Операция при варикоцеле: как проходит хирургическое (оперативное) лечение варикоцеле

Операция при варикоцеле: методы, показания, проведение, реабилитация

Содержание:

  1. Показания к операции
  2. Противопоказания
  3. Подготовка к операции
  4. Методы удаления варикоцеле
  5. Прогноз операции
  6. Восстановительный период
  7. Осложнения после операции
  8. Цена на операцию

Заболевание под названием варикоцеле — это патология кровеносной системы органов мошонки, сопровождающаяся расширением вен в области яичек и семенного канатика. Встречается у пациентов разных возрастных групп, начиная с подросткового возраста. Чаще всего патология расположена слева, но в трети случаев наблюдают двухстороннее развитие болезни.

На ранних стадиях заболевания показана поддерживающая терапия для укрепления стенок сосудов кровеносной системы, но полное устранение патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства. С операцией желательно не затягивать, поскольку чем дольше нарушено кровообращения в области репродуктивной системы, тем выше вероятность ухудшения параметров спермы. Дефект кровоснабжения и терморегуляции могут вызвать нарушения в процессе сперматогенеза, а в острых случаях привести воспалению вен и кровоизлиянию в мошонку.

Показания к операции

Операция по удалению варикоцеле показана в следующих случаях:

  • болезненные ощущения в органах мошонки;
  • отклонения в показателях спермограммы;
  • изменение размеров и плотности яичка, выявленные в результате внешнего осмотра или ультразвуковой диагностики.

Сроки операции определяются показаниями. При расширенных сосудах операцию лучше провести как можно быстрее, не дожидаясь осложнений. Если видимых изменений и дискомфорта нет, то с хирургическим вмешательством можно повременить, применять поддерживающую терапию и осуществлять периодический контроль с помощью УЗИ-диагностики.

Противопоказания

Операции варикоцеле не рекомендуются в следующих случаях:

  • период полового созревания у подростка. В возрасте, когда организм бурно формируется, возможны рецидивы. В этом случае операцию рекомендовано проводить по достижении пациентом 18 лет;
  • при бессимптомном течении заболевания и отсутствии жалоб на дискомфорт со стороны пациента. Операцию можно не проводить, если пациент не планирует становиться отцом, например в преклонном возрасте;
  • при гемофилии и сахарном диабете в состоянии декомпенсации.

Категорическими противопоказаниями являются острые состояния в области брюшной полости, такие как аппендицит, перитонит.

Подготовка к операции

Операция варикоцеле у мужчин носит плановый характер, поэтому перед ее выполнением необходимо пройти стандартное обследование, куда входят:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ крови на выявление возбудителей мочеполовых инфекций;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • спермограмма.

Обязательно сообщать лечащему врачу о наличии аллергии на какие-либо медпрепараты.

За 5–7 дней до операции варикоцеле желательно отменить препараты, разжижающие кровь. Если они назначены по жизненным показаниям, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

На консультации задайте врачу все интересующие вас вопросы по поводу того, как проходит операция, сколько длится по времени, какой прогноз в вашем конкретном случае.

Методы удаления варикоцеле

На сегодняшний день практикуются несколько видов оперативного лечения варикоцеле.

Классическая операция варикоцеле по методикам Иваниссевича и Паломо. Удаление вен осуществляется открытым способом через разрезы размером 3–5 см. На современном этапе развития медицины методы считаются устаревшим. Единственным достоинством является невысокая стоимость операции. Недостатков значительно больше: высокий риск рецидивов и осложнений, длительный восстановительный период.

Лапароскопическая операция варикоцеле через проколы, которая проводится под общим наркозом. Проколы почти незаметны и быстро заживают. Метод хорошо себя зарекомендовал при двусторонней патологии. Риск рецидивов минимален.

Эндоскопическое склерозирование пораженного сосуда выполняется через прокол в бедренной вене под контролем микроскопа и рентгеновского аппарата. Метод показан при двусторонней патологии, сильных болях или бессимптомном течении болезни. Восстановительный период очень короткий. Единственным недостатком можно считать использование рентгеновского излучения.

Микрохирургическая операция Мармара. Манипуляция выполняется под контролем электронного микроскопа (фото). Она позволяет работать только с поврежденным сосудом, не затрагивая другие вены и лимфатические протоки. Сегодня это самый прогрессивный метод удаления варикоцеле. Он не требует длительной госпитализации, восстановительный период практически отсутствует, разрез очень быстро затягивается, вероятность рецидивов крайне низкая.

Прогноз операции

Операция варикоцеле яичка дает благоприятный прогноз излечения в 90–99% случаев. При правильно выбранном методе операция не дает осложнений, а риск рецидивов крайне мал.

Читайте также:
Проходит ли варикоз после родов

Восстановительный период

В течение восстановительного периода после операции мужчина должен носить специальное нижнее белье, чтобы снизить нагрузку на семенной канатик. Рекомендуется двигательная активность с нерезкими физическими нагрузками. Желательно избегать длительного сидения и лежания, так как в этом положении кровоток ухудшается.

Полное восстановление сперматогенеза произойдет в течение последующих 68–85 дней, тогда и можно планировать зачатие.

Осложнения после операции

Вероятность осложнений после проведения операции современными способами очень низкая, тем не менее о возможных последствиях следует знать.

Атрофия и гипотрофия яичка встречаются в 1–2 случаях на 1000 операций. У 3–5% пациентов длительное время сохраняются болевые ощущения в области семенного канатика.

Водянка может развиться в интервале от 0,5 до 9% случаев. В 3–5% случаев возможны аллергические реакции, тромбофлебит, перфорация стенок сосудов.

Цена на операцию

Цена на операцию зависит от уровня лечебного учреждения и того, как делают операцию варикоцеле. Дешевле всего стоит классическая операция по Иваниссевичу — от 15.000₽. Лапароскопическое и микрохирургическое вмешательство обойдутся дороже. Их стоимость — от 35.000₽.

Операция Мармара

Варикоцеле опасно тем, что при запущенном состоянии повышает риск бесплодия у мужчин. В лечении заболевания успешно помогает хирургическое вмешательство. Самой эффективной и безопасной на всех стадиях патологии признана операция Мармара. Метод позволяет быстро ликвидировать варикоцеле, вернув мужчину к полноценной сексуальной жизни, дает надежду на восстановление показателей спермограммы.

Когда нужно проводить операцию при варикоцеле

Проведение операции Мармара рекомендовано при следующих показателях:

  • Плохая спермограмма, которая может стать причиной бесплодия. На практике операции проводят всем мужчинам, которые имеют варикоцеле даже 1 степени, если пара хочет ребенка.
  • Боли в области мошонки, которые имеют тянущий характер и усиливаются со временем. Тяжесть и дискомфорт в яичке, увеличивающиеся при ходьбе и физической нагрузке.
  • Набухшие вены, которые легко прощупываются, что говорит о последней стадии патологии.

Варикоцеле легкой степени не влияет на качество жизни, не сопровождается болью, не вызывает атрофию яичек, поэтому не всегда требуется хирургическое вмешательство. На момент диагностики патологии качество спермы не всегда оказывается нарушенным, поэтому мужчина может зачать ребенка. Лечение требуется на стадиях, когда уже есть проблемы с генеративной функцией, мужчина хочет сохранить фертильность в будущем, даже если на момент спермограммы проблем не было выявлено.

Противопоказания

Врач может отложить операцию по удалению варикоцеле:

  • Если пациенту нет 18-ти лет.
  • Варикозное расширение связано с раком яичка.
  • Пациент имеет простудное заболевание, ОРВИ, принимает антикоагулянты.
  • Если обострились хронические заболевания (операция проводится в период ремиссии).
  • Пациент проходит период восстановления после прободения язвы, цирроза или находится на начальной терапии СД.

Подготовка к операции Мармара

Перед проведением операции на варикоцеле методом Мармара пациент должен пройти ряд обследований:

  • Сдать анализ на наличие инфекций: гепатиты, ВИЧ, сифилис.
  • Сдать общий, клинический и биохимический анализ крови и мочи.
  • Пройти рентгенографию органов грудной клетки и ЭКГ.

Операция проводится на пустой желудок, поэтому с вечера нельзя есть. В день операции необходимо побрить паховую область.

Особенности метода Мармара

Микрохирургическая операция варикоцеле проводится под паховым кольцом. Операция проводится под местной анестезией. Врач пальпирует будущее место разреза, после чего рассекает ткани. Мини-разрез не превышает 3 см, выполняется доступ к семенному канатику.

С помощью специальных инструментов для разведения кожи, хирург раздвигает ткани, делает укол обезболивающего под мышцу, которая поднимает яичко. После этого последовательно выделяется семенной канатик и расширенные вены с помощью увеличительной оптики на глазах и ультразвукового датчика.

Врач перевязывает проблемные вены крупнее 2 мм в диаметре, не затрагивая семявыносящий проток и артерии, кровоснабжающие яичко. Пациента просят выполнить действия, как при пробе Вальсальвы – задержать дыхание на выдохе, чтобы можно было увидеть незаметные увеличивающиеся сосуды. После перевязывания, вены семенного канатика погружают в рану и ее зашивают «косметическим» швом, который со временем становится незаметен на теле.

Послеоперационный период

Восстановление после операции Мармара считается одним из самых быстрых и легких. В течение послеоперационного периода важно соблюдать определенные правила:

  • Отказаться от половой жизни.
  • Уменьшить физические нагрузки, не поднимать тяжести.
  • При назначении врача носить бандаж для поддерживания мошонки.
  • При неприятных ощущениях принимать обезболивающее.
Читайте также:
Таблетки от грибка ногтей и кожи: список эффективных и недорогих лекарств

В последующем мужчина может полностью вернуться к привычному образу жизни, сократив количество половых актов до одного в неделю (примерно на месяц). Полное восстановление внутренних структур мошонки происходит через три месяца, поэтому следует исключать возможное травмирование органа и перегрев: не принимать горячие ванны и не посещать сауны, отказаться от продолжительных поездок на велосипеде.

Преимущества микрохирургического метода

Операция Мармара – один из лучших современных методов лечения варикоцеле, который имеет ряд плюсов:

  • Точность проведения хирургических манипуляций и минимальный риск рецидивов и осложнений.
  • Косметический шов саморассасывающимися нитками в последующем не заметен.
  • Маленький размер минимизирует риск инфицирования, повреждения здоровых тканей.
  • После операции пациент не пребывает в стационаре, самостоятельно делает перевязки дома.
  • Мужчина не чувствует сильного болевого синдрома в месте разреза, потому что не затронуты нервные окончания.

Техника проведения операции Мармара требует высокой квалификации врача и техники, поэтому выполняется не во многих клиниках. Благодаря такому методу многие пары повышают шансы на беременность, восстанавливается нормальный образ жизни мужчины.

Лечение варикоцеле оперативным путем: операции Мармара и Иваниссевича

Варикоцеле — распространенное урологическое заболевание, при котором у мужчины происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика яичка. Как правило, патология возникает у мужчин, имеющих предрасположенность к варикозному расширению вен. Слабость венозной стенки обусловлена генетически, поэтому у пациентов с варикоцеле очень часто имеются сопутствующие венозные заболевания — варикозное расширение вен и геморрой.

Расширение вен яичка мешает нормальному оттоку крови, в результате со временем может возникнуть полная атрофия тестикулы. У многих мужчин с варикоцеле из-за нарушения сперматогенеза спермограмма имеет отклонения, от минимальных нарушений до полного отсутствия живых подвижных сперматозоидов, пригодных для оплодотворения. Поэтому лечение варикоцеле имеет важное значение в профилактике мужского бесплодия.

Варикоцеле нельзя вылечить консервативно, мужчине требуется операция.

Есть несколько вариантов операции:

  • операция Иваниссевича — через паховый доступ;
  • операция Мармара — через подпаховый разрез;
  • забрюшинный доступ;
  • лапароскопическое клипирование;
  • трансвенозная эмболизация.

Операция Мармара при варикоцеле

Считается самой эффективной среди возможных вариантов. По сравнению с остальными типами хирургического вмешательства отличается самым низким процентом рецидивов, минимальным числом осложнений. Это малотравматичная операция, безопасная для соседних тканей. Микрохирургическое вмешательство проводится через небольшой разрез в проекции пахового канала, мобилизует семенной канатик и перевязывает расширенные вены. Накладывается косметический шов, и уже через несколько часов пациент может идти домой.

Операция Иваниссевича

При этом варианте лечения варикоцеле рецидивы встречаются довольно часто, поэтому операция Мармара предпочтительна. Операция Иваниссевича проводится с помощью разреза в левой подвздошной области длиной около 5 сантиметров. Разрез довольно глубок и достигает стенок пахового канала. В паховом канале проходят вены и семенной канатик. Задача врача — перевязать все расширенные сосуды.

Если сравнивать операции Мармара и Иваниссевича, то первая несравнимо более эффективна и малотравматична, поэтому предпочтительна в современных реалиях. Часто пациентам приходится делать повторную операцию по лечению варикоцеле по методу Мармара, после того как неудачно была проведена операция Иваниссевича.

Лапароскопическое клипирование при варикоцеле

Лапароскопическая варикоцелэктомия имеет массу преимуществ: косметический эффект, короткий реабилитационный период и возможность быстро вернуться к привычной жизни. Но вместе с тем высок риск задеть лимфотические пути. Чтобы этого не произошло, применяется контрастирование.

Применение эндовидеохирургического метода лечения варикоцеле позволяет точно оценить количество ветвей вены яичка и пресечь их полностью, сохранив неповрежденной артерию.

Эмболизация гонадной вены

Речь идет о тромбировании поврежденной вены. Через прокол вены на бедре вводят специальный катетер, он постепенно доводится до почечной, а потом и до семенной вены. С помощью контрастирования врач определяет, какие сосуды нужно выключить. С помощью катетера вводится вещество, эмболизирующее и «выключающее» паталогически расширенные вены.

Читайте также:
Метод неумывакина при варикозе

Эмболизация практически не требует восстановления, потому что вся операция проводится через небольшой прокол. Это эффективный и современный метод лечения.

Выбор метода лечения варикоцеле зависит от желания пациента, его состояния здоровья, доступности медицины. Чтобы получить лечение варикоцеле на самом высоком уровне, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии).

9 сентября 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Варикоцеле — симптомы, лечение операция при варикоцеле у мужчин

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, при котором нарушается отток венозной крови от яичка. Заболевание быстро прогрессирует, что приводит к уменьшению размера пораженного яичка, нарушается выработка спермы, что приводит к бесплодию и мужскому климаксу. Единственный эффективный метод лечения — хирургическое вмешательство. Только своевременная терапия поможет избежать развития осложнений.

  • Классификация и степени тяжести заболевания
  • Причины заболевания
  • Симптомы варикоцеле
  • Что делать при варикоцеле
  • Всегда ли нужна операция при варикоцеле?

Классификация и степени тяжести заболевания

От варикоцеле страдает 15-19% мужчин разного возраста, патологию часто диагностируют у подростков. Из-за анатомических особенностей чаще диагностируют варикозное расширение вен яичка с левой стороны. Правосторонняя форма встречается в 5-8% случаев, двусторонняя — 2-10%.

  • Нулевая. При пальпации и внешнем осмотре признаки болезни не обнаруживают. Варикозное расширение вен выявляют случайно при проведении УЗИ или допплерографии.
  • Первая. Расширение вен заметно только в горизонтальном положении.
  • Вторая. Расширенные вены определяются в горизонтальном и вертикальном положении.
  • Третья. Варикоз видно невооруженным взглядом.

Варикоцеле подразделяют на 3 гемодинамических типа. Реносперматический — наблюдается обратный ток венозной крови из почечной вены в вены яичка. Илеосперматический — обратный ток крови происходит из подвздошных сосудов в вены яичка. Смешанный — комбинация симптомов обоих типов болезни.

Варикоцеле развивается из-за дисфункции клапанов вен семенного канатика. Из-за нарушения обратного тока повышается венозное давление, стенки сосудов расширяются, постепенно образуются выступающие узлы.

Причины развития первичного варикоцеле:

  • патологии соединительной ткани, которая образует стенку вены;
  • недоразвитие, дисфункция клапанного аппарата региональных и магистральных вен;
  • врожденные нарушения нижней полой вены.

Провоцирующие факторы — повышение внутрибрюшного давления при запоре, поднятии тяжестей, длительном пребывании в вертикальном положении.

Вторичное варикоцеле возникает при наличии объемных новообразований в почках, органах малого таза, забрюшинном пространстве. Из-за опухолей нарушается отток крови из вен семенного канатика.

При нулевой и первой стадии клинические проявления заболевания отсутствуют. Патологию выявляют во время профилактического осмотра.

Симптомы второй стадии:

  • резкая, тянущая боль, ощущение жжения в паховой области;
  • дискомфорт при ходьбе;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение половых функций;
  • пораженное яичко опускается, наблюдается отвисание и асимметрия мошонки.

При третьей стадии боль становится хронической, не зависит от физических нагрузок, усиливается по ночам. Мошонка увеличена, асимметрия сильно выражена, проступают многочисленные венозные узлы.

Что делать при варикоцеле

Диагностикой заболевания занимается хирург-флеболог, но первоначальный диагноз может поставить уролог. Врач проводит осмотр, собирает анамнез, обращает внимание на недавние травмы поясничного отдела. Во время внешнего осмотра можно выявить и расширенные вены, узлы, дряблое пораженное яичко.

Читайте также:
Настойка зеленого грецкого ореха от волос

Пальпацию обязательно проводят в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании. Если расширенные вены определяются только слева в положение лежа, врач диагностирует первичное варикоцеле. Расширение вен справа или с обеих сторон в горизонтальном положении —проявление симптоматической формы заболевания.

Чтобы выявить или исключить наличие объемных образований, назначают УЗИ почек и органов брюшной полости. Тромбоз сосудов, патологии, которые вызывают вторичное варикоцеле выявляют при помощи КТ, МРТ. Совершеннолетним пациентам назначают спермограмму — при варикозе часто наблюдается снижение активности и уменьшение количества жизнеспособных сперматозоидов.

Дополнительные методы диагностики — термометрия, УЗИ мошонки, теплография, допплерография. Для определения эффективной тактики лечения проводят контрастные исследования. До, во время и после операции делают антеградную венографию.

Всегда ли нужна операция при варикоцеле?

Лечение варикоцеле проводят только хирургическое, никакие консервативные методы не помогут избавиться от болезни. Оперативное вмешательство необходимо при гипертрофии яичка, выраженной боли в мошонке, бесплодии.

Методы оперативного вмешательства:

  1. Операция Иваниссевича. Простая, но малоэффективная, травматичная операция. заключается в перевязывании или пересечении яичниковой вены. После операции остается шрам длиной 5-7 см, рецидив варикоцеле случается в 29% случаев, у 5-10% пациентов развивается гидроцеле или водянка мошонки.
  2. Лапароскопическая венэктомия. Для доступа к вене яичка применяют эндоскопический метод, делают 3 небольших разреза на передней стенки живота. Операция менее травматична, шрамы почти незаметны. Но рецидив болезни случается в 7% случаев, развитие гидроцеле — в 6%. Дополнительные осложнения — травмы кишечника, крупных нервов и сосудов, легочная эмболия, перитонит.
  3. Эндоваскулярная эмболизация яичниковой вены. Операцию проводят сосудистые хирурги. Под местным наркозом делают небольшой надрез на бедре для доступа в венозную систему. Затем вводят катетер сначала в почечную, затем в яичковую вену. В вене яичка устанавливают спирали для препятствия тока крови. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, после которого нет риска развития гидроцеле. Но пациент получает лучевое облучение, поскольку операцию проводят под рентгенологическим контролем. В 9-27% случаев из-за анатомических особенностей не удается проникнуть в вену яичка. Рецидивы случаются в 10% случаев, у 11% пациентов наблюдаются гематомы, кровотечения, перфорация. Этот метод применяют только при рецидиве варикоцеле, когда другие методики неэффективны.
  4. Операция Мармара. Основной метод лечения варикоцеле. Разрез длиной 2-2,5 см делают над основанием пениса. Врач получает доступ к семенному канатику, под оптическим увеличением вскрывает его, разделяет сосуды, перевязывает вены, сохраняет артерии и лимфатические узлы. Операция малотравматичная, шрам незаметный. Вероятность рецидива, развития гидроцеле не более 1%. Но операция сложная, выполнить ее может не каждый хирург.

При варикоцеле нарушение сперматогенеза выявляют у 20-70% пациентов. Часто заболевание сопровождается болью различной степени интенсивности. Поскольку на начальном этапе болезнь протекает бессимптомно, важно проходить профилактический осмотр у уролога 1-2 раза в год.

Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Я – оперирующий уролог

Я – опытный оперирующий уролог со стажем работы в крупных многопрофильных больницах более 18 лет (в том числе, заведующим урологическим отделением). Мой опыт позволяет решить большинство проблем моих пациентов с минимальным количеством неприятных ощущений и за короткий срок . Своим пациентам я предлагаю:

  • Индивидуальный план лечения
  • Современное
    оборудование
  • Полное сохранение конфиденциальности
  • Лечение
    по полису ОМС
  • Консультации
  • Специальные условия для иногородних пациентов

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Стационарное и хирургическое лечение осуществляется в клинической больнице Центросоюза . Это известное лечебное заведение с более чем 40-летней историей. В настоящее время она представляет собой современный многопрофильный медицинский центр, расположенный в центре Москвы, в пешей доступности от метро «Проспект мира». В больнице имеются одно-двухместные палаты со всеми удобствами (санузел, телевизор). Лечение проводится всем гражданам России, по полису ДМС, ОМС и на коммерческой основе.

Читайте также:
Жжение в ступнях ног: причины, лечение, симптомы и описание

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

  • Общая урология
  • Мужские болезни
  • Женские болезни
  • Андрология
  • Мочекаменная болезнь

Общая урология

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Мужские болезни

Лечение основных мужских заболеваний.

Женские болезни

Лечение основных женских заболеваний.

Хирургическая андрология

Лечение заболеваний в области андрологии.

Мочекаменная болезнь

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

О том, что у меня варикоцеле, узнал только, когда проходил проверку на бесплодие – о том показала спермограмма. Болезнь проявлялась не явно, ничего не болело и не сказать, чтобы очень сильно беспокоило, только ноющее и тянущее ощущение время от времени было. Я по этой причине не хотел никаких операций делать, казалось, что просто незачем под нож ложиться в таких ситуациях.мОказалось, что ошибался. Наблюдался по этому вопросу я у доктора Ротова Антона Евгеньевича, он-то и смог меня убедить в необходимости ее проведения, в частности по методике Мармара мне делали. Если честно, был удивлен, симптомы казались довольно безобидными, но по факту оказалось, что заболевание и к атрофии привести в том числе может, а медикаменты не особенно-то против него действуют. С Антоном Евгеньевичем мне работать понравилось. Если уж к кому в таких ситуациях и обращаться, то, как мне кажется, только к нему – очень трепетно относился к моему здоровью на протяжении всего лечения, проводил очень понятные консультации и каждую мелочь объяснял. Саму операцию он провел максимально профессионально, эффект от нее заметен. Анестезию мне сделали общую, хотя можно и местную было попросить. Никаких осложнений не было, а шанс рецидива, насколько мне сказали, вообще мал. После операции восстанавливался недолго, это тоже огромный плюс, а рубца после нее также оказалось почти не видно

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Читайте также:
Капсулы от варикоза название

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.

Операция при варикоцеле

Варикоцеле — мужская болезнь, обусловленная варикозным расширением вен, окружающих семенной канатик. Само по себе это состояние не несет угрозы жизни и встречается у 10-20% мужчин. Более чем в половине случаев протекает совершенно бессимптомно. Главная опасность варикоцеле заключается в том, что оно способствует развитию мужского бесплодия: в исследованиях отмечено, что у 70% пациентов с этой патологией отмечается ухудшение параметров эякулята.

С варикоцеле мужчина может столкнуться как в молодом, так и в зрелом возрасте. Чем дольше не оперируются варикозные вены семенного канатика, тем выше риск появления осложнений. В самых тяжелых случаях возможно воспаление вен или их разрыв с кровоизлиянием в мошонку.

В урологическом отделении ФНКЦ ФМБА в Москве для минимизации риска мужского бесплодия проводится микрохирургическая операция по удалению варикоцеле яичка: как правило, это совсем небольшая цена за возможность сохранить репродуктивную функцию.

Причины болезни

Ведущая причина этой патологии — слабость клапанного аппарата вен семенного канатика. В норме венозные клапаны препятствуют обратному току крови в ситуациях, когда повышается кровяное давление — при физических нагрузках, при нахождении в вертикальном положении. Застой крови в сосудах, нарушение ее оттока и связанное с этим повышение давления в венах постепенно приводит к их расширению — вены со временем образуют опухолевидные узлы.

Ученые-флебологи в процессе исследований установили несколько факторов, наличие которых способствует возникновению варикоцеле:

врожденная слабость соединительной ткани, образующей стенку вен;

недоразвитие клапанов вен яичка и семенного канатика;

приобретенная патология вен;

патология нижней полой вены.

Указанные причины относятся к врожденным и не могут быть устранены в процессе лечения варикоцеле.

При определенных обстоятельствах риск формирования варикоза вен яичка значительно повышается. К таким обстоятельствам относятся склонность к запорам, длительная работа в вертикальном положении, интенсивные физические нагрузки.

Причиной вторичного варикоцеле часто становятся опухоли с локализацией в малом тазу или животе. Эти опухоли становятся механическим препятствием для оттока крови по венам семенного канатика. В таких случаях лечение варикоцеле может откладываться — сначала врачи должны разобраться с основной причиной болезни.

В основу классификации этой патологии положена выраженность анатомических изменений сосудов. В зависимости от этого выделяют:

0 степень — внешние клинические проявления отсутствуют, мужчину ничего не беспокоит. Изменения на этой стадии происходят лишь на тканевом уровне. Выявить патологические изменения можно лишь с помощью ультразвукового исследования.

I степень — расширенные сосуды становятся заметными при пальпации паховой области и мошонки в положении стоя, а в положении лежа симптомы спадают и ничем не отличаются от нормальных.

II степень — патологически измененные вены определяются пальпаторно в любом положении, начинают проявляться и другие симптомы заболевания.

III степень — варикозное расширение определяется невооруженным взглядом, а не только пальпаторно.

Симптомы

Опасность варикоцеле заключается в том, что клинические симптомы проявляются не ранее чем на 2 стадии заболевания, когда изменения сосудистой стенки носят весьма выраженный характер. Однако практика показывает, что за квалифицированной медицинской помощью мужчины с этой патологией обращаются еще позже, когда из-за симптомов варикоцеле значимо снижается качество жизни. Большинство мужчин задумываются, где сделать операцию при варикоцеле, лишь когда становится невмоготу терпеть проявления болезни.

Читайте также:
Мази от варикоза вен на ногах: список недорогих и эффективных, отзывы. Чудесная мазь при варикозе

Варикозное расширение вен семенного характера у подростков в 95% случаев выявляется на профилактических осмотрах врачами-хирургами. Это позволяет провести операцию на ранней стадии болезни и избежать опасных осложнений в виде бесплодия. У взрослых варикоцеле часто выявляется в весьма запущенной стадии, поэтому каждый мужчина должен знать о наиболее значимых симптомах болезни:

Боль в области мошонки или в паху. Выраженность болевого синдрома может значительно варьироваться — от незначительного неудобства во время ходьбы до выраженного жжения и резкой боли. На 1-2 стадии болезни боли носят преходящий характер, усиливаясь при физической нагрузке и исчезая в покое. При 3 стадии варикоцеле боли становятся постоянными и доставляют существенный дискомфорт.

Нарушение половой функции вплоть до импотенции. При длительном течении болезни возможно развитие мужского бесплодия.

Асимметрия мошонки с уменьшением размера яичка на стороне поражения, что обусловлено атрофическими изменениями ткани тестикул.

Асимметрия яичка может отсутствовать при двустороннем поражении, которое встречается значительно реже, но представляет большую опасность, так как в таком случае вероятность возникновения бесплодия возрастает.

Диагностика заболевания

Опытным врачам-урологам ФНКЦ ФМБА для постановки диагноза достаточно физикального обследования и осмотра пациента. При пальпации мошонки выявляются мягкие червеобразные вены мошонки, у некоторых пациентов пальпируется дряблое яичко уменьшенного размера. Часто расширенные вены легко ощущаются в виде образования тестоватой консистенции над яичком.

Важно! Пальпаторное исследование при варикоцеле проводится в горизонтальном и вертикальном положениях, а также с выполнением пробы Вальсальвы (при натуживании).

Далее в обязательном порядке выясняется анамнез заболевания — как давно появились первые жалобы, насколько выражены симптомы.

Для подтверждения диагноза, а также для исключения симптоматического процесса, рекомендуется выполнение УЗИ мошонки, почек и забрюшинного пространства. Совершеннолетним пациентам назначается анализ эякулята. При варикоцеле в спермограмме нередко определяется пониженная активность сперматозоидов (астенозооспермия) или уменьшение их количества (олигоспермия).

Другие методы исследования, такие как термометрия мошонки, реография и теплография, являются необязательными. Специалисты нашей клиники назначают их только при необходимости, для уточнения диагноза.

В клинике ФНКЦ ФМБА микрохирургическая операция варикоцеле проводится после предварительного обследования, в которое входит:

УЗИ и допплероскопия сосудов мошонки и семенного канатика;

общий анализ крови;

общетерапевтический биохимический анализ крови;

консультации смежных специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний).

При выявлении вторичного варикоцеле пациент направляется к профильным специалистам для лечения основной патологии, которая стала причиной расширения вен.

Лечение варикоцеле

При варикоцеле 0-I степени хирургическое лечение не требуется — необходимо проведение профилактических мероприятий, задача которых состоит в нормализации кровообращения в малом тазу.

При II и III степени варикоцеле без оперативного вмешательства не обойтись — только операция позволяет надежно решить проблему. В настоящее время возможны следующие виды хирургических вмешательств:

операция Иваниссевича (классическая операция, на данный момент считается устаревшей);

микрохирургическая субингвинальная перевязка вен гроздевидного сплетения;

В Москве в ФНКЦ ФМБА удаление варикоцеле яичка у мужчин проводится микрохирургическим методом: стоимость такой операции не намного выше, а преимуществ гораздо больше. К последним относится меньшая травматизация в ходе операции, сокращение периода реабилитации, меньшее число осложнений и рецидивов.

Микрохирургическая субингвинальная перевязка вен гроздевидного сплетения выполняется под увеличением, что позволяет надежно отделить вены от других тканей. Доступ к венам осуществляется через разрез на мошонке размером около 1,5 см. Продолжительность вмешательства не превышает 30-40 минут. Обезболивание достигается с помощью внутривенной анестезии.

В послеоперационный период перевязки проводятся ежедневно до момента снятия швов (примерно через 14 дней). В течение 2-х недель следует избегать любых физических нагрузок. Продолжительность реабилитационного периода в среднем составляет 1 месяц, в это время следует минимизировать нагрузки, избегать посещения сауны и бани, воздержаться от ведения половой жизни. Рекомендуется носить свободное нижнее белье, чтобы избегать чрезмерного сдавления мошонки.

Читайте также:
Отек после операции на лодыжке

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к операции варикоцеле нет. Вмешательство проводится в плановом порядке, но может быть перенесено при возникновении препятствий к нему. Наличие признаков активного воспаления в паховой области, тяжелой соматической патологии (инфаркт, инсульт, декомпенсация хронических заболеваний) являются поводами для перенесения операции до момента, когда эти явления будут устранены.

Профилактика варикоцеле

На начальной стадии заболевания, а также пациентам, перенесшим операцию, во избежание рецидива рекомендуются профилактические мероприятия, направленные на устранение застоя крови в малом тазу. Для этого необходимо выполнять следующие действия:

воздерживаться от интенсивных физических нагрузок;

отказаться от табакокурения и употребления алкоголя;

исключить запоры — при необходимости принимать слабительные средства, чтобы стул был ежедневным;

придерживаться здорового образа жизни.

Каждому мужчине рекомендуется регулярно посещать уролога — специалист сможет вовремя выявить формирующееся варикоцеле и другие заболевания мужской мочеполовой системы. Запишитесь на прием, врачи урологического отделения ФНКЦ ФМБА дадут развернутую консультацию по вопросам мужского здоровья в удобное для вас время.

Варикоцеле

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика у мужчин – широко распространённое заболевание, обнаруживаемое у 16,2% взрослых мужчин. Наибольшая частота варикоцеле (15-19%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет варикоцеле встречается гораздо реже, в 0,7-5,7% случаев. Помимо эстетических проблем и некоторых болезненных симптомов, варикоцеле способствует бесплодию: у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают эту патологию. Заболевание по механизму развития напоминает варикоз малого таза у женщин и лечится по похожим принципам.

Чаще всего варикоцеле развивается вследствие сдавливания левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при врождённом остром угле отхождения. Это приводит к затруднению венозного оттока от левой почки и обратному току (рефлюксу) венозной крови по яичковой вене.

Вероятность развития мужского бесплодия

Прошло время, когда женщин считали главными “виновниками” бесплодных браков. Согласно современным данным, более 40% случаев бесплодия у мужчин связаны с расширением вен семенного канатика и яичек, причём с течением времени прогноз ухудшается. Поэтому операции по устранению варикоцеле должны проводится в молодом возрасте. После успешного лечения риск атрофии яичка и бесплодия значительно уменьшается. Лечить варикоцеле любой степени можно с помощью эндоваскулярной хирургии сейчас можно без разрезов и боли, поэтому не стоит оттягивать это лечение надолго.

Причины развития и факторы риска

Расширение гроздевидного венозного сплетения яичка – варикоцеле чаще развивается слева, так как левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки. Давление крови в системе левой почечной вены в силу анатомических особенностей (сдавливание её между аортой и брыжеечной артерией) может повышаться. Кровь начинает давить на клапаны яичковой вены и приводить к обратному току крови по ней. Нарушение венозной гемодинамики приводит к застою в гроздевидном сплетении левого яичка с развитием варикозного расширения семенного канатика и развитием варикоцеле яичка. В 10 % случаев наблюдается высокое аномальное впадение правой яичковой в правую почечную вену, что может вызывать варикоцеле справа.

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле). В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную. Расширение вен семенного канатика и органов мошонки обычно выявляется в период полового созревания и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище. Варикоцеле крайней степени, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени. В основе развития заболевания лежит развитие венозной гипертензии в почке и обратного тока крови к яичкам.

Читайте также:
Какой кальций лучше усваивается

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре для устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем ретроградную флебографию яичкововой вены и проводим эмболизацию этой расширенной вены специальными спиралями и склерозантами. Такая операция при варикоцеле не требует для лечения разрезов и госпитализации, но надежно устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Ранняя диагностика и лечение имеют большое значение для исхода у этих пациентов. О необходимости своевременного вмешательства говорить тот факт, что среди пациентов, прооперированных до 21 летнего возраста, риск бесплодия минимальный, а до 30 летнего вероятность бездетности увеличивается в 4 раза! Чем ранее применяется хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать осложнений. Это тем более важно, что современные технологии высокоэффективны и совершенно безболезненны и имеют невысокие цены.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Признаки варикоцеле

  1. степень – на ранних стадиях в начале заболевания варикоцеле выявляют только пальпаторно при натуживании больного в положении стоя; в горизонтальном положении пропальпировать расширенные венозные узлы не удаётся.
  2. степень – пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения как в вертикальном, так и в горизонтальном положении (не спадаются), размеры и консистенция яичка не изменены. Болевой синдром отсутствует. Нередко первый сигнал о наличии медицинской проблемы происходит от женщин, которые замечают необычные подкожные утолщения в мошонке своего партнёра во время сексуальных ласк.
  3. степень – выраженное расширение сосудов гроздевидного сплетения, при значительном развитии варикоцеле происходит уменьшение яичка и изменение его консистенции, симптом “дождевыпх червей”, изменения спермограммы.

Жалобы и симптомы при варикоцеле

Клинические проявления заболевания при варикоцеле обычно скудны. Главное в этой мужской патологии не субъективные ощущения, а осложнения и последствия, которые являются необратимыми. Огромное значение в предотвращении мужского бесплодия имеет раннее выявление болезни при профилактическом осмотре. Первичное варикоцеле выявляют при врачебном осмотре или массовых диспансерных обследованиях в детском возрасте. Молодые люди отмечают увеличение и опущение левой половины мошонки, незначительные тянущие ощущения в яичках, мошонке и паховой области на стороне поражения, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении. При запущенном варикоцеле отвисшая мошонка мешает ходьбе, а из важных прогностических признаков отмечается уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаше появляется в ортостазе и исчезает в лежачем положении. В запущенных случаях варикозное расширение носит постоянный характер, а боли в яичках в вертикальном положении заставляют обратиться к врачу и установить правильный диагноз.

Диагноз варикоцеле опытному врачу несложно установить клинически. При осмотре уролог отмечает наличие внешних признаков варикоцеле – расширение вен гроздевидного сплетения в левой половине мошонки или с обеих сторон. При пальпации определяются узловато расширенные вены гроздевидного сплетения, размеры и консистенция яичек. Отмечают степень и характер варикоцеле в мошонке: ортостатическое или постоянное наполнение вен. При сборе анамнеза обращают внимание на давность симптомов, наличие травмы поясничной области. При выявлении болезни желательно назначить спермограмму, чтобы оценить сохранность репродуктивной функции.

Из специальных инструментальных исследований необходимо УЗИ с допплерографией. Во время ультразвукового исследования мошонки возможно определение расширенных варикозных узлов семенного канатика. Опытный специалист определяет рефлюкс из почки по яичковой вене. Исследование артерий брюшной полости позволяет выявить аорто-мезентериальный пинцет и расширение почечной вены. Хорошая ультразвуковая диагностика позволяет с большой достоверностью установить диагноз и причины варикозного расширения вен семенного канатика.Окончательная диагностика и выбор метода лечения варикоцеле проводится с помощью флебографических исследований (ретроградная почечно-яичковая флебография, антеградная флебография). Эти способы диагностики позволяют судить о состоянии функции яичковой вены, выявить патологический сброс крови из левой почки в мошонку, определить степень варикозной трансформации гроздевидного сплетения. Флебография подразумевает пункцию магистральной вены ноги или шеи с последующим проведением катетера в левую почечную вену и введение контраста, который непрозрачен для рентгеновских лучей. Пациента просят глубоко вдохнуть, чтобы оценить, как распространяется контраст вниз от почечной вены к яичку. При флебографии есть возможность оценить диаметр яичковой вены и вен гроздевидного сплетения яичка. Учитывая, что это исследование инвазивное и проводится через прокол мы проводим его во время эндоваскулярного лечения, которое следует сразу после диагностики — окклюзия яичковой вены с помощью специальных спиралей или эмболов.

Читайте также:
Можно ли бегать при варикозе ног и как делать это правильно

Лечение

Эндоваскулярное лечение без разрезов

Лечение необходимо начинать независимо от степени заболевания. Эта болезнь непрерывно прогрессирует. В Инновационном сосудистом центре для диагностики и устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем пациентам с установленным диагнозом ретроградную яичковую флебографию и при выявлении обратного тока крови из почки применяем эмболизацию этой вены специальными спиралями и склерозантами. Использование такого подхода не требует разрезов и устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Яремную или бедренную вену под контролем УЗИ катетеризируем по Сельдингеру, проводим катетер в яичниковую вену и вводим специальный эмболизирующий агент. Наши эндоваскулярные хирурги имеют большой опыт таких вмешательств без осложнений и с хорошим непосредственным и отдалённым результатом. (Фото). У молодых пациентов с варикоцеле мы иногда используем этиологическое вмешательство — выполнение соустья между яичковой и подвздошной веной, после данной операции по поводу варикоцеле сохраняется естественный отток венозной крови из яичек и она является физиологически более оправданной, хотя технически значительно сложнее, чем вмешательства связанные с прекращением рефлюкса по яичковой вене.

Тестикуло-илиакальный анастомоз является единственным вмешательством, устраняющим причины варикоцеле – гипертензию в венозных сосудах семенного канатика. Для выполнения этой операции обязательным анатомическим условием является наличие крупной тестикулярной вены и проходимые подвздошные вены. Послеоперационный период и восстановление физической активности происходит в течение недели.

Классические виды операций при варикоцеле

Один из наиболее распространённых методов оперативного вмешательства для коррекции варикоцеле не только в России, но и даже в Москве – открытая операция по Иваниссевичу. У мужчин с варикоцеле при операции выделяют в забрюшинном пространстве левую яичковую вену, перевязывают её проксимально и дистально, участок между лигатурами резецируют. Этот вариант хирургического лечения недостаточно эффективно устраняет симптомы варикоцеле, почему и должен быть оставлен. Он является абсолютно устаревшим на фоне современных методов эндоваскулярного лечения. Рецидив возможен в ближайшие 5 лет у большинства пациентов.

Операцию Паломо в классическом виде – перевязка яичковой вены вместе с яичковой артерией сейчас выполняют редко, но этот принцип нередко используют при лапароскопическом лечении детей с данной патологией.

Метод микрохирургической операции по Мармару при варикоцеле

Метод Мармара имеет общие принципы с операцией Иваниссевича, но значительно легче переносится, так как длина разреза в паховой области составляет всего 2 сантиметра и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Лечение по доступной цене проводится во многих клиниках в Москве. Семенной канатик выводится наружу, и под микроскопом каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. Сроки реабилитации и количество осложнений и послеоперационный болевой синдром значительно меньше по сравнению с операцией Иваниссевича и Паломо. Количество рецидивов составляет всего 2-5%.

Возможные рецидивы варикоцеле в ближайший период после операции связаны с рассыпным типом строения (яичковая вена не всегда впадает в почечную одним стволом и при открытом методе оперативного лечения остаётся незамеченной), функционированием вен-коммуникантов, оставшихся после операции и ставших причиной рецидива варикоцеле. Наиболее частое осложнение открытого оперативного лечения – вторичная водянка оболочек яичка (7% случаев), развивающаяся вследствие блока лимфатического оттока из яичка. Операция Мармара при варикоцеле запущенной стадии до настоящего времени наиболее популярна среди урологов, однако она требует обязательных микрохирургических навыков и деликатного исполнения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: