После удаления матки боли при мочеиспускании

Особенности генитоуринарного статуса пациенток репродуктивного возраста после гистерэктомии

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Радикальные операции на матке могут способствовать нарушению сложных нейроэндокринных взаимоотношений и приводить к вероятным изменениям функции тазовых органов и тазового дна. Часто встречаются проявления генитоуринарных расстройств у женщин репродуктивного возраста, перенесших гистерэктомию (ГЭ).
Цель исследования: изучить урологический статус 233 пациенток репродуктивного возраста, подвергшихся ГЭ.
Материал и методы: 1-ю группу составили 113 пациенток, которым была проведена надвлагалищная ампутация матки (субтотальная ГЭ) без придатков по поводу миомы матки, 2-ю группу – 120 пациенток после экстирпации матки без придатков (тотальная ГЭ) по поводу миомы матки, 3-ю группу – 25 пациенток с миомой матки небольших размеров, находящихся на диспансерном наблюдении (группа сравнения).
Результаты: у 183 пациенток после ГЭ выявлены различные жалобы со стороны урогенитального тракта (78,5%): 55 пациенток из числа прооперированных отметили урологические симптомы (23,6%), 78 – гинекологические (33,5%). Сочетание урологических и гинекологических проблем обнаружено у 50 больных (21,5%). У пациенток с цистоуретритом средний уровень эстрадиола (Е2) составил 85,5±5,8 пг/мл, с недержанием мочи – 58,7±3,8 пг/мл, с императивным недержанием – 52,3±3,5 пг/мл, что достоверно ниже содержания гормона у пациенток без подобной симптоматики (в группе сравнения – 150,8±18,5 пг/мл). Из 83 пациенток с генитоуринарными расстройствами последние сочетались с нейровегетативными проявлениями у 66 пациенток (79,5%); у оставшихся 17 пациенток (20,5%) генитоуринарные симптомы наблюдались самостоятельно. Проводилась локальная, системная и сочетанная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) в зависимости от степени тяжести генитоуринарных расстройств. В целом было выявлено положительное действие гормонотерапии на клиническую и инструментальную картину генитоуринарных расстройств.
Заключение: позитивное влияние гормонотерапии доказывает, что одну из основных ролей в развитии симптоматики со стороны генитального тракта играет снижение уровня эстрадиола, восполнение которого при приеме МГТ и обеспечивает эффект препаратов.

Ключевые слова: миома матки, гистерэктомия, генитоуринарные расстройства, синдром постгистерэктомии, нейровегетативные расстройства, недержание мочи, императивное недержание мочи, стрессовое недержание мочи, гинекологические расстройства, урологические расстройства.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю. Особенности генитоуринарного статуса пациенток репродуктивного возраста после гистерэктомии. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(26):1913-1920.

Features of genitourinary status of patients of reproductive age after hysterectomy
Dobrokhotova Yu.E., Ilina I.Yu.

Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow

Radical operations on the uterus can contribute to the disruption of complex neuroendocrine interrelations and lead to possible changes in the function of the pelvic organs and pelvic floor. Women of reproductive age who underwent a hysterectomy often have the manifestations of genitourinary disorders.
The aim is to study the urological status of 233 patients of reproductive age who underwent hysterectomy.
Patients and methods: the first group consisted of 113 patients who underwent subtotal hysterectomy (SH) for uterine myoma, the second group – 120 patients after total hysterectomy (TH) for uterine myoma, and the third group – 25 patients on dispensary observation with a small uterine myoma (comparison group).
Results: 183 patients after hysterectomy had various urogenital complaints (78.5%). 55 operated patients noted urologic symptoms (23.6%); 78 patients – gynecological symptoms (33.5%). The combination of urological and gynecological problems was found in 50 patients (21.5%). In patients with cystourethritis, the mean level of estradiol (E2) was 85.5 ± 5.8 pg / ml, in women with urinary incontinence – 58.7 ± 3.8 pg / ml, and in persons with urgency urinary incontinence – 52.3 ± 3.5 pg / ml, which is significantly lower than the hormone level in patients without similar symptoms (in the comparison group E2 – 150.8 ± 18.5 pg / ml). Among 83 patients with genitourinary disorders, the latter were combined with neurovegetative manifestations in 79.5% (66 patients); the remaining 20.5% (17 patients) had only genitourinary symptoms. Local, systemic and combined menopausal hormonal therapy (MHT) was appointed depending on the degree of severity of genitourinary disorders. In general, the positive effect of hormone therapy on the clinical and instrumental picture of genitourinary disorders was revealed.
Conclusion: the positive effect of hormonal therapy proves that one of the main roles in the development of the symptomatology of the genital tract is the decrease in the level of estradiol, which is replenished by MHT and provides the effect of the drugs.

Key words: uterine myoma, hysterectomy, genitourinary disorders, post-hysterectomy syndrome, neurovegetative disorders, urinary incontinence, urgency urinary incontinence, stress urinary incontinence, gynecological disorders, urological disorders.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Ilina I.Yu. Features of genitourinary status of patients of reproductive age after hysterectomy // RMJ. 2017. № 26.
P. 1913–1920.

Читайте также:
Лопух и варикоз: как применять корень при варикозе ног

В статье рассмотрены особенности генитоуринарного статуса пациенток репродуктивного возраста после гистерэктомии. Показано позитивное влияние гормонотерапии, что доказывает важную роль снижения уровня эстрадиола, восполнение которого при приеме менопаузальной гормональной терапии и обеспечивает эффект препаратов.

Введение
Материал и методы
Результаты и обсуждение Генитоуринарные расстройства
Определение степени тяжести недержания мочи
Анализ уровня половых гормонов
Гинекологические заболевания после гистерэктомии
Лечение генитоуринарных расстройств
Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Клиника “Центр ЭКО”

Общество с ограниченной ответственностью Клиника «Центр ЭКО» оказывает помощь в лечении всех форм мужского и женского бесплодия, в том числе – наиболее тяжелых патологий репродуктивной сферы. Наша главная задача – помочь всем нашим пациентам стать счастливыми родителями.

Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.

Клиническое бесплодие бывает:

  • врожденным и приобретенным;
  • временным, постоянным и приобретенным;
  • абсолютным и относительным;
  • первичное и вторичное;
  • женским и мужским.

Наиболее распространены следующие формы бесплодия:

  • Эндокринное (причины – нарушения в эндокринной системе, приводящие к отсутствию овуляции зрелой яйцеклетки, либо недостаточность лютеиновой фазы, а также дисбаланс с увеличением мужских половых гормонов у женщин);
  • Трубное (причины – нарушенная проходимость маточных труб вследствие воспалительных процессов и образование спаек в брюшной полости, меняющих конфигурации половых органов);
  • Эндометриальное (причины – различные гинекологические патологии с изменением эндометриального слоя матки из-за воспалений, чрезмерных разрастаний, частых выскабливаний и абортов, осложнений после родов и операций, полипов и миоматозных образований и воздействия химических и иных веществ);
  • Иммунологическое (форма бесплодия иммунного генеза с образованием антиспермальных антител);
  • Психогенное бесплодие;
  • Бесплодие неясного генеза.

В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.

Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?

Преимущества клиники «Центр ЭКО»:

  • Наша клиника оснащена современным оборудованием, часть которого является уникальной авторской разработкой, эмбриологическая лаборатория оборудована строжайшей системой контроля качества.
  • Наша клиника обладает множеством сертификатов и лицензий международного образца.
  • В нашей клинике находится самый крупный в России банк спермы и яйцеклеток.
  • Высокий процент эффективности ЭКО. Благодаря ответственности и практическому опыту медперсонала клиники «Центр ЭКО», 40% пациентов достигают успеха с первой попытки.
  • В нашей клинике работают не только репродуктологи и андрологи, но и представители и других врачебных специальностей, которые в своей практике имеют большой опыт работы с бесплодными парами — генетики, эмбриологи, эндокринологи, маммологи, терапевты, гематологи, иммунологи, врачи ультразвуковой диагностики, анестезиологи.

Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»

  • В нашей клинике вы всегда можете удобно и быстро записаться на приём (по многоканальным телефонам или через сайт) и получить консультацию специалиста в удобное для себя время. Кроме того, вы можете получить всю необходимую информацию по телефону или на сайте клиники.
  • В ожидании вызова на приём к врачу или на сдачу анализа вы проведете время с максимальным комфортом – удобные диваны располагают к тому, чтобы перекусить, посмотреть телевизор, или почитать свежие журналы).
  • В нашей клинике вы всегда можете получать услуги с вежливым и доброжелательным к себе отношением.
  • В нашей клинике вы гарантированно получите диагностические и лечебные процедуры без болевых ощущений. Для этого применяется внутривенный наркоз или местная анестезия, которая должна подбираться индивидуально.
  • В нашей клинике есть комфортная «мужская комната» для сдачи анализа эякулята.
  • У нас вы имеете возможность приобрести все необходимые лекарственные препараты от официального фармпоставщика.

Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».

Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!

Удаление матки

Удаление матки – это непростое решение как для женщины, так и для её лечащего врача. Однако в некоторых случаях гистерэктомия остается единственно верным решением.

Матка – это полый орган, расположенный в малом тазу женщины, который состоит из 3-х слоев:

  • эпителиальный, представленный эндометрием;
  • мышечный (миометрий);
  • серозный (периметрий).

Матка сохраняет свое положение благодаря связкам, при ослаблении которых возникает пролапс или выпадение органа. Снизу вверх в матке выделяют шейку, тело и дно.

Показания к удалению матки

Гистерэктомия – это серьезная операция, ведущая к полной потере удаляемого органа, которая требует строгих показаний. Причинами радикального оперативного вмешательства могут быть:

  • Аденомиоз – это прорастание эндометрия в мышечный слой матки, которое может сопровождаться выраженным болевым синдромом и кровотечениями.
  • Злокачественные новообразования эндометрия. Гистерэктомия применяется, как один из вариантов решения проблемы, но далеко не единственный. Подбор лечения осуществляется индивидуально исходя из морфологии новообразования. Онкология сегодня это самая быстро развивающаяся отрасль, поэтому к радикальным операциям стараются прибегать как можно реже. Однако существуют ситуации, когда без полного удаления матки не обойтись.
  • Миома матки. Множественные миомы в сочетании с патологией шейки матки создают высокий риск некроза и кровоизлияний.
  • Эндометриоз – это разрастание эндометрия за пределы матки.
  • Тяжелые кровотечения
  • Опущение или выпадение матки, представляющие угрозу постоянного инфицирования.
Читайте также:
Варикоз раздражение на ногах

Виды и способы операций

В гинекологии преимущественно используют влагалищный или лапароскопический доступ. Такой метод оперативных вмешательств имеет ряд преимуществ, как для врача, так и для пациента. Лапароскопическая гистерэктомия минимизирует инвазивность, травматичность, кровопотерю, обеспечивает хорошую визуализацию для хирурга во время операции. Пациент получает возможность ранней реабилитации и минимальные косметические дефекты, которые быстро заживают.

Способ и вид гистерэктомии зависит от причины удаления, а также целей и задач оперативного лечения.

Способы удаления матки:

  • Влагалищный;
  • Лапаротомический (через один разрез на передней брюшной стенки);
  • Лапароскопический (доступ через небольшие разрезы на животе).

Лапаротомию обычно применяют при наличии противопоказаний или невозможности выполнения операции влагалищным или лапароскопическим доступом. При этом способе вмешательства остается косметический дефект кожи живота.

Предпочтения лапароскопическому доступу отдают в нескольких случаях:

  • наличие у пациентки анатомического препятствия в виде узкого влагалища;
  • выраженное ожирение;
  • удаление матки вместе с придатками;
  • необходимость ревизии органов брюшной̆ полости, поддиафрагмального пространства, лимфатических узлов (чаще всего при онкологических причинах удаления матки);
  • ожидаемый спаечный процесс в брюшной полости;
  • наличие специалистов должного уровня и необходимого эндоскопического оборудования.

Последнее время все больше хирургов отдает предпочтение влагалищному доступу с лапароскопической ассистенцией, который позволяет совместить преимущества сразу двух методов.

Виды удаления матки:

  • субтотальная – частичное удаление матки с сохранением шейки. По-другому – надвлагалищная ампутация матки. Такой вид резекции выполняется чаще в молодом возрасте при отсутствии патологии со стороны шейки матки;
  • тотальная – удаление матки вместе с шейкой;
  • радикальная – удаление матки вместе с придатками, верхней частью влагалища, окружающими лимфоузлами и клетчаткой.

Подготовка

Подготовка к оперативному вмешательству – это важный этап, который во многом обеспечивает успешность предстоящей манипуляции. Стандартная подготовка включает в себя общеклинические исследования, кольпоскопию, мазок на цитологию, обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, согласование или отмену препаратов, которые принимает пациентка.

В случае большого размера матки, обычно назначают гормональные препараты на 2-3 месяца для её уменьшения. Особое внимание уделяют пациентам, которые входят в группу риска по возникновению тромбоэмболических осложнений. Таким женщинам за несколько дней до операции назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови. Всем пациентам накануне вмешательства ставят очистительную клизму. Операция проводится натощак в первой половине дня.

Техника выполнения

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Уже в операционной вводятся антибиотики для профилактики хирургической инфекции. Техника выполнения зависит от выбранного доступа и объема резекции.

В целом операцию можно разделить на несколько этапов – подготовка матки, пересечение связок, гемостаз сосудов, отсечение органа и закрытие образовавшегося дефекта.

Некоторый интерес представляет влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией, сочетающая преимущества нескольких доступов. При операции используют три троакара, которые вставляются через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Через влагалище вставляется маточный манипулятор, с помощью которого хирург координирует положение матки в малом тазу, что облегчает выполнение вмешательства, сокращает продолжительность и профилактирует осложнения. Затем пересекают круглые связки справа и слева, отделяют мочевой пузырь.

При субтотальной гистерэктомии хирург пересекает маточные трубы и собственные связки яичников, при этом не затрагивается шейка матки, тогда как тотальные объемы резекции предусматривает удаление всех частей органа. Следующий этап – гемостаз. Матка обильно снабжена питающими ее артериями и венами. Коагулируют сосуды в уровне внутреннего зева, где после гемостаза будет отсекаться тело матки от её шейки. Образовавшийся дефект закрывают с помощью листков брюшины при субтотальной гистерэктомии. Этот процесс носит название перитонизация. Тогда как при тотальной резекции накладывают швы на стенку влагалища. Матку извлекают с помощью морцеллятора – прибора для измельчения тканей. Орган извлекают через брюшную полость либо через задний свод влагалища. В конце операции акушер-гинеколог тщательно проверяет полость малого таза и производит контроль гемостаза.

Для женщин из группы риска по развитию пролапса по окончанию удаления матки выполняют укрепление заднего свода влагалища. Данная манипуляция носит название кульдопластика.

Реабилитационный период

Всем пациенткам, вне зависимости от выбранного доступа, проводят профилактику инфекционных послеоперационных осложнений с помощью антибактериальных препаратов, а также осуществляют профилактику тромбоэмболических осложнений. Реабилитационный период во многом зависит от выбранного доступа и степени травматизации тканей.

Читайте также:
Варикоз матки и бег

Послеоперационный период после операции влагалищным доступом включает активизацию пациентки на 2-е сутки после вмешательства, применение пневматической манжеточной компрессии или ношение компрессионного белья не менее 2-х месяцев после операции для профилактики тромбозов. Производится обработка швов на протяжении всего периода пребывания в стационаре. Необходимо тщательно производить туалет промежности после каждого мочеиспускания. Выписка осуществляется на 2-3-е сутки после оперативного вмешательства. Пациентке рекомендуется соблюдение режима питания для исключения запоров и ограничение подъема тяжестей. Также исключаются гинекологические осмотры с помощью зеркала в течение 6 недель после операции.

Реабилитационный период после лапаротомии длится дольше, чем при других видах оперативных вмешательств. Основные принципы послеоперационного ведения таких пациентов – это адекватное обезболивание, мягкая стимуляция кишечника и тщательная обработка послеоперационной раны. Как и в случае влагалищного доступа, пациентам разрешается вставать на 2-е сутки после операции. Для профилактики тромбоэмболических осложнений кроме медикаментозных методов используют бинтование нижних конечностей, ношение компрессионного белья или применение пневматической̆ манжеточной компрессии с первых суток послеоперационного периода. Для профилактики грыжи живота рекомендуется ношение бандажа не менее 2 месяцев после вмешательства. Пациенток после лапаротомического вмешательства выписывают на 4-5-е сутки после операции. После выписки рекомендуют продолжать антитромботическую терапию. Амбулаторно в качестве обезболивания назначаются НПВС в виде ректальных свечей в течение 10 дней.

Реабилитация после лапароскопических операций в среднем занимает меньше всего времени. Всем пациентам показана ранняя активизация на 1-е сутки после вмешательства. Обезболивающие препараты чаще всего требуются только в первые 24 часа. В редких случаях – более 2-3 суток. Выписка из стационара происходит также на вторые сутки. Полная трудоспособность восстанавливается к 5-6 неделе, если операция прошла без осложнений.

При возникновении любых осложнений после выписки рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту, который вас оперировал.

Половая жизнь после удаления матки

После удаления матки рекомендуют временно исключить половые контакты. При влагалищной и полостной операции на 2 месяца, тогда как при лапароскопической от 4 до 6 недель. Это нужно для того, чтобы ткани, травмированные операцией, регенерировали и держались без швов. Во время сексуального возбуждения кровь приливает к половым органам, что может спровоцировать кровотечение, поэтому важно соблюдать сроки, рекомендованные доктором.

Гистерэктомия не приводит к нарушению выработки гормонов, соответственно не влияет на гормональный фон и на уровень либидо. За сексуальное удовольствие в анатомии женских половых органов отвечает клитор, структура которого никоим образом не затрагивается при удалении матки. Половой партнер не узнает о гистерэктомии, если женщина не сообщит об этом.

После удаления матки боли при мочеиспускании

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

2-я кафедра хирургических болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Республика Беларусь

Расстройства функции мочевого пузыря у женщин после уретропексии по принципу TVT в раннем послеоперационном периоде

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(1): 60-63

Нечипоренко А. Н. Расстройства функции мочевого пузыря у женщин после уретропексии по принципу TVT в раннем послеоперационном периоде. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(1):60-63.
Nechiporenko A N. Bladder dysfunctions in women after TVT urethropexy in the early postoperative period. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2015;15(1):60-63.
https://doi.org/10.17116/rosakush201515160-63

2-я кафедра хирургических болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Республика Беларусь

Цель исследования — анализ собственных наблюдений расстройств функции мочеиспускания и разработка способов их коррекции у пациенток с недержанием мочи при напряжении средней и тяжелой степени в раннем послеоперационном периоде после операции петлевой уретропексии синтетической лентой по принципу TVT. Материал и методы. Изучены особенности мочеиспускания у 124 пациенток с недержанием мочи при напряжении средней и тяжелой степени на следующий день после операции — петлевой уретропексии синтетической лентой по принципу TVT. Операция выполнена по собственной методике с выведением концов подуретральной ленты на переднюю брюшную стенку и оставлением их под повязкой. Результаты. У 31,4±4,1% оперированных женщин на следующий день после операции диагностированы различные расстройства мочеиспускания, большинство которых было ликвидировано посредством коррекции степени натяжения подуретральной ленты с помощью выведенных на кожу свободных ее концов. Заключение. Предложенная модификация технологии TVT позволяет в раннем послеоперационном периоде при выявлении у пациенток расстройств мочеиспускания провести коррекцию степени давления синтетической петли на уретру и восстановить адекватное мочеиспускание.

2-я кафедра хирургических болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Республика Беларусь

В хирургическом лечении недержания мочи при напряжении (НМпН) у женщин в настоящее время предпочтение отдается петлевой уретропексии синтетической лентой по методике, известной как операция TVT, и ее модификациям. Простота выполнения вмешательства, возможность восстановления нормальной функции мочевого пузыря и самостоятельного мочеиспускания уже на следующий день после операции позволяют рассматривать операцию TVT как «золотой стандарт» в хирургическом лечении НМпН.

Читайте также:
Кровь на гормоны при ожирении

Однако уже в первые дни после операции у ряда пациенток наблюдаются расстройства функции мочевого пузыря, коррекция которых требует специальных приемов. Речь идет о случаях затрудненного мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочеиспускания (ОЗМ), о сохраняющемся НМпН, гиперактивности мочевого пузыря с императивным недержанием мочи или без него и об атонии мочевого пузыря с ОЗМ [1—3].

Развитие перечисленных расстройств функции мочевого пузыря, за исключением его атонии, вызвано избыточным или недостаточным натяжением подуретральной ленты или расположением ее не под уретрой, а под шейкой мочевого пузыря [4—8]. Коррекция таких осложнений после операций, выполненных по классической технологии TVT, весьма затруднительна, поскольку особенности вмешательства исключают возможность изменения натяжения подуретральной ленты.

В специальной литературе частота, методы коррекции и профилактика нарушений функции мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде после петлевой уретропексии по методу TVT освещаются недостаточно.

Цель исследования — анализ собственных наблюдений расстройств функции мочеиспускания и разработка способов их коррекции у пациенток с НМпН средней и тяжелой степени в раннем послеоперационном периоде после операции петлевой уретропексии синтетической лентой по принципу TVT.

Материал и методы

Проведен анализ особенностей течения раннего послеоперационного периода у 124 женщин с НМпН средней и тяжелой степени после хирургического вмешательства петлевой уретропексии синтетической лентой по принципу операции TVT.

В ходе предоперационного обследования у всех 124 женщин было диагностировано опущение матки и (или) стенок влагалища II—III стадии по классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). НМпН подтверждено у всех женщин данными дневника мочеиспусканий и положительной кашлевой пробой. Причем у 37 женщин НМпН было единственным расстройством мочеиспускания, а у 87 НМпН сочеталось с гиперактивностью мочевого пузыря с императивным недержанием мочи или без него. С учетом невыраженности клинических проявлений опущения внутренних половых органов у ряда женщин или настоятельного желания пациенток избавиться только от НМпН у остальных, пациенткам было выполнено вмешательство, направленное только на восстановление функции мочеиспускания.

В отличие от классической методики операции TVT, мы применяем собственную технику установки подуретральной ленты, сохраняя принцип TVT [9]. Основные этапы операции были следующими.

1. Спинномозговая анестезия.

2. В качестве синтетического материала для выполнения петлевой уретропексии использовалась хирургическая сетка ЭСФИЛ «бело-синий» (вариант легкий или стандартный). Лента длиной 25—30 см и шириной 12—15 мм вырезалась во время операции из сетки размером 25×25 или 30×30 см.

3. Для позадилонного проведения ленты применялись 2 прямых перфоратора с надетыми на них трубками. Системы перфоратор—трубка вводились в разрезы на передней брюшной стенке над лонными костями и проводились позадилонно справа и слева от уретры в разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища.

4. Обратным ходом перфораторов концы ленты протягивались по трубкам-проводникам «снизу вверх» и выводились в надлобковой области. Середина ленты устанавливалась под средним отделом уретры. Трубки-проводники удалялись. Установленная таким образом лента имела форму буквы «U».

5. Выведенные концы ленты на кожу в надлобковой области не срезались, а фиксировались друг к другу без натяжения и оставлялись под повязкой (см. рисунок).

Выведенные на кожу надлобковой области концы ленты фиксированы друг к другу нитью без натяжения.

На следующий день после операции проводилась оценка степени натяжения ленты по результатам кашлевой пробы и самостоятельного опорожнения мочевого пузыря.

В положении на урологическом кресле мочевой пузырь заполнялся стерильным раствором фурацилина (1:5000) в объеме 250 мл и при возникновении позыва к мочеиспусканию проводилась кашлевая проба.

Кашлевая проба выявляла 2 состояния: 1) при кашле фурацилин из уретры выделяется; 2) при кашле фурацилин из уретры не выделяется. В зависимости от результатов кашлевой пробы, проведенной на следующий день после операции, мы выработали следующую тактику ведения пациенток.

Состояние 1. Выделение из уретры раствора фурацилина при кашле свидетельствует о недостаточной степени натяжения подуретральной ленты. Выведенные на кожу концы ленты позволяют подтянуть ее до степени полного удержания фурацилина в мочевом пузыре при кашле.

В новом положении концы ленты опять фиксируются друг к другу, пациентка идет в туалет и самостоятельно пытается опорожнить мочевой пузырь. Если это не удается, то степень натяжения ленты должна быть уменьшена путем введения в уретру бужа и смещения ее книзу с целью уменьшения степени давления на уретру.

В случае, если пациентке удалось самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, она опять возвращается в перевязочную и определяется объем оставшегося в мочевом пузыре раствора. Остаточный объем раствора в мочевом пузыре менее 50 мл позволяет считать опорожнение мочевого пузыря адекватным, и пациентка на следующий день выписывается домой после отсечения концов ленты, выведенных на кожу.

Если остаточный объем раствора в мочевом пузыре после самостоятельного опорожнения пузыря составляет более 50 мл, то концы ленты не срезаются, и пациентке предлагается мочиться самой при возникновении позыва на мочеиспускание. На следующий день повторяется осмотр на кресле с определением остаточной мочи. При объеме остаточной мочи более 50 мл проводится бужирование уретры 2—3 раза в день, до объема остаточной мочи менее 50 мл.

Читайте также:
Гольфы и чулки против варикоза

Состояние 2. Если при кашле фурацилин из уретры не выделяется, то пациентка идет в туалет и пытается самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Затем пациентка возвращается в перевязочную для определения объема фурацилина, оставшегося в мочевом пузыре.

При измерении объема фурацилина, остающегося в мочевом пузыре после самостоятельного его опорожнения, может быть выявлено следующее:

1) в мочевом пузыре остается не более 50 мл раствора — эта ситуация подтверждает хороший функциональный результат операции, концы ленты срезаются, и на следующий день пациентка выписывается домой;

2) в мочевом пузыре после его опорожнения остается 60—100 мл фурацилина. Концы ленты срезаются, и в течение 2—3 сут в стационаре проводится контроль объема остаточной мочи в мочевом пузыре. Если объем остаточной мочи через 2—3 дня после операции не превышает 100 мл, то пациентка может быть выписана домой с рекомендацией контрольного осмотра через 1 нед;

3) в мочевом пузыре после самостоятельного опорожнения остается более 100 мл раствора. Концы ленты срезаются, и 2—3 раза в день проводится бужирование уретры бужами 20—22 Ch с ежедневным контролем объема остаточной мочи. При достижении объема остаточной мочи 50 мл пациентка выписывается домой;

4) пациентка при сохраненном позыве к мочеиспусканию не смогла самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Это требует уменьшения натяжения подуретральной ленты, бужирования уретры и периодической катетеризации мочевого пузыря;

5) пациентка не ощущает позыв к мочеиспусканию при объеме мочи 500 мл и более — это состояние расценивается как атония мочевого пузыря. Причину развития атонии мочевого пузыря мы склонны объяснять спинномозговой анестезией и продолжающейся блокадой нервных стволов. В таких случаях пациенткам проводится систематическая катетеризация мочевого пузыря, и назначается стимулирующая мочевой пузырь медикаментозная терапия.

Результаты и обсуждение

Среди 124 оперированных женщин у 85 (68,5±4,1%) на следующий день после операции отмечены полное удержание мочи и отсутствие остаточного количества раствора в мочевом пузыре после его самостоятельного опорожнения. У 39 (31,4±4,1%) женщин на следующий день после операции были выявлены различные виды расстройств наполнения и опорожнения мочевого пузыря, потребовавшие специальных корригирующих процедур (см. таблицу).

Результаты пробного заполнения и самостоятельного опорожнения мочевого пузыря на следующий день после операции

Кашлевая проба, проведенная на следующий день после операции, оказалась отрицательной у 109 женщин и у 15 (12,1±2,9%) пациенток проба оказалась положительной (выделение фурацилина из уретры при кашле).

Это состояние у 15 женщин было квалифицировано как сохраняющееся НМпН в силу недостаточного натяжения подуретральной ленты. Оба конца выведенной на брюшную стенку ленты осторожно подтягивались кверху до момента прекращения выделения фурацилина из уретры при кашле. У 9 женщин уже первое увеличение натяжения подуретральной ленты позволило восстановить удержание мочи и сохранить адекватное мочеиспускание.

У 6 женщин адекватная степень натяжения ленты была достигнута на 3-й день после операции — удержание мочи и адекватное мочеиспускание были восстановлены.

Среди 109 женщин, удерживавших фурацилин в мочевом пузыре при кашле, 89 (71,8±4,0%) сразу самостоятельно и адекватно опорожнили мочевой пузырь, а у 20 женщин (16,1±3,3%) при пробном опорожнении мочевого пузыря отмечены различной степени выраженности нарушения опорожнения.

Так, у 10 (8,0±2,4%) женщин самостоятельное опорожнение мочевого пузыря проходило при натуживании, тонкой струей в течение 50—60 с. Объем раствора, остававшегося в мочевом пузыре, составлял 120—160 мл. Ситуация была расценена как обструктивное мочеиспускание в силу избыточного натяжения подуретральной ленты. У всех 10 пациенток концы ленты, выведенные на брюшную стенку, были срезаны, и 2 раза в день проводилось бужирование уретры бужами № 20—22 Ch. У 7 женщин в течение 3—6 дней удалось добиться адекватного самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, а 3 женщины были выписаны из клиники с объемом остаточной мочи 80—100 мл. В сроки до 2 мес после операции объем остаточной мочи у них уменьшился до 40—50 мл.

На следующий день после операции 7 (5,6±2,0%) женщин не смогли самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Ситуация расценена как избыточная компрессия уретры лентой с развитием ОЗМ. У 4 из этих женщин ослабление натяжения ленты и бужирование уретры в течение 5—10 дней позволили восстановить адекватное мочеиспускание. Бужирование уретры, попытки ослабить натяжение ленты и периодические катетеризации мочевого пузыря в течение 14—17 дней у 3 женщин не вызвали эффекта восстановления самостоятельного мочеиспускания. Эта ситуация заставила прибегнуть к ликвидации хирургическим путем компрессии уретры синтетической петлей.

Суть хирургического разрешения ОЗМ вследствие избыточной компрессии уретры лентой сводилась к иссечению подуретрального ее сегмента с одномоментной повторной имплантацией ленты по принципу TVT. Результат операций во всех случаях оказался хорошим.

Читайте также:
Варикоз на ногах при беременности

Развитие атонии мочевого пузыря после операции по принципу TVT, проявившейся отсутствием позыва к мочеиспусканию при объеме введенной в пузырь жидкости 600—650 мл и полной задержкой мочеиспускания, наблюдали у 3 (2,4±1,4%) женщин. С помощью систематической катетеризации и введения прозерина атонию мочевого пузыря удалось разрешить в течение 10—14 сут после операции. Причиной этого осложнения считаем спинномозговую анестезию.

И, наконец, у 4 (3,2±1,6%) женщин при введении в мочевой пузырь 70—80 мл фурацилина возник выраженный императивный позыв к мочеиспусканию. Такая гиперактивность мочевого пузыря позволила предположить интраоперационное повреждение мочевого пузыря. При контрольной цистоскопии повреждение мочевого пузыря не подтверждено. При УЗИ мочевого пузыря у 2 из этих пациенток диагностирована паравезикальная гематома, и у 2 женщин патологических изменений в полости малого таза не выявлено. Пациенткам были назначены α-блокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики. В течение 10—14 сут частота мочеиспусканий днем у этих 4 пациенток составляла 8—10 раз и ночью 3—4 раза. К 20-м суткам после операции явления гиперактивности постепенно уменьшились, и пациентки были выписаны домой с частотой мочеиспусканий ночью 2 раза и днем 6—7 раз.

Таким образом, приведенная методика ведения послеоперационного периода у женщин, оперированных по поводу НМпН по принципу TVT, позволяет своевременно выявить и провести коррекцию расстройств функции мочевого пузыря.

Выводы

1. У 31,4±4,1% женщин, оперированных по поводу НМпН средней и тяжелой степени методом петлевой уретропексии по принципу TVT, на следующий день после операции диагностируются расстройства функции мочевого пузыря различной степени выраженности.

2. На следующий день после уретропексии по принципу TVT в 12,1±2,9% случаев выявляется недостаточное натяжение подуретральной ленты с сохранением НМпН, в 13,7±3,0% случаев — избыточная компрессия уретры лентой с обструктивным мочеиспусканием или острой задержкой мочеиспускания и в 2,4±1,4% случаев — послеоперационная атония мочевого пузыря.

3. Выведенные на кожу в надлобковой области концы подуретральной ленты в случае сохраняющегося НМпН или обструктивного мочеиспускания позволяют в раннем послеоперационном периоде провести коррекцию степени давления ленты на уретру и восстановить адекватное мочеиспускание.

Удаление матки: последствия – “Я здорова!”

Удаление матки (или гистерэктомия) – довольно распространенная хирургическая операция. Показания к ней могут быть разные: миома матки, различные новообразования и опухоли (в т. ч. и кистомы яичников в постменопаузе), эндометриоз. Данный объем операции предлагается в том случае, когда сохранение больного органа уже невозможно, поскольку сопровождается высоким риском осложнений (кровотечение, озлокачествление, прогрессирование процесса)

Подобные операции начали проводить около ста лет назад, поэтому опыт в данной области гинекологии накоплен весьма большой. Также проведено большое количество клинических исследований, которые позволяют делать определенные выводы относительно последствий операции и качества жизни прооперированных пациенток. Современный уровень гинекологии и медицинское оборудование позволяют проводить гистерэктомию с использованием лапароскопии (в том случае, когда это дают возможность сделать размеры матки), что гарантирует высокую точность во время операции и быстрое восстановление после нее.

Однако, почти каждую женщину, которой врачи рекомендуют удаление матки, намного больше волнуют последствия операции. Хотя, достаточно часто, волноваться больше надо по поводу той патологии, которая является показанием к операции.

Как изменится жизнь? Нужно ли будет что-то менять радикально, приспосабливаться к работе организма, лишенного такого важного органа как матка? Как операция отразится на сексуальной жизни, и как теперь нужно будет строить свои отношения с сексуальным партнером? Повлечет ли операция изменения во внешности: лишний вес, быстрое увядание кожи, рост темных волос на лице и теле?

Если попытаться на все эти вопросы ответить коротко, то ответ будет такой: ” Никаких радикальных изменений не произойдет – ни в образе жизни, ни во внешнем виде ” .

А если вы хотите получить более подробные объяснения, то читайте далее.

Почему же возникают подобные вопросы?

В сознании женщины работает устойчивый стереотип:

Нет матки – нет менструации – наступает климакс. Климакс = старость.

Женщины уверены, что удаление матки повлечет за собой искусственно вызванную противоестественную перестройку организма, которая приведет к преждевременному старению, снижению либидо, угасанию многих функций. Возникнут проблемы со здоровьем и самочувствием, частые перепады настроения, беспричинная усталость – что, в свою очередь, отразится на отношениях с окружающими, особенно с близкими людьми. На физиологические проблемы будут наслаиваться проблемы психологические, станет сложно добиваться взаимопонимания и доверия в семье. Итог печален – ранняя старость, одиночество, резкое снижение качества жизни, ощущение вины и своей неполноценности.

На самом деле этот стереотип довольно легко разрушить, если разобраться в анатомическом строении женского организма и понять назначение матки, механизм возникновения менструации и климакса. Мы попробуем помочь Вам это сделать!

Матка и ее функции (коротко о главном)

Матка – это орган женского организма, который выполняет определенные функции (более подробно см. раздел «Нормальная анатомия органов малого таза»). Она предназначена для развития эмбриона и вынашивания плода. В процессе родов матка также принимает непосредственное и очень активное участие – она сокращается, способствуя тем самым изгнанию плода.

Читайте также:
Операция по удалению вен нижних конечностей. Советы флеболога.

Внутри матка как бы “выстлана” слизистой оболочкой, эндометрием. Эндометрий насыщен кровеносными сосудами, причем кровоснабжение заметно увеличивается к середине менструального цикла и во вторую фазу (медики говорят: “эндометрий утолщается”). Организму это нужно для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка благополучно закрепилась в матке и начала развиваться. Если же оплодотворения не происходит, то сосуды не получают питания, верхний слой эндометрия отделяется и отторгается организмом. Начинается менструация.

При удалении матки не может быть менструации, потому что нет эндометрия, организму просто нечего изгонять. Однако, такое состояние имеет совершенно другую природу, нежели климакс. Оно называется ” хирургическая менопауза “.

Что такое климакс

Климакс – это угасание функции яичников. Они вырабатыва6ют все меньше половых гормонов (эстрогена, тестостерона, прогестерона), в них не созревает яйцеклетка.

Эстрогены (женские половые гормоны) очень важны для состояния костной ткани и сосудов, поэтому их отсутствие очень часто влечет за собой проблемы с опорно-двигательным аппаратом и кровообращением.

Снижение выработки тестостерона (мужского полового гормона) приводит к отсутствию полового влечения (либидо). В организме происходит активная гормональная перестройка – именно она может повлечь за собой такие внешние изменения, как лишний вес, увядание кожи, выпадение волос. Удаление матки не может повлечь за собой гормональные изменения, потому что яичники будут продолжать функционировать и вырабатывать половые гормоны.

Клинические исследования доказывают, что при удаленной матке яичники работают в том же режиме и в течение того же периода, который запланирован, “запрограммирован” организмом генетически.

Эстрогены вырабатываются вне зависимости от того, удалена матка или оставлена, они продолжают оказывать положительное влияние на костную ткань и сердечно-сосудистую систему. Тестостерон также продуцируется, поэтому либидо не снижается, и качество половой жизни никак не меняется.

Более того, если вам знакомо такое состояние как предменструальный синдром (ПМС), то и он сохранится. Потому что ПМС обусловлен циклической работой яичников.

Подход к хирургическому вмешательству

Если врач считает, что необходимо удалить матку, это отнюдь не означает, что нужно удалить также и придатки матки (яичники и маточные трубы). Современный подход однозначно говорит о том, что яичники, а также шейку матки, при условии их здоровья можно оставить.

Доказано также, что риск развития рака яичников после удаления матки снижается. Некоторые источники приводят такую статистику: риск развития рака яичников у женщин после гистерэктомии составляет 1/300, при этом у женщин с сохраненной маткой – 1/80.

Психологические последствия гистерэктомии

Правильный психологический настрой – залог вашего хорошего самочувствия, быстрого восстановления после операции и возврата к привычному для вас образу жизни. Для благоприятного психологического состояния прежде всего нужно доверие к врачу и уверенность в том, что ваш организм будет функционировать так же, как и до операции (что действительно соответствует истине). Очень важен позитивный настрой и поддержка близких.

Многие женщины придают матке некую символичность, наделяют ее сверхзначением. В их сознании матка как бы отождествляется с женской сущностью. О том, что фактически ситуация обстоит по-другому, вы можете прочитать выше. Если вы придаете большое значение мнению окружающих и хотите защитить себя от их негативного психологического воздействия, то вам совершенно необязательно посвящать их (в том числе всех близких родственников, кроме мужа) в подробности операции. Этот тот случай, когда “ложь – во спасение”. Помните, что самое главное в данном случае – ваше здоровье. Как физическое, так и психологическое.

Сексуальная жизнь после гистерэктомии

В течение 1-1,5 месяцев половые контакты после удаления матки (как и после других операций) запрещены. Это связано прежде всего с необходимым временем, которое требуется для заживления раны.

Когда ваш организм восстановится, и вы поймете, что снова можете вести привычный образ жизни, то никаких препятствий для сексуального общения существовать не будет. Чувствительные зоны, которые приносят женщине удовольствие в процессе полового акта, расположены не в матке, а во влагалище и наружных половых органах.

Конечно, очень важную роль тут играет степень доверительности ваших отношений с половым партнером. Вполне возможно, что он будет чувствовать себя скованно и неуверенно, будет пытаться приспосабливаться к вашему новому состоянию, опасаться резких движений и испытывать банальный страх. При этом его ощущения будут определяться исключительно Вашими. Он будет воспринимать все адекватно при Вашем положительном отношении к ситуации.

Помните о том, что вашему партнеру также нужна достоверная информация. Не стесняйтесь обсуждать с ним его вопросы и опасения. При необходимости обратитесь для совместной консультации к гинекологу – возможно, к его словам ваш партнер отнесется с большей степенью доверия. Он должен быть уверен, что ваше сексуальное влечение и ощущения не претерпят серьезных изменений, и вы по-прежнему можете быть для него желанной и чувственной женщиной. Такой, какой вы были раньше.

Читайте также:
Статины при варикозе ног

Таким образом, Вам просто надо взвесить все «за и против». Последствия удаления матки не принесут Вам дискомфорта. Выбор между состоянием здоровья после удаления больного органа, и Вашими мнимыми страхами об изменении внешности и образа жизни, всегда остается за Вами.

Удаление матки (гистерэктомия): проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины

Оглавление

  • Цель гистерэктомии
  • Показания к проведению операции
  • Подготовка
  • Противопоказания
  • Методика проведения
  • Реабилитация
  • Преимущества обращения в МЕДСИ

Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины. Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин. Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.

Цель гистерэктомии

Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными. Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.

Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.

Показания к проведению операции

Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

  • Рак матки. После оперативного вмешательства также проводятся химио- и лучевая терапия
  • Множественные узлы миомы
  • Внутреннее кровотечение с риском анемии и развития иных угрожающих жизни состояний
  • Острый болевой синдром
  • Влагалищные кровотечения
  • Рост ткани оболочки матки в яичниках и фаллопиевых трубах

Подготовка

Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.

Обычно проводится следующая диагностика:

  • УЗИ органов малого таза или МРТ с контрастным веществом
  • Мазок из влагалища
  • Биопсия эндометрия

Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.

  • общий и биохимический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • анализ крови на группу и , а также инфекции, нарушения свертываемости, ВИЧ и другие заболевания
  • флюорографию
  • ЭКГ

Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.

Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.

Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.

Противопоказания

Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:

  • низкие показатели свертываемости крови
  • артериальная гипертензия
  • острые инфекционные заболевания (в том числе малого таза)
  • стенокардия
  • анемия
  • сахарный диабет
  • печеночная недостаточность
  • почечная недостаточность
  • аллергические реакции на препараты анестезии

Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.

Методика проведения

Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.

Для доступа к органам применяется 3 метода:

  • Лапароскопический. Вмешательство проводится через проколы в зоне брюшной стенки. Методика позволяет снизить травматизм тканей и сократить период реабилитации. Обычно требуется всего 4 небольших прокола и специализированный инструмент. Он вводится в цервикальный канал. Сначала иссекаются связки матки, а затем проводится ее удаление. После этого стенки влагалища коагулируются и ушиваются
  • Абдоминальный. Такая операция является традиционной и самой травматичной. Она требует большого разреза в брюшной стенке. Обязательной при стандартном вмешательстве является фиксация петель кишечника. Это позволяет избежать их повреждения. Шейка матки отсекается во внутренней зоне зева. После этого ее культя и своды влагалища зашиваются. Затем устанавливаются дренажные трубки. Снимают их через несколько дней
  • Трансвагинальный. Доступ обеспечивается через разрез в области влагалища. После этого хирург отслаивает мочевой пузырь. Затем выделяются и пересекаются сосуды и маточные трубы, а также связки. После этого отсекается матка. Культи труб при этом сшиваются

Выделяют и 3 вида гистерэктомии.

Радикальная

Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.

Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.

Читайте также:
Давит шею давит в горле напряженность в шее

Субтотальная

Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.

Реабилитация

Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:

  1. Ранний. 3–4 дня после вмешательства женщина находится под контролем медицинского персонала. Терапия направлена на устранение боли, профилактику кровотечений, восстановление организма, сокращение рисков развития анемии и воспалений. Также врач контролирует работу кишечника, состояние шва и количество выделений из половых органов. Для выведения из организма жидкости на первые сутки устанавливается мочевой катетер. В это время пациентка только пьет и ничего не ест. Затем постепенно в рацион вводят нежирные бульоны и йогурты. Следует употреблять легкую пищу, которая быстро усваивается. Полностью исключены шоколад, капуста, бобовые, кукуруза, продукты, способные стать причиной повышенного газообразования и запора. Питаться женщине следует небольшими порциями и не менее 4–5 раз в день
  2. Поздний. При классической методике проведения операции он длится около 1,5 месяцев, при лапароскопической – не более 30 дней. Поздний реабилитационный период начинается после выписки из стационара. В это время женщине следует внимательно относиться к здоровью и направить все действия на его полноценное восстановление

Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:

  • Обязательный прием выписанных врачом лекарственных препаратов. Обычно рекомендуют обезболивающие, противовоспалительные, гормональные, ферментные и общеукрепляющие средства
  • Ограничение физических нагрузок. Особенно важно избегать чрезмерного давления на мышцы брюшной полости и тазового дна
  • Выполнение простых упражнений (если они порекомендованы врачом)
  • Отказ от половой жизни. Возврат к ней осуществляют с осторожностью. Если женщина испытывает неприятные ощущения, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, он продлит период полового покоя
  • Здоровое питание. Даже после выписки из клиники нужно придерживаться правильного рациона с ограничением алкоголя, выпечки, жирных блюд, копченостей, маринадов
  • Правильный питьевой режим. Женщине следует выпивать около 1,5–2 литров воды в сутки. Это позволит обеспечить естественную детоксикацию организма

Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.

Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши специалисты не просто профессионально подготовлены к решению проблем женщин, но и обеспечивают пациенткам внимательный и деликатный подход
  • Комплексные обследования. Они проводятся с применением современного оборудования и обеспечивают точность постановки диагнозов и выявление всех патологий
  • Возможности использования для гистерэктомии матки и яичников щадящих методик. Операции проводятся малоинвазивными способами, что повышает их безопасность и сокращает период реабилитации
  • Новое высокотехнологичное оборудование. Оно сводит к минимуму риск кровотечения и возникновения осложнений и рецидивов
  • Комфортные условия пребывания в стационаре до и после операции по удалению матки
  • Возможности для реабилитации и наблюдения в амбулаторных условиях

Чтобы уточнить информацию или записаться на прием, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Выпадение влагалища после удаления матки: причины, симптомы, лечение, операция.

  • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
  • Лечение недержания мочи
  • Операции при недержании мочи
  • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
  • Диагностика: Уродинамическое исследование
  • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
  • Пролапс органов малого таза
  • Цистоцеле
  • Опущение матки
  • Ректоцеле
  • Выпадение влагалища
  • Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
  • Лечение опущения и выпадения матки
  • Интимная пластика влагалища после беременности и родов
  • Гибридная реконструкция тазового дна
  • Хирургические сетки
  • Упражнения Кегеля при опущении матки
  • Симптомы и причины мочекаменной болезни
  • Диагностика и лечение мочекаменной болезни
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни
  • Профилактика мочекаменной болезни
  • Стент мочеточника
  • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
  • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
  • Цистоскопия
  • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
  • Биопсия предстательной железы
  • Рак предстательной железы
  • Рак полового члена
  • Рак яичка
  • Рак почки
  • Рак мочевого пузыря
  • Лапароскопия в урологии
  • Нейропатия полового нерва
  • Эндоскопические методы лечения
  • Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
  • Опущение почки (нефроптоз)
  • Пиелонефрит (воспаление почек)
  • Гидронефроз
  • Цистит
  • Уретрит
  • Варикоцеле
  • Гидроцеле
  • Фимоз

Выпадение влагалища

  • Описание
  • Видео
  • Организация лечения
  • Стоимость лечения
  • Специалистам

Выпадение влагалища – это состояние, характеризующееся смещением одной или нескольких стенок влагалища относительно своего естественного положения. Формально выпадение стенок влагалища свойственно любому опущению, вместе с тем этот термин чаще применяется при описании пролапса, развивающегося после удаления матки. В тоже время часто используется термин неполное выпадение стенок влагалища, который характеризует начальные степени выпадения матки и влагалища.

Читайте также:
Операция по удалению вен нижних конечностей. Советы флеболога.

Симптомы

Симптомы выпадения влагалища в зависимости от задействованного органа можно разделить на следующие группы:

  • Связанные с опущением мочевого пузыря (выпадение передней стенки влагалища): затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями, необходимость вправлять выпадение для полного опорожнения мочевого пузыря, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, потерю мочи при напряжении и на фоне резких позывов в туалет
  • Связанные с опущением прямой кишки (выпадение задней стенки влагалища): затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения прямой кишки, дефекация порциями, необходимость вправлять опущение или опорожнять пальцем кишку для полного ее опустошения

Кроме того для выпадения любой из стенок влагалища характерно чувство инородного тела во влагалище, выделения из влагалища, сухость опустившейся наружу слизистой влагалища, травматизация выпадающих стенок влагалища с возможным формированием язв, дискомфорт при половом контакте, а также тянущие боли внизу живота

Причины

Природа выпадения стенок влагалища многофакторный и длительный процесс. Основной причиной заболевания являются роды, во время которых повреждается поддерживающий аппарат тазового дна. Этот фактор становится критически важным в случае затяжных родов, крупного плода, родоразрешения с использованием акушерских щипцов или вакуум экстрактора.

Конечно, это только пусковой механизм, так как чаще всего имеется предрасполагающий фактор – наследственная слабость соединительной ткани. Другой механизм развития заболевания заключается в хронически высоком внутрибрюшном давлении, которое значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат тазового дна. Основными виновниками данного состояния являются тяжелый физический труд, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, и хронические запоры.

Еще одной причиной, которая приводит к выпадению стенок влагалища, является операции по удалению матки. Дело в том, что чаще всего эти вмешательства выполняются в качестве метода лечения опущения матки и стенок влагалища. К сожалению, в этой ситуации это нередко приводит к еще большему повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и рецидиву заболевания, доходящему до 50%. Формируется так называемое выпадение культи влагалища или постгистерэктомический пролапс, при котором стенки влагалища частично и полностью выворачиваются наружу.

Диагностика

Диагностика выпадения стенок влагалища состоит в выполнении стандартного гинекологического осмотра, на котором определяется задействованный в патологическом процессе отдел влагалища и степень опущения. Всего выделяют 4 степени выпадения стенок влагалища:

  • 1 степень – Характеризует состояние, когда стенки влагалища сместились со своего естественного положения, но еще не доходят до входа во влагалище на 2см и более
  • 2 степень – При этой стадии выпадения стенки влагалища находятся на уровне входа во влагалище.
  • 3 степень – В этом случае отмечается выпадение стенок влагалища за пределы половой щели, но не более чем на 2/3 своей длины
  • 4 степень – Полное выпадение стенок влагалища

При первых двух степенях пациентка может не чувствовать выпадения и оно часто протекает бессимптомно и требует лишь наблюдения. 3-4 степень опущения это запущенная стадия заболевания, при котором необходимо лечение.

Лечение

Лечение выпадения стенок влагалища выполняется только в случае значительного снижения качества жизни больных и нарушения функции внутренних органов. Принципиально все виды помощи можно разделить на консервативные и оперативные.

К первому типу относятся тренировки мышц тазового дна и пессарии. Упражнения при выпадении стенок влагалища малоэффективны, так как чаще всего имеется повреждение связочного аппарата тазового дна, который тренировками не восстановить. Это особенно актуально при постгистерэктомическом пролапсе. Пессарии представляют собой устройства, которые как распорка не дают выпасть опустившимся стенкам влагалища наружу. Данный метод можно рассматривать, как временную меру, когда по каким-либо причинам оперативное лечение провести невозможно. Более того использование пессариев сопровождается дискомфортом во влагалища, ведет к хроническому воспалению и выделениям, что требует регулярного посещения гинеколога.

Единственно действенным методом лечения является хирургический. Вместе с тем и наиболее сложным, так как выполнение операций после удаления матки сопряжено с высоким риском осложнений и рецидивов. Вмешательства при выпадении стенок влагалища могут проводиться как через брюшную полость, так и через влагалище. Первый вариант кроме дорогостоящего оборудования и стоимости лечения сопряжен с большой длительностью операции, требующей хорошего состояния здоровья пациентки. Так же ему свойственны специфические осложнения: риск повреждения органов брюшной полости и мочеточников и послеоперационные проблемы с дефекацией. Более популярным является трансвагинальный тип реконструкции, который имеет меньшую длительность операций, а значит легче переносится больными.

Практически полностью исключается повреждение органов брюшной полости. Более того он позволяет одномоментно выполнить реконструкцию обеих стенок влагалища и промежности. При этом риск развития осложнения связанных с использованием синтетических протезов, как у абдоминальных операций, так и у трансвагинальных одинаковый и напрямую зависит от опыта хирурга. Наибольшую популярность сейчас приобретают гибридные операции, которые совмещают в себе преимущества использования синтетических материалов и собственных тканей пациентки.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: