Онемение стопы частичное после пяточного бурсита

Онемение стопы

Онемение стопы чаще всего возникает при неврологических и сосудистых патологиях, сахарном диабете. Иногда причиной появления симптома становятся травмы, ангиотрофоневрозы, психические расстройства. Онемение может быть временным или постоянным, охватывать одну либо обе стопы, сочетаться с болями, парестезиями, нарушениями ходьбы. Характер заболевания устанавливают на основании данных опроса, общего и неврологического осмотра, ультразвуковых и электрофизиологических методик, других исследований. Лечение включает спазмолитики, витамины группы В, антикоагулянты, блокады, физиотерапию.

  • Почему немеет стопа
    • Невропатии

    Почему немеет стопа

    Невропатии

    Онемение стопы выявляется при невропатиях периферических нервов нижних конечностей. Как правило, отмечается локальное снижение чувствительности в определенной зоне ступни. Топика определяется пораженным нервом:

    • Невропатия седалищного нерва. Онемение охватывает почти всю стопу или появляется на ее отдельных участках. При синдроме грушевидной мышцы больше страдают пальцы.
    • Невропатия большеберцового нерва. Поражение на уровне подколенной ямки проявляется практически тотальным онемением стопы, синдром тарзального канала – гипестезией по внутреннему и наружному краю, вовлечение медиального подошвенного нерва – онемением внутреннего края, кальканодиния – гипестезией пятки.
    • Невропатия малоберцового нерва. При поражении общего ствола или глубокой ветви отмечается онемение тыльной поверхности стопы. При вовлечении поверхностной ветви страдает только медиальная часть тыла ступни.
    • Невропатия бедренного нерва. Гипестезия определяется по медиальному краю ступни.

    Полиневропатии

    В отличие от мононевропатий, при которых страдает одна конечность, для полиневропатий характерно симметричное вовлечение ног и рук со снижением чувствительности по типу «носков» и «перчаток». Множественное поражение нервов встречается при следующих заболеваниях:

    Возможно поражение нервов на фоне опухолей, тяжелых заболеваний печени и почек. Иногда выявляются полиневропатии алиментарного, токсически-инфекционного генеза. Наиболее распространенной причиной токсической полиневропатии является алкоголизм.

    Травматические повреждения

    Онемение стоп сопутствует спинномозговым травмам, повреждениям периферических нервов. У больных со спинномозговой травмой выраженность симптома, распространенность и характер неврологических расстройств определяются тяжестью травмы. У пострадавших с нарушением целостности периферических нервов зона потери чувствительности соответствует области гипестезии при невропатии соответствующего нервного ствола.

    Еще одной возможной причиной онемения является сдавление сосудисто-нервного пучка костными отломками в момент травмы, слишком долгое сохранение жгута при кровотечении, значительный отек конечности. В тяжелых случаях возможно развитие миофасциального компартмент-синдрома с резкими болями, последующей потерей чувствительности дистальных отделов конечности.

    Из-за нарастания отека риск сдавления сохраняется в первые дни после наложения гипсовой повязки, особенно, если пациент не обеспечивает возвышенное положение ноги. Онемение в таких случаях дополняется синюшностью, стопа приобретает вид подушки, больной жалуется на сильное давление гипса.

    Неврома Мортона

    Онемение пальцев возникает на поздних стадиях болезни Мортона. Из-за утолщения оболочки подошвенного нерва пациенты долго страдают от жгучих болей, прострелов в дистальном отделе стопы. Боли заметно уменьшаются после снятия обуви. Постоянный характер болевого синдрома, гипестезия пальцев, как правило, свидетельствуют о необходимости хирургического вмешательства, поскольку консервативные методики на этом этапе становятся неэффективными.

    Другие нервные болезни

    Онемение отдельных зон стопы наблюдается при корешковом синдроме с вовлечением 1 и 2 крестцовых корешков. В первом случае гипестезия распространяется по наружному краю стопы. Во втором определяется онемение подошвенной поверхности, 1 пальца ступни. Кроме того, нарушение чувствительности в области стопы выявляется у людей с парезами центрального генеза вследствие инсультов, опухолей, воспалительных заболеваний головного и спинного мозга.

    Сосудистые патологии

    Онемение стоп является типичным проявлением заболеваний, сопровождающихся облитерацией сосудов нижних конечностей. Симптом сочетается с ощущением усталости, зябкостью конечностей, слабостью в ногах. Возможны парестезии. Наблюдаются судороги в мышцах, перемежающаяся хромота. Перечисленные признаки выявляются при следующих болезнях артерий:

    Похожая симптоматика обнаруживается у пациентов с артериосклерозом Менкеберга – патологией, при которой в стенках артерий откладываются соли кальция. Кальциноз чаще поражает артерии голеней. При одновременном вовлечении верхних конечностей мерзнут не только стопы, но и кисти.

    Острая окклюзия сосудов конечностей может возникать на фоне перечисленных выше заболеваний, ИБС, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, аритмий, эндокардита, опухолей легких и сердца, узелкового периартериита. Онемение, парестезии, похолодание конечности быстро нарастают, дополняются болями. При отсутствии своевременной помощи появляются парезы, затем образуются зоны некроза, развивается гангрена конечности.

    Сахарный диабет

    На онемение стоп жалуются многие больные сахарным диабетом. Симптом выявляется при всех формах болезни, в том числе – стероидном сахарном диабете и MODY-диабете. Вероятность онемения коррелирует с тяжестью, продолжительностью течения болезни. Нарушение особенно ярко выражено при развитии диабетической стопы, которая в большинстве случаев протекает по нейропатическому варианту.

    Онемение стоп при диабетической нейропатии сочетается с покалыванием, жжением, болями в пальцах ног, кратковременными судорогами, слабостью мышц. Возможны потеря температурной чувствительности, гиперчувствительность к прикосновениям. У больных с ишемической формой диабетической стопы превалируют боли, стойкий отек, ослабление или отсутствие пульсации на артериях ступни.

    Симптом также может наблюдаться при диабетической макроангиопатии. В этом случае поражаются как мелкие артерии, так и сосуды крупного калибра. Наряду с онемением, зябкостью стоп выявляются перемежающаяся хромота, интенсивные боли в мышцах бедер и голеней. У больных диагностируется ИБС, атеросклероз церебральных артерий.

    Диабетическая стопа и макроангиопатия могут осложняться некрозом тканей, развитием гангрены пальцев и стопы. При сухой гангрене онемение дистальных отделов ступни сочетается с сильной болью, бледностью или синевато-мраморной окраской кожи, зудом, жжением, покалыванием. Влажная гангрена проявляется, похолоданием, отеком, образованием пузырьков, выраженной общей интоксикацией. После омертвения тканей онемение при обоих типах гангрены сменяется полной потерей чувствительности.

    Другие причины

    Онемение стопы может выявляться в следующих случаях:

    • Ревматологические болезни. Синдром Рейно развивается на фоне коллагенозов, васкулитов, ревматоидного артрита, профессиональных заболеваний. Онемение внезапно возникает на стопах и кистях, дополняется похолоданием, бледностью конечностей, сменяется ломящими болевыми ощущениями, жжением, распиранием.
    • Ортопедическая патология. Киста Беккера образуется вследствие накопления жидкости в межсухожильной сумке по задней поверхности колена. Вначале протекает бессимптомно, затем начинает сдавливать нерв, что проявляется онемением, покалыванием, болями в области подошвы.
    • Психические расстройства. У некоторых больных паническим расстройством онемение стоп появляется во время панической атаки, исчезает в течение нескольких минут. При истерии симптом имеет более постоянный характер, нередко является частью причудливой клинической картины, не укладывающейся в симптоматику определенного заболевания.

    Диагностика

    Определением причины онемения стопы занимаются неврологи. Пациентов с заболеваниями сосудов направляют к сосудистому хирургу. В обследовании больных сахарным диабетом принимает участие эндокринолог. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах возникло нарушение чувствительности, как симптом менялся с течением времени, какими проявлениями сопровождался. Для уточнения диагноза проводятся следующие процедуры:

    • Физикальное обследование. Специалист оценивает внешний вид стопы, цвет, температуру кожи, пульсацию артерий. Выявляет признаки отека и воспаления, гиперкератозы, трещины, потертости, трофические язвы.
    • Неврологический осмотр. Врач исследует рефлексы, определяет границы нарушений чувствительности, наличие мышечной атрофии, неврогенных контрактур.
    • Исследования сосудов. Состояние артерий изучают с помощью УЗДГ, дуплексного сканирования, реовазографии, капилляроскопии, термографии, периферической артериографии.
    • Электрофизиологические методы. Для дифференцировки невропатий, уточнения уровня и выраженности поражения пациентам проводят электромиографию и электронейрографию.
    • Визуализационные методики. Для выяснения генеза патологии могут быть назначены УЗИ мягких тканей, рентгенография позвоночника, КТ или МРТ головного мозга, другие исследования.
    • Лабораторные анализы. В рамках лабораторного обследования определяют уровень сахара, исследуют фракции холестерина в крови. Для установления характера основной патологии при синдроме Рейно выполняют анализы на специфические маркеры.

    Лечение

    Помощь на догоспитальном этапе

    При подозрении на спинномозговую травму требуется иммобилизация позвоночника, немедленная доставка в нейрохирургический стационар. Тактика первой помощи при повреждении нервов определяется характером травмы. Пострадавшим с ранами необходимо наложить асептическую повязку. При всех травмах ноги, особенно сопровождающихся сильным отеком, нужно обеспечить конечности возвышенное положение. Если онемение, усиление отека возникли после фиксации гипсовой повязкой, следует срочно обратиться в травмпункт для рассечения гипса.

    Консервативная терапия

    При невропатиях по возможности устраняют этиофактор. Назначают средства для улучшения кровообращения, НПВС, витамины из группы В. При болях осуществляют лечебные блокады триггерных точек. В перечень немедикаментозных методик входят УФО, диадинамотерапия, УВЧ. Значимую роль играют массаж, мануальная терапия, занятия лечебной физкультурой.

    При заболеваниях сосудов рекомендуют антитромботические средства, спазмолитики, витамины, медикаменты для уменьшения агрегации эритроцитов. Интенсивные боли являются показанием для применения обезболивающих средств, проведения паравертебральных и паранефральных блокад. Больным с острой окклюзией вводят тромболитики, антикоагулянты.

    Немедикаментозные методы лечения сосудистых патологий включают гипербарическую оксигенацию, ВЛОК, озонотерапию, грязевые аппликации, магнитотерапию, УВЧ, лекарственный электрофорез, жемчужные, радоновые, сероводородные ванны. Пациентам с трофическими язвами проводят перевязки, выполняют лазерную обработку.

    При онемении ступней на фоне сахарного диабета требуется коррекция дозы инсулина или перевод больного на инсулинотерапию. Медикаментозное лечение представлено спазмолитиками, препаратами а-липоевой кислоты, инфузиями растворов. При язвенных дефектах показаны перевязки, антибиотикотерапия.

    Хирургические вмешательства

    С учетом этиологии при онемении стопы проводят следующие операции:

    • Невропатии: декомпрессия, невролиз, удаление опухоли нерва.
    • Спинномозговая травма: фиксация кейджами, ламинэктомия, межтеловой спондилодез, транспедикулярная фиксация.
    • Другие травмы: шов или пластика нерва, декомпрессионная фасциотомия.
    • Болезнь Мортона: иссечение невромы.
    • Патологии сосудов: тромбоэмболэктомия, эндартерэктомия, дилатация и стентирование артерий, шунтирующие вмешательства, профундопластика, протезирование сосуда, артериализация вен стопы, симпатэктомия.
    • Сахарный диабет: подколенно-стопное шунтирование, дилатация, стентирование сосудов, кожная пластика трофических язв.

    Острый бурсит

    • Лечим острый бурсит без НПВС и гормонов
    • Снятие боли уже через 1-2 сеанса!
    • Без операции. Без рицидивов.

    Автор: Грачев Илья Илларионович
    Редактор: Ефремов Михаил Михайлович

    Дата публикации: 14.11.2018
    Дата обновления: 13.02.2020

    • Почему и как развивается острый бурсит
    • Когда уже точно пора бежать к врачу
      • Острый бурсит локтевого сустава
      • Острый бурсит коленного сустава
    • Как продержаться до приема врача
    • Что будет если не лечить
    • Чем опасно самолечение

    Спортсмены и представители некоторых профессий хорошо знают, что такое острый бурсит. Заболевание связано с постоянной нагрузкой на определенные суставы, их травмированием и механическим раздражением. Большой проблемой является то, что не все больные сразу обращаются к врачу, и заболевание осложняется.

    Почему и как развивается острый бурсит

    Чтобы понять, чем бурсит отличается от артрита, нужно знать анатомию и физиологию костно-суставной системы. Каждый сустав окружен суставной сумкой. Ее воспаление называется артритом. Но кроме этой сумки есть и другие, расположенные рядом с костью сустава, окруженные синовиальной оболочкой и капсулой, помогающие тканям скользить относительно друг друга. Эти синовиальные сумки (бурсы) имеют замкнутый характер и выполняют роль амортизаторов. Если в бурсе развивается воспалительный процесс, то его называют бурситом. Когда внутренняя оболочка сумки, секретирующая жидкость, воспаляется, увеличивается проницаемость стенок ее сосудов, жидкость собирается в сумке, вызывая характерный отек и увеличение в объеме (выпячивание).

    Причиной развития воспаления являются открытые и закрытые травмы. Воспаление имеет стерильный или инфекционный характер. Очень часто стерильный (без инфекции) переходит в инфекционный при проникновении в очаг воспаления инфекции через кожу или с кровью из других органов и тканей.

    Иногда бурсит носит вторичный характер, развиваясь на фоне уже имеющейся инфекции (туберкулеза, бруцеллеза и др.)

    Когда уже точно пора бежать к врачу

    Начало заболевания острое. Над пораженным суставом появляется мягкая упругая припухлость диаметром до нескольких сантиметров. Образование имеет четкие границы. При прощупывании определяется четкая точка наибольшей болезненности, вокруг которой можно увидеть покраснение. Боль усиливается по ночам и при движении.

    Если воспаление носит негнойный характер, общее состояние больного может не страдать. Такие больные часто запускают заболевание, стараясь справиться с ним самостоятельно, что приводит к переходу острого процесса в подострый. Признаком хронизации является снижение интенсивности болей.

    При гнойном бурсите появляется недомогание, высокая температура. Боли усиливаются и становятся невыносимыми. Опасностью такого состояния является прогрессирование гнойного воспаления с формированием гнойников и свищей (каналов выхода гноя через кожу).

    Острая травма сустава может сопровождаться кровоизлиянием, на фоне которого развивается острый геморрагический бурсит. Функция пораженного сустава сохраняется, но движения ограничены из-за боли.

    Чтобы избежать осложнений, лучше всего при подозрении на воспаление бурсы сразу же обращаться к специалисту и своевременно начинать лечение.

    Острый бурсит локтевого сустава

    Заболевание в области локтевого сустава начинается на фоне постоянного травмирования локтевых сумок у работников, постоянно сидящих за компьютером, часовщиков и др. Симптомами этого процесса являются: резкое выпячивание бурсы, боли в области локтя. Инфицирование воспалительного процесса сопровождается подъемом температуры, отеком и покраснением в области локтевого сустава. Гнойные процессы легче поддаются лечению при раннем обращении за медицинской помощью.

    Иногда поражается плечелучевая бурса, в результате чего развивается воспалительный процесс, получивший название «бурсит теннисистов». Это заболевание часто изначально протекает стерто, что быстро приводит к переходу острой формы локтевого бурсита в подострую.

    Острый бурсит коленного сустава

    В области колена болезнь развивается в подкожной, подфасциальной и подсухожильной преднадколенниковых сумках. Эти бурсы не имеют сообщения с полостью сустава, поэтому процесс редко осложняется артритом.

    Начало острого коленного бурсита обычно связано с травмированием сустава. В области колена появляется болезненная шишка. При присоединении инфекции появляется лихорадка, гиперемия и отек в области колена, боли усиливаются, воспаляются близлежащие лимфоузлы.

    При воспалении подколенной бурсы, находящейся глубоко в тканях, заболевание выявляется с трудом, так как протекает стерто. Из-за позднего выявления и начала лечения коленный бурсит может осложниться.

    Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

    Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

    Как продержаться до приема врача

    При остром бурсите больных могут беспокоить сильные боли. Чтобы облегчить состояние можно самостоятельно сделать следующее:

    • наложить давящую повязку, стараясь не слишком сильно сдавливать ткани;
    • зафиксировать место поражения так, чтобы конечность постоянно находилась в покое;
    • если нет гнойного воспаления, общее состояние больного не страдает, то приложить согревающий компресс; при повышенной температуре тела, отеке и гиперемии кожи над суставм лучше приложить холод
    • придать конечности возвышенное положение.

    Все это только уменьшит боль и позволит дождаться оказания квалифицированной помощи. Поэтому визит к врачу откладывать не стоит.

    Что будет если не лечить острый бурсит

    Появление выпячивания и боли должно стать поводом для обращения к врачу. Если вовремя не начать лечение, бурсит может осложниться:

    • развитием острого гнойного процесса, инфицированием окружающих тканей, флегмоной;
    • развитием артрита с последующим снижением функции конечности;
    • острое течение перейдет в хроническое с постоянными болями, которые заставляют уходить из профессии или из спорта.

    Чем опасно самолечение

    Не менее опасно самолечение. Врач на приеме может распознать бурсит даже по минимальным признакам. Для подтверждения диагноза он назначит УЗИ, рентген, МРТ и будет точно знать, где находится воспалительный процесс. После этого врач назначает лечение острого бурсита, которое может включать:

    • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Ибупрофен, Дексалгин и др.; эти препараты обладают и обезболивающим действием;
    • при гнойном процессе врач прокалывает сумку, удаляет гной и промывает полость антисептиками, вводит антибиотики;
    • при выраженном воспалительном процессе в сумку вводят гормональные препараты;
    • назначает физиотерапевтические процедуры.

    Если всего этого не сделать и проводить лечение дома народными средствами, то резко возрастает риск развития осложнений, терапия которых проблематична даже для специалиста.

    Острый бурсит редко развивается без хронической травмы сустава. Боль в суставе требует немедленного обращения в клинику. Если этого не сделать, последствия могут остаться на всю жизнь.

    Бурсит пятки — симптомы, причины и методы лечения

    Что такое пяточный бурсит?

    Ахиллово сухожилие – самое большое сухожилие в теле человека. Это анатомическое образование, которое прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости, особо уязвимо для травм из-за ограниченного кровоснабжения и комбинации сил, воздействующих на сухожилие.

    Пяточный бурсит, или ахиллобурсит – болезненное воспаление плоской наполненной жидкостью сумки (бурсы), которая обеспечивает амортизацию и снижает трение в областях, где кожа, мышцы, сухожилия и связки трутся о кости при движении.
    Воспаление может развиваться в бурсе между кожей задней части пятки и ахилловым сухожилием – это, так называемый, задний пяточный бурсит, или перед местом прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости – передний бурсит.

    О причинах патологии и о том, как лечить бурсит пятки вы узнаете из этой статьи.
    Рис. 1 Ахиллово сухожилие

    Причины бурсита пятки

    Пяточный бурсит возникает в результате падения или ушиба, или имеет постепенное начало из-за повторяющихся травм бурсы при обычной физической активности – беге, а также в результате чрезмерной нагрузки.

    Причины бурсита пятки:

    • Перетренированность у спортсменов. Чаще всего бурсит развивается у легкоатлетов при чрезмерном увеличении дистанции бега или интенсивности тренировок.1
    • Тесная или плохо сидящая обувь – создает чрезмерное давление на заднюю часть пятки.
    • Деформация Хаглунда (костный нарост на задней части пяточной кости).
    • Изменение оси сустава. Смещение оси подтаранного сустава (с точки зрения его отклонения от вертикальной оси) по отношению к ахиллову сухожилию может привести к асимметричной силовой нагрузке на сухожилие, нарушающей нормальную биомеханику сустава, что создает предпосылки для воспаления бурсы.3
    • Сопутствующие заболевания. Системные болезни, сопровождающиеся поражением суставов, такие как подагра, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, способствуют развитию воспаления и в окружающих сустав тканях.

    Задний ахиллобурсит встречается в основном у молодых женщин, но может развиваться и у мужчин. Ходьба, при которой мягкие ткани пятки постоянно прижимаются к жесткой обуви, может вызвать или усугубить бурсит.
    Рис. 2 Бурсит пятки

    Обувь, которая резко сужается внутрь к задней части пятки – например, туфли на высоком каблуке или туфли-лодочки, также провоцирует или ухудшает деформацию Хаглунда, что способствует развитию заднего бурсита ахиллова сухожилия.

    Факторы, предрасполагающие к развитию ахиллобурсита:

    • плохая гибкость (особенно икроножных мышц)
    • мышечная слабость
    • тугоподвижность суставов, особенно голеностопного, подтаранного или суставов стопы
    • костные аномалии пяточной кости
    • не соответствующая уровню физической подготовки человека или чрезмерная тренировка
    • недостаточная разминка или периоды восстановления после занятий спортом
    • неадекватная реабилитация после перенесенной ранее травмы ахиллова сухожилия
    • нарушения равновесия или стабильности позвоночника
    • лишний вес

    Симптомы бурсита пятки

    Боль. Наиболее частый симптом пяточного бурсита – боль вокруг места прикрепления ахиллова сухожилия к кости. С началом нагрузки на ногу, такой, как ходьба или бег, зона воспаления начинает болеть, но симптом уменьшается по мере продолжения нагрузки.
    Нарушения ходьбы. Часто присоединяется хромота, а ношение обуви со временем может становиться все более болезненным.

    Внешние признаки. В зоне воспаления образуется значительная припухлость и покраснение.

    Дополнительные симптомы могут включать:

    • скованность голеностопного сустава
    • мышечный спазм
    • проблемы с равновесием
    • уменьшенный диапазон движения в стопе

    В целом симптомы бурсита пятки зависят от причины и локализации воспаления.

    • Задний бурсит ахиллова сухожилия

    Ранние симптомы заднего ахиллобурсита могут включать покраснение, боль и локальное повышение температуры над местом воспаления. Позже верхний слой кожи может несколько стираться в зоне постоянного трения. Через несколько месяцев бурса, которая выглядит как выступающая или покрасневшая область (узелок), воспаляется. Если задний бурсит ахиллова сухожилия становится хроническим, бурса может стать твердой на ощупь и рубцовой на вид.

    • Передний бурсит ахиллова сухожилия

    Когда бурса воспаляется после травмы или на фоне подагрического артрита, симптомы обычно развиваются внезапно.

    Если бурсит развивается из-за других заболеваний, симптомы появляются постепенно. В задней части пятки нарастает боль, отек и повышение температуры над местом поражения. Становится трудно ходить и носить обувь. На тыльной стороне образуется слегка красное опухшее болезненное пятно. При увеличении воспаленной сумки припухлость распространяется и сбоку по обеим сторонам пятки.

    Диагностика

    Диагностика основывается, как правило, на сборе анамнеза и осмотре врача.

    Анамнез. Факты, которые важны при постановке диагноза пяточного бурсита, это:

    • Характеристики обуви – например, ношение туфель на высоком каблуке или плотной спортивной обуви.
    • Любые недавние изменения в обуви – новая спортивная обувь, переход от плоской подошвы к высоким каблукам или от кроссовок к спортивным балеткам или бутсам.
    • Односторонний или двусторонний процесс – основное хроническое заболевание с артритом обычно протекает с бурситом пятки левой ноги и одновременно правой, тогда как изолированный бурсит чаще односторонний.
    • Особенности физической активности – расстояния, виды нагрузок, периодичность занятий спортом.

    Осмотр. При физикальном обследовании лечащий врач оценивает сухожилия, бурсы и пяточную кость, проводит осмотр области на наличие костных выступов и местного отека, а также пальпацию зон максимальной болезненности. Проверяет объем движения и скованность суставов, уплотнение мягких тканей вокруг.

    Лабораторные анализы. Если бурсит нельзя объяснить местными факторами, например, плохо сидящей обувью или частым бегом, или если есть системные признаки ревматологических поражений, применяются специальные исследования, такие как определение в крови:

    • уровня мочевой кислоты (подагра)
    • ревматоидного фактора (ревматоидный артрит)
    • скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка – при других воспалительных поражениях суставов.

    Методы визуализации

    • Рентгенография используется для подтверждения диагноза, а также для выявления переломов, деформаций костей, остеопороза.
    • Магнитно-резонансная томография – иногда применяется для определения, находится ли воспаление в подкожном пространстве, подсухожильной бурсе или же в самом сухожилии, однако рутинно этот метод обследования обычно не назначается.
    • Ультразвуковое исследование бурсы – может быть потенциально полезным инструментом для диагностики патологии ахиллова сухожилия.

    Рис. 3 Рентгеновский снимок бурсита пятки

    К какому врачу обратиться

    Обычно с первичными жалобами пациенты обращаются к ортопеду-травматологу, хирургу или ревматологу. Врач, заподозрив пяточный бурсит или его вторичную природу, назначит дополнительное обследование и направит на консультацию к смежным специалистам.
    Оценка состояния пациента с пяточным бурситом проводится каждые 4-6 недель, пока симптомы полностью не исчезнут или не будут находиться под адекватным контролем.

    Основные методы лечения

    Острая фаза заболевания
    Упражнения на растяжение

    Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия выполняются при установке пораженной ступни на пол и наклоне вперед к стене до тех пор, пока не почувствуется легкое натяжение по задней поверхности пятки и голеностопного сустава.

    Растяжка сохраняется в течение 20-60 секунд, затем следует расслабление.

    Для получения максимальной пользы от программы лечебно-восстановительной физкультуры, следует повторять несколько растяжек за 1 подход несколько раз в день. При этом нужно избегать баллистических (резких, с подергиваниями) растяжек, чтобы не спровоцировать клиническое обострение.

    Если человеку, и особенно спортсмену, приходится снижать уровень активности на фоне лечения бурсита, стоит рассмотреть альтернативные виды занятий для поддержания спортивной формы, такие как плавание, аквааэробика и другие водные упражнения.

    Фаза восстановления

    На этапе восстановительного лечения следует продолжать физиотерапию и физические упражнения с постепенным увеличением активности.

    Частичная иммобилизации в деротационном сапоге или гипсе на 4-6 недель возможна, если симптомы устойчивы к другим видам лечения.

    Хирургическое лечение

    Хирургического вмешательства применяется при значительном сохранении или прогрессировании симптомов пяточного бурсита, несмотря на консервативную терапию.

    Хирургические методы включают:

    • Удаление деформации Хаглунда
    • (например, удаление заднего верхнего выступа пяточной кости)
    • Удаление воспаленной бурсы
    • Удаление ахиллова сухожилия
    • Сшивание разрыва или отрыва ахиллова сухожилия
    • Эндоскопическое удаление воспаленной бурсальной ткани и резекция выступающей кости.

    Последствия и прогноз

    Хроническая боль. Боль в задней части пятки при бурсите может стать хронической и прогрессирующей, что приведет к хромоте – “анталгической походке” – и снижению спортивных результатов.

    Повреждение сухожилия. Разрыв ахиллова сухожилия может быть вторичным по отношению к хроническому воспалению и/или вследствие инъекции кортикостероидов.

    У большинства пациентов с пяточным бурситом сочетание местного лечения, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, упражнения для растяжения ахиллова сухожилия и модификации обуви оказывается достаточным для устранения обострений бурсита.

    В целом, у пациентов со стойкими симптомами, не поддающимися лечению консервативными методами, хирургическая коррекция является эффективным решением проблемы.

    Спортсмены с пяточным бурситом могут вернутся без ограничений к занятиям своими видами спорта после того, как будет очевидно:

    • Отсутствие симптомов
    • Разрешение предыдущих результатов физикального обследования, например, хромоты, болезненности при пальпации
    • Адекватное выполнение специальных тренировочных упражнений без повторения симптомов или объективных признаков

    Профилактика

    Лечение ахиллобурсита (ахиллодинии)

    Ахиллобурсит – один из видов бурсита. Представляет собой воспаление выстилающей суставной сумки (синовиальной капсулы), которая находится в месте крепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, окружая последнее. В вышеуказанном сегменте имеются две такие сумки, служащие амортизаторами во время ходьбы, бега и вообще при движении. При наличии воспалительного процесса в выстилающих суставных сумках начинает выделяться излишняя жидкость (экссудат), что характеризуется появлением заметного образования в области пятки и приводит к атрофии и утолщению стенок суставной сумки, а также уплотнению и огрублению окружающих тканей. Это, в свою очередь, приводит к нарушению и ограничению двигательной функции сустава и появлению болевых ощущений в поражённой зоне. Течение заболевания может быть острого, подострого, хронического, а также рецидивирующего характера.

    Группа риска

    Возникновению ахиллобурсита могут подвергаться абсолютно любые группы лиц, профессия которых связана с длительной ходьбой или стоянием на ногах, подъемами тяжестей поскольку основным фактором, приводящим к развитию болезни, являются длительные физические нагрузки на пяточную область – такие, как ходьба, бег, а также нагрузки, возникающие по причине избыточного веса или продолжительного воздействия механических раздражителей – например, тесной или жёсткой обуви. Суставы не успевают восстанавливаться после полученных нагрузок, и это может стать причиной развития воспаления. Также причиной его может быть обыкновенное растяжение связок. У женщин возникает, как правило, в связи с ношением слишком тесной обуви или обуви на каблуке. У мужчин оно может возникнуть вследствие длительных и избыточных физических нагрузок при занятиях спортом.

    В группу риска входят также люди старшей возрастной группы, так как в преклонном возрасте появление патологии происходит из-за утраты прочности и возрастных изменений в структуре сухожилий, вследствие чего в пяточной области начинается образование рубцовой ткани.

    Причины возникновения аххилобурсита:

    • механические травмы (ушибы, растяжения, вывихи, порезы, ссадины), способствующие прямому инфицированию;
    • вторичное инфицирование внутренними возбудителями, связанными с наличием в организме пациента каких-либо первичных заболеваний, таких как поражения суставов (например, ревматоидный артрит, синовит, артроз и др.), разного рода патологии костных структур, сосудистые болезни и невралгии хронического характера, сахарный диабет, различные острые и хронические инфекции (бруцеллёз, туберкулёз, гонорея, сифилис, и т.п.);
    • первичные заболевания иммунного характера, приводящие к развитию воспаления;
    • аномилии метаболических (обменных) процессов;
    • деформации пяточной кости различной этиологии;
    • полая или плоская стопа;
    • осевые нарушения (косолапость);
    • мышечный дисбаланс.

    Классификация ахиллобурсита (по нескольким параметрам)

    1. По течению:
      • острый – для него характерно резкое и болезненное начало; он возникает, как правило, вследствие внешнего инфицирования в результате разного рода механических травм;
      • подострый;
      • хронический – симптоматика приглушённая, неясная; воспалительный процесс развивается постепенно; возникает вследствие наличия в организме первичных заболеваний;
      • рецидивирующий.
    2. По возбудителю:
      • неспецифический, возникший по причине макро- и микротравматизации и при поражении неспецифическими возбудителями (стафилококковыми, стрептококковыми, пневмококковыми, и т.п.);
      • специфический, возникший по причине вторичного инфицирования специфическими инфекционными агентами (по виду первичной инфекции бывает: гонорейный, бруцеллёзный, туберкулёзный, сифилитический, и др.).
    3. По экссудату:
      • серозный;
      • гнойный;
      • геморрагический.
    4. По виду воспаления:
      • гнойный;
      • вирусный;
      • бактериальный;
      • инфекционный
    5. По локализации:
      • пяточный;
      • подпяточный;
      • ретроахиллярный, а также: деформация Хаглунда (задний бурсит) – воспаление синовиального мешочка между связкой и кожей;
      • передний бурсит – припухлость между толстой соединительной тканью и костью;
      • болезнь Альберта – воспаление спереди на месте прикрепления кости и сухожилия;
      • подкожная пяточная сумка.

    Симптомы и признаки

    • сильная пульсирующая боль в зоне пятки и ахиллова сухожилия при ходьбе, которая может распространяться на весь голеностоп и не прекращается в состоянии покоя;
    • припухлость и покраснение в районе ахилловой пяты;
    • отёчность вокруг поражённого сегмента (обычно имеющая форму веретена);
    • ограниченность подвижности лодыжки;
    • гипертермия в пяточной области (иногда до 39-40ºС);
    • общая гипертермия организма пациента при остром течении болезни;
    • слышимый хруст при ходьбе и беге;
    • усиливающаяся хромота, с риском разрыва сухожилия при непрекращающихся нагрузках на больной сустав.

    При наличии уже развившегося воспалительного процесса в синовиальной сумке пятки больной испытывает выраженную боль в поражённом участке при ходьбе или беге, также возникают покраснение и отёк в голеностопном суставе. В случае занесения инфекции, при котором происходит нагноение, могут развиться тяжёлые осложнения – такие как гнойный бурсит, флегмона и даже сепсис.

    Диагностика

    Диагностирование ахиллобурсита осуществляется поэтапно. Назначаются следующие анализы:

    • анализ крови на содержание мочевой кислоты;
    • анализ на микроскопическое исследование синовиальной жидкости.

    С целью окончательного уточнения диагноза могут быть дополнительно назначены следующие инструментальные методы исследования:

    • рентгенография;
    • УЗИ – для оценки состояние сухожилия, мышечно– связочного аппарата и наличие воспалительного процесса;
    • МРТ;
    • диагностическая пункция для взятия экссудата на бактериологический посев на флору и биохимию с целью идентификации вида инфекции и выявления чувствительности к антибиотикам.

    Лечение

    Терапию ахиллобурсита (особенно инфекционного или посттравматического) необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить развитие серьёзных осложнений и переход процесса в затяжную, хронически рецидивирующую форму.

    В первые дни заболевания необходимо ограничение двигательной активности. С этой целью рекомендуем использовать специальные лангеты и фиксирующие повязки, в некоторых случаях показан постельный режим.

    Также показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты (анальгетики, антибактериальные средства, НПВП, а также компрессы с димексидом).

    С целью восстановления хрящевых и костных структур проводится внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, наиболее эффективен при данной патологии препарат OST TENDON т.к. он блокирует болевые рецепторы, тормозит медиаторы воспаления и выполняет роль транспортной среды с высоким содержанием питательных веществ.

    В некоторых случаях показано проведение пункции синовиальной сумки с аспирацией содержимого и введением в неё лекарственных препаратов (кортикостероидов, антибиотиков и др.). При наличии гнойного содержимого пациенту проводится дренирование синовиальной сумки сустава на фоне интенсивного антибактериального лечения.

    Физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, ультразвук с гидрокортизоном и УВТ. Ударно-волновая терапия – на сегодняшний день наиболее эффективный способ лечения ахиллобурсита. УВТ восстанавливает клеточную структуру, уменьшает боли, разрушает кальцинаты, улучшает метаболизм и микроциркуляцию, рассасывает фиброзы и стимулирует выработку коллагена. Она практически не имеет побочных действий и противопоказаний. Волна проникает в ткани и устраняет признаки воспаления, не нарушая функций сустава. Количество сеансов волновой терапии определяется стадией патологии. Перерыв между процедурами составляет 3 – 6 дней. УВТ представляет собой хорошую альтернативу хирургическому вмешательству.

    Также при лечении болезни применяются:

    • различные методики рефлексотерапии;
    • мануальная терапия, в том числе и остеопатические методики;
    • классический лечебный массаж;
    • кинезиотейпирование.

    Если медикаментозный метод и физиопроцедуры не дают положительного результата, т.е. а воспалительный процесс не купируется, то показано оперативное вмешательство.

    После завершения лечения пациентам рекомендуется время от времени посещать соответствующего специалиста с целью проведения осмотра и необходимых профилактических мероприятий, для предотвращения повторного развития болезни, особенно – в случаях рецидивирующей формы его течения.

    Подошвенная пяточная боль

    Боль в подошвенной части пятки может быть вызвана синдромом пяточной боли, повреждением плантарной фасции, атрофией жировой подушки, стрессовым повреждением (перелом) пяточной кости, проксимальным плантарным фасцитом, дистальным плантарным фасцитом, плантарным фиброматозом, тендинитом сухожилия длинного сгибателя большого пальца, опухолью пяточной кости, сдавлением нерва или повреждением.

    Синдром пяточной боли (с пяточной шпорой или без)

    Наиболее общая причина – воспаление проксимальной порции плантарной фасции. Это частое условие, которое может случиться в любом возрасте, чаще от 40 до 60 лет, у мужчин и женщин одинаково. Обе стопы поражаются в 15% случаев. Частые причины: повышение активности, длительное стояние, недавнее увеличение веса, ожирение.

    Мягкие ткани, окружающие подошвенную верхушку пятки включают в себя гладкую кожу, покрывающую фиброзно-жировую подушку, глубоко под которой лежит плантарная фасция.

    Кожа и жировая подушка приспособлены для трения и ударов. Плантарная пяточная подушка – пористая, пронизанная сеткой с фиброэластичными перегородками и содержит подкожный жир. Наиболее глубокая часть перегородок сливается с глубокими фиброзными структурами, которые лежат на подошвенной верхушке пятки. Поверхностная часть перегородки смешивается с поверхностной фасцией. Такое строение позволяет поглощать ударные силы от земли величиной до двойного веса тела, которые случаются при ударе пяткой о землю. Пяточная подушка примерно 18 мм толщиной у взрослых, чаще немного толще у мужчин, атрофируется с возрастом, при ревматоидных заболеваниях и при заболеваниях периферических сосудов.

    Плантарная фасция (плантарный апоневроз) является жесткой многослойной неэластичной фиброзной пластинкой, состоящей из коллагена 1го типа. Он треугольный по форме с вершиной, направленной проксимально. Вершина происходит (исходит) от медиальной части бугристости пяточной кости, где наиболее глубокие волокна сливаются с пяточным периостом.

    Более поверхностные волокна плантарной фасции сливаются с дистальной частью ахилла. От этой точки прикрепления апоневроз идет дистально, становясь постепенно шире и тоньше, прикрепляясь к плантарной пластинке на подошвенных вершинах метатарзальных головок.
    В области метатарзофалангеальных суставов плантарная фасция разделяется на 5 пучков, каждый пучок далее делится на поверхностную и глубокую части:

    Поверхностная часть идет вертикально до соединения с более глубокими слоями дермы плантарной кожи, которая покрывает метатарзофалангеальные области. Самые глубокие слои каждого из 5 пучков расщепляются на медиальную и латеральную порции, которые окружают оболочки сухожилий сгибателей пальцев, и внедряются в дорсальный периост в основании проксимальных фаланг. Благодаря этому механизму плантарная фасция находится под напряжением, всякий раз, когда пальцы разгибаются или сгибаются в плюснефаланговых суставах, сохраняя потенциальную энергию и способствуя механизму лебедки в поздней стадии опоры: центр гравитации тела смещается вперед через перенос тела стопой, стопа начинает ре-супинацию и плюснефаланговые суставы начинают разгибаться. Повышение напряжения в неэластичной плантарной фасции тянет подошвенные вершины метатарзальных головок к нижнему проксимальному углу пяточной кости, увеличивая высоту продольного свода и переводя стопу из мобильного адаптера на ригидный уровень.

    Патология

    Продолжающаяся и непрерывная тракция плантарной фасции вызывает воспаление, отек и боль, особенно в месте ее прикрепления в медиальной части бугра.
    • Нормальная пронация связана со снижением высоты медиального продольного свода и относительным удлинением стопы.
    • Чрезмерная пронация является компенсацией варуса заднего отдела стопы, мобильной полой стопы и аномалий нижней конечности. Когда пронация чрезмерна, относительное удлинение стопы при переносе веса подвергает плантарную фасцию постоянному напряжению в течение всей фазы опоры и увеличивает растяжение составных частей.
    • Недостаточная пронация происходит в случаях некомпенсированного варуса заднего отдела стопы и фиксированной полой стопы. Отсутствие нормальной пронации в середине фазы опоры означает, что плантарная фасция находится под постоянным напряжением весь период опоры из-за механизма лебедки.
    • Ожирение усиливает любую тенденцию к повышению напряжения в месте начала фасции, обостряя влияние патомеханических факторов и увеличивая силы компрессии на жировую подушку пятки.
    • Уменьшение толщины и упругости подушки с возрастом, при сосудистых и ревматических заболеваниях ведет к болям и образованию шпоры или биомеханических аномалий.
    Считается, что повторение чрезмерных напрягающих сил создается при ходьбе или стоянии, это вызывает изменение в фасции в виде острого или хронического воспаления. Если воспаление затрагивает всю фасцию , говорят о плантарном фасците, если только пятку, то о пяточной боли. Хроническое воспаление включает некроз коллагена, ангиофибробластную дисплазию (чрезмерный рост локальной фиброзной ткани и кровеносных сосудов), хондроидную метаплазию (трансформация в ткань, похожую на хрящевую) и возможно кальцификацию, особенно в точке начала. В некоторых случаях, первая ветвь латерального плантарного нерва, известного как нерв Бакстера, может ущемляться фиброзной тканью.
    Там, где воспаление затрагивает периост медиальной части пяточного бугра, возникает энтезопатия (внедрение связки или фасции в костную поверхность называется энтензис).
    Натяжение пяточного периоста коротким сгибателем пальцев и проксимальной частью плантарного апоневроза стимулирует образование новой кости в этой точке, формируется шпора. В начале формирования пяточная шпора очень болезненна, позже становится асимптоматической, т.к. снижается тракционная сила плантарного апоневроза. 16% людей со шпорой не имеют болей, 50 % людей с болями в пятке не имеют шпоры.

    Клиническая картина

    Постепенное усиление болей в медиальной части пятки, часто иррадиирует в медиальную часть свода. В анамнезе нет травмы. Боль описывается как сильная или острая, усиливается при переносе веса, особенно с утра. Обычно боль постепенно уменьшается при ходьбе, усиливаясь к вечеру, возвращается после отдыха или периода без нагружения весом. Такой парадокс боли объясняется комбинацией эффекта аккумуляции воспалительного отека и внезапной тракции, приложенной к воспаленной плантарной ткани при переносе веса. Постепенное снижение начальной боли при ходьбе связано с дисперсией отека «массажным» эффектом ходьбы.

    При осмотре часто выявляется тугость ахилла, вследствие близости анатомической связи пяточного сухожилия и подошвенной фасции. Врач может вызвать боль, вызывая растяжение подошвенной фасции одной рукой посредством пассивного разгибания, или дорсифлексии , пальцев в плюснефаланговых суставах, при этом пальпируя вдоль медиального пучка плантарной фасции пальцем другой руки от дистальной части к проксимальной. Исследователь нажимает непосредственно на начало плантарного апоневроза с медиальной стороны пяточного бугра. Пациент отмечает боль в этом месте.

    Диффдиагноз синдрома пяточной боли.
    • Деформация (растяжение) стопы или плантарный фасцит без пяточной боли, когда боль первично поражает медиальный пучок плантарной фасции продольного медиального свода, а затем уже подошвенную вершину пятки
    • Плантарный пяточный бурсит, когда наблюдается отек и воспаление в центре подошвенной пяточной области.
    • Перелом пятки, в анамнезе тяжелая травма, явный отек, гематома, деформация всей пяточной области
    • Нейропатия от сжатия (ущемления, компрессии), вызывает отраженную боль в пятке. Волокна корешка нерва S1 травмируются соседними позвонками.
    • Серонегативное воспаление при заболеваниях суставов: синдром Рейтера, псориатическая артропатия, анкилозирующий спондилит; для этих синдромов характерна сильная пяточная боль, формирование больших болезненных шпор.
    • Серопозитивные ревматоидные болезни: в 1м из 50 случаев РА отмечается плантарная энтезопатия и пяточная боль.

    Другие причины плантарной пяточной боли.

    Подпяточный бурсит. Так же известен как «пятка полицейского», описан как причина плантарной пяточной боли. Это врожденная или приобретенная бурса в поверхностных плантарных пяточных тканях, симптомы воспаления схожи.

    Нейропатия при сдавлении. Сдавление медиального пяточного нерва или первой ветви латерального плантарного нерва могут вызвать упорную боль в пятке. Боль локализуется медиально, острая, как электрическая, может иррадиировать вверх по нижней конечности. Чрезмерная пронация стопы вызывает повторяющуюся микротравму, хронический фиброз нерва и парестезии. В острых случаях требуется хирургическая декомпрессия и иссечение.

    Радикулопатия корешка S1. Проксимальная компрессия S1 может вызвать отраженную боль в месте распространения медиального плантарного нерва.

    Лечение подошвенной пяточной боли.

    Лечение состоит в устранении причин, снижении боли, разрешения механических и других патологий.
    Различные консервативные меры позволяют в 4х из 5 случаев достигнуть полного восстановления через 6-9 мес. Упорные боли в одном случае из 5.

    Позадипяточный бурсит Болезнь Хаглунда Haglund

    По задней поверхности пятки располагается две слизистые сумки: одна – поверхностная, лежит между ахилловым сухожилием и кожей, и вторая – глубокая – между бугристостью пяточной кости и дистальной частью ахиллова сухожилия в зоне его прикрепления.

    Воспаления поверхностной сумки чаще всего происходят от длительного контакта кожи с верхним краем задника плохо подобранной обуви, и редко требует специальные лечения.

    Воспаление глубокой сумки в основном связано с механическим раздражением ахиллова сухожилия чуть выше точки его прикрепления за счет разрастания костного выступа задневерхнего края пяточной кости. Постепенно развивается упорный болевой синдром, обусловленный перитендинитом и тендинозом ахиллова сухожилия в месте прикрепления с вовлечением в воспалительный процесс глубокой слизистой сумки, то есть бурситом.

    При длительном существовании процесса дегенеративные изменения в сухожилии прогрессируют, вплоть до развития некроза волокон, иногда с образованием кальцификатов. Такое поражение слизистой сумки и дистального конца сухожилия, связанное с увеличением верхней бугристости пяточной кости, описано шведским хирургом-ортопедом P.S.E. Haglund в 1928 году и носит название болезни (деформации) его имени.

    Haglund описал три анатомических варианта верхней бугристости пяточной кости: гиповыпуклая, нормальная, гипервыпуклая. Последний вариант считал способствующим развитию заболевания.

    Кроме формы верхней бугристости развитию заболевания способствует и анатомические особенности самой слизистой сумки. Её передняя поверхность выстлана «фиброхрящом», покрывающим пяточную кость, а задняя стенка по строению неотличима от эпитенона ахиллова сухожилия, и вся эта дисковидная структура в форме подковы, как «колпак одета на пяточную кость». Ёмкость нормальной сумки составляет 1,22 мл, а её площадь 0,77см².

    Давление в сумке зависит от положения стопы, и при тыльном сгибании оно повышается, при подошвенном – снижается. Сумка отделена от кости мощной жировой прокладкой, что позволяет амортизировать запредельные нагрузки.

    Сама слизистая сумка имеет большое биомеханическое значение в сохранении плеча рычага икроножно-камбаловидный комплекс – пяточная кость, позволяя сохранить натяжение мышц, передаваемое через сухожилие в различных положениях стопы.

    Клиническая картина

    Бурсит проявляется ноющими болями в пятке, причём, характерны стартовые боли по утрам или после длительного сидения. При возникновении острой боли, надо исключить отрыв ахиллова сухожилия, особенно в тех случаях, когда ранее была выявлена кальцификация в зоне его прикрепления.

    Диагностика

    При клиническом осмотре обнаруживается локальный отёк чуть кпереди от ахиллова сухожилия, часто удается пальпировать костный выступ в верхней части пятки. Редко определяется баллотирование над сумкой, свидетельствующее о наличии жидкости. Локальная болезненность выше места прикрепления пяточного сухожилия, боль усиливается при тыльном сгибании стопы. Наличие гиперемии свидетельствует о воспалении поверхностной слизистой сумки.

    Помимо клинического осмотра необходима рентгенография. Наиболее информативной является боковая проекция. Fowler и Philip рекомендуют определять задний пяточный угол. Это угол, образованный двумя линиями, проведенными по подошвенной поверхности пяточной кости, и выступающими точками её задней поверхности. Наибольшее выстояние заднего края имеется при угле около 75°.

    Помимо измерения заднего пяточного угла, учитывают и угол пяточного наклона, который у пациентов с болезнью Haglund всегда превышает 90°.

    При наличии клиники запяточного бурсита, может быть произведена бурсография, при которой обнаруживается уменьшение её ёмкости (сумка вмещает только 0,92 мл контраста), а контур сумки во всех случаях выглядит неправильным, негладким. Почти в 90% случаев больные испытали временное улучшение после введения в сумку 1% раствора лидокаина.

    Помимо клинического и рентгенографического исследования может оказаться полезной МРТ и ультрасонография.

    Дифференциальная диагностика

    Нужно отметить, что в ряде случаев рефрактерная к консервативному лечению клиника может являться первым, сигнальным симптомом серонегативного спондилоартрита, и это надо помнить при дифференциальной диагностике болезни Haglund. Кроме спондилоартрита бурсит необходимо дифференцировать от плантарного фасциита, подагры, синдрома Рейтера.

    Лечение

    После установления диагноза болезни Haglund, выбор метода лечения зависит от интенсивности болей. При умеренных болях можно начинать с консервативного лечения, включающего поднятие внутренней части каблука на 1 см, снижающего угол нагрузки на задний отдел пятки, введение стероидов в слизистую сумку, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (ортофен, нумелид, волтарен).

    Единственное предостережение введения стероидных гормонов заключается в том, что совершенно недопустимо введение препаратов в толщу дистального конца ахиллова сухожилия. Такая ошибка может привести к некрозу коллагена и разрыву или отрыву сухожилия. По данным Kennedy, Willis, введение стероидов в сухожильную ткань нормального сухожилия резко снижало его силу в течение 2 недель после введения. Поэтому Wapner и Bordelon рекомендуют после каждого введения стероидов накладывать гипсовую повязку на 2 недели.

    При отсутствии эффекта приходиться прибегать к оперативному лечению. Цель лечения – иссечение сумки и коррекция имеющейся деформации.

    Во время операции необходимо чётко разобраться, где имеется болезнь Haglund с бурситом запяточной слизистой сумки, а где тендиноз с перитендинитом ахилла, также обусловленный наличием деформации Haglund. В первом случае достаточно иссечь экзостоз и измененную сумку, тщательно сгладить поверхность после резекции, а во втором – возможно, окажется необходимым перемещение сухожилий m. flexor digitorum longus или m. flexor hallicis longus.

    Техника операции

    Резекция экзостоза и иссечение запяточной сумки

    Разрез сразу до паратенона. При доступе к сумке нельзя отслаивать кожу, чтобы сохранить в ней кровообращение и избежать краевых, а иногда и глубоких и распространённых некрозов. Выбор хирургического доступа (медиальный, латеральный или два параллельных по задней поверхности) зависит от локализации и размеров экзостоза. При наружном доступе необходимо помнить о возможных повреждениях n. suralis и медиального пяточного нерва – при медиальном доступе.

    Тщательно иссекается синовиальная оболочка, удаление экзостоза производится по линии – место прикрепления сухожилия и верхняя часть задней фасетки пяточной кости. Направление линии остеотомии 45° к длиннику сухожилия. Рашпилем тщательно сглаживается поверхность резекции.

    Послеоперационное ведение

    Гипсовая рассеченная повязка на 3 недели, и в конце этого срока разрешаются активные движения. Затем накладывается циркулярная повязка ещё на 5 недель. Общий срок иммобилизации 8 недель.

    Ахиллово сухожилие: анатомическая особенность, причины болей и методы лечения

    Пяточное сухожилие, более известное в медицинской терминологии как ахиллово, является самой мощной частью человеческого опорно-двигательного аппарата. Расположено оно между пяткой и икроножной мышцей, которые, объединяясь в единый механизм, передают усилия мускулатуры голени на стопу.

    Природа наделила сухожилие невероятной выносливостью, позволяющей ему выдерживать вес, превышающий массу тела в 5-8 раз. Оно участвует в любом проявлении физической активности – в ходьбе, беге, прыжках, сгибании и разгибании ног. Но, несмотря на свою крепость, легко подвергается травмам и ушибам.

    Что служит причиной болей ахиллова сухожилия?

    Боли в области ахиллова сухожилия могут спровоцировать десятки причин – естественное старение, регулярные физические нагрузки, ожирение, ушибы и даже неправильно подобранная обувь. Наиболее частыми причинами остаются следующие:

    • Возрастные дисфункции. В молодом возрасте пяточное сухожилие способно растягиваться, увеличиваться до 5% от своего исходного размера. Это позволяет человеку совершать движения без ограничений и дискомфорта. Однако с возрастом мышцы изнашиваются, теряя эту способность, что приводит к регулярным травмам и трещинам.
    • Чрезмерные физические нагрузки. Травму способны получить спортсмены, которые пренебрегают перерывами, разминками и разогревом мышц. Причина тому – излишняя нагрузка, не дающая тканям вовремя отдохнуть и восстановиться.
    • Плоскостопие. Врожденный анатомический дефект, из-за которого связки функционирую неправильно. Кроме болей, человек с плоскостопием получает регулярную отечность и усталость конечностей.
    • Неправильная обувь. Длительное ношение анатомически неграмотной обуви приводит к суставной деформации, и прежде всего это касается ношения высоких шпилек. Когда женщина передвигается в подобной обуви, происходит следующее: из-за подъемника ахиллово сухожилие укорачивается, поскольку не вытягивается, как в случае с ровной подошвой, и начинает травмироваться. Позже, перейдя на обувь без каблука, человек испытывает боль и дискомфорт.

    К менее распространенным причинам, но имеющим место, можно отнести наследственные болезни, повышение уровня мочевой кислоты, ревматические заболевания, избыточную массу тела, слаборазвитые икроножные мышцы, физические травмы и увечья.

    Тендинит ахиллова сухожилия

    Данное заболевание описывается как патологическое воспаление волокон сухожилия. Чаще всего им страдают профессиональные бегуны, теннисисты, баскетболисты и волейболисты, которые не контролируют интенсивность и плавность спортивных тренировок. Сопровождается заболевание классическими симптомами – покраснением, припухлостью, болью и скованностью движений. Обычно боль возникает в состоянии активности и стихает во время отдыха.

    Во время воспалительных процессов происходит следующая картина: в тканях нарушается вывод солей и продуктов обмена, отчего волокна теряют свою крепость и гибкость. Если же они продолжают получать нагрузку, образовываются трещины и микроразрывы. Спустя время сухожилия восстанавливаются, но теряют упругость и приобретают рубцы, поэтому, чтобы не допустить хронических последствий, необходимо вовремя обращаться за помощью.

    Воспалительные процессы ахиллова сухожилия

    Воспаление ахиллова сухожилия, именуемое в медицинской терминологии как «тендинит», является заболеванием, для которого характерно болевое ощущение и нарушение опорно-двигательных функций. Первые, кто подвержены тендиниту – профессиональные спортсмены, занимающиеся прыжками и бегом на длинной дистанции. Кроме того, причиной патологии выступают:

    • повышенные физические нагрузки без предварительной подготовки;
    • падение с высоты;
    • развивающийся ахиллобурсит;
    • травмы пяточной кости;
    • ношение тесной обуви или туфель на шпильках;
    • инфекционное поражение сухожилий;
    • пяточные шпоры;
    • ревматоидный артрит;
    • подагра;
    • сахарный диабет.

    Симптомы заболевания остаются классическими: появляется жгучая боль, усиливающаяся при движении, а также по утрам. Может сопровождаться хромотой, скованностью, отеком и повышенной температурой. На фоне воспаления нередко появляется разрыв ахиллова сухожилия, который без своевременного лечения перерастает в мышечную атрофию. Стоит учесть, что разрывы не восстанавливаются и требуют хирургического вмешательства.

    Бурсит ахиллова сухожилия

    Бурситом ахиллова сухожилия называют воспалительный процесс, поражающий сухожильную сумку. Причиной его развития становятся травмы, тесная и неудобная обувь, подагра. В зависимости от того, с какой стороны сухожилия возник его очаг, различают задний и передний бурсит:

    • Задний бурсит. Возникает преимущественно у женщин в результате ношения высоких каблуков. Подъемник провоцирует так называемые «шишки», которые и приводят к заболеванию. Ранними симптомами служит боль, покраснение и гипертермия, поздними – плотный и чувствительный нарост, известный как «деформация Хаглунда».
    • Передний бурсит. Заболевание, которое также известно, как «болезнь Альберта». К нему способно привести любое состояние, сопровождающееся нагрузкой на сухожильную область. Сопутствующие болезни – подагра и ревматоидный артрит. Если причиной стал ушиб или подагра, симптомы развиваются быстро, если же другие нарушения – постепенно. В качестве симптомов появляется боль, припухлость и красные пятна, распространяющиеся по обе стороны пятки.

    Симптомы заболеваний пяточного сухожилия

    Вне зависимости от того, что стало причиной воспаления, всегда можно подчеркнуть одни и те же симптомы:

    • покраснение в зоне больной связки;
    • повышенная чувствительность и пульсирование;
    • дискомфорт, усиливающийся, когда больной опирается на стопу;
    • ярко выраженная отечность мягких тканей;
    • повышенная температуры тела;
    • острая и жгучая боль, тянущаяся от пятки до икроножной мышцы;
    • в суставе может слышаться хруст.

    Если причиной болей послужил надрыв ахиллова сухожилия, к симптомам добавляется и другие:

    • резкая боль, аналогичная механическому удару;
    • больному не удается стать на носочки либо вытянуть вперед стопу;
    • прощупывание «выемки» в области поражения;
    • место отека приобретает синий цвет.

    Медицинская диагностика

    Диагностирование заболевания осуществляется методом осмотра и детального опроса больного. В качестве дополнительных мер медики прибегают к ультразвуковому исследованию и магнитно-резонансной терапии. Реже – используют рентгенографию. Рентгенография малоэффективна в выявлении причины болей, так как сухожильные ткани не задерживают рентгеновские излучения, однако она может выявить переломы. После того, как врач установил диагноз, начинается комплексное лечение ахиллова сухожилия.

    Лечение ахиллова сухожилия в Набережных Челнах

    Порой боль и дискомфорт – реакция сухожилия на чрезмерную физическую нагрузку, и чтобы снять симптомы, достаточно дать себе отдохнуть, наложив эластичный пластырь. Если имеется покраснение – положить на воспаленное место лед. Однако, когда процедуры не помогают, следует немедленно обратиться за помощью. Центр восстановительной медицины найдет причину ваших болей, установит диагноз и продумает максимально эффективное лечение.

    Консервативное лечение

    Суть консервативного лечения заключается в полном обездвиживании голени. Фиксируя ногу, необходимо добиться вытянутого носка, который позволит разорванным волокнам медленно срастаться. Иммобилизация ступни в среднем длится 6-8 недель и осуществляется с помощью таких способов:

    • наложение шины;
    • наложение спортивных лент (тейпов);
    • фиксация ортезами, которые, в зависимости от тяжести заболевания, могут быть ночными либо круглосуточными;
    • гипсование, иногда полимерное;
    • наложение повязки из эластичного бинта;
    • прописывание вспомогательных костылей.

    В качестве медикаментозных мер врач назначает анальгетики, противовоспалительные препараты, а также комплексы витамины. Так же может назначаться массаж и физиотерапия.

    Оперативные методы

    Если консервативное лечение не помогло, проводится операция на ахиллова сухожилие. Зачастую к ней прибегают, если у пациента сильнейшее повреждение, в частности, разрыв. Проводят хирургическое вмешательство двумя способами – сшиванием или пластикой:

    • Сшивание. Применяется в случае, если разрыв свежий, полученный в течение последних суток.
    • Пластика. Обычно к ней прибегают в том случае, если не помогло длительное консервативное лечение. Операция является достаточно сложной и направлена на то, чтобы перебросить кусок сухожилия из одной части голени в другую. После проделанных манипуляций пациенту накладывают гипс.

    Реабилитация ахиллова сухожилия

    После хирургического вмешательства сроки реабилитации в среднем 1–3 месяца. От соблюдения восстановительных мер зависит не только крепость швов, но и вероятность повторного травмирования. К мерам относится состояние полного покоя, отсутствие физических нагрузок и фиксация стопы в приподнятом положении. Традиционно реабилитация включает в себя следующие этапы:

    • Применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
    • Ношение гипсовой повязки в первую неделю после операции.
    • После снятия гипса начинается аккуратная разработка сустава, но без нагрузки на больную ступню. В этом случае используются костыли.
    • Спустя один – два месяца применяются бандажи и ортезы.

    Самое главное в реабилитации – ее постепенность, ведь любые неаккуратные преждевременные меры приводят к разрыву швов.

    Профилактические меры

    Чтобы никогда не знать горестей с голеностопом, нужно лишь помнить о профилактических мерах. Это и упражнения для ахиллова сухожилия, и грамотно подобранная обувь, и сбалансированное питание:

    • Проводить разминку голеностопа перед сложными физическими упражнениями.
    • Грамотно качать икроножные мышцы, укрепляя тем самым конечность.
    • Практиковать упражнение «выпрыгивание» – они обеспечат эластичность волокон.
    • Практиковать упражнения, направленные на растяжку сухожилия.
    • Употреблять достаточное количество белка, кальция и витамина D.
    • Минимизировать в повседневной жизни каблуки и шпильки.
    • Покупать анатомически правильную обувь, а именно с жестким задником.

    Если вы испытываете боль и дискомфорт в зоне сухожилия, самолечение может сыграть с вами злую шутку – привести к хромоте либо хроническому воспалению. Центр восстановительной медицины предлагает вам консультацию грамотных травматологов-ортопедов, передовую методику лечения и индивидуальную реабилитацию.

    Свободные, ничем не ограниченные движения – часть нашей полноценной жизни, поэтому любой тревожный сигнал – повод нам позвонить.

    Узнать цены клиники вы может в прайсе либо по телефонам: +7 (8552) 78-09-35 , +7 (953) 482-66-62 .

    Читайте также:
    Мазь для сосудов нижних конечностей
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: