мышц начинается в 5 см кверху от верхушки латеральной лодыжки, окружает оба сухожилия и делится на два влагалища на уровне пяточной кости
о Третья малоберцовая мышца
о Четвертая малоберцовая мышца: добавочная мышца, встречается с частотой 10%, начинается в дистальном отделе голени, чаще от малоберцовых мышц и имеет непостоянное место прикрепления на стопе; на уровне лодыжки располагается кнутри или кзади от сухожилий обеих малоберцовых мышц
о Малоберцовое сухожилие пятого пальца: тонкое добавочное сухожилие, встречается в 15-36% случаев; отходит от короткой малоберцовой мышцы и, огибая медиальную лодыжку, попадает на стопу

• Переднее фасциальное ложе:
о Передняя большеберцовая мышца:
– Начало: верхняя половина наружной поверхности большеберцовой кости и межкостная перепонка
– Переходит в сухожилие в дистальной трети, проходит через удерживатель
– Иннервация: глубокий малоберцовый нерв и возвратный нерв колена
– Функция: тыльное сгибание и инверсия стопы
о Длинный разгибатель пальцев:
– Начало: верхние 3/4 передней поверхности малоберцовой кости
– Нисходит к голеностопному суставу позади удерживателей разгибателей
– Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
– Функция: разгибание межфаланговых и плюснефаланговых суставов II—V пальцев, а также тыльное сгибание стопы
о Третья малоберцовая мышца:
– Небольшая, непостоянная
– Начало: являясь продолжением длинного разгибателя пальцев, начинается в дистальной четверти передней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки
– Прикрепляется к дорзальной поверхности основания пятой плюсневой кости
– Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
– Функция: тыльное сгибание и эверсия стопы
о Длинный разгибатель большого пальца:
– Тонкая мышца, скрытая между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев
– Начало: средние 2/4 передней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки
– Сухожилие проходит под удерживателем к первому пальцу
– Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
– Функция: разгибание фаланг большого пальца и тыльное сгибание стопы

Читайте также:
Видны сосуды на лице что делать

5. Сосуды голени:

• Подколенная артерия:
о У дистального края подколенная мышца делится на две ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии
о Парные вены, сопровождающие переднюю и заднюю большеберцовые артерии, соединяясь, формируют подколенную вену

• Передняя большеберцовая артерия:
о Меньшая из двух терминальных ветвей подколенной артерии
о Начинается в заднем отделе голени у дистальной границы подколенной мышцы
о Проходит через верхнюю часть межкостной перепонки
о Идет прямо книзу в переднем отделе голени и переходит в тыльную артерию стопы
о На пути следования отдает мышечные ветви
о Лодыжечные ветви охватывают сетью лодыжку; латеральная ветвь анастомозирует с перфорантной ветвью малоберцовой артерии

• Задняя большеберцовая артерия:
о Наибольшая из двух терминальных ветвей подколенной артерии
о Основной источник кровоснабжения на стопе
о Идеткнизуи немного кнутри вместес большеберцовым нервом, оканчиваясь между медиальной лодыжкой и пяточной костью
о Делится на латеральную и медиальную подошвенные артерии
о Ветви:
– Артерия, огибающая малоберцовую кость (может отходить от передней большеберцовой артерии), проходит с латеральной стороны, огибая шейку малоберцовой кости
– Артерия, питающая большеберцовую кость
– Мышечные ветви
– Малоберцовая артерия: самая крупная ветвь задней большеберцовой артерии; идет косо вниз и кнаружи под камбаловидной мышцей к малоберцовой кости, вдоль которой спускается под длинным сгибателем большого пальца

• Большая подкожная вена:
о Начинается у медиального края стопы
о Восходит кпереди от медиальной лодыжки
о Проходит косо вверх и кзади, пересекая медиальную поверхность дистальной трети большеберцовой кости
о Идет вертикально вверх по медиальному краю большеберцовой кости к заднему отделу медиальной стороны коленного сустава

• Малая подкожная вена:
о Проходит позади латеральной лодыжки и поднимается кнаружи от ахиллова сухожилия
о В нижнем отделе подколенной области прободает подколенную фасцию по средней линии голени и впадает в подколенную вену

6. Нервы голени:

• Общий малоберцовый нерв:
о Меньшая из двух ветвей седалищного нерва
о Отходит в среднем отделе бедра, идет латерально вниз по внутреннему краю двуглавой мышцы бедра
о Пересекает подошвенную мышцу и латеральную головку икроножной мышцы и проходит кзади относительно головки малоберцовой кости, залегая поверхностно
о Расположение в области головки/шейки малоберцовой кости подвергает малоберцовый нерв риску развития различных клинических ситуаций:
– Перелом шейки малоберцовой кости может привести к развитию симптома свисающей стопы
– Тотальное эндопротезирование у пациентов с вальгусной деформацией может привести к повреждению нерва при восстановлении соосности коленного сустава
о Оканчивается между латеральной стороной шейки малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей, отдавая две терминальные ветви
о Глубокий малоберцовый нерв; первая из двух терминальных ветвей:
– Начинается кнаружи от шейки малоберцовой кости под длинной малоберцовой мышцей
– Прободает переднюю межмышечную перегородку и длинный разгибатель пальцев и попадает в переднее фасциальное ложе
– Идет вниз к голеностопному суставу между передней большеберцовой мышцей и длинными разгибателями
– Недалеко от голеностопного сустава пересекается длинным разгибателем большого пальца и уходит к суставу посередине между лодыжками
– Мышечные ветви к мышцам переднего фасциального ложа и суставная ветвь к голеностопному суставу
– Медиальная терминальная ветвь к тылу стопы
– Латеральная терминальная ветвь к тыльной поверхности наружного отдела голеностопного сустава
о Поверхностный малоберцовый нерв: вторая из двух терминальных ветвей:
– Спускается в толще длинной малоберцовой мышцы до короткой малоберцовой мышцы
– Проходит косо над передним краем короткой малоберцовой мышцы и идет вниз в борозде между короткой малоберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев
– В дистальной трети голени прободает фасцию и отдает конечные медиальную и латеральную ветви к стопе

• Большеберцовый нерв:
о Идет под фасциальной перегородкой, разделяющей поверхностные и глубокие мышцы заднего фасциального ложа
о В верхних 2/3 лежит на фасции задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев
о В нижней трети расположен посередине между ахилловым сухожилием и медиальным краем большеберцовой кости
о Пересекает большеберцовую кость и голеностопный сустав по задней поверхности
о Нерв сопровождают задние большеберцовые сосуды, проходящие перед ним снаружи внутрь
о В области голеностопного сустава под удерживателем сухожилий сгибателей делится на латеральный и медиальный подошвенный нервы

Читайте также:
Зачем нужен тальк при шугаринге

• Подкожный нерв:
о Наиболее длинная ветвь бедренного нерва; начинается на 2 см ниже паховой связки и идет в приводящем канале
о Проходит кзади от портняжной мышцы в задневнутреннем направлении к коленному суставу, где прободает глубокую фасцию
о На голени сопровождает большую подкожную вену

• Икроножный нерв:
о Отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке
о Проходит между двумя головками икроножной мышцы
о Прободает глубокую фасцию посередине между коленным и голеностопным суставами
о Сопровождает малую подкожную вену до латерального края стопы

б) Топографическая анатомия голени:

• Важный вариант строения: третья головка икроножной мышцы:
о Аномалии икроножной мышцы разнообразны
о В 2% встречается третья головка икроножной мышцы:
– Берет свое начало в заднем отделе дистального метафиза бедренной кости с медиальной стороны или посередине
– Проходит латерально до объединения с латеральной головкой икроножной мышцы
– Подколенные сосуды расположены между третьей и медиальной головками икроножной мышцы
о Эти аномалии вызывают риск сдавливания подколенных структур, и должны быть выявлены (аксиальные изображения), однако могут протекать бессимптомно

• Важный вариант строения: гипертрофия короткой головки двуглавой мышцы бедра:
о Может занимать область жировой ткани, окружающей общий малоберцовый нерв
о Аномалии, вызывающие нейропатию малоберцового нерва:
– Гипертрофия короткой головки двуглавой мышцы бедра
– Дистальное продолжение длинной головки двуглавой мышцы
– Рельефная латеральная головка икроножной мышцы
– При диабете в области шейки малоберцовой кости вокруг малоберцового нерва может накапливаться избыточная жировая ткань.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.6.2019

Связки голеностопа

Анатомия

Связки голеностопа

Понимание анатомического устройства связочного аппарата голеностопного сустава критично для правильной диагностики и лечения. Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава одна из самых частых травматических причин обращения к врачу. Хроническая боль в области голеностопа наиболее часто является следствием несостоятельности какой либо из связок.

Связки голеностопа могут быть разделены на 3 основные группы: латеральная (наружная) группа, дельтовидная связка (внутренняя группа), группа связок межберцового соединения.

Наружная группа связок голеностопного сустава.

Передняя таранно-малоберцовая связка.

Является наиболее часто повреждаемой связкой голеностопного сустава. Играет важную роль в ограничении переднего смещения таранной кости и подошвенного сгибания стопы. Связка располагается в непосредственной близости от суставной капсулы и часто представлена двумя пучками. Пучки разделяются сосудистыми ветвями от малоберцовой артерии.

Передняя таранно-малоберцовая связка берёт начало от переднего края малоберцовой кости в 10 мм от её вершины. В нейтральном положении стопы она направлена строго горизонтально и прикрепляется к телу таранной кости в его проксимальной части сразу на границе с суставной поверхностью. Ширина прикрепления к таранной кости 6-10 мм.

При подошвенном сгибании стопы нагруженным оказывается верхний пучок сухожилия, при тыльном сгибании наоборот – только нижний пучок.

Пяточно-малоберцовая связка.

Берёт своё начало непосредственно ниже передней таранно-малоберцовой связки. Часто обнаруживаются связывающие эти связки волокна. В нейтральном положении стопы идёт книзу и слегка кзади, направляясь к своему месту прикрепления на наружной поверхности пяточной кости. Связка имеет круглое сечение, в диаметре 6-8 мм, протяжённость 20 мм. При этом практически на всём своём протяжении пяточно-малоберцовая связка оказывается покрыта сухожилиями малоберцовых мышц.

Пяточно-малоберцовая связка отделена от суставной капсулы, но имеет задняя стенка синовиального влагалища малоберцовых мышц покрывает её практически на всём её протяжении.

В 13 случаев пяточно-малоберцовая связка оказывается соединена с таранно-пяточной связкой. Изолированные разрывы пяточно-малоберцовой связки встречаются крайне редко. Наиболее часто происходит одновременное повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок.

Пяточно-малоберцовая связка остаётся в напряжении и при тыльном и при подошвенном сгибании стопы, она расслабляется в положении вальгуса стопы и наиболее сильно напряжена в положении варуса стопы.

Пяточно-малоберцовая связка принимает практически вертикальное положение при тыльном сгибании стопы и горизонтальное при подошвенном сгибании стопы.

Задняя таранно-малоберцовая связка.

Расположена горизонтально, берёт начало от внутренней поверхности малоберцовой кости и прикрепляется к задне0наружной поверхности таранной кости. В нейтральном положении стопы связка расслаблена, и оказывается напряжённой при тыльном сгибании стопы.

Благодаря своему многопучковому стороению задняя таранно-малоберцовая связка прикрепляется к широкому основанию по всей задне-наружной поверхности таранной кости, к наружному отростку таранной кости, и к треугольной кости.

Читайте также:
Аналоги «Аскорутина»: инструкция по применению и отзывы

В непосредственной близости располагается задняя межлодыжечная (интермаллеолярная) связка. Представляя из себя тонкую соединительно-тканную пластинку, задняя межлодыжечная связка имеет разнообразное анатомическое строение, представлена несколькими разно-направленными пучками. Также как и задняя таранно-малоберцовая связка она может быть повреждена при форсированном тыльном сгибании стопы.

Дельтовидная связка.

Большинство авторов подразделяют медиальные коллатеральные связки на два слоя – поврехностный и глубокий. Milner и Soams выделяют следующие основные пучки дельтовидной связки: Поверхностный слой – tibiospring, tibionavicular, глубокий слой – глубокая задняя большеберцово-таранная связка. А также 3 дополнительных пучка: поверхностные – поверхностная большеберцово-таранная св., большеберцово-пяточная св., передняя глубокая большеберцово-таранная св. В ряде ситуаций удаётся выделить все шесть основных пучков, но их расположение сильно варьирует в пределах анатомической нормы, а часть пучков может вообще отсутствовать в отдельных случаях. Поэтому данная классификация условна и представляет скорее научный чем клинический интерес.

Группа связок межберцового соединения.

Голеностопный сустав образован тремя костями: таранной, большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая и малоберцовая кости формируют вилку, или паз, внутри которого двигается блок таранной кости. Соединение берцовых костей является синдесмотическим и обеспечивает определённую подвижность. При тыльном сгибании стопы межберцовая щель расширяется, малоберцовая кость поднимается вверх и ротируется вовнутрь. При подошвенном сгибании наоборот, – опускается и ротируется кнаружи. Межберцовые связки препятствуют избыточному перемещению малоберцовой кости кнаружи, кзади, кпереди, а также ограничивают её ротацию.

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки. Она является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.

Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

Межкостная большеберцово-малоберцовая связка представляет собой множественные короткие жёсткие волокна, являющиеся по сути продолжением межкостной мембраны. Её роль в стабилизации синдесмоза расценивается авторами анатомических исследований по разному. Некоторые придают её первостепенное значение, другие считают, что она не несёт важной роли.

Понимание строения связочного аппарата голеностопного сустава является основополагающим в диагностике и лечении травм данной области. Оценка механизма травмы позволяет предположить возможное развитие последующей нестабильности или формирование импиджмент-синдрома. Оперативное лечение данной патологии невозможно без чёткого знания топографической анатомии основных связочных структур.

При подготовке статьи использованы материалы Pau Golano, anatomy of the ankle ligaments, 2010.

Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед

Строение ноги человека ниже колена с описанием и схемами +Фото

Голеностопный сустав по сути своей служит опорой костного скелета всей нижней конечности. Это место несет нагрузку при движении человека, в отличие от стопы ноги, которая удерживает весь вес. Нога — парный орган движения и опоры человека.

Начало опорно-двигательная система берет в верхней части бедра и заканчивается в нижней части стопы.

Анатомическое строение ноги человека

Функции

У ноги много функций:

  • ходьба;
  • бег;
  • прыжки;
  • ползание;
  • плавание;
  • опора и т.д.

Части

Если вспомнить анатомию, то нога имеет три части — бедро, голень, стопа.

Бедро

Выполняет защитную функцию. Состоит из бедренной кости, надколенника, а сверху покрыто мышцами квадрицепсами, двухглавой мышцей бедра и сгибателями.

Голень

Она имеет достаточно простое строение и состоит из двух костей разной длины, имеющих название — малоберцовая и большеберцовая.

Последняя соединяет голень и бедренную кость в месте коленного сустава и по размеру является второй в ноге человека.

Стопа

Образована из множества мелких костей. Ступня или подошва — место соприкосновения с поверхностью земли. А противоположная сторона имеет название — тыльная.

Ступня делится на 3 отдела:

  • передний, состоящий из пальцев и подушечек стопы;
  • средний — свод стопы. Понятие свод включает в себя ту часть стопы, где она не достает до земли;
  • задний — пятка.

Ступня намного сложнее по структуре и имеет более 26 костей и 33 сустава. Строение ступни и кисти очень похожи, различаются лишь степенью переносимой нагрузки. Мышцы и кости ступни в разы сильнее, но зато не могут похвастаться подвижностью кисти руки.

Области ноги

Нога состоит из следующих областей:

  1. передняя + задняя области бедра;
  2. передняя + задняя области колена;
  3. передняя + задняя области голени;
  4. передняя + задняя, наружная + внутренняя части голеностопного сустава;
  5. тыльная сторона стопы;
  6. подошва.

Голеностоп

Самая крупная кость — таранная. Вверху находится блок с выступом, соединенный большеберцовой и малоберцовой костями.

Сбоку имеются выросты из кости, именуемые лодыжками. На каждой поверхности сустава находится гиалиновый хрящ, выполняющий амортизирующую и питательную функции.

Читайте также:
Чем кормить цыплят в 3 месяца

Само сочленение по строению — сложное, так как состоит из более чем двух костей. Форму имеет блоковидную.

Связки

Связки голеностопного сустава выполняют огромную роль. Именно они ограничивают движение в суставе, защищают его, удерживают костные структуры друг с другом.

Вообще существует три группы:

  1. выполняет соединительную функцию между костями голени. К ней относятся следующие связки:
    — нижняя, препятствующая внутреннему развороту кости;
    — нижняя передняя малоберцовая, не дающая стопе развернутся на внешнюю сторону;
    — межкостная;
    — поперечная, фиксирующая стопу.
  2. дельтовидная связка, представляющая внешние боковые малоберцовые волокна, которые укрепляют внешний край. Это:
    — пяточная;
    — передняя таранная;
    — задняя таранная.
  3. предотвращающая кости от смещения. Эта группа берет начало на внутренней лодыжке и состоит из:
    — большеберцовой пяточной связки;
    — большеберцовой ладьевидной;
    — таранной передней;
    — таранной задней.

Мышцы голени

Голень состоит из 20 мышц, отвечающих за подъем, опускание, движение ноги и пальцев. Большое количество мышц начинается в задней части колена и имеет окончание в районе ступни. Именно они приводят ногу в движение. У каждой мышцы свое предназначение и функция.

У голени три группы мышц:

  1. передняя, отвечающая за разгибание стоп и пальцев;
  2. наружная, приводящая в движение наружный край стопы;
  3. задняя, позволяющая двигать стопой и пальцами.

Самая сильная мышца — икроножная. Ее начало находится у пяточной кости стопы, на которой она держится пяточным сухожилием.

Икры состоят из двух мышц — икроножной и камбаловидной. Икроножная представляет собой большую мышцу с выпуклостями, образованную из двух частей, которые составляют форму ромба. Вторая, камбаловидная совершенно плоская и скрывается икроножной.

При ходьбе, беге или другом движении ногами, икроножная мышца подтягивает пятку, что и заставляет ноги идти.

Важной частью является ахиллесово сухожилие, дающее начало сразу трем мышцам — икроножной, подошвенной и камбаловидной. Именно благодаря этому сухожилию человек может бегать, прыгать, ходить и двигаться. Часто именно эта часть подвержена растяжению и разрыву.

Функциональность

Голень устроена так, чтобы обеспечить необходимую подвижность при ходьбе. Мышцы сустава работают слажено и совершают разгибание, сгибание, вращение голеностопа, а также создают амортизацию.

Кровоснабжение

Место соединения большеберцовой и малоберцовой кости находится ниже коленного сустава.

Питается голень через большеберцовые артерии — заднюю и переднюю, начинающиеся под коленом.

Артерии разветвляются и обхватывают сустав со всех сторон.

Рядом с артериями проходят вены. Кровь циркулирует по внутренней и внешней сетям, формируя большеберцовые и подкожные вены.

Диагностика заболеваний

Голеностопный сустав может быть поврежден или иметь дефект. Чтобы выявить проблему, назначают диагностическую процедуру. Она может состоять из:

  • УЗИ. Данный способ диагностики применяется редко, из-за небольшого размера голеностопного сустава. Но, позволяет обнаружить инородное тело, отек, вследствие скопления крови в суставной сумке и просмотреть связки.
  • Артроскопия. Малоинвазивный способ, проводящий диагностику при помощи введения в капсулу видеокамеры.
  • Рентген. Самый экономичный способ. Допускается выполнение снимков в разных проекциях. Способен определить опухоль, перелом, вывих и другие процессы.
  • МРТ. Лучший вид диагностики для состояния ахиллова сухожилия, связок, хрящей. Дорого, но очень эффективно.
  • Компьютерная томография. Поможет оценить состояние сустава. Считается наиболее верным исследованием при артрозе, новообразованиях и переломах.

Патологии

К сожалению, голеностоп может быть травмирован или подвержен развитию заболеваний.

Частыми проблемами являются:

  1. Остеоартроз, возникающий на фоне дефицита кальция, травматизации, сильной нагрузки на хрящи и кости. Из-за этого на костях со временем появляются выросты, называемые остеофитами и несущие проблемы с подвижностью. Появляются боли, скованности, как правило, нет, но постепенно подвижность голеностопа теряется. Лечение проводится медикаментозное в сочетании с физиопроцедурами и упражнениями. Но, если деформация очень серьезная, тогда понадобится хирургическое вмешательство.
  2. Артрит, вызывающий воспалительный процесс. Может быть при ревматоидном артрите, подагре, попадании в полость инфекции. Характеризуется болевыми ощущениями с самого утра и до ночи. Если двигаться, то боль менее ощутима. В борьбе с симптомами помогут Диклофенак, Найз, Ибупрофен, мази и гели. Обращаться за лечением необходимо к врачу ревматологу, который сможет определить инфекционный артрит, опасный гнойным поражением сустава. При таком диагнозе больной госпитализируется в лечебное учреждение.
  3. Травмы. Могут быть повреждены сухожилия, кости, связки. Признаки одни — отек, боль, неподвижность и невозможность наступить на ногу. Первой помощью является приложение льда к месту поражения, покой и посещение врача.
  4. Разрыв сухожилий. Случается при падении, спортивных перегрузках. Стопа при этом не может разогнуться и не возможно поставить ногу на носки. Появляется отек из-за скопившейся крови, а каждое движение доставляет боль. При такой патологии понадобится хирургическое вмешательство.
Читайте также:
Домашние лайфхаки: как вылечить мозоли на ногах

Важно понимать, что нервная система оказывает прямое влияние на управление мышцами. И если они находятся в покое, то со временем начинают атрофироваться.

Но, если суставы постоянно работают, то тоже плохо — наступает их переутомление. Однако после отдыха работоспособность полностью восстанавливается. Поэтому по рекомендациям врачей тяжелая физическая работа должна иметь в обязательном порядке перерывы.

Строение ноги человека ниже колена: схемы и описания Фото

Стенка венозного сосуда состоит из 3-х полноценных слоев и двух прослоек: адвентиция (наружный слой) сменяется эластичной мембраной, под ней расположена медиа (средний слой) и внутренняя мембрана, а последний внутренний слой венозной стенки образовывает интима. Адвентиция представляет собой каркас, состоящий из плотных волокон коллагена и небольшого числа продольных мышечных клеток, правда, с возрастом численность их постепенно увеличивается, особенно это проявляется на ногах.

Относительно крупные вены дополнительно окружены фасцией, выполняющей опорную функцию.

Венозная стенка состоит из двух структурных групп:

  • – опорной, сформированной коллагеном и ретикулином,
  • – упруго-сократительной, созданной эластичными волокнами, а также гладкомышечными клетками.

Коллаген не принимает участия в формировании тонуса внутри вены и не влияет на ее двигательные возможности. Задача коллагеновых волокон – поддерживать конфигурацию вен в нормальных условиях и сохранять ее при различных неблагоприятных воздействиях. А регуляторами сосудистого тургора и вазомоторных реакций являются гладкомышечные волокна. Медина или средняя венозная оболочка представлена преимущественно гладкомышечными клетками, размещенными спиралеобразно по всему периметру вены. Мышечный слой зависит напрямую от величины диаметра – чем больше диаметр, тем больше мышечных клеток. Они заключены в сеть, созданную извитыми в разных направлениях коллагеновыми волокнами, которые только при растяжении стенки вены могут распрямиться.

Теперь поговорим о поверхностных венах, расположенных в подкожной клетчатке. Они противостоят давлению, как гидродинамическому, так и гидростатическому, благодаря эластическому сопротивлению стенок. Поэтому они покрыты слоем гладкомышечных клеток, которые более развиты, нежели эти же клетки глубоких вен. Толщина стенок поверхностных сосудов выше у тех вен, чей мышечный слой ниже.

2. Венозная клапанная система. Еще одна особенность вен – наличие клапанов, обеспечивающих определенное направление тока крови (центростремительный, стремящийся к сердцу). Месторасположение и общее количество клапанов обуславливается функциональным значением вены – обеспечить нормальное продвижение кровеносного потока к сердцу, поэтому больше всего клапанов находится в нижнем отделе венозного русла, чуть ниже центрального устья притока. В каждой магистрали поверхностных вен среднее расстояние между парами клапанов не превышает 80-10 см. 2-3 клапанами обеспечены и вены-«переходники», с помощью которых обеспечивается перетекание крови из поверхностных сосудов в вены-«глубинки».

Обычно, клапаны венозных сосудов двустворчатые и размещение в определенной части сосуда отображает их функциональную нагрузку. Створки клапанов формирует соединительная ткань, а

3. Анатомия венозной системы нижних конечностей. Вены, расположенные в ногах человека также разделяются на подкожные, глубокие и коммуникативные (или перфоранты-соединяющие между собой глубокую и поверхностную систему).

I) Поверхностные вены
Данная группа сосудов расположена сразу под кожей и состоит из следующих вен нижних конечностей:

  • – кожных вен, расположенных на подошве ноги и тыльной стороне стопы;
  • – большой и малой подкожных вен;
  • – огромного количества притоков малой и большой подкожных вен.

Эти венозные сосуды при развитии варикоза подвергаются наиболее сильной трансформации, поскольку не обладают защитными механизмами против патологического повышения давления в виде опорного каркаса в тканях, которые их окружают.

Большая подкожная вена (v. saphena magna), продолжающий краевую медиальную вену (v. marginalis medialis), по краю внутренней лодыжки плавно переходит на голень и поднимается вдоль среднего края берцовой кости. Здесь вена огибает мыщелок и позади коленного сустава передислоцируется на бедерную внутреннюю поверхность. По голени вена проходит очень близко от n. Saphenus, благодаря чему обеспечивается иннервация кожного покрова поверхности стопы и голени.

Малая подкожная вена (v. saphena parva). Теперь рассмотрим, как располагается в нашем теле малая поверхностная вена (v. saphena parva). Данный кровеносный сосуд продолжает краевую наружную вену стопы (v. marginalis lateralis) и проходит вверх позади лодыжки. Вначале вена протекает снаружи ахиллова (либо пяточного) сухожилия, а затем по его задней поверхности приближается к средней линии голени. Иногда в этом месте вена разветвляется, но чаще, продолжает быть одноствольной. На пути следования малой поверхностной вене постоянно сопутствует n.cutaneus surae medialis, который иннервирует кожу на заднемедиальной стороне голени. Где-то между средней третей частью и верхней третей частью голени, вена углубляется, проникая в толщу мышц и протекая между листками глубокой фасции.

Под подколенной ямкой этот кровеносный сосуд прободает фасцию и вливается в вену (25% случаев), а иногда она впадает в притоки глубокой бедренной вены или в нее саму (в ряде случаев она втекает в одно из ответвлений поверхностной большой вены). Вверху голени эта вена взаимодействует с большой подкожной веной, образуя множественные анастомозы. Существует еще и бедренно-подколенный венозный сосуд или вена Джиакомини (v. Femoropoplitea), крупнейший постоянный приток большой поверхностной вены. Он эпифасциально располагается у самого устья VSР и соединяет ее с большой поверхностной бедренной веной. В этом месте рефлюкс, направленный со стороны большого поверхностного венозного сосуда, становится причиной ее варикозного расширения. Если отток крови проходит в обратном порядке (допустим, в связи с недостаточностью клапанной системы малой подкожной вены), она варикозно трансформируется и вовлекает в этот процесс большую поверхностную вену.

II) Глубокая венозная система Глубинные (или глубокие) венозные стволы проходят в мышечных массивах ног, являясь носителями основной части кровотока. К ним относятся:

  • – венозные сосуды, проходящие по тылу стопы и по тыльной стороне подошвы, образующие глубокие дуги;
  • – передний и задний малоберцовый и большеберцовый венозные сосуды голени;
  • – подколенная икроножная, а также камбаловидная вены, расположенные возле колена;
  • – глубокий, общий и подкожный бедренные венозные сосуды.

Необходимо отметить, что венозная система стопы, расположенная в глубине, формируется парными венами, являющимися спутницами артерий. Они образуют тыльную и подошвенную дуги, из которых потом создаются: большеберцовые передняя и задняя вены (vv. tibiales anteriores и vv. tibiales posteriores) и малоберцовые принимающие вены (vv. peroneae). Вот таким образом вены тыльной части стопы частично переходят в передние «глубинки», а подошвенные вены являются истоком задних большеберцовых глубоких вен. Голень человека представлена тремя парами глубинных венозных сосудов – передними и задними большеберцовыми кровеносными сосудами и малоберцовой веной. Нагрузка при оттоке крови с периферийных областей попадает на большеберцовые задние «глубинки», в которые также дренируются малоберцовые венозные сосуды. Подколенная глубинная вена (v. Poplitea) похожа на короткий широкий ствол, который образовался в результате слияния вен голени. В нее вливается малая подкожная вена, парные венозные сосуды, расположенные при коленном суставе.

4. Система перфорантных (коммуникационных) вен Итак, пришла очередь рассмотреть детальнее систему перфорантных вен – тонкостенных сосудов, служащих своеобразными «мостиками» через которые кровь из поверхностных вен целенаправленными потоками попадает в вены-«глубинки». Диаметр коммуникативных вен очень варьируется, есть сосудики с сечением в доли миллиметра, есть венки, доходящие до 1,5-2 мм и достигающие 15 см в длину. Чаще всего они расположены по косой, а их система клапанов ориентирована так, чтобы кровь текла только в одном направлении. Есть также нейтральные (бесклапанные) перфоранты, которые находятся, как правило, на стопе. Данные вены могут быть прямыми и непрямыми. Прямых перфорантов гораздо меньше и они покрупнее, чем непрямые.

Прямые венки непосредственно соединяют «глубинку» и подкожную вену, как, например, вены Кокета, и находятся они в дистальных отделах ноги. Непрямые «переходники» вначале соединяют поверхностный сосуд с мышечной веной, а уже та тем или иным способом связана с глубинной веной. Таких венок на нижних конечностях много, порядка 100, все они очень мелкие и находятся в мышечных массивах. Вообще, «переходные» вены, прямые и непрямые, сообщаются обычно не с основным руслом поверхностной вены, а с небольшим ее притоком. Так, уже упомянутая вена Коккета, которая находится в нижней трети голени и при появлении варикоза или посттромбофлебита поражается наиболее часто, соединяет с «глубинками» заднее ответвление большой подкожной вены (т.н. вена Леонардо) Для человека наиболее значимы такие прямые перфоранты, как:

  • – перфоранты Коккета, находящиеся в сухожильной части (нижней трети) голени на ее медиальной поверхности;
  • – перфоранты Бойда, расположенные на верхней третьей части голени (медиальная поверхность);
  • – перфоранты Додда, находящиеся на медиальной поверхности нижней бедренной трети (непосредственно рядом с входом вены бедра в канал Гунтера);
  • – перфорант Гунтера, расположенный на медиальной бедренной поверхности (на месте выхода вены бедра из канала Гунтера);

Другие системы перфорантов и отдельные венки на бедре незначительны по размерам и «прячутся» в мышечной массе медиальной поверхности.

Вены нижних конечностей: функции, строение и заболевания сосудов ног

Функции вен ног

На венах ног лежит непростая задача — не имея сократительной способности, они должны доставлять массу крови от самых отдаленных частей тела к сердцу. Именно это и предопределило строение сети, разделенной на поверхностные и глубокие сосуды, соединенные сетью перфорантных протоков.

Их стенки состоят из трех слоев:

  1. Интима — внутренний слой из эндотелия, отделенный от среднего слоя тонкой мембраной.
  2. Медиальный слой — средняя «прослойка» трубки, представленная эластичными волокнами и небольшой долей мышечных волокон. Именно этот слой придает им прочность и способность к растяжению.
  3. Наружный слой, состоящий из соединительной ткани, граничащей с мембраной, отделяющей кровеносные трубки от мышечных тканей.

Несмотря на то, что в нижних конечностях отводящая сеть представлена трубками разного диаметра (от 1,5 до 11 мм), анатомия вен практически одинакова. Разница состоит лишь в толщине каждого слоя и количестве клапанов. Например, вены голени имеют больше клапанов, но их диаметр в 2 раза меньше, чем у большой подкожной вены.

Поверхностные сосуды помимо давления крови испытывают значительную нагрузку из-за внешних воздействий, поэтому толщина среднего слоя у них значительно больше, чем у глубоко пролегающих трубок. Например, стенки большой подкожной вены в 1,3 раза толще и прочнее, чем у глубокой.

Основными функциями ВНК являются:

  1. Обеспечение бесперебойного оттока крови, в которой растворены углекислый газ и продукты жизнедеятельности тканей, располагающихся в поле их досягаемости.
  2. Доставка к тканям гормонов, органических соединений (ферментов, аминокислот, белков), витаминов и микроэлементов, поступающих из кишечника.
  3. Регуляция общего давления крови.

Именно разнообразие возлагаемых на ВНК задач стало причиной пристального внимания к состоянию сосудов. Любое отклонение в их функциональности может нанести непоправимый вред здоровью.

Глубокие вены нижних конечностей

Локализация глубоких вен нижних конечностей (сокращенно ГВНК) — толща мышц по всей протяженности голеней и бедер. К числу ГВНК относятся:

  • бедренная;
  • передняя большеберцовая;
  • задняя большеберцовая;
  • малоберцовая;
  • подколенная.

Глубокие протоки располагаются вблизи одноименных артерий, и соединяются с поверхностными сетью перфорантных сосудов. Их стенки обладают высокой эластичностью и упругостью. По всей длине имеются многочисленные клапаны. Толщина ГВНК составляет от 3 до 10 мм.

В нижней части русла в ГВНК впадают плюсневые сосуды, откуда кровь течет по большеберцовой передней вене в подколенную. Далее за отведение крови отвечает глубокая вена бедра, впадающая в расположенный в паховой области подвздошный сосуд. В ней располагается до 5 клапанов, поддерживающих ток жидкости в одном направлении. Часть крови «сбрасывается» через сеть перфорантных трубок в поверхностные русла.

Глубоко пролегающая сеть на уровне голени проходит фактически параллельно артериальной сети, а в области бедра они располагаются на расстоянии друг от друга.

Глубокие вены ног

Система нижней полой вены берет начало из вен пальцев, венозной дуги подошвы и тыла стопы.

Из венозной дуги тыла стопы кровь натекает в глубокие передние большеберцовые вены (ПББВ).

Из венозной дуги подошвы родятся задние большеберцовые (ЗББВ) и малоберцовые вены (МБВ).

Глубокие вены голени следуют с артерией по две, редко по четыре и более; сливаются перед ПкВ.

ПББВ лежат в переднем мышечном ложе голени; сквозь межкостную перепонку сливаются в ЗББВ.

Внутренние и наружные краевые вены подошвы в пяточном канале сформируют два ствола ЗББВ.

ЗББВ на н/3 голени сразу за мышечной фасцией, далее между сгибателями и трехглавой мышцей.

МБВ восходит от задненаружной пятки, выше между МБК и длинным сгибателем большого пальца.

На в/3 голени глубокие вены сливаются, так зарождается короткий ствол подколенной вены (ПкВ).

Дренаж камбаловидной и икроножной мышцы в камбаловидные и икроножные (суральные) вены.

Близко к суставной щели коленного сустава камбаловидные и икроножные вены сливаются в ПкВ.

ПкВ лежит кзади от ПкА, от перехода на бедро называется поверхностной бедренной веной (ПБВ).

ПБВ от места слияния с глубокой бедренной веной (ГБВ) называется общей бедренной веной (ОБВ).

ОБВ собирают кровь с нижних конечностей, продолжаются в наружные подвздошные вены (НПдВ).

На L5 НПдВ и внутренняя подвздошная вена (ВПдВ) сливаются в общую подвздошную вену (ОПдВ).

На L4 ОПдВ сливаются в нижнюю полую вену (НПВ); НПВ идет справа от аорты, не имеет клапанов.

Поверхностные вены нижних конечностей

Поверхностные ВНК отвечают за отведение крови от пальцев и плюсневой части стопы, поэтому локализация поверхностных вен нижних конечностей ограничена стопой и голеностопом. В перечень кровеносных ПВНК, расположенных по верхней (передней) части ноги входят:

  • тыльные пальцевые сосуды;
  • тыльная дуга стопы;
  • медиальная краевая трубка;
  • латеральная краевая трубка.

С одной стороны поверхностные ВНК граничат c венулами пальцев на ногах и стоп, а с другой соединяются с большой и малой подкожными протоками.

С нижней стороны стопы поверхностная сеть представлена подошвенными пальцевыми протоками, впадающими в подошвенную дугу. Далее сосуды соединяются с медиальной и латеральной подошвенными трубками, которые впадают в заднюю большеберцовую.

Диаметр этой группы кровеносных протоков составляет от 1,5 до 3 мм. Из-за небольшой протяженности в них меньше клапанов, но стенки достаточно плотные и эластичные за счет большого количества ретикулярных и коллагеновых волокон, а также спирально расположенных мышечных клеток.

Поверхностные ВНК хорошо просматриваются под тонкой кожей стоп, которая практически лишена подкожной клетчатки. Они выглядят как синеватые дорожки, и при сильной нагрузке на ноги могут набухать и становиться выпуклыми.

Строение вен

Их структура имеет более тонкий слой мышечной массы и отличается меньшей эластичностью, так как кровяное давление в них в несколько раз ниже, чем в артерии.

В венах располагаются клапана, отвечающие за правильное направление циркуляции крови. Артерии в свою очередь не имеют клапанов. В этом есть главное отличие анатомии вен нижних конечностей от артерий.

Патологии могут быть связаны с нарушением функционирования работы артерий и вен. Стенки сосудов видоизменяются, что приводит к серьезным нарушениям циркуляции крови.

Строение крестообразной связки

Крестообразные связки представляют собой перекрещивающиеся внутрисуставные элементы, покрытые синовиальной оболочкой. При движении человека, прыжках, ударах и поворотах они предотвращают смещение мыщелок костей бедра. Если бы этих связок не было, то бедренную кость при движении просто уводило вперед.

Основные разновидности.

Всего в ноге человека существуют крестообразные связки следующих видов:

  • Передняя (ПКС);
  • Задняя (ЗКС).

У каждой из них своё индивидуальное строение и функции.

Строение ПКС.

Передняя крестообразная связка начинается с внешнего края бедренной кости, и далее протягивается через весь коленный сустав, заканчивается уже креплением к большеберцовой. Она располагается в центральной части колена. При нормальном развитии и отсутствии отклонений обладает анатомическим вращением в 110 градусов, а угол скручивания коллагеновых волокон составляет порядка 25 градусов. Когда человек начинает двигаться и, в частности, разгибает сустав, связка принимает более вертикальное положение. Когда сустав сгибается до угла в 90 градусов, положение она становится ближе к горизонтальному. Основополагающей функцией ПКС является ограничение движения бедренной кости касательно голени. Являясь важной частью коленного сустава, она постоянно подвергается серьёзным нагрузкам и относится к элементам организма, которые часто травмируются.

Особенность травмы связана именно со спецификой функций связки – из-за предотвращения смещения голени при сильном ударе/толчке может произойти повреждение или разрыв крестообразной связки. Встречаются случаи, когда травма происходит при повороте бедра в момент нахождения стопы в фиксированном положении. Порой такая травма сопровождается и иными повреждениями – к примеру, разрывом мениска или травмой ЗКС. Если это происходит, то дисфункция захватывает всю конечность, и травмированию подвергается также и голень.

Об особенностях лечения разрывов передней крестообразной связки, можно прочитать здесь – Диагностика и лечение разрывов передней крестообразной связки.

Анатомия задней крестообразной связки.

ЗКС растянута между медиальным внутренним мыщелком бедренной кости и задней областью большеберцовой. Она защищена синовиальной мембраной и, хоть и дальше от центра, но расположена внутри коленного сустава. Основной функцией ЗКС является стабилизация суставной части, предупреждение смещения бедра назад относительно голени. Повреждение и разрыв ЗКС является редкой, но исключительно тяжёлой травмой. Повредить этот элемент сустава трудно – как правило, это происходит при мощнейшем ударе – в дорожно-транспортном происшествии, при занятиях горнолыжным спортом (вследствие столкновения с препятствием на большой скорости), а также в скоростных видах спорта.

Виды повреждений крестообразных связок.

Выделяют три степени разрывов КС:

  1. Первая. Для данной стадии характерны появление микроразрывов. В этом случае ставят диагноз «растяжение». Симптоматика травмы выражена сильнейшими болями, отёчностью и нарушением двигательных способностей. Суставная часть при этом остаётся стабильной.
  2. Вторая. Частичный разрыв КС. Симптомы практически не отличаются от симптоматики при получении повреждения первой степени, однако выражаются более сильно и имеют продолжительный характер. Любая, даже самая небольшая нагрузка в этом случае может привести к повторной травме.
  • Третья. Полный разрыв, сопровождающийся специфическим треском. Он характеризуется острыми болевыми ощущениями и отсутствием стабильности колена, сильным отёком, кровоизлиянием в суставную сумку. Наступить на ногу практически невозможно.
  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: