Реабилитация голеностопного сустава после травм, артродеза, эндопротезирования

Какие существуют виды артродезов

Следующие достоинства и недостатки существуют при отдельных видах артродезов:

  1. Артродез с фиксацией гвоздем:
  • высокие показатели успеха от 80% до 100%;
  • возможность устранения существующих инфекций с хорошими результатами;
  • возможность выполнения комбинированного артродеза совместно с пластинчатым остеосинтезом;
  • возможность применения при больших костных дефектах;
  • возможность применения при плохом состоянии мягких тканей;
  • пациенты сообщают о низком уровне послеоперационной боли.
  • часто выполняется в рамках двухэтапной операции;
  • возможны перипротезные переломы;
  • возможность развития интрамедуллярной инфекции.
  1. Внешний фиксатор:
  • высокая вероятность успеха при использовании фиксатора Илизарова;
  • может применяться при сильно вирулентных возбудителях инфекций (редко встречающееся распространение возбудителей инфекции в костномозговую (медуллярную) полость);
  • возможность отстранения в случае неуспеха или исключения остальных методов.
  • возможность развития осложнений: инфекция стержня/штифта, повреждение стержня/штифта, ослабление стержня/штифта;
  • развитие псевдоартроза (образование ложного сустава), низкие показатели успеха;
  • более низкий уровень ощущения комфорта для пациента после операции;
  • сложная хирургическая техника с фиксатором Илизарова или гибридным фиксатором.
  1. Пластинчатый остеосинтез:
  • сравнительно простая хирургическая техника;
  • в меньшей степени зависит от компетентности пользователя.
  • низкие показатели успеха;
  • значительная травма мягких тканей при выполнении операции.

Реабилитация после артродеза

Операции артродеза сложные и травматичные. За неделю до вмешательства рекомендуется прекратить прием всех препаратов, сделать анализы, проверить сосуды, проконсультироваться с кардиологом. Операция длится от 3-х до 5 часов под общим наркозом. Разрушенный сустав удаляется, поверхность очищается, кости соединяются друг с другом, устанавливается надколенник, накладывается гипс после сшивания мягких тканей. Голень обычно оставляют слегка согнутой, чтобы пациенту было удобно передвигаться. Гипс, который накладывается после операции, иногда приходится носить до 4-х месяцев, а в некоторых случаях еще дольше. Реабилитационный период длительный и мучительный. Он состоит из нескольких периодов.

  1. Ранний период

Ранний реабилитационный период самый тяжелый и болезненный. Пациенту предписан постельный режим, в это время назначаются обезболивающие средства и при необходимости антибактериальные. Затем пациенту приходится разрабатывать ногу, укреплять мышцы упорно и терпеливо. Сначала надо щадить прооперированную ногу и не наступать на нее. В первое время больные используют костыли и другие специализированные приспособления. В этот период важна лечебная физкультура в виде пассивной механотерапии. Через 10-14 дней можно приступать к активным движениям. После снятия через несколько месяцев гипсовой повязки делается рентген-контроль, если есть положительная динамика, то накладывается опять повязка минимум на 2-3 месяца.

  1. Поздний период

В позднем восстановительном периоде большую пользу приносят сеансы физиотерапии:

Обязательно назначаются массаж и лечебная физкультура. Продуманная реабилитация облегчает и ускоряет образование костной мозоли. Конечно, в дальнейшем сустав станет неподвижен, жизнь уже не будет прежней, но нестерпимая боль не будет мучать больного. В это время особенно пациент нуждается в заботе родных и близких. Пациент адаптируется к новой ситуации и учится обслуживать себя сам. Для многих больных это требует колоссальных усилий и терпения. С помощью родственников восстановление может пройти менее болезненно и более щадяще.

Заключение

Артродез позволяет вернуть конечности опорную функцию, но сустав останется неподвижным навсегда, операция часто заканчивается инвалидностью. Это последнее оперативное мероприятие, к нему прибегают в крайних случаях, когда другие возможности лечения безуспешно исчерпаны. Выполнение атродеза является методом выбора лечения при плохом состоянии костных и мягких тканей и при повреждённом разгибательном аппарате. Другим показанием являются пациенты со множественными факторами риска для реинфекции протезов и с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. После постановки артродеза человек должен пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы. По данным некоторых исследований при артродезе, несмотря на ограниченную подвижность коленного сустава, обнаруживается более высокое общее качество жизни, поэтому при своевременном принятии решения об артродезе прогноз будет благоприятным.

Решение о том, насколько целесообразен артродез, может принять только специалист (обычно совместно с коллегами).

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес – г. Москва, ул. Трифоновская 11

Эндопротезирование голеностопного сустава: все секреты операции

Голеностопный сустав подвергается сильной нагрузке при ходьбе. С возрастом хрящевая ткань в нем видоизменяется, истирается и больше не восстанавливается. Ситуация ухудшается после травм. Вылечить запущенную форму артроза консервативно невозможно. В таких случаях рекомендуют эндопротезирование. Что это за операция, как она проходит и каковы прогнозы?

Эндопротезирование голеностопного сустава делают при запущенных стадиях артроза

В каких случаях показано эндопротезирование

Артрозу подвержен верхний голеностопный сустав, образованный из непосредственно голеностопного сустава, большеберцовой и малоберцовой костей. На поздних стадиях пациенты страдают от хронических болей и не могут нормально передвигаться. Если консервативная терапия бессильна, им рекомендуют замену верхнего голеностопного сустава. После операции:

  • боли затихают;
  • нормализуется походка, хоть и полностью восстановить подвижность невозможно;
  • пациент снова может выполнять ежедневные задачи.
Читайте также:
Какое лекарство лучше от боли в суставах

Около 90 % пациентов остаются довольны результатами эндопротезирования голеностопа

Виды артроза голеностопа

Артроз голеностопа возникает не только из-за возрастных изменений в суставах. Его могут спровоцировать травма хряща, растяжение связок, вальгусное плоскостопие, ревматизм. К остеоартрозу приводят также искривленное положение оси ног, нарушение обмена веществ, ревматизм и другие патологии.

Различают несколько разновидностей артроза голеностопного сустава. В зависимости от его вида пациенту подбирают подходящий метод хирургического вмешательства.

  • При концентрическом артрозе таранная кость находится по центру.
  • При эксцентрическом – она смещена.
  • Бывает также заднее и переднее центрирование.
  • Вальгусный и варусный артроз.

Если заболевание сопровождается некрозом кости и зашло в запущенную стадию, эндопротезирование бессмысленно. По результатам диагностики врач принимает решение, оценивает состояние связок, положение заднего отдела и свода стопы: операция показана далеко не всегда и помогает далеко не всем.

К операции по замене голеностопного сустава нужно серьезно подготовиться

Какие есть варианты лечения

При артрозе голеностопа практикуют такие виды эндопротезирования сустава:

  • Установка протеза из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена. Вариант подходит, даже если хрящ полностью истерся. Технология эндопротезирования голеностопа сильно усовершенствовалась за последние 10 лет и постепенно начала вытеснять «золотой стандарт» (артродез).
  • Артродез – терапевтическое обездвижение для того, чтобы снять болезненность при нагрузке на сустав. После операции походка нарушается, увеличивается нагрузка на тазобедренный и соседние голеностопные суставы. Период реабилитации – не менее 4 месяцев. Артродез приходит на помощь, если эндопротезирование противопоказано.
  • Остеотомия – изменение таранной и пяточной костей так, чтобы переместить здоровые хрящи в область главной нагрузки и сохранить сустав.

Что лучше – эндопротезирование голеностопного сустава или артродез? Рассуждения эксперта – в видео:

Особенности современного подхода к эндопротезированию голеностопа

При эндопротезировании удаляют малую часть таранной кости, а губчатая костная ткань срастается с поверхностью эндопротеза. Чем плотнее кость, тем более стабильным будет протез.

В последние годы возможности эндопротезирования расширились, операционные методы лечения остеоартроза стали более прогрессивными. Хирурги-ортопеды прибегают к сопроводительным мерам для улучшенной фиксации протеза. В их числе – коррекция опоры, пластика большеберцовой коллатеральной и наружной связок, рефиксация и подтяжка связок, другие операции, улучшающие стабильность в положении стоя, при максимальной нагрузке на протез. Подобные мероприятия проводят за несколько месяцев до эндопротезирования.

Чтобы протез прослужил максимально долго, на подготовительном этапе хирурги устраняют деформации, полученные вследствие аварий и травм. Чем больше отклонений оси от нормы, тем быстрее наступит износ протеза. Поэтому врачи стремятся правильно выставить задний отдел стопы и избавиться от деформаций.

Эндопротезирование проходит успешно при таких условиях:

  • щадящий режим голеностопного сустава;
  • средний уровень активности;
  • достаточный объем костных тканей в суставе;
  • удовлетворительное состояние сосудов ног (при плохом кровоснабжении возникнут сложности с заживлением раны);
  • высокая степень подвижности верхней области голеностопа;
  • достаточная стабилизация сустава связками.

Относительные противопоказания к эндопротезированию такие:

  • Лишний вес у пациента.
  • Тяжелый труд и высокая физическая активность, от которых невозможно отказаться.
  • Давние инфекции голеностопного сустава.
  • Сахарный диабет.
  • Остеопороз.
  • Нестабильность в верхней области голеностопного сустава (растяжения и деформации, которые невозможно исправить).

Курение – мощный неблагоприятный фактор при эндопротезировании голеностопа

Как устроены современные эндопротезы голеностопа

Ранее пациентам устанавливали металлические протезы, которые плохо держались на цементе и не давали нужного результата. Сегодня хирурги-ортопеды используют только протезы третьего поколения, которые полностью срастаются с костью и надежно фиксируются, обеспечивая суставу естественную биомеханику.

  • На таранную кость надевают специальную металлическую крышку.
  • Поверхность большеберцовой кости накрывают металлической пластиной.
  • Третий компонент протеза – это свободно двигающийся полиэтиленовый сердечник.

Водить автомобиль вы сможете не ранее чем через 2 месяца после операции

Как проходит операция

Эндопротезирование проводят под общим или местным наркозом. Пациент лежит на спине. Ногу перетягивают манжетой, чтобы предотвратить поступление крови (если операция будет затяжной). Для получения моментального изображения хирург использует мобильный рентгеновский аппарат под стерильным покрытием, что позволяет контролировать ход операции и локализацию протеза.

  • Хирург делает надрез вдоль передней части сустава и ведет его вниз до тыльной части стопы.
  • Сухожилия над суставом сдвигают в сторону.
  • Открывают суставную капсулу, убирают часть костной ткани, чтобы получить хороший обзор.
  • С помощью рентген-аппарата и специальных инструментов определяют ось и положение заднего отдела стопы для имплантации.
  • Таранную кость покрывают металлическим колпачком (внутри него есть металлические штифты, позволяющие совершать движения).
  • Поверхность сустава большеберцовой кости покрывают защитной металлической пластинкой, оба компонента также покрывают специальным слоем для надежного сращивания костной ткани.
  • Устанавливают подвижное скользящее ядро.
Читайте также:
Как лечить разрыв синдесмоза голеностопного и межберцового сустава

После эндопротезирования пациент проводит в больнице 5-7 дней

Можно ли заниматься спортом с протезом голеностопа

После эндопротезирования пациенту выдают ряд ограничительных рекомендаций. Самое главное – отказаться от подъема тяжестей более 20 кг. Желательно носить специальную обувь, которая обеспечит стабильность при ходьбе, – особенно в первое время. В период восстановления могут назначить физиотерапевтические процедуры и лимфодренаж.

По окончании восстановительного периода, как правило, разрешают:

  • ходить на лыжах;
  • плавать;
  • ездить на велосипеде;
  • бегать трусцой;
  • заниматься треккингом;
  • играть в гольф.

После эндопротезирования про футбол, теннис или скоростной слалом придется забыть

Каковы прогнозы?

Несмотря на новейшие технологии оперирования, прогнозы не очень утешительны. В 90 % случаев протез служит не более 8 лет. Повторные операции проводят нечасто – всего в 6-8 % случаев. Значит, по истечении этого времени пациент снова испытает боль и вспомнит об ограниченной подвижности.

После эндопротезирования бывают и осложнения. Рана над новым протезом заживает не быстро, голень отекает, не редкость и нагноение, образование сгустков крови и тромбозов. Иногда протез самопроизвольно теряет фиксацию, проседает и неожиданно быстро изнашивается. Поэтому опытные врачи рекомендуют пациентам хорошо подумать, прежде чем решиться на операцию. Во многих случаях избавиться от боли и вернуть подвижность суставу можно с помощью протеза синовиальной жидкости, без хирургического вмешательства.

Восстановление голеностопного сустава после травм

Восстановление голеностопного сустава после травм

Подробнее о реабилитации голеностопного сустава. Сроки. Методики. Упражнения.

Голеностопный сустав — сложное анатомическое образование, представленное сочленяющимися больше- и малой берцовой кости и костями стопы. По форме голеностопный сустав блоковидный, но такое плотное соприкосновение суставных поверхностей костей с одной стороны надежно его защищает от травм, с другой, делает его лечение, следовательно, и реабилитацию сложным процессом.

Эволюционное развитие прямохождения предполагает повышенные нагрузки на суставы нижних конечностей, в том числе и на голеностоп.

Реабилитация голеностопного сустава напрямую зависит от вида травмы, патогенеза заболевания и немаловажную роль также играют индивидуальные особенности организма. Физические нагрузки ввиду невозможности полностью отказаться ходить по понятным причинам полностью исключить нельзя. Поэтому лечебная физкультура при травмах голеностопного сустава как универсальный терапевтический метод часто имеет достаточно ограниченный характер.

Сроки реабилитации

Исходя из индивидуальных особенностей каждого человека (возраст, пол, степень повреждения связок — растяжение или перелом, методика лечения ), сроки восстановления после повреждения связок варьируются от 1 до 5 месяцев. Основное направление реабилитации

  • Физиотерапия — хороший эффект получила именно эта методика. Способы дополнительного физического воздействия, в целом используемые как в острый период болезни при лечении, так и в последующие периоды реабилитации. Например, электрофорез, фонофорез, позволяющий водить лекарственные вещества непосредственно в очаг воспаления. Метод достаточно прост, практически не несет вреда для организма.
  • Массаж — для разработки сустава.
  • ЛФК — помимо всего, реабилитация голеностопного сустава включает общее закаливание организма, дозированные физические упражнения, лечебная физическая культура в воде (Аква ЛФК).

Упражнения для голеностопного сустава разделяются в зависимости от точки приложения силы, направленной на него. Необходимо понимать, что в реабилитации нет универсальных схем, назначаемых, например, при разрыве связок Врач индивидуально должен подобрать тот план лечения, который, по его мнению, будет оптимальным. Ниже мы опишем самые распространенные упражнения:

Голеностоп реабилитация — «классические» упражнения для начинающих

Упражнения сидя на стуле.
1. Стопы вместе. Катать палку или бутылку с водой вперед, назад.
2. Поочередно сгибать и разгибать стопы в голеностопных суставах.
3. Стопы вместе. «Гладить пол» — не отрывая стоп вперед, назад.
4. Стопы параллельно. «Собирать песок» пальцами.
5. На месте собирать коврик пальцами под подошву и выталкивать.
6. а) перекаты с пятки на носок;
б) сначала носки вверх,
в) пятки вверх.
7. Стопы вместе, гладить больной ногой здоровую, не отрывая пятки.

Упражнения с мячом.
1. Катать мяч вперед — назад одной и двумя ногами.
2. Круговые движения мяча в обе стороны одной и двумя ногами.
3. Захват мяча пальцами, серединой стопы подъем его.
4. Катать мяч от стопы к стопе вывернутыми стопами.

Читайте также:
Укол в коленный сустав название лекарства

Упражнения с палкой.
1. Катать палку с нажимом.
2. Захватывать палку пальцами, не отрывая подошвы.

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

Реабилитация голеностопного сустава напрямую зависит от вида травмы, патогенеза заболевания и немаловажную роль также играют индивидуальные особенности организма. Физические нагрузки ввиду невозможности полностью отказаться ходить по понятным причинам полностью исключить нельзя. Поэтому лечебная физкультура при травмах голеностопного сустава как универсальный терапевтический метод часто имеет достаточно ограниченный характер.

Сроки реабилитации

Исходя из индивидуальных особенностей каждого человека (возраст, пол, степень повреждения связок — растяжение или перелом, методика лечения ), сроки восстановления после повреждения связок варьируются от 1 до 5 месяцев.

Основное направление реабилитации

  • Физиотерапия — хороший эффект получила именно эта методика. Способы дополнительного физического воздействия, в целом используемые как в острый период болезни при лечении, так и в последующие периоды реабилитации. Например, электрофорез, фонофорез, позволяющий водить лекарственные вещества непосредственно в очаг воспаления. Метод достаточно прост, практически не несет вреда для организма.
  • Массаж — для разработки сустава.
  • ЛФК — помимо всего, реабилитация голеностопного сустава включает общее закаливание организма, дозированные физические упражнения, лечебная физическая культура в воде (Аква ЛФК).

Артродез подтаранного сустава: реабилитация после операции

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Иногда даже самая тщательная репозиция или операция по замещению костной ткани не способна полностью восстановить анатомическое взаимоотношение между пяточной и таранной костью. Как следствие, нарушается опороспособность конечности и стремительно развивается не поддающийся консервативному лечению посттравматический деформирующий артроз. В данной ситуации единственным оптимальным решением становится артродезирование (обездвиживание) суставного сочленения.Для того, чтобы лечебный эффект был максимальным, а негативные последствия — минимальными, требуется последующая реабилитация после операции артродез подтаранного сустава.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 12 Августа 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Так ли мне нужна реабилитация?

Артродез подтаранного или голеностопного сустава – достаточно сложная и травматичная операция. Поэтому для ускоренной адаптации и формирования компенсаторных процессов требуется профессиональная реабилитация. В то же время несоблюдение послеоперационного режима или отказ от восстановительных процедур не только существенно увеличивает сроки выздоровления, но и влечет за собой опасные последствия для здоровья.

Возможные осложнения

  • некроз близлежащих тканей (краевой раны);
  • несращение костных структур
  • флеботромбоз
  • инфекционное воспаление
  • остеомиелит
  • мышечная атрофия
  • вальгусная деформация заднего отдела стопы
  • выраженная хромота

Через сколько можно начинать реабилитацию?

Активизацию пациентов, перенесших артродез подтаранного сустава, рекомендуется начинать со второго дня после операции. Приступать к физическим упражнениям разрешается через 1,5 месяца, давать полную нагрузку на конечность – спустя 2 месяца.

Продолжительность восстановительного периода

Для максимально возможного восстановления после замыкания сустава заднего отдела стопы требуется 6-12 месяцев. В данной ситуации многое зависит от исходного состояния, возраста и регенеративного потенциала пациента. При благоприятном исходе через 7-8 месяцев формируется новый стереотип ходьбы и пропадает хромота.

Когда будут заметны улучшения?

При отсутствии послеоперационных осложнений и выполнении врачебных рекомендаций уже через 2 недели наблюдаются первые положительные изменения функционального статуса и стабилизация состояния.

Цитата от специалиста по реабилитации

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Основные реабилитационные методики

Для восстановления опороспособности конечности используется поэтапная реабилитационная программа:

  • физиотерапевтические процедуры (магнито-, лазеротерапия, ультрафонофорез, холодовое воздействие, импульсные токи и пр.)
  • лечебная гимнастика (общеукрепляющие, дыхательные, изометрические упражнения)
  • массаж
  • кинезиотренинги для восстановления стереотипа движения
  • рефлексотерапия
  • функциональное ортезирование
  • мануальная коррекция
  • занятия на тренажерах для пассивной разработки мышц и суставов
  • PRP-терапия

Реабилитация после хирургического вмешательства проводится с учетом общего состояния и индивидуальных особенностей пациента.

Плазмотерапия PRP

Клеточная биотехнология, основанная на инъекционном введении активированной аутоплазмы.

Остеопатия

Оказание помощи больным с соматическими нарушениями. Применяются мануальные методы.

Мануальная терапия

Воздействие рук терапевта на тело пациента с целью выявления и лечения различных заболеваний.

Читайте также:
Уколы гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав: показания, подготовка, проведение процедуры и возможные побочные эффекты

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Рефлексотерапия

Импульсное физическое воздействие на биологически активные точки человеческого тела устраняет.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Реабилитация голеностопного сустава: восстановление после травм, артродеза, эндопротезирования

По статистике, 54% переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава случаются в молодом возрасте, когда человеку важно сохранять трудоспособность. Эти травмы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Даже при качественном лечении они приводят к инвалидности в 3-12% случаев. Поэтому восстановление функций голеностопного сустава требует тщательного подхода, индивидуального для каждого пациента.

С повреждениями связочного аппарата ситуация аналогична. Голеностоп часто травмируется у спортсменов и молодых, активных людей. У 30-50% из них несвоевременная диагностика или некачественное лечение приводит к хронической нестабильности голеностопного сустава. Она мешает вести активный образ жизни, а со временем и вовсе приводит к инвалидности.

Ранняя диагностика и качественное лечение помогают снизить риск инвалидизации. Более того, повреждения связок, вывихи и переломы гораздо легче лечить вначале, сразу после травмы. При этом шансы восстановить функции голеностопа гораздо выше. А само лечение и реабилитация – менее инвазивны и занимают меньше времени.

Поэтому после травмы лучше сразу же обращаться в хорошую клинику, где применяют самые эффективные алгоритмы диагностики и лечения.

Как восстановить функции голеностопа после травмы

Каким способом врачи будут проводить лечение – зависит от тяжести травмы и характера повреждения сустава. Ведь надрывы связок лечить гораздо легче, чем, к примеру, переломы со смещением или переломо-вывихи. С лечебной тактикой специалисты определяются лишь после обследования пациента, имея полное представление о его состоянии и тяжести травмы.

Для восстановления функций голеностопного сустава используют несколько способов:

  1. Консервативное лечение. Эффективно при легких травмах, которые не сопровождаются переломами, вывихами и полным разрывом связок. Функции голеностопа восстанавливают с помощью покоя, фиксации эластичным бинтом, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиопроцедур и ЛФК.
  2. Гипсовая иммобилизация. Применяют в лечении переломов, при которых нет смещения костных отломком и нестабильности голеностопа. Гипс накладывают и при свежих разрывах и надрывах связок (не позже двух-трех месяцев после травмы). Также гипсовую иммобилизацию используют после остеосинтеза и скелетного вытяжения в качестве завершающего метода лечения.
  3. Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией. Применяется при закрытых переломах со смещением. При сопутствующих подвывихах голеностопа ее не рекомендуют использовать из-за высокого риска неудовлетворительного исхода лечения.
  4. Открытая репозиция с фиксацией погружными конструкциями. Таким путем лечат все открытые и часть закрытых переломов. В некоторых случаях после операции сустав дополнительно фиксируют гипсом.
  5. Скелетное вытяжение и чрескостный компрессионный остеосинтез. Используются для лечения сложных и застарелых переломов в области голеностопного сустава. Проводится с помощью специальных аппаратов внешней фиксации.
  6. Хирургическое лечение. Проводится при застарелых повреждениях связок, посттравматическом остеопорозе, тяжелых переломах и переломо-вывихах. Позволяет восстановить функции голеностопа даже тогда, когда другими путями сделать это невозможно.

Иммобилизация голеностопа

При полных разрывах и значительных надрывах связок используют гипсовую иммобилизацию или аппараты внешней фиксации. Однако они эффективны только на ранних сроках, пока у человека не успела развиться нестабильность голеностопного сустава. При застарелых травмах, которым больше 2-3 месяцев, эти методы не дают ожидаемого результата.

Если у человека вовремя не обнаружили разрыв связок или он не получил качественного лечения, у него развивается нестабильность голеностопа. В таком случае восстановить функции сустава уже не поможет никакая иммобилизация. И чтобы вернуть трудоспособность, необходимо делать операцию.

Безоперационное лечение переломов

Консервативное лечение возможно лишь когда нет смещения костных фрагментов, а голеностопный сустав остается стабильным. В таком случае больному на 1-2 месяца накладывают гипсовую повязку или предлагают носить ботинок для реабилитационной ходьбы.

Несмотря на доступность и малотравматичность гипсовой иммобилизации она имеет ряд недостатков:

  • ограничивает подвижность нижней конечности и затрудняет реабилитацию;
  • нарушает периферическое кровообращение;
  • вызывает необратимые изменения в нервно-мышечном аппарате голени и стопы.

Чтобы частично нивелировать вред длительной иммобилизации, со второго-третьего дня после наложения гипса человек начинает заниматься лечебной гимнастикой. ЛФК помогает снять отек, улучшить кровообращение в области голеностопа, укрепить мышцы стопы, голени и бедра. А это ускоряет восстановление и препятствует развитию посттравматического остеопороза.

После снятия гипса реабилитация продолжается в течение еще нескольких месяцев. В этот период больному назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру и т.д. Главная задача этих процедур – укрепить мышцы и связки, улучшить обменные процессы в тканях, нормализовать кровообращение и восстановить функции травмированного сустава.

Читайте также:
Артроз тазобедренного сустава – причины, симптомы, степени и лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава

Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией

Это распространенный метод лечения, который применяют в основном при переломах лодыжек. Его суть заключается в ручной репозиции костных фрагментов и последующей фиксации голеностопа гипсовой повязкой. Данный метод доступный и малотравматичный, но имеет свои недостатки.

Длительная гипсовая иммобилизация нарушает трофику и ухудшает кровообращение в тканях конечности, вызывая необратимые изменения в нервах и мышцах голени, стопы, голеностопного сустава. Она не обеспечивает достаточно стабильную фиксацию и не гарантирует полную неподвижность отломков. Все это может привести к неправильному сращению костей и образованию ложного сустава.

При сопутствующих вывихах и подвывихах голеностопа закрытую репозицию рекомендуют не использовать. Причина – высокий риск неудовлетворительных результатов лечения.

Самые частые из них:

  • послеоперационные контрактуры;
  • ложные суставы;
  • деформирующий артроз тяжелой степени.

Поэтому многие специалисты предпочитают иной подход к лечению переломов со смещениями. Пациентам трудоспособного возраста они рекомендуют выполнять открытую репозицию с фиксацией костных фрагментов металлоконструкциями. А больным старшей возрастной группы – репозицию под ЭОП-контролем и фиксацию спицами Киршнера.

Открытая репозиция с внутренней фиксацией

Метод применяют для лечения сложных переломов, когда невозможна ручная репозиция отломков и удержание их в нужной позиции с помощью гипса. Чтобы сопоставить костные фрагменты и надежно зафиксировать их, используют погружные элементы и конструкции:

  • болты-стяжки;
  • винты;
  • болты с клеммами-накладками;
  • спицы Киршнера;
  • болты с гибкой тягой;
  • лавсановые ленты и прочее.

Открытая репозиция обеспечивает одномоментное точное сопоставление отломков и их надежную фиксацию. После операции нередко сохраняется ранняя опороспособность конечности, что позволяет нагружать ее вскоре после операции. И тем не менее многие специалисты уверены, что ни один из методов открытой репозиции не может обеспечить полной неподвижности костных фрагментов. Поэтому после операции пациентам требуется дополнительная гипсовая иммобилизация.

Оперативное сопоставление и фиксация отломков имеет и другие недостатки:

  1. Травмирование мягких тканей в месте проведения хирургического вмешательства.
  2. Риск развития инфекционных осложнений.
  3. Вероятность вторичных смещений отломков из-за несостоятельности фиксаторов.
  4. Высокая частота развития псевдоартрозов.

В ряде случаев закрытые переломы лучше лечить путем скелетного вытяжения или чрескостного остеосинтеза. Эти методы исключают вмешательство травматолога в естественный процесс заживления. Регенерация ускоряется, поскольку врач не удаляет гематому и не повреждает мышцы, сосуды, надкостницу. А противопоставление отломков и растяжение мягких тканей дополнительно стимулирует регенеративные процессы.

Чрескостный остеосинтез

Сегодня остеосинтез проводят с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов и аппаратов для скелетного вытяжения. Методика позволяет надежно зафиксировать костные отломки, что создает идеальные условия для их сращения.

Главное преимущество чрескостного остеосинтеза в том, что он не требует открытого хирургического вмешательства. Недостаток – он не всегда позволяет сопоставить фрагменты костей. Поэтому чрескостный остеосинтез могут комбинировать с операцией. Сначала отломки соединяют хирургическим путем, а зачем кости дополнительно фиксируют аппаратом внешней фиксации.

Реконструктивные операции

С помощью реконструктивных операций лечат застарелые разрывы связок, которые сопровождаются нестабильностью голеностопа. Целостность связок восстанавливают хирургическим путем, после чего сустав фиксируют аппаратом Илизарова. При давности травмы менее 5 месяцев операцию часто делают путем артроскопии. А вот застарелые разрывы требуют открытой реконструкции.

Целостность связок могут восстанавливать:

  • местными тканями;
  • аллотканями;
  • синтетическими эндопротезами.

Пластика местными тканями сопряжена с дополнительной травматизацией донорского участка, поэтому ее выполняют редко. Для восстановления связок чаще используют синтетические ткани или аллосухожилия.

Эндопротезирование и артродез

Операции на голеностопном суставе делают в основном при тяжелом посттравматическом остеопорозе, который сопровождается сильными болями и ограничением подвижности голеностопа.

Молодым пациентам чаще выполняют эндопротезирование – замену сустава искусственным эндопротезом. Такая операция позволяет полностью восстановить функции голеностопа. Когда сделать эндопротезирование нет возможности (пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний), больному выполняют артродез – обездвиживание сустава. К этой операции прибегают в крайнем случае.

  1. Разрывы связок и переломы голеностопа часто случаются в молодом возрасте. Они тяжело поддаются лечению и нередко приводят к инвалидности.
  2. Свежие травмы лечить намного легче. Чем раньше человек получит медицинскую помощь, тем выше шансы, что функции сустава восстановятся.
  3. Для лечения травм используют разные методы, начиная консервативным лечением и заканчивая хирургическим.
  4. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Играет роль тяжесть и давность травмы, нестабильность голеностопа, степень посттравматического остеопороза и т.д.
  5. Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения. Как правило, операцию делают тогда, когда восстановить функции сустава другими путями невозможно.
Читайте также:
Постинъекционный тромбофлебит: причины, симптомы и лечение в случае воспаления

Период после операции

Когда вы вернетесь из операционной в палату, на стопе у вас будет мягкая повязка либо гипсовая лонгета. Ваша оперированная конечность будет находиться в возвышенном положении. Ее необходимо держать в таком положении, чтобы уменьшить кровоточивость, отек и болевые ощущения. Вы можете чувствовать себя несколько неуютно, однако боли быть не должно, вместо этого ваша стопа будет «онемевшей» на фоне действия периферического проводникового блока.

Особенности послеоперационного обезболивания вы обсудите до операции со своим анестезиологом. Обычно оно включает назначение обезболивающих препаратов в сочетании с местными анестетиками, которые хирург или анестезиолог вводят непосредственно в область вмешательства.

Сразу после ввода в наркоз, но до начала операции обычно выполняется блокада нервов, иннервирующих оперируемый сегмент, и позволяющая обезболить его на 6-24 часа. При операциях на переднем и среднем отделах стопы хирурги сами часто выполняют блокады нервов на уровне голеностопного сустава, позволяющих обезболить на стопу на 24 часа. При операциях на голеностопном суставе и среднем отделе стопы выполняется блокада нервов в подколенной ямке. Эта блокада проводится анестезиологом по ультразвуковым контролем или с использованием нейростимулятора, позволяющего подвести анестетик к нужному нервному стволу.

Обезболивающие препараты рекомендуется принимать каждые 6 часов и начинать следует еще до того, как восстановится чувствительность конечности. Также необходимо сохранять возвышенное положение стопы, поскольку нарастающий послеоперационный отек усилит ваши болевые ощущения. При некоторых типах операций мы не рекомендуем в качестве обезболивающих принимать нестероидные противовоспалительные препараты, например, диклофенак или ибупрофен, поскольку они замедляют процесс заживления костной ткани. Вопрос о том, что вам можно принимать, а что нет, вы обсудите со своим хирургом и анестезиологом.

После того, как вы проснетесь в послеоперационной палате, мы убедимся, что с вами все в порядке и сделаем все необходимые назначения. Также мы обеспечим вас обезболивающими, которые вы заберете с собой домой.

Необходимо, чтобы вы начали прием обезболивающих во время первого же приема пищи и до того момента, как прекратится действие местных анестетиков.

Современные препараты, используемые в анестезиологии, характеризуются непродолжительностью действия и относительно небольшим числом побочных эффектов. Многие операции на стопе и голеностопном суставе выполняются «амбулаторно», т.е. после них вам не придется ночевать в клинике. Большинство людей приходят в себя в течение 30 минут после окончания операции и обычно сразу же могут пить и принимать пищу.

Перед тем, как отпустить вас домой, мы проверим показатели жизнедеятельности вашего организма (частоту сердечных сокращений, артериальное давление и т.д.), убедимся, что с вами все в порядке, с вами есть сопровождающий, который доставит вас домой, и что у вас есть все необходимые контакты для связи с нами. Также мы предоставим вам необходимое количество обезболивающих.

После анестезии вам не следует садится за руль или работать с быстродвижущимися механизмами в течение 48 часов. Некоторые обезболивающие препараты могут вызывать сонливость, поэтому пока вы их принимаете, вам также не следует садиться за руль. Точное время восстановления после наркоза оценить сложно, оно зависит от индивидуальных особенностей, типа операции и других факторов.

Это целиком зависит от типа операции, которая вам предстоит. Гипсовая или полимерная жесткая повязка выполняется в виде шины и задачей ее является защита костей, суставов и мягких тканей. Первичная гипсовая повязка накладывается в виде лонгеты. Это не глухая гипсовая повязка, в ней достаточно место для развивающегося в первые дни после операции отека. Через 2 недели после операции во время очередного осмотра гипс снимается. После этого, в зависимости от типа операции, лонгета заменяется брейсом, послеоперационным ботинком или циркулярной гипсовой или полимерной повязкой.

Задняя гипсовая лонгета

Циркулярная фиксирующая повязка (из полимерного бинта)

  • Держите стопу в возвышенном положении, это помогает предотвратить развитие отека
  • При выраженном отеке стопы гипсовая повязка становится слишком тесной, что может нарушить кровообращение стопы
  • Регулярно в течение дня сгибайте и разгибайте пальцы стопы, это ускорит кровоток и улучшит кровообращение стопы
  • Также регулярно выполняйте упражнения для коленного и тазобедренного суставов, что будет служить профилактикой их тугоподвижности и атрофии мышц
  • Не подвергайте повязку воздействию воды. Для принятия ванны/душа существуют специальные герметичные пакеты, защищающие оперированную конечность
  • Не пытайтесь просунуть что-либо под повязку, это может стать причиной повреждения кожных покровов и последующего инфицирования
Читайте также:
Отек после операции перекрута яичка

Вам нужно немедленно связаться со своим лечащим врачом в следующих ситуациях:

  • Нестерпимая боль
  • Усиление болевых ощущений
  • Повязка стала очень тесной, придание конечности возвышенного положение на протяжение часа не помогает
  • Прогрессирующий отек пальцев стопы, не уменьшающийся после удержания в течение часа конечности в возвышенном положении
  • Чувство локального сдавления
  • Появление или усиление чувства онемения или мурашек
  • Повреждение или разрушение повязки
  • Неприятный запах или отделяемое из-под повязки

При небольших по объему вмешательствах, операциях на переднем отделе стопы или тогда, когда необходима ранняя мобилизация, после операции накладывается мягкая повязка.

Вид стопы после операции

Если на стопу у вас наложена подобная повязка, то скорее всего вам будет выдан еще и послеоперационный ботинок. Этот ботинок за счет своей жесткой подошвы исключает движения в суставах стопы, обеспечивая тем самым защиту стопе и зоне операции. Если вам выполнен артродез 1-го ПФС или внутренняя фиксация перелома, вам будет предписано не нагружать оперированную стопу. Ботинок в таких случаях используется лишь для защиты, например, если вы вдруг упадете или споткнетесь. Использование ботинка еще не значит, что вам можно ходить, нагружая оперированную стопу. При других вмешательствах, например, при вальгусной деформации 1-го пальца или коррекции деформаций малых пальцах, вам разрешат немного нагружать стопу, при этом ботинок нужно использовать постоянно. Он не нужен только когда вы спите или отдыхаете. Послеоперационные ботинки обычно выдают сестры или физиотерапевты и носить их нужно всегда, если, конечно, вы не получите другие рекомендации.

Послеоперационный ботинок с жесткой подошвой

После операции необходимо исключить контакт повязки с водой. При контакте раны с водой в течение первых двух недель после операции риск инфекционных осложнений значительно возрастает. Если вы собираетесь принять душ, используйте специальные герметичные пакеты (типа Limbo), не пытайтесь придумать что-либо самостоятельно (например, использовать с этой целью мешки для мусора), поскольку в конечном итоге все это может закончиться плачевно.

После инъекционного введения препарата место инъекции будет закрыто пластырной повязкой, которую можно снять через час.

После проксимального релиза медиальной головки икроножной мышцы зона операции будет закрыта наклейкой. Не снимайте ее до следующей встречи с вашим врачом. Вам будет рекомендовано не мочить рану в течение 10-12 дней.

Ниже представлен примерный перечень повязок, используемых в послеоперационном периоде при наиболее распространенных видах операций (вы должны понимать, что в каждом случае все вопросы, связанные с иммобилизацией, решаются индивидуально).

  • Дебридмент ахиллова сухожилия — повязка и послеоперационный ботинок/задняя лонгета
  • Реконструкция ахиллова сухожилия — задняя лонгета
  • Шов ахиллова сухожилия — задняя лонгета
  • Артроскопия голеностопного сустава (санационно-диагностическая) — повязка и послеоперационный ботинок
  • Артроскопия голеностопного сустава (реконструктивная) — повязка и послеоперационный ботинок/задняя лонгета
  • Артродез голеностопного сустава — задняя лонгета
  • Коррекция hallux valgus — повязка и послеоперационный ботинок
  • Коррекция варусной деформации 5-го пальца — повязка и послеоперационный ботинок
  • Артродез крупных суставов — задняя лонгета
  • Инъекционное введение препаратов — пластырная повязка
  • Коррекция деформаций малых пальцев — повязка и послеоперационный ботинок
  • Реконструкция связок — задняя лонгета
  • Иссечение невромы Мортона — повязка и послеоперационный ботинок
  • Операции на ногтях — повязка или послеоперационный ботинок
  • Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы — повязка-наклейка
  • Хейлэктомия 1-го ПФС — повязка и послеоперационный ботинок
  • Артродез 1-го ПФС — повязка и послеоперационный ботинок (строгое исключение нагрузки)
  • Реконструкция сухожилий — задняя лонгета
  • Реконструкция сухожилия задней большеберцовой мышцы/операции при плоскостопии — задняя лонгета

Степень разрешенной вам активности зависит от характера выполненного вмешательства.

Необходимо отметить, что сразу нормально ходить вы сможете только после инъекционного введения препарата или проксимального релиза икроножной мышцы.

Сначала (до или после операции) мы посмотрим, как вы ходите. Если вам будут нужны костыли, то мы научим вас пользоваться ими. Костыли подбираются и настраиваются индивидуально в соответствии с вашими особенностями и не предназначены для того, чтобы ими пользовался кто-то еще. Мы расскажем вам, насколько сильно вы можете нагружать оперированную стопу.

Если вам будет наложена задняя гипсовая шина, то нагружать ногу в ней не разрешается. В циркулярной гипсовой или полимерной повязке также НЕ разрешается нагружать конечность. Несмотря на все наши подробные разъяснения всегда находятся пациенты, нагружающие ногу в гипсовой повязке. Нередко результатом этого становятся различные осложнения — плохое заживление раны, инфекция, нарушение сращения костей. Мы настоятельно рекомендуем вам строго следовать всем данным вам рекомендациям. Это в ваших же интересах.

Читайте также:
Диета после удаления геморроя хирургическим путем

Фотография конечности в полимерной циркулярной повязке, не предназначенной для несения нагрузки, на которой пациент все-таки ходил

Полная нагрузка

Вы можете передвигаться как обычно, полностью наступая на оперированную стопу. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями, если они будут вам необходимы первое время после операции.

Нагрузка по мере переносимости

Вы можете нагружать оперированную стопу настолько, насколько вам позволяют болевые и дискомфортные ощущения. Если вам больно, не заставляйте себя ходить «правильно», превозмогая эту боль. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями, если они будут вам необходимы.

Частичная нагрузка

Вам разрешается лишь частично нагружать оперированную конечность, используя при этом вспомогательные средства опоры. Мы подробно расскажем вам, насколько вы можете нагружать оперированную ногу.

Касание стопой пола

Вам разрешается ходить с использованием костылей, нагружая главным образом здоровую конечность, а оперированной стопой лишь касаясь пола для сохранения равновесия.

Исключение нагрузки

Нагрузка на конечность полностью исключена. При ходьбе стопа вообще не должна касаться пола. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями.

Ниже представлен примерный перечень характера нагрузок, допускаемых при наиболее распространенных видах операций (вы должны понимать, что в каждом случае все вопросы, связанные с нагрузкой, решаются индивидуально).

  • Дебридмент ахиллова сухожилия — исключение нагрузки (ИН) в течение 2 недель, затем полная нагрузка (ПН) и использование съемного ботинка на протяжении 4 недель
  • Реконструкция ахиллова сухожилия — ИН в течение 2 недель, затем нагрузка по мере переносимости (НМП) в съемном ботинке (на платформе) еще 5-6 недель
  • Шов ахиллова сухожилия — ИН в течение 2 недель, затем нагрузка по мере переносимости (НМП) в съемном ботинке (на платформе) еще 5-6 недель
  • Артроскопия голеностопного сустава (санационно-диагностическая) — касание стопой пола (КСП) в течение 48 часов, затем НМП, повязка снимается через 48 часов после операции
  • Артроскопия голеностопного сустава (реконструктивная) — режим нагрузки подбирается индивидуально
  • Артродез голеностопного сустава — ИН на протяжении 8-12 недель иммобилизации
  • Коррекция hallux valgus — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Коррекция варусной деформации 5-го пальца — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Артродез крупных суставов — ИН на протяжении 8-12 недель иммобилизации, затем ПН в съемном ботинке
  • Инъекционное введение препаратов — ПН
  • Коррекция деформаций малых пальцев — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Реконструкция связок — ИН в течение 2 недель, затем НМП в съемном ботинке или брейсе на протяжении минимум 4 недель
  • Иссечение невромы Мортона — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Операции на ногтях — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 2 недель
  • Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы — ПН
  • Хейлэктомия 1-го ПФС — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Артродез 1-го ПФС — ИН в послеоперационном ботинке в течение 6 недель
  • Реконструкция сухожилий — ИН в течение 2 недель, после чего ПН или съемном ботинке или брейсе на протяжении минимум 4 недель
  • Реконструкция сухожилия задней большеберцовой мышцы/операции при плоскостопии — ИН в гипсовой повязке в течение 6 недель, затем НМП в съемном ботинке или брейсе еще по меньшей мере 4 недели

Операция на стопе и голеностопном суставе может вызвать развитие выраженного отека мягких тканей. Неконтролируемый отек становится источником боли, замедленного заживления раны и может даже привести к расхождению швов и инфекционным осложнениям. Путем придания стопе возвышенного (выше уровня сердца) положения мы стараемся минимизировать выраженность отека. Добиться этого можно, подложив под стопу и голеностопный сустав одной или нескольких подушек. В течение первых двух недель после операции мы рекомендуем вам оставаться дома, обеспечивая возможность оперированной конечности б?льшую часть времени находиться в возвышенном положении. Если у вас были или есть проблемы с позвоночником или тазобедренными суставами, приподнимайте конечность тотчас выше уровня паха. Вы можете вставать, к примеру, на 5 минут каждый час для отправления своих потребностей, а затем вновь придавать конечности возвышенное положение.

Обезболивание

Встав с постели и опустив ногу вниз, вы поймете, что в этом положении она начинает пульсировать и сильней болеть. Придание стопе возвышенного положения позволяет уменьшить выраженность болевых и дискомфортных ощущений.

Читайте также:
Зачем нужно брить интимную зону

Кровотечение

Нет ничего удивительного в том, что повязка начинает немного пропитываться кровью, когда вы встаете, особенно первый раз после операции. При возвращении стопы в возвышенное положение кровотечение должно прекратиться.

Если кровотечение не останавливается, свяжитесь с вашим лечащим врачом. Если связаться с врачом нет возможности, позвоните в клинику или обратитесь в больницу по месту жительства. Придание стопе возвышенного положения позволяет минимизировать риск кровотечения.

Покой

В течение первых двух недель после большинства реконструктивных операций мы рекомендуем вам оставаться дома. В этот период мы разрешаем передвигаться только от кровати или дивана до туалета и обратно. Избегайте длительного нахождения в вертикальном положении, это позволит минимизировать выраженность болевых ощущений, отека и вероятность развития осложнений — расхождения швов и инфекции.

Возвышенное положение

Под возвышенным положением понимается придание стопе положения на уровне или выше уровня сердца. Добиться этого можно только в горизонтальном или полугоризонтальном (не более 45°) положении тела, подложив под стопу одну или несколько подушек. Такое положение стопы рекомендуется в течение первых двух недель после операции.

Горизонтальное положение

Подразумевает придание стопе горизонтального положения. Добиться этого можно и в положении сидя на стуле, поместив стопу на другой такой же стул. В подобном положении стопа должна находиться до полного разрешения отека.

Выписка из клиники

Мы отпускаем всех наших пациентов домой только тогда, когда посчитаем, что это не нанесет им никакого вреда. Средний медперсонал перед этим убедится, что вы абсолютно нормально может пить и принимать пищу. Всем пациентам, операция которым выполняется в условиях общей анестезии или седации, в день операции не рекомендуется садиться за руль, поэтому с вами должен быть кто-то сопровождающий, который доставит вас домой. Большинство операций на стопе и голеностопном суставе являются «амбулаторными». Если операция выполняется в вечернее время или характеризуется большим объемом, вас могут оставить в клинике на ночь.

При выписке домой вам будут выданы обезболивающие препараты и, при необходимости, препараты, снижающие свертываемость крови. Также вы получите все необходимые рекомендации, касающиеся последующего лечения и наблюдения.

Вместе с выпиской вы получите подробные инструкции, касающиеся вашего последующего лечения. В выписке, кроме того, будут указаны даты следующих осмотров лечащим врачом.

В большинстве случаев после операции таких осмотров бывает 2-3, однако послеоперационная реабилитация — это индивидуальный процесс, поэтому при необходимости план вашего лечения может быть изменен.

Подробная информация, касающаяся послеоперационной реабилитации, сроков контрольных осмотров, контрольной рентгенографии и особенностей физиотерапевтического лечения представлена в разделах, посвященных отдельным патологическим состояниям стопы и голеностопного сустава.

Артродез голеностопного сустава в клинике Шарите, Германия

Пациентка: Дарья, 44 года (Россия)

Диагноз: Перелом пяточной кости слева. Посттравматический артроз левого голеностопного сустава III ст. Операция артродеза левого голеностопного сустава.

В 2013 году, катаясь на лыжах, Дарья неудачно спрыгнула с небольшого пригорка и сломала пяточную кость левой ноги. По месту жительства ей был наложен гипс, лечение проводилось консервативно.

Однако после срастания перелома боли в голеностопном суставе сохранялись, из-за чего Дарья не только была вынуждена отказаться от любимых лыж и коньков, но и с трудом ходила, испытывая постоянные боли. На протяжении трех лет она пыталась справиться с ними с помощью аппаратной физиотерапии, грязелечения, лечебной физкультуры, но ситуация не улучшалась. Тогда пациентка решила обратиться к зарубежной медицине, выбрала университетскую клинику Шарите в Берлине и отправила туда запрос.

Артродез голеностопного сустава – организация лечения и операция в Берлине

Дарья рассказывает, что ее запрос в клинику Шарите содержал описание истории заболевания и рентгеновские снимки. Она была приятно удивлена, когда уже через два дня получила ответ врачей специализированного отделения хирургии стопы и голеностопного сустава клиники Шарите. В нем были конкретные предложения по возможному решению сложившейся проблемы. В ходе последовавших вскоре нескольких телефонных переговоров уточнялись детали, а затем Дарья отправилась в Берлин.

В клинике Шарите пациентка была принята доктором Себастьяном Манегольдом, который впоследствии выполнял у нее операцию. Это была длительная консультация, в ходе которой Дарья получила массу полезной информации о современных методах лечения артроза, о том, почему в ее случае предпочтителен артродез, какие этапы будет включать операция, какие сложности возможны на каждом из них, и как доктор планирует с ними справляться. После такой исчерпывающей беседы пациентка поняла, насколько компетентен врач, и прониклась уверенностью в благополучном исходе лечения.

Читайте также:
Артроз тазобедренного сустава – причины, симптомы, степени и лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава

В день госпитализации были проведены необходимые предоперационные анализы, а на следующий день состоялась операция артродеза левого голеностопного сустава. При этом потребовалось стабилизировать только нижний сустав, а верхний удалось сохранить. В ходе операции:

  • были удалены необратимо измененные суставные поверхности хряща и костной ткани;
  • была восстановлена правильная ось стопы и голеностопного сустава, смещенная из-за травмы;
  • резецированные части костей сустава установлены в самой удобной позиции, учитывающей анатомические особенности пациентки;
  • костные ткани скреплены металлическими имплантатами, мягкие ткани послойно ушиты с наложением на кожу косметического шва.

Послеоперационный период протекал без каких-либо осложнений, причем доктор Манегольд сам контролировал заживление и обрабатывал швы. В отделении Дарья провела 6 дней. За это время ее обучили пользоваться костылями, так как для прочного срастания костей необходимо 8-10 недель, исключающих полную нагрузку на ногу.

Реабилитация после артродеза голеностопного сустава в Берлине

Через 7 недель пациентка вновь прибыла в Германию для восстановления в клинике Сана Зоммерфельд, расположенной в сосновом лесу у озера под Берлином и специализирующейся преимущественно на травматологии и ортопедии.

При поступлении Дарья была тщательно обследована. Это позволило определить главные направления реабилитации и разработать для нее персонализированную программу. В первые два дня ее сопровождал переводчик, а затем Дарья уже не чувствовала необходимости в его помощи, так как в окружении было много русскоговорящих специалистов. Ее очень впечатлили комфортные условия проживания, теплота и доброжелательность персонала и, конечно, насыщенность реабилитационной программы, включающей ежедневно:

  • персональные занятия с физиотерапевтом, с помощью которого восстанавливалось правильное положение стопы при ходьбе и других движениях;
  • упражнения на многочисленных тренажерах, позволяющих разрабатывать мышцы и нормализовать тонус не только ног, но и всего тела;
  • сеансы массажа;
  • мануальную терапию;
  • лимфодренаж;
  • занятия в бассейне.

Результаты реабилитации постоянно контролировались, нагрузка поэтапно увеличивалась, и через две-три недели двигательные возможности пациентки расширились настолько, что уже в ближайшие недели после возвращения из Германии она планировала лыжные прогулки и походы на каток.

Мнение эксперта – доктора Себастьяна Манегольда

Приват-доцент, доктор Себастьян Манегольд возглавляет специализированное отделение хирургии стопы и голеностопного сустава Центра ортопедической хирурги и травматологии клиники Шарите. Он, как и руководимое им отделение, известны далеко за пределами Германии. Доктор Себастьян Манегольд около 20 лет работает исключительно в направлении лечения острых травм, их последствий и других заболеваний нижних отделов ноги, поэтому имеет огромный опыт эндопротезирования, артродеза и малоинвазивных суставосберегающих операций в этой области.

реабилитация после операции, клиника Сана Зоммерфельд

Доктор Манегольд объяснил, что пациентка из России столкнулась с двумя неблагоприятными обстоятельствами. Во-первых, сразу после перелома пяточной кости ей не проводилось хирургическое лечение, во-вторых, она очень долго, в течение 3-х лет, пыталась лечиться консервативно. В результате у нее произошли в голеностопном суставе необратимые дегенеративно-дистрофические изменения, исключающие возможность его полного сохранения.

На более ранних стадиях артроза, как подчеркивает доктор Себастьян Манегольд, возможно выполнение артроскопических операций, позволяющих регенерировать поврежденные хрящ и кость суставных поверхностей. С помощью эндоскопической видеоаппаратуры и специальных микроинструментов выполняются:

  • аутологическое, стимулируемое матрицей, образование хрящевой ткани из стволовых клеток пациента;
  • мозаичная пластика суставных поверхностей миниатюрными цилиндрическими костно-хрящевыми аутотрансплантатами, взятыми из колена.

«В случае Дарьи, – продолжает доктор Себастьян Манегольд, – единственной возможностью устранить боль в поврежденном суставе и улучшить качество жизни была его стабилизация. Дело в том, что нормальная подвижность сустава была необратимо утрачена, но он был расшатан, что и являлось источником болей. Мы провели артродез нижнего голеностопного сустава слева, образованного таранной, пяточной, кубовидной и ладьевидной костями. При этом функция верхнего голеностопного сустава, образованного берцовыми и таранной костью, сохранилась. Поэтому после заживления и реабилитации Дарья сможет сгибать и разгибать стопу, свободно ходить по ровной, пересеченной местности и лестницам, бегать, прыгать, вернуться к занятиям лыжами и коньками».

Итак, каким бы парадоксом это ни казалось, но фиксация одной из частей голеностопного сустава, пораженного посттравматическим артрозом, не только избавила пациентку от болей, но и улучшила подвижность стопы. А вместе с тем, вернула прежнее высокое качество жизни и возможность заниматься любимыми видами спорта. .. –>

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: