Как правильно принимать обезболивающие и что нужно знать о них? 9 важных правил

Памятка об обезболивании. Всё самое важное.

Что нужно знать, чтобы получить сильнодействующие препараты.

  • Право выписывать обезболивающие имеет онколог, участковый-терапевт и фельдшер (если пациент живет в удаленном районе, где работает только фельдшерско-акушерский пункт), а также любой врач-специалист, прошедший обучение по работе с наркотическими средствами.
  • Медработники, в том числе врачи выездных патронажных служб, имеют право выписывать рецепты непосредственно в день обращения пациента, в том числе при посещении больного на дому. Однако пациенту все равно придется идти в медучреждение, чтобы поставить печать на рецепте.
  • Врач может назначать наркотические препараты единолично без врачебных комиссий, если это согласовано с руководителем учреждения.
  • Спецрецепт действителен в течение 15 дней и может быть выписан в том числе в выходные и праздники.
  • Медработники не имеют права требовать возврата использованных ампул, упаковок и трансдермальных пластырей перед выписыванием следующего рецепта.
  • Фельдшерско-акушерские пункты и амбулатории имеют право хранить наркотические препараты и отпускать такие лекарства пациентам вместо аптек.

Как получить рецепт в поликлинике или онкодиспансере.

  1. Пациент (или его доверенное лицо) идет к врачу или вызывает его для выписки рецепта на дом.
  2. Врач осматривает пациента, назначает препарат и при необходимости выписывает рецепт.
  3. Заведующий ставит круглую печать на рецептурном бланке.
  4. Поликлиника/онкодиспансер передает списки пациентов в аптеку по месту жительства.
  5. Пациент (или доверенное лицо) получает лекарство в аптеке по рецепту.
  • Препараты по спецрецептам выдают не все аптеки, а только те, которые имеют право на отпуск НС, психотропных веществ, а также ядовитых веществ. Перечень аптек определяется приказом Департамента здравоохранения субъекта. Каждая поликлиника города прикреплена к определенной аптеке. Медицинская организация, выписавшая рецепт, передает списки больных в аптеку, к которой прикреплена. Адрес аптеки, где будет выдаваться лекарство, нужно уточнить у врача, выписавшего рецепт. Если в аптеке по месту жительства нужного обезболивающего нет, медучреждение обязано передать данные в другую аптеку, имеющую право отпуска НС и ПВ, или выписать препарат из числа имеющихся.
  • Если лечащий врач в отпуске, необходимо обратиться к главному врачу или его заму по лечебной части, чтобы узнать список работников, имеющих право на выписку наркотических препаратов для обезболивания. Такой перечень должен быть в любом медучреждении на основании внутреннего приказа по работе с наркотическими средствами.

Кто может получить препараты, если пациент не может прийти сам?

Родственники, социальные работники или любые другие доверенные лица (например, друзья).

  • Перед выпиской рецепта на НС первично ли, повторно ли врач обязан осмотреть пациента. Соответственно, больной может и в устной форме сказать врачу, кто будет получать за него в поликлинике рецепт и лекарственный препарат в аптеке.
  • Согласно законодательству, при первичном оформлении получения НС в поликлинике или при замене кандидатуры, получающего лекарственный препарат, на получающего в поликлинике заполняется форма, где отражены паспортные данные получающего, адрес проживания, степень родства по отношению к пациенту. Эта форма подклеивается в карточку. В г. Москве это Приложение 22 к Приказу №1077 от 11.12.2015 г.
  • Доверенному лицу обязательно иметь при себе СВОЙ паспорт и копию паспорта пациента.
  • Желательно (но не обязательно!), чтобы у доверенного лица было на руках заявление на получение наркотических обезболивающих от пациента.
  • Соцработник по закону имеет право отказаться от получения сильнодействующих препаратов для больного.

Как получить обезболивающие при выписке из стационара или хосписа

При выписке пациента медработники обязаны:

  • При наличии у медучреждения лицензии на работу с наркотическими и психотропными веществами выдать пациенту препарат на срок до пяти дней из запасов стационара, либо выписать рецепт для получения обезболивающего лекарства в аптеке, к которой прикреплена медицинская организация.
  • При отсутствии соответствующей лицензии медработники обязаны связаться с поликлиникой по месту жительства пациента и сообщить руководству территориальной поликлиники для принятия решения об обеспечении пациента с хроническим болевым синдромом НС и проведения дальнейшего планового обезболивания в установленном порядке.

Действия сотрудников скорой помощи при обезболивании онкобольных

  1. Если по каким-либо причинам пациент не может самостоятельно провести обезболивание, это обязана сделать бригада скорой помощи, используя средства пациента.
  2. Если боль не снимается ненаркотическими препаратами, используются наркотические средства бригады скорой помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме). В каждой бригаде такие средства есть.
  3. Скорая делает запись о проведении обезболивания в карте вызовов, заведующий подстанцией информирует руководство территориальной поликлиники для принятия решения об обеспечении пациента наркотическим средством и проведения дальнейшего планового обезболивания в установленном порядке.

Что делать, если возникли трудности с назначением обезболивающего

В случае затруднений при получении рецепта на наркотическое обезболивающее по месту жительства следует обратиться за помощью по телефонам горячих линий Минздрава и Росздравнадзора.

  • Горячая линия Минздрава РФ: 8 800 200 03 89
  • Горячая линия Росздравнадзора по обезболиванию: 8 800 550 99 03
  • Горячая линия по вопросам оказания паллиативной помощи: 8 800 700 84 36

Телефоны в Москве:

  • Единая справочная служба города Москвы (в том числе по вопросам доступности и качества бесплатной медицинской помощи): 8 495 777 77 77
  • Дирекция по координации деятельности медицинских организаций города Москвы: 8 495 318 00 11
  • Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Троицкого и Новомосковского административных округов (ТиНАО): 8 499 347 06 16

Мы составили небольшую памятку с последовательностью действий для пациента с болью, её можно посмотреть, скачать и распечатать.

Обезболивание: что важно знать

Обезболивание: что важно знать

Лечение боли – неотъемлемая часть лечения онкологических пациентов. В настоящее время существует множество препаратов, направленных на её облегчение или полное устранение. У большинства онкологических пациентов на различных этапах лечения отмечается развитие неприятных или болезненных ощущений, которые, особенно на поздних стадиях заболевания, могут требовать назначения сильнодействующих обезболивающих препаратов, включая опиоидные анальгетики. Целью назначения данных препаратов является не лечение заболевания, но улучшение качества жизни пациентов, устранение боли.

Читайте также:
У ребенка отекли руки и ноги

Как правило, необходимость в назначении опиоидных препаратов возникает в тех случаях, когда обычные обезболивающие (которые также называются «нестероидные противовоспалительные препараты») не могут полностью снять боль и улучшить состояние пациента. При правильном применении обезболивающие препараты помогают пациенту значительно улучшить свою повседневную активность и вернуться к обычной жизни. Тем не менее, их использование, особенно при неправильном применении, может быть сопряжено с риском развития побочных эффектов, которые, в некоторых случаях, представляет собой угрозу для жизни пациента.

Если у Вас отмечается сильная боль – расскажите об этом своему лечащему врачу. Постарайтесь предоставить ему наиболее полную информацию, касающуюся выраженности боли, её длительности и характера (постоянная боль или возникающая эпизодически), а также о том, какие препараты Вы применяете для контроля боли в настоящее время.

Возможные побочные эффекты приема опиоидных препаратов

Как и любые другие лекарственные препараты, сильнодействующие обезболивающие могут вызывать развитие ряда побочных эффектов. Полный их перечень представлен в инструкции по медицинскому применению, по этой причине перед началом применения таких препаратов следует обязательно ознакомиться с инструкцией. Наиболее часто отмечается развитие следующих побочных эффектов:

Запоры: возникают вследствие подавления моторики кишечника, их развитие отмечается у 90% пациентов, получающих лечение опиоидными обезболивающими. По этой причине в течение всего периода противоболей терапии с использованием опиоидных анальгетиков рекомендуется принимать слабительные препараты;

Тошнота и рвота: чаще развивается в первые несколько дней терапии как временный побочный эффект применения обезболивающих препаратов. Длительность этого побочного эффекта, как правило не превышает 2 недель. Для коррекции тошноты и рвоты применяются противорвотные препараты;

Сонливость, слабость и головокружение: сильнодействующие обезболивающие препараты могут оказывать негативное влияние на центральную нервную систему. Риск развития этих побочных эффектов выше, при одновременном приеме других лекарств, вызывающих сонливость.

Спросите Вашего лечащего врача о том, какие меры следует принимать для профилактики и купирования появляющихся побочных эффектов. Принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача. Если назначенная доза оказалась недостаточно эффективной, и вы по-прежнему ощущаете боль – не принимайте дополнительную дозу самостоятельно – проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. О возникновении побочных эффектов следует сообщить своему лечащему врачу, который может рекомендовать Вам изменение частоты приема или дозы препарата либо его замену на альтернативное лекарство.

Взаимодействие с другими лекарствами

Важно сообщить Вашему лечащему врачу обо всех лекарственных препаратах которые вы принимаете, особенно о тех, которые направлены на лечение тревоги, бессонницы или судорог. Одновременное применение опиоидных препаратов и других лекарств, особенно – влияющих на центральную нервную систему, может резко увеличивать риск развитие побочных эффектов.

Хранение обезболивающих препаратов

Обезболивающие препараты следует хранить в недоступном для детей месте. Если у Вас дома есть дети полезным может оказаться их хранение в специальном запирающемся ящике. Случайный прием ребенком дозы опиоидного анальгетика, предназначенной для взрослого, может привести к тяжелой передозировке и смерти.

Возникновение трудностей с назначением обезболивающих препаратов онкологическим пациентам

Боль – проявление онкологических заболеваний, которое нельзя терпеть и необходимо лечить. В настоящее время федеральными и региональными органами власти предпринимаются меры, направленные на улучшение доступности сильнодействующих препаратов для пациентов, нуждающихся в их назначении.

На территории Российской Федерации открыты «горячие линии» для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов.

Номер круглосуточного телефона 8 800 500 18 35.

Позвонить на бесплатный круглосуточный номер телефона можно из всех регионов Российской Федерации. Кроме того, действуют региональные «горячие линии». Здесь перечислены региональные учреждения, в которые можно обратиться за помощью по вопросам обезболивания, а также представлены телефоны «горячих линий» и информация о времени их работы.

Источники:

  1. Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Методические рекомендации под ред. проф. Карпина А.Д. Москва, 2015.
  2. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Вопросы обезболивания. Доступно по адресу: ссылка .
  3. Портал «Про паллиатив». Доступно по адресу: ссылка .

Гид по обезболиванию

Представляем фрагмент брошюры для врачей «Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача», подготовленной благотворительным фондом «Вера». Полная версия брошюры доступна для скачивания по ссылке.

Что такое слабые и сильные опиоидные анальгетики?

Слабые опоиды применяют для лечения умеренной боли и у пациентов с прогнозируемым длительным сроком жизни. Основным слабым опиоидным анальгетиком является трамадол. При непереносимости трамадола, а также когда его максимальная суточная доза не снимает боль, необходимо принимать сильные опиоидные анальгетики. Сильные опиоидные анальгетики — это морфин и морфиноподобные обезболивающие (просидол, таргин, фентанил и др.). Морфин блокирует болевые сигналы в спинном и головном мозге. Другие сильнодействующие опиоиды обычно прописывают людям с непереносимостью морфина, а также тем, кому трудно принимать таблетки (трансдермальные системы).

Почему мне назначили морфин или другие сильные опиоидные анальгетики?

В большинстве случаев если вам назначили морфин или другие сильные опиоидные анальгетики, то это потому, что другие обезболивающие не снимают вашу боль. Возможно, до этого вы принимали парацетамол или другие НПВС (например, ибупрофен) или слабые опиоиды (трамадол). Они не всегда обеспечивают достаточное облегчение боли. Если у вас очень сильные боли, врач может сразу назначить сильные опиоиды.

Мне назначили морфин. Значит ли это, что я умираю?

Если вам назначили морфин, это еще не значит, что вы близки к смерти. Некоторые больные (чаще — онкобольные) принимают опиоиды месяцами или даже годами, тогда как другим это не нужно вообще. Опиоиды дают больше свободы: пациенты лучше спят и меньше чувствуют боль, когда двигаются. Может вернуться аппетит, и не только к еде, но и к жизни в целом.

Опиоидные анальгетики совсем избавляют от боли?

Обычно да, но иногда они не могут полностью снять боль, особенно некоторые ее виды: боль в костях, невралгию или боль, вызванную пролежнями. В таком случае может понадобиться другое лечение. Например, для лечения болей в костях, вызванных онкологическим заболеванием, часто нужны НПВС вместе с сильными обезболивающими. А некоторые виды боли, такие как головная боль напряжения, мигрень, мышечные спазмы и судороги, вовсе не лечатся опиоидными анальгетиками. Ваш врач обязательно порекомендует вам подходящее лечение.

Почему одним нужна бóльшая доза опиоидов, чем другим?

Причин может быть много, среди них:

  • различия в силе боли;
  • различия в том, как ваше тело реагирует на боль;
  • причина боли (опиоиды не одинаково хорошо снимают разные типы боли);
  • различия в том, как организм сопротивляется опиоидам;
  • использование других обезболивающих и нелекарственных методов лечения;
  • различия в симптоматике.

Не лучше ли отложить опиоидные анальгетики до того момента, когда боль станет нестерпимой?

Вы обеспокоены тем, что ваш организм может привыкнуть к морфину и если это произойдет, то уже нечем будет снять боль. Если боль вернется, когда вы принимаете морфин (или другой опиоид), ваш лечащий врач или медсестра увеличат дозу, чтобы облегчить боль (если понадобится, это можно делать неоднократно).

Мне придется все время увеличивать дозу, чтобы контролировать боль?

Не обязательно. Многие остаются на небольших или средних дозах на протяжении всей болезни. Иногда возможно снизить дозу или вовсе перестать принимать опиоидные анальгетики. Но это всегда следует делать под наблюдением врача.

Как долго мне нужно принимать опиоиды? Эффект со временем ослабевает?

Вы можете принимать опиоидные анальгетики до конца жизни: не важно, месяцы это или годы. Обычно эффект не ослабевает. Если вам нужно увеличить дозу, то это, как правило, из-за того, что ваше заболевание стало вызывать больше боли, а не потому, что эффект опиоидов ослабевает.

Появится ли зависимость от приема опиоидных анальгетиков?

Если вы подразумеваете: «Стану ли я зависим/а от этого вещества и не смогу бросить, даже когда оно больше не будет нужно мне для обезболивания?», ответ: однозначно НЕТ.

Зависимость очень редка, если сильнодействующие опиоиды принимаются для облегчения боли, и об этом вам волноваться не нужно. С другой стороны, если раньше вы злоупотребляли веществами, сходными с морфином (например, героином), то у вас могут возникнуть сложности при снижении дозы опиоидов.

Если вам больше не нужно принимать опиоидные анальгетики, лучше постепенно снижать дозу под наблюдением врача. Причина в том, что у людей, которые принимали опиоиды несколько месяцев, а потом резко перестали, развивается синдром отмены, который выражается в общем недомогании и диарее. Но доза, нужная, чтобы не допустить синдрома отмены, гораздо ниже, чем доза для обезболивания.

Возможно ли перестать принимать опиоидные анальгетики?

Да, возможно. Когда боль под контролем, и вы уже некоторое время находитесь на стабильной дозе опиоидов, ваш лечащий врач может предложить снизить дозу, если у вас наблюдаются побочные эффекты. Но внезапно прекращать долгосрочный прием сильных опиоидов нежелательно, потому что боль может вернуться, а у вас может развиться синдром отмены. Так что дозу сильнодействующих обезболивающих лучше снижать постепенно под наблюдением вашего лечащего врача.

Кроме того, можно снизить дозу или перестать принимать опиоиды, если вы прошли другое лечение боли, например:

  • после радиотерапии (часто применяется при болях в костях) доза опиоидов может быть постепенно снижена через несколько недель;
  • после блокады нерва (специальный укол, чтобы сделать нечувствительным болезненный нерв) доза опиоида может быть сразу же снижена вдвое и еще понижаться в течение следующих дней.

Как скоро боль уйдет?

Это зависит от индивидуальных особенностей вашего организма, но обычно люди сразу же замечают некоторое улучшение. Если у вас несколько разных типов боли, вы в депрессии или испытываете тревогу, достижение максимального эффекта может растянуться на три-четыре недели.

У обезболивания три основных цели:

  • обеспечить хороший сон по ночам и комфортное самочувствие днем;
  • полностью снять боль на день в состоянии покоя;
  • освободить вас от боли при ходьбе и другой физической активности.

Третий уровень обезболивания не всегда обеспечивается только лекарствами. Иногда нужно ограничить некоторые виды физической активности, если они продолжают причинять боль.

Что будет, если опиоиды не снимут боль?

Вы можете попробовать несколько других вариантов. Часто нужно принимать НПВС вместе с опиоидным, чтобы добиться достаточного облегчения боли. А при невралгии часто назначают гормональные и другие вспомогательные препараты.

Лечение боли также включает:

  • психологическую поддержку для вас и вашей семьи;
  • расслабляющую терапию, массаж и иглоукалывание;
  • радиотерапию (особенно при болях в костях и невралгии);
  • иногда: инъекции для «выключения» нервов (блокады). В некоторых случаях следует ограничить действия, которые усиливают боль.

Опиоиды вызовут у меня запор?

Скорее всего, да. Для большинства людей это худший побочный эффект при лечении сильнодействующими опиоидами. Как правило, врач назначает слабительные, когда вы начинаете лечение опиоидными анальгетиками.

  • дозировка слабительных варьирует для разных людей;
  • лечащий врач может несколько раз корректировать дозу, пока не найдет оптимальную;
  • доза слабительных, которую вам назначит врач, с большой вероятностью будет выше, чем для тех, кто не принимает опиоидных анальгетиков;
  • поскольку опиоиды вызывают запор постоянно, будьте готовы принимать слабительные два-три раза в сутки;
  • цель в том, чтобы мягковатый стул был каждые два- три дня (чаще — большое везение);
  • если вам кажется, что слабительные не действуют, спросите совета у врача как можно скорее;
  • если у вас нет стула три дня, используйте слабительные средства в свечах (ректальные капсулы) или поговорите с медсестрой о клизме, которая поможет вам опорожнить кишечник.

Вместе с приемом слабительных можно пить сливовый сок по утрам и вообще пить больше жидкостей в течение дня. А вот просто добавить в рацион клетчатки не поможет при запоре, вызванном приемом опиоидов.

Нужно ли будет принимать противорвотные препараты?

Если вас вырвет вскоре после того как вы приняли опиоидный анальгетик, он не попадет в кровь. Тогда боль не отступит, а вы можете утратить веру в эффективность лекар- ства. Чтобы избежать этого, некоторые врачи назначают противорвотные средства вместе с опиоидами. Другие же назначают их только тем, кому это действительно нужно. Вам необходимо принимать противорвотные средства, если сейчас вас беспокоит тошнота и у вас была рвота, когда вы принимали слабые опиоиды (трамадол), или была рвота, когда вы принимали сильнодействующие опиоиды раньше.

Вам не нужны противорвотные, если сейчас вы не ощущаете тошноты или вы раньше принимали морфин (или любой другой опиоид) и вас не тошнило.

Что делать, если мучает сухость во рту на фоне приема опиоидных анальгетиков?

Опиоидные анальгетики могут вызывать сухость во рту. Причиной сухости нередко бывает также другой лекарственный препарат, который можно заменить (или снизить дозировку). Если же сухость вызвана опиоидом, то необходимо регулярно смачивать рот: пить маленькими глотками ледяную воду или минеральную воду с газом. Чтобы увеличить приток слюны, попробуйте жевать жевательную резинку (с низкой клейкостью и без сахара) или рассасывать кубики льда.

Может ли прием опиоидов стать причиной повышенного потоотделения?

Да, вполне может быть. Потливость может быть сильной и часто более заметной по ночам. Попробуйте снизить температуру в помещении и ложиться спать в тонкой хлопковой одежде. Держите смену ночной одежды поблизости на случай, если вспотеете очень сильно. Иногда помогает парацетамол или другие противовоспалительные обезболивающие. Если потливость вас очень беспокоит, обсудите это с врачом.

Влияет ли табакокурение на действие опиоидных анальгетиков?

Курение никак не связано с действием опиоидных анальгетиков. Они одинаково работают и для курильщиков, и для некурящих, так что никакой разницы в дозировке нет.

Всегда предпочтительно бросить курить, но когда у человека сильные боли, это неподходящее время.

Нужно ли продолжать давать / принимать опиоиды пациентам в бессознательном состоянии?

Если пациент вдруг потерял сознание, звоните его врачу или вызывайте «скорую». Если пациент без сознания и лечащий врач или медсестра говорят, что он умрет через несколько дней или даже часов, важно продолжать прием опиоидных анальгетиков.

С пластырями это проще всего — просто продолжайте их наклеивать.

Если пациент принимал лекарства перорально, необходимо перейти на уколы или другой препарат, который не принимают внутрь. Но поскольку многие пациенты становятся всё более и более вялыми, прежде чем впасть в бессознательное состояние, можно заменить лекарство вовремя и избежать чрезвычайной ситуации.

Основная причина продолжать лечение сильнодействующими опиоидами в том, что пациенты даже без сознания чувствуют боль и становятся беспокойными. Кроме того, если они принимали опиоиды много недель и вдруг перестали, может развиться синдром отмены: беспокойство, потливость, диарея и недержание кала.

Как правильно пить обезболивающие таблетки

Боль всегда бывает не вовремя и способна испортить настроение, помешать работе или отдыху. В любой аптечке имеются обезболивающие средства на всякий случай, купить их можно без рецепта, ассортимент в аптеках разнообразен.

Однако неприятные ощущения – это сигнал организма, который нельзя игнорировать. В некоторых случаях справиться с дискомфортом можно самостоятельно, в других – необходим визит к врачу.

Основные группы препаратов от боли

При малейшем болевом ощущении не стоит моментально принимать обезболивающее. Ведь это означает, что в работе организма что-то не так.

Все лекарства, которые устраняют боль условно можно разделить на пять частей:

Анальгин и парацетамол. Первый препарат более токсичен, второй – снимает легкую и умеренную боль. Оба средства обладают жаропонижающим действием.

Триптаны.Показаны при подтвержденном диагнозе мигрень. Включают: Амигренин, Релпакс, Зомиг.

Нестероидные противовоспалительные. Включают ибупрофен, кеторол, диклофенак. Кроме обезболивания, снимают воспаление, но имеют много побочных действий, в основном вредны для желудка. Подходят для купирования боли в мышцах.

Комбинированные.В комплексе могут содержать противовоспалительный компонент, парацетамол, спазмолитик, кофеин. Эффективнее, но менее безопасны.

Спазмолитические.Основные – паверин и дротавирин. Напрямую не купируют боль, а оказывают эффект благодаря снятию спазма. Препарат действует расслабляюще на напряженную мышцу, ток крови возобновляется и нормальное функционирование органа восстанавливается.

Таким образом, в первую очередь лучше принятьспазмолитик, возможно боль вызвана болезненным сокращением мышц внутренних органов.

Анальгетическиепрепараты снимают болевой синдром, воздействуя на рецепторы головного мозга, но настоящую причину не устраняют. На определенное время боль отступит, но проблема со здоровьем останется.

Наркотические болеутоляющие препараты назначаются врачом строго по показаниям, для самолечения запрещены, отпускаются только по рецепту.

Правила приема обезболивающих

Болевые ощущения могут быть разными: внезапными и резкими, ноющими или давящими, нарастающими или приступообразными. Важно сохранять спокойствие и постараться определить, что именно вызывает дискомфорт.

В некоторых случаях организм способен самостоятельно побороть слабую боль. И при незначительном дискомфорте не нужно сразу же прибегать к помощи обезболивающих, чтобы организм не разучился справляться с болевыми ощущениями самостоятельно. Иначе любые виды боли придется купировать таблетками, что принесет вред здоровью.

Сильные, регулярно возникающие, слабо поддающиеся самостоятельному лечению боли требуют обращения за медицинской помощью.

Основные правила применения препаратов от боли:

Принимать вовремя.При первых симптомах выпейте таблетку, так как эффект от лекарства наступит только через 20-30 минут. Например, при зубной боли не стоит дожидаться ее нарастания. При мигренях важно принять болеутоляющее в начале приступа.

Лицам пожилого возраста таблетированную форму лучше заменить на препарат местного действия.Например, при боли в коленях или локтях лучше использовать гель, мазь или специальный пластырь.

Исключить алкоголь.Во время приема анальгетиков спиртные напитки запрещены, так как могут усилить или сделать слабее действие препарата. При похмельном синдроме показан Парацетамол, который не раздражает желудок.

Не принимать на пустой желудок.Для защиты слизистой желательно выпить хотя бы кефир, если инструкция не предусматривает употребление натощак. Запивать таблетку правильно теплой водой или чаем в достаточном количестве. Лучше, когда в желудок таблетка попадет хорошо смоченной.

Не делите таблетку пополам.Уменьшенная доза не окажет эффекта, а поврежденная оболочка не защитит желудок от раздражения и основное действующее вещество не дойдет до кишечника.

Строго соблюдать дозировку как за одно применение, так и в сутки, что указывается в инструкции. Превышение приведет к проявлению побочных эффектов и ухудшению состояния. Как правило, более двух таблеток за раз принимать не допускается. Учитывайте также необходимость перерыва между приемами, длительность которого указывается в инструкции.

Не совмещать препараты из разных групп анальгетиков.Не стоит принимать одновременно анальгин, аспирин, ибупрофен, парацетамол и пироксикам. В результате эффект не улучшится, а негативное влияние может проявиться в виде тошноты, слабости, головокружения, дыхательной недостаточности. Допускается чередовать прием, но не употреблять за один прием сразу две разных таблетки.

Не принимать часто один и тот же препарат.Во избежание привыкания и потери эффекта от применения. Особенно быстро зависимость развивается от опиоидных анальгетиков.

Не использовать средства с истекшим сроком годности.Просроченные препараты смертельно опасны.

В каких случаях противопоказаны обезболивающие

Обезболивающие опасны при:

Боли в области живота. Там расположено много важнейших органов, в которых могла развиться патология (панкреатит, непроходимость кишечника, аппендицит, грыжа). Несвоевременное врачебное вмешательство может привести к усугублению положения. А заглушение боли не позволит врачу установить ее локализацию верно. Боль в желудке может быть вызвана диспепсическим расстройством, в этом случае показан Омепразол или Алмагель.

Головной боли. В данном случае в первую очередь нужно измерить артериальное давление, отклонение показателя в меньшую или большую сторону способно вызывать болевые ощущения. Чтобы убрать дискомфорт, нужно нормализовать давление.

Боли в сердце. Симптом нельзя игнорировать и обычные анальгетики здесь не помогут. Показаны специальные сердечные средства или срочное обращение в скорую.

При несоблюдении правил приема таблетки не смогут подействовать по назначению, а в некоторых случаях нанесут вред.

Для профилактики появления боли, старайтесь соблюдать режим дня, сбалансированно питаться, чаще бывать на свежем воздухе, спать не менее 8 часов в сутки.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Обезболивающие препараты в клинической практике и повседневной жизни

Современная медицина – это огромный рынок медицинских услуг и лекарственных препаратов, производители которых крайне заинтересованы в их активном продвижении. Поэтому неизбежным становится поток разнородной информации зачастую откровенно рекламного характера, который обрушивается на врачей и пациентов. Единственный способ не ошибиться в этой ситуации – понимать важнейшие принципы современной терапии и хорошо ориентироваться в достоинствах и недостатках различных лекарств. Разбираться в этих вопросах должен не только врач – огромное значение имеет образование пациента.

Обезболивающая терапия: общие представления

Боль – наиболее неприятное ощущение, которое испытывает человек. Она может быть самостоятельной проблемой, сопровождать травмы и хирургические вмешательства или являться одним из симптомов хронических заболеваний – таких как ревматоидный артрит (РА) или остеоартроз (ОА). Важно отметить, что хроническая боль независимо от причины своего появления представляет угрозу для жизни пациента. Доказано, что пациенты с хроническими заболеваниями, постоянно испытывающие боль, погибают от сердечно-сосудистых осложнений существенно чаще, чем люди с аналогичной патологией, у которых боль была эффективно устранена. Поэтому попытки перетерпеть боль с точки зрения медицинской науки крайне вредны.

Особое значение имеет проблема боли у пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ) – ОА, РА, болезнью Бехтерева, ведь здесь она служит основным проявлением заболевания, главной причиной обращения за медицинской помощью и первой «мишенью» противоревматической терапии. Главная цель современного противоревматического лечения – остановка прогрессирования заболевания, подавление хронического воспаления и прекращение разрушения суставов, и благодаря революционным достижениям современной науки в XXI в. ревматологи получили новые, чрезвычайно эффективные лекарства для лечения наиболее тяжелых РЗ. Тем не менее обезболивающие препараты продолжают сохранять свое место в комплексной терапии патологии суставов и позвоночника – в качестве вспомогательного, но крайне необходимого средства.

Основные группы обезболивающих препаратов

Прямым обезболивающим эффектом обладают три группы лекарств, широко используемые в клинической практике:
• ацетаминофен,
• опиоидные анальгетики,
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Ацетаминофен (парацетамол, калпол, панадол, тайленол, эффералган и др.) – популярный анальгетик, широко используемый во всем мире в качестве общедоступного безрецептурного средства для облегчения боли самого разного происхождения, начиная от головной и зубной и заканчивая хронической болью в суставах при ОА. Действие этого препарата связано с синтезом особых веществ, влияющих на передачу болевого сигнала в центральной нервной системе. Основным достоинством ацетаминофена является превосходная переносимость – он очень редко вызывает серьезные побочные эффекты, что позволяет использовать его как у грудных младенцев, так и у очень пожилых людей.

Основной недостаток этого препарата – весьма умеренная эффективность. Он явно слабее и опиоидных анальгетиков, и НПВП. Так, серия крупных и длительных клинических испытаний, проводившихся в США и Западной Европе, показала, что при ОА даже высокие дозы парацетамола (3–4 г/сут) уступают по обезболивающему действию небольшим дозам НПВП.

Поэтому парацетамол целесообразно использовать лишь для лечения умеренной и слабой боли или в тех ситуациях, когда назначение иных анальгетиков невозможно из-за высокого риска побочных эффектов.

ВАЖНО! Парацетамол безопасен лишь в терапевтических (разрешенных к использованию в клинической практике) дозах. Для взрослых людей это до 4 г/сут. Превышение суточной дозы парацетамола очень опасно – в этом случае он может вызывать серьезные осложнения со стороны печени, а ошибочный или намеренный прием больших доз (10 г/сут и больше), если не будет оказана немедленная медицинская помощь, приводит к летальному исходу.

Опиоидные анальгетики – особый класс обезболивающих средств, действие которых связано со способностью стимулировать противоболевую систему в организме. Эти лекарства не устраняют причину появления боли, но прекращают проведение болевого сигнала по нервам и препятствуют его восприятию головным мозгом. Классическими представителями этого класса лекарств являются морфин, промедол и фентанил – чрезвычайно эффективные анальгетики, используемые для облегчения сильнейшей боли после операций и тяжелых травм. Однако подобные средства могут вызывать угрожающие жизни побочные эффекты, такие как нарушение сознания с удушьем и остановкой сердца, стойкие запоры. Самое неприятное свойство этих препаратов – наркотическое действие, вызывающее быстрое физическое привыкание. Высокий риск побочных эффектов и широкое распространение наркомании сделало невозможным применение опиоидных анальгетиков в терапевтической практике: их используют только врачи хирургических специальностей, онкологи и анестезиологи-реаниматологи.

Так называемые «мягкие» опиоидные анальгетики лишены наркотического действия, но имеют сходный механизм влияния на процесс передачи и восприятия болевого сигнала. В нашей стране представителями этого класса обезболивающих средств являются трамадол и кодеин (в небольших дозах входит в состав некоторых комплексных обезболивающих средств). Эти лекарства относительно редко вызывают серьезные осложнения, а хорошая эффективность позволяет использовать их при выраженной боли. Тем не менее они не превосходят по выраженности обезболивающего действия НПВП. Основная область их применения – облегчение боли в тех случаях, когда имеются противопоказания для назначения НПВП, или для усиления обезболивающего эффекта последних.

НПВП – лекарства, предназначенные для лечения боли, связанной с повреждением или воспалением ткани. НПВП имеют сильное лечебное действие, но в некоторых случаях вызывают серьезные побочные эффекты. Поэтому такие лекарства продаются по рецепту.

Есть особая категория НПВП, которые продают без рецепта. К ним относятся метамизол (анальгин, баралгин), ибупрофен, аспирин и некоторые другие лекарства, а также некоторые комбинированные обезболивающие препараты. «Безрецептурные» НПВП содержат относительно невысокие дозы действующего вещества и предназначены для кратковременного купирования боли.

Основные достоинства НПВП – сочетание обезболивающего и противовоспалительного действия (которого не имеют ацетаминофен и опиоидные анальгетики), эффективность, удобство применения и доступность. НПВП не вызывают привыкания и не накапливаются в человеческом организме, что делает возможным их длительное применение для облегчения боли при хронических заболеваниях.

Среди многих пациентов бытует мнение, что при внутримышечном введении НПВП более эффективны. Это заблуждение. НПВП используются в таком виде лишь в том случае, если пациент не может принимать их внутрь (например, если он без сознания) или когда важно получить обезболивающий или жаропонижающий эффект как можно быстрее. Препарат, введенный внутримышечно, начинает действовать через 15–30 минут. Стандартная таблетка для приема внутрь всасывается медленнее, поэтому оказывает свое действие не так быстро – примерно через 1–2 часа. Однако сила действия уколов и таблеток не различается.

Все лекарства способны вызывать побочные эффекты, и НПВП в этом плане не исключение. Механизм их действия таков, что, с одной стороны, они уменьшают боль и воспаление, а с другой – ослабляют слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), создавая предпосылки для ее повреждения кислотой желудочного сока. Поэтому на фоне приема традиционных НПВП могут появляться эрозии, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и даже развиться желудочно-кишечное кровотечение. Эта патология называется «НПВП-гастропатией». При длительном использовании в высоких дозах НПВП могут способствовать прогрессированию артериальной гипертензии, а также увеличивать риск развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Иногда они могут оказывать негативное влияние и на функцию почек, которое выражается в задержке жидкости и появлении отеков. Обычно это осложнение не требует какого-либо лечения и быстро проходит после прекращения приема лекарств. Основным фактором риска поражения почек при использовании НПВП является наличие их заболевания, сопровождающегося почечной недостаточностью. Принципиальное значение в этой ситуации имеет показатель клубочковой фильтрации, отражающий эффективность работы почек.

К счастью, серьезные побочные эффекты при использовании НПВП возникают далеко не у всех людей. Подавляющее большинство осложнений развивается у лиц, имеющих факторы риска, что позволяет своевременно оценивать опасность и назначать адекватные методы профилактики.

ВАЖНО! Некоторые НПВП способны вызывать специфические осложнения, существенно ограничивающие возможность их применения. Так, весьма популярный в нашей стране метамизол натрия (анальгин, баралгин), входящий также в состав ряда комплексных обезболивающих препаратов, запрещен во многих странах мира из-за риска развития агранулоцитоза. Это состояние возникает из-за токсического действия препарата на костный мозг и проявляется катастрофическим снижением числа лейкоцитов, отвечающих за противомикробную и противовирусную защиту. Хотя такое осложнение возникает очень редко, оно фактически непредсказуемо и крайне опасно.

Профилактика осложнений, связанных с приемом НПВП

Ключ к безопасному использованию препаратов этой группы – учет факторов риска и назначение более безопасных лекарств.

Так, по данным многочисленных исследований, опасность желудочно-кишечных осложнений возрастает в ряду индометацин>кетопрофен>аспирин>диклофенак≥ибупрофен. Если риск осложнений достаточно высок (например, у пациента ранее неоднократно возникала язва, или у него есть несколько факторов риска), но имеются показания для применения НПВП, врачи назначают специальные лекарства для профилактики осложнений. Так, для предупреждения развития язвы и желудочно-кишечного кровотечения применяют специальные противоязвенные лекарства, снижающие выработку соляной кислоты (так называемые «ингибиторы протонного насоса»). Так как причина развития поражения ЖКТ связана не с местным раздражающим действием препаратов, а с их общим влиянием на организм, бессмысленно для снижения риска осложнений запивать НПВП различными «обволакивающими» средствами и пищевыми продуктами (молоком, киселем), а также принимать антацидные препараты (альмагель, маалокс, фосфолюгель).

Для профилактики осложнений со стороны сердца и сосудов у пациентов, имеющих соответствующие факторы риска, необходим тщательный контроль артериального давления, а если оно повышено – обязательный подбор адекватной терапии для его эффективного снижения. У людей, имеющих высокий риск осложнений со стороны сердца и сосудов (в частности, страдающих ишемической болезнью сердца), у перенесших инфаркт миокарда или инсульт, а также операции на сердце, применение любых НПВП может представлять серьезную угрозу. В этой ситуации НПВП рекомендуется применять только местно (гели, мази, спреи) или использовать альтернативные препараты – парацетамол и/или трамадол.

Профилактика обострения бронхиальной астмы у людей, страдающих этим заболеванием, заключается в использовании более безопасных селективных НПВП, таких как эторикоксиб. Клинические исследования показали, что этот препарат не вызывает приступов удушья у большинства больных, имеющих непереносимость традиционных НПВП. Тем не менее возможность приема любых НПВП у пациентов с бронхиальной астмой должна быть обсуждена с лечащим врачом.

В отношении безопасности обезболивающих препаратов следует помнить следующее:

• Безрецептурные обезболивающие препараты безопасны лишь у относительно здоровых людей. У лиц, имеющих факторы риска, эти препараты могут вызывать серьезные осложнения даже при кратковременном приеме в рекомендуемых дозах.

• В случае назначения рецептурных обезболивающих и противовоспалительных препаратов необходимо рассказать доктору обо всех своих проблемах со здоровьем, даже если они, на ваш взгляд, не связаны прямо с причиной появления боли. Обязательно сообщите доктору обо всех лекарствах, которые вы принимаете (низкие дозы аспирина, лекарства для лечения артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, патологии желудка и кишечника). Если вы не сообщили этого ранее, сделайте это сейчас.

• Если вы считаете, что назначенный препарат недостаточно эффективен, необходимо обратиться к лечащему врачу. Нельзя превышать назначенную врачом дозу и без консультации доктора менять назначенный препарат или добавлять к лечению еще какие-либо обезболивающие лекарства. Это может привести к развитию опасных осложнений!

• Если лечащий доктор посчитает, что у вас риск осложнений достаточно высок, он может назначить лекарства для профилактики осложнений. Помните, что самостоятельная (без согласования с врачом) отмена профилактических лекарств может привести к опасным осложнениям!

• Вы должны знать, что использование НПВП в виде свечей или инъекций не снижает риск развития опасных осложнений со стороны желудка и кишечника.

• Для снижения неприятных ощущений со стороны пищеварительной системы НПВП надо принимать после еды, стоя или сидя, запивая достаточно большим количеством чистой воды.

• Если на фоне приема обезболивающего препарата у вас возникли какие-либо неприятные ощущения, которых вы не отмечали ранее, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Обратите особое внимание на такие симптомы, как стойкие боли в верхней части живота, слабость, сердцебиение, боль или ощущения перебоев в работе сердца, существенное повышение артериального давления, появление стула черного цвета. В этом случае, до консультации врача и уточнения ситуации, прием НПВП следует прекратить.

Ацетаминофен, безрецептурные НПВП (ибупрофен, аспирин), комплексные
обезболивающие средства, содержащие парацетамол, НПВП и кофеин

Указанные препараты используются для кратковременного лечения умеренно
выраженной головной боли; при стойкой и частой головной боли необходимо
обратиться к врачу для обследования и подбора специальной терапии (например,
триптаны при мигрени)

ВАЖНО! Опасно использовать НПВП при головной боли, связанной с высоким
артериальным давлением!

Зубная боль/боль
после удаления зуба

Безрецептурные НПВП (ибупрофен 400 мг, аспирин 500 мг и др.)

При выраженной боли назначаются рецептурные НПВП в средних и высоких
противовоспалительных дозах

НПВП (однократно внутривенно, внутримышечно) –
метамизол, кеторолак, диклофенак и др.

Альтернатива внутривенному и внутримышечному введению НПВП – прием
рецептурных НПВП; для усиления эффекта используют спазмолитики (но-шпа)

Безрецептурные НПВП (ибупрофен 400 мг, аспирин 500 мг и др.)

При сохранении боли по назначению врача – рецептурные НПВП в средних
и высоких противовоспалительных дозах; при недостаточной эффективности
добавляют трамадол, лекарства, расслабляющие мышцы и др.

По назначению врача – рецептурные НПВП в высоких
противовоспалительных дозах

При неэффективности НПВП в течение первых дней по назначению врача могут
быть использованы другие методы лечения

При слабой периодической боли – ацетаминофен, безрецептурные НПВП;
так называемые хондропротекторы (хондроитин, глюкозамин, их комбинации,
неомыляемые соединения авокадо и сои, диацереин)

При выраженной боли по назначению врача – рецептурные НПВП в средних
противовоспалительных дозах (учитывая частое наличие факторов риска, препара-
тами выбора являются селективные НПВП); альтернатива НПВП – трамадол.

По назначению врача – рецептурные НПВП в средних и высоких
противовоспалительных дозах

При наличии факторов риска поражения ЖКТ показаны селективные НПВП

По назначению врача – рецептурные НПВП в средних и высоких противовоспалительных дозах. Следует помнить, что НПВП при этом заболевании – не просто обезболи-
вающее, но и очень важное средство, замедляющее прогрессирование болезни. Поэтому при наличии показаний может потребоваться длительный (многолетний) непре-
рывный прием этих лекарств

Д.м.н. А.Е. Каратеев,
ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой»

7 мифов об обезболивающих

Где грань между вынужденным приемом болеутоляющих препаратов и опасной зависимостью? Как, принимая лекарство длительно, не стать наркоманом?
Всем когда-то приходится использовать специальные обезболивающие препараты. Некоторые люди вынуждены принимать их длительными курсами. Можно ли принимать обезболивающие самостоятельно? Можно ли попасть в зависимость от лекарства, если принимать его без рекомендации врача?

Миф 1. Если для снятия боли требуется доза, большая, чем раньше, или если после отмены лекарства у человека «ломка», у него появилась наркотическая зависимость.
Привыкание к какому-либо веществу характеризуется многими симптомами. У каждого человека может снизиться чувствительность к принимаемому лекарству, однако это не означает появления опасной зависимости от лекарства.
Зависимость – это не просто физическое привыкание к какому-либо веществу. Это болезнь, которая возникает при употреблении вещества, наносящего вред здоровью человека, причем он это осознает, но продолжает принимать это вещество.
Наркотическое вещество изменяет всю жизнь человека, подчиняет его себе. Он тратит все время на то, чтобы раздобыть деньги на новую дозу. Если существует только физическая зависимость, такой навязчивой идеи, меняющей всю жизнь и отбирающей все силы, не возникает.
Если после того, как прием лекарства прекратился, человек чувствует синдром отмены, это еще не признак превращения в наркомана, просто нужно посоветоваться с врачом, как смягчить отказ от лекарства.

Миф 2. Если долго принимать обезболивающее лекарство, обязательно развивается зависимость.
Если пациенты, вынужденные принимать обезболивающие длительно, выполняют все рекомендации врача о дозах, не ощущают зависимости от лекарства. Но если они начинают принимать лекарство чаще, чем указано в рецепте, увеличивают дозу или выписывают это лекарство еще у каких-то врачей, это уже может быть началом зависимости. Раз человек стремится принять больше этого обезболивающего, значит, надо посоветоваться со своим лечащим врачом. Если же помощь врачебная не ищется, а ищется большая доза, это опасная черта наркотической зависимости. Но обнаружить такую зависимость не просто, в отличие от зависимости от известных наркотиков. Сильные обезболивающие — опасны. Нельзя принимать их по собственному решению, без рецепта врача.

Миф 3. Поскольку риск стать наркоманом от приема обезболивающих ничтожен, лекарства можно принимать без опасений.
Бесконтрольно не следует принимать даже самые привычные обезболивающие, такие, например, как ибупрофен, при привычных болях: головных, мышечных и прочих. Нужно поговорить с врачом и уточнить, какое требуется обезболивающее, какой должна быть дозировка, как часто нужно его принимать.
Есть и такие обезболивающие, которые принимают в комплексе с другими лекарствами, защищающими организм от возможных побочных эффектов. Эти дополнительные лекарства назначит врач.
Иногда врачи выписывают обезболивающее на пробный период, во время которого прослеживается реакция пациента на это лекарство. Если она будет удовлетворительной, тогда лекарство выписывается и дальше.
Некоторые люди пользуются рекомендованными знакомыми лекарствами, но они могут оказаться неподходящими в их ситуации. Кроме того, у каждого лекарства есть противопоказания, а не все внимательно прочитывают их.

Миф 4. Лучше перетерпеть боль, чем рисковать, потому что прием обезболивающих может вызвать привыкание.
Бессмысленно терпеть боль, если человек может обратиться к врачу. Боль – не просто не нужные страдания, это сигнал о том, что в организме что-то нарушено. Поэтому необходимо диагностировать болезнь и лечить человека. Но в этот период может все же понадобиться обезболивающее. Иначе страдания от боли могут изменить характер человека, его поведение и в целом жизнь сильнее, чем привыкание к лекарству. Нужно строго соблюдать назначение, чтобы не было побочных эффектов приема обезболивающего, но и панически бояться лекарства не следует.

Миф 5. Раз лекарства называют обезболивающими, их предназначение – избавить человека от боли.
Конечно, эти лекарства снимают боль, но это не единственное их предназначение.
Болеутоляющие должны не просто заглушить боль, но подействовать функционально, то есть, чтобы пациент мог вести обычную жизнь, которую вел до начала болезни.

Миф 6. Только слабохарактерные люди попадают в зависимость от обезболивающих лекарств.
Зависимость не определяется силой воли или моральными качествами. Зависимость — хроническая болезнь, причем имеющая и генетическую обусловленность. Если в семье бывали случаи зависимости или если пациент знает, что легко увлекается и теряет чувство меры, то ему нужно быть особенно осторожным с сильными обезболивающими.
Некоторые пациенты думают, что если лекарство продается в аптеке без рецепта, оно не опасно. Это неверно. Не бывает безопасных обезболивающих лекарств.

Миф 7. Если возникнет зависимость от обезболивающего, врач назначит другое, которое снимет зависимость от первого.
С зависимостью работать сложно, и не всегда дело ограничивается пилюлями. Тут требуется работа наркологов и психологов. И результат не всегда успешный. Не полагайтесь на чудо. Но врач, который назначил обезболивающее, все предусмотрел. Поэтому нужно строго соблюдать все рекомендации, а не рассчитывать заранее, что врач легко найдет нейтрализующее лекарство.

Обращайтесь к специалистам, и лекарства будут делать ровно то, для чего они предназначены.

Как правильно принимать обезболивающие и что нужно знать о них? 9 важных правил

Абревиатура НПВП – это вам говорит о чем-нибудь? Если нет, то мы предлагаем несколько расширить кругозор и узнать, что обозначают эти загадочные четыре буквы. Читайте статью – и все станет абсолютно ясно. Надеемся, что будет не только познавательно, но и интересно!

НПВП расшифровывается как нестероидные противовоспалительные препараты – лекарства в наше время очень востребованные и популярные, т. к. они способны одновременно устранять боль и снимать воспаление в самых разных органах нашего тела.

Если до сих пор у вас никогда не возникала нужда в приеме НПВП – это можно считать чуть ли не чудом. Вы – один из редких везунчиков, право же, вашему здоровью можно позавидовать! НПВП – это, опережаем следующий вопрос и сразу же рассказываем про расшифровку слова “нестероидные”, значит, что лекарства эти негормональные, т.е. не содержащие в своем составе никаких гормонов. И это очень хорошо, ведь всем известно, насколько могут быть непредсказуемыми и опасными гормональные препараты.

Самые популярные НПВП

Если вы думаете, что НПВП – это лекарства, названия которых редко произносятся в повседневной жизни, то вы ошибаетесь.

Многие люди даже не представляют, насколько часто нам приходится использовать нестероидные противовоспалительные препараты для излечения от различных хворей, сопровождающих человеческий род со времен изгнания Адама и Евы из райских кущ.

Почитайте список таких средств, наверняка некоторые из них лежат в вашей домашней аптечке. Итак, к НПВП относятся такие лекарства, как: “Аспирин”, “Амидопирин”, “Анальгин”, “Пироксикам”, “Быструмгель”, “Диклофенак”, “Кетопрофен”, “Индометацин”, “Кеторол”, “Напроксен”, “Кеторолак”, “Флурбипрофен”, “Вольтаренгель”, “Нимесил”, “Диклофенак”, “Ибупрофен”, “Индопан”, “Ипрен”, “Упсарин УПСА”, “Кетанов”, “Месулид”, “Мовалис”, “Найз”, “Нурофен”, “Ортофен”, “Тромбо АСС”, “Ультрафен”, “Фастум”, “Финалгель”.

Да, все это НПВП-препараты. Список получился хоть и большой, но, конечно же, далеко не полный. И все-таки он вполне дает представление о многообразии современных нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Немного исторических фактов

Первые примитивные НПВП-препараты были известны людям еще в глубокой древности. Например, в Древнем Египте для избавления от жара и боли широко применялась кора ивы – естественный источник салицилатов и одно из первых нестероидных противовоспалительных средств. А еще в те далекие времена лекари лечили своих пациентов, страдающих от боли в суставах и от лихорадки, отварами из мирта и мелиссы – они также содержат салициловую кислоту.

В середине 19 века начала бурно развиваться химия, что дало толчок развитию фармакологии. Тогда же стали проводиться первые исследования составов лекарственных веществ, получаемых из растительного сырья. Чистый салицин из ивовой коры был синтезирован в 1828 году – это был первый шаг на пути к созданию всем нам знакомого “Аспирина”.

Но пройдут еще долгие годы научных исследований, прежде чем это лекарство появится на свет. Грандиозное событие свершилось в 1899 году. Врачи и их пациенты быстро оценили преимущества нового лекарственного средства. В 1925 году, когда на Европу обрушилась страшнейшая эпидемия гриппа, “Аспирин” стал спасителем для огромного множества людей.

А в 1950-м данный нестероидный противовоспалительный препарат попал в книгу рекордов Гиннесса как обезболивающее средство с самым большим объемом продаж. Ну а впоследствии фармацевтами были созданы и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При каких болезнях применяются противовоспалительные нестероидные лекарства?

Спектр применения НПВП очень широк. Они являются весьма действенными при врачевании как острых, так и хронических болезней, сопровождающихся болями и воспалением.

В наши дни полным ходом идут исследования на предмет изучения эффективности данных препаратов при лечении заболеваний сердца и сосудов. А о том, что их можно использовать при болях в позвоночнике, знают сегодня практически все (НПВП при остеохондрозе являются настоящим спасением).

Вот перечень болезненных состояний, при возникновении которых показано применение различных нестероидных противовоспалительных средств: Лихорадка. Головные боли, мигрени. Почечные колики. Ревматоидный артрит. Подагра. Артрозы. Остеоартрит. Дисменорея. Воспалительные артропатии (псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера). Болевой синдром послеоперационный. Болевой синдром от слабой до средней степени тяжести при травмах и различных воспалительных изменениях.

Классификация НПВП по их химической структуре

Читая эту статью, вы уже имели возможность убедиться в том, что нестероидных противовоспалительных лекарств очень много. Чтобы ориентироваться среди них хотя бы чуточку получше, давайте займемся классификацией этих средств.

Прежде всего их можно разделить так: группа – кислоты и группа НПВП – некислотные производные.

К первым относятся: – Салицилаты (сразу же можно вспомнить про “Аспирин”). – Производные кислоты фенилуксусной (“Ацеклофенак”, “Диклофенак” и др.). – Пиразолидины (метамизол натрия, известный большинству из нас как “Анальгин”, “Фенилбутазон и др.). – Оксикамы (“Теноксикам”, “Мелоксикам”, “Пироксикам”, “Теноксикам”). – Производные индолуксусной кислоты (“Сулиндак”, “Индометацин” и др.). – Производные кислоты пропионовой (“Ибупрофен” и т. д.).

Вторая группа — это: – Производные сульфонамида (“Целекоксиб”, “Нимесулид”, “Рофекоксиб”). – Алканоны (“Набуметон”).

Классификация нестероидных противовоспалительных лекарств по их эффективности

Применение НПВП при остеохондрозе и при лечении других суставных болезней способно в буквальном смысле творить чудеса. Но, к сожалению, не все препараты одинаковы по своей эффективности. Безусловными лидерами среди них можно считать: “Диклофенак”, “Кетопрофен”, “Индометацин”, “Флурбипрофен”, “Ибупрофен” и некоторые другие препараты.

Перечисленные лекарственные средства можно назвать базовыми; т. е. на их основе могут разрабатываться и поступать в аптечную сеть новые НПВП, но уже под другим измененным названием и часто по более высокой цене. Чтобы не тратить свои деньги понапрасну, изучите как следует следующую главу.

Информация, изложенная в ней, поможет вам не ошибиться с выбором. На что нужно обращать внимание при выборе лекарства НПВП – это, в большинстве своем, отличные современные препараты, но, приходя в аптеку, лучше быть осведомленным о некоторых нюансах. Каких? А вот прочитайте! К примеру, перед вами стоит выбор, что лучше купить: “Диклофенак”, “Ортофен” или же “Вольтарен”. И вы пытаетесь выспросить у провизора, какой из этих препаратов лучше. Скорее всего, вам посоветуют тот, что подороже. Но дело в том, что состав у перечисленных лекарств практически идентичен. А различие в названиях объясняется тем, что произведены они разными фирмами, отчего и торговые марки отличаются друг от друга.

То же самое можно сказать, например, о “Метиндоле” и “Индометацине” или “Ибупрофене” и “Бруфене” и т. д. Чтобы разобраться в путанице, всегда внимательно смотрите на упаковку, ведь там обязательно должно быть указано основное действующее вещество лекарственного средства. Только написано оно будет, скорее всего, маленькими буковками.

Но это еще не все. Вернее, не все так просто! Применение НПВП-аналога какого-нибудь хорошо знакомого вам лекарства неожиданно может вызвать аллергическую реакцию или побочные действия, которые никогда ранее вами не наблюдались. В чем тут дело? Причина может крыться в дополнительных добавках, о которых, конечно же, на упаковке ничего не было написано. Значит, надо изучать еще и инструкцию.

Другая возможная причина разного результата лекарств-аналогов – разница в дозировке. Несведущие люди зачастую не обращают на это никакого внимания, а напрасно. Ведь небольшие по размеру таблеточки могут содержать “лошадиную” дозу активного вещества. И, наоборот, пилюли или капсулы огромных размеров, случается, состоят из наполнителей на целых 90 процентов. Иногда препараты выпускаются еще и в ретардированной форме, т. е. как лекарственные средства продолжительного (пролонгированного) действия. Важной особенностью подобных лекарств является способность всасываться постепенно, благодаря чему их действие может продолжаться целые сутки. Такой препарат не нужно пить 3 или 4 раза в день, достаточно будет однократного приема. Эта особенность лекарства должна быть обозначена на упаковке или прямо в названии. К примеру, “Вольтарен” в пролонгированной форме называется “Вольтарен-ретард”.

Список аналогов известных препаратов

Мы публикуем эту небольшую шпаргалку в надежде, что она вам поможет лучше ориентироваться в многочисленных красивых аптечных упаковках. Допустим, вам немедленно требуются эффективные НПВП при артрозе, чтобы снять мучительную боль. Достаете шпаргалку и читаете следующий список:

  • Аналогами “Диклофенака”, кроме уже упомянутых “Вольтарена” и “Ортофена”, являются еще и “Диклофен”, “Диклоран”, “Диклонак”, “Раптен”, “Диклобене”, “Артрозан”, “Наклофен”.
  • “Индометацин” продается под такими марками, как “Индомин”, “Индотард”, “Метиндол”, “Ревматин”, “Индобене”, “Интебан”.
  • Аналоги “Пироксикама”: “Эразон”, “Пирокс”, “Роксикам”, “Пирокам”.
  • Аналоги “Кетопрофена”: “Флексен”, “Профенид”, “Кетонал”, “Артрозилен”, “Кнавон”.
  • Популярный и недорогой “Ибупрофен” имеется в составе таких лекарств, как “Нурофен”, “Реумафен”, “Бруфен”, “Болинет”.

Правила приема НПВП

Прием НПВП может сопровождаться целым рядом побочных эффектов, поэтому рекомендуется при их приеме соблюдать следующие правила:

  1. Ознакомление с инструкцией и следование рекомендациям, которые в ней содержатся – обязательны!
  2. При приеме внутрь капсулы или таблетки запивайте их стаканом воды – это защитит ваш желудок. Этого правила необходимо придерживаться, даже если вы пьете самые современные препараты (которые считаются более безопасными), ведь лишняя предосторожность никогда не помешает;
  3. Не ложитесь после приема препарата примерно полчаса. Дело в том, что сила тяжести будет способствовать лучшему прохождению капсулы вниз по пищеводу;
  4. От спиртных напитков лучше отказаться, так как связанные воедино НПВП и алкоголь – это гремучая смесь, способная вызывать различные болезни желудка.
  5. В один день не стоит принимать два разных нестероидных препарата – это не увеличит положительный результат, а, скорее всего, суммирует побочные эффекты.
  6. Если лекарство не помогает, посоветуйтесь с врачом, быть может, вам была назначена слишком маленькая доза.

Побочные эффекты и нестероидная гастропатия

Теперь вам предстоит узнать, что такое НПВП-гастропатия. К великому сожалению, все НПВП обладают немалыми побочными эффектами. Особенно негативно они влияют на желудочно-кишечный тракт. Больных могут беспокоить такие проявления, как Тошнота (иногда очень сильная). Изжога. Рвота. Диспепсия. Кровотечения желудочно-кишечные. Диарея. Язва двенадцатиперстной кишки и желудка.

Все вышеперечисленные неприятности и есть НПВП-гастропатия. Поэтому врачи так часто стараются назначать своим пациентам минимально возможные дозы классических нестероидных противовоспалительных лекарств. Чтобы свести к минимуму вредное воздействие на желудок и кишечник, рекомендуется никогда не принимать такие препараты на голодный желудок, а делать это только после обильного приема пищи.

Но проблемы с органами пищеварения – это еще не все побочные эффекты, которые способны давать некоторые из НПВП. Отдельные препараты могут плохо влиять на сердце, а также на почки. Иногда их прием может сопровождаться головной болью и головокружением.

Еще одна серьезная неприятность – они разрушительно действуют на внутрисуставные хрящи (разумеется, только при длительном применении). К счастью, сегодня имеются в продаже НПВП нового поколения, которые во многом освобождены от указанных недостатков.

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения

В последние два десятилетия одновременно несколько фармкомпаний усиленно вели разработку новых современных НПВП, которые, наряду с эффективным устранением боли и воспаления, имели бы побочных эффектов как можно меньше.

Усилия фармацевтов увенчались успехом – была разработана целая группа лекарственных средств нового поколения, названных селективными. Представьте себе – данные препараты под наблюдением врача можно пить очень длительными курсами. Причем сроки могут измеряться не только неделями и месяцами, но даже годами.

Лекарства из этой группы не оказывают разрушительное действие на суставной хрящ, побочные эффекты дают гораздо реже и практически не вызывают осложнений. НПВП нового поколения – это такие лекарства, как: “Мовалис”. “Найз” (он же – “Нимулид”). “Аркоксия”. “Целебрекс”.

О некоторых их преимуществах мы расскажем на примере “Мовалиса”. Он выпускается как в традиционных таблетках (по 7,5 и 15 мг), так и в суппозиториях по 15 мг, и в стеклянных ампулах для введения внутримышечно (также по 15 мг). Действует данное лекарство очень мягко, но в то же время чрезвычайно эффективно: на весь день достаточно всего одной таблетки. Когда пациенту показано длительное лечение при тяжелых артрозах тазобедренных или коленных суставов, “Мовалис” просто незаменим.

Разные формы, в которых выпускаются НПВП

Большинство популярных нестероидных противовоспалительных средств можно приобрести и использовать не только в виде таблеток и капсул для приема внутрь, но так же и в мазях, гелях, свечах и в растворах для инъекций. И это, безусловно, очень хорошо, так как подобное разнообразие дает возможность в некоторых случаях избежать вреда при лечении с одновременным получением более быстрого лечебного эффекта.

Так, НПВП нового поколения, при артрозе используемые в виде инъекций, гораздо меньше влияют на желудочно-кишечный тракт. Но есть и обратная сторона этой медали: при введении внутримышечно практически все нестероидные препараты способны давать осложнение – некроз мышечной ткани. Именно поэтому инъекции НПВП никогда не практикуются длительное время.

В основном, уколы назначаются при обострении воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, сопровождающихся сильной нестерпимой болью. После того как состояние пациента улучшается, становится возможным переход на таблетки и наружные средства в виде мазей.

Обычно врачи комбинируют разные лекарственные формы, решая, что и когда может принести больному наибольшую пользу. Вывод напрашивается сам: если не хотите нанести себе вред самостоятельным лечением таких распространенных недугов, как остеохондроз или артроз, обращайтесь за помощью в медицинское учреждение, именно там вам смогут помочь.

Можно ли применять НПВП при беременности

Врачи категорически не советуют принимать НПВП беременным женщинам (особенно этот запрет касается третьего триместра), а также мамочкам, которые кормят грудью. Считается, что лекарства данной группы способны отрицательно сказываться на вынашивание плода и вызывать у него различные пороки развития.

По некоторым данным, такое безобидное лекарство, по мнению многих, как “Аспирин”, способно увеличивать риск выкидыша на ранних сроках. Но иногда врачи по показаниям назначают женщинам данный препарат (ограниченным курсом и в минимальных дозах). В каждом конкретном случае решение должно приниматься специалистом-медиком.

При беременности у женщин часто болит спина и возникает потребность решить эту проблему при помощи нестероидных противовоспалительных средств как самых эффективных и быстродействующих. В этом случае допустимо применение “Вольтарен геля”. Но – опять же – самостоятельное его применение возможно лишь в первом и втором триместре, на поздних сроках беременности использование этого сильного препарата разрешается только под наблюдением доктора.

Мы рассказали вам то, что знали сами о НПВП. Расшифровка аббревиатуры, классификация лекарственных средств, правила их приема, информация о побочных эффектах – это может пригодиться в жизни. Но нам хочется, чтобы нужда в лекарствах возникала у наших читателей как можно реже. Поэтому на прощанье мы желаем вам крепкого богатырского здоровья!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: