Симптомы судорог у новорожденных и грудничков, детей до года: как проявляются и как распознать, что делать

Судороги у новорожденного?

Частый вопрос мамочек с грудными детьми на приеме у невролога: «У моего ребенка приступы?»

Не раз мы слышим, что судороги у грудного ребенка — это значит, что малыш в беде.

Согласимся, тянуть время и ждать «пройдет само» ни в коем случае не нужно.

Но все ли приступы у моего грудного ребенка являются приступами эпилепсии?

Начнем с самого страшного — Синдром Веста.

Синдром Веста — это младенческая эпилепсия, так называемая эпилептическая энцефалопатия.

Все дети с клиническими проявлениями (приступами) сходными с приступами при синдроме Веста срочно должны пройти видео-ЭЭГ-мониторинг бодрствования и сна.

Записаться для проведения ЭЭГ мониторинга можно по телефону:
+7 (495) 208-79-19

Как выглядят приступы при синдроме Веста?

Как правило, это серийные спастические сокращения в отдельных мышечных группах или генерализованного характера, протекающие на фоне задержки развития.

  • кивки,
  • запрокидывание головы назад,
  • резкое напряжение мышц,
  • падение вперед,
  • заведение глаз вверх иногда в сторону,
  • вздрагивания и так далее.

Чаще наблюдается связь с засыпанием и пробуждением (до сна или во время засыпания) после пробуждения или во время пробуждения.

Дифференциальный диагноз синдрома Веста.


Дифференциальный диагноз ранних детских энцефалопатий чрезвычайно сложен, прежде всего благодаря особенностям незрелого детского мозга -незавершенности миелинизации и частичной организации корковых слоев и как следствие —

  • отсутствию четкой локализации функции,
  • склонности к быстрой генерализации эпилептического потенциала,
  • “моторному хаосу”, связанному с несформированностью координаторной системы и физиологическими дистоническими эквивалентами,
  • достаточно унифицированной реактивностью всех моторных и вегетативных отправлений на любой стресс-фактор,
  • общей интенсивностью, форсированностью и малой “экономичностью” двигательных актов.

А.А. Алиханов предлагает строить дифференциальный диагноз синдрома Веста на принципиальном разделении дифференциации неэпилептических и эпилептических проявлений, мимикрирующих инфантильные спазмы.

Неэпилептические нарушения

    1. Доброкачественный ночной миоклонус. Как правило, особых затруднений в распознавании этих явлений не возникает, так как они манифестируют преимущественно в момент засыпания и по прошествии его исчезают бесследно. Даже если возникают некоторые сомнения в эпилептической природе таких явлений, то проведение ЭЭГ безоговорочно разрешает их: в абсолютном большинстве случаев ЭЭГ интактна.

  1. Кишечная колика. Единственный объективный метод исключения эпилептической природы пароксизмов — проведение ЭЭГ. Кроме того, отсутствует серийность, отмечается связь с погрешностями в питании ребенка и т.д.
  2. Пароксизмальная дисгония и хореоатетоз. Основной дифференциальный признак, помимо ЭЭГ— продолжительность дистонических атак, значительно превышающая даже интенсивный тонический инфантильный спазм, а также отсутствие серийности. Кроме того, дистонические атаки при этих заболеваниях не сопровождаются угнетением сознания ребенка, хотя, надо признать, объективно оценить этот факт часто не представляется возможным.
  3. Спонтанный рефлекс Моро. Он может часто наблюдаться у детей раннего возраста со спастическим тетрапарезом (особенно у недоношенных, перенесших перивентрикулярную лейкомаляцию). Особенность спонтанного рефлекса Моро у таких детей в том, что он может сопровождаться эпилептическими изменениями в виде спайков и медленных волн на ЭЭГ, что делает практически невозможным его дифференциацию от инфантильных спазмов с модифицированной гипсаритмией. Основной критерий диагноза в таких случаях — детальный анамнестический анализ.
  4. Доброкачественная тоническая девиация глаз вверх. Может встречаться у абсолютно здоровых детей в возрастном диапазоне от 6 до 20 мес; эпизоды тонической девиации, каждый продолжительностью от 2 до 8 с, могут быть серийными; сознание ребенка при этом не нарушается. ЭЭГ в течение атаки интактна.
  5. Доброкачественные неэпилептические инфантильные спазмы. Эта патология занимает особое место, так как практически полностью копирует по своим клиническим проявлениям инфантильные спазмы при синдроме Веста. Наиболее полно аспекты дифференциации этих заболеваний отражены в табл. 3.9, предложенной N. Fejerman в 1994 г.
  6. Инфантильная мастурбация. Подобные эпизоды, при которых ребенок на несколько десятков секунд застывает в флексорной позе, могут мимикрировать в тонический инфантильный спазм. Однако продолжительность мастурбационных эпизодов значительно дольше; как правило, они сопровождаются обильным потоотделением и покраснением лица; ЭЭГ интактна; сознание не угнетено. Дополнительным критерием дифференциального диагноза может служить тот факт, что инфантильная мастурбация отмечается в подавляющем большинстве случаев у девочек.
  7. Синдром Сандифера. Этот синдром встречается у детей в возрасте до 6 мес; короткие эпизоды тонического напряжения рук, сопровождающиеся наклоном головы, отмечаются сразу после еды. Как правило, у таких детей наблюдаются гастроэзофагеальный рефлюкс и диафраг-мальная грыжа. Основными критериями дифференциации являются обнаружение гастроэзофагеального рефлюкса и отсутствие эпилептических изменений на ЭЭГ.
  8. Гиперэкплексия. Это редкое заболевание может фенотипически копировать эпилепсию у детей первого года жизни. Большинство случаев имеет генетическую детерминацию и передается по аутосомно-доми-нантному типу; некоторые могут быть спорадическими. Манифестный признак заболевания — эпизоды пароксизмальной мышечной гипертонии, провоцируемой тактильным или слуховым раздражителем. Особенно часто мышечная гипертония индуцируется прикосновением к спинке носа [Fejerman N., 1994]. Такая картина очень часто ошибочно интерпретируется как спастическая квадриплегия и стимулсенситивнаямиоклоническая эпилепсия. С течением времени мышечная гипертония постепенно редуцируется и к 2—3 годам практически полностью спонтанно исчезает.

Различия между синдромом Веста (криптогенные формы) и доброкачественными неэпилептическими инфантильными спазмами (по N. Fejerman, 1994, с изменениями и дополнениями)

Читайте также:
Месячные через 15 дней после предыдущих причины менструация через 2 недели
Показатель Синдром Веста Неэпилептические инфантильные спазмы
Приступы ЭЭГ В течение бодрствования и (реже) в течение сна В основном в периоде бодрствования
Психомоторная задержка Почти всегда нарушения в виде гипсаритмии
Почти во всех нелеченых случаях и во многих с лечением
Всегда нормальна Никогда

Дифференциация синдрома Веста и других ранних возрастзависимых эпилептических синдромов должна основываться на детальном изучении клинической феноменологии припадков, оценке характера течения заболевания и, что принципиально важно, правильной интерпретации изменений на ЭЭГ.

Статья проверена зав. отделением, неврологом, нейрофизиологом, врачом УЗ диагностики, специалистом высшей квалификационной категории, стаж работы более 17 лет.
Гапоновой Ольгой Владимировной

Гродненская областная детская клиническая больница

  • Было- стало
  • Главная
  • Структура premium mode
    • Клинико-диагностическая лаборатория
    • Отделение лучевой диагностики
    • Ультразвуковая диагностика
    • Кабинет функциональной диагностики
    • Эндоскопический кабинет
    • Физиотерапевтическое отделение
    • Психотерапевтический кабинет
    • Аптека внутрибольничная
    • Кабинет трансфузиологической помощи
    • Устав БРСМ
    • Структура БРСМ
    • Советы врача
    • Здоровый образ жизни

      Как распознать судороги у новорожденных и детей раннего возраста

      У детей первого года жизни судороги наблюдаются при различных заболеваниях нервной системы, врожденной патологии обмена веществ, электролитных нарушениях. Они могут появиться на фоне уже имеющихся неврологических нарушений и задержки психомоторного развития или возникают как первый симптом, свидетельствующий о поражении мозга. Клиническая картина судорожного синдрома зависит как от характера заболевания, так и от возраста ребенка.

      Так что такое судороги? Судороги – непроизвольные мышечные сокращения, связанные с патологическими электрическими разрядами в головном мозге.
      Признаки судорожного состояния зависят от причин, которые спровоцировали реакцию. При нарушениях нервной системы данное явление сопровождаются временной потерей сознания. Перед этим непроизвольно вытягиваются ноги и руки, на время остаются парализованными мышцы лица, малыш запрокидывает голову назад и как будто бы отстраняется от внешнего мира. Припадок может вызывать подергивания конечностей, обильное слюноотделение и даже рвоту.

      У новорожденных могут быть также очаговые клонические припадки, захватывающие одну половину тела или одну конечность. Иногда они протекают в виде поворотов головы, глаз, тонических отведении рук в сторону поворота головы, оперкулярных пароксизмов (гримасы, сосание, жевание, причмокивание). Двигательный компонент припадка часто сопровождается вазомоторными нарушениями в виде бледности, цианоза, покраснения лица, слюнотечения. Реже наблюдают у новорожденных судороги миоклонического типа, которые характеризуются очень быстрыми одиночными или множественными подергиваниями верхних или нижних конечностей с тенденцией к их сгибанию. Они могут проявляться также общими вздрагиваниями с последующим крупноразмашистым тремором рук. Иногда эти судороги сопровождаются вскрикиваниями, вегетативно-сосудистыми нарушениями. В легких случаях патологические движения, которые возникают при судорогах, можно ошибочно принять за спонтанные движения новорожденного и пропустить истинное начало судорожного синдрома.

      У младенцев на фоне высокой температуры(выше 38 градусов) могут возникать так называемые фебрильные судороги, которые не являются симптомом поражения ЦНС.

      Как могут выглядеть судороги при гипертермии у ребенка:

      • все мышцы тела напряжены;
      • малыш запрокидывает голову назад и закатывает глаза;
      • дыхание становится прерывистым;
      • возможно посинение кожного покрова;
      • взгляд сфокусирован на одной точке, нет реакции на слова.

      В таком состоянии малыш может находиться до 15 минут, потом мышечные спазмы должны пройти. Чтобы ускорить реакцию, необходимо сбить температуру (дать жаропонижающее).

      В медицине различают тонические и клонические судороги. Тонические проявляются как мышечное напряжение – спазм. Клонические подразумевают непроизвольные подергивания мышц, которые происходят при смене мышечного тонуса.

      Хаотическим движением ног и рук характеризуются клонические судороги у детей. Во время приступа малыш не контролирует движения, подергиваться могут даже веки. Чаще всего клонические реакции возникают во сне, когда дети лежат на животе.

      Одним из вариантов судорог у новорожденного ребенка может быть кратковременная остановка дыхания- апноэ, проходящая после тактильной стимуляции.

      При подергиваниях мышц рук, ног, всего тела, выгибании ребенка, закатывании глаз, сжимании зубов, особенно сопровождающимися цианозом, нужно вызывать скорую помощь.

      Врач анестезиолог- реаниматолог отделения реанимации новорожденных УЗ «ГОДКБ» Митюль О.П.

      Судороги у новорожденных: причины, последствия

      Неонатальные

      Это мышечные спазмы, которые могут сопровождать первые 4 недели со дня рождения крохи. Это довольно опасный симптом, который всегда имеет неблагоприятные последствия.

      Смертность при неонатальных судорогах составляет около 40%. Из выживших малышей многие впоследствии становятся инвалидами. Причиной может стать родовая травма, внутриутробная инфекция, аномалии строения или опухоли мозга, тяжелые церебральные поражения врожденного или приобретенного в процессе родов характера.

      Проявляются судороги приступами, при которых малыш внезапно застывает, запрокидывает голову назад, вытягивает ручки, «закатывает глаза». На некоторое время может останавливаться дыхание.

      Чтобы отличить судороги от обычных действий вздрагиваний, достаточно внимательно понаблюдать за малышом если есть цикличность и определенная последовательность, то речь идет именно о мышечном спазме.

      Норма и отклонения или как развиваются судороги

      Судороги – внезапный спазм мышечной ткани, который затрагивает отдельную мышцу или их группы. Могут носить продолжительный характер или чередоваться с периодами расслабления.

      Судороги у новорожденных относятся к норме и связаны с высокой нагрузкой на организм вне утробы матери. В этом случае симптомы спазма возникают единожды и не повторяются. Однако родителей должно насторожить, что по мере роста и развития ребенка судороги повторяются неоднократно. В 80% случаев судорожный синдром не указывает на развитие серьезных неврологических патологий и связан с физиологическими особенностями и воздействием внешних факторов. Остальные 20% мышечных спазмов указывают на заболевания ЦНС.

      Возникновение судорог связано с нарушением процесса взаимодействия и передачи нервных импульсов от головного мозга к нервным окончаниям мышечной ткани. Возникают в период бодрствования малыша и выглядят неестественно.

      Родители часто могут принять за судороги естественные состояния, которые не являются отклонениями от нормы и не указывают на судорожный синдром и заболевания ЦНС:

      • вздрагивание и вскидывание конечностей во сне;
      • трясущийся подбородок, нижняя губа, руки во время плача;
      • задержка дыхания во время плача.

      Родители часто могут принять за судороги естественные состояния, которые не являются отклонениями от нормы и не указывают на судорожный синдром и заболевания ЦНС.

      Правила действий при судорогах

      Чтобы оказать помощь ребенку при возникновении судороги до приезда врача, нужно сделать следующее:

      • Устранить препятствия для дыхания, для этого снять стесняющую одежду, проветрить комнату;
      • Повернуть ребенка на бок (чтобы не допустить западания языка и облегчить выход слюны и рвотных масс наружу), положить под голову полотенце;
      • Убрать подальше любые колющие, режущие, тяжелые предметы, которые могут нанести крохе вред;
      • Вставить в рот тканевый жгут, чтобы малыш не прикусил язык;
      • Если спазм возник на фоне сильного повышения температуры, нужно дать ребенку жаропонижающее, обтереть его тело влажной тканью, сделать компрессы;
      • Если судороги возникли в ногах у ребенка, необходимо сделать массаж или иначе воздействовать на мышцу, например, ущипнуть или уколоть.

      Первая помощь при судорогах у ребенка

      Важно! При генерализованном приступе нельзя давать ребенку какие-либо жидкости и лекарства, пытаться разжать стиснутые челюсти.

      Убрать подальше любые колющие, режущие, тяжелые предметы, которые могут нанести крохе вред;.

      Симптомы судорог у новорожденных: легко ли определить неладное?

      Говорят дети! Кирилл (4 года) возится на диване с кучей подушек.
      — Таня, где мой чемоданчик доктора и белый халат?
      — А что случилось?
      — Подушки заболели. Уколы буду делать!

      Проявления сотрясений конечностей у ребенка, который выглядит довольным, должны приниматься во внимание родителями, так как здоровый грудничок, который не переживал эмоциональных потрясений, не должен иметь подобных симптомов.

      Если у вас есть подозрение на судороги у новорожденного, сравните их со следующими внешними симптомами:

      • ритмичные подергивания верхних и нижних конечностей (чаще всего одновременно);
      • малыш делает движения, характеризующие нервное напряжение;
      • наблюдается закатывание глазных яблок, возможно косоглазие;
      • учащается сердцебиение и повышается частота дыхания.

      Известно, что заболевание может локализоваться как в отдельных частях тела, так и повсеместно. Поэтому нужно тщательнее наблюдать за ребенком, особенно за тем, что попадает в группу риска.

      Посмотрите видео об особенностях заболевания.

      В зависимости от признаков нервных нарушений, судороги у новорожденных принято разделять на тонические и клонические. Первые сопровождаются вытягиванием младенца на поверхность. При этом он замирает в одной позе. Вторые проявляются в качестве строго определенных подергиваний конечностями.

      Внимание! Если у вашего малыша наблюдаются судороги клонического характера, нужно следить за поведением, так как из-за непроизвольных движений, малыш может сам себя травмировать. Появляются вывихи, возможны даже переломы суставов. Чтобы исключить похожие осложнения родители должны успокоить ребенка.

      Часто судороги новорожденных взрослые путают с тремором, так как первое время они незначительные и мало заметны. Такие явления называют неонатальными судорогами, то есть теми, которые появились сразу после рождения. Также возможны судороги при асфиксии у новорожденных. В данном случае необходима незамедлительная реанимация.

      Говорят дети! Данилка (6 лет) играет с сестрой в карты, выигрывает и говорит:
      — Хорошая ты, Олеся, девочка, только немного неумная.

      Такие явления называют неонатальными судорогами , то есть теми, которые появились сразу после рождения.

      Лечение судорог у новорожденных

      Терапия судорог у новорожденных проводится только с одобрения врача. Грудничкам противопоказана большая часть лекарств, поэтому бороться с недугом можно укрепляющими методами:

      • Массажем,
      • Гимнастикой для новорожденных,
      • Некоторыми методами физиотерапии.

      Главная задача лечения малыша – устранение симптомов, предотвращение рецидива заболевания. Врачам и родителям остаётся лишь бороться с признаками патологии и наедятся, что она исчезнет к 6 годам.

      Дважды в неделю мама должна проводить массаж по специальной методике,.

      Содержание

      Желанием каждого родителя является видеть своего малыша здоровым. К сожалению это не всегда зависит от их желания. Иначе не было бы никаких сбоев в здоровье грудничка в виде судорог.

      Нередко судороги у новорожденных сообщают взрослым о том, что у ребенка имеются какие-то серьезные проблемы. Чаще всего это проблемы неврологического характера, которые если не лечить сейчас, дадут более серьезные проблемы в старшем возрасте.

      • Когда новорожденным стоит принимать витамин Д и как его давать?
      • «Фенибут» для новорожденных: действие, показания и правила безопасного применения
      • Тонус у новорожденных: проблема или норма, что делать и нужно ли
      • Способы обследований, возможные проблемы и лечение патологий у новорожденных
      • Билирубин у новорожденных: норма и отклонения
      • Срыгивание у новорожденных: от причин к следствию

      В отличие от вышеуказанных тонических, данный вид судорогникогда не встречаются у недоношенных детей.

      Лечение

      Как только родители заметили начинающийся приступ, необходима неотложная помощь в виде вызова скорой помощи.

      Вероятные причины и признаки по типам судорог

      Непроизвольные сокращения часто наблюдаются у недоношенных новорожденных и грудных младенцев, поскольку у них ЦНС сформирована слабее, поэтому является более уязвимой в сравнении с малышами, родившимися в срок.

      Непроизвольные сокращения часто наблюдаются у недоношенных новорожденных и грудных младенцев, поскольку у них ЦНС сформирована слабее, поэтому является более уязвимой в сравнении с малышами, родившимися в срок.

      Первая помощь и лечение

      Когда малыш теряет сознание и начинает сотрясаться в судорогах, это страшно. Главное, в подобной ситуации не паниковать и оказать ребенку своевременную первую медпомощь.

      При необходимости ребенка госпитализируют, назначают анализы на глюкозу, кальций, магний, хлор, проводят токсикологические исследования.

      Первая помощь

      Независимо от причины судорог, вызваны ли они физиологией или вакцинацией, ваши действия должны быть направлены на то, чтобы облегчить состояние малыша и не допустить каких-либо травм (ушибов, попадания рвотных масс в дыхательное горло и т. д.).

      Постарайтесь успокоиться и запоминать все происходящее: впоследствии вам предстоит рассказать об увиденном врачу, чтобы помочь ему выяснить природу судорог.

      Уложите ребенка на бок, под голову поместите плоскую подушку, верхнюю часть туловища освободите от одежды, обеспечьте приток свежего воздуха и осторожно придерживайте голову. Когда приступ пройдет (обычно он длится не более нескольких минут), вызывайте «Скорую помощь».

      Если судороги не повторяются, малыш чувствует себя хорошо и вам известна их причина, можно отложить визит к врачу до утра, но показать ребенка специалисту необходимо в любом случае.

      Нельзя при судорогах:

      • трясти ребенка и сильно прижимать его к себе;
      • пытаться удержать дергающиеся конечности;
      • делать малышу искусственное дыхание;
      • оставлять его лежать на спине;
      • пытаться дать какие-либо лекарства, разжимать зубы, засовывать в рот инородные предметы.

      Если причина вам известна, можно выполнить следующие действия:

      1. При аффектно-респираторных судорогах: побрызгать на лицо ребенка холодной водой, дать понюхать нашатырь.
      2. При фебрильных судорогах: обтереть тело влажным холодным полотенцем, после прекращения приступа дать жаропонижающее.
      3. Показано обильное питье.

      пытаться дать какие-либо лекарства, разжимать зубы, засовывать в рот инородные предметы.

      Общие сведения о судорогах у новорожденных детей

      Судороги у грудничков представляют собой мышечный спазм – спонтанное неконтролируемое сокращение мышц, которое обычно возникает во время бодрствования. Они возникают в результате нарушения согласованности работы мозга, мышц и нервной системы. Судороги проявляются по-разному:

      1. Ребенок может замереть и смотреть в одну точку, запрокинув голову назад.
      2. Младенец принимает неестественную позу, вытягивая руки вперед.
      3. Малыш теряет сознание.
      4. Ребенок перестает дышать, кожные покровы бледнеют.

      Отличить судороги от нормальных физиологических проявлений позволяет их цикличность. Если спазм длится долго, его называют тоническим. Если внезапное сокращение мышц чередуется с их расслаблением, то судороги называют клоническими.

      В период новорожденности появление судорожного синдрома у детей обусловлено незрелостью нервной системы и огромными нагрузками на нее в ранний постнатальный период.

      Медики уверяют, что в 80% случаев судороги у ребенка возникают всего лишь 1 раз, никак не влияя на его дальнейшую жизнь и развитие. В 20% случаев этот синдром повторяется, оказывая негативное действие на функционирование организма. Кроме того, существует риск причинения грудничку травм в результате неправильных действий родителей в попытках оказать ребенку первую помощь.

      Пониженное содержание сахара в крови малыша приводит к непроизвольному сокращению мышц в первые 48 часов жизни.

      Выводы и рекомендации

      В большинстве случаев судорожный синдром у новорожденных проходит бесследно. Однако для предупреждения нежелательных последствий непроизвольного сокращения мышц в постнатальный период родителям необходимо обратиться к врачу педиатру. Только специалист поможет нормализовать ионный баланс в организме ребенка.

      Судороги у грудничка симптомы, как распознать, причины.

      Профилактика

      Новорожденным можно проводить специфическую профилактику – она позволяет предотвратить появление новых судорог и развитие осложнений.

      Клиницисты рекомендуют соблюдать следующие правила:

      • Грудничок должен кушать материнское молоко, при необходимости – потребуется прикорм,
      • Дважды в неделю мама должна проводить массаж по специальной методике,
      • Малыш должен выполнять специальные игровые упражнения для новорожденных,
      • Минимум раз в месяц ребёнок должен обследоваться у педиатра.

      Это основные правила профилактики для новорождённых. Для составления полной программы обратитесь к врачу.

      Судороги у новорожденных – следствие неврологической патологии. Родителям важно не допускать припадков и знать алгоритм первой помощи. Лучшее лечение болезни – соблюдение профилактических мер, предупреждающих появление симптома у грудничка.

      К тому же прогноз выздоровления у грудничков не всегда благоприятен.

      Последствия судорог у младенцев

      В некоторых случаях судороги, которые перенес ребенок в течение первых недель жизни, проходят бесследно. К сожалению, не всегда родители навсегда забывают о судорожных проявлениях ребенка в период новорожденности. Мышечные спазмы грудничков имеют множество нежелательных последствий:

      • Через 1-2 месяца после первого мышечного спазма из-за перенесенного временного кислородного голодания может начаться структурное необратимое изменение мозговой ткани. Чаще всего итогом этого процесса становятся геморрагии.
      • Нарушение терморегуляции.
      • Повышается риск развития у ребенка эпилепсии.
      • Развитие косоглазия у ребенка.
      • Тремор конечностей.
      • Нистагм.
      • Фебрильные судороги, случившиеся у ребенка в раннем постнатальном периоде, в 30% случаев появляются у ребенка в дальнейшем на фоне вирусных инфекций.
      • Тяжелые нарушения интеллектуального развития.
      • Риск внезапной остановки сердца.
      • Неонатальные судороги, обусловленные патологиями внутриутробного развития, в 40% случаев заканчиваются летальным исходом.

      Мышечные спазмы грудничков имеют множество нежелательных последствий.

      Признаки судорог у новорожденного

      Как распознать судороги у грудничка – очень просто. Симптом появляется у ребёнка внезапно, на фоне нормального самочувствия – малыш может играть или спокойно спать.

      Основные признаки следующие:

      • Ребёнок начинает кричать;
      • Голова малыша запрокинута назад;
      • Тело ребёнка напряжено;
      • У грудничков часто отмечается подёргивание конечностей;
      • Нарушается дыхание, малыш не может полноценно вдохнуть, что порождает панику;
      • Может появляться пена изо рта, отмечается потеря сознания.

      Тяжело распознать приступ у новорожденных – грудничок не может объяснить словами что произошло. Неопытные родители часто принимают судороги за обычную истерику.

      Симптом появляется у ребёнка внезапно, на фоне нормального самочувствия малыш может играть или спокойно спать.

      Судорожный синдром у детей

      Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.

      • Причины
      • Классификация
      • Симптомы
      • Диагностика
      • Лечение судорожного синдрома у детей
      • Прогноз и профилактика
      • Цены на лечение

      Общие сведения

      Судорожный синдром у детей – частое ургентное состояние детского возраста, протекающее с развитием судорожных пароксизмов. Судорожный синдром встречается с частотой 17-20 случаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. У детей дошкольного возраста судорожный синдром встречается в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии.

      Причины

      Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с:

      • тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных);
      • внутричерепной родовой травмой;
      • внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.);
      • врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.);
      • алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью;
      • редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.

      Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить следующие:

      • электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию), встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией.
      • гипербилирубинемию и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных.
      • эндокринные нарушения – гипогликемию при сахарном диабете, гипокальциемию при спазмофилии и гипопаратиреозе.

      В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют:

      Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.

      Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.

      Классификация

      По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).

      В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.

      Симптомы

      Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.

      В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.

      Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.

      Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.

      Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.

      В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.

      Диагностика

      В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.

      Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.

      Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.

      Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.

      Лечение судорожного синдрома у детей

      При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.

      Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).

      Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).

      Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

      Прогноз и профилактика

      Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

      В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.

      Симптомы судорог у новорожденных и грудничков, детей до года: как проявляются и как распознать, что делать

      Многие маленькие дети вздрагивают или дрожат при стимуляции, или подергиваются во сне. В противоположность этому судороги происходят без стимуляции. Обычно наблюдаются повторяющиеся, ритмические (клонические) движения конечностей, несмотря на ограничение движения, часто сопровождаемые движениями глаз и изменениями дыхания. В большинстве неонатальных отделений сейчас применяется длительная одноканальная ЭЭГ (усиленная интегрированная ЭЭГ, также называемая монитором мозговой функции) для подтверждения изменений электрической возбудимости головного мозга. Причины судорог представлены ниже.

      Причины неонатальных судорог:
      • ГИЭ.
      • Инфаркт мозга.
      • Септицемия / менингит.
      • Метаболические.
      • Гипогликемия, гипо-/гипернатриемия.

      • Гипомагниемия.
      • Гипокальциемия.
      • Врождённые метаболические нарушения.
      • Зависимость от витамина В6.
      • Внутричерепное кровоизлияние.

      • Мальформаций головного мозга.
      • Ядерная желтуха.
      • Врождённые инфекции.
      • Отмена препаратов, например материнских опиатов.

      Когда бы ни отмечались судороги, необходимо исключить или немедленно начать лечить гипогликемию и менингит. УЗИ головного мозга проводится для выявления кровоизлияния или мальформации мозга. Для выявления ишемических поражений или некоторых мальформаций мозга может потребоваться МРТ головного мозга. Лечение должно быть направлено на устранение причин, насколько это возможно. Продолжающиеся или повторные судороги купируются антиконвульсантами, хотя их эффективность в подавлении судорог значительно ниже, чем у старших детей. Прогноз зависит от причины патологии.

      Инфаркт мозга (неонатальный инсульт) как причина судорог у новорожденных. Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии может проявляться судорогами в первые 12-48 ч у рождённых в срок новорождённых. Судороги могут быть фокальными или генерализованными. В отличие от младенцев с ГИЭ другие патологические клинические проявления отсутствуют. Диагноз подтверждается МРТ. Предполагается тромботический механизм как вследствие тромбоэмболии плацентарных сосудов, так и иногда вследствие врождённой тромбофилии.

      Несмотря на выраженные патологические изменения на МРТ, прогноз относительно благоприятный, лишь у 20% формируется гемипарез или эпилепсия в более позднем младенческом возрасте или в раннем детстве.

      Гипогликемия как причина судорог у новорожденных

      Гипогликемия чаще всего развивается в первые 24 ч жизни у младенцев со ЗВУР, рождённых до срока, от матерей с сахарным диабетом, крупных для своего гестационного возраста, находящихся в состоянии гипотермии, полицитемии или страдающих любым заболеванием. У младенцев с задержкой развития и недоношенных мало депонированного гликогена, а у младенцев от матерей с диабетом, наоборот, его достаточное количество, однако гиперплазия инсулярных клеток поджелудочной железы приводит к высокому уровню инсулина. Симптомы включают дрожание, раздражительность, апноэ, летаргию, сонливость и судороги.

      Существует согласованное определение гипогликемии у новорождённых. У многих младенцев имеется толерантность к низкому уровню глюкозы в крови в первые несколько дней жизни, поскольку они способны утилизировать лактат и кетоны в качестве запасов энергии. Согласно последним доказательным данным, предполагается, что уровень глюкозы выше 2,6 ммоль/л необходим для оптимального развития нервной системы, хотя в первые 24 ч после рождения у многих бессимптомных младенцев возникает транзиторное снижение уровня глюкозы ниже этого уровня.
      Имеются доказательные данные о том, что пролонгированная симптоматическая гипогликемия может вызвать перманентные неврологические нарушения.

      Гипогликемию обычно можно предотвратить ранним и частым кормлением молоком. У младенцев с высоким риском гипогликемии проводится регулярный мониторинг глюкозы крови у постели. Если у младенца без симптомов два раза зафиксированы низкие показатели глюкозы (т.е.

      Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

      – Вернуться в оглавление раздела “профилактика заболеваний”

      Судороги у младенцев

      Что такое судороги у младенцев?

      В первые сутки после рождения у новорожденного могут появиться судороги. Они являются симптомом самых различных заболеваний неврологического характера. Обычно судорожный синдром проявляется у младенцев, рожденных прежде установленного срока.
      Нервная система новорожденного чувствительна к любым воздействиям, как внешним, так и внутренним. Распознать судороги у грудного ребенка не всегда возможно из-за схожести симптомов с другими нарушениями.

      В этот период у младенца могут возникнуть движения мышц и конечностей непроизвольного характера, дрожание тела, мышечная дрожь.
      Важно, вовремя выявить патологический процесс и приступить к лечению.

      Виды судорог

      В зависимости от того, что стало причиной развития непроизвольных мышечных движений у ребенка, выделяют нескольких видов судорог:

      1. Малые. Слабые подергивания рук и ног, дрожание век, моргание глаз, мимические движения мышц лица. Симптомы часто остаются незамеченными для родителей. Такое состояние у новорожденных сохраняется длительное время, что указывает на нарушение функций нервной системы организма.

      2. Тонические. Характерны для детей, рожденных раньше срока. Тело ребенка напрягается, он сжимается, его голова запрокидывается. Опасность данного состояния заключается в том, что может произойти кратковременная остановка дыхания.

      3. Клонические. Судороги, затрагивающие одну или несколько частей тела. Сопровождаются потерей сознания и посинением кожных покровов. В отличие от тонических, клонические судороги развиваются у новорожденных, имеющих более развитую мозговую структуру.
      Если учитывать место расположения сокращения мышц, клонические судороги, возникающие у грудничков, классифицируются на:

      • очаговые (фокальные);
      • возникающие в одном месте;
      • многоочаговые (мультифокальные), распространяющиеся на различные части тела;
      • генерализованные, затрагивающие все тело ребенка.
      1. Миоклонические. Свидетельствуют о патологическом процессе в головном мозге. Поражаются одна или несколько конечностей. Случаи заболевания редки.

        5. Фебрильные. Вызваны высокой температурой тела малыша.

        Иногда у младенцев возникают произвольные судороги во сне или при засыпании. При нормальной температуре тела и отсутствии специфической симптоматики это состояние не вызывает опасений. Это нормальная реакция организма на развитие и постепенное становление мозговой деятельности.

        Если приступ сопровождается серьезными нарушениями дыхательной функции и потерей сознания, необходимо вызвать скорую помощь.
        Причины судорог у новорожденных

        В медицине существует несколько объяснений тому, почему у младенца развивается судорожный синдром. Причины появления судорог у новорожденных могут быть самыми разными. Заболевание вызывается внешним воздействием на организм малыша или внутренним процессами, которые связаны с особенностями функционирования систем организма в первые месяцы жизни ребенка. Чаще всего судороги возникают у недоношенных новорожденных ввиду недоразвитости систем органов.

        Наиболее частыми причинами судорог являются:

        Патологии в развитии головного мозга и нервной системы:

      • нарушение процессов возбуждения в нейронах;
      • отек мозга, кровоизлияние при травме или инфекции во время родов;
      • повышение давления внутри черепной коробки;
      • патологии, связанные с функционированием головного мозга.

      Последствия состояния асфиксии плода.
      Неправильный процесс обмена веществ (метаболизма):

      • недостаток жизненно важных микроэлементов и витаминов;
      • нарушение состава крови (гипокальциемия, гипогликемия).

      В некоторых случаях причины появления судорог у здоровых новорожденных обусловлены влиянием неблагоприятных внешних факторов. Частыми причинами развития такого состояния являются:

      • инфекции и вирусные заболевания (краснуха, столбняк, менингит, энцефалит, гельминтозы);
      • лечение сопутствующих заболеваний антибиотиками и гормонами;
      • повышение температуры при прорезывании зубов;
      • мышечные сокращения вследствие перегрева тела при тугом пеленании.

      Признаки судорожного приступа

      В медицинской науке для каждой разновидности судорог грудничка выделяются специфические симптомы. Кроме того, существуют общие признаки заболевания.

      Важно знать, какими симптомами сопровождается судорожный синдром, чтобы вовремя выявить заболевание и обратиться за помощью к врачу.

      Судороги у грудничков проявляются следующим образом:

      • дрожит и двигается подбородок;
      • возникает ощущение, что ребенок что-то жует;
      • дергаются мышцы лица, веки;
      • у младенцев часто закатываются глаза;
      • конечности ритмично двигаются;
      • постоянно подергиваются руки и ноги во время сна;
      • нарушается дыхание (вплоть до его остановки) и ритм сердца;
      • ребенок икает и постоянно зевает из-за нехватки кислорода;
      • спазмы у недоношенных детей сопровождаются резким и громким вскрикиванием;
      • появляются рвота и тошнота;
      • приступ судорог возникает после чрезмерной двигательной активности ребенка.

      Среди других симптомов заболевания можно выделить посинение кожи, повышение температуры тела, потерю сознания. Особенно эти состояния опасны, когда новорожденные спят. Родители должны знать, как выглядят симптомы судорог у детей и контролировать состояние ребенка, чтобы избежать опасных последствий.

      Диагностика

      Определить некоторые разновидности заболевания у грудничка не всегда представляется возможным с первого взгляда. Если синдром не сопровождается внешним изменением состояния малыша, серьезными нарушениями дыхательной функции, он может остаться незамеченным длительное время. Кроме того, для новорожденного характерны различные движения и подергивания ручками и ножками, особенно во время сна. Патологическое состояние выявляется врачом-педиатром на основании осмотра младенца на наличие тревожных симптомов. Появление специфических признаков служит основанием для консультации невролога.

      Нарушение деятельности мозга и появление судорожного синдрома диагностируются с помощью элeктpoэнцeфaлoгpaммы. Но если у малыша малые судороги, данное исследование может их не выявить. Необходимо проанализировать общее состояние маленького пациента. Если имеет место данное заболевания, симптоматика проявляется многообразием характерных признаков, значительно ограничивающих жизнедеятельность новорожденного. Один симптом очень редко свидетельствует о болезни.

      Первая помощь и лечение

      Лечения судорог у младенцев имеет свои особенности. Оно проводится в стационаре под пристальным наблюдением врача. Обычно назначается медикаментозная терапия, направленная на стабилизацию обменных процессов организма.

      Важно снять судорожный синдром. С этой целью назначают барбитураты, угнетающе действующие на нервную систему. Двигательная активность и беспокойство снимаются с помощью снотворных и успокоительных препаратов.
      В более серьезных случаях болезни может потребоваться искусственная вентиляция легких.

      Если приступ сильный, требуется срочная медицинская помощь. Чтобы облегчить состояние малыша до приезда скорой, необходимо освободить его от одежды и пеленок. Нельзя воздействовать на ребенка каким-либо образом во время судорог, давать ему лекарства.
      Лечение должно быть комплексным. Период реабилитации может длиться несколько лет. Пройденный курс не дает гарантий полного выздоровления малыша. Имеющиеся в младенческом возрасте нарушения часто имеют отдаленные последствия в будущем.

      Профилактика

      Заботиться о здоровье малыша нужно еще во время беременности. Даже малейшие нарушения и недомогания в этот период могут иметь серьезные последствия. Чтобы избежать развития опасных осложнений, необходимо соблюдать некоторые рекомендации, направленные на сохранение здоровья матери и ребенка:

      1. К решению родить ребенка родителям нужно подходить ответственно.
      Планирование беременности и четкое следование рекомендациям специалистов значительно снижают риски рождения малыша с проблемами со здоровьем. В качестве профилактической меры против развития судорог у будущего малыша за 2-3 месяца до предполагаемой даты зачатия рекомендуется принимать фолиевую кислоту.

      2. Многие лекарственные препараты противопоказаны в период
      беременности и лактации. Нельзя принимать лекарства без назначения врача.
      Отсутствие вредных привычек повышает шансы на рождение здорового малыша.

      3. Будущей маме нужно оберегать себя от инфекционных и вирусных
      заболеваний, а также других негативных влияний окружающей среды.

      4. После рождения ребенка необходимо показать неврологу. При
      подозрении на нарушения назначается обследование и курс лечения, направленный на устранение неврологических проявлений.

      Судороги у грудничка свидетельствуют о серьезных нарушениях в работе головного мозга, которые наносят непоправимый вред здоровью и могут привести к летальному исходу. Необходимо вовремя выявить патологию, чтобы избежать последствий в будущем. В зависимости от разновидности судорожного синдрома у ребенка различается симптоматика. В некоторых случаях требуется оказание первой помощи.

      Неонатальные судороги: диагностика и терапия. Лекция

      Морозова Т.М., Евтушенко С.К., Омельяненко А.А., Балахонова О.Н., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

      Неонатальные судороги – часто первый признак неврологической дисфункции и важный показатель дальнейших когнитивных нарушений и задержки развития. Эта статья представляет идентификацию, клиническую манифестацию, диагностику, специфическое (стандартное и альтернативное) лечение судорог новорожденного.

      судороги, новорожденные, лечение.

      Неонатальные судороги (НС) – это полиэтиологический клинический синдром периода новорожденности, который указывает в первую очередь на церебральные нарушения.

      НС возникают в первые 4 недели жизни доношенного новорожденного (с 1-го по 28-й день). Для преждевременно рожденных младенцев этот срок соответствует постконцепционному возрасту в 44 недели (постконцепционный возраст равен сумме гестационного периода до рождения и длительности постнатального периода).

      Частота НС колеблется от 0,7 до 16 (L. Nirupama, 2000; M. Levene, 2002) на 1000 живорожденных детей, что объясняется сложностью идентификации. НС – неоднозначный возрастзависимый феномен, припадки часто неразвернутые, с отсутствием вторичной генерализации, и, как правило, остаются незамеченными, не всегда отличимы от нормальной активности. В процессе миелинизации и синаптогенеза припадки “эволюционируют”. Кроме того, нередко регистрируются так называемые “скрытые” судороги, то есть судороги без клинических проявлений, которые диагностируются только электроэнцефалографически (L. Nirupama, 2000; M.S. Scher, 2002; G.B. Boylan, 2002).

      В большинстве случаев (свыше 90 %) НС являются симптоматическими, и только примерно 10 % наследственно детерминированы (идиопатические НС). По наблюдениям Mizrahi и Kellaway, наибольший удельный вес имеет гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) (32 %), внутричерепные кровоизлияния (ВЧК) составляют 17 %, внутриутробные инфекции (ВУИ) с поражением центральной нервной системы – 14 %, церебральные мальформации – 7 %, метаболические нарушения – 6 %, врожденные нарушения метаболизма – 3 %, факоматозы – 2 % и неизвестные причины – 10 %.

      Так как незрелый мозг обладает высокой эпилептогенностью, наличие НС – часто первый признак неврологической дисфункции. Судороги обычно свидетельствуют о тяжести патологии и являются основным симптомом, предсказывающим когнитивный и двигательный дефицит в дальнейшем развитии ребенка. Прогноз НС неблагоприятен в большинстве случаев, летальность составляет от 15 до 40 %. У 11-90 % выживших детей драматичны и отдаленные последствия, проявляющиеся эпилептической энцефалопатией с нарушением когнитивных функций, трудностями в обучении и коммуникации, девиантным поведением, задержкой моторики.

      Доказано, что устойчивость головного мозга к повреждающему действию судорог у новорожденных высока на протяжении первой недели жизни, а затем снижается (O. Cataltepe, 1995). Установлена обратно пропорциональная зависимость между степенью зрелости новорожденных и частотой возникновения судорог. Почему судороги опасны для развивающегося мозга?

      Таким образом, припадок возникает, когда большая группа нейронов подвергается чрезмерной синхронизированной деполяризации. Нарушение уровня глутамата, аспартата, приток кальция, дефицит энергии, развитие гипоксии и утрата церебральной ауторегуляции кровотока с его увеличением обусловливают вторичный повреждающий эффект. В связи с этим возникает необходимость адекватной диагностики и терапии НС с первых дней жизни младенца.

      В Международной классификации эпилепсии (1989 г.) НС отнесены к категории возрастзависимых судорожных синдромов, однако идиопатические НС верифицируются как формы наследственно обусловленных (семейных) эпилепсий, дебютирующих в неонатальном периоде.

      Как полиэтиологический синдром НС имеют достаточно широкий спектр клинических проявлений и времени манифестации, что следует учитывать при установлении диагноза. Постановка нозологического диагноза, специфическим проявлением которого являются НС, определяется целым комплексом критериев: гестационный возраст, анамнестические семейные данные, в первую очередь пренатальная история развития, интранатальная ситуация и характер течения ранней неонатальной адаптации. Анамнез и сопутствующий неонатальным конвульсиям клинический синдромокомплекс являются важными ключами к раскрытию этиологии НС:

      Учитывая особенности морфофункциональной зрелости ЦНС новорожденного, выделяются следующие типы НС:

      Феноменологическая классификация НС (J. Volpe, 2001) и их семиотика:

      1. Фрагментарные НС (мягкие, атипичные, стертые, абортивные – subtle).

      1.1. Окулярные феномены: а) тоническая девиация; б) ритмичные нистагмоидные подергивания глазных яблок);

      в) мигание, открывание глаз, замирание взора. Эти приступы необходимо дифференцировать с проявлениями ликворной дистензии, парезами глазодвигательных нервов, метаболической энцефалопатией (синдром Leigch), синдромом “танцующих глаз” при латентной нейробластоме.

      1.2. Ороалиментарные (орально-буккально-лингвально-фациальные) автоматизмы: а) жевание; б) глотательные движения; в) сосательные движения; г) чмоканье; д) пароксизмальные движения языка; е) необычные гримасы, пароксизмальная улыбка.

      1.3. Моторные феномены: а) “педалирующие”, “боксирующие” или загребающие движения в конечностях с кратковременным изменением мышечного тонуса; б) адверсивные шейные атаки; в) хаотичные движения верхних и нижних конечностей.

      1.4. Приступы: а) обмякания; б) замирания; в) утраты сознания; г) диффузного снижения мышечного тонуса; д) прекращения двигательной активности.

      1.5. Вегетативные реакции: кратковременные изменения: а) частоты сердечных сокращений и артериального давления; б) цвета кожи (цианоз); в) слюнотечение; г) икота.

      1.6. “Судорожные” апноэ.

      Генез: ГИЭ, аномалии головного мозга, гередитарные метаболические нарушения, токсико-метаболические нарушения, церебральные кровоизлияния (инфратенториальные, паренхиматозные), ВУИ. Иктальная ЭЭГ – медленные волны и изменения по типу комплексов “пик – волна”.

      2. Клонические НС (КНС): ритмическое мышечное подергивание отдельных частей туловища, лица и конечностей обычно с частотой 1-3 в секунду. Встречаются у детей более 36 недель гестации.

      2.1. Фокальные КНС: ритмичные клонические подергивания лица и конечностей с четкой латеризацией, сочетаются с адверсией головы и глаз. В ряде случаев формируют фокальный эпилептический статус. После приступа могут развиваться преходящие моно- или гемипарезы конечностей.

      Генез: инфаркт мозга, гематома, бактериальный менингит, артериовенозная мальформация, опухоль и т.д. На ЭЭГ – фокальные очаги эпилептической активности по типу комплексов “пик – волна”.

      2.2. Мультифокальные КНС: судорожные приступы, затрагивающие отдельные группы мышц, неустойчивые, фрагментарные, мигрирующие с одной конечности на другую и с одной стороны тела на противоположную. Нередки сочетания с апноэ.

      Генез: электролитные нарушения (гипомагнезиемия, гипокальциемия), низкий уровень пиридоксина, нарушения корковой дифференцировки и миграции. Редко возникают в восстановительную фазу после острой асфиксии.

      2.3. Генерализованные КНС. Генерализованные клонические приступы в 95 % случаев у новорожденных имеют фокальную природу с вторичной генерализацией. При сформировавшемся генерализованном клоническом приступе отмечается потеря сознания, могут возникать нарушения ритма дыхания с цианозом, гиперсаливация. Подобные приступы свидетельствуют о зрелости мозга новорожденного и встречаются преимущественно у доношенных детей.

      Генез: ГИЭ, родовая травма, метаболические расстройства.

      3. Миоклонические НС (МНС).

      3.1/3.2. Фокальные/мультифокальные МНС: а) аксиальные МНС – молниеносное сгибание головы, шеи типа “клевков”, “кивков” с частотой 1-8 в секунду и реже, могут сочетаться с вегетативно-висцеральными нарушениями, расширением зрачков; б) МНС конечностей – ритмичные симметричные сгибания конечностей, чаще рук, с частотой один раз в секунду или 1-2 в 10 секунд. Часто имитируют спонтанный рефлекс Моро.

      3.3. Генерализованные МНС – сочетание “клевков” с флексорным сгибанием или разгибанием конечностей, киванием головой. Относительно симметричные, синхронные миоклонические вздрагивания.

      Генез: тяжелое диффузное поражение мозга, терминальная фаза асфиксии, наследственные болезни обмена (НБО), наследственные дегенеративные заболевания, церебральные мальформации. В дальнейшем миоклонические приступы могут стать составной частью синдромов West, Otahara, Аjkardi, Lennox – Gastaut.

      4. Тонические НС (ТНС): свидетельствуют о повреждении структур переднего мозга.

      4.1. Фокальные ТНС: а) стереотипные, часто кратковременные тонические изменения положения и мышечного тонуса в одной конечности, тоническое напряжение мышц шеи, флексия или экстензия одной конечности (имитация асимметричного шейно-тонического рефлекса); б) адверсия головы. Сопровождаются апноэ, тонической девиацией глазных яблок или фиксацией взора.

      4.2. Генерализованные ТНС: а) приступы по типу децеребрационной ригидности длительностью менее одной минуты, заключающиеся в ретракции шейных мышц и экстензии рук и ног; б) флексия рук и экстензия ног по типу декортикационной позы. Сочетаются с девиацией глазных яблок кверху и приступообразным нарушением дыхания, которое напоминает затянувшийся вдох.

      Генез: чаще встречаются в первые сутки жизни у маловесных детей с неонатальными ГИЭ, внутрижелудочковыми кровоизлияниями. Иктальная ЭЭГ: специфическая медленноволновая активность, исходящая из стволовых структур и базальных ганглиев.

      Идиопатические НС, или нозологически самостоятельные эпилептические синдромы, подразделяются на доброкачественные идиопатические (среди которых выделяют две формы – доброкачественные семейные НС и доброкачественные идиопатические НС) и злокачественные идиопатические НС (ранняя миоклоническая энцефалопатия, ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия, мигрирующая парциальная эпилепсия детей раннего возраста).

      Доброкачественные семейные неонатальные судороги (P. Plouin, 1985) наследуются аутосомно-доминантно, генетический маркер локализован на 8-й или длинном плече 20-й хромосомы. Дебют – 2-3-й день жизни на фоне относительного благополучия. Возникают судороги преимущественно во сне с частотой 35 раз в сутки. Длительность приступа – 1-3 мин. Короткие мультифокальные клонические приступы сочетаются с апноэ, глазными и вегетативными феноменами, оральными автоматизмами. Продолжительность конвульсий – от 5-7 дней до 6 недель независимо от назначения антиконвульсантов. Иктальная ЭЭГ: супрессия амплитуды, генерализованные спайк-волны. Межприступная ЭЭГ соответствует возрастной норме.

      Доброкачественные идиопатические неонатальные судороги (“припадки пятого дня”). Основная причина – острый дефицит цинка. Возникают у доношенных детей на фоне полного благополучия. Шкала Апгар на 5-й мин – не менее 9 баллов. Манифестация на 5-7-й день жизни. Частота приступов – до 15-20 в сутки или в виде неонатального эпилептического статуса генерализованных мультифокальных, реже очаговых клонических конвульсий длительностью до 20 часов. Судороги резистентны к терапии, сопровождаются апноэ до 1 минуты, цианозом. Иктальная ЭЭГ: θ – острые волны или альтернирующие вспышки θ-волн. Проспективно – нормальное развитие.

      Ранняя миоклоническая энцефалопатия. Дебют – первые 28 дней. Отмечается серийность приступов до беспрерывного эпилептического статуса. Судороги в виде фрагментарных хаотичных миоклонических подергиваний в мышцах лица и конечностей. Характерно присоединение фокальных феноменов (отведение глаз, апноэ, покраснение лица) и тонического экстензионного разгибания конечностей. ЭЭГ-паттерн: “вспышка – угнетение” с модификацией в гипсаритмию и фокальные спайки через 3-5 месяцев.

      Ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия (синдром Отахара). Дебют в первые 20 суток жизни. Припадки тонические генерализованные или фокальные моторные, серийные (10-20 серий), частота 100-300 раз в сутки. Возникают как во время сна, так и в состоянии бодрствования. Наблюдаются также клонические судороги и миоклонии. ЭЭГ-паттерн: “вспышка – угнетение”. Грубый неврологический дефицит.

      Мигрирующая парциальная эпилепсия детей раннего возраста. Дебют – от 13 суток до 7 мес. Моторные приступы с вегетативным компонентом (апноэ, цианоз, гиперемия лица), вторичный полиморфизм с генерализацией, глазными симптомами. Частота – от 5 до 30 атак несколько раз в сутки или периодами по 2-5 суток. ЭЭГ-паттерн: мультифокальная активность преимущественно височной локализации, замедление фоновой активности. Прогрессирующий неврологический дефицит.

      Рассмотрим основные этиологические факторы симптоматических НС.

      Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (35-56 %). Патологическое состояние, обусловленное тяжелой гипоксемией и ишемией: оценка по шкале Апгар ниже 4 баллов, проведение реанимационных мероприятий с первых минут жизни. Регистрируется снижение уровня РО2 ниже 40 мм вод.ст., избыток СО2, метаболический ацидоз – рН крови ниже 7,2. Клинические проявления: церебральное угнетение до комы, симптомы повышения ВЧД, отек мозга. Судороги в 1-е-3-и сутки жизни, часто повторяющиеся, генерализованные клонические, тонические, мультифокальные, атипичные со статусным течением. Недостаточная восприимчивость к антиконвульсантам.

      ВЧК травматическое (10 %). Документирован прецедент в родах. Катастрофическое ухудшение состояния наблюдается в 1-е сутки, чаще на 3-8-й час жизни. Обращают на себя внимание изменение характера крика и потеря коммуникабельности, снижение мышечного тонуса и двигательной активности, признаки прогрессирующей внутричерепной гипертензии или острой гидроцефалии. Важны глазные симптомы (птоз, анизокория, страбизм, неподвижность взора, постоянный вертикальный и горизонтальный нистагм, нарушение окулоцефалического рефлекса и снижение реакции зрачков на свет, симптом сомкнутых век). Натальной травме сопутствуют: метаболический ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая постгеморрагическая анемия, снижение гематокрита или отсутствие его прироста на фоне инфузионной терапии. Судороги: фокальные, клонические, генерализованные, тонические, апноэ, тонические позы, дыхательные расстройства.

      Внутриутробные инфекции (5-10 %). Симптомы дебютируют в раннем неонатальном периоде: задержка внутриутробного развития, гепатоспленомегалия, желтуха, экзантемы, лихорадка, дыхательные расстройства, сердечно-сосудистая недостаточность, очаговые неврологические нарушения, судороги. Тромбоцитопения. Микроцефалия, кальцификаты в мозге. Стандарт диагностики ВУИ:

      Церебральные мальформации (9-16 %). НС возникают при структурных нарушениях нейроонтогенеза в первые 20 недель беременности. Характер приступов: кратковременность (не более 1 мин), высокая частота автоматизмов в начальной фазе, вторичная генерализация приступов. Часто демонстративные и необычные двигательные феномены (педалирование, жестовые автоматизмы), выраженная моторная манифестация, включающая атипичные позы по типу билатеральных либо унилатеральных тонических поз и/или атонические эпизоды. Сложные парциальные приступы с минимальными нарушением сознания. Между приступами на ЭЭГ иногда отмечаются необычные и чрезвычайно активные фокальные эпилептические разряды в виде повторяющихся спайк-волн.

      Стандарт диагностики церебральных мальформаций: 1) отсутствие явного прецедента, в том числе тяжелой гипоксии в родах; 2) судорожный синдром, резистентный к терапии; 3) мышечная гипотония в период новорожденности; 4) очаговый неврологический дефицит; 5) задержка темпов психомоторного развития и нарушение становления постуральных рефлексов; 6) радиологические методы исследования головного мозга, подтверждающие мальформацию (МРТ, ПЭТ); 7) специфические иммунологические исследования ликвора для верификации внутриутробного энцефалита.

      Наследственные болезни обмена веществ составляют 3 %. Клиника НБО отличается полиморфизмом, диагностика трудна, лечение часто неэффективно. Однако приведенная цифра может быть и выше, учитывая 3 % новорожденных, у которых конвульсии сочетаются с гипогликемией, метаболическим ацидозом, желтухой, гипотрофией, диареей, рвотой, гепато- и спленомегалией, нистагмом, катарактой, одышкой. Задержка в диагностике НБО опасна развитием ВЧК, септического процесса. Среди НБО, дебютирующих НС, можно выделить:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: