Может ли геморрой перейти в рак прямой кишки: признаки и различия

Геморрой и рак: как их различать?

Как отличить геморрой от рака

Геморрой и некоторые виды рака, в первую очередь рак толстой кишки и рак анального канала, могут вызывать аналогичные симптомы. Из-за этого пациенты с ректальным кровотечением или шишками в заднем проходе могут подумать, что у них рак.

Геморрой встречается чаще, чем рак, и является наиболее вероятным объяснением кровотечения или боли в прямой кишке. Однако самостоятельно поставить диагноз на основании только симптомов невозможно, поэтому важно проконсультироваться с врачом.

Геморрой и рак: ключевые отличия

Геморрой — это опухшие вены в прямой кишке и анусе. Они могут раздражаться, кровоточить, болеть или чесаться.

Рак развивается из-за неконтролируемого роста клеток. Рак анального канала может вызвать опухоль или уплотнение в прямой кишке или анусе, тогда как рак толстой кишки поражает толстую кишку и не вызывает уплотнений или шишек, которые можно почувствовать рукой.

Не всегда можно отличить рак от геморроя.

Симптомы с большей вероятностью связаны с геморроем, если:

  • есть факторы риска геморроя, такие как текущая беременность, запор, напряжение в анамнезе перед дефекацией или геморрой в анамнезе
  • симптомы улучшаются после домашнего лечения, употребления большего количества клетчатки, принятия сидячих ванн или применения кремов от геморроя
  • можно почувствовать опухшую шишку или просто шишку возле заднего прохода или увидеть опухшую вену в зеркало
  • симптомы приходят и уходят, но не ухудшаются постепенно и не вызывают других симптомов, таких как потеря веса

Об изменениях в состоянии здоровья важно поговорить с врачом, так как рак гораздо легче вылечить на ранних стадиях.

Некоторые факторы, повышающие риск рака, включают:

  • возраст старше 50 лет
  • семейная история рака
  • курение

Геморрой: симптомы

Некоторые симптомы, указывающие на геморрой, включают:

  • болезненный зуд или жжение возле входа в прямую кишку
  • боль, которая усиливается после дефекации
  • кровотечение из прямой кишки
  • кровь в стуле

Симптомы анального рака и геморроя похожи, поэтому важно спросить врача о любых образованиях, которые не проходят.

Рак анального канала хорошо поддается лечению, особенно с помощью ранней диагностики и лечения.

Симптомы рака

Рак толстой кишки на ранних стадиях часто не вызывает никаких симптомов. Вот почему регулярные обследования на рак толстой кишки так важны для хорошего здоровья. Некоторые симптомы, которые можно самостоятельно заметить, включают:

  • задержка испражнения
  • кровь в стуле
  • кровотечение из прямой кишки
  • ощущение, что нужно в туалет, которое не проходит после дефекации
  • давление или боль в желудке
  • усталость или слабость
  • длительное, необъяснимое изменение привычек кишечника, такое как частая диарея или запор
  • непреднамеренная потеря веса
  • тошнота

Причины геморроя

Геморрой может возникнуть у любого, и риск имеет тенденцию к увеличению с возрастом.

Геморрой может быть внутренним, что означает, что поврежденная вена находится внутри прямой кишки, или внешним, что означает, что она находится вне прямой кишки — часто у входа. Внутренний геморрой обычно безболезнен, а внешний геморрой может вызывать боль.

Геморрой появляется, когда вена в прямой кишке раздражается и воспаляется. Она увеличивается в размерах, заставляя кишечник тереться об нее. Это может вызывать боль.

Геморрой возникает естественным путем. Некоторые факторы риска включают:

  • беременность, избыточный вес или ожирение, так как это оказывает большее давление на прямую кишку
  • запор или диета с низким содержанием клетчатки
  • напряжение при дефекации
  • малоподвижный образ жизни

Причины рака

Рак — это сложное заболевание, у которого нет единственной причины.

Определенные факторы риска увеличивают вероятность развития рака анального канала, в том числе:

  • наличие в анамнезе вируса папилломы человека
  • курение
  • хронические травмы заднего прохода
  • возраст старше 55 лет

Шансы заболеть раком толстой кишки увеличиваются, если вы:

  • имеете избыточный вес или ожирение
  • имеете семейный анамнез рака толстой кишки
  • едите много жареной пищи
  • курите
  • употребляете много алкоголя

Генетика также может сыграть свою роль. Люди с семейным анамнезом рака могут иметь больше шансов заболеть этим заболеванием.

Возраст также увеличивает риск рака, и большинство видов рака редко встречается у молодых людей.

Читайте также:
Обертывания для похудения флоресан

Геморрой и рак: диагностика

Врач обычно может диагностировать геморрой, проведя простое ректальное обследование и изучив историю болезни. Если он заметит необычный рост, не связанный с геморроем, он может порекомендовать биопсию для проверки на рак анального канала.

Диагностировать рак толстой кишки сложнее. Это связано с тем, что маркеры рака необязательно коррелируют с наличием или отсутствием рака. Поэтому врач может также порекомендовать тестирование на основе симптомов. Например, врачи могут спросить, есть ли у пациента кровотечение, но нет ли геморроя, или лечение геморроя не облегчает его симптомы.

Они могут выполнить анализ крови для поиска маркеров рака или порекомендовать колоноскопию для поиска новообразований. Колоноскопия включает введение тонкой гибкой трубки в прямую кишку, когда человек спит или находится под действием седативных средств. Если врач обнаружит новообразование, он может исследовать его в лаборатории или порекомендовать биопсию.

Лечение геморроя

Ряд изменений образа жизни может улучшить симптомы геморроя. Например, можно попробовать:

  • есть больше клетчатки
  • не напрягаться при дефекации
  • лечение запора
  • быть более активным физически
  • сидячую ванну при болезненном геморрое

Если эти варианты не помогают, врач может порекомендовать операцию по удалению геморроя.

Лечение рака

Лечение рака зависит от типа, стадии и местоположения, а также от общего состояния здоровья. Некоторые варианты лечения включают такие процедуры:

  • операция по удалению раковых образований
  • химиотерапия или лучевая терапия, чтобы замедлить или остановить распространение рака
  • лекарства, чтобы замедлить распространение рака
  • методы лечения, которые борются как с побочными эффектами рака, так и с побочными эффектами лечения рака

Вывод

Кровотечение или боль в прямой кишке могут вызывать беспокойство, особенно у людей с семейным анамнезом рака. Важно не откладывать лечение из-за страха.

Врач может диагностировать причину, порекомендовать лечение и успокоить.

Даже если это рак, ранняя диагностика может значительно повысить шансы на выживание и сохранение здоровья.

Этот блог не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация на этом блоге предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Информация на этом блоге не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом. Заявления, сделанные о конкретных товарах в статьях этого блога не подтверждены для лечения, диагностики или предотвращения болезней.

Может ли геморрой перейти в рак прямой кишки

Главная » Статьи » Может ли геморрой перейти в рак прямой кишки

Предупреждающими признаками рака анального канала являются боль в прямой кишке, зуд и кровотечение, а также изменения дефекации — это первый симптом рака кишечника. Геморрой, представляющий собой болезненные скопления воспаленных вен, может вызывать многие из тех же симптомов, что и рак анального канала.

Хотя геморрой обычно не является предшественником рака — и встречается гораздо чаще, — эти симптомы все же следует незамедлительно довести до сведения врача, который может определить причину и, при необходимости, поставить точный диагноз. Каким бы он ни был: рак или геморрой, лечение необходимо назначить незамедлительно.

Связь между раком и геморроем

Рак или геморрой? К сожалению, многие люди не испытывают никаких симптомов на ранних стадиях болезни. Точно также те, кто не обращает особого внимания на свой стул, могут не заметить симптомы геморроя, особенно если они внутренние. Тем не менее у заболеваний действительно есть некоторые общие симптомы, в том числе:

неприятные ощущения в области живота.

Большинство других симптомов не совпадают.

В чем суть рака прямой кишки?

Ранний рак прямой кишки — это злокачественная ткань, которая разрастается внутри организма. Опухоли часто возникают, когда нормальная ткань образует аденоматозный полип или предраковый рост, растущий на слизистой оболочке стенок. По мере увеличения полипа образуется опухоль. Этот процесс может занять много лет, что дает время для раннего выявления с помощью скрининговых тестов.

Исследования случаев колоректального рака показали, что определенные факторы образа жизни могут подвергать человека более высокому риску. Эти факторы включают:

  • употребление пищи богатой жирами и красное мясо;
  • низкий уровень физической активности;
  • ожирение.
Читайте также:
Шишки на кости ниже колена: причины и симптомы, лечение и осложнения

Кроме того, курение и чрезмерное употребление алкоголя могут играть роль в развитии заболевания.

Общим знаменателем многих из этих факторов является возможность нарушения кровообращения в органах. Скопление крови в этой области может вызвать расширение и воспаление кровеносных сосудов. Кроме того, соединительные ткани, поддерживающие вены, со временем могут ослабевать, в результате чего вены выпячиваются наружу. По этой причине вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом.

Разница в симптоматике заболеваний

Как отличит рак от геморроя? При заболевании дополнительные симптомы могут включать спазмы в животе, необъяснимую потерю веса, усталость и тошноту. Если вы столкнулись с какой-либо из этих проблем, немедленно обратитесь к колоректальным хирургам чтобы установить диагноз и начать работу над планом лечения. Если болезнь метастазирует или распространяется на другие части тела, симптомы могут различаться.

Симптомы могут быть незаметны до тех пор, пока болезнь не прогрессирует. Признаки и симптомы (если они возникают), которые не возникают при геморрое, могут включать:

вздутие живота или боль;

необъяснимая или постоянная тошнота или рвота;

необъяснимая потеря веса;

исследования показывают, что средняя продолжительность симптомов рака толстой кишки (от начала до постановки диагноза) составляет 14 недель.

Признаки и симптомы внутреннего, внешнего и тромбированного геморроя, переходящего в рак, могут включать:

боль, усиливающаяся при отеке наружного или разорванного геморроя;

Причины также включают аденоматозных полипов, генетические аномалии, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, ожирение, курение.

Почему важно обратиться к специалисту с данным вопросом

Если вы обнаружили некоторые симптомы, которые вызывают беспокойство, следует сразу же обратиться к врачу. Своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Основное лечение рака толстой кишки — хирургическое вмешательство. Часть толстой кишки, пораженная раком, удаляется вместе с окружающими лимфатическими узлами. Оставшийся кишечник соединяется. Хирургия — это лекарство для 70% пациентов с раком толстой кишки. У людей, у которых рак ограничен слизистой оболочкой толстой кишки, больше шансов на выживание.

Лечение рака прямой кишки зависит от того, насколько далеко распространилась опухоль и насколько близко она к прямой кишке.

Если здоровой толстой кишки недостаточно для восстановления соединения после удаления опухоли, человеку может потребоваться колостомия. Это редко бывает навсегда. Для этой процедуры в брюшной полости делается хирургическое отверстие и через него вводится конец кишки. Над отверстием кладут мешок для сбора стула.

Комбинация лучевой терапии и химиотерапии может быть полезной для пациентов с раком прямой кишки, особенно при поражении от одного до четырех лимфатических узлов. Тщательное планирование и внимание уделяется тому, чтобы избежать травм тонкой кишки.

Важно наблюдение хирурга, гастроэнтеролога и онколога. Чаще всего рецидив рака наступает в течение первых двух лет после диагностики и лечения. Периодические осмотры могут включать физический осмотр, анализы крови, колоноскопию или компьютерную томографию.

Частота наблюдения после операции варьируется. Большинство врачей рекомендуют две ежегодные проверки оставшейся части кишечника с колоноскопией или рентгеном. Если результаты отрицательные, повторные оценки могут проводиться с интервалом в два-три года.

Когда невозможно полностью удалить рак, для облегчения симптомов может помочь хирургическое вмешательство. Прием врача хирурга может кардинально изменить ситуацию. Химиотерапия может использоваться при распространенном раке толстой кишки, чтобы замедлить прогрессирование заболевания.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

  1. Неправильное питание.
    Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
  2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
  3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.
Читайте также:
Геркулесовая диета для похудения: меню, результаты и отзывы

Виды рака прямой кишки

Тип опухоли определяется ее локализацией:

  • Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
  • Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
  • Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

  • экзофитный – растет в просвет кишечника;
  • эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
  • смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

  • железистый рак (аденокарцинома);
  • солидный;
  • перстневидно-клеточный;
  • скирр;
  • плоскоклеточный.

Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания. Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше. Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.

Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

  • слизь и кровь в кале;
  • гнойные выделения;
  • чувство переполненного кишечника;
  • вздутие живота;
  • боль в области прямой кишки;
  • хроническая усталость, утомляемость;
  • анемия;
  • потеря веса.

На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

  • прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
  • гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
  • перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
  • кровотечение.

Как выглядит рак прямой кишки – фото

На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Диагностика

После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

Стадии рака прямой кишки

Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

Методы лечения рака прямой кишки

Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

Читайте также:
Онемение ноги от колена до стопы: причины и лечение

При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

Прогноз выживаемости

После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

  • 1 стадия – до 77%;
  • 2 стадия – до 73%;
  • 3 а стадия – 46%;
  • 3 б стадия – 43%.

4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

  • тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
  • преклонный возраст пациента;
  • запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

Геморрой или Рак? Как отличить и может ли перейти в онкологию?

Часто на прием к нашим специалистам-проктологам приходят не только люди среднего и старшего возраста, но и молодежь. Здоровое, работоспособное население, сталкиваясь с диагнозом, часто беспокоится: может ли геморрой перейти в онкологию?

Геморрой: суть заболевания

Геморроидальными узлами называются деформированные стенки вен. Их расположение – прямая кишка. Риск образования геморроидальных узлов увеличивается, если имеется склонность к варикозному расширению вен нижних конечностей.

  • Если нет оттока крови из вен малого таза, образуются застойные явления, которые под давлением растягивают стенки сосудов – образуются геморроидальные карманы, которые для пациента выглядят как шишки или узлы.
  • Второй фактор, провоцирующий появление геморроидальных узлов – нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, провоцирующие рост внутрибрюшного давления. На развитие геморроя также влияют понос или запор, заставляющие прилагать усилия при дефекации.

Статистика обращений пациентов показывает, что геморрою подвержены лица возрастом 35+ и молодежь. Пациентов-мужчин в несколько раз больше, чем женщин. Беременность и роды часто приводят к развитию геморроидальных узлов у женщин. Также геморрой и проблемы с венами прослеживаются в семейном анамнезе. Мужчины, попадая на прием к проктологу, указывают на гиподинамию, наличие вредных привычек, злоупотребление тяжелой пищей, провоцирующей запоры.

Развитие онкологии прямой кишки

Причинами развития злокачественного новообразования ректума выступают хронические анальные трещины, воспалительные процессы ЖКТ, продолжительный контакт с асбестом, папилломавирусы, полипоз кишечника. Кроме этого, к появлению онкологии приводит значительное преобладание мясных блюд в рационе. Новообразование формируется из эпителия ректума и может прорастать в стенку, либо увеличиваться, выпячиваясь в просвет канала.

Читайте также:
Лазерная эпиляция в домашних условиях аппараты и инструкция как делать

Группой риска в случае рака прямой кишки являются мужчины возрастом 50+. Заболевание характеризуется медленным развитием. Пройдет до 18-24 месяцев, чтобы новообразование стало выпячиваться внутрь ректального канала. Еще примерно около двух лет потребуется на образование метастазов. При раке ректума поражаются печень, легкие, лимфатические узлы, прилегающие ткани и органы.

Опасность запущенного геморроя

Для пациентов с геморроидальной болезнью перспектива летального исхода не страшна. Само по себе заболевание не смертельно. Геморрой вполне способен испортить качество жизни человека и если вы регулярно откладываете посещение врача-проктолога, не соблюдаете рекомендации, то запросто можете пострадать от осложнений.

Самые неприятные последствия запущенной проблемы геморроя – серьезные кровотечения, выпадение узлов из ректального канала с последующим ущемлением, незаживающие анальные трещины.

Человек испытывает дискомфорт при посещении туалета, не может спокойно сидеть, напряжение приводит к увеличению и выпадению шишек, которые травмируются при соприкосновении с бельем.

Опасность осложнений геморроя

Реальная угроза кроется в осложнениях геморроя, которые распространяются на соседние ткани и органы – а вот уже они запросто могут повысить риск летального исхода, если пациент своевременно не обратится за помощью.

  • Тромбоз геморроидальных узлов;
  • анемия из-за регулярных сильных кровопотерь;
  • омертвение ущемленных участков вен с геморроидальными кавернами;
  • гангрена органов малого таза;
  • воспалительные процессы ректума – проктит;
  • парапроктит – воспалительный процесс в малом тазу переходит в гнойную форму;
  • воспалительные процессы в криптах – криптит;
  • ректальные свищи.

В любом из перечисленных случаев самолечение проблему не решит. Только врач-проктолог может оценить масштаб поражения и назначить лечение. Нужно также помнить, что есть заболевания со схожей клинической картиной и без детального осмотра поставить верный диагноз очень сложно.

Стоимость, цена осмотра у врача проктолога

Комплексное проктологическое обследование

2000 руб.

  • Осмотр пациента
  • Пальцевое обследование прямой кишки
  • Аноскопия
  • Видеоректороманоскопия

Может ли геморроидальная болезнь стать первопричиной рака ректума

Специалистами опровергается прямая трансформация геморроидальных узлов в злокачественные опухоли. Но, если под симптоматикой «геморроя», пациент пропустил образование полипов, то в этом случае перерождение новообразований в онкологию имеет высокие шансы. Зачастую в онкологию перерождается диффузный полипоз ректума.

К предраковым состояниям также относят:

  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • опухоли на ворсистом эпителии прямой кишки.

Кроме того, проктологи не отвергают комбинированный вариант заболеваний, когда злокачественные образования появляются параллельно развитию геморроидальных узлов. Геморрой не является полностью исключающим фактором. Если у пациента происходит развитие геморроя, необходимо регулярное наблюдение за симптоматикой и оперативное помещение врача при малейшем подозрении на онкологию.

Замаскированные симптомы: отличительные признаки рака ректума от геморроя

Протекание геморроидальной болезни имеет похожие симптомы с появлением злокачественных образованиях в прямой кишке. Однако, существует ряд деталей, позволяющих различить симптоматику онкологии и геморроя.

Геморрой и рак: отличия симптоматики

  • Вид каловых масс. При геморрое каловые массы выглядят без изменений, а вот растущая опухоль окажет влияние на форму – они станут лентовидными и тонкими.
  • Пациенты с геморроидальной болезнью могут сознательно перестать принимать пищу, если опасаются болезненной дефекации. Но это единственный симптом, который схож с раковой интоксикацией. Других симптомов быть не должно. Боли в животе, потеря веса, болезненно-бледные кожные покровы, повышенная температура тела – указывают уже не на геморрой, а на возможное развитие онкологии.
  • При геморрое больной обнаруживает следы алой крови на белье, туалетной бумаге, полосами на каловых массах. Ректальное кровотечение из геморроидальных узлов наблюдается сразу после посещения туалета или в процессе. В случае онкологии кровь темная, ее можно увидеть внутри калового комка, либо она обнаруживается при анализе на скрытую кровь.
  • Еще один симптом – выделение слизи из заднего прохода. Если у пациента геморроидальная болезнь, слизь будет обнаруживаться в процессе опорожнения кишечника. Если у заболевания поздняя стадия – слизь можно обнаружить на белье и в течение дня. В случае ракового заболевания слизистые выделения могут содержать кровянистые следы, гной и даже частицы опухоли, которые будут наблюдаться непосредственно перед опорожнением кишечника. Выделения могут неприятно пахнуть.
Читайте также:
Гепариновая мазь как быстро помогает при геморрое

Если присутствует хотя бы один из этих симптомов, есть весомая причина записаться на консультацию к врачу проктологу. Телефон Центра Проктологии в Ростове: (863) 227-72-72 .

Геморрой не развивается в онкологию. Однако в запущенной форме способен стать причиной инвалидности или спровоцировать развитие серьезных осложнений, которые спровоцируют смертельный исход.

Зачем мучиться догадками? Простое решение – визит к проктологу

Страх узнать опасный диагноз может парализовать пациента, толкнуть на нерациональные поступки. Один из таких вариантов – отрицание проблемы. Ожидание может затянуться и к специалисту человек попадет уже с осложнениями, что существенно повысит стоимость лечения и сложность требуемых процедур и исследований. Нужно помнить: независимо от того, подтвердится ли геморрой или онкология – лечить заболевания проще на начальном этапе.

Если даже выяснится, что у вас «безобидный» геморрой, он может стать причиной серьезных осложнений, затрагивающих рядом расположенные ткани и органы. Важно минимизировать ущерб для организма.

Лучше пройти исследование и обнаружить незначительную причину, чем отказаться, оставшись в неведении. Зная точный диагноз, вы контролируете болезнь, игнорируя информацию – оказываетесь беззащитными перед недугом.

Наши специалисты проктологи готовы оказать помощь и провести обследование на современном оборудовании. Терапия и хирургическое лечение будут соответствовать всем современным стандартам. Помните: вы достойны высокого качества жизни. Проктолог поможет вернуть комфорт, уверенность в себе и хорошее самочувствие.

Геморрой и рак прямой кишки — в чем отличия заболеваний?

Сможет ли врач на приеме отличить геморрой от рака?

При первичном осмотре и опросе пациента о беспокоящих его симптомах врач-проктолог по нескольким внешним признакам может ориентировочно, с высокой степенью вероятности, как сейчас принято говорить, отличить узел геморроя от рака прямой кишки:

  • возраст пациента за 50 сразу заставляет врача думать об онкологическом процессе и исключать его в обязательном порядке;
  • место локализации новообразования при раке и геморрое разное: узлы располагаются на глубине не более 3 см от анального кольца, а опухоль может быть локализована гораздо выше, у начала ректум;
  • визуально опухоль плотной консистенции и находится на одном постоянном месте, узлы геморроя – мягкие по природе и при пальпации могут смещаться в разные стороны;
  • для рака характерны гнойные, слизистые выделения или кровь (при этом слизь преобладает), узлы же только подкравливают, слизь для геморроя – это артефакт; Читайте подробнее: слизь в кале у взрослого, причины, что делать?
  • характер крови тоже разный: при геморрое геморрагические капли находятся поверх каловых масс и никогда с ними не перемешиваются, при раке – крови практически не видно, она внутри кала, чаще всего ее находят при анализе испражнений на скрытую кровь; Читайте также: о чем еще расскажет кровь в кале у взрослого?
  • цвет каловых масс при раке темный из-за крови внутри, а при геморрое кал не изменен кровью, она определяется часто только на туалетной бумаге;
  • узлы геморроя выглядят как виноградная гроздь, при этом пальпируется каждая шишка отдельно, при раке врач сталкивается с плотным конгломератом при пальпации;
  • сам кал при раке за счет перекрытия просвета ректум опухолью приобретает лентовидный характер, чего нет при геморрое;
  • онкологический больной всегда теряет вес, а пациент с геморроем часто страдает от ожирения или имеет стабильный вес;
  • боль тоже разная: при геморрое дискомфорт вокруг ануса, а при раке – внизу живота или в пояснице: общее состояние при геморрое не нарушено, а при раке – существенно: слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, потеря вкуса, симптомы интоксикации;
  • работа близлежащих внутренних органов при раке нарушается из-за метастазирования, а при геморрое – нет.

Анемия развивается в обоих случаях, но при раке носит более выраженный характер.

Рак прямой кишки: краткое описание заболевания

Злокачественное новообразование, сформированное из эпителия прямой кишки, называется раком указанной зоны. Злокачественная опухоль локализуется в просвете ректального канала или на его стенках, склонна к медленному росту и прогрессированию. Высока вероятность рецидива даже после успешно проведенной операции.

Определить причину злокачественного перерождения эпителия проблематично, но врачи выделили ряд провоцирующих рак прямой кишки факторов:

  • экологический фактор;
  • неправильное питание;
  • ионизирующее излучение;
  • папилломовирусная инфекция;
  • вредные привычки;
  • генетическая предрасположенность;
  • профессиональные вредности;
  • сахарный диабет.
Читайте также:
Матарен гель инструкция по применению

На начальной стадии онкологического процесса в прямой кишке симптоматика сходна с проявлением геморроя. Пациента беспокоят:

  • острая боль при дефекации;
  • ложные позывы в туалет;
  • резкая потеря веса;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • ощущение инородного тела в заднем проходе.

При раке симптоматика усугубляется, приобретает характерные отличия от воспаления геморроидального узла:

  • бурая кровь, равномерно покрывающая каловые массы;
  • выделение слизи, гноя из ануса в перерывах между дефекациями;
  • длительные запоры (от 3 суток);
  • лентовидные каловые массы;
  • злокачественная опухоль из прямой кишки не выпадает.

Чтобы дифференцировать онкологический процесс, проводится комплексная терапия, которая включает ректороманоскопию, колоноскорпию, аноскопию и МРТ для визуализации злокачественного новообразования, своевременного выявления прогрессирующих метастаз. Также в лабораторных условиях исследуются каловые массы с выделением крови.

Геморрой или рак: как распознать по симптомам?

Отличие геморроя от рака прямой кишки врач распознает при внимательном опросе и осмотре пациента. К симптомам геморроя относятся жалобы на следующие симптомы:

  • тяжесть внизу живота;
  • чувство зуда в анусе;
  • боль во время дефекации;
  • признаки инородного тела в заднем проходе;
  • выделение алой крови на поверхности кала;
  • запор.

Читайте также Возникновение наружного геморроя во время беременности – как бороться?

Мазки и капли крови появляются на белье, унитазе, туалетной бумаге.

Осмотр пациента помогает выявить увеличение внутренних шишек, выпадение подкожных узлов, трещины. Для врача важно не спутать жалобы с другой патологией (глистной инвазией, опущением стенки прямой кишки у детей). Тяжелое состояние с высокой температурой, интенсивными болями возникает при осложнении геморроя — парапроктите, вызванном распространением воспаления на окружающие ткани.

В отличие от геморроя, рак в начальной стадии проявляется общим дискомфортом. Человек ощущает:

  • потерю аппетита вплоть до отвращения к запаху пищи;
  • учащение отрыжки, тошноту, неожиданную рвоту;
  • метеоризм (вздутие живота).

Состояние путают с пищевым отравлением, заболеваниями желудка.

Боли беспокоят 90% пациентов. Характер ноющий или давящий, локализуются в левой половине и внизу живота. Редко становятся схваткообразными.

По мере увеличения размеров опухоли проявляются симптомы кишечной непроходимости (нарастает вздутие живота, задерживается стул, учащается рвота).

Пациенты обращают внимание на непроходящую после отдыха слабость, похудение. Внешне выглядят бледными, уставшими.

Врач выясняет, не было ли у больного ранее полипов кишечника, онкозаболеваний у близких родственников. Особенность кишечного кровотечения — смешивание темной крови с каловыми массами. На ранних стадиях проводят анализ на реакцию Грегерсена, позволяющий выявить малейшее кровоизлияние. В запущенной стадии кровопотеря становится причиной малокровия, определяется в анализе по концентрации гемоглобина, эритроцитов.

В кале при раке появляются слизисто-гнойные примеси за счет разложения опухоли.

На интоксикацию указывает длительная невысокая температура, тошнота.

В IV стадии при метастазировании в другие органы появляются признаки нарушения их функции. Обычно страдает печень. Возможно образование свищевых ходов в мочевой пузырь и появление каловых примесей в моче.

Причины развития патологий

Повреждающие механизмы геморроя и рака совершенно различны, но имеют общие причины, стимулирующие патологические изменения.

К ним относятся:

  • преимущественное употребления тяжелой мясной жирной пищи с острыми приправами — длительно переваривается в кишечнике, способствует перегрузке пищеварения, перераздражению слизистой кишечника;
  • отсутствие достаточного количества овощей и фруктов (природных витаминов) в рационе;
  • алкоголизм — сопровождается притоком крови к прямой кишке, нарушением перистальтики;
  • хронические запоры, атония кишечника — сопровождаются натуживанием, ранением кишечной стенки твердыми каловыми камнями, всасыванием в кровоток ядовитых веществ (индол, скатол);
  • колебания гормонального фона особенно влияют на женский организм в период климакса, при частых беременностях, приеме контрацептивов, фибромиоме, кисте яичников;
  • хронические воспалительные заболевания кишечника и органов малого таза — трещины, изъязвления кишечника, свищи считаются предраковыми заболеваниями, воспаление простаты у мужчин, портальная гипертензия при циррозе печени отражаются на состоянии мышц и внутренней оболочки кишечника.

Читайте также Понос и геморрой – взаимосвязь и методы устранения

Кроме сходных наблюдаются отличительные причины геморроя и рака.

Этиология геморроя

По этиологическому принципу возможен геморрой:

  • врожденный (при аномалиях венозной системы);
  • приобретенный — возникает самостоятельно как первичное заболевание, сопутствует другим поражениям кишечника или считается симптоматическим.
Читайте также:
Лазерная эпиляция в домашних условиях аппараты и инструкция как делать

В осложненных условиях вены кишечника легко поддаются расширению, но отток из них уменьшается. Подобное явление наблюдается при следующих обстоятельствах:

  • малоподвижный образ жизни;
  • подъем тяжести;
  • диарея, связанная с инфекционным гастроэнтеритом, синдромом раздражения толстой кишки;
  • беременность.

Геморроидальные каверны переполняются кровью. Их стенка истончается за счет дистрофии в мышечном слое, разрушаются внутренние перегородки и образуют мешкообразные образования. Они нарушают направление потока крови (турбулентность), что повреждает эндотелий сосудистой стенки.

Важным моментом является способность клеток эндотелия к выделению цитокинов, стимулирующих воспалительную реакцию, удерживать скопления лейкоцитов, образовывать тромбы.

Факторами риска развития геморроя считаются:

  • длительная работа в положении сидя, между сидением и телом образуется «компресс», приводящий к застойным явлениям;
  • наследственная предрасположенность;
  • физические перегрузки;
  • процессы перераздражения кишки (диарея, анальный секс).

Причины рака кишечника

Точное происхождение злокачественной опухоли прямой кишки остается загадкой. Гипотезы указывают на возможность перерождения железистого эпителия в аденокарциному при патологии, получившей название «предраковой»:

  • трещины прямой кишки;
  • полипы.
  • неспецифический язвенный колит.

Аденокарциномы кишечника составляют 98% от всех новообразований, на саркомы и другие разновидности приходится не более 2%. Специалисты в онкологии различают 3 группы причин рака кишечника:

  1. I — клеточные мутации (дисплазии), заболевание является неожиданностью для ранее здорового человека.
  2. II — хронические изменения при длительных заболеваниях постепенно превращаются в злокачественную опухоль. Полипоз толстого кишечника имеет вероятность перерождения до 100%, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит — 90%, эндокринные болезни — 10%.
  3. III — патологии не способные к перерождению, но ухудшающие состояние кишки. К ним относятся:
  • хронический геморрой;
  • дивертикулит;
  • кишечная непроходимость.

Каждая болезнь имеет свою определенную клиническую картину с одним похожим для геморроя или рака общим признаком — протекают с затруднением и болезненностью дефекации.

«Многие думают, что у них геморрой, а это запущенный рак»

Воронежские врачи рассказали, как может проявлять себя рак толстой кишки

Читать все комментарии

Войдите, чтобы добавить в закладки

Колоректальный рак (или рак толстой кишки) входит в пятёрку наиболее часто диагностируемых видов онкологии в Воронежской области. Коварство злокачественной опухоли толстого кишечника в том, что на начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. О том, как проявляет себя колоректальный рак, мы поговорили с воронежскими врачами — онкологами и специалистами Воронежского областного клинического центра общественного здоровья и медицинской профилактики.

Что такое колоректальный рак?

Под колоректальным раком понимают любую злокачественную опухоль в толстом кишечнике. Толстая кишка – это нижняя, конечная часть пищеварительного тракта, в которой происходит формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала.

Толстый кишечник имеет в среднем 1,5 метра в длину и состоит из ободочной и прямой кишки. Ободочная кишка не принимает непосредственного участия в пищеварении. Но в ней всасывается большое количество воды и электролитов. Прямая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта, которая заканчивается анальным отверстием.

Проблема колоректального рака в том, что он растёт внутрь и рано или поздно приводит к закрытию просвета кишки. Из-за чего возникнет кишечная непроходимость. В запущенных случаях пациентам приходится удалять часть кишечника, а оставшуюся кишку выводить наружу, делая в животе отверстие (стому) с калоприёмником.

Но если рак диагностируется своевременно и нет метастазов, может быть достаточно всего одной операции по удалению опухоли и восстановлению кишечной проходимости. На I стадии колоректального рака пятилетняя выживаемость пациентов составляет более 90%. На II – III стадиях – около 60%.

Сегодня в Воронеже широко внедряются видеолапароскопические и видеоассистированные оперативные вмешательства на толстой и прямой кишке. Есть эффективные методики лечения колоректального рака даже с отдалёнными метастазами.

Из-за чего возникает рак толстой кишки?

Причины колоректального рака, как правило, не удаётся выявить примерно у 3/4 пациентов. К наиболее вероятным причинам относят:

👉 полипы и хронические воспалительные заболевания в толстом кишечнике;

👉 особенности питания (много жирной мясной пищи и мало фруктов, овощей, злаков);

👉 наследственность;

👉 курение и злоупотребление алкоголем;

👉 ожирение и низкая физическая активность;

👉 возраст старше 55 лет.

Какие симптомы должны заставить насторожиться?

Коварство рака толстой кишки не только в отсутствии ярко выраженных симптомов на ранней стадии, но и в том, что это один из самых медленнорастущих раков. От первой клетки до видимой эндоскопом опухоли может пройти несколько лет.

Читайте также:
Уколы в суставы из плазмы собственной крови

Самые первые симптомы, которые должны заставить человека насторожиться, — это любые расстройства пищеварения: повышенное газообразование, урчание и боли в животе, запоры, поносы и т. п. Для людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта привычные симптомы могут усиливаться при формировании опухоли или протекать с изменениями. Например, пожилым людям, склонным к запорам, становится ещё тяжелее оправляться. Либо к запорам присоединяется острая боль в кишечнике.

Ещё один признак колоректального рака – примесь крови в кале. Многие ошибочно списывают это на геморрой, в то время как у них уже развивается рак в запущенной стадии. В отличие от геморроя кровь при колоректальном раке, как правило, появляется в начале, а не в конце дефекации.

Должно насторожить и появление в кале беловатой слизи. Конечно, это может быть следствием банального дисбактериоза кишечника, но выделение слизи – это ещё и один из ярких симптомов либо большого полипа (предракового состояния), либо опухоли левой половины толстой кишки. При развитии кишечной непроходимости из-за растущей опухоли характерны резкие, внезапные, схваткообразные, повторяющиеся через 10 – 15 минут боли.

Типичным проявлением злокачественного поражения прямой кишки является чувство неполного опорожнения кишечника. При новообразованиях анального отдела наблюдаются боли при дефекации и лентообразный стул. Также при колоректальном раке могут наблюдаться слабость, недомогание, утомляемость, потеря аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и чувство тяжести в животе.

Обнаружив у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов (особенно если он прогрессирует и не проходит в течение недели и более), нужно обратиться к врачу. Также для профилактики рака толстой и прямой кишки врачи-онкологи настоятельно рекомендуют мужчинам и женщинам после 45 лет минимум раз в год проходить исследование кала на скрытую кровь.

Проктолог Абрицова рассказала, может ли геморрой перерасти в рак

Все знают, что геморрой — это не только эвфемизм, обозначающий серьезные жизненные неприятности, но и довольно неприятное, хотя и не смертельное заболевание. Каковы признаки геморроя, как проводится обследование, какие есть методы лечения, как это заболевание влияет на сексуальную жизнь, какие с ним связаны страхи и мифы, — в материале Федерального агентства новостей.

Что такое геморрой

Если говорить простыми словами, — «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов. Оно проявляется периодическим кровотечением из узлов, их выпадением из анального канала и частым воспалением. Заболевание может носить острый или хронический характер. Геморрой достаточно широко распространен, нередко им страдают женщины во время беременности и после родов.

Среди факторов, способствующим развитию геморроя, помимо беременности и родов, врачи называют:

— курение и злоупотребление алкоголем;

— малоподвижный образ жизни;

— тяжелую физическую работу;

— частые нарушения дефекации (запор или диарею) и некоторые другие факторы.

Некоторые специалисты также относят к факторам риска постоянный стресс.

А вот мнение, что к геморрою приводит анальный секс, является распространенным мифом, который, по мнению медиков, не соответствует действительности. Однако тем, у кого геморрой уже развился, такой вид сексуальных практик не рекомендуется.

О некоторых «секретах» геморроя, а также о страхах и мифах, связанных с этим заболеванием, Федеральное агентство новостей попросило рассказать врача-проктолога, кандидата медицинских наук Марьяну Абрицову.

Геморрой — первые признаки

«Если мы говорим о распознавании первых признаков геморроя, то чаще всего обращаем внимание на выделение крови из заднего прохода во время дефекации, — отметила Абрицова в комментарии для ФАН. — При более тяжелой стадии заболевания мы можем отмечать выпадение внутренних геморроидальных узлов. Такие узлы либо вправляются самостоятельно после дефекации, либо их необходимо вправлять рукой.

Также признаком геморроя является развитие тромбоза (формирование сгустка крови) наружных геморроидальных узлов, о котором сигнализируют болезненные ощущения в районе заднего прохода и наличие там плотного образования. Кроме того, могут формироваться наружные геморроидальные узлы, набухающие после дефекации или приема алкоголя».

Читайте также:
Обертывания для похудения флоресан

По словам врача, все эти признаки являются явными симптомами геморроя. Заметив их у себя, нужно не заниматься самолечением или думать, что само «рассосется», а обратиться к специалисту.

Как проходит обследование и почему его не нужно бояться

Посещение проктолога часто сопряжено с ложным страхом и стыдливостью, говорит Марьяна Владимировна. Однако ни страх, ни стыд в данном случае неуместны, ведь речь идет о здоровье, а само заболевание (в отличие, например, от венерических болезней) не имеет никакого отношения к «облико морале» человека.

«Возможно, здесь основную роль играет наше воспитание, менталитет и любовь к народным методам лечения, — говорит врач по поводу многочисленных мифов и страхов, связанных с геморроем. — Но ничего постыдного ни в самом заболевании, ни в проктологическом обследовании нет, а современные методики делают и обследования, и лечение безболезненными».

Осмотр пациентов может проходить в нескольких положениях, рассказала врач. Во время обследования пациент может лежать на кушетке на левом боку с приведенными ногами (то есть, прижав колени к груди). Он также может быть в коленно-локтевой позе или лежать на спине с приподнятыми ногами в специальном проктологическом кресле.

«Последнее положение максимально комфортно для пациентов, — говорит Абрицова. — Во время осмотра может быть выполнена аноскопия с помощью специального оборудования — аноскопа. Благодаря данному исследованию возможно визуально осмотреть анальный канал и дистальный отдел прямой кишки. При таком осмотре можно выявить такие заболевания, как геморрой, свищи, остроконечные кондиломы, рак анального канала, а также оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки».

Для обследования толстой кишки больных направляют на ректороманоскопию и колоноскопию. Все эти исследования совершенно безопасны, кроме того, сегодня специалисты проводят их комфортными для пациента методами. Проведение таких исследований позволяет выявить на ранних стадиях целый ряд серьезных заболеваний, говорит врач.

Может ли геморрой привести к раку

Вопрос, может ли геморрой переродиться в рак, — один из самых распространенных. Мы спросили об этом Марьяну Абрицову.

«Нет, геморрой не приводит к раку, как многие думают. Это один из самых распространенных мифов, — отметила кандидат медицинских наук. — Геморрой опасен другим: снижением качества нашей жизни.

Представьте, как вы себя будете чувствовать, когда у вас при каждой дефекации интенсивно выделяется кровь, постоянно выпадают геморроидальные узлы, вы испытываете нестерпимое жжение в области заднего прохода, либо у вас постоянно пачкается нижнее белье каловыми массами или слизью.

Поэтому, если вы замечаете выделение крови из заднего прохода, зуд, или вам приходится что-то вправлять рукой после дефекации, необходимо как можно скорее обратиться к проктологу, а не ждать, что все это пройдет само».

Меры профилактики геморроя

Основным провоцирующим фактором развития геморроя является нарушение дефекации (запор или диарея), говорит Абрицова. Поэтому, в первую очередь, необходимо лечить запоры.

«Кроме того, геморроидальная болезнь может развиться на фоне беременности и после родов, такое бывает достаточно часто. Это отдельная категория пациентов, которая нуждается в помощи проктологов, — отметила Марьяна Владимировна. — Поэтому на этапе планирования беременности желательно получить консультацию проктолога с целью предотвращения или снижения риска развития геморроя в данный период».

Как лечат геморрой

Существует несколько подходов к лечению геморроя в зависимости от клинических проявлений заболевания (жалоб). Лечение может быть консервативным (специальные мази и свечи); хирургическими (в том числе малоинвазивным в амбулаторных условиях) методами. Важную роль играет диета, нормализующая консистенцию стула, что способствует профилактике запоров.

Также врачи рекомендуют отказ от злоупотребления алкоголем и курения, поскольку эти факторы не только провоцируют геморрой, но и затрудняют его лечение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: