Как лечить деформирующий артроз коленного сустава

Артроз коленных суставов (гонартроз) – симптомы и лечение

Что такое артроз коленных суставов (гонартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости. [2] [5] [16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий. [4] [6] [9] [22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации. [15] [27]

До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща. [11] [19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты. [12] [29]

Почему возникает артроз коленного сустава

К факторам риска артроза относятся:

  • хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
  • эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
  • наличие врождённых или приобретённых нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов. [22]

Симптомы артроза коленных суставов

Артроз коленного сустава характеризуется:

  • постепенным началом;
  • неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице; [5][21]
  • «стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется. [6]
  • внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости. При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.

Болевые ощущения

При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава. [22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли.

Ограничение подвижности коленного сустава и характерный хруст

При артрозе может уменьшаться объём суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль.

Деформация коленного сустава

Конфигурация сустава изменяется, он как будто расширяется.

Синовит

Синовит коленного сустава — это воспаление оболочки внутренней полости сустава. Заболевание проявляется в виде отёка колена, покраснения кожного покрова, ограниченной подвижности сустава. С развитием артроза синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.

Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью, [10] [18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног. [8] [24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.

По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз. [2] [7] [17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет. [12] [19]

Патогенез артроза коленных суставов

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз. [8] [15] [20]

Первичный артроз коленного сустава

  • суставной хрящ постоянно разрушается и обновляется, в норме эти процессы уравновешены. С возрастом обновление хряща замедляется и начинает преобладать разрушение, которое называют процессом деградации или дегенерации. [12] Важную роль играет вес человека, так как с массой 70 кг за 20 шагов мы переносим на каждой ноге по 700 кг (70 кг х 10 шагов), а при массе 120 кг на ногу приходится уже 1200 кг. Поэтому, слабый хрящ изнашивается в разы быстрее;
  • необходимо помнить: сустав получает питательные вещества и восстанавливается, пока двигается; Малоподвижный образ жизни снижает обменные процессы, и до хряща не доходят необходимые элементы; [18]
  • имеются спорные данные о наследственной роли в возникновении заболевания. Если у родителей был артроз, то вероятность его возникновения у детей повышается;
  • возникает вследствие аутоиммунного синовиального воспаления.

Вторичный артроз коленного сустава

  • травмы (переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки). [15][19] К сожалению, у любого человека, независимо от возраста, данные повреждения приводят к излишней нагрузке на хрящ. Перелом любых участков костей, покрытых хрящом, сопровождается образованием неровности — «ступеньки». [26] В этой зоне при движении происходит истирание, и формируется артроз;
  • ревматоидный артрит, болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит), последствия гнойного воспаления в суставе (гонит) и т. д.;
  • регионарные сосудистые нарушения;
  • хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе.

При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости. [7] [29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают “отложениями солей” — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется. [11] [17]

Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз. [16]

Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.

Классификация и стадии развития артроза коленных суставов

Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания гонартроза, или деформирующего артроза коленного сустава.

Гонартроз, I стадия

Первая стадия заболевания характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще. [12] [18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области). [15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.

Гонартроз, II стадия

На второй стадии хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. [22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств. [14] [16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.

Гонартроз, III стадия

Отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели. [8] [15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры и другие стандартные методы лечения артроза коленного сустава неэффективны. [11]

Читайте также:
Разгрузочный день на пшенной каше

Виды гонартроза

В зависимости от количества поражённых суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.

Осложнения артроза коленных суставов

Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра. [22] [24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура. [11] [14] Кроме того, нередко возникает синовит.

Последствия запущенного гонартроза

Гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов. [16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.

Диагностика артроза коленных суставов

Инструментальная диагностика артроза коленного сустава

В подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой). [2] [19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.

На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно. [5] [8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии. [5] [8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.

УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур. [15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости. [15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.

Лабораторная диагностика артроза коленного сустава

Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи. [16]

Можно ли полностью вылечить деформирующий артроз коленного сустава

Гонартроз вылечить полностью можно только на самой ранней стадии заболевания.

Какой врач лечит деформирующий артроз коленного сустава

Устанавливает диагноз и назначает лечение травматолог-ортопед или ревматолог.

Лечение артроза коленных суставов

Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.

Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.

Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. [9] [16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы. [8] [23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования. [4] [13] [18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

Хирургическое лечение и эндопротезирование

Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза, [16] [24] [25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава. [16] [18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.

Физиотерапия и кинезитерапия

Методы физиотерапии и кинезитерапии для лечения артроза коленного сустава малоэффективны.

Диетотерапия

Диета нужна только для поддержания нормального веса, ограничений на употребление определённых продуктов при гонартрозе нет.

Помогает ли блокада при гонартрозе

При артрозе коленного сустава применяется параартикулярная блокада — инъекция препарата в мягкие ткани вокруг сустава. При проведении процедуры определяется область воспаления и болевые точки возле сустава, кожа обрабатывается спиртом и в эту область вводится гидрокортизон с анестетиком.

Лечебная гимнастика при артрозе

Лечебная гимнастика полезна и для пациентов, страдающих гонартрозом, и для профилактики этого заболевания. Эффективные упражнения:

  • полное сгибание и разгибание ноги, лёжа на спине;
  • поднятие прямой ноги вверх, лёжа на спине.

Прогноз. Профилактика

Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить. [6] [18] [22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:

  • снизить нагрузки на коленный сустав;
  • плавать — вода снимает нагрузку;
  • самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
  • избегать переохлаждения и переутомления;
  • поддерживать нормальный вес;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
  • заниматься лечебной физкультурой

Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.

Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе. [2] [20] [21] Это ускоряет прогрессирование болезни.

Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.

Какие факторы влияют на долгосрочный прогноз артроза коленного сустава

Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии. [23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.

Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз) – это распространенное заболевание, при котором происходит постепенное разрушение (дегенерация) хрящевой ткани с последующим вовлечением в дистрофический процесс окружающих структур. Без своевременной помощи врача заболевание становится причиной сильных болей и ограничения подвижности, а в запущенных случаях приводит к инвалидности.

Общая информация

Коленный сустав регулярно испытывает колоссальные нагрузки. Ходьба, бег, прыжки, подъем по лестнице и просто пребывание в стоячем положении – все это оказывает влияние на состояние хряща. Процессы разрушения и восстановления находятся в постоянном равновесии, но, если под влиянием тех или иных причин, этот баланс нарушается, начинается постепенное развитие артроза.

Изначально в толще хряща появляются микротрещины, которые способствуют уменьшению его толщины в некоторых участках. В результате перераспределяется нагрузка на соприкасающиеся поверхности костей, что ускоряет патологический процесс. Постепенно в колене происходит целый комплекс изменений:

  • истончение хряща вплоть до полного исчезновения;
  • изменение состава и сокращение количества синовиальной жидкости;
  • повреждение костей вследствие трения друг о друга;
  • появление костных выступов (остеофитов) сначала по краям сустава, а затем и по всей его площади;
  • уплотнение суставной сумки в результате хронического воспалительного процесса, что приводит к тугоподвижности сустава;
  • компенсаторный спазм окружающих мышц.

В конечном итоге колено значительно деформируется, а подвижность ограничивается, что приводит к инвалидности человека.

В зависимости от локализации процесса, артроз коленного сустава может быть односторонним и поражать правое или левое колено, или двусторонним. В этом случае страдают обе ноги.

Читайте также:
Бинтование ног эластичным бинтом после операции

Причины

Артроз возникает на фоне его повреждения из-за повышенной нагрузки, воспалительного процесса или на фоне врожденных патологий суставного аппарата. В список наиболее частых причин входит:

  • травмы колена: вывихи, повреждения связок и менисков, сильные ушибы, сопровождающиеся кровоизлиянием в полость сустава, внутрисуставные переломы костей;
  • повышенная нагрузка на сустав: профессиональные занятия спортом, подъем тяжестей, работа в стоячем положении, ношение неправильной обуви, избыточная масса тела;
  • патологии соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • врожденная и приобретенная слабость связок и мышц, в том числе связанная с низкой физической активностью;
  • заболевания или травмы опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся повышением нагрузки на колено (плоскостопие, артроз тазобедренного сустава и т.п.);
  • гормональные нарушения, особенно сахарный диабет;
  • нарушения обмена веществ, сопровождающиеся отложением солей (подагра);
  • воспаление сустава (артрит) вне зависимости от причины;
  • операции на колене;
  • наследственность.

Степени

В зависимости от объема поражения тканей, ортопеды выделяют 4 степени (стадии) артроза коленного сустава, определяющих его симптомы:

  • степень 1: симптомы отсутствуют, а на рентгене обнаруживаются незначительные отклонения от нормы;
  • степень 2: пациент отмечает эпизодические боли при физических нагрузках, при ходьбе по лестнице, приседаниях, долгом пребывании в стоячем положении; на снимках выявляется сужение суставной щели, явные очаги дегенерации; начальные проявления остеофитов или кальцификации латеральных связок сустава.
  • степень 3: боль преследует пациента постоянно, даже в покое, ходьба без трости невозможна; на рентгеновских снимках видна значительноесужение суставной щели, иногда асимметричное, из-за повреждения менисков, признаки деформации сустава, множественные, крупные остеофиты, костные разрастания;
  • степень 4: движения в суставе практически невозможны, рентгенологически выявляется полное разрушение хряща и значительная деформация суставных поверхностей костей, большое количество остеофитов; в тяжелых случаях кости срастаются между собой.

Симптомы

Симптомы артроза колена типичны для дегенеративного поражения. Человек сталкивается со следующими проблемами:

  • боль на начальном этапе проявляет себя в виде легкого дискомфорта после подъема по лестнице, а затем постепенно нарастает; при выраженном поражении приобретает постоянный характер и мучает пациента даже в покое;
  • утренняя скованность: возникает уже на ранних стадиях развития, сначала длится всего несколько минут, затем – до получаса;
  • хруст: возникает при второй и дальнейших степенях поражения, отличается от физиологического звука резкостью и особой тональностью, а также сопровождается болевыми ощущениями;
  • ограничение подвижности: связано с разрастанием остеофитов и повышенным трением костей; сгибание и разгибание колена затруднено и часто сопровождается болью; на последних стадиях сустав может полностью заблокироваться (анкилоз);
  • деформация колена: возникает за счет изменения формы соприкасающихся костей, костных разрастаний и вовлечения в патологический процесс мышц и связок; при присоединении воспаления, возникает отечность тканей вокруг сустава;
  • хромота: по мере прогрессирования артроза человек хромает все сильнее, на поздних стадиях он вынужден пользоваться тростью или ходунками.

Диагностика

Диагностика артроза коленного сустава проводится ортопедом-травматологом. Отличить заболевание от патологий со сходной картиной, а также определить степень поражения помогают:

  • опрос и сбор анамнеза: врач выясняет основные жалобы, историю развития заболевания, узнает о перенесенных травмах и т.п.;
  • осмотр: выявляется степень подвижности колена, деформация тканей, особенности болевого синдрома;
  • лабораторная диагностика: общий анализ крови позволяет выявить воспаление, биохимический – возможные причины проблем;
  • рентгенологические методы: рентген и КТ – главный способ диагностики, позволяющий обнаружить типичные признаки артроза: сужение суставной щели, остеофиты, деформации костей;
  • МРТ: дает возможность визуализировать и мягкие ткани, оценить состояние мышц и связок;
  • УЗИ: оценка состояния мышц, сухожилий, суставной капсулы;
  • пункция сустава: позволяет взять анализ суставной жидкости, а также ввести миниатюрную камеру для осмотра полости изнутри (артроскопия).

При необходимости назначаются дополнительные исследования и консультации узких специалистов.

Лечение артроза коленного сустава

Все методы лечения артроза коленного сустава можно разделить на три группы:

  • медикаментозные;
  • физиотерапевтические;
  • хирургические.

При выявлении у пациента заболевания 1-2 стадии используется комплекс препаратов и физиотерапии, если же поражение стало обширным, приоритет остается за хирургией.

Медикаментозное лечение

Грамотное назначение лекарственных препаратов позволяет снять болевые ощущения, остановить воспалительный процесс при его наличии, а также остановить или, хотя бы, замедлить разрушение хрящевой ткани. Для этого используются следующие группы средств:

  • противовоспалительные (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, а также их производные): снимают воспаление и обезболиваются сустав;
  • гормональные (кортикостероиды): назначаются при неэффективности противовоспалительных препаратов;
  • спазмолитики (мидокалм и аналоги): помогают избавиться от спазма мышц и облегчить состояние пациента;
  • хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин и их сочетания) стимулируют процессы регенерации хрящевой ткани;
  • препараты для улучшения микроциркуляции (никотиновая кислота, циннаризин, пентоксифиллин): улучшают снабжение сустава кислородом и питательными веществами.

В зависимости от ситуации, используются таблетированные, инъекционные и местные формы лекарств, допускается внутрисуставное введение. Подбором препаратов, их дозировки и кратности приема занимается только врач. При бесконтрольном использовании многие средства способны ухудшить состояние сустава, а также вызвать неприятные побочные эффекты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики используются для улучшения кровообращения в области сустава, увеличения подвижности, а также усиления действия лекарственных средств. Врач может назначить:

  • ударно-волновую терапию: ультразвук особой частоты, способствует устранению остеофитов;
  • магнитотерапию: воздействие магнитным полем, стимулирующее обмен веществ и процессы регенерации;
  • лазеротерапию: глубокое прогревание тканей лазерным лучом;
  • электротерапию (миостимуляцию): воздействие на мышцы слабым электрическим током;
  • электро- или фонофорез: введение лекарственных препаратов (хондропротекторов или анальгетиков) с помощью электрического тока или ультразвука;
  • озонтотерапию: введение смеси газов в суставную полость.

По индивидуальным показаниям назначается также лечебная физкультура и массаж.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение артроза колена назначается при неэффективности других методик. Врачи проводят несколько вариантов операций:

  • эндопротезирование: полная замена поврежденного сустава протезом;
  • артродезирование: скрепление костей между собой для устранения подвижности (позволяет снизить боль и дать возможность человеку опираться на ногу);
  • остеотомия: рассечение одной из костей и расположение ее под оптимальным углом для снижения нагрузки на сустав.

Артродезирование и остеотомия используются при невозможности проведения эндропротезирования или необходимости отложить эту операцию на некоторое время.

Профилактика

Чтобы сохранить здоровье колен, необходимо придерживаться следующих правил:

  • вести активный образ жизни, заниматься любительским спортом, больше гулять и делать зарядку;
  • избегать стрессов и переутомлений;
  • минимизировать риск травм;
  • сохранять вес в пределах нормы;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • носить качественную ортопедическую обувь;
  • не допускать чрезмерной нагрузки на колени (поднятие тяжести, профессиональный спорт, длительная работа на ногах).

Эти же правила актуальны для тех, кто уже страдает от артроза, ведь их соблюдение помогает замедлить развитие заболевания.

Диета

Состояние хрящей во многом зависит от качества питания. При признаках артроза рекомендуется исключить:

  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • чрезмерно жирные и острые блюда;
  • консервы и полуфабрикаты;
  • продукты с искусственными красителями, консервантами, ароматизаторами.

В рационе должно присутствовать достаточное количество белка, жирных кислот (особенно, омега-3), коллагена (содержится в желатине, агар-агаре). Необходимо построить меню так, чтобы не допустить повышения массы тела.

Последствия и осложнения

Артроз коленных суставов развивается очень медленно, но при отсутствии лечения это заболевание становится причиной серьезных и малоприятных осложнений:

  • выраженная деформация сустава и ноги, в целом (связана с изменением конфигурации колена, а также перестройкой мышечного каркаса и искривлением костей);
  • укорочение конечности за счет стачивания головок костей;
  • анкилоз: полное отсутствие движений в пораженном колене;
  • поражение других отделов опорно-двигательной системы из-за неправильного распределения нагрузки (пяточная шпора, артроз тазобедренного сустава, боли в позвоночнике).
Читайте также:
Грязелечение при артрозе коленного сустава

Чтобы не допустить этих проблем важно своевременно проходить обследование у ортопеда и выполнять его рекомендации. Самолечение и увлечение народными средствами может стать причиной серьезного усугубления ситуации.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Если колено стало подозрительно хрустеть или ныть после физической нагрузки, стоит срочно записаться на консультацию к ортопеду. Клиника «Энергия здоровья» предлагает своим пациентам самые востребованные и эффективные методики лечения ранних стадий артроза:

  • современные медикаментозные схемы для восстановления хряща и уменьшения боли;
  • внутрисуставное введение препаратов для быстрого снятия болевого синдрома;
  • физиотерапевтические методики;
  • лечебную физкультуру под наблюдением опытного инструктора;
  • профессиональный массаж;
  • PRP-терапия;
  • введение искусственной синовиальной жидкости для облегчения движений.

Все методы лечения и профилактики подбираются индивидуально в зависимости от результатов обследования.

Преимущества клиники

В клинике «Энергия здоровья» имеется современная аппаратура для диагностики и лечения самых разных заболеваний. Мы предлагаем каждому клиенту:

  • комплексные программы обследования для выявления различных заболеваний;
  • эффективные методы лабораторной и инструментальной диагностики;
  • современные подходы к лечению болезней, включающие не только лекарственные препараты, но и физиотерапию, ЛФК, массаж и диету по показаниям;
  • консультации высококлассных специалистов;
  • безукоризненное выполнение медицинских манипуляций;
  • комфортабельные условия и максимальный комфорт в стенах клиники;
  • адекватные цены на все услуги.

Здоровье – это величайшая ценность. Мы поможем восстановить и укрепить его. Сделайте первый шаг к отличному самочувствию, запишитесь на обследование в «Энергию здоровья»!

Деформирующий артроз колена

Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз, ДАК) – хроническое прогрессирующее заболевание суставного хряща. Для него характерно разрушение суставных структур, которое сопровождается болью, воспалением и характерным искривлением конечности (“ноги колесом” или Х-образная деформация).

Но деформирующий артроз колена, вопреки названию, разрушает не только коленный сустав. Вследствие искривления конечности и ухудшения амортизационных свойств хряща начинают болеть тазобедренные, голеностопные, межпозвоночные суставы, появляются грыжи, изнашиваются связки и мениски.

Дефомирующий артроз колена – прогрессирующее заболевание суставного хряща.

Эта болезнь больше не является уделом отдельных пожилых людей. Всемирная организация здоровья прогнозирует рост заболеваемости гонартрозом в ближайшие 2-3 десятилетия. Он может стать причиной инвалидности у каждой 4-й женщины и каждого 8-го мужчины. А в данный момент заболеваемость ДАК среди взрослых уже составляет от 13 до 29% в разных регионах. Среди других артрозов по частоте развития он уступает лишь коксартрозу (дегенеративное заболевание тазобедренного сустава). Но как лечить деформирующий артроз коленного сустава?

Причины деформирующего артроза колена

Без нормальной смазки сустав “высыхает”, растрескивается и теряет высоту, обнажая головки костей. При этом замыкающая пластина суставной поверхности кости остается беззащитной; перераздражение многочисленных нервных окончаний, которые в ней находятся, вызывает боль и дискомфорт.

Стать причиной возникновения деформирующего артроза колена могут следующие факторы или их совокупность:

  • наличие заболеваний суставов (и коленного – в частности) у родственников;
  • генетические нарушения, связанные с формированием аномальных, нестабильных хрящевых клеток или ускоренной их гибелью;
  • врожденные и приобретенные пороки развития опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, гипермобильность суставов, дисплазии, сколиоз, кифоз и другие);
  • избыточные профессиональные, бытовые или спортивные нагрузки;
  • микротравмы и травмы коленного сустава и мениска, операции на нем, переломы ног;
  • нарушения кровоснабжения (варикоз, атеросклероз, тромбоз и другие болезни сосудов), их последствия (рассекающий остеохондрит), а также другие причины возникновения продолжительных спазмов в ногах;
  • воспалительные болезни суставов и околосуставных тканей (синовит, бурсит, тендинит, артрит), в т.ч. аутоиммунной природы (ревматоидный, псориатический артрит);
  • метаболические нарушения (подагра, сахарный диабет);
  • возрастные процессы старения суставов и вымывания кальция из костей;
  • гормональные сбои и изменения гормонального фона (к примеру, связанные с недостатком эстрогенов у женщин);
  • гиповитаминоз;
  • лишний вес (наблюдается у ⅔ пациентов);
  • гиподинамия.

Но главная причина того, что деформирующий артроз колена так распространен, кроется в его строении. Коленный сустав имеет лишь одну ось (плоскость) движения. А потому объем допустимых движений очень ограничен. Один неловкий поворот может травмировать околосуставные ткани и запустить артрозные изменения – ведь больное колено будет подвергаться ежедневной нагрузке.

Причинами развития деформирующего артроза колена может являться большое количество факторов

Симптомы деформирующего артроза коленного сустава

Постепенно растущая болезненность в районе коленного сустава. Сначала боль заметна только при движении – например, при резком выпрямлении или сгибании ноги, есть чувство, что “неудачно наступили на ногу”. На ранних стадиях болевой синдром может иметь эпизодический характер или быть настолько слабым, что воспринимается как дискомфорт. Затем боли усиливаются после физических нагрузок или длительного пребывания в одной и той же позе. Становится болезненной и кожа – она чувствительно реагирует на любые прикосновения, в т.ч. и одежды.

Боль при этом нестабильна – она может усиливаться из-за микротравм, неизбежных при артрозе, но незаметных для пациента, а затем вновь стихать, порой надолго. Пока не становится постоянной на последних этапах.

Различают 3 вида специфической боли при деформирующем артрозе коленного сустава:

  • стартовая (длится 15-30 минут после выхода сустава из продолжительного состояния покоя);
  • механическая (ощутима при физнагрузках и проходит после отдыха);
  • блокадная (чувство резкого защемления в колене).

Быстрая утомляемость и ухудшение опорной функции. При ходьбе и других повседневных нагрузках конечность быстро устает, появляется дискомфорт и чувство напряжения. Становится тяжело подолгу стоять, возможны судороги, спазмы мышц. Наблюдается утренняя скованность (до 30 минут).

Снижение функциональности колена. При сгибании и разгибании возникает сначала неприятное чувство пульсации; на следующей стадии болезни появляется ощущение физического препятствия или “песка” в суставе. Постепенно амплитуда движений сокращается из-за разрастания остеофитов, все чаще слышен глухой хруст.

Неврологические и обменные нарушения. Они проявляются в чувстве онемения и скованности, которые особенно быстро и сильно проявляется, если больной принимает неудобную позу (например, подожмет ноги под себя), долго сидит или стоит. После этого пациент вынужден “расходиться”. Нередко больные артрозом страдают от судорог. Вследствие плохого питания конечности растет утомляемость, снижается мышечная масса.

Деформация конечности. Поначалу изменяется форма и размер самого сустава – он распухает, резко выделяется фоне артрофирующихся мышц и связок. В зависимости от того, какой участок кости подвергся большему истиранию, на поздних стадиях болезни нога искривляется кнаружи или кнутри (вальгусная или варусная деформации), появляется хромота, больной припадает на больную конечность. Еще до того, как деформация станет заметной невооруженным глазом, происходит изменение походки.

Симптомы деформирующего артроза колена, как правило, нарастают медленно из-за того, что болезни не свойственен быстрый прогресс. В этом кроется коварство артроза – постепенно привыкая к дискомфорту от болезни, пациент “привыкает” к боли, не замечает ухудшение и откладывает визит к врачу.

Знание основных симптомов деформирующего артроза колена поможет распознать болезнь вовремя

Стадии остеоартроза колена

Прогрессирование гонартроза легче всего отметить после ознакомления со стадиями болезни. Крайне важно своевременное лечение деформирующего артроза колена, противодействие дегенеративным процессам. Ведь гонартроз может не только сделать человека инвалидом, но и снижает иммунитет, провоцирует раздражительность и депрессивность, ведет к общему истощению.

Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени

Боль при деформирующем артрозе коленного сустава 1 степени возникает вследствие серьезных физических нагрузок и уходит сама собой после отдыха. По утрам и после долгой неподвижности в колене отмечается скованность, тугоподвижность, суставу сложно возвращаться к движению в полном объеме.

Читайте также:
Болезнь кенига коленного сустава лечение рассекающего остеохондрита у детей и взрослых причины болезни у спортсменов народные средства

На этой стадии лечение деформирующего артроза колена особенно эффективно, однако пациенты редко замечают изменения в своем состоянии. Поражение сустава малозаметно также на рентгеновских снимках и при других диагностических обследованиях.

Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени

Боли возникают при повседневной активности пациента, но начинают досаждать ему и в состоянии покоя. Болевой синдром усиливается при смене погоды, переохлаждении. Движения в суставе сопровождаются грубым хрустом, который повторяется из раза в раз. Начинают появляться контрактуры – стойкие ограничения подвижности в суставе, которые пока что имеют обратимый характер, но уже мешают выполнению отдельных видов работ. Также меняется походка.
При 2 степени деформирующего артроза коленного сустава колено почти все время отечное, припухшее, нередко – горячее. Пациенты жалуются на хроническую усталость в ногах. Начинается постепенная деформация пораженной конечности. Если коленный сустав поражен только с одной стороны, второй тоже начинает ускоренно изнашиваться из-за декомпенсированной нагрузки. Поэтому отсутствие лечения деформирующего артроза колена на данном этапе может привести к инвалидности.

На 2 стадии болезни рентгенограмма отображает явные признаки артроза: сужение суставной щели, остеофиты, очаговые эрозии и кистозные полости.

Деформирующий артроз коленного сустава 3 степени

На этой стадии гонартроз превращает пациента в инвалида, который не может обходиться без сторонней помощи, постоянной терапии или хирургической операции. Больной нетрудоспособен. Болевой синдром имеет непрерывный характер и мешает сну. Пациент страдает от сильной боли днем и ночью, вне зависимости от нагруженности сустава. Суставы громко хрустят при каждом движении и имеют признаки хронического воспаления. Ходьба затруднена, возможна только со вспомогательными средствами (костыль, палка для ходьбы). Форма суставов изменена, как и форма конечностей (в форме буквы О или Х), также одна из ног может стать короче другой. Мышцы вокруг колена атрофированы, находятся в хроническом спазме. Движения в суставе резко ограничены или невозможны вообще из-за блокады колена. Лечение деформирующего артроза колена теперь сугубо хирургическое.

На рентгеновском снимке суставная щель практически не имеет просвета, видны массивные разрастания на краях кости, головки костей стерты. Также диагностируется разрушение синовиального хряща, связок, мениска.

Лечение деформирующего артроза коленного сустава

Лечение деформирующего артроза коленного сустава заключается в комплексном применении медикаментозных средств, дозированной нагрузке на сустав, физиотерапевтических процедурах и использовании ортопедических приспособлений.

В процессе лечения крайне важно чередовать нагрузку и разгрузку, не допускать статической нагруженности колена. Также замедлить болезнь помогают ортопедические стельки, специализированная обувь, трости, костыли, ходунки, эргономичные кресла для работы и отдыха. Особенно эффективны ортезы с изменяемым ребром жесткости, позволяющие смоделировать физиологическую ось ноги и компенсировать деформацию.

На ранних стадиях деформирующего артроза колена цель лечения заключается в восстановлении разрушенного сустава и связочного аппарата, купировании боли и увеличении диапазона произвольных движений. На поздних – в облегчении состояния больного. Для этого проводится санационная артроскопия (промывание антисептиками) при отломе кусочка остеофита, корригирующая остеотомия (исправление искривленной кости), эндопротезирование (замена) сустава.

Помимо ортопеда, как лечить деформирующий артроз коленного сустава подскажут физиотерапевты и мануальные терапевты, специалисты по ЛФК и лечебному массажу, хирурги.

Лечение деформирующего артроза суставов – сложный и долгий процесс, требующий комплексного подхода

Физиотерапия

Среди прочих физиотерапевтических методик для лечения деформирующего артроза коленного суставаиспользуются:

  • лазерная и магнитотерапия;
  • микроволновая терапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • амплипульс;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез с анальгином, новокаином, химотрипсина и т.д.;
  • фонофорез с глюкокортикоидами;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • криотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • тракция суставов и кинезитерапия;
  • бальнеотерапия.

Массаж при деформирующем артрозе коленного сустава

Лечебный и лимфодренажный массаж при деформирующем артрозе коленного сустава, а также мануальная терапия проводятся специалистом после снятия воспаления в суставе. Для самостоятельного массажа на дому рекомендованы поглаживания и растирания, а также движения, направленные на вытяжение мышц и связок, глубокая разминка (проводится в последнюю очередь, после разогревающего воздействия). Хорошо сочетается самомассаж с местнораздражающими средствами и эфирными маслами. Помните, что при деформирующем артрозе коленного сустава массаж проводится на обоих суставах, даже если поражен лишь один из них.

Упражнения при деформирующем артрозе коленных суставов

Лечебная гимнастика (ЛФК) при деформирующем остеоартрозе коленного сустава проводится в положении сидя или лежа, также эффективна аквааэробика. Индивидуальный комплекс упражнений при деформирующем остеоартрозе коленного сустава составляет инструктор. Ниже предлагаем короткую разминку, направленную на укрепление ножных мышц.

  1. Сядьте на пол, ноги прямые, упор на руки за спиной. Сгибайте и разгибайте пальцы ног.
  2. Исходное положение то же, не спеша сгибайте ногу, в конце движения упираясь носком в пол. Повторите, ставя стопу за другую ногу.
  3. Продолжайте в том же исходном положении, поднимайте вытянутую ногу перед собой, носок на себя.
  4. Не меняя исходное положение, тянем руки к пальцам прямых ног.
  5. Сидя на полу, обнимите согнутое колено, а другую ногу постарайтесь поднять над полом.
  6. Сидя на полу, разведите ноги на ширину плеч. По очереди проворачивайте ноги таким образом, чтобы носок совершал движение на 180 градусов.
  7. Сидя на полу, ноги согнуты. Перекатывайте стопу с пятки на носок, ощущая работу в задней поверхности бедер.

Отлично! Выполняйте упражнения при деформирующем остеоартрозе коленного сустава не менее 3-6 раз в день.

Лекарственные препараты при деформирующем артрозе колена

Медикаментозное лечение деформирующего артроза коленного сустава позволяет быстро купировать острую боль, уменьшить воспаление и отек, наладить питание сочленения. Поэтому лекарственные препараты применяются на всех стадиях болезни и помогают вернуть колену подвижность.

Хондропротекторы

Хондропротекторы в виде таблеток, капсул, саше и инъекций используются для регенерации и поддержания синовиального хряща.

К самым эффективным хондропротекторам относятся артракам, дона, терафлекс, структум, мовекс, артрон, алфлутоп.

Противовоспалительные

Для лечения деформирующего артроза коленного сустава применяются стероидные и нестероидные противовоспалительные средства. Их прописывают в виде таблеток, инъекций, саше, кремов, мазей и прочих средств для наружного и внутреннего применения.

К нестероидным средствам (НПВП) относятся: артрадолдиклофенак, нимесулид, парацетамол, мелоксикам, индометацин, кеторолак, ибупрофен, пироксикам и другие.

К стероидным: гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, кеналог, флостерон, метилпреднизолон.

Противовоспалительные средства могут применяться совместно с анестетиками (новокаин, лидокаин, тримекаин), которые вводятся в полость сустава в качестве блокады.

Спазмолитики

Снятие спазма необходимо для возврата пациента к нормальной деятельности и нормального поступления питательных веществ в ткани. С этой целью используется бускопан, пенталгин, папаверин, дротаверин (но-шпа), спазмалгон, галидор, новиган и другие.

Ангиопротекторы

При деформирующем артрозе коленного сустава используются троксевазин и троксерутин, пентоксифиллин, препараты на основе конского каштана, детралекс, трентал, циннаризин и прочие.

Разогревающие средства

Среди разогревающих средств стоит выделить препараты на основе натуральных компонентов: змеиного и пчелиного яда, жгучего перца, горчицы. Например, капсикам, випросал, апизартрон.

Также используются вольтарен, долобене, фастум, финалгон и никофлекс. Все эти препараты улучшают кровоснабжение тканей и отвлекают от болевых ощущений.

Питание при деформирующем артрозе колена

Здоровое питание при деформирующем артрозе коленного сустава включает блюда со сниженным содержанием трансжиров и “быстрых” углеводов. Предпочтение стоит отдавать нежирному мясу и рыбе, морепродуктам и овощам, приготовленным на пару, в фольге или тушением под крышкой. Также полезны фрукты, ягоды и напитки, богатые антиоксидантами – дикоросы, черника, брусника, клюква, качественный зеленый чай и кофе. Можно есть и цельнозерновые каши, бобовые.
А вот картофель, белый хлеб, сладости, полуфабрикаты, фастфуд и алкоголь стоит исключить.

Читайте также:
От курения худеют или толстеют

Если при деформирующем артрозе коленного сустава Вы имеете избыточный вес, рассмотрите варианты низкоуглеводных диет..

Консервативные методики лечения деформирующего артроза коленного сустава.

Деформирующий артроз или остеоартроз (ОА) – это прогрессирующее заболевание, приводящее к дистрофии и дегенерации суставных поверхностей и поражению хряща, вплоть до его полного разрушения в области сустава. Характеризуется хроническим, болезненным и изнуряющим воспалением в области сустава. Около 242 миллионов человек во всем мире страдают ОА тазобедренного или коленного сустава, и около трети хронических умеренных и сильных болей связано с ОА. Распространенность ОА продолжает увеличиваться, что связано с ростом числа пожилых людей и людей с избыточным весом тела. Патогенез ОА включает в себя сложное взаимодействие механизмов, включающих генетические, механические, метаболические и воспалительные факторы.

В лечении ОА применяются фармакологические и немедикаментозные способы. Когда последние становятся неэффективными, рассматриваются возможности хирургического лечения, такие как эндопротезирование сустава. Однако эндопротезирование суставов не является лекарством от артроза. До 20-30% пациентов после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов сообщают о незначительном или полном отсутствии уменьшения симптомов артроза и/или неудовлетворенности своими результатами через год после эндопротезирования сустава.

Большинство людей с ОА имеют как минимум еще одно хроническое заболевание, и наиболее часто это различные сердечно-сосудистые состояния. В среднем люди с ОА имеют 2,6 сопутствующих заболеваний средней и тяжелой степени и 31% имеют пять или более других хронических заболеваний. В частности, абдоминальное ожирение и метаболический синдром (ожирение, диабет, гипертония и дислипидемия) в 2 раза чаще встречаются у людей с ОА, чем в контрольных группах.

Учитывая высокую распространенность коморбидных состояний среди людей с артрозом тазобедренного и коленного сустава, выполнить эндопротезирование сустава всем желающим просто невозможно из-за высоких рисков оперативного вмешательства. Многие пациенты самостоятельно отказываются от предложенной операции, зная о возможном развитии послеоперационных осложнениях.

Для лечения данной категории пациентов существует широкий спектр нехирургических методов. Хотя существует большое количество литературы, изучающей их безопасность и эффективность, по многим методам лечения до сих пор не достигнут консенсус в отношении эффективности. Наиболее доступными методами лечения для успешного ведения ОА коленного сустава являются: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), снижение веса, внутрисуставные инъекции, физиотерапия и фиксация коленного сустава в ортезе.

Нестероидные противовоспалительные препараты

В последние два десятилетия многочисленные исследования описали применение НПВП при деформирующем артрозе коленного сустава. Многие из этих исследований показали, что НПВП являются относительно безопасными и эффективными средствами для уменьшения боли и улучшения функции при длительном использовании.

После приема препарата эффект развивается в среднем через 20 минут. Механизмом действия НПВП является угнетение циклооксигеназы (ЦОГ). Это ферменты, которые отвечают за образование простагландинов, простациклинов и тромбоксана. Простагландины – группа физиологически активных веществ, являющихся медиаторами воспаления, и чем их больше, тем сильнее выражен воспалительный процесс. НПВП, действуя на ЦОГ, снижают количество простагландинов, что вызывает уменьшение воспаления, тем самым купируя боль.

В настоящее время признано существование 2 изоформ ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 принимает важнейшее участие в защите пищеварительного тракта, вырабатывая простагландины для поддержания целостности слизистой желудка и кишечника. Также ЦОГ-1 препятствуют спазму дыхательных путей, регулирует нормальную активность тромбоцитов, снижает напряжение сосудистой стенки и влияет на работоспособность почек.

ЦОГ-2 в норме не обнаруживается в тканях, а появляется только при развитии воспалительного процесса. Как раз этот фермент обуславливает основные клинические проявления воспаления, а именно боль, отек, покраснение и повышение температуры.

НПВП нового поколения избирательно действуют только на ЦОГ-2, что позволяет достигать желаемых эффектов – обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего. Таким образом, значительно уменьшается побочное действие препаратов, а влияние на слизистую желудка, свертываемость крови и работу тромбоцитов сведено к минимуму.

В исследованиях при сравнении с приемом плацебо НПВП показывают улучшение показателей уровня боли и функции сустава без каких либо серьезных осложнений на протяжении 6 месячного приема препарата. Однако мы должны помнить, что не все НПВП можно применять длительно из-за возможного развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. Также важно использовать правильную дозировку препарата, особенно у пациентов пожилого возраста. Самостоятельный бесконтрольный прием НПВП пациентом может не дать желаемого результата при последующем назначении врачом длительного курса лечения. НПВП наиболее эффективны при постоянном применении, однако многие пациенты будут использовать их только тогда, когда у них есть боль, приводящая к потенциально неоптимальным исходам. Следует помнить, что НПВП не способны излечить от ОА. Данные препараты оказывают только противовоспалительный и болеутоляющий эффект.

Снижение веса

Ожирение является модифицируемым фактором риска развития ОА коленного сустава. Было показано, что снижение веса уменьшает боль, улучшает функцию и стабильность сустава без каких-либо побочных эффектов. Существует множество исследований, оценивающих низкоэнергетические диеты, физические упражнения или то и другое для лечения ОА колена.

При наблюдении пациентов с диабетом и симптомами деформирующего артроза коленного сустава и средним ИМТ 37 кг/м 2 в исследовании было 2 группы: группа со стабильным весом и с потерей веса в течение 1 года. Участники в группе потери веса потеряли 9 кг и сообщили о значительно лучших показателях боли, функции и стабильности сустава по сравнению с теми, кто находился в группе стабилизации веса. Значительное улучшение показателей боли, функции и стабильности сустава по сравнению с исходным уровнем отмечено при обследовании пациентов со средним ИМТ 42 и рентгенологическими признаками ОА коленного сустава, перенесших бариатрическую операцию. При однолетнем наблюдении среднее снижение ИМТ составило 13 кг/м 2 .

Аналогичные наилучшие результаты были получены в группе “диета плюс физические упражнения” среди 316 участников с рентгенологическими признаками деформирующего артроза коленного сустава в течение 18 месяцев по сравнению с группами “изменение образа жизни”, “только диета” и “только физические упражнения”.

Исходя из вышеизложенных исследований , потеря веса является перспективным методом лечения ОА коленного сустава. Это безопасный и эффективный способ улучшить показатели боли в коленном суставе, функцию и объем движений без серьезных побочных эффектов. Однако потеря веса может быть очень сложной задачей для тучных пациентов с деформирующим артрозом колена из-за их ограниченной подвижности и отсутствия приверженности к низкокалорийной диете.

Внутрисуставные инъекции

Внутрисуставные инъекции при деформирующем артрозе коленного сустава используются уже много лет, и их эффективность в современной литературе не вызывает сомнения. Однако некоторые пациенты испытывают лишь минимальное облегчение боли, в то время как другие имеют значительное улучшение в течение нескольких месяцев. Несмотря на различные отдаленные результаты, наблюдается все большее распространение использования внутрисуставных инъекций для лечения ОА коленного сустава, часто с целью отсрочки тотального эндопротезирования коленного сустава.

Инъекции кортикостероидов (КС) и гиалуроновой кислоты (ГК) – это два основных наиболее доступных типа внутрисуставных инъекций. Более сложными внутрисуставными инъекциями, требующими специализированного оборудования и соответствующей подготовки медперсонала, являются обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), стромально-васкулярная фракция (SVF) и концентрат костного мозга (BMAC).

Читайте также:
Средство для уменьшения роста волос

Кортикостероиды обеспечивают облегчение через 24 – 48 часов после введения, и инъекции могут повторяться каждые 3 месяца по рекомендациям некоторых авторов. Пациенты с неконтролируемым сахарным диабетом не являются хорошими кандидатами для инъекций КС из-за острого повышения уровня глюкозы в сыворотке крови. Наилучшим показанием для применения КС являются синовиты коленного сустава, некупируемые приемом НПВП. Эвакуация избыточного количества синовиальной жидкости из сустава с последующим интраартикулярным введением КС значительно облегчает объем движений в суставе, купирует боль и хорошо снимает воспаление. Длительность же эффекта КС может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Без дополнительных методов лечения рассчитывать на стойкий эффект от КС не приходится, т.к. после прекращения лекарственного действия явления синовита чаще всего повторяются.

ГК является естественным веществом в синовиальной жидкости и действует как амортизатор для коленного сустава, но при ОА качественные и количественные ее показатели ухудшаются. Лечение коленного сустава с помощью инъекций ГК может повторяться каждые 3 месяца и может состоять из серии от 1 до 5 инъекций, вводимых с перерывом в одну неделю. ГК обеспечивает защиту хрящевого покрытия костей в суставе, уменьшает трение, способствует питанию хондроцитов (клеток хряща) и стимулируют выработку своей собственной гиалуроновой кислоты. Непосредственно обезболивающим действием ГК не обладают, но снижение боли достигается опосредовано за счет вышеуказанных свойств. Поэтому нельзя рассчитывать на быстрое облегчение симптомов после введения в сустав ГК – для полноценного развития эффекта от препарата требуется время.

При сравнении КС и ГК в исследованиях у пациентов отмечалось стойкое снижение боли и улучшение объема движений в суставе на протяжении 3 месяцев. Стоит отметить, что эффект от КС развивался быстрее, чем при использовании ГК. Однако с течением времени действие КС снижалось, тогда как у ГК, наоборот, эффект сохранялся и постепенно усиливался. Анализ исследований показал, что применение КС может принести пользу в краткосрочной перспективе и нет никаких доказательств того, что эффект остается через шесть месяцев после инъекции кортикостероидов. Улучшить результаты лечения можно при сочетании свойств КС и ГК. В частности использовать КС как наиболее быстрый способ купирования болевого синдрома и синовита, а затем после уменьшения отека и воспаления применять ГК для защиты сустава и профилактике обострений.

Физиотерапия и лечебная физкультура

В западной медицине понятие физиотерапевт объединяет в себе непосредственно врача-физиотерапевта и врача лечебной физкультуры (ЛФК). Как методы немедикаментозного лечения ОА оба направления оказывают положительное действие на суставы, облегчают симптомы заболевания и совершенно логично дополняют друг друга. Зачастую возникают ситуации, когда пациент получает или курс физиотерапии или курс занятий ЛФК. А иногда вообще что-то одно. Доказано, что наилучшие результаты достигаются при совместном использовании физиотерапии (ФЗТ) и ЛФК. Развитие современной медицинской техники позволяет использовать новейшие методы ФЗТ, такие как лазер высокой интенсивности (HILT), ударно-волновую терапию (УВТ), импульсное низкочастотное электростатическое поле (ИНЭСП), криотерапию для успешного лечения ОА. Создаются различные портативные приборы для самостоятельно использования в домашних условиях.

Физические упражнения все чаще и чаще занимают первую строчку в рекомендациях врачей в лечении артроза.

Объяснить пациенту , как правильно распределить его ежедневные нагрузки становится первоочередной задачей врача. При неадекватном лечении артроза коленного сустава люди избегают физических нагрузок, таких как ходьба, которые усиливают их боль. Это проблематично, поскольку физическая активность (физические упражнения) в настоящее время являются наиболее эффективным и безопасным нехирургическим методом лечения артроза тазобедренного и коленного суставов. Более 50 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показали, что физическая активность эффективна в уменьшении боли в коленном суставе, улучшении функции и предотвращении развития серьезных ограничений подвижности по сравнению с обычным лечением, причем соотношение пользы и риска больше, чем любое другое нехирургическое лечение коленного сустава. Физическая активность также уменьшает избыточную массу тела и, следовательно, снижает нагрузку на суставы, скованность суставов, мышечную слабость, подавленное настроение и проблемы с координацией движений, а также оказывает положительное влияние на липидный обмен, гипергликемию и системное воспаление.

Исследования показали, что нормализация движений сустава не только инициирует местные физиологические механизмы, но также включает в себя центральные механизмы, действуя на спинной и головной мозг, вызывая опосредованную анальгезию путем мобилизации коленного сустава.

Регулярные занятия способствуют поддержанию стабильного уровня активности, предупреждая обострения симптомов ОА. Также пациент постепенно развивает в себе способность к самоконтролю и ограничивает себя от избыточных пиковых нагрузок.

Считается, что снижение показателей комплаентности к физической терапии является результатом высоких затрат времени, боли, связанной с активностью, отсутствия транспорта и временных обязательств. Таким образом, вопросы затрат являются главным препятствием для использования ФЗТ и ЛФК. Программы физиотерапии разнообразны, и поэтому пациенты и врачи должны обсуждать их, чтобы улучшить результаты лечения.

Фиксация коленного сустава в ортезе.

Коленные ортезы часто используются при артрозе колена, и Американская академия ортопедических хирургов рекомендует их использование для биомеханической стабильности. Аномалии коленного сустава, связанные с деформирующим артрозом, могут вызывать значительную боль и дисфункцию, а ортезы коленного сустава, как было показано, помогают поддерживать стабильность и функцию, особенно при однокомпонентном артрозе (повреждении наружнего или внутреннего отдела сустава). Существует два типа ортезов, которые обычно используются для коленного ОА: разгрузочный и поддерживающий. Разгрузочный ортез снижает давление на пораженный отдел сустава, а поддерживающий обеспечивает компрессию и стабильность сустава во время ходьбы.

Рис.1. Разгрузочный ортез для коленного сустава

Рис.2. Поддерживающий ортез для коленного сустава

В группе из 204 пациентов с деформирующим артрозом коленных суставов через 26 недель наблюдалось достоверное улучшение при использовании разгружающего ортеза по сравнению с отсутствием ортеза.

В контролируемом исследовании, в котором сравнивали разгрузочные ортезы и неопреновые мягкие ортезы, через 6 месяцев достоверно лучшие результаты в уровне боли после 6-минутного теста ходьбы и 30-секундного теста подъема по лестнице были зарегистрированы в группе с разгрузочными ортезами. При сравнении пациентов с ортезами и без ортезов были выявлены достоверные различия в показателях функции WOMAC (тест WOMAC представляет собой опросник из 24 вопросов для самостоятельного заполнения пациентом).

36 пациентов с артрозом коленного сустава 3 – 4-й степени по Келлгрен-Лоуренсу были разделены на группы для использования пневматического разгрузочного ортеза совместно с обычным лечением либо просто обычного лечения коленного сустава. При наблюдении в течение одного года было достоверно меньше пациентов, получавших инъекции (46% против 83%), и меньше последующих эндопротезирований коленного сустава в группе, использующей ортез (18% против 36%).

Основываясь на этих данных, ортезы достоверно помогают пациентам с ОА коленного сустава добиться заметного уменьшения боли, улучшения функции и могут отдалить сроки до замены сустава. Это немедикаментозный вариант лечения, который может улучшить симптомы и ограничить использование других методов лечения, которые связаны с большим риском.

Заключение

Деформирующий артроз коленного сустава – это хроническое заболевание, которое часто сложно поддается лечению и создает значительные трудности для пострадавших пациентов. Для врачей крайне важно понять цели пациента, сопутствующие заболевания, тяжесть ОА и эффективность вариантов лечения, чтобы определить, что является наиболее выгодным для пациента. Было показано, что НПВП, снижение веса, внутрисуставные инъекции, лечебная физкультура и физиотерапия являются эффективными нехирургическими методами лечения ОА коленного сустава. Фиксация коленного сустава в ортезе – это неинвазивный, нефармакологический вариант, который может значительно уменьшить боль и улучшить функцию без каких-либо побочных эффектов. Поэтому, исходя из вышесказанного, коленные ортезы в сочетании с другими нехирургическими методами лечения должны быть одними из основных методов лечения для уменьшения боли, улучшения функции и стабильности коленного сустава при ОА.

Читайте также:
Как восстановить вены на руках после химиотерапии

ООО “СПОРТМЕДКОНСАЛТ”
Тамазян
Вартан Олегович
травматолог-ортопед

Остеоартроз коленного сустава

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) — это патология, поражающая хрящ, субхондральную кость, мягкие ткани. Хрящ покрывает суставные поверхности костей и выполняет функцию амортизатора. Суставная жидкость, как естественная смазка, предотвращает стирание хрящевой выстилки.

При ОКС хрящевая ткань высыхает, трескается, истончается. Типичные проявления: боли, скованность, ограничение объема движений, хроническое воспаление суставных структур и прилежащих мягких тканей.

Справка! ОКС — коварная патология, в 80 % случаев приводящая к снижению качества жизни, в 10-20 % — к инвалидности. Быстро прогрессирует у пожилых людей. Около 30 % пациентов с установленным диагнозом имеют двустороннюю патологию. Женщины более уязвимы.

Типичный вновь выявленный пациент — женщина 55+, мужчина от 45 лет. 2/3 пациентов с установленным диагнозом ОАК трудоспособного возраста (40-60 лет). В возрасте 65+ рентгенологические признаки остеоартроза имеют 80 % обследованных.

Остеоартроз коленного сустава. Причины

Остеоартрит коленного сустава — хроническое заболевание, при котором дегенеретивно-дистрофические изменения хряща приводят к полному разрушению внутрисуставной выстилки. Клинические симптомы — боли, ограничение подвижности сочленения.

Чаще гонартроз диагностируют у женщин 45+, спортсменов-профессионалов, лиц с избыточным весом, занятых тяжелым однообразным физическим трудом.

Назвать единственную причину, приводящую к развитию болезни невозможно. Ряд неблагоприятных факторов ослабляют хрящ. Начало заболевания — это и есть роковое стечение обстоятельств.

Способствуют возникновению болезни:

  • травмы колена (переломы, вывихи, повреждения менисков), оперативные вмешательства на суставах;
  • старение (с возрастом хрящ утрачивает эластичность, легко трескается);
  • системные аутоимунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка и т.д.);
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз), климактерический период;
  • генетические факторы (уязвимая хрящевая ткань, недостаточность синовиальной жидкости);
  • лишний вес (избыточная нагрузка на суставы);
  • переохлаждения и обезвоживания;
  • перегрузки коленных суставов при тяжелых работах и занятиях спортом;
  • патология тазобедренных суставов.

Низкая физическая активность также способствует развитию артроза. При неподвижном образе жизни снижается кровоснабжение нижних конечностей, замедляются обменные процессы, атрофируются мышцы, связки, сухожилия, дегенерируют хрящевые структуры.

Симптомы остеоартроза коленного сочленения

Течение болезни вариабельно и зависит от возраста и физического состояния пациента, причины возникновения патологии, сопутствующих заболеваний. Как правило, беспокоят боли в коленях при нагрузке, отечность, жжение в пораженном суставе, затекание после длительной неподвижности, сухой хруст, щелчки при движениях.

Диагноз заболевания устанавливает врач-ортопед после осмотра, опроса и дополнительных обследований.

Остеоартроз коленного сустава 1 степени

Заболевания нередко протекает малосимптомно. Иногда пациенты испытывают небольшой дискомфорт, напряжение, тепло в коленном суставе.

Типичная клиника гонартроза первой степени включает:

  • боли при движениях или в покое после значительных нагрузок, в момент максимального сгибания и разгибания;
  • жжение, отечность и гиперемия колена после нагрузок (симптомы воспаления);
  • при рентгенологическом обследовании выявляют единичные остеофиты, сужение суставной щели.

Важно! Клинические симптомы, типичные для первой стадии заболевания, могут сопровождаться значительным разрушением хряща. Важна своевременная диагностика, так как консервативное лечение более эффективно именно на начальном этапе болезни.

Остеоартроз коленного сустава 2 степени

Боли становятся более интенсивными и длительными, ограничивается функциональность сустава (снижается амплитуда произвольных движений). Коленный сустав начинает деформироваться из-за неравномерного износа хряща («сплющивается»), возможен патологический изгиб нижней конечности. Типичные признаки остеоартроза 2 степени:

  • постоянные боли при нагрузках, более выражены утром и вечером;
  • стойкий дискомфорт в суставе даже после длительного отдыха;
  • снижение объема движений;
  • увеличение сустава в объеме, атрофия околосуставных мягких тканей;
  • хруст при резких движениях, приседаниях, иногда при ходьбе.

Рентгенологическое обследование выявляет остеофиты, сужение суставной щели возможно до 30-40 %. Как правило, за медицинской помощью обращаются именно на этой стадии, когда существенно снижается качество жизни.

Остеоартроз коленного сустава 3 степени=деформирующий остеоартроз коленного сустава

На финальной стадии болезнь инвалидизирует пациента, так как хрящевая ткань практически полностью разрушена, суставная щель максимально сужена, иногда отсутствует. Определяется множественные остеофиты, деформация суставных отрезков костей. Возможна блокировка сустава из-за попадания обломка остеофита в суставную щель. Нога не функциональна и постоянно беспокоит. Передвижение часто возможно только при помощи трости, костылей, ходунков.

Типичны следующие симптомы:

  • постоянная боль в суставе;
  • выраженная деформация сустава;
  • неподвижность коленного сочленения;
  • хромота при ходьбе, может быть укорочение конечности;
  • отек сустава из-за чрезмерного скопления внутрисуставной жидкости;
  • онемение ноги, снижение чувствительности;
  • значительная атрофия мышечно-связочного аппарата сустава.

Артроз поражает суставную костную ткань, повышая риск переломов. На данной стадии эффективно только хирургическое лечение. Консервативные методы при этом помогают снизить болевой синдром, несколько увеличить объем движений, временно улучшить качество жизни.

Признаки остеоартроза коленного сустава

Основные клинические симптомы болезни: боли в колене, ограничение подвижности, деформация сустава, асептическое воспаление синовиальной оболочки (синовит).

Боли в колене

Боль в суставе может варьировать от сильно выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до едва заметной при определенных движениях. При начальных стадиях ОАК боли незначительные, возникают при длительном сидении в неудобной положении, длительной ходьбе, подъеме тяжестей. Быстро проходят после отдыха, усиливаются в холодную и влажную погоду.

Причина сильных болей в колене — реактивное воспаление сустава (синовит) или околосуставных мягких тканей (мышц, сухожилий, сумок). При вовлечении в воспалительный процесс околосуставных мягких тканей боли усиливаются при определенных движениях, характерны «стартовые» боли (болезненность и скованность после периода покоя).

Ограничение подвижности сустава

Из-за разрушения хряща, разрастания остеофитов, дефицита синовиальной жидкости нарушается биомеханика сустава, что приводит к ограничению объема движений вплоть до полной неподвижности в последней стадии.

Деформация коленного сустава

Из-за неравномерного разрушения хряща и подхрящевой костной ткани сустав теряет привычные очертания (деформируется). Атрофируются образующие сустав мышцы, сухожилия, связки.

Синовит

Синовит — это реактивное воспаление внутренней оболочки сустава. Асептическое (безмикробное) воспаление внутри сустава возникает за счет раздражения и повреждения синовиальной оболочки кусочками разрушенного хряща. Воспалительная боль интенсивная, усиливается при движениях, колено увеличивается в объеме. Процесс самостоятельно стихает, но может возобновиться при неблагоприятных условиях.

Патогенез артроза коленных суставов

Морфологически артроз — это износ хрящевой выстилки сустава, приводящий к нарушению нормальной анатомической структуры суставных поверхностей. Сустав образован суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей, покрытых хрящевой тканью. При движениях хрящ выполняет роль амортизатора. Состоит хрящ из рыхло расположенных в желеподобной субстанции (матрице) соединительнотканных волокон. За счет матрицы хрящ питается и регенерирует.

Хрящевая ткань подобна губке: в покое впитывает жидкость, при нагрузке выдавливает ее в полость сустава, обеспечивая скольжение костей. При нагрузках часть волокон стирается и разрушается. В норме их заменяют вновь синтезированные. Остеоартроз возникает при нарушении баланса между синтезом хряща и его разрушением.

Поврежденная, менее полноценная хрящевая структура впитывает меньше жидкости, более сухой и ломкий хрящ легко расщепляется при нагрузке. Меняется структура подлежащей кости — по краям сустава разрастаются остеофиты, компенсируя потерю хряща разрастанием суставных поверхностей.

Читайте также:
Уколы от боли в костях

Страдает не только хрящевой покров сустава, периодически при ДОА диагностируют разрывы менисков, повреждения крестообразных связок, иногда выявляют свободные внутрисуставные тела. Из-за частичного или полного разрушения хряща, субхондральной пластины смещаются поверхности соприкосновения, в результате чего сустав деформируется.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава — это артроз последней стадии.

Первичный артроза коленного сустава

Первичным АКС считают, если не выявлены непосредственные причины заболевания (не было травм, нет сопутствующих болезней, нет профессионального анамнеза).

Вторичный артроз коленного сустава

Вторичный АКС — это дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе на фоне болезней обмена веществ (сахарный диабет, подагра), ревматоидных болезней (ревматоидный артрит), патологии сосудов (васкулиты, атеросклероз) либо при наличии профессионального анамнеза (занятия спортом, тяжелый физический труд).

Диагностика

Для верификации диагноза назначают специальные методы обследования. Наиболее информативны: рентгенологический, магнитно-резонансная томография и артроскопия. Рентгенологически выявляют сужение суставной щели, деформацию суставных поверхностей. Степень повреждения хряща, менисков, связок можно оценить с помощью МРТ-обследования.

Диагностическая артроскопия — осмотр суставного хряща посредством эндоскопического оборудования. Выявляют размягчение и дегенерацию суставной выстилки (хондромаляцию) различной степени выраженности.

1 степень. Поверхностные повреждения суставного хряща. Покров неровный, дегенеративно измененный.

2 степень. Глубокие разрушения — разволокнение, растрескивание.

3 степень. Глубокие изменения, выраженное истончение хряща.

4 степень. Сквозные дефекты хряща с обнажением подлежащих костей.

Классификация ОКС

Согласно классификации ОКС по Косинскому выделяют три стадии болезни по рентгенологическим и клиническим проявлениям. Ориентируются на степень сужения и неровность суставной щели, деформацию суставных поверхностей, изменения подхрящевой кости (остеосклероз).

Первая стадия гонартроза

Изменения практически незаметны. Суставная щель нормальная или слегка сужена, единичные крошечные остеофиты на краю суставных поверхностей.

Клинически — неинтенсивные кратковременные боли после значительного переутомления, минимальные нарушения функции колена. Большинство не воспринимают данные симптомы как патологию, не обращаются за медицинской помощью.

Вторая стадия гонартроза

Суставная щель неравномерно сужена в 2-3 раза. Максимальное сужение в местах максимальных нагрузок (чаще внутренняя часть сустава). По краям суставных поверхностей расположены крупные остеофиты, выражен склероз замыкательной пластинки, кисты субхонральной кости. Умеренная деформация костных эпифизов, нарущение конгруэнтности суставных поверхностей.

Клинически — нарушение функции колена в виде ограничения движений, хруст, прихрамывание. Нередко небольшая локальная отечность, атрофия околосуставных мягких тканей.

Третья стадия гонартроза

Внутрисуставная щель едва заметна либо исчезла. Много острых массивных остеофитов тотально окружают суставные поверхности. Грубая деформация сочленяющихся поверхностей (расширение и уплощение), остеосклероз эпифизов образующих сустав костей, наличие кист. Сустав отклонен от вертикальной оси.

Клинически — визуальная деформация колена (утолщение), вынужденное положение, неподвижность. Атрофия всех мышц нижней конечности, особенно четырехглавой. Хромота, передвижение с помощью костылей, трости, ходунков, постоянные мучительные боли. Инвалидность пациента.

Лечение артроза коленного сустава

Лечение артроза коленного сустава комплексное, включает медикаментозную терапию, физиотерапию, хирургические вмешательства, лечебную гимнастику, диетотерапию. Набор лечебных мероприятий зависит от степени разрушения хряща и клинических проявлений.

Консервативное лечение дает положительный результат на первом, отчасти на втором этапе болезни, пока большая часть хряща еще не разрушена.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен, индометацин, мелоксикам и т.д.) применят для снятия боли и воспаления. Не рекомендуют принимать длительно, так как они негативно влияют на синтез протеогликанов, что вызывает обезвоживание и ускорение разрушения хряща. Кроме того, оказывают нежелательные побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин сульфат) питают хрящевую ткань, способствуют регенерации, улучшают выработку внутрисуставной жидкости, нормализуют смазочные свойства. Хондропротекторы малоэффективны в третьей стадии гонартроза, когда хрящ практически разрушен. Для получения реального результата лечения нужно 2-4 курса лечения (длительность до полутора лет).

Глюкокортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон, целестон) быстро и эффективно купируют боль и воспаление при синовитах, однако сам артроз не лечат. Первая инъекция ГКС снимает симптомы более эффективно, чем все последующие. Имеют много побочных эффектов и при частом использовании негативно влияют на хрящевую ткать. Более того, глюкокортикоиды опасны при сахарном диабете, артериальной гипертензии, почечной недостаточности, язвенной болезни.

Препараты гиалуроновой кислоты – современный и безопасный способ лечения артроза. Действуют в суставе как естественная синовиальная жидкость. Гиалуронат натрия покрывает поврежденный хрящ защитной пленкой, предотвращая дальнейшее разрушение, улучшает скольжение. Проникает вглубь хрящевой выстилки, улучшая упругость и эластичность, восстанавливая аммортизационные свойства. Запускают процесс выработки собственной гиалуроновой кислоты. В итоге нормализуется биомеханика сустава, снимается боль, восстанавливается подвижность.

Важно! Препараты ГК разрушаются в воспаленном суставе. Поэтому сначала нужно купировать явления синовита с помощью ГКС и НПВП.

Препараты ГК:

ГИАЛ-СИН — 1% высокомолекулярная гиалуроновая кислота. Курс лечения включает три инъекции с интервалом в 7-10 дней.

ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ — 2% высокомолекулярная гиалуроновая кислота. Высокая концентрация гиалуроновой кислоты позволяет уменьшить курс лечения до двух введений, одновременно усилив внутрисуставное действие препарата и удлинив эффект.

ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ ПЛЮС —2% высокомолекулярная ГК длительного действия (12-24 месяца) для однократного применения. Межмолекулярная сшивка цепочек ГК этого препарата производится для более длительного эффекта и устойчивости к разрушению. Одна инъекция на курс лечения. Применяется только для коленного сустава.

Наиболее эффективен комплексный подход: когда используются все методы консервативной терапии.

Хирургическое лечение

При запущенных формах ОАК метод выбора — эндопротезирование коленного сустава. Это замена коленного сустава функциональным эндопротезом. Импланты из высокотехнологичных сплавов (титановые, кобольтохромовые и т.д.) прочные, жесткие, упругие, биосовместимы с тканями человека.

Эндоскопическую артроскопию с малоинвазивными манипуляциями выполняют, если течение болезни осложнено разрывами связок, мениска, попаданием костного отломка в суставную сумку.

Физиотерапия

Комплексное лечение 1-2 стадии ОАК включает ударно-волновую терапию, ультразвук, мануальные методики, ионофорез, механическое вытяжение сустава, лазеротерапию, тепловое лечение, криотерапию (локальное охлаждение). Хороший эффект получают при сочетании мануальной терапии с вытяжением.

Диетотерапия

Возрастной остеоартроз связан с потерей солей кальция, что провоцирует микротрещины костей, ломкость остеофитов. Пациентам с ОАК рекомендуют нестрогую диету, которая предполагает:

  • употребление нежирного мяса, рыбы, морепродуктов;
  • введение в рацион высокобелковых ингредиентов (орехов, бобовых, пророщенной пшеницы);
  • блюда, включающие растительный и животный коллаген (желе, заливное, холодец);
  • кисломолочные продукты;
  • запрет на жирную, соленую, острую пищу.

Лицам с избыточной массой тела подбирают более строгую диету для похудения.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика укрепляет мышцы, активизирует кровообращение в суставе. Применяют упражнения без максимальных сгибаний и разгибаний. Вместо привычных динамических упражнений применяют статические. Например, лежа на спине поднять вытянутую ногу и держать на весу некоторое время.

Важно! Для укрепления мышц и связок делайте статические, либо медленные динамические упражнения. Если упражнение вызывает резкую боль, то оно противопоказано, либо неправильно выполнено.

Прогноз. Профилактика

Остеоартроз коленного сустава плохо поддается лечению и входит в десятку главных причин инвалидности в РФ и РБ. Однако на ранних стадиях можно значительно затормозить прогрессирование болезни. При наличии факторов риска с целью профилактики рекомендуют:

  • сбалансированные нагрузки на суставы (оптимальный режим тренировок, труда);
  • плавание;
  • массаж мышц бедра и голени;
  • поддерживать оптимальный вес;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярные занятия лечебной физкультурой;
  • носить удобную обувь, не переохлаждаться, не переутомляться;
  • диетотерапию;
  • лечение сопутствующих болезней.

Препараты гиалуроновой кислоты длительного действия ГИАЛ-СИН, ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ, ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ ПЛЮС улучшат трофику и затормозят дегенерацию хрящевой выстилки колена. Курсовое лечение – залог достижения положительного эффекта. Длительность лечебного и профилактического действия — 12-24 месяца.

Читайте также:
Как вправить плечевой сустав

Остеоартроз: причины, симптомы, лечение

Остеоартроз: что это?

Боль в суставах – это одна из наиболее частых причин обращения к врачу, особенно среди пациентов в возрасте 50 лет и старше. Во многих случаях боль, тугоподвижность и деформация суставов вызваны дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных тканей или остеоартрозом. Многие не связанные с медициной люди путают этот термин с артритом. Но это два совершенно разных заболевания.

Остеоартрозом называется невоспалительное заболевание, характеризующееся разрушением хрящевой ткани. Повреждение хряща приводит к болезненности, отеку и тугоподвижности суставов. Остеоартроз может поражать любые суставы, но чаще всего страдают локти, запястья, колени и бедренные суставы. Заболеванию больше подвержены люди старше 50 лет, чаще женщины. Болезнь начинается постепенно и со временем прогрессирует. Но есть способы, которые помогают предотвратить или минимизировать боль, а также сохранить мобильность.

Симптомы остеоартроза

Симптомы заболевания не проявляются внезапно, а носят прогрессирующий характер. К ним относятся:

  • Боль в суставе во время физической активности, после длительной физической активности или в конце дня
  • Тугоподвижность суставов, обычно возникающая по утрам или после отдыха
  • Щелчки или хруст при сгибании сустава
  • Отек и покраснение кожи в области сустава
  • Мышечная слабость
  • Нестабильность сустава

Боль, снижение подвижности, побочные эффекты от лекарств и другие факторы, связанные с остеоартритом, могут привести к негативным последствиям для здоровья:

  • Ожирение, диабет и болезни сердца. Боль в колене и бедре может ограничить вашу подвижность и привести к увеличению веса. Это, в свою очередь, чревато повышением уровня холестерина, развитием диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии.
  • Травмы. Люди с остеоартрозом на 30% больше подвержены падениям и переломам костей, чем здоровые люди. Заболевание нарушает функциональность сустава, ослабляет мышцы, что повышает вероятность падения.

Причины появления остеоартроза

  • Травма суставов. Разрывы связок, сухожилий и переломы могут с течением времени привести к развитию остеоартроза.
  • Повышенная нагрузка на сустав. Спортивная или профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на одни и те же суставы, повышает вероятность дегенеративно-дистрофических изменений.
  • Ожирение. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на сустав, а жировые клетки способствуют воспалению.
  • Слабые мышцы. При отсутствии мышечной поддержки, суставные кости могут смещаться, что приводит к разрушению хрящевой ткани.
  • Генетическая предрасположенность. Если ваши родители уже знают, что это за болезнь остеоартроз, вероятность, что у вас с возрастом начнут болеть суставы, возрастает.
  • Пол. Женщины более склонны к развитию остеоартроза, чем мужчины.

Как лечить остеоартроз?

Основная цель лечения – сохранение и, по возможности, улучшение функции суставов, а также облегчение симптомов. Многие пациенты не знают, какой врач лечит остеоартроз. Сначала нужно обратиться к своему семейному доктору. После первичной диагностики он или назначит лечение, или направит вас к специалисту узкого профиля – ортопеду, ревматологу, артрологу.

  • Как лечить остеоартроз 1 степени? Прежде всего следует снизить нагрузку на суставы, чтобы замедлить или приостановить прогрессирование болезни. Для этого желательно сбросить вес или ходить, опираясь на трость, ходунки. На данном этапе помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Они облегчают боль и купируют воспалительный процесс. Специальные комплексы упражнений укрепят мышцы и улучшат функцию сустава (метод Норбекова, упражнения Бубновского).
  • Как лечить остеартроз 2 степени? При сильных болях назначаются уколы НПВП (мовалис, диклофенак). Хорошие результаты дает ультразвуковая терапия. Для поддержания эластичности и прочности хрящевой ткани назначаются хондропротекторы. Их принимают в таблетках. В более тяжелых случаях проводится курс внутрисуставных инъекций.

Что делать если свела судорога. Лечение судорог народными средствами.

Почти каждый человек наверно хоть раз в жизни сталкивался с неприятным явлением — судорогами в мышцах. У меня, например, бывало, что сводило ногу, когда я купалась в озере. Недалеко от дома, где я живу, есть озеро ключевого происхождения и поэтому вода в нем достаточно прохладная, что легко может привести к судороге.

У некоторых людей сон прерывается ночью от боли в спазмированной ноге, а у кого-то судороги возникают при высокой температуре . Зачастую перетруженные ноги за день из-за длительной ходьбы или, наоборот, длительного стояния, дают о себе знать ночью. Если судороги являются следствием какого-нибудь заболевания, например, сахарного диабета, то они могут повторяться часто или длится более 1 часа, тогда надо обязательно обратиться к врачу (если судорога возникла у ребенка, то лучше вызвать доктора сразу же). Но важно также научиться помогать себе самому, если судорога возникла неожиданно и причиняет сильную боль. Что делать если свела судорога?

Массаж и первая помощь при судороге

Обычно судорога начинается неожиданно, и тут главное — вовремя расслабить мышцу. В этом лучше всего может помочь несложный массаж или простые упражнения.

• Если после того, как сведенная мышца ноги отпустила, а боль в ней не проходит, вы можете перебинтовать ее от ступни до колена эластичным бинтом.

Чтобы предотвратить судороги в течение дня, с утра проводите следующие упражнения. Еще не вставая с кровати вытяните прямые ноги, а ступни потяните на себя и удержите их в этом положении не менее 10-ти секунд, расслабьтесь. Повторите это упражнение несколько раз. Потом перевернитесь на животик и медленно поднимите сначала одну ногу вверх, спокойно ее верните в исходное положение. Затем тоже самое движение, но проделайте другой ногой. Сделайте 10-15 повторений каждой ногой. Затем встаньте на пол босиком, перекрестите ноги (можно поменять ноги местами и в положении сидя), поместив основной вес тела на внешние края. Теперь согните пальцы на ногах и подержите их так считая при этом до десяти. Потом медленно поднимитесь на носки и затем резко опустите тело на пятки. Каждое из упражнений делайте по 5 раз и более.

Лечение судорог народными средствами

• Помогает расслабить мышцы, если их свела судорога, фиточай на основе ромашки аптечной либо окопника. Вы можете заварить какую-то одну из этих трав или смешать их поровну. Одну треть чайной ложки травы или травяной смеси залейте чашкой кипятка, дайте настояться минут 10-15 и выпейте.
• Залейте 1 столовую ложку травы под названием гусиные лапки одним стаканом кипятка и 1 час настаивайте, укутав полотенцем, либо изначально заварив в термосе. Пейте по одной трети стакана предварительно подогрев настой, до приема пищи трижды в день.
• Возьмите 1 столовую ложку липы (цветки) залейте 300 мл кипятка, настояв, процедите. Пейте на ночь всю эту порцию, смешав липовый отвар с натуральным медом (1 чайной ложечкой меда на стакан отвара).
• Залейте столовую ложку с горкой травы тимьяна обыкновенного одним стаканом кипятка, настояв, процедите. Выпивайте одну столовую ложку до приема пищи трижды в день. Можете приготовить и настойку тимьяна, залив столовую ложку травы (без горки) 100 спирта. Дайте тимьяну 8 дней настояться и процедив пейте по 15 капель до приема пищи трижды в день.
• Возьмите 2 чайные ложки измельченной сухой травы тысячелистника и залейте стаканом крутого кипятка, настояв 15 минут процедите и подсластите по вкусу медом. Принимайте настой по стакану объёмом 200 мл трижды в день. Это средство хорошо помогает предохранить мышцы от сведения судорогой, когда они связаны с женскими заболеваниями.
• При лечении судорог у ребенка давайте ему выпивать одну чайную ложку сока укропа (свежевыжатую порцию сока нужно каждый раз готовить заново). Трижды в день после приема пищи, смешав сок укропа с молоком и медом. Это совершенно безопасное средство могут применять как дети, так и взрослые люди.
• Залейте 1 чайную ложку семян кориандра посевного стаканом кипящей воды. Выпивайте по одной трети стакана трижды за день.

Читайте также:
Опухоль ступни сверху на левой ноге

Наружные народные средства борьбы с судорогами

При судорогах вам могут помочь эфирные масла.
В кастрюле подогрейте воду, добавьте 1 -2 капли масла лаванды, майорана или имбиря. На поверхность воды положите хлопчатобумажную ткань, а когда она пропитается водой с маслом, слегка выжмите ее и приложите компресс к больному месту.
Возьмите лапчатку гусиную — 4 столовые ложки и поставьте ее кипятить в 600 мл воды, затем дайте настояться 3 часа и процедите. Теплый отвар используйте для приготовления компрессов при судорогах икроножных мышц на ногах.
При сведении судорогой мышцы руки или ноги натрите пораженное место горчичным маслом — это усилит кровообращение и окажет обезболивающее действие.
При судорогах в ногах проведите 10 теплых ножных ванн с настоем пижмы, принимая их ежедневно или через день. Столовую ложку цветочных корзинок пижмы обыкновенной настаивайте в термосе 2-3 часа, залив стаканом кипятка. Затем настой вылейте в тазик или ведро с теплой водой и погрузите в него ноги на 15 минут.
Народные целители рекомендуют накладывать на сведённые судорогой места лекарственные повязки из истолченной с поваренной солью травы крапивы. Если нет свежей крапивы, то на несколько секунд залейте сухую траву кипятком, только чтобы покрыть крапиву, и насыпьте горсть соли. Все хорошенько перемешайте, наложите кашицу на ткань и приложите к больному месту.
• Самым популярным народным рецептом при частых судорогах в ногах является натирание подошв лимонным соком, который обладает сосудоукрепляющим действием. Следовательно, курс лечения лимоном поможет вам, если причины судорог заключаются в плохом кровообращении, варикозном расширении вен или атеросклерозе. По утрам и вечерам протирайте ступни ног соком из свежего лимона. После процедуры не вытирайте ноги, подождите, когда сок высохнет на коже, и только после этого наденьте носки. Длительность такого лечения должна составлять 2 недели.
• Если свело мышцу ступни, как можно быстрее поместите ее под струю теплой воды, а также можете ее подержать в тазике с раствором соли (1-2 столовые ложки соли на ножную ванночку). Одновременно с этим можно применять точечный массаж, рекомендуемый при судорогах в нижних конечностях.
• Расслабляет мышцы также горячая ванна с добавлением имбиря и питьевой соды. Насыпьте в наполненную ванну с водой две трети чашки питьевой соды и одну четверть чашки имбиря, размешайте содержимое и полежите в ванне 10-15 минут.
• Препараты из березы считаются противосудорожными средствами, поэтому парьтесь в бане березовым веником или прикладывайте распаренные березовые листья к местам, которые чаще всего сводит судорогой.

Правильное питание

• Судороги могут вызываться нарушениями обмена веществ в организме и нехваткой некоторых важных элементов, например таких, как кальций или магний . Поэтому для профилактики таких неприятных состояний важно правильно питаться, сбалансировав свое ежедневное меню таким образом, чтобы необходимые элементы в достаточном количестве питали ваши клетки.
• Обязательно необходимо снабжать организм достаточным количеством жидкости, чтобы клетки очищались и полноценно усваивали питательные вещества. Чтобы не было отеков, которые могут ухудшить кровообращение и обменные процессы, соли употребляйте небольшое количество — около 5-6 граммов в день, что равно одной-двум небольшим щепоткам, но не отказывайтесь от нее совсем (конечно, если только вы не сидите по рекомендации врача на бессолевой диете).
• Если вам не хватает кальция, то употребляйте ежедневно или творог, или какой-либо сорт твердого сыра, а также фасоль и беленые листовые овощи и просто разнообразную зелень , которая содержит много кальция и других полезнейших микроэлементов.
• Перед сном полезно выпивать чашечку теплого некипяченого молока. Во время ужина употребляйте чеснок , который содержит полезный кремний, помогающий мышцам расслабляться.
• Очень часто врачи советуют в качестве кальциевой добавки употреблять яичную скорлупу. Если вы можете покупать перепелиные яйца, которые, помимо кальция, содержат в своем составе много магния и селена, то делайте себе порошок из них. В случае отсутствия такой возможности используйте обычные белые куриные скорлупки. Только перед тем, как истолочь их в ступе, прокалите их на противне в духовке либо на чугунной сковородке (для того, чтобы обезопасить себя от сальмонеллёза). Порошок добавляйте по утрам в еду — творог или кашу, придерживаясь дозировки – не более 1,5 г — 3 г в день (норма зависит от возраста), это примерно — на кончике ножа.
• Очень полезно также кушать любые овощи и фрукты преимущественно в свежем виде, а также каши, сваренные из цельных круп — в них содержатся калий, магний, железо, кальций и цинк, необходимые нашим мышцам. Не забывайте, что для лучшего усвоения кальция его надо употреблять отдельно от препаратов железа, поэтому гречневой каше с молоком предпочитайте просто гречку с небольшим кусочком сливочного масла, а молоко выпивайте на полдник или перед сном (не смешивайте его с другими продуктами).

Психологическая природа возникновения судорог

• Врачи и психологи отмечают, что судороги чаще встречаются у людей, которые напряжены и зажаты внутренне. Обычно такие люди лихорадочно и судорожно хватаются за любую возможность получить опору в жизни, имея слабый внутренний стержень и испытывая постоянные страхи. Особенно это заметно у людей типа «меланхолик», которые воспринимают мир скорее пессимистически. Известно, что судороги у этого типа людей чаще наблюдаются в холодную сухую погоду, когда дуют ветра. В такую погоду одевайтесь теплее, а если судороги у вас чаще появляются в ночное время, то накрывайтесь теплым одеялом.
• Вы можете использовать прием аутотренинга — приучите себя каждое утро после пробуждения, а также перед сном, лежа в постели, произносить следующую формулу самовнушения. «Я расслаблен и спокоен. Мой ум в покое. Мои мышцы расслаблены. Мне хорошо и спокойно. В моей душе мир и покой. Напряжение покидает мое тело, мысли и душу». Произносите ее по 20 раз за один сеанс.
• Для того чтобы не сбиться со счета, можете вместо четок использовать веревку с 20-ю завязанными на ней узелками. Перед произнесением фразы примите удобную позу, расслабьте все мышцы, сделайте несколько глубоких и спокойных вдохов и выдохов. При проведении сеансов самовнушения можете представлять себя сидящим в приятном вам месте, например, на берегу плавно бегущей реки или чудесного озера с прозрачной водой.

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: