Норма синовиальной жидкости в коленном суставе

Принципы и методы исследования синовиальной жидкости при заболеваниях суставов

Исследования синовиальной жидкости суставов (суставного выпота) необходимы лечащим врачам в диагностических целях и для эффективности применяемой терапии.

В нормальных сочленениях состав и свойства синовиальной жидкости отражает их состояние, степень функциональной нагрузки, возрастные особенности, а при заболевании суставной выпот является показателем протекающего в суставе патологического процесса.

Синовиальная жидкость содержит живые, полноценные клетки в крови, клетки тканевого происхождения и клетки в состоянии дистрофии, распада, лизиса. В нормальной синовиальной жидкости клетки находятся в процентном отношении. При заболевании суставов процентное их содержание изменяется, и показатели этих изменений используются врачами в качестве тестов для постановки диагноза или оценки эффективности проводимой терапии. Суставной выпот исследуется комплексно с выявлением целого ряда параметров.

В исследование синовиальной жидкости входят:

1. Определение физико-химическх свойств (цвет, прозрачность, вязкость, плотность муцинового сгустка, рН).

– состояние клеток, их реакция с нейтральным красным;

– наличие и состояние эритроцитов;

3. Определение цитоза.

Для получения объективных результатов исследования синовиальная жидкость должна быть доставлена в лабораторию в течении 10-15 минут в связи с тем, что в ней быстро образуются сгустки, а высокое содержание протеолитических ферментов приводит к лизису клеток. Добавление антикоагулянтов противопоказано. Жидкости, содержащие эритроциты, должны быть исследованы особенно быстро.

Визуальное определение состава и функционального состояния клеток

  • В нативном препарате определяется присутствие фагоцитов. Фагоциты – это нейтрофильные лейкоциты, содержащие в цитоплазме небольшие блестящие гранулы, расположенные гроздями или цепочкой по периферии клетки. Фагоциты неспецифичны для ревматоидного артрита, но их присутствие более 25-40 % от всех лейкоцитов указывает на активность нейтрофильных клеток,
  • В нативном препарате определяется подвижность клеток с образованием псевдоподий у крупных макрофагов при добавлении нейтрального красного. У живых клеток в течении 5-8 минут поглощенная краска обнаруживается в цитоплазме в виде мелкой зернистости. Мертвые же клетки окрашиваются диффузно, а ядро окрашивается интенсивно.
  • Присутствие эритроцитов отмечается как единичные в поле зрения, множественные в поле зрения или 10-15 в поле зрения.
  • При микроскопировании синовии можно обнаружить кристаллы уратов, пирофосфатов, холестерина, стероидов, фрагменты хряща, отторгнутые участки ткани синовиальной оболочки. Фрагменты хряща и оболочки ткани дополняют сведения о состоянии сустава, что является важным в диагностике заболевания.

При исследовании физико-химических свойств синовиальной жидкости в первую минуту определяют рН. Сдвиги рН суставного выпота могут говорить об остроте местного воспалительного процесса. В норме рН = 7,8.

  • Вязкость синовии отражает состояние сустава. Вязкость определяется на длину нити, поднимаемой стеклянной палочкой. При длине нити до 0,5 см – низкая вязкость,1,0-1,54 см – средняя вязкость, 2,0 и выше – высокая вязкость. Обычно низкая вязкость синовии сочетается с высоким цитозом и содержанием нейтрофилов, что говорит о высокой активности воспалительного процесса. У больных с заболеванием суставов дистрофического генеза суставной выпот характеризуется высокой вязкостью.
  • Муциновый сгусток по плотности подразделяется на: плотный, плотноватый, рыхлый, рыхлый распадающийся, сгусток не образуется.

Определение цитоза синовиальной жидкости проводится путем подсчета клеточных элементов в 100 малых квадратах камеры Горяева, полученные результаты исследования характеризуют:

– состояние суставного содержимого исследуемого больного;

– степень местной активности синовита;

– остроту воспалительного процесса в суставе.

Об этом свидетельствует такое сочетание показателей, как низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, сдвиг рН в кислую сторону, высокий цитоз, преобладание нейтрофилов, выраженный фагоцитоз, наличие С-реактивного белка, присутствие разрушенных клеток, разбухших макрофагов, фагоцитирующих клеток.

В воспалительных суставах находится несколько миллилитров жидкого содержимого. «Сухие» суставы чрезвычайно редки.

Читайте также:
От этих продуктов растут тромбы

Кристаллы уратов указывют на диагностику подагры, а кристаллы пирофосфата характерны для псевдоподагры.

Наличие в синовите хрящевых клеток характерно для остеоартроза, а ЛЕ-клеток – для красной волчанки.

Врач лабораторной диагностики

ЦДЛ городской больницы

Сапронова Н.В.

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Синовиальная жидкость: состав, источник, значение

Синовиальной называют густую прозрачную, чуть желтоватую жидкость, наполняющую полость сустава. По составу она похожа на плазму, но содержит гликан и белки, образующие с ним устойчивые комплексы. Благодаря этим «компонентам», вязкости и эластичности синовия отлично справляется с ролью внутрисуставной смазки.

Особенности синовиальной жидкости

Для синовиальной жидкости характерен высокий уровень pH – 7,74. Она очень чувствительна к любым изменениям, приводящим к колебаниям кислотно-щелочного баланса, и его сдвигам в кислую сторону. Поступающие с пищей вещества вызывают изменение состава не только синовии, но также слюны и крови с уровнем pH 7,0- 7,5 и 7,35-7,45 соответственно.

Основные компоненты синовиальной жидкости:

  • Плазма – она представляет собой жидкостную основу синовии.
  • Гиалурон – этот полисахарид вырабатывается самой синовиальной оболочкой и обеспечивает нужную вязкость суставной смазки; образованная из него гиалуроновая кислота «удерживает» синовию в пределах суставной сумки – выполняет барьерную функцию.
  • Холестерин – протеин, обеспечивающий тягучесть смазки и отвечающий за отсутствие трения. Он образует защитную пленку, препятствующую истиранию суставов.

За оптимальный кислотно-щелочной баланс «отвечают» соли натрия, магния, калия, лития. При его сдвиге эти щелочные металлы нейтрализуют повышенную кислотность, но для этого они должны регулярно поступать в организм с пищей. Их переизбыток исключен. Во-первых, их содержание в пище не высоко. Во-вторых, в организме они превращаются в нейтральные соли, избыток которых выводится почками и выходит с потом.

Обеспечить достаточное содержание солей вышеперечисленных минералов в пище очень сложно. Современные агротехнологии предусматривают обязательное окисление почв сельхозназначения за счет применения высокоинтенсивных удобрений. Выросшие на обедненных почвах фрукты, овощи, злаки не обладают эталонным минеральным составом.

Например, традиционно богатая калием фасоль, чечевица, горчица, картофель не содержит уже того количества минерала, к которому мы привыкли. Восполнить его недостаток позволяет только включение в рацион специальных витаминно-минеральных комплексов. Их прием наряду с рациональным питанием обеспечивает нормальный кислотно-щелочной баланс всех жидких сред организма.

Как «работает» синовиальная жидкость?

При малейшей нагрузке на сустав его полость наполняется смазкой, поступающей из глубоких слоев хрящевой ткани. При ее достаточном количестве и высоком качестве движение происходит легко и без неприятных симптомов. Как только движение прекращается (нагрузка устраняется), синовиальная жидкость всасывается назад в хрящевую ткань. То есть, сустав не пребывает постоянно в смазке – она выделяется только в активный период.

Основные функции синовиальной жидкости:

  • Устранение трения – подвижные части суставов не травмируются;
  • Обеспечение легкости движения – каждый элемент движется «как по маслу»;
  • Обменная функция. Она заключается в насыщении тканей питательными веществами и выводе из них мертвых клеток.

С возрастом эффективность каждой функции снижается. Свою роль играют хронические и инфекционные заболевания. Их возбудители и принимаемые для их нейтрализации лекарственные препараты существенно меняют состав жидких сред организма, в том числе синовиальной жидкости.

Как влияет изменение pH на синовию?

Как только уровень кислотности повышается, качество суставной смазки ухудшатся. Недостаточно «смазанные» суставы испытывают излишнее трение, что приводит к травмам, а при постоянном недостатке смазки или ее низком качестве даже к деформации. Причем значение имеет не столько количество синовии, сколько ее качество. При том же объеме, но повышенной кислотности качество смазки снижается ровно также, как при ее недостаточной выработке.

Читайте также:
Как укрепить сосуды и капилляры: головного мозга, сердца и ног

Снижение качества проявляется следующими признаками:

  • Щелчки при сгибании и разгибании суставов;
  • Характерный скрип при движении;
  • Болевые ощущения;
  • Напряжение в суставной области;
  • Скованность и ограничение подвижности.

На работе суставов отражается, как количество, так и качество смазки. Особенно отчетливо это заметно в функционировании коленных, локтевых и голеностопных суставов, на долю которых приходится максимальная нагрузка.

Как восстановить качество синовии?

Избыток смазки не менее вреден, чем недостаток. При определении причины проблем с суставами врач обязательно назначает обследование, позволяющее определить объем выработки и состав синовиальной жидкости.

Причины недостаточного или чрезмерного количества

Излишки синовиальной жидкости обычно накапливается в коленном суставе, но не редки случаи ее отложения в голеностопе и локте, что доставляет массу неудобств и болезненных ощущений.

  • Обезвоживание или наоборот задержка жидкости в организме;
  • Нарушение водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
  • Снижение иммунитета;
  • Регулярные и чрезмерные физические нагрузки.

Правильное определение причины и ее устранение позволяет быстро восстановить нормальную выработку суставной смазки.

Стабилизация качества

Низкое качество синовиальной жидкости в суставах определяют по результатам исследования, для которого берут образец посредством пункции. При дисбалансе гиалурона, холестерина, протеинов и белков единственным способом восстановить качество смазки – это восполнить нехватку или устранить избыток одного из компонентов. Для этого увеличивают потребление продуктов, способствующих правильной выработке гиалурона и холестерина. Но, одного изменения рациона мало.

Роль хондопроекторов в восстановлении качества синовии

Для восстановления качества и количества синовиальной жидкости в суставах назначают препараты с хондопротекторным действием. Оно направлено на нормализацию выработки синовиальной жидкости в коленном, голеностопном и других суставах. Выраженную эффективность уверенно демонстрирует препарат Артракам. Его основу составляет глюкозамин, усиливающий выработку собственного гиалурона и коллагена, а также стабилизирующий секрецию холестерина. Результатом его применения становится нормализация объема синовии, ее качества и, как следствие снятие отеков и болей.

Скопление жидкости в коленном суставе

Жидкость в коленном суставе скапливается после травм и некоторых заболеваний. Запускать такое состояние нельзя – это приведет к необратимым изменениям и нарушениям движений. В московской клинике Парамита проводят комплексное лечение таких заболеваний и полностью устраняют угрозу развития хронической патологии.

Особенности строения и функционирования колена

Колено выдерживает самые тяжелые нагрузки. Поэтому при травмах, в том числе, микротравмах, вызванных поднятием тяжестей, работой на коленях оно страдает в первую очередь.

В коленном сочленении соединяются бедренная и большеберцовая кости, а также надколенник – плоская выпуклая косточка, предупреждающая боковые смещения костей. Внутренняя суставная поверхность покрыта хрящевой тканью и окружена синовиальной оболочкой, продуцирующей жидкость. У здорового человека содержится не более 2 – 3 мл синовиальной жидкости, выполняющей следующие функции:

  • амортизации – как смазка для скольжения костей;
  • питания – она содержит питательные вещества, необходимые хрящевой ткани;
  • предупреждения истончения и разрушения костей.

Причины жидкости в колене

При воспалении колена синовиальная капсула воспаляется и начинает активно продуцировать жидкость, в коленном суставе развивается синовит.

По причинам развития синовиты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Асептические синовиты

Скопление жидкости в коленном суставе при данной патологии появляются без участия инфекции. Причины:

  1. Травмы колена – падение, удар, растяжение связок, перелом, отрыв мениска. Воспалительная жидкость скапливается, растягивает капсулу, вызывает боль.
  2. Состояние после оперативного вмешательства, в том числе, после эндопротезирования. Происходит травматизация тканей, воспаление, накапливается экссудат.
  3. Аллергические реакции – развивается воспалительный процесс аллергического характера.
  4. Некоторые общие заболевания, при которых в коленном суставе скапливается жидкость:
    • аутоиммунные – ревматоидный артрит; раздражение вызывают комплексы антиген-антитело;
    • дегенеративно-дистрофические – остеоартроз; происходит травмирование капсулы костными тканями;
    • обменные – подагра; раздражающий фактор – игловидные кристаллы уратов;
    • гемофилия; раздражающий фактор – внутрисуставное кровотечение; крови может накопиться очень много, что вызовет растяжение капсулы и боль.
Читайте также:
Двоение в глазах при шейном остеохондрозе

Инфекционно-воспалительные синовиты

Воспалительный процесс может вызываться возбудителями инфекции неспецифического (стафилококки, стрептококки) или специфического (туберкулезные микобактерии) характера. В суставной полости скапливается экссудат.

Как развивается патология

Синовиальная капсула отекает, приобретает волнистый вид и начинает продуцировать желтоватого цвета экссудат с хлопьями фибрина. Скапливается жидкость в коленном суставе, содержащийся в ней фибрин выпадает в виде осадка и является основой для синтеза соединительной ткани – спаек, препятствующих движению. Формируется суставная тугоподвижность.

Симптомы

Течение воспаления может быть острым или хроническим.

Острое течение

Симптомы накопления жидкости в коленном суставе развиваются быстро. Изменяется форма колена, появляется болезненность при прощупывании и любых движениях. Характерным признаком наличия экссудата является баллотирование надколенника: при надавливании он погружается внутрь, а затем резко возвращается на место. Иногда при этом прослушивается пощелкивание из-за столкновения надколенника с другими костными структурами. Одновременно появляются симптомы общих нарушений: недомогание, вялость, небольшое повышение температуры.

Если развивается гнойное воспаление, колено становится отечным, покрасневшим. Беспокоит сильная боль, движения в суставе ограничены. Нарушается общее состояние: выраженная лихорадка, головная боль, иногда бред. Если процесс распространяется за пределы суставной полости, воспаляется весь сустав, развиваются абсцессы и флегмоны.

Хроническое течение

Иногда хроническое течение развивается с самого начала, но чаще оно переходит из острого. Симптомы проявляются постепенно: усталость, дискомфорт, нарастающие боли при нагрузках.

Постепенно происходит накопление жидкости, растягивающей капсулу, растяжение суставных связок, развитие подвывихов и вывихов. Заканчивается процесс тугоподвижностью колена и инвалидностью.

Своевременное назначение лечения предупредит развитие осложнений и переход острого воспаления в хроническое. Специалисты клиники Парамита избавят вас от боли и не допустят развития осложнений.

Диагностика – как выявить жидкость в суставе

Скопление жидкости в коленном суставе можно диагностировать, проведя тщательный осмотр больного, обнаружив симптом баллотирования надколенника и другие характерные признаки. После этого врач назначает дополнительное обследование, включающее:

  • рентгенографию – покажет травматические и врожденные изменения костных структур колена;
  • УЗИ – выявит жидкость в коленном суставе, определит ее количество, состояние хрящевой ткани;
  • эндоскопическое исследование – артроскопию – исследование суставной полости путем введение в нее оптической аппаратуры; производится забор экссудата и кусочка ткани капсулы (биопсия); после проведения артроскопии биоматериал отдают в лабораторию для цитологического, микробиологического и гистологического исследования;
  • суставную пункцию с забором экссудата на исследование; проводится, если нет возможности проведения артроскопии;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ) – точный метод, позволяющий определить наличие и количество жидкости,оценить состояние окружающих мягких тканей;
  • лабораторные исследования –анализ крови (общий и биохимический); позволяют выявить воспалительный процесс и другие нарушения.

Лечение

Врачи подбирают план лечения по результатам проведенного обследования. В состав комплексной терапии входят:

  • удаление экссудата из суставной полости;
  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура;
  • народные средства;
  • хирургическое лечение.

Удаление экссудата из суставной полости

Удаление суставной жидкости проводится с использованием артроскопии или пункции сустава.

Лечебную артроскопию часто проводят в процессе обследования, совмещая диагностику с лечением. Если процесс асептический, достаточно удаления синовиальной жидкости или крови (при травме или гемофилии). При инфекционном процессе, особенно, если он носит гнойный характер, после удаления экссудата в полость сустава вводят лекарственные растворы.

Читайте также:
Мазь “Воск Желток” обладает уникальными целебными свойствами.

Если артроскопия в клинике не проводится, жидкость из больного сустава удаляется путем прокола (артроцентеза).

При правильном проведении артроскопии и артроцентеза осложнений, как правило, не бывает. Тем не менее, при проведении данной манипуляции возможны следующие осложнения:

  • травмирование связок;
  • внутрисуставное кровотечение;
  • инфицирование.

Со всеми этими осложнениями врач ортопед-травматолог успешно справляется. Удаление синовиальной жидкости в коленном суставе приносит облегчение пациенту. После проведения процедуры колено фиксируется с помощью шины для обеспечения покоя в течение 5 – 7 дней.

Медикаментозное лечение

Состав медикаментозной терапии подбирается по результатам обследования. Если синовит начался в результате какого-то общего патологического процесса, то лечат основное заболевание, что приводит к излечению колена.

При наличии инфекционного процесса пациенту назначают антибактериальную терапию. В любом случае назначаются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС – Ибупрофен, Кетонал), снимающие болевой синдром. Их назначают в виде инъекций, приема внутрь или наружных средств. Противопоказанием для НПВС является выраженное нарушение свертываемости крови (гемофилия).

Глюкокортикоидные гормоны (Дипроспан, Дексаметазон) помогут при сильных болях и выраженной экссудации (когда в большом объеме скопилась жидкость). Но при длительном применении гормоны дают осложнения.

Для предупреждения спаек и контрактур в суставную полость вводят такие препараты, как Трасилол , Гордокс.

Для улучшения микроциркуляции крови применяют сосудорасширяющие лекарства (Пентоксифиллин).

Физиолечение и ЛФК

Физиотерапевтические процедуры назначается после устранения острых симптомов воспаления. Обычно это происходит на 3 – 5 день лечения. Назначают курсы:

  • электрофореза или фонофореза с лекарственными препаратами;
  • магнитотерапии;
  • УВЧ.

Лечебная физкультура (ЛФК) также применяется после устранения острых симптомов. Физические упражнения необходимы для восстановления работоспособности и профилактики:

  • контрактуры (стойкой неподвижности) колена;
  • атрофии (уменьшения в объеме) мышц.

Народные методы лечения

Боль и дискомфорт в коленном суставе может тяжело сказываться на качестве жизни человека. Для их устранения народная медицина предлагает:

  • сельдерейный сок – взять свежий корень сельдерея, измельчить, отжать и пить по столовой ложке три раза в день перед едой; противовоспалительное средство; курс приема – 1 – 2 месяца;
  • влажно-высыхающие повязки из 10% раствора соли и воды; аппликация накладывается на всю ночь; отлично устраняет воспаление и отек.

Но следует понимать, что народные средства должны использоваться только по назначению врача. Применять их самостоятельно категорически противопоказано, такое лечение народными методами может привести к серьезным осложнениям.

Операции

Хирургическое вмешательство как первичная помощь необходимо при подозрении на переломы костей и других серьезных травматических повреждениях, вывихи, а также при нагноениях, если удаление жидкости не привело к улучшению.

Лечить хирургическими методами показано также, если консервативное лечение не приносит больному облегчения. Проводится операция удаления синовиальной оболочки – синовэктимия.

Комплексный подход в лечении жидкости в колене

После всестороннего обследования пациента в нашей клинике ему назначается индивидуально подобранная комплексная терапия, в состав которой входят передовые западные и традиционные восточные методы лечения:

  • диагностическая и лечебная артроскопия и артроцентез; при скапливании в суставе экссудата это самая эффективная процедура;
  • назначение лекарственных препаратов последних поколений;
  • рефлексотерапия – иглоукалывание, прижигание полынными сигаретами, точечный массаж и др. – наши врачи проходили обучение в клиниках Китая и Тибета и научились лечить больных китайскими методами;
  • PRP-терапия – новейшая западная методика с использованием собственных тромбоцитов пациента; способствует быстрому устранению воспалительных процессов, предупреждает развитие контрактур;
  • физиотерапевтические процедуры – подбираются строго индивидуально по состоянию пациента;
  • фитотерапия – лечение травами, частично заменяющими лекарственные средства с целью снижения их дозировки;
  • лечебная физкультура, в том числе кинезитерапия – новейшие методики, позволяющие быстро восстановить функции колена и предупредить развитие контрактур.
Читайте также:
Сосудистые препараты для улучшения кровообращения конечностей

Не терпите боли в суставах, обращайтесь за медицинской помощью в клинику Парамита. Мы вылечим вас, избавим от болей, дискомфорта при ходьбе, вернем радость жизни!

  1. Базарный В.В. Синовиальная жидкость. Екатеринбург, УГМА, 1999. – 62 с.
  2. Панасюк Е.Ю., Цветкова Е.С., Олюнин Ю.А., Смирнов А.В. Артроскопия в диагностике гонартроза. Научно–практическая ревматология 2000, № 2, с. 12–17.
  3. Белоенко Е. Д. Дифференциальная диагностика и лечение хронических синовитов коленного сустава: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.22 “Травматология–ортопедия” / Е. Д. Белоенко. – М., 1983. – 28 с.
  4. Edelson R, Burks RT, Bloebaum RD, Short–term effects of knee washout for osteoarthritis. Am J Sports Med 1995, 23 (3), 345–9
  5. Paus A.C., Pahle J.A. Arthroscopic evaluation of the synovial lining before and after open synovectomy of the knee joint in patients with chronic inflammatory joint disease. Scand J. Rheumatol. 1990, V. 19, p. 193–201.

Суставы, Боли
Дата публикации: 27.01.2020
Дата обновления: 02.02.2020

Общий белок в синовиальной жидкости

Описание Показания Подготовка Интерпретация

Описание исследования

В современном мире заболевания суставов чрезвычайно распространены. Основным, а иногда единственным тестом, позволяющим их диагностировать, является исследование свойств синовиальной (суставной) жидкости.

Синовиальную жидкость синтезируют клетки синовиальной оболочки (внутреннего «покрытия» капсулы из соединительной ткани, защищающей сустав от воздействия извне) – синовиациты. В их задачу входит обеспечение сустава питанием и смазкой. Кроме того, суставная жидкость выделяется лимфатическими и кровеносными сосудами, которыми богата синовиальная оболочка.

Синовиальная жидкость предназначена для выполнения четырех основных функций:

  • метаболической – удаления продуктов распада клеток, частиц износившейся хрящевой ткани;
  • локомоторной – смазывания поверхностей компонентов сустава, предохранения от травмы и обеспечения их безболезненного, плавного движения относительно друг друга;
  • трофической – обеспечения обменных процессов в суставном хряще, не имеющем собственных кровеносных и лимфатических сосудов;
  • барьерной – осуществления защиты всех поверхностей сустава от повреждений.

В здоровом суставе микроскопические и физико-химические свойства синовиальной жидкости характеризуются постоянством. При развитии патологии наблюдаются изменения:

a) в биохимических показателях: уровне общего белка, концентрации глюкозы, уровне маркеров кислотно-основного состояния, водно-солевого, электролитического обмена (калия, кальция, натрия) и пр.;

b) в физических характеристиках:

  • цвете (так, при бактериальном поражении сустава синовиальная жидкость принимает вид «мясных помоев», при псориатическом или ревматоидном артрите ее цвет варьируется от желтого до зеленого и пр.);
  • вязкости (например, показатель повышается при системной красной волчанке, травматических изменениях; понижается при ревматоидном, подагрическом и псориатическом артрите, ревматизме);
  • прозрачности (например, суставная жидкость становится мутной при септическом артрите);

c) в клеточном составе (например, в синовиальной жидкости повышается количество лейкоцитов, в цитоплазме которых обнаруживаются рагоциты – вакуоли, напоминающие виноградную кисть; в них наблюдается наличие белков и липидов, комплемента, ревматоидного фактора, иммунных комплексов, т.е. фагоцитированного материала);

и в других показателях.

Общий объем синовиальной жидкости в суставе невелик – в крупных суставах (тазобедренных, коленных) он не превышает 3,5 мл. При патологиях суставов он может увеличиваться, иногда весьма значительно. Это происходит вследствие выделения выпота (воспалительной жидкости) сквозь стенки кровеносных сосудов и скопления ее в полости сустава. Чаще всего выделение выпота является следствием:

  • воспалительных процессов (артрита, синовита, бурсита и пр.);
  • дегенеративно-дистрофических патологий (например, кисты Бейкера, коленного артроза);
  • получения травм (кровоизлияния в полость сустава, переломов суставных костей, повреждения мениска, капсулы или связок).
Читайте также:
Как приготовить цветную капусту вкусно в духовке для похудения?

Несколько реже появление выпота наблюдается при инфекционном или бактериологическом поражении сустава, опухолях, аллергических реакциях.

В большинстве случаев выпот является суставным экссудатом – жидкостью, образующейся при воспалении, содержащей в своем составе большое количество белка, форменных элементов крови, иногда гноя. Лабораторная диагностика поражения суставов проводится на основании изменений в синовиальной жидкости, являющихся типичными для многих патологий.

Состав синовиальной жидкости очень близок к составу плазмы крови (хотя имеется ряд различий, главным из которых является отсутствие гликана и ряда белков, образующих с ним подвижные комплексы). Одним из ее компонентов является белок, количество которого составляет 1/3 часть от белка крови. В синовиальной жидкости здорового сустава концентрация общего белка варьируется в пределах 10-20 г/л. Повышение его уровня приводит к изменению цвета и прозрачности жидкости (она становится белесой, мутной, появляются хлопья). Повышенное содержание общего белка в синовиальной жидкости является показателем воспалительного процесса в суставе. При таких заболеваниях как остеоартроз (или деформирующий артроз) или посттравматический артроз, его уровень поднимается незначительно. Воспалительные артропатии (заболевания суставов, возникшие на фоне других заболеваний, например, при инфекции, нарушении обменных процессов и пр.) характеризуются заметным повышением содержания общего белка в синовиальной жидкости (при воспалении, вызванном ревматоидным артритом, его уровень может достигать 40-60 г/л).

Таким образом, общий белок в синовиальной жидкости является значимым биохимическим показателем местной активности воспалительного процесса. На основании полученных результатов врачом-ревматологом проводится диагностика заболеваний суставов, определение активности воспалительного процесса, наблюдение за действенностью проводимых терапевтических мероприятий.

Подготовка к исследованию

Отбор синовиальной жидкости не требует предварительной подготовки. Манипуляция осуществляется в специализированном помещении и требует соблюдения всех норм асептики (предохранения от заражения) и антисептики (удаления микроорганизмов). Обезболивание перед проведением процедуры отбора пробы не проводится, т.к. под действием новокаина происходит разрушение хроматина клеточных ядер. Игла для пункции и емкость для биоматериала должны быть абсолютно сухими и стерильными – это позволит избегнуть разрушения клеточных элементов синовиальной жидкости.

Отобранная синовиальная жидкость должна быть доставлена в лабораторию не более, чем через 10-15 минут. При необходимости ее можно хранить при температуре +4°С, но не дольше суток.

Показания к исследованию

Цель лабораторных исследований синовиальной жидкости:

  • диагностика воспалительных заболеваний суставов и дегенеративных заболеваний суставных хрящей;
  • определение характера воспалительного процесса и степени его активности;
  • мониторинг динамики воспалительного процесса;
  • наблюдение за эффективностью проводимого лечения.

Интерпретация исследования

Тест количественный. Уровень общего белка в синовиальной жидкости измеряется в граммах на литр (г/л).

Референсные значения варьируются в пределах 10-20 г/л.

Уровень общего белка в синовиальной жидкости повышается:

  • при ревматоидном артрите (системном воспалительном заболевании соединительной ткани с преимущественным необратимым поражением мелких суставов);
  • при псориатическом артрите (хроническом заболевании суставов, позвоночника и связок, наиболее часто наблюдающегося у пациентов с псориазом);
  • при гемартрозе (кровоизлиянии в полость сустава).

Общий белок может повышаться незначительно:

  • при артритах, причиной развития которых стали ранее полученные травмы (т.н. посттравматических артритах);
  • при дегенеративных заболеваниях суставов.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Петров Иван Сидорович Пол: м Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата забора биоматериала: хх.хх.хххх

Исследование

Результат

Нормы интерпретации

Примечание

[601СИН] Общий белок в синовиальной жидкости

Читайте также:
Онемела правая нога ниже колена что делать

10-20 г/л (для синовиальной жидкости)

Дата выдачи (дата исследования): хх.хх.хххх

Норма синовиальной жидкости в коленном суставе

В литературных источниках [1, 2, 3, 7] показатели синовиальной жидкости (СЖ) представлены либо устаревшими данными, либо данными без указания использованного метода. В табл. 1 мы приводим ряд референтных значений и результаты собственных исследований СЖ людей, не имевших зарегистрированной суставной патологии.

Мы не оценивали достоверность различий в представленных группах сравнения математическими методами вследствие применения разной методической базы в литературных данных.

Следует заметить, что наши данные не противоречат представленным литературным. Однако ряд показателей, безусловно, нуждается в методическом уточнении.

Материалы и методы исследования

Материал исследования составил от 31 трупа внезапно погибших людей обоего пола (23 мужчины и 8 женщин) в возрасте от 22 до 78 лет, не имевших зарегистрированной экспертом суставной патологии.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики, применяемым для малых выборок, с принятием вероятности р, равной 0,05. Для каждой группы наблюдений рассчитывали среднюю арифметическую, среднее квадратическое отношение, ошибку средней. Для исследования корреляции и построения корреляционной матрицы разнородных признаков программное обеспечение выбирает следующие правила вычисления коэффициентов корреляции: при вычислении корреляции двух количественных параметров – коэффициент Пирсона; при вычислении корреляции порядковых/количественных и порядковых параметров – коэффициент ранговой корреляции Кендалла; при вычислении корреляции двух дихотомических признаков – коэффициент сопряженности Бравайса; при вычислении корреляции количественных/порядковых и дихотомических признаков – точечно-бисериальная корреляция. Для идентификации программой шкалы измерения признаков на этапе выбора исходных данных был введен интервал признаков.

Результаты исследования и их обсуждение

Значительно ниже, чем в литературе, мы оцениваем концентрацию общего белка (ОБ) в синовии. Чаще всего используемые для определения концентрации ОБ методы – биуретовый и Лоури – отличаются разной степенью чувствительности и специфичности. Определение белка по Лоури отличается большей чувствительностью, но меньшей специфичностью, чем биуретовый метод [6]. В ряде источников [2], так же как и в нашей работе, был использован биуретовый метод.

Особый интерес представляет количественное определение основного специфического компонента СЖ – несульфатированного гликозаминогликана – гиалуроновой кислоты (ГК) (полимер дисахаридных последовательностей ацетилированного аминосахара и уроновой кислоты). Известно, что в состав синовии он входит в виде комплекса гиалуронат-протеин СЖ и встроен в поверхность суставного хряща. В приводимых источниках [2] определение ГК начинали с осаждения специфическими осадителями, давая количественную оценку ее содержания по определению уроновых кислот [9]. В наших данных мы приводим количество уроновых кислот после определения в нативной синовии, принимая во внимание то, что осадители гликозаминогликанов не специфичны для их сульфатированных и несульфатированных форм. О количестве сульфатированных гликозаминогликан мы судили по отношению сульфатов к уроновым кислотам. Определение сиаловых кислот в нативной синовии характеризует их общее содержание, т.е. суммированную концентрацию свободных и белковосвязанных сиаловых кислот в составе гликопротеидов. Поскольку гликопротеидные белки плазмы запускают цитокиновый каскад воспалительной реакции после десиалирования, c их определением в синовии закономерно ожидать связи с клиническими характеристиками заболеваний суставов. Мы не смогли сопоставить полученные нами данные по активности протеолитических ферментов, так как в референтных источниках [3] показатели протеолитической активности приводятся со ссылкой на субстрат протаминсульфат (а в наших исследованиях субстратом служил гемоглобин) либо без ссылки на субстрат.

Вследствие того, что возрастные нарушения метаболизма суставных тканей в значительной степени определяют развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставах, а женщины страдают остеоартрозом почти в 2 раза чаще мужчин и в соответствии с поставленными в нашей работе задачами, мы оценили возрастные и половые особенности биохимического состава СЖ коленного сустава человека в норме.

Читайте также:
Блуждающая боль по всему телу – в чем причины? Точечные боли в разных частях тела. Каковы причины блуждающих болей в суставах? Как лечится заболевание

Мы не обнаружили достоверных отличий в биохимическом составе СЖ и женщин по определенным нами показателям, что иллюстрируем данными, приведенными в табл. 2.

Таблица 1

Основные химические компоненты синовиальной жидкости здоровых людей (в сопоставлении данных разных авторов и результатов собственных исследований)

Клиническая ревматологическая больница №25

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Большая Подъяческая ул., 30, тел. регистратуры ОМС: 670-3090, тел. отд.платных услуг: 670-30-80

  • Врачам
    • Порядок направления
    • Порядок направления на денситометрию
    • Мероприятия
    • Вакансии
  • Пациентам
  • Отзывы
  • Вопрос-ответ
  • Персонал
  • Услуги
    • Стоимость услуг
    • Консультация ревматолога
    • Консультация других специалистов
    • Госпитализация
    • Палаты повышенной комфортности
    • Отделение лучевой диагностики
    • Функциональная диагностика
    • Ультразвуковая диагностика
    • УЗИ суставов
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Физиотерапевтическое лечение
    • Плазмаферез (эфферентная терапия)
    • Кинезиотейпирование
    • Подбор и изготовление индивидуальных ортопедических стелек
  • Онлайн запись
  • Главная

Исследование синовиальной жидкости

Данная процедура проводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов. Костные и хрящевые образования суставов выстланы синовиальной оболочкой, состоящей из соединительной ткани. Клетки этой оболочки продуцируют и выделяют в полость сустава жидкость – синовиальную, которой присущи такие функции, как метаболическая, локомоторная, трофическая и барьерная, играющие важную роль в реализации функций сустава. Она отражает процессы, происходящие в хрящевой ткани и синовиальной оболочке, быстро реагирует при наличии воспаления в суставе. Синовиальная жидкость является важным компонентом сустава и, в значительной степени, определяет его морфофункциональное состояние.

В норме синовиальной жидкости в суставе умеренное количество, однако при некоторых заболеваниях суставов образуется суставной выпот, который и подвергается исследованию. Синовиальную жидкость получают при пункции сустава, чаще всего крупных суставов (коленных, локтевых). Главным условием выполнения пункции сустава является его стерильность.

Стандартная диагностика синовиальной жидкости включает в себя макроскопический анализ (объем, цвет, вязкость, мутность, муциновый сгусток), подсчет количества клеток, микроскопию нативного препарата, цитологическое исследование окрашенного препарата.

В норме отмечается соломенно-желтый (светло-желтый) цвет жидкости, при этом окраска может оставаться желтой при артритах, анкилозирующем спондилоартрите. При воспалении цвет синовиальной жидкости меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке. Стоит отметить, что при ревматоидном и псориатическом артритах окраска колеблется от желтого до зеленого цветов. При бактериальных или травматических повреждениях окраска синовиальной жидкости может иметь цвет «мясных помоев».

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септических артритах происходит её помутнение.

Вязкость может значительно колебаться в зависимости от рН, концентрации солей, наличия раннее вводимых в сустав препаратов, а также степени полимеризации гиалуроновой кислоты. Высокий уровень вязкости отмечается при травматических изменениях и системной красной волчанке, а снижение данного показателя чаще отмечается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, артрозах, анкилозирующем спондилоартрите.

Важная особенность синовиальной жидкости – способность к образованию муцинового сгустка после смешивания с уксусной кислотой, при этом рыхлый сгусток чаще определяется при воспалении в суставе.

В то же время ведущим в определении патологии сустава является микроскопическое исследование синовиальной жидкости.

Важное диагностическое значение имеет подсчет числа клеток в препарате (в норме до 200 клеток/мкл). Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30.000-50.000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20-30.000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50.000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

Читайте также:
Код по мкб перелом седалищной кости

В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов – рагоциты. Их клетки имеют “ячеистый” вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерный признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Содержание белка в синовиальной жидкости заметно меньше нежели в крови и составляет (10-20г/л). При остеоартрозе и посттравматических артритах значимого повышения протеина не обнаруживается. При воспалительных артропатиях уровень белка в синовиальной жидкости повышается более 20 г/л. Вместе с этим можно отметить повышение уровня лактатдегидрогиназы, острофазовых показателей при воспалительных заболеваниях суставов (чаще С-реактивного белка).

Менее чувствительным маркеров воспаления в суставе является снижение уровня глюкозы, при этом значимое снижение чаще всего отмечается при бактериальных артритах.

При микроскопическом исследовании мазка можно выявить гонококки, хламидии, а также грам-положительные кокки. Также при микроскопии можно выявить наличие грибкового процесса. Иногда приходиться прибегать к посеву синовиальной жидкости на патогенную микрофлору для уточнения характера инфекционного процесса и определения чувствительности к антибиотикам.

Исследование синовиальной жидкости остается одним из самых важных диагностических методов при воспалительных заболеваниях суставов. Однако интерпретация данных этого метода должна осуществляться врачом-ревматологом с учетом данных анамнеза, осмотра, а также инструментальных и лабораторных
методов исследования.

Проведение пункции воспаленных суставов и последующее исследование синовиальной жидкости должно проводиться только после консультации ревматолога, которую можно пройти в нашей больнице.

Норма синовиальной жидкости в коленном суставе

Исследование синовиальной жидкости с описанием ее физико-химических свойств и характеристикой клеточных элементов, котороепроводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.

  • Пункция сустава
  • Диагностика артритов

Синонимы английские

  • Microscopic examination of synovial fluid
  • Synovial fluid examination – Pathology Test

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Общая информация об исследовании

Анализ показан больным с поражением одного или нескольких суставов неясного генеза, проявляющихся болезненностью суставов и их отечностью, в случае когда исследование синовиальной жидкости (СЖ) поможет в постановке диагноза. Анализ включает в себя определение физико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов. Наиболее серьезным основанием для его назначения является необходимость исключить инфекционный процесс в суставе. В случае воспаления синовиальная жидкость часто собирается в верхнем суставном этаже, образуется “суставной выпот”. Синовиальная жидкость берется путем пункции сустава. Инфекционные осложнения при этом бывают крайне редко.

Синовиальная жидкость служит “смазкой” для хрящей и связок. По изменению ее клеточного состава и физико-химических свойств можно судить о патологических процессах в суставе. Например, известно, что синовиальная жидкость в суставах, пораженных остеоартрозом, имеет более низкую вязкость и эластичность, чем синовиальная жидкость в здоровых суставах.

В частности, одним из критериев такого воспалительного заболевания суставов, как подагра, является обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости. Причем определение мочевой кислоты в синовиальной жидкости имеет большее прогностическое значение, чем анализ сыворотки крови, так как концентрация мочевой кислоты в сыворотке в период острого приступа может быть в пределах нормы, а кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости обнаруживаются даже в межприступном периоде.

Читайте также:
От этих продуктов растут тромбы

У больных с ревматоидным артритом исследование синовиальной жидкости имеет большое значение для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса. При ревматоидном артрите количество лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 мкл за счет нейтрофилов (25-90 %), содержание белка достигает 40-60 г/л. В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал – липидные или белковые вещества, ревматоидный фактор, иммунные комплексы, комплемент. Рагоциты обнаруживают и при других заболеваниях – ревматическом, псориатическом артритах, системной красной волчанке, бактериальных артритах, подагре, – но не в таком количестве, как при ревматоидном артрите.

Наиболее выраженные изменения в синовиальной жидкости обнаруживают при бактериальных артритах. Внешне синовиальная жидкость может иметь вид гноя; содержание клеток достигает 50 000-100 000 в 1 мкл, из них нейтрофилы составляют более 80 %. Иногда в первые 24-48 ч. острого артрита количество клеточных элементов может быть меньше 25 000 в 1 мкл.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики (в том числе дифференциальной) заболеваний суставов,
  • для оценки эффективности вне- и внутрисуставной терапии,
  • для того чтобы установить степень местной воспалительной активности и характер воспалительного процесса,
  • для наблюдения за динамикой патологического процесса в суставах.

Когда назначается исследование?

  • При распознавании суставных заболеваний и особенностей их течения, когда синовиальная жидкость есть в избыточных количествах: при выраженной боли в суставах и затрудненности движения, видимом поражении сустава (опухании).

Что означают результаты?

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септическом артрите происходит ее помутнение.

Цвет жидкости в норме светло-желтый. При воспалении он меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке, например, при ревматоидном и псориатическом артрите окраска колеблется от желтого до зеленого цветов.

Число клеток в препарате в норме – до 200 клеток/мкл. Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30 000 – 50 000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20 000 – 30 000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50 000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов – рагоциты. Их клетки имеют “ячеистый” вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерные признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: