Реабилитация при сахарном диабете 2 типа

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета – это важнейшая задача, так как Россия находится на четвертом месте в мире по уровню заболеваемости. Это заболевание – системное, вызывается дефицитом гормона инсулина. Важно как можно раньше начать лечение, потому что в результате нехватки инсулина происходит нарушение углеводного обмена. Постепенно в организме развиваются различные изменения, которые приводят к поздним диабетическим осложнениям, среди которых инфаркт миокарда, поражение сетчатки, выход из строя почек, инсульт.

Причины сахарного диабета

Выделяют несколько причин возникновения диабета:

  • наследственность – диабет 1 типа наследуется от матери и отца в 3-7 и 10 %, соответственно. Если же оба родителя имеют такой диагноз, вероятность развития заболевания составляет до 70 %. Диабет II типа наследуется в 80 % случаев, если болен один из родителей, и в 100 % случаев, если оба;
  • ожирение – если ИМТ более 30 кг/кв. м, резко возрастает вероятность развития диабета;
  • заболевания поджелудочной железы – дисфункция поджелудочной, в том числе вследствие перенесенной физической травмы, часто становится причиной возникновения заболевания;
  • вирусные инфекции – они играют роль пускового механизма развития диабета. Грипп, краснуха и другие заболевания могут спровоцировать возникновение СД, но не самостоятельно, а в комплексе с другими причинами: ожирением, наследственностью.

Стресс, несбалансированность рациона, малоподвижный образ жизни – всё это факторы, повышающие риск развития СД.

Типы сахарного диабета

Выделяют несколько типов заболевания. Классификация зависит от причин возникновения, осложнений, сложности лечения.

Этиологическая классификация выделяет следующие типы диабета:

  • СД 1 – первый тип, инсулинозависимый. Симптомы сахарного диабета данного типа: повышенная жажда, частое мочеиспускание, значительное снижение веса. Причина развития заболевания кроется в неспособности поджелудочной производить инсулин. К этому типу также относят аутоиммунный и LADA-диабет.
  • СД 2 – второй тип, инсулинонезависимый. Он развивается у пожилых людей и тех, кто генетически предрасположен к заболеванию. Причина возникновения заключается в недостаточном уровне выработки инсулина. Если больной придерживается правильного образа жизни, реально удерживать сахар в норме.
  • Гестационный диабет имеет непосредственную связь с беременностью и после родов исчезает. Опасность такого вида болезни в негативном влиянии на развитие плода и повышении риска возникновения СД у женщины спустя несколько лет после беременности.

Согласно классификации по разновидностям осложнений выделяют:

  • поражение сосудов – за счет их ломкости возникают кровоизлияния, развиваются тромбозы;
  • поражение зрения – появляются различные патологии, среди которых катаракта. Возможна полная потеря зрения;
  • поражение нервов – проявляется в виде полинейропатии, у больных возникают ощущения жжения, покалывания в руках и ногах;
  • синдром диабетической стопы – вследствие нарушения питания сосудов и тканей развиваются гнойные раны, возникают боли в костях, суставах. Обычно это наблюдается у больных СД 2 вида со стажем 15-20 лет.

В зависимости от тяжести течения различают:

  • легкую форму. Лечение инсулином не проводится. Относится к СД 2 типа, когда у пациента еще сохраняется трудоспособность, а из симптомов наблюдается только сухость во рту, общая слабость;
  • среднюю степень тяжести. Наблюдается серьезное нарушение обменных процессов, лечение может требовать введение инсулина, назначение препаратов, снижающих уровень сахара в крови для обеспечения пациенту возможности питаться;
  • тяжелую форму. Требуется регулярное введение инсулина, если лечебные мероприятия подобраны правильно, можно перевести заболевание в среднюю степень тяжести.

Вследствие нарушений питания, нездорового образа жизни возможно приобретение инсулинорезистентного ¬ синдрома, при котором развивается нечувствительность к инсулину и, как следствие, повышается его содержание в крови. Люди с такой болезнью имеют склонность к СД 2 типа.

Современные методы и средства лечения диабета

У большинства больных в России диагностируется СД 2 типа. Официально в стране пациентов с таким диагнозом примерно 3 млн. При этом, по мнению врачей, в преддиабетическом состоянии находятся в два раза больше людей. Практически весь бюджет, выделяемый государством на лечение СД, идет на борьбу с осложнениями, вызванными заболеванием.

В зависимости от видов диабета лечение может подразумевать:

  • диету;
  • назначение средств, снижающих уровень сахара в крови;
  • введение инсулина.

Диета как метод лечения

Самыми главным условием, которое подразумевает диета при диабете, является отказ от алкоголя и сахара, можно использовать сахарозаменители. Лечебное питание назначает врач, исходя из особенностей течения заболевания, сопутствующих недугов. Учитывается тип СД, масса тела пациента, возраст, пол, интенсивность физических нагрузок. На основании этого рассчитывается калорийность рациона.

Сахароснижающие средства

Для поддержания нормального уровня сахара в крови при лечении больным диабетом назначают различные препараты. Их применение имеет смысл при СД инсулинонезависимого типа, когда гормон продуцируется организмом, но в недостаточном объеме. Назначение лекарств, снижающих уровень сахара, проводится под наблюдением эндокринолога и диетолога.

Лечение инсулином

Инсулин назначается врачом вместе с сахароснижающими препаратами. Есть строгие показания для применения, среди них резкая потеря массы тела, кетоз, подготовка к операции, осложнения у пациентов с СД 2 типа. Беременным и больным в коме, прекоме и имеющим заболевания геморрагического характера инсулин не вводится.

Измерение сахара в крови

Важное значение в профилактике и лечении недуга имеет постоянное измерение уровня сахара. Отслеживание показателя у больных СД позволяет врачу делать правильные назначения. Точный диапазон уровня содержания глюкозы устанавливает специалист.

Учитывая особенности возникновения и течения заболевания, лечение СД различается в зависимости от вида недуга и имеет свои особенности.

Читайте также:
К какому врачу обращаться, если болит поясница

Лечение диабета 1 типа

Данный тип заболевания является инсулинозависимым, больным необходимо постоянное введение инсулина, обязательно соблюдение правильного режима питания, диеты, крайне желателен активный образ жизни. Избавление от недуга возможно при пересадке поджелудочной и островковых клеток. Больные должны регулярно посещать эндокринолога и обследоваться. Желательно максимально сократить стрессовые ситуации.

Диета не подразумевает исключение всей вкусной и привычной еды. В первую очередь необходимо полностью исключить трудноперевариваемые жиры. Наибольшую часть рациона (50 %) должны составлять углеводы, 30 % – жиры, 20 % – белки. Больные ежедневно просчитывают и контролируют калорийность пищи.

Лечение диабета 2 типа

СД данного типа контролируется на нескольких уровнях и требует длительной и упорной терапии, которая направлена на борьбу с основным заболеванием и сопутствующими. Среди них ожирение, гипертония, ангиопатия, нейропатия, депрессии. Лечение предполагает выдерживание низкоуглеводной диеты, сокращение потребления соли, регулярное выполнение комплекса физических упражнений, и, конечно, прием лекарственных препаратов и гормональные инъекции при необходимости. Каждый из пунктов направлен на определенную проблему, поэтому назначаются они комплексно.

Благодаря диете можно держать в норме уровень сахара. Рекомендуется увеличить потребление жидкости, чтобы восполнить ее потерю при частом мочеиспускании. При этом нельзя употреблять сладкие напитки. Под запретом употребление алкоголя – он нарушает метаболизм глюкозы. Физкультура способствует выведению излишков углеводов. Серьезные физические нагрузки нежелательны, поэтому больным рекомендовано плавание, велоспорт, пешие прогулки. В зависимости от сложности течения заболевания назначаются таблетки и/или инсулин.

Когда заболевание переходит в стадию декомпенсации, как правило, уже нельзя добиться возвращения показателей глюкозы в норму – поджелудочная, как и весь организм, истощена. Поэтому СД 2 вида является неизлечимой болезнью. Вместе с тем, при правильном лечении можно продлить жизнь пациента на долгие годы.

Физическая нагрузка при сахарном диабете 2 типа

Физическая нагрузка при сахарном диабете 2 типа

Регулярная физическая нагрузка – одна из самых важных составляющих в управлении сахарным диабетом 2 типа. Физические упражнения являются полноправным методом лечения сахарного диабета 2 типа. Почему?

    Во время физической нагрузки мышцы активно работают и поглощают глюкозу из крови. Поэтому содержание глюкозы в крови снижается. Здесь важно отметить, что если вы получаете инсулин или сахароснижающие препараты, стимулирующие выработку собственного инсулина, возможно развитие гипогликемии! Поэтому необходимо проводить самоконтроль глюкозы в крови перед нагрузкой, во время и после нее и всегда иметь при себе легкоусвояемые углеводы для лечения гипогликемии.

При регулярной и интенсивной физической активности увеличивается расход энергии, а это означает, что начинает «сжигаться» жир и снижается вес.

  • Регулярная физическая активность увеличивает чувствительность клеток к инсулину, а это один из основных дефектов при сахарном диабете 2 типа.
  • Кроме того, физические упражнения снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, улучшают показатели липидного обмена (холестерин и триглицериды), помогают в профилактике и лечении артериальной гипертонии.

    Мы рекомендуем Вам уделять физической активности, как минимум, 30 минут в день. Интенсивность нагрузки необходимо обязательно обсудить со своим лечащим врачом.

    Примеры физических нагрузок

      Легкие (все перечисленные нагрузки считаются легкими, если выполняются без напряжения): ходьба, велосипед, работа по дому и в саду, занятия йогой, боулинг, настольный теннис, катание на коньках, танцы.

    Умеренные: быстрая ходьба и езда на велосипеде, плавание, аэробика, поднятие тяжестей (штанга и др.) с легкими нагрузками, теннис, футбол, баскетбол (любительские), движение вниз по лестнице, лыжи (спуск с горы), уборка снега, танцы (в танцзале).

  • Тяжелые: бег трусцой, поднятие тяжестей (штанга и др.) с большими нагрузками, спорт (велосипед, футбол, баскетбол, плавание, лыжи), подъем по лестнице, профессиональные танцы.

  • Рекомендации общего характера

      Наиболее приемлемая и безопасная программа физических нагрузок – это упражнения легкой, а затем умеренной интенсивности. Если человек начинает с нуля, их продолжительность должна постепенно возрастать с 5–10 до 45–60 минут. Систематические занятия удобнее проводить в группе. Доступной практически для всех является ходьба (прогулки в комфортном темпе) продолжительностью также 45–60 минут. Подходящие виды физической активности — плавание, велосипед.

    Важна регулярность физических нагрузок. Их нужно предпринимать не реже 3 раз в неделю, только в этом случае можно рассчитывать на эффект в отношении тех положительных влияний, которые были описаны выше. Польза физических нагрузок, к сожалению, очень быстро иссякает в случае длительных пауз.

    В период физических нагрузок особую важность приобретает контроль за собственным состоянием, а также самоконтроль уровня глюкозы в крови, учитывая как неблагоприятное влияние высокого уровня глюкозы в крови, так и риск гипогликемии. Обо всем этом подробно будет рассказано ниже.

  • Необходимо учитывать, что значительные физические нагрузки у многих людей могут иметь место и вне занятий физкультурой или спортом. Это, например, генеральная уборка квартиры, ремонт, работа в саду, огороде и т.п. Все эти нагрузки также требуют тщательного контроля.
  • Соблюдение предосторожностей при физических нагрузках

      Необходима осторожность при сопутствующих заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.), а также при осложнениях сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия, нейропатия). Неадекватные физические нагрузки могут ухудшить состояние людей с этими проблемами. Иногда нужно проконсультироваться с врачом-специалистом, например, с кардиологом, окулистом, пройти специальные обследования, чтобы оценить возможность занятий физическими нагрузками и определить уровень их интенсивности.

    Читайте также:
    Близко расположенные вены на ногах

    Тревожным сигналом являются любые неприятные ощущения при физических нагрузках: боль и перебои в сердце, головная боль, головокружение, одышка и т.п. Их не следует преодолевать; надо прекратить занятия и посоветоваться с врачом.

    Если вы получаете сахароснижающие препараты, очень важно помнить, что на фоне физической активности возможны гипогликемии. Они могут возникать как в процессе нагрузки, так и через несколько часов после нее! Поэтому при физической нагрузке на случай гипогликемии необходимо иметь при себе легкоусвояемые углеводы (сахар, фруктовый сок). Если гипогликемии повторяются, требуется пересмотр лечения сахароснижающими средствами: снижение дозы препаратов, иногда даже их отмена. Повторяющиеся гипогликемии являются поводом для обращения к врачу!

    Высокий уровень глюкозы в крови служит основанием для того, чтобы отложить физкультурные занятия или другие нагрузки. В связи с этим самоконтроль глюкозы крови перед началом нагрузок весьма желателен. Трудно точно назвать тот уровень глюкозы в крови, который накладывает запрет на физкультурные занятия; обычно говорят о том, что они допустимы при гликемии не выше 14 ммоль/л. В любом случае, если показатели повышены, надо добиваться их нормализации и другими средствами, в том числе медикаментозными.

  • Так как при физической активности сильно возрастает нагрузка на ноги, увеличивается опасность их травмирования (потертости, мозоли). Поэтому обувь для занятий, в том числе и для прогулок, должна быть очень мягкой, удобной. Обязательно надо осматривать ноги до и после физических нагрузок. Отметим, что даже при серьезных осложнениях на ноги возможно увеличение физической активности. Это могут быть упражнения в положении сидя.
  • Что нужно сделать до начала физической активности

    • Измерьте уровень глюкозы в крови
    • Наденьте удобную обувь
    • Выполните разминку перед тем, как приступить к тренировке
    • Не перегружайтесь, начинайте не спеша
    • Перед упражнениями и после них проверяйте ноги на предмет повреждений, язв и волдырей
    • Перед упражнениями, а также во время и после них не забывайте пить больше воды
    • Длительные нагрузки должны быть запланированными!

    Преодоление преград

    • Представьте, насколько лучше вы будете выглядеть и чувствовать себя.
    • Ставьте себе реальные цели. Не сравнивайте себя с другими людьми.
    • Пробуйте разные виды физической активности, комплексы упражнений.
    • Обратитесь к врачу, если у вас имеются заболевания, помимо сахарного диабета, или физические ограничения.
    • Выделите время для тренировок и сделайте их частью повседневной жизни. Если Вы хотите включить тренировки в свой плотный график, лучше заниматься сразу после пробуждения.
    • Занимайтесь спортом вместе с друзьями.
    • Занимайтесь при просмотре телевизора – например, упражняйте мышцы брюшного пресса во время рекламы.
    • Занимайтесь там, где наиболее удобно или близко к дому.
    • Если у вас нет возможности ходить в спортзал, приобретите эспандеры, мат, небольшие веса, гимнастический мяч и выполняйте упражнения с ними или с собственным весом.
    • Будьте физически активными на работе – пригласите коллег на утреннюю прогулку, разминку или йогу. Вы также можете устроить соревнование, кто поставит рекорд на шагомере. Физически активным считается человек, который проходит не менее 10 000 шагов в день.
    • Ставьте себе новые цели и достигайте их.

    Реабилитация при сахарном диабете

    Актуальность

    Реабилитационные мероприятия при сахарном диабете 1 и 2 типа – обязательный этап эффективного комплексного лечения. Современные санаторно-курортные методики направлены на улучшение физического самочувствия, улучшение психоэмоционального состояния и повышение качества жизни пациента.

    В «Санатории имени Воровского» Ярославской области реабилитация при сахарном диабете подразумевает комплексный подход, базирующийся на совокупности различных методов восстановления:

    • Формирование привычки к здоровому образу жизни,
    • Сбалансированная специально подобранная диета,
    • Эффективные лечебные процедуры,
    • Физические нагрузки,
    • Медикаментозная терапия.
    Наши преимущества

    «Санаторий имени Воровского» предоставляет все возможности для реабилитации больных с сахарным диабетом. Опытные высококвалифицированные врачи санатория владеют эффективными лечебными и восстановительными методиками, а лечебная база полностью обеспечивает проведение комплекса медицинских реабилитационных мероприятий.

    Во время реабилитационного курса наши пациенты получают психологическую помощь во время консультаций врача-психотерапевта. По данным медицинской статистики, пациенты с сахарным диабетом чаще страдают депрессиями. Правильно подобранные релаксационные техники помогают снизить уровень сахара и выровнять психоэмоциональное состояние.

    Водолечебные процедуры, как наружные, так и питьевые курсы, способствуют общей детоксикации организма и расслаблению гладкой мускулатуры, при этом увеличивая приток крови к мышцам. Поэтому водные процедуры показаны в том числе пациентам с ограниченными физическими возможностями.

    Массаж – важнейшая часть реабилитации больных сахарным диабетом. Лечебный массаж нормализует уровень сахара, одновременно благотворно влияя на сердечно-сосудистую систему и уровень артериального давления. После сеансов массажа заметно уменьшается тревожность, и улучшается подвижность.

    Физическая активность играет очень значимую роль в реабилитации больных диабетом, особенно 2 типа. Правильно подобранные упражнения оказывают благоприятное действие сразу в нескольких направлениях:

    • снижение инсулинорезистентности,
    • улучшение эмоционального настроя,
    • поддержание оптимальной массы тела,
    • улучшение обмена веществ,
    • усиление кровотока,
    • снижение риска возникновения и развития сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов,
    • улучшение подвижности суставов и мышечного тонуса.

    Ароматерапия, известная своим успокаивающим эффектом, очень полезна больным сахарным диабетом и успешно применяется в «Санатории имени Воровского» при отсутствии индивидуальных противопоказаний.

    Показания для реабилитационного курса пациентов с сахарным диабетом:

    • состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);
    • состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
    • состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.
    Читайте также:
    Чем вывести сухой мозоль на пальце ноги

    Продолжительность курса: 14-21 день.

    Основные компоненты курса:

    • Прием и консультации врачей специалистов: эндокринолога, терапевта, физиотерапевта, врача ЛФК, психотерапевта, дерматолога.
    • Диагностика: анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ.
    • Физиотерапия: магнитотерапия, электросон, СМТ, электрофорез, лазеротерапия, инфракрасное излучение.
    • Лечебные ванны и души.
    • Газовые ванны.
    • Питьевое лечение минеральной водой.
    • Курс лечебного массажа.
    • Лечебная физкультура: занятия в бассейне с минеральной водой, скандинавская ходьба, занятия в зале с инструктором.
    • Диетотерапия.
    • Климатолечение.
    • Аромафитотерапия.
    • Медикаментозная терапия.
    • Снижение риска обострений заболевания.
    • Улучшение обмена веществ.
    • Уменьшение массы тела до оптимальных показателей.
    • Формирование навыков правильного питания и режима физической активности.
    • Улучшение сердечно-сосудистой деятельности.
    • Общее улучшение физического состояния и качества жизни.

    ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА (базовая) для пациентов отделения долечивания (реабилитации) с сахарным диабетом I и II типа на 14 дней, 21 день

    На долечивание (реабилитацию) в санаторий непосредственно из стационара направляются больные сахарным диабетом 1 и 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

    Показаниями для направления пациентов на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

    • состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);
    • состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
    • состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.

    Долечивание (реабилитация) для иногородних пациентов может производиться:

    Уход за больными с сахарным диабетом

    Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

    Приходящая сиделка-медсестра может помочь сделать инъекцию инсулина больному.

    Различают два типа диабета:
    1 тип – инсулинозависимый. Клетки поджелудочной железы перестают производить инсулин или производят его недостаточно. Чаще встречается у молодых людей, протекает тяжело, больные сильно худеют.
    2 тип – инсулиннезависимый. Инсулин есть, но нарушена восприимчивость клеток организма на его воздействие. Чаще встречается у пожилых людей с избыточным весом.

    Большинство людей с этой болезнью активны и трудоспособны, но при ухудшении состояния может потребоваться специальный уход.

    Сахарный диабет – заболевание всего организма и имеет множество различных осложнений:

    Зрение. Более 50% больных диабетом страдают нарушением зрения. Повышенное содержание сахара в крови оказывает влияние на кровеносные сосуды глаз, и это изменяет глазное дно. Изменения состояния могут привести к частичной или полной потери зрения – диабетической ретинопатии.

    Сердечно-сосудистая система. Болезнь приводит к поражению стенок кровеносных сосудов, что повышает риск развития ишемической болезни сердца или инсульта.

    Почки. Постоянная жажда и обильное питьё обусловливают чрезмерную нагрузку на почки, со временем возникает нефропатия.

    Ноги. У больных сахарным диабетом может быть нарушена чувствительность. А из-за замедленного кровообращения даже самые маленькие ранки, потертости и царапины плохо заживают, могут быть инфицированы и привести к развитию гангрены.

    Общее состояние. Из-за сниженной сопротивляемости организма у больных сахарным диабетом высок риск присоединения различных инфекций (туберкулез, воспаление мочеполовой системы и др.)

    Особенности ухода за больными сахарным диабетом

    Основные мероприятия при сахарном диабете направлены на создание адекватного соотношения между поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина (или сахароснижающими таблетками).

    Диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи. Является вспомогательным методом и эффективна только в сочетании с медикаментозным лечением.

    Физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.

    Заместительная инсулинотерапия — подбор базового уровня продлённых инсулинов и купирование подъёмов глюкозы крови после еды с помощью инсулинов короткого и ультракороткого действия.

    Медикаментозная терапия для больных диабетом II типа включает в себя большую группу лекарственных препаратов, которые подбирает и назначает врач.

    Больному сахарным диабетом необходим постоянный контроль жизненно важных показателей.

    Определение сахара в крови обязательно делать при диабете 1 типа: раз в неделю утром. При необходимости в течение суток: перед каждым приёмом пищи и через 2 часа после еды, рано утром и на ночь.

    При диабете 2 типа достаточно проводить измерения несколько раз в месяц в разное время суток. При плохом самочувствии – чаще.

    Для удобства заведите дневник, в котором фиксируйте не только показания сахара в крови, время и дату, но также дозы принятых лекарств и пищевой рацион.

    Более точный и современный способ проводят глюкометром. Достаточно поместить капельку крови на присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия).

    Изменения веса тела. Необходимо ежедневно взвешивать больного для контроля эффективности лечения и расчете дозировок инсулина.

    Определение содержания сахара в моче. Измерение проводят тест-полосками. Для анализа используют либо мочу, собранную за сутки, либо получасовую порцию (после мочеиспускания в унитаз нужно выпить стакан воды и через полчаса помочиться в емкость для анализа).

    Показатель гликолизированного гемоглобина проводят 1 раз в квартал по биохимическому анализу крови.

    (!)Как правильно проводить инъекции инсулина.

    Приходящая сиделка-медсестра может помочь сделать инъекцию инсулина больному.

    Читайте также:
    Как лечить и вылечить геморрой быстро: 2 основных метода и 6 лучших советов

    Если количество сахара, выделяемого с мочой за сутки, превышает 10% получаемых с пищей углеводов, назначают подкожное введение инсулина.

    Если при диабете II типа таблетки и диета оказались малоэффективны, в случае обострения заболевания или при подготовке к операции, тоже назначают подкожное введение инсулина.

    В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные, и пр.)

    Врач может назначить одновременно или различные комбинации двух видов препаратов инсулина: малой продолжительности действия и среднего или длительного действия.

    Обычно препарат инсулина короткого действия вводят 3 раза в день (перед завтраком, обедом и ужином). А препарат инсулина продолжительного действия – 1 или 2 раза в день.

    Препараты инсулина дозируют в единицах действия ЕД или в миллилитрах 0,1мл = 4ЕД.

    Инсулин хранят при комнатной температуре. Если ваш подопечный хранит его в холодильнике, то перед инъекцией надо согреть ампулу в руках.

    Для инъекций используют:

    • специальные инсулиновые шприцы, градуировка которых позволяет соблюдать дозировку до 2 ЕД.
    • шприц-ручку – «пенфил», для введения высококонцентрированного препарата инсулина (пенфила, 0,1 мл = 10ЕД)
    • инсулиновую помпу – небольшое электронное устройство, которое закрепляют на одежде больного. Помпа круглосуточно подает в организм через катетер малые дозы инсулина. Это снижает риск ночных осложнений, освобождает больного от необходимости многократных измерений и инъекций.

    Места для инъекций инсулина:

      • Правая и левая стороны живота, выше или ниже талии (избегайте 5см зоны вокруг пупка)
      • Передняя и внешняя поверхность бёдер (на 10см ниже ягодиц и на 10 см выше колена)
      • Внешняя сторона руки выше локтя.
        1. немедленно вызывайте «скорую помощь»;
        2. уложите пациента на ровную поверхность, поверните голову на бок;
        3. следите за дыханием, артериальным давлением и пульсом;
        4. нельзя заставить есть или пить;
        5. если есть возможность, сделайте подкожную инъекцию: растворив в 1 мл растворителя 1 мг глюкагона гидрохлорида.
        • Измерьте уровень сахара в крови.
        • Уточните у больного, когда он последний раз вводил инсулин или выпил таблетку.
        • Если у подопечного частое и обильное мочеиспускание – поите его, чтобы избежать обезвоживания.
        • Если у пациента развивается кома: полная безучастность к происходящему, задержка мочи, запах ацетона (мочёных яблок) изо рта, снижение артериального давления, глубокое шумное дыхание (удлиненный вдох и короткий выдох), нарушение сознания, немедленно вызывайте «скорую помощь».
        • Введите подкожно препарат инсулина малой продолжительности действия из расчета 0.3 ЕД/кг, то есть 15-21 ЕД человеку с весом 70 кг.

    Каждую неделю меняйте область для инъекций, чтобы избежать образования рубцов и отёков.

    В пределах одной области выбирайте разные точки для уколов, чтобы не травмировать кожу.

    Если одновременно надо ввести два вида инсулина – используйте для каждого отдельный шприц и место для укола (нельзя их смешивать).

    Если есть возможность у пациента подвигаться после инъекции, попросите его об этом. Инсулин быстрее попадет в кровь.

    Помните, что через 20-30 минут после инъекции подопечный должен съесть указанное врачом количество пищи.

    Состояния, опасные для больного сахарным диабетом.

    Любое нарушение режима может привести к недостатку (гипогликемии) или переизбытку (гипергликемии) сахара в крови, что опасно для жизни.

    Если Ваш подопечный выходит из дома, проследите за тем, чтобы у него в кармане была записка с указанием заболевания, назначенной дозы инсулина и кусочки сахара. Больному, получающему инсулин, необходимо съесть кусочки сахара при первых же признаках гипогликемии.

    Как отличить недостаток от переизбытка сахара в крови:

    Головокружение, внезапная слабость, головная боль. Дрожь во всём теле, мышечные судороги

    Постоянная тошнота и рвота

    Кожа холодная, влажная, обильное потоотделение.

    Шершавая сухая кожа. Покрывшиеся корками губы.

    Острое чувство голода.

    Неутолимая жажда, отсутствие аппетита.

    Дыхание в норме или поверхностное.

    Внезапное психическое возбуждение (раздражительность, стремление спорить, подозрительность, воинственность).

    Усталость, заторможенность, вялость.

    Состояние развивается стремительно за несколько минут.

    Развивается постепенно от 1 часа до нескольких дней.

    Чаще развивается ночью, так как потребность организма в инсулине максимальна ранним утром.

    Больше подвержены больные с 1 типом диабета.

    Провоцирует приступ применение алкоголя.

    Провоцирует стресс, острое заболевание или обострение хронического.

    Экстренная помощь при гипогликемии.

    Дайте подопечному сахар (4-5 кусочков в сухом виде или в виде сиропа), мёд, конфеты, горячий сладкий чай, фруктовый сок, сладкую газированную воду. Через 5-10 минут симптомы должны пройти.

    Если больной потерял сознание:

    Через 10-15 минут подопечный должен прийти в сознание. Если этого не произошло, повторите инъекцию.

    Сахарный диабет 2 типа

    Как диагностировать и чем лечить сахарный диабет 2 типа?

    Сахарный диабет входит в категорию широко распространенных заболеваний нынешнего столетия. Проблема сахарного диабета так же актуальна, как и проблемы онкологических заболеваний, а также болезней сердца и сосудистой системы. В настоящее время число больных сахарным диабетом, обратившихся за помощью в медицинские учреждения, составляет более 360 миллионов человек. Исходя из данных, предоставленных российским эндокринологическим научным центром, в ходе проведенного ими скрининга было установлено, что реальное количество больных сахарным диабетом значительно выше данных медицинской статистики, и составляет примерно 5% всего населения страны. Причем львиная доля всех больных – около 90% – страдает сахарным диабетом 2 типа.

    Читайте также:
    Предиабет: как часто нужно проверять уровень сахара в крови и можно ли не допустить развития заболевания?

    Три четверти пациентов с диагностированным сахарным диабетом имеют одно или ряд серьезных осложнений данного заболевания, которые чаще всего и служат причиной летальности при отсутствии соответствующих коррекционных мероприятий. Одним из наиболее часто встречаемых осложнений сахарного диабета, приводящих в 80% случаев к летальному исходу, являются патологические процессы сердечно-сосудистой системы.

    Сахарный диабет 2 типа – одна из разновидностей сахарного диабета – заболевания обмена веществ, возникающего в результате пониженной чувствительности клеток к инсулину, а также относительной недостачи инсулина в организме.

    Факторы и механизмы развития сахарного диабета 2 типа

    К группе риска по заболеваемости сахарным диабетом 2 типа относят людей, в семейном анамнезе которых были случаи заболеваемости этой формой диабета, а также лиц с массой тела, превосходящей норму, и нарушенной толерантностью к глюкозе, так как в основе заболевания заложена устойчивость тканей организма к гормону поджелудочной железы – инсулину и/или его относительный дефицит.

    Причиной инсулинорезистентности чаще всего выступает ожирение. Однако сахарный диабет 2 типа поражает и людей с нормальным весом, но с выраженными подкожными жировыми отложениями в области живота. В отличие от сахарного диабета 1 типа, аутоимунного разрушения клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин, при сахарном диабете 2 типа не наблюдается. Примечателен тот факт, что содержание инсулина в крови у больных сахарным диабетом 2 типа может находиться в пределах нормы, а порой и быть повышенным, однако не наблюдается полноценного инсулинового ответа на повышение уровня глюкозы в крови, то есть возникает ситуация нечувствительности клеток к инсулину. С течением времени без соответствующего лечения секреция инсулина постепенно сокращается.

    Профилактика сахарного диабета 2 типа

    Для снижения риска развития диабета этого типа необходимо следить за собственным весом, не допуская ожирения сбалансированной диетой и достаточной физической активностью. Существует теория влияния вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и стрессов на развитие сахарного диабета. Соответственно для борьбы с этим недугом следует отказаться от вредных привычек, соблюдать полноценный режим труда и отдыха, и избегать хронических стрессов.

    Здоровый образ жизни и диета позволяют снизить риск развития сахарного диабета 2 типа даже у лиц с наследственной предрасположенностью. Кроме того, при любых подозрительных симптомах следует незамедлительно обращаться за помощью к специалистам, чтобы выявить возможное заболевание на самых ранних стадиях развития.

    Каковы симптомы сахарного диабета 2 типа?

    Для сахарного диабета 2 типа характерно длительное течение без видимых клинических проявлений, поэтому часто он на протяжении долгого времени остается не диагностированным. Когда уровень сахара в крови увеличивается, достигая угрожающих показателей, а уровень инсулина снижается, больные начинают ощущать сухость в полости рта, постоянное чувство жажды, снижение остроты зрения. Кроме того, больные предъявляют жалобы на частое мочеиспускание с увеличением порций отделяемой мочи, увеличение, реже – снижение веса, повышенную слабость и быструю утомляемость на фоне привычных нагрузок.

    При объективном осмотре больных выявляется ожирение (локальное или тотальное), связанное с перееданием и наследственной предрасположенностью, повышенный уровень артериального давления, ишемическая болезнь сердца, нарушения со стороны периферической нервной системы. Из-за развивающихся деструктивных процессов в сосудах мелкого и среднего калибра снижается иммунный ответ организма, что способствует развитию фурункулеза, грибковых поражений стоп, трофических язв. Причиной первого обращения больных в медицинское учреждение могут быть также боли в ногах, зуд кожных покровов, а также половых органов, у мужчин – эректильная дисфункция. В редких случаях первым проявлением сахарного диабета 2 типа может быть гиперосмолярная кома.

    Диагностика сахарного диабета 2 типа

    Постановка диагноза производится на основании жалоб больных, анамнестических данных, объективного осмотра и результата лабораторной диагностики. Для подтверждения диагноза проводят пероральный глюкозотолерантный тест, предполагающий определение концентрации сахара в крови до приема и через два часа после употребления глюкозы внутрь. Количество принимаемой внутрь глюкозы для взрослых должно составлять 75 граммов, растворенных в 300 мл воды. Время на употребление – 3-5 минут. При наличии явной клинической картины заболевания и признаков острой метаболической декомпенсации достаточно однократного проведения теста. В остальных случаях для более точной диагностики желательно проведение повторного исследования уровня глюкозы через определенные промежутки времени либо натощак, либо случайным образом или проведением перорального глюкозотолерантного теста.

    При наличии симптомов со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, органов зрения необходимо обеспечить больному консультацию невропатолога, кардиолога и офтальмолога, что поможет раннему выявлению и последующей корректировке осложнений сахарного диабета.

    Дифференциальный диагноз сахарного диабета 2 типа проводят лишь с сахарным диабетом 1 типа, опираясь на данные лабораторных исследований, исключающие наличие в крови аутоантител к антигенам инсулинсекретирующих клеток и подтверждающих абсолютный дефицит инсулина.

    Сахарный диабет 2 типа – методы лечения

    Схема лечебных мероприятий по борьбе с сахарным диабетом 2 типа включает в себя ряд пунктов.

    1. Организация здорового образа жизни, предусматривающая сбалансированное питание и рациональное увеличение физических нагрузок. Рацион больного должен быть составлен таким образом, чтобы на его фоне происходило снижение веса больного и он не способствовал увеличению концентрации сахара крови после приема пищи. Снижению массы тела способствует также физическая активность, которая нормализует обмен углеводов в организме и улучшает чувствительность тканей к инсулину.

    2. Медикаментозная терапия, позволяющая снизить уровень сахара в крови.

    3. Раннее выявление и коррекция развившихся в ходе патологического процесса осложнений и сопутствующих заболеваний.

    Читайте также:
    Гирудотерапия при грыже поясничного отдела позвоночника

    4. Регулярный контроль уровня глюкозы пациентом.

    Консервативный способ терапии больных сахарным диабетом 2 типа складывается из ряда этапов. На первом этапе наряду с диетотерапией и увеличением физической активности больным назначают метформин или препараты сульфонилмочевины. Если у пациента при поступлении в медицинское учреждение отмечается состояние выраженной декомпенсации, характеризующееся уровнем глюкозы в крови, взятой натощак, превышающем 13,9 ммоль/л, незамедлительно назначают инъекции инсулина, а после достижения компенсации переводят больного на препараты, снижающие сахар в крови.

    Если использование одного сахароснижающего препарата не дает ожидаемых результатов, переходят ко второму этапу лечения, предусматривающему применение комбинации лекарственных средств с различным механизмом снижения сахара. Дозировка препаратов подбирается индивидуально, экспериментальным путем до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не будет доведен до нормы. Для лечения используют комбинации препаратов сульфонилмочевины, бигуанидов, глитазонов и др. При необходимости в схему лечения включают и введение базального инсулина.

    Третий этап лечения предусмотрен в случае непереносимости сахароснижающих препаратов, неэффективности диетотерапии на протяжении трех месяцев от начала лечения. На этом этапе в схему лечения включают или увеличивают дозировку инсулина. Инсулин также показан больным сахарным диабетом 2 типа при развитии кетоацидоза, хирургических вмешательствах и обострении хронических заболеваний, которые сопровождаются сбоем в углеводном обмене, при беременности и т.п. Схема лечения инсулином и дозы определяются индивидуально, и зависят от степени повышения уровня глюкозы в крови, необходимой быстроты его снижения и образа жизни больного.

    Больные сахарным диабетом 2 типа обычно получают амбулаторное лечение. Показаниями для госпитализации могут быть такие осложнения, как гипогликемическая или гиперосмолярная кома, декомпенсация углеводного обмена, предполагающая перевод на инсулинотерапию, стремительное развитие сосудистых осложнений.

    Эффективность проводимого лечения оценивают по уровню глюкозы в крови, определение которого производит ежедневно сам больной. Один раз в квартал необходимо проводить лабораторное исследование на определение уровня гликированного гемоглобина.

    Профилактика осложнений сахарного диабета 2 типа

    У больных сахарным диабетом 2 типа в патологический процесс вовлекаются кровеносные сосуды разного калибра, в результате деструктивных изменений в которых развиваются атеросклероз, нарушающий нормальное циркулирование крови в сосудистом русле и приводящий к развитию инсульта, инфаркта и других патологический состояний. Кроме того, из-за развития макро и микроангиопатий к основному заболеванию могут присоединиться диабетическая нефропатия, офтальмопатия и нейропатия, а также трофические язвы голеней и стоп. Риск возникновения и развития осложнений можно заметно снизить, если внимательно и регулярно следить за концентрацией сахара в крови, уровнем холестерина и уровнем артериального давления.

    Осложнения сахарного диабета

    Основной причиной развития осложнений сахарного диабета является поражение сосудов вследствие длительной декомпенсации сахарного диабета (длительной гипергликемии – высокого сахара крови). Прежде всего страдает микроциркуляция, то есть нарушается кровоснабжение по мельчайшим сосудам

    Лечение сахарного диабета

    Сахарный диабет – группа заболеваний обмена веществ, характеризующихся повышенным содержанием глюкозы («сахара») крови

    Типы сахарного диабета

    В настоящее время выделяется два основных типа сахарного диабета, различающиеся по причине и механизму появления, а также по принципам лечения

    Диета при сахарном диабете

    Многочисленные исследования во всем мире сосредоточены на поиске эффективных средств лечения сахарного диабета. Однако не стоит забывать, что помимо медикаментозной терапии не менее важны и рекомендации по изменению образа жизни

    Сахарный диабет 1 типа

    Сахарный диабет 1 типа – заболевание эндокринной системы, для которого характерным признаком является повышенная концентрация глюкозы в крови, которое развивается из-за деструктивных процессов в специфических клетках поджелудочной железы, секретирующих гормон – инсулин, вследствие чего наблюдается абсолютный недостаток инсулина в организме

    Гестационный сахарный диабет при беременности

    Гестационный сахарный диабет может развиваться при беременности (примерно в 4% случаев). В его основе лежит снижение способности по усвоению глюкозы

    Гипогликемия

    Гипогликемией называют патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в плазме крови ниже уровня 2,8 ммоль/л, протекающее с определенной клинической симптоматикой, либо менее 2,2 ммоль/л независимо от наличия или отсутствия клинических признаков

    Кома при сахарном диабете

    Информация о наиболее опасном осложнении сахарного диабета, требующем экстренной медицинской помощи,- коме. Описываются виды ком при сахарном диабете, их специфические признаки, тактика лечения

    Диабетическая офтальмопатия (поражение глаз при сахарном диабете)

    Информация о поражении глаз при сахарном диабете – важном осложнении этого заболевания, которое требует постоянного контроля со стороны офтальмолога и профилактических мероприятий в течение всего времени лечения диабета

    Диабетическая нейропатия

    Диабетическая нейропатия – сочетание синдромов поражения различных отделов периферической и вегетативной нервной системы, возникающее на фоне нарушения метаболических процессов при сахарном диабете и осложняющее его течение

    Синдром диабетической стопы

    Синдром диабетической стопы – одно из осложнений сахарного диабета, наряду с диабетической офтальмопатией, нефропатией и др., представляющее собой патологическое состояние, возникшее вследствие поражения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, проявляющееся гнойно-некротическими, язвенными процессами и повреждением костей и суставов стопы

    О диабете

    Сахарный диабет — термин, объединяющий эндокринные заболеваний, характерной чертой которых является недостаточность действия гормона инсулина. Главным симптомом сахарного диабета является развитие гипергликемии – увеличения концентрации глюкозы в крови, имеющее стойкий характер

    Симптомы диабета

    Эффективность лечения сахарного диабета напрямую зависит от времени выявления этого заболевания. При сахарном диабете 2 типа заболевание может длительное время вызывать лишь незначительно выраженные жалобы, на которые пациент может не обращать внимания. Симптомы диабета могут быть стертыми, что затрудняет диагностику. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем меньше риск развития осложнений сахарного диабета

    Читайте также:
    Как удалить остатки воска с кожи
    Инсулин

    Инсулином называется гормон, производимый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Название инсулина происходит от латинского insula – остров

    Анализы в СПб

    Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

    Стационарное лечение

    Кроме амбулаторного лечения, сотрудники Центра эндокринологии проводят и лечение пациентов в стационарных условиях. Госпитализация при лечении пациентов с заболеваниями эндокринной системы требуется в случае лечения осложненного сахарного диабета, а также при подборе доз инсулина у пациентов, находящихся на инсулинотерапии. В стационарных условиях проводится и обследование пациентов с заболеваниями надпочечников, когда требуется проведение значительного числа сложных лабораторных проб

    Консультация эндокринолога

    Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

    Анализ на гликогемоглобин

    Гликогемоглобин (гликированный гемоглобин, гликозилированный гемоглобин, гемоглобин А1с) – соединение гемоглобина с глюкозой, образующееся в эритроцитах

    Отзывы

    Истории пациентов
    Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

    Реабилитация при сахарном диабете

    Актуальность

    Реабилитационные мероприятия при сахарном диабете 1 и 2 типа – обязательный этап эффективного комплексного лечения. Современные санаторно-курортные методики направлены на улучшение физического самочувствия, улучшение психоэмоционального состояния и повышение качества жизни пациента.

    В «Санатории имени Воровского» Ярославской области реабилитация при сахарном диабете подразумевает комплексный подход, базирующийся на совокупности различных методов восстановления:

    • Формирование привычки к здоровому образу жизни,
    • Сбалансированная специально подобранная диета,
    • Эффективные лечебные процедуры,
    • Физические нагрузки,
    • Медикаментозная терапия.
    Наши преимущества

    «Санаторий имени Воровского» предоставляет все возможности для реабилитации больных с сахарным диабетом. Опытные высококвалифицированные врачи санатория владеют эффективными лечебными и восстановительными методиками, а лечебная база полностью обеспечивает проведение комплекса медицинских реабилитационных мероприятий.

    Во время реабилитационного курса наши пациенты получают психологическую помощь во время консультаций врача-психотерапевта. По данным медицинской статистики, пациенты с сахарным диабетом чаще страдают депрессиями. Правильно подобранные релаксационные техники помогают снизить уровень сахара и выровнять психоэмоциональное состояние.

    Водолечебные процедуры, как наружные, так и питьевые курсы, способствуют общей детоксикации организма и расслаблению гладкой мускулатуры, при этом увеличивая приток крови к мышцам. Поэтому водные процедуры показаны в том числе пациентам с ограниченными физическими возможностями.

    Массаж – важнейшая часть реабилитации больных сахарным диабетом. Лечебный массаж нормализует уровень сахара, одновременно благотворно влияя на сердечно-сосудистую систему и уровень артериального давления. После сеансов массажа заметно уменьшается тревожность, и улучшается подвижность.

    Физическая активность играет очень значимую роль в реабилитации больных диабетом, особенно 2 типа. Правильно подобранные упражнения оказывают благоприятное действие сразу в нескольких направлениях:

    • снижение инсулинорезистентности,
    • улучшение эмоционального настроя,
    • поддержание оптимальной массы тела,
    • улучшение обмена веществ,
    • усиление кровотока,
    • снижение риска возникновения и развития сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов,
    • улучшение подвижности суставов и мышечного тонуса.

    Ароматерапия, известная своим успокаивающим эффектом, очень полезна больным сахарным диабетом и успешно применяется в «Санатории имени Воровского» при отсутствии индивидуальных противопоказаний.

    Показания для реабилитационного курса пациентов с сахарным диабетом:

    • состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);
    • состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
    • состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.

    Продолжительность курса: 14-21 день.

    Основные компоненты курса:

    • Прием и консультации врачей специалистов: эндокринолога, терапевта, физиотерапевта, врача ЛФК, психотерапевта, дерматолога.
    • Диагностика: анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ.
    • Физиотерапия: магнитотерапия, электросон, СМТ, электрофорез, лазеротерапия, инфракрасное излучение.
    • Лечебные ванны и души.
    • Газовые ванны.
    • Питьевое лечение минеральной водой.
    • Курс лечебного массажа.
    • Лечебная физкультура: занятия в бассейне с минеральной водой, скандинавская ходьба, занятия в зале с инструктором.
    • Диетотерапия.
    • Климатолечение.
    • Аромафитотерапия.
    • Медикаментозная терапия.
    • Снижение риска обострений заболевания.
    • Улучшение обмена веществ.
    • Уменьшение массы тела до оптимальных показателей.
    • Формирование навыков правильного питания и режима физической активности.
    • Улучшение сердечно-сосудистой деятельности.
    • Общее улучшение физического состояния и качества жизни.

    ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА (базовая) для пациентов отделения долечивания (реабилитации) с сахарным диабетом I и II типа на 14 дней, 21 день

    На долечивание (реабилитацию) в санаторий непосредственно из стационара направляются больные сахарным диабетом 1 и 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

    Показаниями для направления пациентов на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

    • состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);
    • состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
    • состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.

    Долечивание (реабилитация) для иногородних пациентов может производиться:

    ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕКАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

    ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕКАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

    Если выражаться проще, то сахарный диабет – это увеличенный показатель сахара в крови (это увеличение приобретает хронический характер). Повышенный уровень сахара – определяющий фактор при сахарном диабете. Большинство осложнений, напрямую связанных с этим заболеванием, возникает вследствие этой причины. Сахарный диабет подразделяется на два типа:

    Читайте также:
    Онемение ноги от колена до стопы: причины и лечение

    Первый тип (его иначе называют инсулинозависимым)
    Этот тип возникает у пациентов из-за недостаточной выработки инсулина. В большинстве случаев этот тип начинается на ранней стадии: чаще всего им страдают дети, подростки, молодые люди. Инсулинозависимые пациенты должны делать постоянные уколы для введения инсулина. Инсулинозависимый сахарный диабет характеризуется быстрым ухудшением здоровья и ярко выраженными симптомами, обезвоживающими организм. Пациентам при таком типе сахарного диабета необходимо срочное назначение инсулиновых медикаментов. Неизбежным последствием отсутствия специальной терапии является диабетическая кома.

    Второй тип (его иначе называют инсулинонезависимым)
    Этот тип может развиваться и тогда, когда инсулин в крови имеется в избыточных количествах. Однако даже такого количества инсулина не хватает для того, чтобы нормализовать сахар в крови. Такой сахарный диабет развивается у пожилых людей (в основном у пациентов старше 40 лет). Появление такого заболевания провоцирует повышенная масса тела. При сахарном диабете второго типа у пожилых людей иногда стоит просто сбалансировать питание, заняться программой похудения, повысить физическую активность, и большинство симптомов заболевания исчезает. Для установления сахарного диабета нужно определить два фактора: показатель глюкозы в анализе крови и показатель глюкозы в анализе мочи.

    Почему сахарному диабету чаще всего подвержены пожилые люди
    Терпимость организма к показателю сахара в крови с возрастом безвозвратно уменьшается (в особенности у пожилых людей старше 50 лет). Другими словами, начиная с 50-летнего возраста в течение каждого последующего десятилетия:

    • Показатель глюкозы в крови на голодный желудок повышается на 0,055 ммоль/л;
    • Насыщенность крови глюкозой по прошествии двух часов после принятия пищи увеличивается на 0,5 ммоль/л.

    Заметьте, что приведенные выше цифры являются усреднёнными показателями. У пожилых людей эти показатели будут варьироваться индивидуально. Одни пожилые люди будут больше подвержены опасности появления неинсулинозавимого диабета, чем другие. Это обуславливается образом жизни, интенсивностью физических нагрузок, сбалансированностью рациона пожилого человека.

    Постпрандиальная гликемия — это уровень содержания глюкозы в крови после приёма пищи. Этот показатель замеряют по истечении двух часов после еды. Этот показатель с возрастом стремительно ухудшается, развивая сахарный диабет 2-го типа. Уровень содержания глюкозы на голодный желудок колеблется несущественно.

    Существует ряд факторов, из-за которых у пожилых людей терпимость к уровню сахара снижается. Эти факторы оказывают одновременное воздействие:

    • Чувствительность организма к инсулиновым препаратам у пожилых людей понижается;
    • Секреция инсулина, которую вырабатывает поджелудочная железа, у пожилых людей уменьшается;
    • У пожилых людей наблюдается ослабление секреции и действия гормонов-инкретинов.

    Диабет 2-го типа в пожилом возрасте: особенности заболевания
    Сахарный диабет 2-го у пожилых людей отличается своими клиническими, лабораторными и психосоциальными особенностями, определяющими терапевтические методы лечения.

    Клинические особенности
    Трудности в диагностировании возрастного сахарного диабета 2-го типа связаны с бессимптомным («немым») течением этой болезни: пожилые люди не жалуются на жажду, они не замечают мочеизнурения, зуда, снижения веса.
    Исключительное свойство сахарного диабета 2-го типа: жалобы пожилых людей связаны со слабостью, утомляемостью, головокружением, нарушением памяти и другими когнитивными дисфункциями, что мешает врачу диагностировать сахарный диабет в самом начале. Нередки случаи, когда сахарный диабет 2-го типа обнаруживается случайным образом во время обследования других сопутствующих заболеваний. Из-за скрытого, невыраженного характера течения возрастного сахарного диабета его наличие диагностируется вместе с обнаружением сосудистых нарушений, вызванных этим заболеванием. Эпидемиологическими исследованиями доведено: во время диагностирования сахарного диабета 2-го типа больше половины пациентов уже страдают от микро или макро сосудистых осложнений:

    • Ишемической болезни сердца (30% больных);
    • Сосудистых поражений ног (30% больных);
    • Сосудистых поражений глаз, ретинопатии (15% больных);
    • Поражения нервной системы, нейропатии (15% больных);
    • Микроальбуминурии (30% больных);
    • Протеинурии (5-10% больных);
    • Хронической почечной недостаточности (1% больных).

    Протекание заболевания у людей преклонного возраста осложнено множеством связанных полиорганных патологий. Около 50–80% пациентов с диагнозом сахарный диабет 2-го типа имеют артериальную гипертонию и дислипидемию, требующих неукоснительного медикаментозного вмешательства. Прописываемые врачом лекарства могут провоцировать нарушение углеводного и липидного обмена. Это осложняет корректирование метаболических патологий у диабетиков.

    Ещё одно характерное свойство сахарного диабета 2-го типа у пожилых людей – нарушение выявления гипогликемии. Это вызывает иногда тяжёлые гипогликемические комы. У большинства диабетиков выраженность неконтролируемых гипогликемических признаков (речь идёт о сердцебиении, дрожи, чувстве голода) сильно нарушена. Это вызвано снижением активации контррегуляторных гормонов.

    Лабораторные особенности
    Диагностирование сахарного диабета 2-го типа у пожилых людей осложнено тем, что клиническая картина болезни плохо выражена, а особенности лабораторных анализов нетипичны:

    • Гипергликемия на голодный желудок отсутствует у 60% пациентов;
    • Изолированная постпрандиальная гипергликемия преобладает у 50-70% пациентов;
    • Почечный порог экскреции сахара повышается.

    Тот факт, что гипергликемия на голодный желудок отсутствует, но зато проявляется гипергликемия после приёма пищи, ещё раз доказывает, что у пожилых людей во время диагностирования сахарного диабета 2-го типа следует измерять уровень сахара не только на голодный желудок, но и в обязательном порядке – через два часа после приёма пищи.
    Во время диагностирования сахарного диабета у пожилых людей (а также во время оценки его компенсирования) не следует основываться на уровне глюкозурии. В молодом возрасте почечный глюкозный порог (показатель гликемии, при котором сахар выявляется в урине) держится на уровне 10 ммоль/л, а у пожилых людей старше 65-70 лет этот порог увеличивается до 13 ммоль/л. получается, что даже плохое компенсирование сахарного диабета иногда не будет усугубляться глюкозурией.

    Читайте также:
    Болезнь Пертеса у детей и взрослых: лечение, стадии, симптомы болезни тазобедренного сустава

    Психосоциальные характеристики
    Пожилые люди часто страдают от одиночества, социальной изоляции, беспомощности, нищеты. Такие обстоятельства провоцируют психоэмоциональные нарушения, глубокие депрессии, анорексию. Протекание сахарного диабета у пожилых людей часто усугубляется из-за нарушения памяти, ослабления способности сосредоточить внимание, снижения способности обучаться и других дисфункций. Опасность появления болезни Альцгеймера повышается. Часто для пожилых людей главной задачей становится не оптимальная компенсация сахарного диабета, а надлежащая забота и общемедицинская помощь.

    Сахарный диабет у пожилых людей: причины

    На первое место выходит наследственная предрасположенность. Специалисты утверждают: опасность заболевания сахарным диабетом повышается, когда кто-нибудь из членов семьи уже болеет сахарным диабетом.
    Второй причиной возникновения сахарного диабета является ожирение. Эта причина может быть устранена при условии, что пациент, осознав все риски, начинает активно снижать вес.
    Третьей причиной являются заболевания поджелудочной железы: панкреатиты, разные виды рака поджелудочной железы, другие нарушения деятельности желез внутренней секреции.В разнообразных вирусных инфекциях кроется четвёртая причина. К ним относят: краснуху, ветряную оспу, вирусный гепатит, грипп и другие инфекционные болезни. Нередко появление сахарного диабета в детском возрасте вызвано перенесённой скарлатиной, корью, свинкой, коклюшем и другими заболеваниями. Все выше названные вирусные заболевания срабатывают как спусковой механизм, запускающий сахарный диабет.
    Пятой причиной является возраст. Чем больше человеку лет, тем сильнее он подвержен риску заболеть сахарным диабетом. К слову, первостепенная причина возникновения сахарного диабета с годами кроется уже не в наследственности. Согласно исследованиям, у людей 40-55 лет, чьи родители болели сахарным диабетом, риск заболеть той же болезнью составляет 30%, но после 60 лет этот риск снижается до 10%.

    Ещё одна причина возникновения сахарного диабета кроется в нервном стрессе. Пожилые люди, часто переживающие стрессовые ситуации, заболевают сахарным диабетом чаще. Сильнейшие эмоциональные потрясения провоцируют переход клинически невыраженного сахарного диабета 2-го типа в ярко выраженный. Известно множество случаев, когда сахарный диабет развился вследствие пережитого горя и психологических трагедий.

    У людей интеллектуальной деятельности сахарный диабет диагностируется чаще, чем у людей физической деятельности. Сахарный диабет часто называют болезнью цивилизации. Примечательно: усилившееся в последнее время переселение новозеландских жителей из сёл в города резко увеличило заболеваемость сахарного диабета в восемь раз.

    Подытожим: сахарный диабет у пожилых людей развивается в силу разных факторов. Каждый конкретный случай заболевания может быть вызван одной или несколькими причинами одновременно.

    Диабет у пожилых людей: симптомы

    Иногда сахарный диабет 2-го типа у пожилых людей протекает практически бессимптомно. Характерными симптомами сахарного диабета могут быть:

    • Хроническое физическое изнеможение;
    • Быстрое утомление;
    • Неожиданное ощущение голода;
    • Неутолимое чувство жажды;
    • Частые позывы к мочеиспусканию;
    • Необъяснимое снижение массы тела;
    • Понижение зрения (диабетическая ретинопатия);
    • Вирусные проявления на кожном покрове;
    • Низкая скорость заживления царапин, ушибов и порезов на коже.

    Пожилым людям после 60 лет при появлении одного или нескольких названных признаков нужно незамедлительно пройти медицинское обследование.

    Сахарный диабет у пожилых людей: диагностика

    Правила диагностики сахарного диабета у пожилых людей такие же, как и принятые ВОЗ в 1999-м году для всех пациентов.
    Параметры диагностики сахарного диабета:

    • Сахар плазменной крови натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг%);
    • Сахар капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л (110 мг%);
    • Сахар плазменной/капиллярной крови через два часа после приёма пищи (или нагрузки 75 г глюкозы) > 11,1 ммоль/л (200 мг%).

    Сахарный диабет у пожилых людей диагностируется при условии двукратного подтверждения данных критериев.

    Если глюкоза крови на голодный желудок имеет значение от 6,1 до 6,9 ммоль/л, то выставляют диагноз гипергликемия. Если глюкоза крови через два часа после приёма пищи имеет значение от 7,8 до 11,1 ммоль/л, то выставляют диагноз нарушение толерантности к глюкозе.

    Сахарный диабет у пожилых людей может не иметь выраженной клинической симптоматики (полиурия, полидипсия и т.п.). Нередко сахарный диабет развивается незаметно, бессимптомно, замаскировано. Часто он обнаруживается «благодаря» проявлению более поздних осложнений заболевания: нарушения зрения (ретинопатии), патологии почек (нефропатии), трофической язвы или гангрены ног (синдрома диабетической стопы), инфаркта или инсульта. В связи с этим пожилых людей нужно систематически обследовать на предмет выявления сахарного диабета, другими словами, почаще осматривать пациентов, предрасположенных к заболеванию.

    Американской диабетической ассоциацией (АДА) составлена анкета, выявляющая степень опасности появления сахарного диабета. Утвердительные ответы на вопросы оцениваются следующим образом:

    • Я родила младенца весом свыше 4,5 кг. 1 балл
    • Я имею сестру/брата с диагнозом сахарный диабет 2-го типа. 1 балл
    • Кто-то из моих родителей болеет сахарным диабетом 2-го типа. 1 балл
    • Мой вес больше допустимой нормы. 5 баллов
    • Моя жизнь отличается малоподвижностью. 5 баллов
    • Мне 45-65 лет. 5 баллов
    • Я – старше 65 лет. 9 баллов

    Меньше 3-х баллов: опасность появления сахарного диабета низкая.
    3-9 баллов: опасность появления сахарного диабета умеренная.
    10 и больше баллов: опасность появления сахарного диабета высокая.

    Данное анкетирование показывает, что возраст после 65 лет представляет собой максимальную угрозу для появления сахарного диабета.
    Пациенты с высокой опасностью появления сахарного диабета нуждаются в обязательном скрининговом обследовании с целью выявления заболевания. На сегодняшний день врачи не пришли к единому мнению, какие анализы можно считать более пригодными для выявления сахарного диабета:

    • Гликемию натощак;
    • Гликемия после приёма пищи;
    • Уровень толерантности к глюкозе;
    • Глюкозурию;
    • НВА1с.
    Читайте также:
    Болезнь Пертеса у детей и взрослых: лечение, стадии, симптомы болезни тазобедренного сустава

    Если обследовать больных с высокой опасностью появления сахарного диабета по результатам одного анализа (например, гликемии натощак), то часто можно не обнаружить пациентов с постпрандиальной гипергликемией (последними исследованиями доказано, что именно гипергликемия обуславливает максимальную опасность высокого показателя смертности от сердечно-сосудистых нарушений). По мнению большинства, для обнаружения сахарного диабета на ранней стадии заболевания проводить один скрининговый тест гликемии натощак не достаточно. Пациентам из группы риска нужно назначить дополнительный тест гликемии через два часа после приёма пищи.

    Для своевременного диагностирования сахарного диабета 2-го типа настоятельно советуем: пациентам из категории умеренной и высокой опасности появления сахарного диабета 2-го типа ежегодно измерять гликемию натощак и через два часа после приёма пищи.

    Сахарный диабет 2 типа у пожилых людей: методы лечения

    Лечить сахарный диабет 2-го типа иногда достаточно сложно. Ведь лечение затрудняется наличием у пожилых людей других хронических болезней, вызванных диабетом, а также разными обстоятельствами (одиночеством, бедностью, беспомощностью, низким уровнем обучаемости, возрастным слабоумием).

    В большинстве случаев пожилым людям с диагнозом диабет врачи назначают много лекарственных препаратов. Иногда непросто принять во внимание все нюансы их вероятной согласованности друг с другом. Пожилые диабетики нередко не придерживаются назначений врача и переходят к самолечению, то прекращая назначенные препараты, то назначая себе препараты без совета с врачом.

    Многие пожилые люди, больные сахарным диабетом, проживают за чертой бедности, вследствие чего они подвержены анорексии или глубокой депрессии. Их пессимистическое состояние провоцирует нарушение режима приёма лекарственных препаратов и плохой контроль своего сахара в крови.

    Ориентиры в лечении сахарного диабета нужно определять, основываясь на индивидуальном подходе к пациентам. Определить эти ориентиры могут помочь:

    • Ожидаемая продолжительность жизни;
    • Склонность к осложнённой гипогликемии;
    • Наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
    • Наличие других диабетических осложнений;
    • Уровень умственной функциональности (в какой степени пациент сможет исполнять все медицинские предписания и назначения).

    Если ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) составляет больше 10-15 лет, то в процессе терапии нужно ориентироваться на то, чтобы достичь гликированного гемоглобина HbA1C 30 кг/м2), при условии, что пациент согласен на инъекции.
    Кстати, как раз миметики (не производные сульфонилмочевины) можно применять как «последнее средство» в тех случаях, когда пациенты хотят отложить инсулинотерапию.

    7) Акарбоза (глюкобай) — препарат, блокирующий усваивание сахара (ингибитор альфа-глюкозидазы). Этот препарат замедляет переработку сложных углеводов (поли- и олигосахаридов) в кишечнике. В результате приёма данного аппарата меньшее количество сахара попадает в кровь. Однако приём данного препарата чревато вздутием живота, метеоризмом, поносами и т.п.
    Для снижения побочного вреда параллельно с началом употребления акарбозы рекомендуем резко ограничить количество сложных углеводов. В случае низкоуглеводной диеты, которую мы советуем, необходимость в приёме данного препарата пропадает сама собой.
    Как происходит лечение диабета в пожилом возрасте с помощью инсулина
    Инсулинотерапию для больных с сахарным диабетом 2-го типа прописывают в тех случаях, когда диета, физкультура и противодиабетические таблетки снижают глюкозу в крови в недостаточной мере. Сахарный диабет 2-го типа у пожилых людей лечится инъекциями инсулина (либо вместе с таблетками, либо без таблеток). Пожилым людям с избыточной массой тела инсулиновые инъекции возможно комбинировать с употреблением метформина или вилдаглиптина, что уменьшит нужду в инсулине и понизит опасность гипогликемий.

    Пожилым людям с сахарным диабетом с психологической точки зрения бывает очень сложно принять попытки врача прописать уколы инсулина. Но если назначение инсулиновых инъекций обосновано, врач должен аккуратно уговорить пациента согласиться хотя бы на временное (2-3 месяца) применение инсулина. Вам не нужно опасаться лечения инсулином!
    По прошествии 2-3 дней инсулиновых инъекций пожилые люди с сахарным диабетом отмечают значительное улучшение самочувствия. Инсулин не только снижает глюкозу в крови, но и оказывает прекрасное анаболическое воздействие. В результате этого вопросы о возобновлении лечения таблетками отпадают сами собой.
    Пожилым пациентам возможно применять разные методы инсулинотерапии:
    Однократные инъекции инсулина на ночь (в тех случаях, когда показатель сахара существенно повышен натощак). Рекомендован инсулин суточного беспикового действия или «средний».

    Инсулиновые инъекции дважды в сутки (перед завтраком и перед сном).

    Инъекции смешанных инсулинов дважды в сутки. Применяют фиксированное смешивание «короткодействующего» и «среднедействующего» инсулинов в пропорциях 30:70 или 50:50.

    Курс базис-болюсного лечения сахарного диабета при помощи инсулина. Речь идёт об инъекциях ультра короткодействующего или короткодействующего инсулина перед едой, а также среднедействующего или продолжительно действующего инсулина перед сном.

    Последний из перечисленных режимов инсулинотерапии возможно применять при условии, когда больной может контролировать сахар в крови самостоятельно, подбирая правильные дозы инсулина. Важно, чтобы у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом, сохранялись навыки к концентрации внимания и обучению.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: