Реабилитация после операции на варикоз нижних конечностей: восстановительный период

Послеоперационный период после варикоза нижних конечностей

Флебологи Юсуповской больницы проводят лечение варикозной болезни как с помощью традиционных оперативных вмешательств, так и применяя инновационными методики операций. Отзывы после операции на венах ног положительные. В большинстве случаев после операции по удалению варикоза наступает полное выздоровление.

Течение послеоперационного периода зависит от тяжести варикозной болезни, наличия трофических расстройств, вида и методики оперативного вмешательства. После малоинвазивных операций пациенты могут уйти домой в день выполнения операции. Для лечения пациентов, которые нуждаются во врачебном наблюдении, оборудованы всем необходимым палаты с европейским уровнем комфортности. Тяжёлые случаи варикозной болезни профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета. Ведущие специалисты в области флебологи выбирают оптимальный вариант оперативного вмешательства, прогнозируют течение послеоперационного периода. Медицинский персонал профессионально выполняет перевязки после операции на венах, осуществляет уход за пациентами.

Оперативные вмешательства при варикозной болезни

Основной целью хирургического лечения является устранение механизма развития болезни – патологических вено-венозных сбросов. Это достигается путем пересечения и перевязки недостаточных перфорантных вен, соустий между подвздошной и бедренной, а также подкожной и подвздошной вен. В связи с внедрением современных малоинвазивных технологий флебологи Юсуповской больницы в настоящее время не выполняют объёмных травматичных операций по удалению варикозно расширенных вен путём «лампасных» разрезов. Устье большой подкожной вены абсолютно полноценно обрабатывают из небольших косметических доступов по Бруннеру («бикини-доступа»). Также широко выполняется вскрытие и перевязка прободающих вен по Мюллеру и мини-флебэктомия крючками Варади. После операции по удалению вены на ноге не остаётся деформирующих рубцов.

Одним из самых популярных малотравматичных оперативных вмешательств при варикозной болезни является эндовазальная лазерная аблация. Просвет патологически изменённого венозного сосуда закрывается без его непосредственного удаления из нижней конечности. Флебологи Юсуповской больницы производят эту операцию под обязательным контролем дуплексного сканирования вен нижних конечностей. После процедуры пациент находится в клинике хирургии от нескольких часов до суток. Варикоз после операции практически не восстанавливается, косметический дефект отсутствует.

Радиочастотную облитерацию вен флебологи выполняют с помощью внутрисосудистой техники. Врач после обезболивания места пункции вены вводит в просвет ствола варикозной вены катетер, затем через проводник проводит его по просвету сосуда. Позицию катетера в течение процедуры врач контролирует с помощью дуплексного сканирования сосудов. Вследствие нагрева внутренней оболочки вены просвет сосуда закупоривается. После такой операции на вены стенка сосуда спадается, послеоперационный период протекает гладко, косметических дефектов не образуется.

Флебологи Юсуповской больницы для лечения варикозной болезни нижних конечностей применяют амбулаторную селективную аблацию варикозных вен. Операция выполняется под местной анестезией. Флебологи с помощью техники минифлебэктомии изолировано удаляют варикозно изменённые притоки большой или малой подкожной вены. Когда успешно выполнена такая операция на венах ног, послеоперационный период протекает без осложнений.

Инновационным методом лечения варикозной болезни у пациентов с трофическими язвами флебологи Юсуповской больницы выполняют эндоскопические операции с использованием методики SEPS. После операции прерывается вертикальный обратный заброс крови по поверхностным венам и горизонтальный – по перфорантным (прободающим сосудам). Благодаря снижению венозного давления в расположенных дальше от средней плоскости тела отделах нижней конечности создаются благоприятные условия для обратного развития трофических нарушений. После эндоскопической операции по удалению вен на ногах послеоперационный период протекает легче, чем после надфасциальной или подфасциальной перевязки перфорантных вен.

Осложнения послеоперационного периода после флебэктомии

После операций по удалению варикозно расширенных вен могут возникнуть следующие осложнения:

  • Со стороны раны;
  • Вследствие повреждения анатомических структур;
  • Тромбоэмболические.

Раневые осложнения (кровотечение, гематома, краевые некрозы, нагноение ран) после флебэктомии встречаются чаще, чем при других распространённых хирургических вмешательствах. Это обусловлено невозможностью обеспечения тщательного гемостаза при удалении поверхностных вен, необходимостью выполнения разрезов в зонах тканей с изменённой трофикой.

При оперативных вмешательствах на венах возможно повреждение крупных артерий, глубоких вен, нервов, лимфатических узлов и сосудов. Повреждение артерий и глубоких вен может встречаться при корригирующих операциях на клапанах глубоких вен или оперативных вмешательствах на поверхностных венах. Такие повреждения не имеют катастрофических последствий. Квалифицированный хирург легко их выявляет и ликвидирует во время операции. Флебологи Юсуповской больницы обладают высокой техникой выполнения операций на венах, не допускают ранений других сосудов и нервов.

При выполнении внесосудистой коррекции клапанов может возникнуть стеноз бедренной вены. Флебологи Юсуповской больницы во избежание этого осложнения перед операцией проводят замер диаметра бедренной вены в зоне предполагаемой коррекции при выполнении дуплексного ангиосканирования.

Читайте также:
Гель против варикоза на ногах при беременности

Повреждение лимфатических сосудов и узлов после операций на венах встречаются довольно часто. В послеоперационном периоде у пациентов возникает лимфорея (истечение лимфы) из послеоперационных ран, могут развиться лимфатические отёки, инфильтраты, свищи. Нарушение оттока лимфы приводит к развитию рецидивирующего рожистого воспаления.

При оперативных вмешательствах на венах нижних конечностей создаются все условия для развития тромбоза глубоких вен. Травма сосудов, повышенная свёртываемость крови в послеоперационном периоде, временная малоподвижность пациента приводят к этому грозному осложнению. Они опасны тем, что могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Профилактика осложнений послеоперационного периода

Предотвратить осложнения послеоперационного периода флебологам Юсуповской больницы помогает:

  • Совершенное владение техникой оперативных вмешательств;
  • Полноценное обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • Применение современных методик операций;
  • Идеальный уход за пациентами в послеоперационном периоде;
  • Ранняя активизация пациентов после операции;
  • Применение новейших антитромбоагрегантов под контролем коагулограммы для профилактики тромбозов.

Пациентам после операции индивидуально подбирают вид компрессионного трикотажа. Флебологи дают рекомендации по длительности ношения эластических бинтов при недостаточности клапанного аппарата глубоких вен. Для того чтобы провести лечение варикозной болезни нижних конечностей с минимальным риском развития осложнений во время оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде, записывайтесь на приём к флебологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Флебологи предложат оптимальный вариант лечения заболевания, расскажут, что нужно делать после операции на венах ног.

Восстановление после операции варикоза

Содержание

Период реабилитации после удаления вены на ногах не менее важен в борьбе с недугом, чем сама операция. Чтобы лечение дало ожидаемый результат необходимо соблюдать рекомендации флеболога в течение 6 месяцев после процедуры. Это позволит предотвратить осложнения варикоза и как можно скорее вернуться к обычному образу жизни.

Итак, что важно знать о восстановлении после операции варикоза

Дееспособность

После удаления варикозной вены лазером пациент полностью дееспособен и может вернуться к работе уже в течение первой недели. Важная деталь: первые полчаса после процедуры – время отдыха, после чего рекомендуется совершить 40-минутную прогулку. Ходьба в быстром темпе нормализует давление кровотока в венах.

Наблюдение у флеболога

Перевязка и осмотр врачом выполняются на следующий день после операции. Последующие плановые консультации с флебологом – через 3, 6 и 12 месяцев после операции – нужны для контроля динамики восстановления. При необходимости пациенту Центра предоставляется бесплатное наблюдение в течение полугода.

Терапия

Восстановление после операции по удалению варикоза вен – это комплексный подход. Здесь и определенные изменения в питании, и прием лекарств, и продуманная двигательная активность.

  • Лекарства необходимы, чтобы предупредить появление тромбозов, укрепить стенки вен, если после операции есть боль – устранить ее, убрать уплотнения и синяки. Антикоагулянты, флеботоники и другие препараты флеболог подбирает для пациента индивидуально.
  • Компрессионное белье помогает восстановить нормальное кровообращение и пригодится для профилактики рецидива. Сразу после операции могут понадобиться антиэмболические чулки. А потом – более плотный повседневный компрессионный трикотаж. Повседневный трикотаж в первые дни после процедуры надевают даже на ночь, в последующем используют для прогулок и при длительном стоянии, при физических нагрузках, в поездках и перелетах, при появлении отечности.
  • Пешие прогулки спасут ваши ноги в период восстановления после удаления вены на ногах. Очень важно каждый день проходить пешком в среднем темпе 1 – 1,5 часа или, 10 000 шагов ориентировочно. Полезно кататься на велосипеде и ходить в бассейн, делать лечебную гимнастику. Стоит воздержаться от занятий тяжелыми видами спорта.
  • Ежедневное меню в период реабилитации после операции варикоза вен на ногах состоит из продуктов, богатых белком, витаминами С и Р, клетчаткой, полиненасыщенными жирными кислотами, содержащих таурин. Рекомендуется сократить потребление жирной, жареной пищи, острого, соленого, копченого, пить больше чистой негазированной воды.

Внешние изменения в период восстановления после удаления варикоза на ногах лазером

Варикозные вены пропадают сразу после процедуры. Синяки исчезнут в течение 1 – 2 месяцев, а следы от проколов станут абсолютно незаметными через 4 – 6 месяцев.

Возможные беспокойства

После операции по удалению варикозной вены на ногах могут беспокоить:

  • боли впервые дни, в том числе, из-за давления повязкой;
  • на 4-5 сутки после операции – чувство натяжения в области оперированной вены;
  • повышенная субфебрильная температура до 38°C;
  • кровоподтеки, синяки;
  • очень редко – гнойные образования, потеря чувствительности.
Читайте также:
Таблетки Кетанов от чего помогают , показания к применению

Все это – допустимые реакции организма в период реабилитации после операции варикоза вен, повода для паники нет. Для уверенности и собственного спокойствия не лишним будет дополнительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Всегда на связи

Остались вопросы о восстановлении после операции по удалению варикозных вен на ногах? Задайте их нашим специалистам: заполните форму обратной связи или закажите обратный звонок. На сайте Центра можно посмотреть видео ответы на самые волнующие вопросы об оперативном вмешательстве и реабилитации после.Отвечает эксперт – Богачев Вадим Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор.

Правила после флебэктомии

Используйте навигацию по текущей странице

  • Подробно
  • Заболевания
  • Методы диагностики
  • Методы лечения

В послеоперационном периоде требуется эластичная компрессия на различный срок. После обычной флебэктомии это примерно 30 дней, после минифлебэктомии не более 5 дней. Компрессия уменьшает вероятность развития послеоперационных гематом и лимфатических отеков.

Ходить после операции на вены обычно разрешают на следующий день, после минифлебэктомии можно сразу идти. Нетрудоспособность после флебэктомии составляет от 7 до 30 дней. После современной операции на венах больничный лист не требуется.

Осложнения флебэктомии

Послеоперационный период после обычной “классической” флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.

Иногда после травматичной операции на венах возможно развитие тромбоза глубоких вен, особенно если неправильно накладывался бандаж из эластичного бинта. Лимфостаз ноги после обычной флебэктомии встречается в 25% случаев.

В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Ранняя активизация больных, сразу после операции, значительно уменьшает риск послеоперационных венозных тромбозов. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у опытных флебологов.

После операции надеваются специальные компрессионные чулки обычно 2 класса компрессии. Вставать мы обычно разрешаем через 1 час после минифлебэктомии, а через 2-3 часа отпускаем домой.

Компрессионный чулок после микрофлебэктомии не снимается 3 суток, затем применяется дневная компрессия.Принимать душ в это время можно в специальном целофановом чехле на чулок, который продается в специализированных салонах.

На 3 день выполняется перевязка и меняются наклейки в местах проколов. Желателен отдых от работы на 1 неделю и запрет подъема тяжестей (более 5 кг) на этот же срок.

Через 2 недели контрольный осмотр у доктора. После этого осмотра пациент носит компрессионные чулки еще около 4-х недель. При контрольном осмотре через 2 месяца проводится УЗИ сосудов. При необходимости в выявленные варикозные притоки проводится дополнительный сеанс склеротерапии, даже если видимых варикозных вен не выявляется. К контрольному осмотру через 6 месяцев от бывших варикозных вен, как правило не остается следа. Последний осмотр проводится через год после процедуры.

Что может беспокоить после минифлебэктомии

Болевые ощущения обычно не выражены, при необходимости принимается анальгин или другой обычный анальгетик.

В первые дни после процедуры по ходу удаленной вены определяются синяки, которые можно смазывать лиотоном. Через несколько дней синяки рассасываются, но уплотнение может сохраняться до 2-3 недель.

Временное изменение цвета кожи (гиперпигментация) после минифлебэктомии встречается достаточно редко и проходит бесследно через 2-3 месяца

Минифлебэктомия – это хирургическое вмешательство, с минимальной травмой и теоретически возможны общехирургические осложнения в виде кровотечения, нагноения, лимфорреи. Однако в нашей практике таких проблем пока не случалось.

Конечно, любое повреждение кожи, даже самое деликатное, ликвидируется нашим организмом через образование рубцовой ткани. А вот будет этот рубец заметен или нет зависит от врача (проколы или микроразрезы, соответствующие “силовым” линиям кожи, деликатная техника операции), от кожи (у каждого из нас формирование рубцовой ткани весьма индивидуально, у некоторых есть склонность к образованию келлоидных рубцов и в этом случае, возможно, от операции следует воздержаться) и от пациента ( неукоснительное выполнение рекомендаций врача и соблюдение режима эластической компрессии). Надо заметить, что формирование рубцов проходит свои стадии; если в первые недели после операции проколов и разрезов практически не видно, то затем, на протяжении нескольких месяцев они слегка выделяются на общем фоне. Однако в последующем, утратив основную часть “опорных” волокон и собственные сосуды, рубцы светлеют, приобретают элластичность и сравнявшись с неизмененной кожей по цвету и консистенции становятся практически незаметными. Нередка ситуация, когда на осмотре пациента с давностью операции больше года следы операции доктор, сам ее выполнявший, находит с трудом.

Читайте также:
Шпора на ступне: как лечить, симптомы, что делать

Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей.

Естественный страх перед оперативным лечением, это вполне нормальная реакция для обычного человека. Часто реабилитация после вмешательства пугает едва ли не больше самого вмешательства.

Как же походит восстановление после эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей и стоит ли бояться этого периода?

Правильно объяснить пациенту о всех нюансах реабилитационного периода

Методика эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей, появившись более двадцати лет назад, радикально изменила флебологию. Немалую роль в популяризации метода сыграло, практически, полное отсутствие периода реабилитации и восстановления после процедуры. Сразу после окончания процедуры эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей сотрудники клиники фиксируют пелотные повязки и одевают компрессионный трикотаж на ноги пациента.

Доктор Семенов А.Ю. одевает компрессионный чулок после эндовазальной лазерной коагуляции вен

Вскоре после лечения вас отпустят домой. Рекомендуется пешая прогулка в течение получаса. В день, после процедуры стоит отказаться от вождения автомобиля. Это связано с успокаивающим действием некоторых препаратов и возможным замедлением реакции. В обезболивающих препаратах в восстановительном периоде чаще всего нет необходимости. Всё же, если вечером после вмешательства, пациент почувствует болевые ощущения, следует принять обычное нестероидное противовоспалительное средство (кетопрофен, ибупофен) в терапевтической дозировке. Такие препараты имеются в большинстве домашних аптечек.

На следующий день пациенту необходимо посетить клинику. Сотрудники центра флебологии поменяют повязки и обработают проколы кожи. Так же пациенту будет проведено ультразвуковое сканирование венозной системы и оценены результаты эндовазальной лазерной коагуляции вен.

Семенов А.Ю. с ассистентом после успешно проведенной эндовазальной лазерной коагуляции вен

Через пару дней после вмешательства пациент полностью возвращается к привычной жизни. Ограничения на послеоперационный период минимальны:

  • Ношение компрессионного трикотажа днём в течение 2-4 недель.
  • Отказ от посещения саун и бань на полтора-два месяца.
  • Необходимо воздержаться от тяжёлых физических нагрузок около двух месяцев.

Для человека, не привыкшего к любым ограничениям, даже данные требования могут показаться избыточными. Это парадоксально, потому что бани, сауны, как и значительные физические нагрузки пациентам с варикозной болезнью противопоказаны полностью. Компрессионный трикотаж, по современным требованиям и рекомендациям, больной патологией вен должен носить постоянно.

Компрессионные премиальные чулки «BAUERFEIND»

И эти требования необходимо выполнять, чтобы не столкнуться с осложнениями варикозной болезни: отёком, трофическими нарушениями, язвой тромбозом. Поэтому, по сути, для пациента с варикозной болезнью, восстановительный период после эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей не несёт каких-либо ограничений привычного образа жизни.

Сотрудники Центра Современной Флебологии будут бесплатно наблюдать Вас после эндовазальной лазерной коагуляции вен в течение года.

Команда профессионалов «ЦСФ» к Вашим услугам!

Плановые осмотры с ультразвуковым сканированием выполняются на следующий день, через месяц, три месяца и год после операции проведённой эндовазальной лазерной коагуляции вен. Это не означает, что так же долго будет длиться период восстановления. Уже через неделю после эндовазальной лазерной коагуляции вен многим захочется снять и не использовать компрессионный трикотаж. И в большинстве случаев это допустимо. Послеоперационные проколы уже полностью заживут, а варикозных вен уже нет, как и сопутствующих им проблем.

Стоимость современной процедуры эндовазальной лазерной коагуляции вен в центре флебологии у доктора Семенова А.Ю. составляет 44000 рублей.

Ознакомиться с полным прайсом и подробными ценами на услуги центра Вы можете на странице нашего сайта клиники: https://phlebolog.com/price или по телефону: +7 (495) 641-62-55

Лазерная коагуляция вен нижних конечностей ЭВЛК. Отзыв пациентки нашего центра

Насколько бы не была хороша и уникальна технология, для лечения лучше обращаться к опытным специалистам, которые давно занимаются лазерным лечением варикозной болезни.

Цена (стоимость) эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей

Категория лечения

Эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция) вен на одной нижней конечности (Biolitec, Германия)

Читайте также:
Минифлебэктомия вен нижних конечностей, ЭВЛК, БПВ

35200₽ 44000₽

43200₽ 54000₽

(при тромбозе или трофической язве и т.п.)

51200₽ 64000₽

Одноразовый радиальный световод Biolitec (Германия)

Один венозный бассейн

Эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция) варикозных узлов и перфорантов на одной нижней конечности

20000₽ 25000₽

28000₽ 35000₽

36000₽ 45000₽

Тотальная эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция) вен на одной нижней конечности (Biolitec, Германия)

(без минифлебэктомии по Варади)

На любой стадии варикоза

55200₽ 69000₽

Дополнительная лазерная облитерация (коагуляция) перфорантной вены (Biolitec, Германия)

На любой стадии варикоза

12000₽ 15000₽

Изолированная лазерная облитерация (коагуляция) перфорантной вены (Biolitec, Германия)

На любой стадии варикоза

31200₽ 39000₽

Дополнительный радиальный световод Biolitec

При лечении нескольких венозных бассейнов на одной нижней конечности

Как ускорить восстановление организма после операции по удалению варикоза?

Содержание статьи

  • Варикозное расширение вен: рекомендации после операции по удалению вен
  • Дополнительные средства для реабилитации после операции на варикозно измененных венах нижних конечностей
  • Возможные осложнения после операции по удалению варикозных вен

Если консервативные методы лечения варикоза не дало заметных результатов, проводится оперативное удаление варикозных вен. Чтобы хирургическое вмешательство было успешным и после операции не было рецидива болезни, крайне важно соблюдать правила реабилитации. Они способствуют скорейшему восстановлению организма и снижают шансы рецидива варикозной болезни и развития осложнений.

Восстановление организма после операции по удалению варикоза

Варикозное расширение вен: рекомендации после операции по удалению вен

Послеоперационный период обычно длится от 2-3 до 6 месяцев. За это время организм восстанавливается и человек может вернуться к привычному ритму жизни. Чтобы ускорить процесс реабилитации, рекомендуется скорректировать ежедневный рацион, выполнять посильные физические нагрузки, носить эластичные бинты или компрессионный трикотаж (чулки, колготки) и придерживаться врачебных рекомендаций.

Питание после операции на ногах

Главная задача при составлении меню – включить в рацион как можно больше продуктов, разжижающих кровь и способствующих укреплению сосудов. При наличии избыточной массы тела в первую очередь важно нормализовать метаболизм и скорректировать вес.

К числу разрешенных продуктов, которые можно употреблять каждый день, относятся:

Продукты, содержащие витамин С. Аскорбиновая кислота нейтрализует негативное воздействие свободных радикалов, укрепляет сосудистую стенку и уменьшает ее проницаемость. Рекомендуется включить в рацион цитрусовые, болгарский перец, смородину, капусту, персики, щавель, шпинат, облепиху, кинзу, плоды шиповника, зеленый горошек.

Продукты, содержащие витамин Р. Рутин (витамин Р) обладает ангиопротекторными свойствами, поддерживает эластичность стенок сосудов. Он содержится в черной смородине, петрушке, абрикосах, винограде, вишне и черешне.

Продукты, богатые кумаринами. Кумарины обладают антикоагулянтными свойствами, благодаря чему они препятствуют развитию тромбоза. Кумарины входят в состав вишен, красной смородины, асафетиды, красного клевера и сибирского женьшеня.

Морепродукты. Во время восстановления после операции по поводу варикозно расширенных вен на ногах рекомендовано употреблять морепродукты. Они богаты белком и омега-ненасыщенными жирными кислотами, за счет чего эффективно снижают уровень плохого холестерина. Также в них присутствует таурин – аминокислота, способствующая сохранению эластичности стенок сосудов.

Растительные продукты, содержащие грубые волокна. Рекомендуется включить в рацион капусту, морковь, свежую зелень, репу, тыкву.

Мясные субпродукты. Умеренное употребление говяжьей печени способствует улучшению процесса синтеза эластина, который необходим для поддержания эластичности и прочности сосудов.

Правильное питание после операции на варикоз вен

Что касается способа приготовления продуктов, то реабилитационный период после операции на варикозных венах подразумевает отказ от жаренных продуктов. Рекомендуется есть отварную, запеченную и тушеную пищу. Зелень, овощи и фрукты предпочтительно употреблять в сыром виде.

Крайне важно соблюдать питьевой режим. Пить лучше теплю воду 40-50 градусов, особенно эффективно употребление теплой воды утром натощак. К употреблению разрешены следующие напитки:

Негазированная вода. Желательно пить очищенную, колодезную или фильтрованную воду, освобожденную от примесей и солей.

Соки без добавления сахара. Подойдут любые фреши – овощные, ягодные и фруктовые.

В период реабилитации после операции рекомендовано воздержаться от употребления следующих продуктов и напитков:

Копченые, соленые, острые и маринованные блюда. Эти продукты содержат большое количество соли и специй. В результате их употребления на ногах появляются отеки.

Кофе. Рекомендуется полностью отказаться от этого напитка или свести его употребление к минимуму.

Алкоголь. Употребление большинства спиртных напитков способствует накоплению в организме избытка жидкости и приводит к отекам, поэтому в период реабилитации желательно воздержаться от алкоголя.

Читайте также:
Чем опасен и как вылечить геморрой 4 стадии

Гимнастика – один из этапов восстановления после операции по удалению варикоза

Гимнастика после операции на венах

Выполнение посильных упражнений ЛФК позволяет ускорить процесс восстановления после удаления пораженных участков вен. Однако чрезмерная нагрузка способна навредить и привести к нежелательным последствиям и осложнениям. Чтобы этого не произошло, заранее уточните у лечащего врача, какие виды нагрузки вам разрешены.

Многих пациентов интересует, можно ли ходить после операции по удалению варикозных вен. В большинстве случаев ходьба не только не запрещена, но даже рекомендована, так как она помогает избежать застойных явлений в венах. Ее темп должен быть средним, на протяжение первых 2-3 месяцев во время ходьбы используются эластичные бинты или компрессионное белье.

Люди, занимающиеся силовыми видами спорта, в первую очередь интересуются, сколько килограмм можно поднимать после операции на варикозных венах. На протяжении полугода после удаления пораженных участков вен не рекомендуется поднимать вес свыше 7 кг.

Таблетки после операции на варикозных венах

Чтобы ускорить процесс реабилитации и не допустить развития осложнений, пациенту прописывают прием определенных медикаментов. Обычно это антикоагулянты (например – препараты на основе ацетилсалициловой кислоты), антиоксиданты, противоотечные, венотоники, витаминно-минеральные комплексы.

Компрессионное белье после операции

Главные задачи специального компрессионного белья – это улучшение кровообращения, профилактика образования тромбов и обеспечение оптимального распределения давления в нижних конечностях. В зависимости от локализации и площади поражения, пациент может выбрать подходящий вариант трикотажа – бинты, колготки, чулки.

Дополнительные средства для реабилитации после операции на варикозных венах нижних конечностей

Помимо препаратов, назначенных врачом, для ускорения выздоровления можно использовать Серию средства НОРМАВЕН. Входящие в состав Тоника и Крема НОРМАВЕН растительные экстракты, витамины и эфирные масла полностью безопасны для здоровья, поэтому их можно применять даже в период беременности. Они имеют выраженное противоотечное, венотонизирующее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Использование Серии средств Нормавен в период восстановления после операции благотворно сказывается на состоянии ваших ног.

Возможные осложнения после операции по удалению варикоза

Возможные осложнения после операции по удалению варикозных вен

Чтобы избежать возможного развития осложнений, не пренебрегайте рекомендациями флеболога и берегите свои ноги!

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Видео: профилактика развития осложнений и повторного варикоза после операции

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник – Медицина Для Людей

Оспанов Т. О. Классификация восстановительных и коррегирующих флеболимфохирургических операций и показания к ним при реабилитации больных с посттравматической венозно-лимфатической недостаточностью нижних конечностей /Здравоохранение Казахстана. – 1996. – №10.

Савельев В. С. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности /Флеболимфология. – 1996. – №1.

Покровский А. В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – современные принципы диагностики, классификации, лечения /А. В. Покровский, С. В. Сапелкин / Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – №1.

Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: рук. для врачей /А. Н. Веденский, Ю. Л. Шевченко, М. И. Лыткин и др. /Под ред. Ю. Л. Шевченко. − СПб: Питер Ком, 1999.

The relationship between lower limb symptoms and superficial and deep venous reflux on duplex ultrasonography: The Edinburg Vein Study /A. Bradbery, C. J. Evans, P. Allan et al. /J. Vasc. Surg. – 2000. – V. 32, №5.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Читайте также:

Ретикулярный варикоз нижних конечностей: симптомы и лечение

Проявление локального расширения тонких сосудов сетчатого слоя дермы носит название ретикулярный варикоз.

Варикоз у детей: причины, симптомы и лечение

Бывает ли варикоз вен у детей?

УЗИ-диагностика вен нижних конечностей: показания, подготовка к исследованию и техника проведения

УЗИ – это самый широко применяемый метод диагностики человеческого организма.

Хирургическое вмешательство и малоинвазивное оперативное лечение варикозной болезни вен нижних конечностей: необходимость, подготовка, реабилитация и возможные последствия

Согласно медицинской статистике сосудистые заболевания входят в число самых распространённых заболеваний среди населения от 18 до 70 лет.

Посттравматический отёк нижних конечностей и его лечение

Часто отёчность возникает как реакция тканей на механическое повреждение.

Хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни – флебэктомия

Что такое хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни

Хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни, комбинированная флебэктомия или стриппинг – это хирургическая операция, заключающаяся в удалении ствола большой и (или) малой подкожной вены и их варикозно изменённых притоков.

Читайте также:
Триплексное исследование вен нижних конечностей

Удаление ствола большой подкожной вены на бедре – классическая флебэктомия

Комбинированная флебэктомия в Москве является радикальным методом лечения варикозной болезни и остаётся в арсенале флебологов и хирургов, главным образом, государственных медицинских учреждений.

История хирургического лечения варикоза вен нижних конечностей

История хирургического лечения варикозной болезни тесно связана с изучением, собственно, самой варикозной болезни. Немецкий доктор, Фридрих фон Тренделенбург, предположил причинно-следственную связь между варикозной болезнью и рефлюксом крови в области сафено-феморального соустья. В 1860 году Тренделенбург, на основе данной теории предложил способ оперативного лечения варикозной болезни путём пересечения и лигирования ствола большой подкожной вены в верхней трети бедра.

Основоположник флебэктомии – Фридрих фон Тренделенбург

Можно с уверенностью сказать, что современный этап флебологии, как медицинской науки начался именно тогда. Далее выдающийся отечественный доктор, Алексей Алексеевич Троянов, предложил применять перевязку вены при помощи двойной лигатуры и иссекать участок большой подкожной вены. Справедливости ради, стоит отметить, что ни один из этих светил своего времени не настаивал на обязательной перевязка большой подкожной вены на уровне сафено-феморального соустья. Как ни странно, но дальнейший процесс развития флебологической науки обеспечили крайне травматичные и агрессивные методики. Наибольший вклад в понимание анатомии варикозно изменённой большой подкожножной вены и патофизиологии рефлюкса, вероятно, внесла операция Моделунга. Суть методики в удалении большой подкожной вены через лампасный разрез на протяжении всего венозного сосуда, от паха до лодыжки. От практического применения данной операции большинство вменяемых хирургов воздержалось, но свой, достаточно весомый, вклад в познание венозной анатомии, безусловно, был внесён. Главное, стало понятно, что ствол большой подкожной вены нужно удалять. Уже в 1908 году В. В. Бэбкок предложил вариант удаления большой подкожной вены при помощи специального зонда. Такое нововведение, безусловно, стало прорывом своего времени и первым шагом к радикальному снижению травматизма вмешательства с сохранением всех преимуществ удаления ствола большой подкожной вены. С небольшими изменениями, касающимися, главным образом, конструкции зонда методика успешно применялась на протяжении многих десятков лет. Ряд специалистов, в основном, государственных медицинских учреждений не сомневаются в актуальности комбинированной флебэктомии по Бэбкоку и сегодня, в 21 веке.

Хирургическая комбинированная флебэктомия, почему методика не идеальна

Комбинированная флебэктомия в своё время произвела фурор, своего рода революцию как в лечении, так и понимании патогенеза варикозной болезни. С того момента минуло больше века, сегодня используются более мягкие варианты анестезиологического пособия, другие хирургические инструменты, но принципиальных изменений в данной хирургической методике не произошло. Даже с появлением инноваций в виде: PIN-стриппинга, инвагинагинационного стриппинга и криостриппинга методика, по сути осталась той же самой.

Криостриппинг – удаление варикоза холодом

Классическая комбинированная флебэктомия с использованием зонда Бэбкокка и сегодня остаётся самой массовой для лечения варикозной болезни в государственном секторе медицины в виду неочевидных преимуществ вышеперечисленных инноваций.

Какие виды хирургического (классического) лечения варикозной болезни используются сегодня в мире и России

В современной европейской практике используются следующие методики комбинированной флебэктомии, главным отличием которых является конструкция зонда для удаления вены:

  1. Флебоэкстракция при помощи зонда Бебкокка. Пожалуй, самый радикальный и надёжный, но и травматичный способ удаления вен.
  2. Инвагинационный стриппинг
  • PIN-стриппинг – самая популярная модификация инвагинационного стриппинга, требует достаточного опыта от оператора, но операционная травма несколько снижается.
  • Криостриппинг – высокотехнологичный вариант инвагинационного стриппинга. Заслужил особое доверие медицинской общественности Японии, что привело к масштабному распространению методики в стране восходящего солнца. Несвоевременно появившиеся на авансцене методики эндовазальной термооблитерации, вероятно, стали причиной ни одного инфаркта у медицинских чиновников этой страны.

К преимуществам хирургического лечения (комбинированной флебэктомии), на этом моменте можно выдержать длительную паузу, сходную с минутой молчания. Но всё же, перечислим нюансы классического хирургического подхода, которые можно отнести к преимуществам. Должны же быть причины, по которым комбинированная флебэктомия остаётся самой массовой в лечении варикозной болезни.

  • Для комбинированной флебэктомии необязательны инновационные технологии, дорогостоящее оборудование. Достаточно инструментальных и человеческих ресурсов, имеющихся в большинстве отделений общей и сосудистой хирургии.
  • Выраженная операционная травма, серьёзная анестезия, длительный период реабилитации нередко служат хорошим психологическим аргументом в пользу исключительной радикальности данного метода лечения варикозной болезни.
  • Использовать методику, привычную для хирургов в государственном секторе, куда проще, чем осваивать что-то новое. Тем более, для использования современных технологий нужно не только покупать дорогостоящее оборудование, но и серьёзно менять логистические схемы работы и подготовки специалистов.
Читайте также:
Как лечится купероз (капиллярная сетка) на лице и можно ли убрать (удалить) сосудистые звездочки с тела в домашних условиях

Если говорить откровенно, то у классического оперативного лечения варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) не осталось ни единого аргумента в свою защиту, кроме финансового. Последнее утверждение также можно оспорить, так как вытекает оно из значительно заниженной стоимости пребывания госпитализированного пациента в отделении хирургии. Также, никто особо не подсчитывал экономические потери, как самого пациента, так и общества в целом, связанные с длительной реабилитацией, при использовании классической хирургии. Утверждение о большей радикальности комбинированной флебэктомии, относительно инновационных методик сегодня, при прозрачности статистических данных, можно с уверенностью отнести к спекуляциям на данную тему.

Разрезы при флебэктомии – зачем это нужно?

Сегодня хороший хирург уже не гордится большими разрезами. Главный аргумент современного специалиста, это проведённое в минимальные сроки лечение с максимальным клиническим эффектом.

Хирургическая операция варикозной болезни (комбинированная флебэктомия) – показания и противопоказания

Показанием к классической операции (комбинированной флебэктомии) являются наличие различных проявлений варикозной болезни:

  • Наличие варикозно изменённых вен на нижних конечностях
  • Отёк.
  • Венозная экзема.
  • Трофическая венозная язва.
  • Венозное кровотечение.
  • Варикотромбофлебит.

Противопоказания для комбинированной флебэктомии (стриппинга):

  • тяжелая хроническая патология (например, некомпенсированные формы сахарного диабета, гипертонической болезни) инфекционные процессы на коже ног;
  • острый тромбоз глубоких вен;
  • установленная тромбофилия;
  • тяжелые формы атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей;
  • беременность и период лактации;
  • длительная иммобилизация пациентов;
  • невозможность использования длительной компрессии на нижних конечностях.

Хирургическое лечение (комбинированная флебэктомия) – техника операции

Современная комбинированная флебэктомия проводится под наркозом или эпидуральной анестезией. После обработки операционного поля выполняется перевязка и пересечение магистральной подкожной вены (большой или малой) в области сафено-феморального или сафенопоплитеального соустья, то есть кроссэктомия. Для доступа к данным участкам венозных сосудов используются разрезы, по ходу паховой или подколенной складок. Длина разрезов варьирует от полутора до нескольких сантиметров.

Этапы проведения классической флебэктомии

Выполняется стриппинг, удаление стволов подкожных вен при помощи специального зонда с последующим удалением притоков магистральных вен. После контроля гемостаза накладываются асептические повязки, одевается компрессионное бельё или бинты.

Хирургическое (классическое) лечение варикоза, комбинированная флебэктомия – послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациенты принимают антибиотики, для исключения нагноения послеоперационных ран, обезболивающие препараты, флеботоники и антикоагулянты. Производится серия перевязок, швы удаляются, как правило, в пределах 1-2 недель. Подход к активизации пациентов, равно как и сроки ношения компрессионного трикотажа определяются лечащим доктором. Эти параметры часто зависят от опыта проведения подобных операций и личных предпочтений доктора. Госпитализация пациентов после классической операции длится от 2-3 дней до 2 недель (в среднем 7 дней).

Сроки полной реабилитации после проведения комбинированной флебэктомии варьируют от нескольких недель до 2-3 месяцев. Это зависит от скорости эпителизации послеоперационных ран, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

Хирургическое лечение (комбинированная флебэктомия) в лечение варикоза – осложнения

Комбинированная флебэктомия, как и любое обширное и достаточно травматичное операционное воздействие нередко осложняется следующими неприятными последствиями:

  • Кровотечение из послеоперационных ран.
  • Образование гематом, сером.
  • Инфицирование послеоперационных ран.
  • Образование лимфореи и лимфоцеле.
  • Неоваскулогенез (появление сети варикозных вен в области сафено-феморального соустья).
  • Парестезии и локальная перманентная анестезия при повреждении кожных нервов.
  • Тромбоэмболические осложнения вплоть до развития тромбоэмболии лёгочной артерии.

На последнем пункте следует остановиться подробно, так как несмотря на целый комплекс мероприятий, принимаемых для профилактики данных осложнений избежать их полностью очень сложно. Несмотря на внедрение новейших антикоагулянтов в практику современного хирурга, наличие значительной послеоперационной травмы, разрезов кожи не позволяет использовать главный инструмент в борьбе с венозным тромбозом. А именно, раннюю активизацию. Боязнь развития кровотечений, гематом у оперированных пациентов весомый аргумент, но чем дольше пациент возвращается к привычной активности, тем выше риск тромбоза.

Хирургическое лечение варикоза отзывы пациентов

Отзывы пациентов, которым проводилось хирургическое лечение варикозной болезни в Москве и других городах России достаточно разнообразны, как и пациенты, которым проводилось лечение. Гораздо интереснее, вероятно, почитать отзывы пациентов, которым лечили ножки, как при помощи классической хирургии, так и инновационных методик термооблитерации.

Читайте также:
Первые признаки перелома пальца на ноге

Что мы предлагаем сегодня вместо классического хирургического лечения варикозной болезни

Всё изменилось около 20-ти лет назад с появлением первых успешных попыток эндовазальной термооблитерации. Это был значительный технологический прорыв, радикально изменивший флебологию. Первоначальный клинический опыт применения термооблитерации проходил на грани медицинского эксперимента. Данный этап проходит любая инновационная технология. В тот период первых шагов и становления методики термооблитерации можно было говорить о её конкуренции с классической хирургией.

Лазерный радиальный световод

После появления в 2008 году радиальных световодов для лазерной коагуляции о значимом противостоянии комбинированной флебэктомии (в любом виде) и эндовазальной термооблитерации уже не могло быть и речи. Каковы преимущества эндоваскулярной хирургии варикозной болезни:

  • Тонкий контроль манипуляции через ультразвуковую визуализацию
  • Минимальная инвазивность, только проколы кожи.
  • Мягкое анестезиологическое пособие в виде местной тумесцентной анестезии.
  • Полная амбулаторность всех процедур.
  • Хорошая переносимость пациентами как манипуляции, так и послеоперационного периода.

Хирургическое лечение варикозной болезни (комбинированная флебэктомия) почему и сегодня активно используется

Ставшее в своё время классическим, хирургическое лечение варикозной болезни, комбинированная флебэктомия или стриппинг, как уже было сказано, активно применяется и даже остаётся основным методом лечения варикоза в государственных медицинских учреждениях. Идейных поклонников комбинированной флебэктомии достаточно. Здесь можно опустить экономические, логистические и кадровые вопросы многострадальной отечественной медицины. Многим эти проблемы известны. К чести отечественной государственной медицины необходимо отметить, что во многих, куда более успешных европейских странах, комбинированная флебэктомии также используется. Как показывает практика, труднее всего инновации приживаются на ниве государственного сектора медицины. Методика комбинированной флебэктомии так прочно закрепилась в государственных медицинских учреждениях, столь отработаны все нюансы, вплоть до оформления инвалидности при не очень удачном лечении, что и через 10 лет, вероятно, мы увидим классическую хирургическую операцию в государственной больнице.

Оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей, почему мы полностью от него отказались?

Как уже говорилось выше, классическое оперативное лечение варикозной болезни активно используется в европейской медицинской практике, в том числе Москве, Подмосковье и остальных городах России.

К вопросу: почему так, и зачем использовать лошадей, когда уже есть хорошие автомобили? Используя операцию с вековой историей, мы теряем следующие преимущества инноваций:

  1. Отсутствует ультразвуковая визуализация. Контроль вмешательства осуществляется через операционную рану, для улучшения обзора необходимо увеличить разрез.
  2. Значительно увеличивается операционная травма. Это не только увеличивает период реабилитации, но и сказывается на возможных осложнениях побочных эффектах.
  3. Снижается эффективность лечения.
  • Отрыв, в большинстве случаев, лечащего доктора от ультразвуковой диагностики.
  • Травма, порой значительная, в местах разрезов и локусов флебоэкстракции.
  • Псевдорадикализм. Как показывает практика, при флебэктомии, за очень редким исключением, удаляется значительно меньше варикозно изменённых вен, чем при использовании современных методик.

В практике Московского городского флебологического центра мы используем только лучшие современные методики и комбинированной флебэктомии там уже давно нет места.

Вопросы пациентов в интернете об оперативном лечении варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) в Москве

Людмила из Москвы спрашивает: какова стоимость операции комбинированной флебэктомии в вашем центре?

Уважаемая Людмила! Московский городской флебологический центр достаточно давно полностью отказался от использования данной методики. Это произошло после внедрения в нашу практику инновационных технологий термической облитерации. Со стоимостью услуг нашего центра Вы можете ознакомиться по телефону: 8 (495) 565 35 09, или на странице нашего сайта: https://phlebolog.org/tseny.

Кирилл из Москвы интересуется: насколько эффективна операция комбинированной флебэктомиии?

Уважаемый Кирилл! Операция комбинированной флебэктомии при варикозной болезни нижних конечностей доказала свою эффективность более ста лет назад. В опытных руках, операция комбинированной флебэктомии эффективно устраняет основные варикозные вены. Если сравнивать с современными методиками удаления варикозных вен, особенно в долгосрочной перспективе, то от рекомендации выбирать классическую флебэктомию сегодня хороший флеболог воздержится.

Мария из Подмосковного г. Балашиха интересуется: как по отзывам понять, где хорошо делают флебэктомию вен нижних конечностей, сколько стоит операция?

Уважаемая Мария! Просторы интернета пестрят разнообразными сайтами, предлагающими самые «достоверные и компетентные» отзывы пациентов, которым проводилось разнообразное лечение, в том числе комбинированная флебэктомия. Долго описывать все нюансы данной процедуры не стоит, несмотря на то, что у специалистов Московского городского центра флебологии накоплен значительный опыт этих операций. Сегодня методика комбинированной флебэктомии не актуальна. Стоимость современной эндовазальной процедуры с успехом окупится мягким и комфортным послеоперационным периодом, отсутствием осложнений и рецидивов заболевания.

Читайте также:
Травы для ванны при варикозе
Владлена из Москвы спрашивает: как долго длится послеоперационный период операции комбинированной флебэктомии?

Уважаемая Владлена! Послеоперационный период операции комбинированной флебэктомии занимает 1-3 недели, иногда дольше. Время восстановления будет зависеть от состояния послеоперационных швов, наличия или отсутствия отёчности, общего состояния пациента.

Елена из Москвы спрашивает: какая хирургическая операция лучше при варикозе вен нижних конечностей?

Уважаемая Елена! Сегодня в Москве используются множество технологий для лечения варикозной болезни. Классическое оперативное лечение в лице комбинированной флебэктомии безнадёжно устарело, ультрасовременные методики нетермической облитерации пока показывают откровенно невнятные результаты. Если вы хотите гарантированно избавиться от варикозных вен за одну процедуру, то Вам стоит рекомендовать методики термической облитерации (лазерную или радиочастотную).

Глава 7. Особенности послеоперационного периода и оценка результатов эндовенозной лазерной облитерации в лечении варикозной болезни.

Особенности раннего посл еоперационного периода.

Из 1825 пациентов, которым выполнялась ЭВЛО, 1561 проходили лечение амбулаторно во флебологическом центре, остальные 264 – в сосудистом отделении НМХЦ им. Н.И.Пирогова. Обе группы были сравнимы по полу, возрасту и клиническому классу заболевания. Летальных исходов не было.

После выполнения ЭВЛО и надевания компрессионного трикотажа, пациенту рекомендуется походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия показана до 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа не превышает 1,5–2 месяцев. В первые сутки после ЭВЛО, пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения вдоль коагулированной БПВ (МПВ). У 20,4% больных болевые ощущения требовали приёма обезболивающих препаратов (кеторол 10 мг однократно на ночь). Интенсивность болевых ощущений напрямую зависела от объёма выполненной операции (в основном за счет минифлебэктомии) и слабо коррелировала с длиной облитерированного ствола БПВ (МПВ).

Учитывая, что полная окклюзия БПВ (МПВ) после ЭВЛО возникает в течение 24 часов, первую перевязку мы выполняем, как правило, на вторые сутки после вмешательства. При этом удаляются пелоты, наложенные над местами удалённых или склерозированных притоков, а также вдоль ствола БПВ (МПВ). Обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с оценкой состояния сафено-феморального (сафенопоплитеального) соустья. При этом следует исключить переход тромба в бедренную (подколенную) вену. Оценивается состояние магистрального венозного ствола, где производилась ЭВЛО. Необходимо убедиться, что кровоток в вене отсутствует. Если при осмотре на 2–3 сутки после ЭВЛО не будет достигнуто эффекта, следует в этот же день провести повторную ЭВЛО или эхо-контролируемую склерооблитерацию. На этапе освоения нового оборудования, в трёх случаях не была достигнута полная облитерация БПВ. У одной пациентки на четвёртые сутки развился выраженный восходящий тромбофлебит коагулированной вены, потребовавший выполнения кроссэктомии. В двух других случаях была выполнена эхоконтролируемая склерооблитерация.

Состояние культи БПВ (МПВ) в этот срок отчётливо не определяется, так как вена тромбируется в проксимальной её части, за счёт резкого снижения объёмного кровотока на этом участке. Первые признаки реканализации этого участка могут возникнуть не ранее, чем через десять дней. Нередко, можно наблюдать пролабирование части тромба в бедренную или подколенную вену (рис.109б). Такое пролабирование, как правило, безопасно; роста тромба в проксимальном направлении мы не наблюдали ни в одном случае. Тем не менее, эта ситуация доставляет оперирующему хирургу неприятные переживания. Пролабирование тромба в глубокую вену наблюдается в тех случая, когда при позиционировании перед ЭВЛО рабочий торец световода подводится слишком проксимально.

У больных с редукционными типами расположения БПВ на бедре, в случае выполнения ЭВЛО притока, лежащего надфасциально, пальпаторно определяется уплотнение по ходу данного притока.

Рис. 109а. СПС 2-е сутки после ЭВЛО. Облитерация МПВ пристеночно к ПкВ.

Рис. 109б. СФС 2-е сутки после ЭВЛО. Не- значительное пролабирование тромба в ОБВ.

У большинства пациентов, в сроки от четвёртых до седьмых суток послеоперационного периода, развиваются выраженные в той или иной степени флебитические явления в коагулированной вене. Субъективно пациенты ощущают умеренную болезненность тянущего характера в проекции такой вены. В редких случаях отмечается кратковременный подъём температуры до 37–37,2°С. Необходимо отметить, что такие признаки не влияют на трудоспособность пациентов, основная часть которых продолжала трудиться в послеоперационном периоде. Поскольку сама технология ЭВЛО подразумевает развитие воспаления в коагулированной вене, то такое состояние следует расценивать как нормальные проявления послеоперационного периода. При этом выраженность этих явлений зависит от трёх факторов: плотности потока энергии во время процедуры ЭВЛО, наличия перфораций в облитерированной вене и близости расположения венозного ствола к коже.

Читайте также:
Таблетки Кетанов от чего помогают , показания к применению

Как уже упоминалось при описании технологии ЭВЛО, плотность потока энергии в венозном стволе должна быть адекватной. Наиболее выраженные явления флебита развиваются при минимальной плотности потока энергии. Если в данной ситуации не произвести повторное ЭВЛО или склеротерапию ствола БПВ (МПВ), то у данного пациента может развиться восходящий тромбофлебит с выраженными местными воспалительными явлениями. Выраженность флебита в послеоперационном периоде прямо коррелируют с плотностью энергии лазерного излучения. Чем выше эта плотность, тем менее выражены флебитические явления – и наоборот. Когда плотность потока энергии чрезмерна, возникают многочисленные перфорации и поражения паравазальных структур, которые увеличивают выраженность явлений перифлебита. При попадании крови в паравазальное пространство (например, при проколе вены иглой во время создания анестезии), в случае использования «гемоглобинпоглощаемых» лазеров, эта кровь поглощает световые потоки и разогревается с выделением газа. Это может вызывать выраженные воспалительные явления в послеоперационном периоде.

Плотный фасциальный футляр защищает БПВ и препятствует вовлечению кожи в воспалительные процессы. Тем не менее, существуют две ситуации, при которых это правило нарушается: во-первых, в нижней части бедра, где фасциальный футляр слабо выражен и, во-вторых, при редукционных типах расположения БПВ относительно фасции. Следует отметить, что кожа вовлекается в воспалительный процесс вторично, так как мощная водная прослойка, создаваемая во время тумесцентной анестезии, защищает её от теплового повреждения во время ЭВЛО.

У больных с редукционными типами расположения БПВ мы практически отказались от выполнения ЭВЛО надфасциально расположенного притока, так как при этом почти всегда возникают довольно выраженные явления флебита, и часто над таким притоком развиваются пигментации (рис.110). У некоторых больных мы выполняли эхо-склерооблитерацию надфасциального притока при редукционных типах расположения БПВ. Однако, при этом часто возникают и длительно существуют болезненные уплотнения на месте притока. Это явилось поводом отказа от склеротерапии в данной ситуации. Для такого анатомического варианта, с нашей точки зрения, оптимальным является удаление надфасциально расположенного притока методом минифлебэктомии (рис.111).

Рис. 110а. Пациент с s-типом расположения БПВ на 5-е сутки после ЭВЛО БПВ и над- фасциально расположенного притока. Выра- женные явления флебита.

Рис. 110б. Тот же пациент через 4 неде- ли после ЭВЛО БПВ и надфасциально расположенного притока. Сохраняется гиперпигментация над облитерирован- ным притоком.

Следующий контрольный осмотр пациента проводится через 2 недели. В эти сроки флебитические проявления исчезают. Часть пациентов отмечает чувство натяжения в месте расположения БПВ при максимальном разгибании конечности.

Рис. 111. Вид конечности перед ЭВЛО БПВ с s-типом расположения на бедре и спустя 2 месяца после операции.

Рис. 112. Гиперпигментации кожи, сохраняющиеся через 4 месяца после ЭВЛО БПВ совместно со склерооблитерацией притоков

При УЗАС оценивается состояние СФС (СПС), состояние облитерированной вены и крупных притоков, впадающие в неё. Появление реканализции через две недели после проведенной ЭВЛО свидетельствует о технических ошибках во время выполнения процедуры, приведших к уменьшению плотности потока энергии лазера в вене. Если в этот срок в БПВ (МПВ) или крупных притоках определяется кровоток, следует выполнить повторную ЭВЛО БПВ (МПВ) или склерооблитерацию притоков под контролем ультразвука. В случае, если ЭВЛО сочеталась со склеротерапией притоков, необходимо обязательно удалить коагулы из этих притоков. Если этого не выполнить, может появиться пигментация кожи (рис.112). Выявленная в эти сроки культя БПВ (МПВ) требует динамического наблюдения. Следует помнить, что сама по себе культя БПВ (МПВ) является рецидивом.

Ближайшие результаты ЭВЛО в срок через две недели после вмешательства представлены в таблице 8.

Таблица 8. Результаты через 2 недели после ЭВЛО, в зависимости от анатомического сегмента и клинического класса заболевания

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: