При деформирующем остеоартрозе болевой синдром связан с

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз – прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата. Деформирующий остеоартроз характеризуется артралгией, функциональной недостаточностью суставов и выраженными изменениями их формы. Фармакотерапия деформирующего остеоартроза направлена на замедление прогрессирования дегенеративных процессов, уменьшение боли и улучшение функционирования суставов; в некоторых случаях показано эндопротезирование суставов. Течение деформирующего остеоартроза медленно прогрессирующее с развитием анкилоза или патологической нестабильности сустава.

  • Классификация
  • Симптомы деформирующего остеоартроза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение деформирующего остеоартроза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Деформирующий остеоартроз – частая патология суставов, при которой нарушение регенерации соединительнотканных структур приводит к преждевременному старению суставного хряща – его истончению, шероховатости, растрескиванию, потере прочности и эластичности. Субхондральная кость обнажается и уплотняется, в ней происходят остеосклеротические изменения, образуются кисты и краевые разрастания – остеофиты.

Деформирующий остеоартроз по первичному типу развивается в изначально здоровом хряще при врожденном снижении его функциональной выносливости. Случаи вторичного деформирующего остеоартроза возникают на фоне имеющихся дефектов суставного хряща, вызванных травматизацией, воспалением костно-суставных тканей, асептическим некрозом костей, гормональными или обменными нарушениями.

Классификация

В соответствии с клинико-рентгенологической картиной в развитии деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:

  • I – характеризуется незначительным уменьшением подвижности сустава, небольшим нечетким сужением суставной щели, начальными остеофитами на краях суставных плоскостей;
  • II – протекает со снижением подвижности и хрустом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, заметным сужением суставной щели, формированием значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной ткани;
  • III – отличается деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».

Авторы Kellgren и Lawrence выделяют 0 стадию деформирующего остеоартроза с отсутствием рентгенологических проявлений.

Симптомы деформирующего остеоартроза

Для всех разновидностей деформирующего остеоартроза характерны болевые ощущения в суставах (артралгии). Механический тип боли возникает во время нагрузок на сустав (вследствие микропереломов трабекулярной костной ткани, венозного застоя и внутрисуставной гипертензии, раздражающего действия остеофитов на окружающие ткани, спазма околосуставных мышц) и стихает в состоянии покоя или ночью. «Стартовая» боль длится кратковременно, появляется с началом движения в результате развития отека сустава и реактивного синовита. «Блокадная» боль в суставе носит периодический характер, возникает при движении и «заклинивает» сустав при ущемлении части разрушенного хряща («суставной «мыши») между двумя суставными поверхностями.

К проявлениям деформирующего остеоартроза относятся крепитация (хруст) в суставах при движении; ограниченность подвижности суставов, связанная с уменьшением суставной щели, разрастанием остеофитов и спазмом периартикулярных мышц; необратимая деформация суставов, вызванная дегенерацией субхондральных костей.

В первую очередь деформирующий остеоартроз затрагивает опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника, а также мелкие фаланговые суставы пальцев ног и рук. Наиболее тяжело протекает деформирующий остеоартроз с вовлечением тазобедренных суставов – коксартроз. Пациента беспокоят боли в области паха, иррадиирующие в колено, «заклинивание» сустава. Развитие гипотрофии мышц бедра и ягодицы, сгибательно-приводящей контрактуры ведет к функциональному укорочению нижней конечности, хромоте, вплоть до неподвижности.

Деформирующий остеоартроз с заинтересованностью коленных суставов (гонартроз) проявляется болью при длительной ходьбе, подъеме в лестницу, хрустом и затруднением при выполнении сгибательных и разгибательных движений. При артрозе мелких суставов кистей рук появляются плотные узелки по краям межфаланговых проксимальных и дистальных суставов (узелки Гебердена и Бушара), сопровождающиеся болезненностью и скованностью.

При генерализованной форме деформирующего остеоартроза (болезни Келлгрена, полиостеоартрозе) отмечаются множественные изменения периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз обычно сочетается с остеохондрозом межпозвоночных дисков, спондилёзом в шейном и поясничном отделах позвоночника; периартритами и тендовагинитами.

Осложнения

Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника.

Диагностика

В ходе диагностики деформирующего остеоартроза пациент проходит консультацию ревматолога и исследования, позволяющие определить состояние и степень функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям. Основными являются данные рентгенодиагностики, показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза. Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ, КТ позвоночника и МРТ больного сустава.

По показаниям выполняют пункцию сустава. В сложных случаях выполняют артроскопию с прицельным забором материала и морфологическим изучением биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, хрящевой ткани, выявляющим дистрофические и дегенеративные изменения сустава.

Лечение деформирующего остеоартроза

Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина. Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно – противовоспалительные мази, гели. При медленном рассасывании внутрисуставного выпота выполняют его пункционную эвакуацию.

В начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина и хондроитинсульфат), помогающие приостановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру. При деформирующем остеоартрозе назначают локальную физиотерапию – аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию. Для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов показана лечебная гимнастика, кинезотерапия, регулярное санаторное лечение и бальнеотерапия.

При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование, в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава (артродез). Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является применение стволовых клеток, замещающих собой поврежденные клетки хрящевой ткани и активизирующих регенеративные процессы.

Прогноз и профилактика

Скорость и степень прогрессирования деформирующего остеоартроза определяется его формой, локализацией, а также возрастом и общим фоном здоровья пациента. Коксартроз может серьезно нарушить функции конечности, стать причиной нетрудоспособности и даже инвалидности. При многих формах деформирующего остеоартроза достигается устранение болевой реакции, улучшение функционирования сустава, однако полного восстановления хряща у взрослого пациента достичь невозможно.

Читайте также:
Маски при куперозе из сырого картофеля

Профилактика деформирующего остеоартроза состоит в ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (растяжений связок, ушибов), заболеваний костного аппарата (дисплазии, плоскостопия, сколиоза), регулярных занятиях гимнастикой, поддержании оптимальной массы тела.

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз – это хроническое дегенеративное заболевание суставов. В его основе лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечёт за собой деформацию сустава. 10-12% населения России страдает деформирующим остеоартрозом. Для лечения, деформирующего остеоартроза все условия созданы в Юсуповской больнице:

  • Палаты с европейским уровнем комфорта;
  • Аппаратура ведущих мировых производителей;
  • Индивидуальный подход к лечению каждого пациента;
  • Применение современных лекарственных препаратов и инновационных оперативных технологий.

В молодом возрасте деформирующий остеоартроз (код по МКБ10 от М15 до М19) чаще развивается у мужчин, получивших травмы опорно-двигательного аппарата. В пожилом возрасте недугом страдают, в основном, женщины. При деформирующем остеоартрозе в первую очередь поражаются коленные и тазобедренные суставы. Степень деформирующего артроза усиливается в зависимости от тяжести деформации суставов.

Причины деформирующего сустава

До настоящего времени, единой причины, деформирующего остеоартроза не установлено. Учёные придерживаются мнения, что остеоартроз – это гетерогенная группа болезней различного происхождения этиологии, но с одинаковыми биологическими, морфологическими и клиническими исходами. В патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и все структуры сустава:

  • Субхондральная кость;
  • Связочный аппарат;
  • Капсула;
  • Синовиальная оболочка;
  • И околосуставные мышцы.

Заболевание развивается при наличии следующих факторов риска:

  • Системных – пола, генетической предрасположенности, минеральной плотности костной ткани, гормонального статуса;
  • Локальных – травм, слабости мышц, нарушения оси сустава, дисплазии суставов;
  • Внешних – ожирения, профессиональных вредностей, спортивной нагрузки.

Развитие деформирующего остеоартроза связано с нарушением баланса между разрушением и восстановлением тканей сустава в результате действия механической нагрузки. При этом заболевании воспаление имеет иммунный характер.

Симптомы и диагностика деформирующего остеоартроза

Клиническая картина остеоартроза включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов. На начальных стадиях патологического процесса деформирующий остеоартроз протекает бессимптомно. При активизации воспалительного процесса возникает отёк сустава, в более поздних стадиях заболевания появляется «сухой» хруст. Появляется тугоподвижность в суставе.

Происходит внутреннее смещение костей конечностей по отношению к срединной линии тела. Пациенты зачастую испытывают утреннюю скованность длительностью до получаса. Со временем атрофируются мышцы, появляется больший риск травматизма.

Боль является ведущим признаком остеохондроза. Механизм развития болевого синдрома следующий:

  • Из-за дистрофических изменений в покровном хряще и в суставной костной ткани происходит сужение суставной щели;
  • Форму суставной поверхности изменяют костно-хрящевые образования;
  • Остеофиты вызывают раздражение суставной капсулы, окружающих сустав мышц и связок, синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной полости), что проявляется болью.

Стартовые боли продолжаются в общей сложности 15-20 минут. Они возникают, когда человек после пребывания в состоянии покоя начинает двигаться. Механическая боль появляется при физических нагрузках и исчезает во время отдыха. Блокадные боли возникают резко, что делает невозможными движения в суставе. Они связаны с защемлением волокон хряща.

При деформирующем остеоартрозе первой степени болезненные ощущения в суставе возникают при сильных физических нагрузках. Деформирующий остеоартроз 2 степени характеризуется болями при незначительных физических нагрузках и в состоянии покоя. Для деформирующего остеоартроза третьей степени характерны боли, возникающие в любое время дня и ночи вне зависимости от физических нагрузок.

О наличии воспалительного компонента в происхождении болей могут свидетельствовать следующие признаки:

  • Внезапное без видимых причин их усиление;
  • Появление ночных болей, утренней скованности (чувства вязкости, наличия геля в поражённом суставе);
  • Припухлость сустава (признак вторичного синовита).

Интенсивность болевого синдрома может меняется в зависимости от погодных условий и атмосферного давления. Остеоартроз коленного и тазобедренного суставов имеет определённые клинические особенности:

  • При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (особенно при спуске по лестнице);
  • Они локализуются по передней и внутренней поверхностям коленного сустава и усиливаются при сгибании;
  • Имеет место слабость и атрофия четырехглавой мышцы;
  • Определяется болезненность при пальпации проекции суставной щели или околосуставных областей.

При поражении тазобедренного сустава в начале заболевания боли локализуются не в области бедра, а ягодице, паховой области, колене. Они стихают в покое. Определяется ограничение и болезненность при внутреннем повороте сустава в согнутом положении, атрофия ягодичных мышц, болезненность при пальпации паховой области кнаружи от места пульсации бедренной артерии, укорочение нижней конечности.

Объём сустава увеличивается за счёт остеофитов, но может быть и следствием отёка околосуставных тканей.

Диагностика остеоартроза

Диагноз «деформирующий остеоартроз» врачи Юсуповской больницы устанавливают на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный анализ истории развития заболевания, позволяющий выделить факторы риска развития остеоартроза.

Характерных только для остеоартроза лабораторных признаков не существует. Лабораторные исследования проводят со следующей целью:

  • Дифференциального диагноза;
  • Перед началом лечения для выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств;
  • Для выявления воспаления (исследуют скорость оседания эритроцитов и реактивный протеин).

Исследование синовиальной жидкости проводят только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. При остеоартрозе синовиальная жидкость имеет невоспалительной характер. Она слегка мутная или прозрачная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000 в 1мм 3 .

Наиболее достоверным методом диагностики остеоартроза является рентгенологическое исследование. Он выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз. При подозрении на остеоартроз коленных суставов рентгеновский снимок делают в переднезадней и боковой проекциях в положении «стоя». При подозрении на остеоартроз тазобедренного сустава проводят рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов.

Читайте также:
Как узнать что давление повышено

Лечение остеоартроза

Терапия остеоартроза направлена на замедление прогрессирования заболевания, облегчение болевых симптомов, уменьшение функциональных нарушений, улучшение качества жизни и предотвращение инвалидности. Лечение остеоартроза в Юсуповской больнице проводят согласно существующим практическим рекомендациям с использованием комплексного подхода, который включает как немедикаментозные, так и медикаментозные средства.

На первом этапе нефармакологического лечения осуществляют обучение пациентов. Для того чтобы пациент мог представлять конечные цели лечения заболевания, иметь навыки управления его течением и лечебным процессом, активно сотрудничать с врачом он должен владеть информацией о своем заболевании, факторах, способствующих его прогрессированию, методах лечения. Каждому пациенту составляют индивидуальный план терапии, который включает в себя следующие мероприятия:

  • Обучение контролю заболеванием;
  • Индивидуальную программу физических упражнений;
  • Снижение веса при ожирении и избыточной массе тела;
  • Уменьшение влияния негативных механических факторов (ношение соответствующей обуви).
  • Использование вспомогательных приспособлений для ходьбы.

Обязательной частью лечения пациентов, страдающих остеоартрозом, являются групповые и индивидуальные занятия лечебной физкультурой. Основные задачи ЛФК следующие:

  • Предотвращение и коррекция функциональных нарушений;
  • Снижение болевого синдрома путем приспособления суставов к дозированной нагрузке;
  • Борьба с атрофией и гипотрофией мышц;
  • Повышение трудоспособности и общего тонуса.

Лечебная гимнастика включает статические и динамические упражнения. Их следует выполнять регулярно в положении «стоя» или «сидя» при максимальном снижении нагрузки на поражённые суставы, часто, по несколько минут в течение дня. Интенсивность и длительность физических упражнений постепенно увеличивают, чтобы они стали компонентом обычной жизни. Эффективны водные упражнения.

Ревматологи Юсуповской больницы в терапии остеохондроза используют препараты двух основных групп: симптом-модифицирующие (анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, которые быстро убирают боль и воспаление в суставах), и симптом-модифицирующие препараты замедленного действия.

При слабых или умеренных болях в суставах применяют парацетамол в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г в сутки. Парацетамол применяют длительно. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют в случае неэффективности парацетамола и при наличии признаков воспаления. Если пациента беспокоит сильная боль в суставе, лечение начинают с НПВС. Препараты применяют в минимальной эффективной дозе и назначают на максимально короткие сроки.

Для уменьшения боли при остеоартрозе коленных суставов, которые не проходят после приёма парацетамола или если пациент не желает принимать НПВС внутрь, применяют их трансдермальные (локальные) формы. Трамадол применяют в течение короткого периода для купирования сильной боли, если парацетамол и НПВС не оказывают должного эффекта.

При остеоартрозе с симптомами воспаления внутрисуставно вводят глюкокортикоиды. Глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат являются сульфатированными гликозаминогликанами, которые расположены в хряще. Структурно-модифицирующее (хондропротективное) свойство этих средств обычно наступает после 2–4 недель терапии и сохраняется в течение 4–8 недель и более после прекращения лечения. Комбинированным препаратом с хондропротективной активностью является терафлекс.

НПВС для приёма внутрь играют ключевую роль на втором этапе лечения пациента с остеоартрозом. Их местное применение считается более безопасным. Эти препараты обладают лучшей переносимостью, чем пероральные НПВС. Эффективны новые комбинированные препараты для местного лечения остеоартроза плечевого, коленного и плечевого сустава 2 степени. Они содержат НПВС и хондропротекторы (Терафлекс Хондрокрем Форте).

Хирургическое лечение остеоартроза проводят пациентам с выраженным болевым синдромом, который не поддаётся консервативному лечению, при наличии выраженного нарушения функций сустава. Пациентам предлагают оперативное вмешательство до развития нестабильности, значительных деформаций сустава, тугоподвижности и атрофии мышц. Его можно избежать, если пациент своевременно обращается за медицинской помощью. При наличии первых признаков поражения суставов звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу.

Деформирующий артроз суставов

Деформирующий артроз – это хроническое заболевание хрящевой и костной тканей, которое связано с постепенным разрушением суставного хряща и утратой подвижности в сочленении. Из-за трения и микротравматизации головки вовлеченных костей начинают разрастаться и сплющиваться, что приводит к изменению внешнего вида сустава. Оставленный без лечения, деформирующий остеоартроз суставов может повлечь полную или частичную инвалидность больного с утратой способности заботиться о себе самостоятельно.

Наиболее подвержены этой болезни люди в возрасте от 45 лет. С возрастом риск заболевания растет.

Причины деформирующего артроза

Основная причина остеоартроза – это возрастные изменения, связанные с гормональной перестройкой организма, снижением прочности хрящевой и костной ткани, замедлением метаболизма и ухудшением микроциркуляции крови из-за износа сердца и сосудов. Однако ряд причин деформирующего артроза может спровоцировать болезнь и в молодом возрасте;:

  • физическое или эмоциональное перенапряжение;
  • неудобно оборудованное рабочее место;
  • травма, инфекция или перенесенная операция;
  • переохлаждение (в т.ч. из-за сквозняков);
  • злоупотребление спиртным и табачными изделиями;
  • депрессия и другие изменения обменных процессов;
  • избыточный вес;
  • специфика профессиональной деятельности (работа в горячих цехах, с вибрирующими инструментами или на транспорте, температурные перепады, поднятие тяжестей).

На основании причин деформирующий артроз разделяют на первичный и вторичный. Первичный остеоартроз возникает непосредственно под воздействием внешних или возрастных факторов. Вторичныйже опосредован – его запускает другая болезнь (например, сахарный диабет, ревматоидный артрит, некротическая патология в тазобедренном суставе, болезнь Пертеса и прочее).

Симптомы деформирующего артроза

Деформирующий артроз чаще всего поражает колени, плечевые, тазобедренные суставы, мелкие суставы стопы и кисти, а также суставы шейного и поясничного отделов позвоночника. Женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Бить тревогу и отправляться к врачу стоит при появлении уже первых признаков деформирующего артроза:

  • боль, локализованная в области сустава, которая нарастает со временем;
  • ощущение преграды при движении, скованность, периодическое “защемление”;
  • болезненность и грубый хруст при резких движениях, которые повторяются раз за разом;
  • отек и увеличение сустава в размерах;
  • появление признаков воспаления (повышение температуры в околосуставных тканях);
  • чувствительность к изменениям погоды;
  • ощущение спазма и усталости в мышцах, их постепенное истончение.
Читайте также:
Моноциты повышены у ребенка 6 лет

Боль особенно ощутима после физических нагрузок, длительного пребывания в одной и той же позе. Утром пациенту сложно приступить к повседневным делам без предварительной получасовой разминки.

Постепенно боль переходит из эпизодической в постоянную, начинает мучить больного и по ночам, начинается заметная деформация сустава.

Стадии деформирующего артроза

Определение степени деформирующего артроза – основополагающий фактор для подбора лечения и составления индивидуального прогноза для больного. Установление степени позволяет достоверно отследить темпы прогрессирования болезни.

Выделяют три стадии деформирующего артроза.

Деформирующий артроз 1 степени

Эту стадию также называют стадией компенсации, поскольку организму удается компенсировать дефицит хрящевой ткани за счет возможностей опорно-двигательного аппарата. При деформирующем артрозе 1 степени изменения хрящевой структуры невелики и трудно диагностируются при помощи рентгенологического исследования.

Наблюдается утрата эластичности и повышенная утомляемость при физических нагрузках. После занятий спортом, работы или переноса тяжестей в суставах может возникать дискомфорт, связанный с перенапряжением мышц. Больному требуется более продолжительный отдых, сокращается выносливость, появляются периодические боли и/или регулярно повторяющийся хруст. На этой стадии консервативное лечение наиболее эффективно и, в некоторых случаях, позволяет полностью победить болезнь.

Деформирующий артроз 2 степени

Деформирующий артроз 2 степени – это субкомпенсированная патология. Боль сопутствует любым нагрузкам на сустав, включая повседневные, во время выполнения бытовых или профессиональных обязанностей.

Во время аппаратных исследований (рентген, УЗИ) заметно истончение хряща и уплотнение головок субхондральных костей. При этом в теле кости могут появляться кисты – полости, заполненные жидкостью, которые снижают прочность головки и могут стать причиной ее перелома. Питание хряща на 2 стадии болезни нарушено – чтобы восстановить его, требуется интенсивная терапия и высокая ответственность со стороны пациента. Для стадии субкомпенсации характерно появление остеофитов – костных наростов, которые нарушают здоровое сцепление и взаимодействие суставных поверхностей.

Деформирующий артроз 3 степени

При деформирующем артрозе 3 степени наступает состояние декомпенсации. Синовиальный хрящ разрушен настолько, что обнажает костные головки полностью или частично. Сустав деформируется настолько, что это видно со стороны невооруженным глазом. Амплитуда движений в суставе сильно сокращается, появляются явные симптомы воспаления – локальное повышение температуры (кожа над сочленением становится горячей, чувствительной, краснее) и боль, которая беспокоит пациента почти постоянно.

На рентгене заметно критическое сужение суставной щели. Медикаментозная терапия на этом этапе уже неэффективна – улучшить ситуацию можно только хирургически.

Как лечить деформирующий артроз

Лечение при деформирующем артрозе направлено на снятие боли и отека, а также регенерацию поврежденного синовиального хряща и возврат пациента к нормальной жизни.

Для этого рекомендован прием противовоспалительных и хондропротекторных препаратов, лечебная гимнастика и диета, массаж, мануальная терапия, а также ношение фиксирующих бандажей и повязок, которые снижают риск травматизации сустава (особенно, если больной страдает от гипермобильности поврежденных сочленений). Какой врач лечит деформирующий артроз? За листом назначений стоит обратиться к ортопеду-травматологу, однако могут понадобиться консультации и других специалистов – например, эндокринолога, ревматолога, хирурга.

Лекарства в лечении деформирующего артроза на поздних стадиях малоэффективны. Запущенная болезнь может стать показанием к операции. В этих случаях, в зависимости от состояния, требуется:

  • артротомия;
  • резекция плечевого сустава;
  • эндопротезирование (гемиартропластика, тотальная артропластика).

Физиотерапия

Физиотерапия при деформирующем артрозе суставов направлена на улучшение кровообращения и метаболизма, ускорение регенерации хрящевой ткани, устранение боли в воспаления и поддержание функции мышц и связок. С этой целью применяются следующие методики:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • гальванизация;
  • оксигенотерапия;
  • электромиостимуляция;
  • ультразвуковая терапия;
  • диадинамотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • парафинотерапия, озокерит, компрессы;
  • массаж;
  • грязелечение, скипидарные ванны.

Массаж при деформирующем артрозе

Массаж при деформирующем артрозе суставов помогает снять мышечный спазм, улучшить питание суставных структур, борется с атрофией мышц и связок, которые поддерживают изношенное сочленение. Массаж помогает восстановить иннервацию и уменьшить боль, разрушить склейки эндомизия, которые образуются от бездействия пораженного сустава.

Как при лечебном, так и при самомассаже используются три типа движений (порядок соблюден):

  • разогревающие (круговые, легкие похлопывания, поглаживания);
  • растягивающие (вдоль мышц);
  • разминающие (глубокое воздействие проминанием, выжиманием).

Массаж проводится не только непосредственно над суставом – чтобы улучшить метаболизм и компенсаторную функцию мышц важно массировать и прилегающие части тела. Если поражен сустав только с одной стороны (например, левое колено), вторая тоже подвергается массажному воздействию.

Избегайте болевых ощущений при массаже – воздействие должно быть щадящим, нарастать постепенно.

Если процедура проводится раз в день, она должна длиться не менее 15-25 минут, если 2-3 раза – не более 10 минут. Заканчивайте сеанс всегда поглаживанием и прогреванием. Первый эффект наступит спустя 2-3 сеанса.

При деформирующем артрозе суставов занятия ЛФК преследуют несколько целей, как то: снятие болевого синдрома и дискомфорта, укрепление мышц и сосудов, поддержание и восстановление подвижности в суставе, улучшение обменных процессов, закрепление ремиссии и улучшение общего психоэмоционального состояния пациента.

Список упражнений индивидуален для деформирующего артроза различных локализаций. Перечень ниже способствует общему укреплению мышц и может быть дополнен по назначению врача:

  1. Сядьте на стул и сцепите руки на затылке. Прогнитесь назад, насколько сможете, упираясь лопатками в спинку стула. 5 подходов.
  2. Лежа на спине, руки сложены под затылком, ноги полусогнуты, ступни стоят на полу. Напрягите мышцы спины и живота и задержитесь на несколько секунд.
  3. Лежа на спине, сведите полусогнутые ноги вместе. Поочередно наклоняйте их то влево, то вправо, таким образом, чтобы внешняя сторона бедра полностью лежала на полу.
  4. Сидя на стуле, расположите ладони под собой, как бы придерживая себя за заднюю поверхность бедра. Постепенно сведите лопатки, насколько возможно.
  5. Лежа на спине, поднимите голову, глядя перед собой параллельно положению тела. Задержитесь на 10 секунд, затем отдохните пять и снова повторите. До 8 раз.
  6. Медленно отведите голову назад, пытаясь коснуться затылком спины и задержитесь на несколько секунд в конечной точке. При этом Вы должны ощущать статическую нагрузку. 10 раз.
Читайте также:
Как разработать колено после гипса

Лекарства от деформирующего артроза

Лекарственная терапия деформирующего артроза эффективна на 1-й и 2-й стадиях заболевания, когда деструктивные процессы в хряще и кости можно остановить с сохранением подвижности в суставе.

Фармакотерапия начинается с назначения противовоспалительных препаратов, вторичным эффектом которых является снижение болезненности. Также важно снять мышечные спазмы, улучшить кровообращение в пораженной части тела. Для регенерации хряща и продления ремиссии используются хондропротекторы.

Противовоспалительные

Противовоспалительные средства бывают стероидными и нестероидными. Лечение деформирующего артрозаначинается с нестероидных препаратов, которые назначаются в виде таблеток или вводятся внутривенно или внутримышечно (чтобы защитить слизистую желудка). Для облегчения симптомов и в качестве вспомогательного средства НПВС могут использоваться наружно – в виде таблеток, гелей, кремов, компрессов.

В минимальных “рабочих” дозировках для лечения деформирующего артроза назначается:

  • артрадол;
  • кетопрофен,
  • диклофенак (диклак);
  • ибупрофен;
  • мелоксикам (мовалис) или пироксикам;
  • индометацин.

При приеме НПВС в виде таблеток рекомендует параллельный прием омепразола для погашения побочных эффектов. Самолечение нестероидными средствами крайне нежелательно: только врач может подобрать наиболее щадящий, и при этом эффективный препарат в нужной дозировке с учетом стадии, причины деформирующего артроза и состояния здоровья пациента.

Если НПВС оказываются неэффективны, для купирования обострений артроза врач может назначить гормональные препараты – кортикостероиды:

  • дипроспан;
  • гидрокортизон;
  • кеналог (триамцинолон).

Как правило, данные средства используют в виде внутрисуставных инъекций короткими курсами.

Хондропротекторы

Для улучшения движения в суставе назначаются хондропротекторы – препараты, которые стимулируют выработку суставной жидкости и запускают процессы регенерации суставного хряща. Принимать их необходимо длительными курсами в течение 3-6 месяцев.

К хондропротекторам относятся препараты на основе хондроитин сульфата, глюкозамин сульфата, коллагена и гиалуроновой кислоты, которые могут дополняться витамином С и другими антиоксидантными компонентами. Например:

  • артракам;
  • терафлекс;
  • остенил;
  • гиастат;
  • алфлутоп.

Спазмолитики

Спазмы вызывают разрушение мышечной ткани и ускоряют ее дистрофию, сокращают диапазон произвольных движений в суставе, отрицательно сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента. Чтобы воспрепятствовать этому в лечении деформирующего артроза используются:

  • мидокалм;
  • спазмалгон;
  • толперизон;
  • сирдалуд;
  • катадолон.

Ангиопротекторы

Для улучшение метаболизма и микроциркуляции крови в околосуставных тканях используются ангиопротекторы и венотоники:

  • актовегин;
  • репарил;
  • экстракт конского каштана;
  • никотиновая кислота;
  • пентоксифиллин;
  • троксевазин.

Питание при деформирующем артрозе

Правильное питание при деформирующем артрозе помогает избавиться от лишнего веса, если таковой имеется. Убрать избыточные килограммы – первоочередная задача, в особенности, при артрозе коленных, голеностопных, тазобедренных и поясничных межпозвоночных суставов.

Также важно насытить организм питательными веществами, которые помогают укрепить хрящевую и костную ткань, ускорить их регенерацию.

И третье правило диеты для больного остеоартрозом заключается в том, чтобы исключить аллергены и вредные вещества, которые способствуют разрушению сустава.

С этой целью ограничивают потребление таких продуктов:

  • высокоуглеводные изделия и источники трансжиров (выпечка, газировка, белый хлеб, фабричные десерты, фастфуд, полуфабрикаты, колбасные изделия, блюда из картофеля);
  • блюда с повышенным содержанием соли и специй (чипсы и другие снеки к пиву, маринады);
  • алкоголь и декофеинизированный кофе.

Лучше разнообразить меню продуктами с высоким содержанием белка, антиоксидантов и витаминов – мясом, рыбой, яйцами, молокопродуктами, свежими овощами и фруктами. Готовить лучше на пару, под крышкой или в фольге.

Остеоартроз

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Это может быть как естественное старение организма, так и развитие аналогичных изменений в суставах в более молодом возрасте (преждевременное старение) из-за нарушения питания хрящевой ткани, что и приводит к более быстрому износу хрящевой ткани. При развитии остеоартроза происходит накопление в окружающих сустав тканях солей, деформация сустава и воспаление суставной сумки (синовит). Остеоартрозом болеет около 10-12 % населения, чаще всего это женщины старше 40-45 лет, а в более старшей возрастной группе (старше 60-65 лет) болеет практически 100%.

Чаще всего происходит поражение крупных суставов таких, как тазобедренный сустав, коленный, голеностопный сустав, несколько реже плечевой и локтевой суставы Мелкие суставы тоже могут быть вовлечены в процесс (суставы кистей стоп). Остеоартроз (ДОА), как правило, часто сочетается с другими дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата такими, как остеохондроз, деформирующий спондилез. Этиология остеоартроза не до конца изучена, но факторы, которые способствуют развитию остеоартроза можно разделить на наследственные и приобретенные.

Различают также первичный и вторичный деформирующий остеоартроз. К причинам первичного остеоартроза относят:

Избыточные или повторяющиеся нагрузки, значительно превышающие физические возможности хрящевой ткани суставов. Это могут быть как занятия спортом, так, и связаны с тяжелой физической работой.

Врожденные нарушения геометрической формы суставов, что приводит к нарушению биомеханики сустава и изменению правильного распределения векторов нагрузки на суставной хрящ. Это могут быть врожденные дисплазии суставов, деформирующие заболевания позвоночника, аномалии развития скелета, недоразвитие и гипермобильность связок.

Изменение структуры хрящевой ткани суставов вследствие микротравматизации, нарушения микроциркуляции, травм суставов (внутрисуставные переломы, вывихи подвывихи, гемартрозы).

Причинами вторичного остеоартроза чаще всего считаются следующие состояния:

Воспалительные процессы, вызванные инфекцией или травмой, врожденная дисплазия тазобедренного и коленного суставов, нарушения развития сустава, нестабильность сустава (в том числе и после травмы), эндокринные заболевания (например, сахарный диабет) метаболические изменения (подагра, гемахроматоз) некротические изменения в костной ткани, интоксикация солями тяжелых металлов, ревматологические заболевания такие, как ревматоидный артрит, СКВ, заболевания крови (гемофилия). В развитии остеоатроза различают три стадии:

  • 1 стадия характеризуется наличием незначительных морфологических изменений в суставе и проявляется болями при физической нагрузке (рентгенологически будет лишь сужение суставной щели). Морфологические изменения в суставном хряще в1 стадии проявляются появлением шероховатости разволокнения структуры ткани.
  • 2 стадия характеризуется постоянными болями в суставах рентгенологически более выражено сужение уставной щели появляются остеофиты морфологически эта стадия характерна появлением бугристости поверхности хряща развитием остеофитов.
  • 3 стадия остеоартроза характерна не только болевыми проявлениями, но и появлением нарушений функций суставов. Морфологически 3 стадия проявляется истончением хряща вплоть до исчезновения утолщением внутрисуставных связок резким уменьшением внутрисуставной жидкости
Читайте также:
Лечение онихомикоза (грибка ногтей) лазером в Москве по доступной цене: СЗАО, метро Октябрьское поле

Симптомы

Симптоматика остеоартроза развивается, как правило, постепенно. Вначале в процесс бывает вовлечено один или несколько суставов. Существуют определенные характерные проявления остеоартроза:

Первым симптомом остеоартроза бывает боль в суставах, которая возникает при физической нагрузке и иногда утренняя скованность, но в отличие от ревматологических заболеваний скованность быстро регрессирует после небольшой физической активности. Боли обусловлены микропереломами трабекул, застойными явлениями венозной системы сустава, что может проявляться также тупыми болями по ночам.

  1. Характерны также стартовые боли появляющиеся при начале движения и потом исчезающие по мере увеличения активности. При наличии синовита возможно появление припухлости вокруг сустава. Увеличение пораженного сустава ведет к растяжению связок, что в свою очередь приводит к увеличению нестабильности сустава. В дальнейшем возможно возникновение деформация и подвывих сустава. Если для тазобедренного сустава характерно уменьшение объема движений,то для коленного сустава избыточная подвижность.
  2. Кроме того при выраженных изменениях в суставе появляются эпизоды заклинивания сустава – возникает резкая боль при даже небольшой амплитуде движений (объясняется это тем, что происходит ущемление кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями). Боль исчезает при выполнении определенных движений высвобождающих кусочек ущемленной хрящевой ткани
  3. Для остеоартроза также характерны крепитация при движениях в суставе, стойкая деформация суставов Уменьшение объема движений в основном затрагивает только тазобедренный сустав.

При поражении остеоартрозом позвоночника (как правило, шейного и поясничного отдела) частым проявлением этого заболевания является миелопатия, но клинически миелопатия проявляется достаточно умеренно. Возникновение миелопатии связано с компрессионным воздействием утолщенной и гипертрофированной продольной связки,которая оказывает давление на переднюю часть спинного мозга, при гипертрофии желтых связок происходит компрессия задних отделов спинного мозга. Кроме того возможно воздействие остеофитов на позвоночные артерии, что может служить причиной спинальных инсультов. Болевые проявления также могут быть обусловлены изменениями в связках, сухожилиях, межпозвонковых дисках. В зависимости от пораженного сустава различают следующие виды деформирующего остеоартроза:

Коксартроз

Коксартроз – чаще всего встречающаяся и тяжело протекающая форма деформирующего остеоартроза. Коксартроз, как правило, приводит к грубым нарушениям функции тазобедренного сустава и инвалидизации пациентов. У 50-60% больных коксартроз имеет вторичный генез и развивается вследствие процесса некротизации (остеонекроза) при пороках развития опорно-двигательной системы наличия нарушенной биомеханики (например, разная длина нижних конечностей), при повышенной нагрузке на сустав (ожирение). Как правило, пациент начинает прихрамывать на ногу, затем появляются боли и в паховой области, иногда с иррадиацией в колено, возникает уменьшение объема движений в суставе (ограничение ротации, сгибания, разгибания). Эпизодически возможно заклинивание в тазобедренном суставе. Уменьшение объема движений в суставе приводит в свою очередь к гипотрофии и атрофии мышц бедра и ягодицы, появлению контрактур, изменению длины конечности, нарушается походка, осанка, ходьба с выраженной хромотой (при двухстороннем поражении тазобедренных суставов появляется « утиная походка». Течение коксартроза перманентно прогрессирующее и рентгенологически процесс начинается с сужения суставной щели, а в дальнейшем костные разрастания приводят к деформации головки бедренной кости (сплющиванию) и укорочению конечности.

Гонартроз протекает, как правило, более благоприятно, чем коксартроз. Обычно гонартроз бывает вторичным, связан с травмой сустава или статическим.Симптоматика проявляется болями с внутренней или передней части коленного сустава, боли возникают при ходьбе (наиболее сильно при подъеме по лестнице).Кроме того возникает хруст при интенсивных движениях, в суставе появляется нестабильность сустава. Кроме того, возможна скованность в суставе в утренние часы с регрессом в течение 30 минут.

Остеоартроз локтевого сустава

Может проявляться болями при движении в локтевом суставе возможно также ограничение подвижности (в основном при разгибании). Такая симптоматика объясняется значительными костными разрастаниями в околосуставных тканях локтевого сустава.

Остеоартроз плечевого сустава

Как правило, плечевой артроз бывает вторичного генеза. Проявляется болезненностью и ограничением отведения плеча в сторону и обусловлено это патологическими изменениями в субакромиальном суставе.Возможен также хруст при движениях в плечевом суставе. Ограничение объема движений может привести к атрофии прилежащих мышц. Плечевой остеоартроз, как правило, не сопровождается деформацией плечевого сустава.

Остеоартроз грудинно-ключичного сочленения

Такая форма остеоартоза нередко сопровождается плечелопаточным периартритом. Для этой формы остеоартроза характерны боли при движении припухлость и деформация грудино-ключичного сочленения.

Остеоартроз голеностопного сустава

Как правило, имеет посттравматический генез и проявляется болями в суставе нарушением походки. Происходит также деформация сустава.

Остеоартроз первого плюснефалангового сустава

Причиной этого вида артроза чаще всего является плоскостопие травма поражение бывает в основном двухстороннее. Проявляется этот артроз болезненностью и ограничением подвижности большого пальца стопы болями при ходьбе вальгусной деформацией большого пальца стопы и деформацией сустава. Сустав вследствие деформации подвержен травмам (например, неудобной обувью.) подчас бывают воспаления околосуставной сумки (бурсит).

Остеоартроз мелких суставов кисти

Характеризуется следующими клиническими признаками:

  1. Наличие плотных узелков на боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена) и на тыльно-боковой поверхности проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара); Образование узелков сопровождается жжением, покалыванием, онемением (после завершения формирования узелков эти симптомы исчезают)
  2. Боль и некоторая скованность в суставах кисти, уменьшение объема движений.
  3. Прогностически наличие узелков Гебердена или Бушара является неблагоприятным признаком течения остеоартроза. (эта форма остеоартроза имеет генетическую детерминированность и передается по женской линии).
Читайте также:
Мазь от грибка – как выбрать правильно лекарство в зависимости от расположения грибка на теле (105 фото)

Остеоартроз пястно-запястного сустава большого пальца

Этот вид остеоартроза наблюдается, как правило, у женщин климактерического возраста чаще всего двухсторонний и проявляется болями в месте сочленения пястной и трапециевидной кости при совершении движений в большом пальце кисти. Кроме того возможно ограничение в объеме движений и хруст. При выраженном остеоартрозе возможна значительная деформация кисти. Но обычно для этой формы остеоартроза не характерны выраженные болевые проявления и нарушения подвижности.

Полиостеоартроз

Полиостеоартроз или болезнь Келлгрена) – это разновидность остеоартроза с поражением большого числа периферических и межпозвонковых суставов. В генезе этого вида артроза лежит генетически детерминированная генерализованная хондропатия со снижением функциональных свойств хряща и слабость связочного аппарата, детерминированная распадом протеингликанов. Главными проявлениями полиостеоартроза являются следующие клинические проявления:

  • Множественное поражение суставов (3 и более) двухстороннее поражение. Процесс обычно затрагивает тазобедренные коленные дистальные межфаланговые суставы (геберденовские узелки); поражение суставов большого пальца стопы кисти и голеностопные суставов происходит гораздо реже;
  • Полиартрозу сопутствует остеохондроз, который может проявляться болями в позвоночнике нарушениями чувствительности. При компрессионном воздействие на позвоночные артерии могут быть головные боли головокружения и т.д.
  • Возможно также спондилеза в шейном и поясничном отделах позвоночника.
  • Воспаление околосуставных тканей (периартриты – плечелопаточный, эпикондилит, трохантерит;
  • Воспаление сухожилий (тендовагиниты.)

Полиостеоартроз делится на безузелковую и узелковую формы (узелки Гебердена и Буршара). По клиническим признакам выделяют малосимптомные и манифестные формы ДОА. Манифестные формы, подразделяют на медленно и быстро прогрессирующие.

Малосимптомные формы встречаются в основном в молодом возрасте. Пациентов беспокоят эпизодические неинтенсивные, непродолжительные боли и хруст в 1-3 суставах, возникающие после избыточной физической нагрузки; возможны эпизоды судорог икроножных мышц, узелки Гебердена. Функции суставов, как правило, не нарушаются.

Медленно прогрессирующее течение манифестной формы может дебютировать в любом возрасте. Болевой синдром в суставах умеренный. Функциональные и клинические признаки развиваются достаточно медленно в течение 5 и более лет. Боли в суставах возникают как после нагрузок, так и при изменении метеоусловий по характеру боли ноющего характера средней интенсивности. По мере прогрессирования остеоартроза появляется эпизоды блокировки (заклинивания сустава) деформация сустава.

Быстро прогрессирующее течение манифестной формы ДОА обычно встречается у молодых людей. Функциональные проявления прогрессируют быстро в течение нескольких лет. Болевой синдром, более выраженный боли могут быть одновременно во многих суставах усиливаются при нагрузке. Обнаруживаются узелки Гебердена, нередко узелки Бушара. Характерно также наличие периартритов появляются трофические изменения в мышцах (гипотрофии атрофии синовиты неврологические нарушения).

Диагностика

Диагностика остеоартроза (деформирующего артроза) основанная на совокупности клинических и инструментальных данных. В современной медицине существуют определенные диагностические критерии этого заболевания как клинические, так и инструментальные. Клиническими критериями считаются: Наличие болей в суставах преимущественно в конце дня или вначале ночи боли как правило, возникают также при физической нагрузке и регрессируют после небольшого покоя и визуально определяется деформация суставов (в том числе за счет узелков Гебердена и Буршара). Рентгенологически проявлениями остеоартроза являются: уменьшение суставной щели наличие склеротических изменений в костной ткани наличие костных наростов (остеофиты).Определенные особенности характерны для некоторых форм остеоартроза (коксартроза).Для коксартроза характерны следующие клинические проявления: уменьшение объема движений в тазобедренном суставе (уменьшение наружной ротации) и боль при внутренней ротации скованность в суставе в утренние часы длительностью не более часа возраст пациентов старше 50 лет.

Лабораторные обследования показывают отклонения при наличии осложнений (например, при синовите может увеличение СОЭ и в биохимических показателях при синовите увеличивается количество фибрина серомукоида сиаловых кислот).

Рентгенологические методы исследования дают, как правило, достаточную информацию о наличии дегенеративных изменениях в суставе. В зависимости от рентгенологической картины проводится и классификация остеоартроза:

  • 0 отсутствие рентгенологических признаков остеоартроза
  • 1 стадия – кистозная перестройка костной структуры ткани появление маленьких остеофитов признаки линейного остеосклероза
  • 2 стадия остеосклероз, более выраженный и появляются признаки сужения суставной щели.
  • 3 стадия выраженный остеосклероз остеофиты становятся большими, суставная щель значительно сужается.
  • 4 стадия остеофиты более массивные суставная щель практически не визуализируется деформация эпифизов костей их уплощение.

Рентгенологическое исследование суставов.

Для диагностики остеоартроза нередко назначается анализ биоптата синовиальной жидкости, который позволяет определить наличие признаков дегенерации или воспалительного процесса.

МРТ и КТ назначаются при необходимости детальной визуализации морфологических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов

Лечение остеоартроза

Лечебные мероприятия при остеоартрозе направлены на выполнении нескольких задача: это уменьшение нагрузки на пораженные суставы минимизацию воспалительного процесса и таким образом приостановить прогрессирование заболевания. Разгрузка пораженных суставов предполагает уменьшение механического воздействия на суставы (избегать длительной статической нагрузки (например, стояния на ногах длительной ходьбы переноса больших тяжестей снижение веса и таким образом уменьшение как непосредственной нагрузки на суставы, так и улучшение благодаря этому метаболических процессов.

Медикаментозное лечение. Включает в себя большую группу препаратов НПВС (мовалис целебрекс вольтарен и т.д). Назначение этих препаратов позволяет уменьшить воспалительный процесс и снизить болевой синдром. Кроме НПВС возможно назначение миорелаксантов, особенно когда есть мышечные спазмы местное назначение различных мазей содержащих анестетики. Широкое применение получило назначение курсового приема хондропротекторов, которые позволяют компенсировать избыточное разрушение хрящевой ткани суставов.

Внутрисуставные инъекции эндопротезов синовиальной жидкости (таких как ферматрон, остенил, дюралан) позволяет улучшить движения в суставе. Кроме того при выраженном воспалительном процессе возможно введение в сустав пролонгированных стероидов (таких как дипроспан) ингибиторов протеолиза.

Физиотерапия. Является неотъемлемой и ведущей в лечении остеоартроза. Физиопроцедуры являясь неивазивными позволяют проводить длительное лечение и результатами их применения является уменьшение болевого синдрома улучшение микроциркуляции уменьшение воспалительного процесса в суставах. В настоящее применяются различные физиотерапевтические методики * электрофорез фонофорез лазерная терапия магнитотерапия). Хороший результат дает применение современных методик, таких как криотерапия электромиостимуляция. В некоторых случаях возможно применение УВТ (ударно-волновой терапии)
Массаж и мануальная терапия показаны особенно при наличии поражения суставов в позвоночнике.

Читайте также:
Какой лак от грибка ногтей на ногах самый хороший и недорогой

ЛФК. Задача физических нагрузок сохранить функциональность суставов и замедлить дегенеративные изменения. Упражнения при остеоартрозе позволяют улучшить кровоснабжение уменьшить болевой синдром и сохранить качество жизни. У американских ортопедов есть такой девиз при заболеваниях суставов « Use it or loss it» и это хорошо отражает значение физических нагрузок при остеоартрозе.

К сожалению, консервативные методы лечения не всегда бывают, эффективны при выраженных изменениях в суставе и если функция сустава значительно снижается, а также при стойком выраженном болевом синдроме (обычно это бывает при 3-4 стадии артроза) то рекомендуется оперативное лечение – эндопротезирование. Современные эндопротезы позволяют практически полностью восстановить функцию сустава.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Остеоартроз: причины, симптомы, лечение

Остеоартроз: что это?

Боль в суставах – это одна из наиболее частых причин обращения к врачу, особенно среди пациентов в возрасте 50 лет и старше. Во многих случаях боль, тугоподвижность и деформация суставов вызваны дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных тканей или остеоартрозом. Многие не связанные с медициной люди путают этот термин с артритом. Но это два совершенно разных заболевания.

Остеоартрозом называется невоспалительное заболевание, характеризующееся разрушением хрящевой ткани. Повреждение хряща приводит к болезненности, отеку и тугоподвижности суставов. Остеоартроз может поражать любые суставы, но чаще всего страдают локти, запястья, колени и бедренные суставы. Заболеванию больше подвержены люди старше 50 лет, чаще женщины. Болезнь начинается постепенно и со временем прогрессирует. Но есть способы, которые помогают предотвратить или минимизировать боль, а также сохранить мобильность.

Симптомы остеоартроза

Симптомы заболевания не проявляются внезапно, а носят прогрессирующий характер. К ним относятся:

  • Боль в суставе во время физической активности, после длительной физической активности или в конце дня
  • Тугоподвижность суставов, обычно возникающая по утрам или после отдыха
  • Щелчки или хруст при сгибании сустава
  • Отек и покраснение кожи в области сустава
  • Мышечная слабость
  • Нестабильность сустава

Боль, снижение подвижности, побочные эффекты от лекарств и другие факторы, связанные с остеоартритом, могут привести к негативным последствиям для здоровья:

  • Ожирение, диабет и болезни сердца. Боль в колене и бедре может ограничить вашу подвижность и привести к увеличению веса. Это, в свою очередь, чревато повышением уровня холестерина, развитием диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии.
  • Травмы. Люди с остеоартрозом на 30% больше подвержены падениям и переломам костей, чем здоровые люди. Заболевание нарушает функциональность сустава, ослабляет мышцы, что повышает вероятность падения.

Причины появления остеоартроза

  • Травма суставов. Разрывы связок, сухожилий и переломы могут с течением времени привести к развитию остеоартроза.
  • Повышенная нагрузка на сустав. Спортивная или профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на одни и те же суставы, повышает вероятность дегенеративно-дистрофических изменений.
  • Ожирение. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на сустав, а жировые клетки способствуют воспалению.
  • Слабые мышцы. При отсутствии мышечной поддержки, суставные кости могут смещаться, что приводит к разрушению хрящевой ткани.
  • Генетическая предрасположенность. Если ваши родители уже знают, что это за болезнь остеоартроз, вероятность, что у вас с возрастом начнут болеть суставы, возрастает.
  • Пол. Женщины более склонны к развитию остеоартроза, чем мужчины.

Как лечить остеоартроз?

Основная цель лечения – сохранение и, по возможности, улучшение функции суставов, а также облегчение симптомов. Многие пациенты не знают, какой врач лечит остеоартроз. Сначала нужно обратиться к своему семейному доктору. После первичной диагностики он или назначит лечение, или направит вас к специалисту узкого профиля – ортопеду, ревматологу, артрологу.

  • Как лечить остеоартроз 1 степени? Прежде всего следует снизить нагрузку на суставы, чтобы замедлить или приостановить прогрессирование болезни. Для этого желательно сбросить вес или ходить, опираясь на трость, ходунки. На данном этапе помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Они облегчают боль и купируют воспалительный процесс. Специальные комплексы упражнений укрепят мышцы и улучшат функцию сустава (метод Норбекова, упражнения Бубновского).
  • Как лечить остеартроз 2 степени? При сильных болях назначаются уколы НПВП (мовалис, диклофенак). Хорошие результаты дает ультразвуковая терапия. Для поддержания эластичности и прочности хрящевой ткани назначаются хондропротекторы. Их принимают в таблетках. В более тяжелых случаях проводится курс внутрисуставных инъекций.

Деформирующий остеоартроз – лечение в Челябинске

  • Бронхиальная астма у детей
  • Ларинготрахеит у детей
  • Острая пневмония у детей
  • Острый и хронический бронхит у детей
  • Плеврит у детей
  • Аденоиды (аденоидит)
  • Гайморит
  • Ларингит
  • Нейросенсорная тугоухость
  • Острый и хронический ринит
  • Отит
  • Синусит
  • Тонзиллит
  • Трахеит
  • Фарингит
  • Этмоидит
  • Астенический синдром
  • Вегето-сосудистая дистония (ВСД)
  • Гипертоническая болезнь у детей
  • Детский церебральный паралич
  • Логоневроз у детей
  • Мигрень у детей
  • Нарушение ночного сна
  • Неврозы у детей и подростков
  • Энурез у детей
  • Болезнь Пертеса
  • Врожденная мышечная кривошея
  • Дисплазия и врожденные вывихи тазобедренного сустава
  • Косолапость
  • Нестабильность шейного отдела позвоночника
  • Плоско вальгусная деформация стоп
  • Плоско варусная деформация стопы
  • Плоскостопие у детей
  • Рахит
  • Сколиотическая осанка
  • Cиндром гипервозбудимости
  • Гипоталамический синдром
  • Задержка психо-моторного развития
  • Перинатальная энцефалопатия
  • Перинатальное поражение ЦНС
  • Синдром вегето-висцеральных нарушений
  • Синдром двигательных нарушений
  • Синдром угнетения и мышечной дистонии
  • Синдром угнетения ЦНС
  • Иммунодефицитное состояние
  • Стафило- и стрептодермия
  • Часто болеющие дети
  • Бронхиальная астма
  • Острая пневмония
  • Острый и хронический бронхит
  • Плеврит
  • Гастрит
  • Панкреатит
  • Рефлюксная болезнь
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Язва желудка
  • Бессоница
  • Вегето-сосудистая дистония
  • Головная боль
  • Депрессия
  • Межреберная невралгия
  • Мигрень
  • Невралгия тройничного нерва
  • Неврит
  • Неврит лицевого нерва
  • Неврит седалищного нерва (ишиас)
  • Неврит срединного нерва
  • Неврозы и неврастении
  • Преходящие нарушения мозгового кровообращения
  • Профилактика инсульта
  • Синдром Хронической усталости
  • Энурез у взрослых
  • Герпес
  • Нейродермит
  • Ожоги
  • Псориаз
  • Фурункулез
  • Экзема
  • Гайморит у взрослых
  • Евстахиит у взрослых
  • Ларингит у взрослых
  • Нейросенсорная тугоухость у взрослых
  • Отит у взрослых
  • Ринит у взрослых
  • Синусит у взрослых
  • Тонзиллит у взрослых
  • Трахеит у взрослых
  • Фарингит у взрослых
  • Фронтит у взрослых
  • Этмоидит у взрослых
  • Лактостаз
  • Мастит
  • Мастопатия
  • Трещины сосков
  • Бесплодие
  • Климактерический синдром (климакс)
  • Пиелонефрит
  • Простатит
  • Спаечная болезнь
  • Уретрит
  • Хроничесий эндометрит
  • Хронические воспалительные заболевания матки и придатков
  • Цистит
  • Артрит
  • Атрофия мышц
  • Бурситы
  • Вертеброгенная цервикалгия
  • Гонартроз
  • Деформирующий остеоартроз
  • Защемление нерва
  • Коксартроз
  • Люмбалгия
  • Межпозвонковые грыжи
  • Миозит
  • Миофасциальные боли
  • Мышечные контрактуры
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Остеохондроз грудной
  • Остеохондроз поясничный
  • Остеохондроз шейный
  • Перелом костей
  • Периартрит
  • Подагра
  • Протрузия диска
  • Пяточная шпора
  • Радикулит
  • Разрыв связок
  • Растяжения связок
  • Ревматоидный и реактивный артрит
  • Сакроилеит
  • Синовит
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилоартроз
  • Стилоидит
  • Тендинит
  • Тендовагинит
  • Унковертебральный артроз
  • Эпикондилит
  • Варикозное расширение вен
  • Трофическая язва
  • Хроническая венозная недостаточность
  • RF лифтинг
  • Аппаратная косметология
  • Лечение облысения
  • Мезотерапия
  • Микротоковая терапия
  • SIS терапия (высокоинтенсивная магнитотерапия)
  • TR терапия – направленная контактная диатермия
  • HIL – терапия
  • Амплипульстерапия
  • Вакуумный массаж
  • ВТЭС – внутритканевая электростимуляция
  • Гирудотерапия
  • Высокочастотная магнитотерапия
  • ИКВ и ЭВТ-терапия
  • КВЧ-Излучение
  • Лазерное облучение крови (ЛОК и ВЛОК)
  • Лазерофорез
  • Лечебный массаж
  • Миостимуляция
  • Низкочастотная магнитотерапия
  • Озонотерапия
  • Прессотерапия
  • Пунктурная физиотерапия
  • Транскраниальная магнитотерапия
  • Транскраниальная электротерапия
  • ТЭС-терапия
  • УВЧ-терапия
  • Ультразвуковая терапия
  • Ультрафонофорез
  • Фотохромотерапия
  • Хивамат
  • Электросон
  • Электростимуляция
  • Электрофорез
  • Описание
  • Цены
  • Отзывы
Читайте также:
Какой лак от грибка ногтей на ногах самый хороший и недорогой

Что такое деформирующий остеоартроз

Деформирующим остеоартрозом называют группу суставных заболеваний, сопровождающихся дегенеративно-дистрофическими процессами. Поражается сначала хрящевая ткань, затем болезнь прогрессирует и затрагивает всю костную структуру. На суставных поверхностях образуются наросты (остеофиты), сустав теряет свою форму и двигательные функции, вплоть до полной неподвижности (анкилоз). Деформирующий остеоартроз суставов развивается постепенно, длительное время может никак не проявляться, боль и дискомфорт возникают не сразу. Деформирующий остеоартроз, в основном, поражает те суставы, которые больше остальных испытывают нагрузку – тазобедренные и коленные.

Заболевание диагностируют чаще у женщин после 40-ка лет, особенно в период менопаузы, когда уровень женских гормонов в организме резко падает. В пожилом возрасте деформирующий остеоартроз суставов в той или иной степени встречается у каждого 10-го обследованного.

Причины деформирующего остеоартроза

Деформирующий остеоартроз разделяют на первичный и вторичный. При первичном – заболевание начинается в здоровом прежде суставе. Спровоцировать могут большая физическая нагрузка, пожилой возраст, лишний вес, наследственность. При вторичном – появляется на фоне других суставных заболеваний (например, при артрите), а также из-за серьёзных травм, врождённых патологий (дисплазия и др), эндокринных и обменных нарушений.

Степени и симптомы деформирующего остеоартроза

Деформирующий остеоартроз суставов имеет 3 степени тяжести.

При первой степени – возможен небольшой дискомфорт в суставе, иногда появляются болевые ощущения, особенно после длительного покоя (так называемая «стартовая боль»), присутствует небольшая скованность в движении сустава, начинают появляться наросты, но деформация ещё не произошла.

При деформирующем остеоартрозе второй степени – движения сустава значительно ограничены, отчетливо слышны щелканье, хруст при сгибании/разгибании, боль становится ярче и появляется чаще.

При деформирующем остеоартрозе 2 степени сужена суставная щель за счет образовавшихся остеофитов.

3 степень деформирующего остеоартроза – сильное разрушение сустава из-за большого количества костных наростов. Сустав практически полностью теряет подвижность, боль умеренная, но при этом постоянная.

Часто при лечении деформирующего остеоартроза 3 степени не обойтись без хирургического вмешательства.

Виды деформирующего остеоартроза

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) наиболее распространён (около 50% от всех остеоартрозов). При двустороннем поражении наступает инвалидность.

К общим клиническим симптомам при деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава добавляются: боли в паховой и ягодичной области при больших нагрузках, мышечная атрофия, невозможность передвигаться без подручных средств.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава (гонартроз) также широко распространён (около 30% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата). При начальной стадии деформирующего остеоартроза коленного сустава боль несильная, появляется после нагрузок. Но уже на второй стадии боль становится ощутимой, к гонартрозу, как правило, присоединяется синовит, из-за чего в колене скапливается жидкость.

3 степень деформирующего остеоартроза коленного сустава лечения требует уже оперативного: замены повреждённого сустава. Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава – на последней стадии ведёт к полной неподвижности сустава и инвалидности.

При этом хорошо поддаётся своевременному лечению. В качестве профилактики рецидивов требуется носить ортопедическую обувь. Деформирующий остеоартроз кистей рук – особенно наглядно демонстрирует дегенерацию суставов. Между фалангами образуются твёрдые шишки, которые доставляют сильный дискомфорт (чувство онемения, покалывания).

Лечение деформирующего остеоартроза

Приоритетная задача в лечении деформирующего остеоартроза – не только выявить причину и устранить симптомы болезни, но и улучшить кровоснабжение хрящевой ткани. Это предотвратит дальнейшую дегенерацию и поможет восстановлению суставов. С такой целью помимо основной терапии (анальгетики, противовоспалительные и гормональные препараты) назначают хондропротекторы.

Уменьшить чрезмерную нагрузку лекарственными средствами на организм и простимулировать процессы восстановления помогают физиотерапевтические методы, широко представленные в Клинике Белозеровой. При комплексном и своевременном подходе к лечению деформирующего остеоартроза можно добиться хороших результатов.

Боль при остеоартрозе: взаимосвязь между структурными изменениями и центральными механизмами боли

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеоартроз, боль, миорелаксанты, толперизона гидрохлорид, эффективность, Мидокалм

Остеоартроз (ОА) представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний костно-мышечной системы, которое встречается примерно у 11–13% населения Земли. В России, по данным официальной статистики, частота ОА за последние годы возросла на 48%, ежегодная первичная заболеваемость – более чем на 20%. Количество зарегистрированных в стране больных ОА достигло почти 4 млн человек, каждый год впервые выявляется более 600 тыс. случаев заболевания. Однако эти данные не отражают истинную распространенность патологии, поскольку не все больные обращаются за помощью в лечебно-профилактические учреждения. Увеличение частоты ОА обусловлено прежде всего быстрым постарением популяции и пандемией ожирения.

Механизмы формирования боли при остеоартрозе

Основной клинический симптом ОА – боль различной интенсивности. По данным C.Y. Wenham и соавт., 81% больных ОА испытывает постоянные боли в суставах [1]. Именно боль является основной причиной обращения больных за медицинской помощью и главным фактором снижения качества жизни.

Читайте также:
Маски при куперозе из сырого картофеля

Причины боли при ОА до конца не изучены [2]. Источником боли при ОА могут быть синовиальная оболочка, капсула, связочный аппарат, периартикулярные мышцы, субхондральная кость (остеит и периостит) и проч. [3]. В последние годы активно обсуждается роль центральной и периферической нервной системы в формировании и интенсивности болевого синдрома. Кроме того, боль – субъективное ощущение, которое во многом формируется под влиянием психологических, социальных, демографических, генетических и других факторов.

Считается, что наиболее чувствительные болевые структуры располагаются в жировой клетчатке под надколенником, синовии и связках. Суставной хрящ не имеет иннервации и поэтому не может быть непосредственным источником боли. Однако инвазия сосудов в пораженные участки суставного хряща может приводить к появлению чувствительных нервных волокон в аневральном в норме хряще [4]. Кроме того, изменения субхондральной кости при ОА: развитие остеосклероза, образование остеофитов, микропереломов, очагов отека костного мозга и повышение интрамедуллярного давления – могут вызывать боль. На сегодняшний день доказано, что изменения архитектоники в субхондральных участках кости, обнаруживаемые при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ), ассоциируются не только с болью, но и с длительностью интенсивного болевого синдрома в коленных, тазобедренных и мелких суставах кистей [5].

K. Moisio и соавт. (n = 182) выявили ассоциацию между умеренной и сильной болью в коленных суставах и частотой обнаружения на МРТ «обнаженных» участков субхондральной кости, лишенной суставного хряща. Отношение шансов (OШ) для медиального отдела тибио-феморального сустава составило 3,9 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,33–11,47), феморо-пателлярного сустава – 3,11 (95% ДИ 1,24–7,81) [6]. Кроме того, обнаруживаемые при МРТ «обнаженные» участки субхондральной кости коррелировали с четырехкратным повышением риска развития хронического болевого синдрома в коленных суставах (OШ = 4,19, 95% ДИ 1,56–11,22).

Еще одной причиной боли могут стать очаги отека костного мозга. Это подтверждено в работе M.F. Sowers и соавт., которые наблюдали 120 женщин в возрасте 35–55 лет [7]. Женщин разделили на четыре группы: первая группа – с манифестным гонартрозом, вторая – с безболевым ОА коленных суставов, третья – с болью в коленных суставах без рентгенологических признаков ОА и четвертая – без боли и рентгенологических изменений. Результаты показали, что очаги отека костного мозга размером > 1 см в пять раз чаще встречались у женщин с клиническими и рентгенологическими признаками гонартроза, чем у пациенток других групп (OШ = 5,0, 95% ДИ 1,4–10,5).

D.T. Felson и соавт. статистически значимо чаще обнаруживали изменения костного мозга на МРТ у пациентов с манифестным ОА, чем у больных без боли в коленных суставах (77,5 и 30% соответственно, р 2 [21]. Авторы отметили, что оценка выраженности боли зависела и от социального статуса: на сильную боль в суставах чаще жаловались социально неустроенные (одинокие, пенсионеры или безработные) участ­ники исследования. T. Rosemann и соавт. также подтвердили, что высокая интенсивность боли в суставах статистически значимо ассоциируется с депрессивными состояниями, низким уровнем социальной активности и образования [22].

На интенсивность боли могут влиять повреждение менисков и поражение связочного аппарата [14].

Боль при ОА может быть вызвана и повышенным напряжением скелетных мышц – синдромом болезненного мышечного спазма, который характеризуется локальной болью в пределах спазмированной мышцы. Болезненный мышечный спазм при ОА развивается в результате воздействия множества биомеханических (плоскостопие, варусная/вальгусная деформация оси нижней конечности, асимметрия длины ног, нарушение осанки позвоночника, синдром гипермобильности суставов и пр.) и воспалительных факторов. Болезненный мышечный спазм может быть обусловлен и психологическими причинами, такими как тревога и стресс. Развитие болезненного мышечного спазма во многом связано с сенситизацией мышечных ноцицепторов. Сенситизированные ноцицепторы становятся источником усиленной афферентной ноцицептивной импульсации, вследствие чего повышается возбудимость ноцицептивных нейронов в структурах спинного и головного мозга [23]. Повышение возбудимости ноцицептивных нейронов в структурах центральной нервной системы вызывает рефлекторную активацию мотонейронов в соответствующих сегментах спинного мозга и сокращение мышц [24]. В дальнейшем этот фактор становится причиной хронического болевого синдрома, так как мышечный спазм приводит к стимуляции болевых рецепторов самой мышцы. Предполагают, что в мышце формируются триггерные точки, содержащие множественные локусы сенситизации, состоящие из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний. Возникает так называемый порочный круг: боль – мышечный спазм – усиленная боль – болезненный мышечный спазм.

Нестероидные противовоспалительные препараты при остеоартрозе

Исследования последних лет подтверждают, что в основе боли при ОА лежат два механизма: ноцицепция и центральная сенситизация. В большинстве случаев (от 60 до 80%) ноцицептивный генез болей играет первостепенную роль. В связи с этим применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ОА патогенетически обосновано. Например, ацеклофенак (Аэртал) – дериват фенилуксусной кислоты обладает высоким терапевтическим потенциалом и хорошей переносимостью при лечении ОА. Эффективность Аэртала доказана в многочисленных клинических исследованиях.

В 2010–2011 гг. Л.И. Алексеева и соавт. провели многоцентровое открытое рандомизированное сравнительное трехмесячное исследование эффективности и безопасности ацеклофенака и диклофенака у больных гонартрозом [25]. Одна группа (n = 100) принимала ацеклофенак (Аэртал) 200 мг/сут, вторая (n = 100) – диклофенак 100 мг/сут. Согласно полученным результатам, оба препарата обладали равной эффективностью по влиянию на боль и функциональное состояние суставов. Однако на фоне приема ацеклофенака отмечалось более быстрое статистически значимое уменьшение скованности. Кроме того, препарат характеризовался лучшим профилем безопасности по сравнению с диклофенаком.

В исследовании Е.П. Шараповой и соавт. были продемонстрированы эффективность и безопасность препарата Аэртал (порошок для приготовления раствора) у пациентов с ОА коленных и тазобедренных суставов. На фоне двухнедельного лечения отмечалось статистически значимое снижение интенсивности боли, скованности в суставах (на 25 и 34% соответственно ), наблюдались улучшение функции суставов (на 17%) и уменьшение суммарного индекса WOMAC (на 18%) [26].

Читайте также:
Можно ли кушать макароны на диете

Таким образом, данные литературы свидетельствуют о выраженном анальгетическом и противовоспалительном эффектах ацеклофенака при ОА.

Место миорелаксантов в лечении остеоартроза

С учетом того что один из механизмов болевого синдрома – это мышечный спазм, в схемы лечения ОА, кроме НПВП, анальгетиков, симптоматических препаратов замедленного действия, включаются миорелаксанты.

Толперизона гидрохлорид (Мидокалм®) – миорелаксант центрального действия, который успешно применяется для лечения мышечного спазма при заболеваниях опорно-двигательного аппарата более чем в 30 странах мира.

Препарат оказывает мембрано­стабилизирующее действие [27]. Мидокалм® отличается способностью блокировать натриевые каналы. Известно, что именно усиление потока натрия при фосфорилировании ионных каналов является одним из важных механизмов сенситизации ноцицепторов. Блокада натриевых каналов тормозит активность клеточных мембран нейронов, в результате уменьшаются амплитуда и частота патологически усиленных потенциалов, снижается проведение болевой импульсации. D. Hinck и соавт. на модели изолированного нерва установили, что добавление толперизона гидрохлорида в инкубируемую среду в дозе 100 ммоль/л уменьшает проницаемость ионов натрия на 50% [28].

Толперизона гидрохлорид способен подавлять моно- и полисинаптические рефлексы на уровне спинного мозга, облегчая движение. Кроме того, препарат угнетает усиленную импульсацию в каудальной части ретикулярной формации, нормализуя регуляцию мышечного тонуса.

Мидокалм® дозозависимо ингибирует рефлекторные ответы в передних и задних корешках спинного мозга [29]. Он блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы. Это позволяет предположить, что помимо стабилизации мембран антиспастическое действие препарата может быть дополнительно связано с торможением выброса возбуждающих нейромедиаторов из центральных терминалей афферентных волокон путем комбинированного влияния на потенциалзависимые натриевые и кальциевые каналы [30].

Приведенные данные свидетельствуют о том, что Мидокалм® действует практически на все патогенетические механизмы формирования болевого синдрома и мышечно-тонических нарушений, разрывая цепь патологических событий: повреждение – боль – мышечный спазм – боль. Эффективность препарата была доказана в комплексной терапии при многих хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болезненными мышечными спазмами (спондилезе, остеоартрозе, артритах, анкилозирующем спондилите, дорсопатиях с мышечно-тоническим синдромом, ревматоидном артрите и др.) [31].

При пероральном приеме Мидокалм® полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, метаболизируется в печени и почках, выводится почками в виде метаболитов (более 99%). Максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через полтора часа после приема препарата. В наибольших концентрациях препарат накапливается в спинном мозге, стволе мозга и периферической нервной системе.

Мидокалм® характеризуется хорошей переносимостью и высокой степенью безопасности. Нежелательные реакции встречаются менее чем у 1% больных и проявляются незначительной мышечной слабостью, головной болью, головокружением, артериальной гипотензией, диспепсическими нарушениями, крайне редко аллергическими реакциями. При отмене препарата или уменьшении ежедневной дозы нежелательные явления быстро проходят и не требуют фармакологической коррекции. Среди важных преимуществ Мидокалма – отсутствие седативного эффекта, выраженной мышечной слабости, влияния на артериальное давление.

Оценка эффективности и переносимости препарата Мидокалм® была проведена в Научно-исследовательском институте ревматологии им. В.А. Насоновой [32]. 40 пациенток с достоверным ОА коленных суставов были рандомизированы на две группы по 20 человек – основную и контрольную. Все больные получали НПВП, на фоне которых в основной группе был дополнительно назначен Мидокалм® в суточной дозе 450 мг. Длительность лечения составила 14 дней. В основной группе к концу исследования отмечалось статистически значимое снижение боли (рис. 1) и суммарного индекса WOMAC. Так, суммарный индекс WOMAC снизился на 25% в группе пациенток, получавших Мидокалм®, и только на 14% в контрольной (рис. 2). Авторы также оценивали функциональное состояние позвоночника в динамике по специальному опроснику Освестри, с помощью которого определяются интенсивность боли в спине, способность к самообслуживанию, подъему тяжестей, нарушения сна, трудности при сидении и стоянии. К 14-му дню терапии статистически значимое снижение индекса Освестри было выявлено только в группе пациенток, принимавших Мидокалм® (3,15 ± 0,62 и 2,6 ± 0,72 балла, р 0,05). Уже через неделю лечения 50% больных основной группы и 30% контрольной снизили дозы НПВП вдвое. К концу исследования 20% больных основной группы полностью отказались от приема НПВП и 40% сократили дозу наполовину, в контрольной группе аналогичные показатели составили 5 и 40% соответственно (рис. 3). Переносимость терапии в целом была хорошая. Нежелательные реакции наблюдались у одной пациентки контрольной группы в виде повышения артериального давления до 210/110 мм рт. ст., что потребовало отмены НПВП через неделю от начала приема.

Е.Л. Никонов и соавт. с помощью анкеты SF36 изучали динамику показателей качества жизни у 86 пациентов с ОА в течение четырех недель лечения толперизоном и диклофенаком [33]. Монотерапия препаратом Мидокалм® в дозе 300 мг/сут оказалась сравнимой с таковой диклофенаком 100 мг/сут при оценке качества жизни. Полученные результаты позволяют констатировать, что Мидокалм® обладает не только миорелаксирующим, но и определенным анальгезирующим эффектом: на фоне его применения снижаются выраженность боли, суммарный индекс WOMAC и Освестри, суточная потребность в НПВП.

Таким образом, достаточно выраженная клиническая эффективность и отсутствие серьезных нежелательных реакций дают основание рекомендовать Мидокалм® к использованию в комплексном лечении ОА. Результаты исследований свидетельствуют о том, что прием Мидокалма позволяет уменьшить дозу НПВП, тем самым способствуя снижению риска развития желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнений, характерных для этой группы препаратов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: