Как поставить укол клексана в живот

Как правильно применять Клексан?

Акушер-гинеколог Кикина Юлия о правильном применении кроворазжижающих препаратов.

Клексан — лишь один из многих препаратов, которые применяются в медицине, в том числе акушерстве, гинекологии и репродуктологии для разжижения крови. Таким же эффектом обладают, например, фраксипарин, фрагмин и другие. Все это — низкомолекулярные гепарины. Их особенность — противостояние формированию тромбов, благодаря которому удается спасти жизнь многим людям (в том числе при сегодняшней опасной вирусной инфекции), а также — сохранить беременность и помочь избежать осложнений при терапии гормональными препаратами.

Нарушение свертываемости крови лежит в основе очень многих патологических процессов. Подробно расписывать весь сложный механизм формирования тромбов не буду, скажу лишь, что это наиболее распространенная причина потери беременности на раннем сроке. Источниками таких осложнений могут стать, как тяжелый гестоз, так и самое опасное состояние — , состояние, когда массированного формирования тромбов свертывающая система крови «ломается» и больше не может работать, после этого кровотечение уже практически невозможно остановить.

От всех этих проблем спасает адекватное и своевременное применение антикоагулянтов.

Когда мы их применяем

  1. После переноса на фоне стимуляции овуляции для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (если есть риск развития такого осложнения, и по причине перенос не удалось отложить);
  2. В случае подготовки эндометрия к беременности на фоне применения заместительной гормональной терапии с большими дозировками эстрогенов (они обладают достаточно опасным побочным эффектом — риском формирования тромбов);
  3. При привычном невынашивании беременности (потере от 2 беременностей), особенно если при обследовании в крови выявлены антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, повышенный уровень , мутация Лейдена и другие предрасполагающие к нарушению гемостаза факторы.
  4. Во время беременности обязательно контролируется уровень , гемостазиограмма и иные факторы, на основании которых принимается решение о продолжении приема препаратов гепарина (иногда их приходится принимать до самых родов).

Когда мы их отменяем

  1. При кровянистых выделениях из половых путей;
  2. Перед любым оперативным вмешательством;
  3. Перед плановым кесаревым сечением или родами не менее чем за 2 дня, чтобы избежать кровотечения.

Я прекрасно знаю, насколько вы грамотны и начитаны. Вы практически в деталях наслышаны о тромбофилиях, мутации Лейдена, повышении уровня и прочих (достаточно сложных!) вещах, когда приходится прибегать к вмешательству в процесс гемостаза. И многие девушки, приходя на прием, сами просят назначить Клексан, прочитав на форумах, насколько он полезен и важен. И часто их в этом поддерживают доктора из женских консультаций, которые назначают антикоагулянты, мониторя уровень на фоне беременности, пугая при этом и без того запуганных женщин возможными осложнениями. Но вот тут хотелось бы малость притормозить ваше рвение. Несмотря на те хвалебные слова препарату, что я написала выше, я прошу вас не применять его без назначений врача и не повышать рекомендуемые дозировки!

Однажды мне довелось присутствовать на очень поучительной лекции врача гематолога, кандидата медицинских наук Виноградовой Марии Алексеевны. Тогда она поделилась несколькими случаями из своей практики, когда неоправданный прием гепаринов только на основании анализа крови на тромбофилии и мониторинга уровня привел к тяжелым осложнениям во время беременности: формированию пневмонии внутрилегочного кровотечения, носовых и ушных кровотечений. Все это удалось устранить путем отмены лишних препаратов. Но, по ее словам, борьба с аналогичными ситуациями в ее практике происходит постоянно.

Всегда важно помнить, что у любой медали две стороны. Благоприятный эффект препарат дает лишь тогда, когда правильно подобрана дозировка, и проводится адекватный мониторинг его эффективности. Нет необходимости применять гепариновые препараты в качестве профилактической терапии (за несколько месяцев до протокола, например). С такими случаями мне тоже приходилось сталкиваться, когда женщина применяла Клексан «для подготовки к беременности» в связи с тем, что у нее выявлены несколько форм так называемых тромбофилий. Гепарины действуют, только пока вы их колете. Накопительным эффектом эти лекарства не обладают, поэтому такая подготовка ни к чему кроме потери средств и провоцирования осложнений не приведет.

Дозировка препаратов подбирается индивидуально, исходя из веса пациента и под строгим контролем гемостазиограммы. Длительность приема препарата определяется также индивидуально, в зависимости от показаний — от нескольких дней до нескольких месяцев.

И еще один момент, который важно знать: препараты гепаринов входят в список ОМС и выдаются в программе ЭКО по ОМС бесплатно (правда количество ампул в этом случае ограничено).

Клексан: где купить, состав

Клексан – лекарственное средство, активно предотвращающее образование тромбов в крови, благодаря чему сокращается риск развития ишемических инсультов и других опасных последствий, связанных с нарушением кровоснабжения отдельных органов.

Состав, производитель и форма выпуска Клексана

Основным действующим веществом из состава Клесана выступает эноксапарин. Это низкомалекулярный гепарин, относительная малекулярная масса которого составляет 4500 дальтон. Получают препарат путем гидролиза щелочного типа из слизистых оболочек свиного кишечника гепаринового бензилового эфира.

В качестве профилактики использование Клексана практически не изменяет скорость и качество свертываемости крови. При повышении дозы до лечебной, увеличивается показатель АЧТВ в среднем в 2 раза.

Выпускается препарат французской фирмой «SANOFI WINTHROP INDUSTRIE». Клексан – это раствор для инъекций. Он бесцветный, прозрачный, допускается легкое окрашивание в желтоватый оттенок.

Вещество расфасовано в герметичные стерильные одноразовые шприцы. Дозировка может быть разной, в зависимости от количества входящих в состав активных единиц:

Читайте также:
Диагностика ревматоидного артрита. Какие анализы сдавать при ревматоидном артрите

10000 анти-Ха МЕ;

В соответствии с уровнем концентрации, в шприце находится следующий объем:

Упаковка содержит от одного до пяти блистеров, в каждом из которых запечатано по два шприца.

Клексан уколы: для чего назначают

Клексан вводится подкожно. Такой метод введения позволяет добиться 100% биодоступности активного вещества. Метаболизм вещества происходит в печени через деполимеризацию и десульфатирование. Образующиеся метаболиты не обладают такой высокой активностью, как действующее вещество.

Полувыведение препарата наступает спустя 4 часа после однократного введения. Если под кожу было введено несколько доз, период полувыведения можно наблюдать не ранее, чем через 7 часов. Чуть меньше половины препарата выводится почками. Из-за чего у возрастных пациентов может наблюдаться задержка препарата, так как функции почек у людей старше 60 лет, чаще всего, нарушены.

Назначают Клексан в следующих случаях:

При необходимости обеспечить профилактику образования тромбов крупных вен после проведенных хирургических операций.

Для лечения тромбозов.

Для обеспечения высоких реологических показателей крови у малоподвижных пациентов, и тех, кто вынужден соблюдать строгий постельный режим.

На гемодиализе, когда необходимо обеспечить однородность кровотока.

В качестве комплексного лечения после инсультов.

Во время реабилитации после перенесенного инфаркта.

Особенно часто Клексан назначается пациентам старшего возраста по результатам ультразвукового исследования сонной артерии, после перенесенного микроинсульта.

Clexane: противопоказания

В первую очередь, следует учитывать индивидуальную непереносимость компонентов из состава инъекций. Если были отмечены какие-либо негативные реакции на препараты гепарина, Клексан используют строго под наблюдением врача, начиная с минимальной разовой дозы.

Другими противопоказаниями являются:

беременность, если у будущей мамы установлен искусственный сердечный клапан;

детский возраст (до 18 лет).

Под строгим наблюдением врача проходит лечение у пациентов с:

ишемическим инсультом в анамнезе;

наличием обширных ран на теле.

Клексан не назначают женщинам, если после родов прошло менее 6 месяцев, и людям, перенесшим операцию на органе зрения менее 3 месяцев назад.

Клексан: инструкция по применению

В связи с тем, что препарат вводится строго подкожно, принято использовать для инъекций живот. Пациент в момент введения препарата должен находиться в положении лежа на спине. Порядок действий:

Надеть одноразовые перчатки.

Вынуть шприц из упаковки.

Снять защитный колпачок с иглы.

Обработать кожу живота спиртом или специальной спиртовой салфеткой.

Пальцами одной руки собрать кожную складку на животе больного.

Другой рукой ввести иглу шприца вертикально, на всю длину.

Небольшим и равномерным усилием ввести препарат под кожу, не торопясь.

Не надевая защитный колпачок, утилизировать шприц.

Обработать место укола спиртовой салфеткой.

Массировать или растирать место укола нельзя. При спешном введении может образоваться шишка в месте укола, поэтому вводить Клексан нужно не торопясь. Размер дозы устанавливает врач, исходя из диагноза и индивидуальных особенностей состояния пациента.

Где можно купить Клексан 4000

Как правило, самой назначаемой дозой стал Клексан 4000, поэтому именно этой дозировки можно не найти в аптеках города. Можно выйти из ситуации, благодаря двукратному введению Клексана 2000 или обойтись половиной шприца Клесана 8000. Но в этом случае потребуется приобрести отдельно стерильные иголки того же типа, что надеты на шприцы заводским методом.

Продается препарат по рецепту. Может быть предложен аналог Клексана – Эликвис, 2,5 мг которого идентичны 4000 единиц Клексана.

Возможные побочные эффекты Клексана

Главным, и самым опасным побочным эффектом препаратов, снижающих образование тромбов, является риск кровотечений. При прохождении курса лечения Клексаном одновременно с эпидуральной анестезией наблюдались случаи неконтролируемого образования гематом головного мозга, провоцирующих паралич с необратимыми последствиями.

Редко после введения препарата подкожно могут обрабатываться гематомы в месте укола. Для их устранения используют гели, укрепляющие стенки сосудов и стимулирующие рассасывание синяков и отеков.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Как сделать подкожную инъекцию лекарства для разжижения крови с помощью предварительно заполненного шприца

Эта информация разъясняет, как подготовить и сделать подкожную инъекцию (укол) лекарства для разжижения крови с помощью предварительно заполненного шприца. Во всем этом материале мы используем слова “вы”, “ваш” и “себе” в отношении вас или вашего ребенка.

Вам нужно делать себе инъекции (уколы) лекарства для разжижения крови. Вы получите уже заполненные лекарством шприцы в вашей аптеке. Вы будете вводить лекарство в жировой слой под кожей с помощью маленькой, тонкой иглы.

Вы можете получить предварительно заполненный шприц с уже надетой на него иглой, или вам может понадобиться надеть ее самостоятельно. Если вы получили шприц без иглы, наденьте ее, выполнив инструкции из раздела “Подготовка инъекции”.

Вы потренируетесь готовить и делать себе инъекцию вместе с медсестрой/медбратом. Обращайтесь к этому материалу дома, когда будете делать себе инъекции первые несколько раз.

Информация о лекарстве

Лекарство: _______________________________________
Время введения лекарства: _________________________________
Доза и количество: ___________________________________

Подготовка инъекции

  1. Подготовьте чистую поверхность, на которую вы положите все необходимое, например кухонный стол. Не используйте поверхности в ванной комнате. Застелите поверхность чистыми и сухими бумажными полотенцами.
  2. Проверьте название и дозу лекарства на предварительно заполненном шприце.
    • В случае с пациентами детского возраста вам может потребоваться выбросить часть дозы в предварительно заполненном шприце согласно указаниям фармацевта. Перед выпиской медсестра/медбрат вашего ребенка объяснит, нужно ли это делать.
  3. Подготовьте все необходимое:
    • предварительно заполненный шприц и иглу 27-го калибра длиной 1/2 дюйма; или
    • предварительно заполненный шприц с надетой иглой;
    • 2 спиртовые салфетки;
    • контейнер для утилизации острых предметов, например пустую пластиковую бутылку из-под отбеливателя или моющего средства с крышкой и маркировкой “Бытовые острые предметы — не для переработки”;
    • марлевый или ватный тампон 5 х 5 см;
    • бинт.
  4. Вымойте руки:
    • Если вы моете руки водой с мылом, намочите их, намыльте, потрите в течение 15 секунд и ополосните. Просушите кожу рук одноразовым полотенцем и закройте кран с помощью того же полотенца.
    • Если вы используете спиртосодержащий антисептик, обязательно нанесите его на всю поверхность рук, включая кожу между пальцами, и трите руки до его полного высыхания.
  5. Проверьте, есть ли на шприце игла. Если ее нет, выполните указанные ниже действия, чтобы надеть иглу на шприц.
Читайте также:
Новое эффективное лекарство от ревматоидного артрита. Революционные методы лечения ревматоидного артрита

Надевание иглы:

  1. откройте упаковку с новой иглой, но пока не доставайте ее; положите открытую упаковку на рабочую поверхность;
  2. снимите черный колпачок с конца шприца; следите, чтобы после снятия колпачка ничего, включая ваши пальцы, не касалось конца шприца; если что-либо коснется конца шприца, его следует выбросить;
  3. извлеките иглу из упаковки; Не снимайте защитный колпачок с иглы. Следите, чтобы ничего, включая ваши пальцы, не касалось иглы. Если что-либо коснется иглы, ее следует выбросить в контейнер для острых предметов.
  4. Наденьте иглу на основание шприца и поверните ее по часовой стрелке (вправо).

Рисунок 1. Выбор места инъекции

Проведение инъекции

  1. Убедитесь, что в шприц набрано нужное количество лекарства. Не беспокойтесь, если заметите в шприце маленькие пузырьки воздуха.
  2. Выберите место для инъекции из числа показанных на рисунке 1. Запоминайте, в какое место вы делали предыдущую инъекцию, и каждый раз выбирайте другое место. Меняйте места в соответствии с графиком. Не делайте инъекции в местах, расположенных менее чем в 2 дюймах (5 сантиметрах) от шрамов, порезов или ран.
  3. Снимите или подверните одежду, закрывающую место инъекции.
  4. Протрите спиртовой салфеткой ту область, куда вы будете делать инъекцию. Дайте ей высохнуть на воздухе. Не обмахивайте это место и не дуйте на него.
  5. Возьмите шприц ведущей рукой (рукой, которой вы пишете). Другой рукой снимите защитный колпачок с иглы. Старайтесь, чтобы ничто, даже ваши пальцы, не касалось иглы. Если что-либо коснется иглы, ее следует выбросить в контейнер для острых предметов. См. инструкции в разделе “Что делать, если что-либо коснулось иглы”.
  6. Возьмите шприц как будто это дротик для игры в дартс (зажав его между указательным и средним пальцами с одной стороны и большим пальцем с другой стороны).
  7. С помощью неведущей руки (руки, которой вы не пишете) оттяните 1–2 дюйма (2,5–5 сантиметров) кожи рядом с местом инъекции, зажав ее между большим и указательным пальцами. Держите шприц в другой руке.
  8. Одним быстрым движением введите иглу в кожу под углом 90 градусов (под прямым углом) (см. рисунки 2 и 3).

Рисунок 2. Введение инъекции

Рисунок 3. Введение иглы

Что делать, если что-либо коснулось иглы

Если вы используете шприц с предварительно надетой иглой, выбросьте его в контейнер для острых предметов. Начните процедуру заново с новым предварительно заполненным шприцем.

  • Если вы выбрасываете шприц с предварительно надетой иглой, вам потребуется получить новую дозу лекарства. Позвоните своему врачу для получения рецепта.
  • Если вы надевали иглу на шприц самостоятельно, выполните перечисленные ниже шаги, чтобы заменить иглу.
  1. Снимите старую иглу со шприца, повернув основание иглы против часовой стрелки (влево, рисунок 4).
    • Если вам не удается повернуть иглу, осторожно наденьте на нее колпачок. Затем попробуйте повернуть ее снова.

    Уколы при ЭКО: как правильно колоть самой?

    Большинство протоколов ЭКО включают курс гормональных уколов для стимуляции яичников, подготовки организма женщины к имплантации эмбрионов, сохранения беременности после процедуры. Как правило, инъекции проводятся врачом при посещении пациенткой медицинского учреждения или амбулаторно. Однако, это не всегда удобно или возможно – например, если женщина работает или находится далеко от клиники. Такие инъекции можно выполнять и самостоятельно, но пациентка должна четко представлять, как колоть уколы при ЭКО, чтобы они были максимально эффективными и безопасными.

    Какие уколы при ЭКО назначаются?

    При подготовке и проведении экстракорпорального оплодотворения пациентке назначаются следующие виды гормональных инъекций:

    • Уколы ХГЧ перед ЭКО. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – гормон, который вырабатывается тканями плаценты и играет решающую роль в успешном протекании беременности. Помимо этого, он обладает выраженным фолликулостимулирующим действием – то есть способствует быстрому созреванию фолликулов, содержащих яйцеклетки. Подкожные инъекции препаратов на основе ХГЧ позволяют увеличить число зрелых ооцитов, продуцируемых женским организмом за 1 менструальный цикл – соответственно, повысив шансы на успешное искусственное оплодотворение.
    • Уколы прогестерона и эстрадиола. Эти гормоны необходимы для подготовки эндометрия (слизистого слоя матки) к имплантации эмбриона, успешного закрепления зародыша и его дальнейшего внутриутробного развития, формирования плаценты. Чаще всего врачи используют содержащие прогестерон и эстрадиол гели и свечи, однако могут назначить и внутримышечные инъекции масляного раствора чистого вещества.

    Помимо этих основных групп веществ, при ЭКО могут назначаться инъекции других гормонов, антикоагулянтов, препятствующих тромбозу вен и т. д. Список препаратов зависит от того, какой протокол ЭКО назначен пациентке. Например, в длинном поочередно используются препараты для стимуляции и сдерживания овуляции, чтобы синхронизировать процессы в женском организме и тем самым увеличить шансы на успешное зачатие. В коротком и естественном протоколе ЭКО уколы гормонов могут использоваться минимально или отсутствовать вовсе, чтобы не вызвать синдром гиперстимуляции яичников.

    Подготовка к уколам при ЭКО

    Инъекции в рамках экстракорпорального оплодотворения осуществляются подкожно или внутримышечно. Оба способа упрощают процедуру и делают ее более безопасной, так как нет необходимости вводить иглу непосредственно в вену. Тем не менее, такие уколы тоже требуют подготовки и определенных знаний.

    Подкожные инъекции совершаются в определенные места на теле, где имеется достаточный слой жировой клетчатки:

    • область трицепса (разгибающей мышцы) на боковой и задней стороне руки, расположенную между локтем и плечом;
    • боковую сторону бедра, ближе к его наружной части (в районе четырехглавой мышцы);
    • толстую часть брюшной области, расположенную ниже ребер, но над бедрами, а не непосредственно рядом с пуповиной.

    Точки вхождения иглы при каждом уколе нужно выбирать новые (в пределах указанных областей). Если делать инъекции в одно и то же место, то из-за травматизации тканей в нем возникнет воспалительный очаг, который может либо инфицироваться, либо сильно уплотниться из-за рубцевания.

    Перед тем, как делать уколы при ЭКО, необходимо купить назначенные врачом препараты. Сегодня они поставляются в удобных одноразовых шприц-капсулах или в многоразовых шприцах со сменными иглами. Помимо этого, для безопасного проведения инъекций нужны:

    • контейнер для безопасного удаления игл и использованных доз препарата;
    • спирт или иная обеззараживающая жидкость (гель, салфетки для инъекций);
    • стерильная марлевая подушка (обычно 2 x 2 см);
    • чистое полотенце (салфетка).

    Если репродуктолог назначил инъекции только половины флакона, оставшуюся часть препарата нужно хранить в холодильнике в плотно закрытой емкости.

    Как делать уколы при ЭКО в живот?

    Самостоятельные инъекции не являются сложной процедурой, но требуют внимания и аккуратности. Поэтому предварительно выберите для их проведения спокойное место с хорошим освещением. Расстелите на доступной поверхности чистое полотенце, на котором разложите все необходимые инструменты для укола перед ЭКО – шприц, флакон с препаратом, сменные иглы, салфетку для инъекций, марлевую подушку. Далее действуйте по следующему алгоритму:

    • Если вы пользуетесь многоразовым шприцем-ручкой, то установите дозатор на нужной отметке, наденьте на устройство сменную иглу, проверьте отсутствие воздуха в устройстве, выпустив пару капель препарата из иглы.
    • Обнажите место укола, проверьте его поверхность на наличие раздражения, ушиба или отвердения, затем протрите его смоченной в спирте салфеткой, дайте коже просохнуть.
    • Возьмите своей ведущей рукой шприц как карандаш, убедитесь, что кнопка для выпуска содержимого доступна и нажимается без труда.
    • Свободной рукой соберите в обработанном месте 3-5 см кожи и подкожную жировую клетчатку в небольшой холмик, но без захвата мышцы (она ощущается как более плотная и твердая ткань на ощупь).
    • Быстрым, но аккуратным движением введите иглу под прямым углом к поверхности кожи, если ее длины небольшая (4-5 см) или под наклоном (при большей длине иглы), чтобы ее конец дошел до подкожного жира, но не проткнул мышцу, после чего надавите на кнопку выпуска препарата до самого упора.
    • Марлевую салфетку (или ватный шарик) приложите к месту укола сбоку от иглы и, подождав несколько секунд, вытащите шприц из кожи и снова прижмите тампон к месту укола, останавливая кровотечение.
    • Использованные иглы, шприцы поместите в герметичный контейнер или пакет и отнесите в ближайший пункт приема израсходованных медицинских материалов – не выбрасывайте их в ближайший мусорный бак, так как они представляют потенциальную биологическую опасность.

    После ЭКО уколы прогестерона выполняются в ягодичную мышцу. В целом алгоритм действий тот же, однако этот гормон поставляется в виде ампул с жировым раствором, которые предварительно нужно разогреть, потерев между ладоней или подержать в теплом (но не горячем) месте. Слегка разогретый препарат разжижается и легче втягивается в шприц.

    Подготовив инструмент к инъекции, встаньте перед зеркалом, обнажите ягодицу, мысленно разделив ее на 4 части – колите в верхний наружный участок, предварительно обработав его спиртом. Собирать кожный валик не нужно, так как прогестерон вводится внутримышечно. Одним резким движением введите иглу под углом в 90 градусов до упора и надавите на кнопку шприца. Масляный препарат будет выходить из иглы с некоторым затруднением – паниковать не нужно, просто подождите, пока шприц полностью не опустеет. Затем вытащите иглу, прижмите место укола салфеткой на несколько секунд, после чего утилизируйте расходники.

    Безопасность гормональных уколов при ЭКО

    При правильном выполнении всех действий риск повреждений минимален – вы почувствуете небольшую кратковременную боль в момент входа иглы. В месте укола возможно небольшое кровотечение, которое тут же останавливается. Важно выполнять инъекцию быстро и аккуратно, без волнения, так как при любом промедлении ткани повреждаются сильнее, что приведет к образованию подкожной или внутримышечной гематомы (синяка). Опасности для здоровья и жизни она не представляет, но место укола будет болеть сильнее, а препарат всасываться тканями – хуже.

    Перед тем, как ставить при ЭКО укол в живот или ягодицу, обязательно проконсультируйтесь с врачом – он подробно расскажет и покажет, как выполнять процедуру. Обязательно соблюдайте рекомендованную специалистом дозу препаратов и выполняйте инъекции регулярно в одно и то же время суток. В противном случае возможна гормональная передозировка, способная спровоцировать синдром гиперстимуляции и другие негативные побочные эффекты.

    Инъекции антикоагулянтов – показания, как правильно их использовать

    ” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/09/inekcii-antikoaguljantov-pokazanija-kak-pravilno-ih-ispolzovat-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/09/inekcii-antikoaguljantov-pokazanija-kak-pravilno-ih-ispolzovat.jpg” title=”Инъекции антикоагулянтов – показания, как правильно их использовать”>

    Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

    • Запись опубликована: 07.09.2021
    • Время чтения: 1 mins read

    Антикоагулянтная терапия направлена на снижение вероятности образования внутрисосудистых тромбов у людей, обремененных факторами риска. Лечение позволяет избежать опасных тромбоэмболических осложнений. Используются разные виды препаратов, с разными механизмами действия. Некоторые из препаратов можно вводить в виде подкожных инъекций, чаще всего выполняемых в брюшную полость.

    Виды антикоагулянтов

    За свертывание крови и разрушение тромбов ответственны многие факторы. Оба процесса происходят одновременно, создавая баланс, позволяющий крови течь свободно и останавливать кровоизлияния в случае повреждения сосуда. Этот механизм называется гемостазом.

    Существует несколько групп антикоагулянтов, отличающихся по механизму действия. К ним относятся:

    • Гепарин . Природный антикоагулянт, вырабатываемый в печени. Вводится подкожно или внутривенно, хотя существуют и гели для нанесения на кожу;
    • Ингибиторы фактора Ха. В их числе: ривароксабан, апиксабан, эдоксабан (например, Ксарелто, Эликвис);
    • Антагонисты витамина К . Аценокумарол и варфарин (Варфин), блокирующие образование важных факторов свертываемости в печени;
    • Прямые ингибиторы (задерживают процесс) тромбина . Это дабигатран (Прадакса).

    Инъекции антикоагулянтов в брюшную полость

    Инъекции антикоагулянтов, снижая свертываемость крови, предотвращают венозную тромбоэмболию (ВТЭ). Эта патология проявляется в виде тромбоза глубоких вен нижних или верхних конечностей или в виде опасной для жизни острой тромбоэмболии легких.

    Препараты, применяемые в виде подкожных инъекций, включают гепарин и его производные. Используются нефракционированные гепарины (НФГ, например, гепарин) и гепарины малых молекул (HDCz, например, Clexane, Fragmin, Fraxiparine, Neoparin). Это рецептурные препараты. Нефракционированные гепарины используются в условиях стационара в виде внутривенных инъекций.

    Для выбора правильной дозы препарата в лабораторных анализах крови определяют индекс АЧТВ (частичное тромбопластиновое время после активации или каолин-кефалиновое время). Конечная цель — достичь значения показателя на уровне 1,5-2,5.

    Маломолекулярные гепарины обладают более избирательным действием, что делает их более безопасными и пригодными для самостоятельного введения. Они дольше сохраняются в организме, поэтому достаточно вводить их один-два раза в день.

    Механизм действия Варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия (АНД)

    Механизм действия Варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия (АНД)

    ” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/mehanizm-dejstvija-varfarina-i-drugih-antikoaguljantov-neprjamogo-dejstvija-and.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/mehanizm-dejstvija-varfarina-i-drugih-antikoaguljantov-neprjamogo-dejstvija-and.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/mehanizm-dejstvija-varfarina-i-drugih-antikoaguljantov-neprjamogo-dejstvija-and.jpg” alt=”Механизм действия Варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия (АНД)” width=”900″ height=”599″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/mehanizm-dejstvija-varfarina-i-drugih-antikoaguljantov-neprjamogo-dejstvija-and.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/mehanizm-dejstvija-varfarina-i-drugih-antikoaguljantov-neprjamogo-dejstvija-and-768×511.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Инъекции антикоагулянтов – показания, как правильно их использовать”> Механизм действия Варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия (АНД)

    Инъекции антикоагулянтов – показания к применению

    Гепарины — препараты выбора, когда необходимо сразу добиться антикоагулянтного эффекта. Их используют в профилактике и лечении венозной тромбоэмболии и лечении венозного тромбоза. Кроме того, инфузии (капельницы) нефракционированного гепарина также назначаются при раннем лечении больных с сердечным приступом или острой легочной эмболией.

    Некоторые пациенты сомневаются в необходимости инъекций антикоагулянтов. Но венозная тромбоэмболия очень часто встречается у больных в стационаре или после выписки. В некоторых ситуациях частота возникновения такого осложнения достигает восьмидесятипроцентной вероятности.

    Часто патология изначально протекает бессимптомно, и опасная для жизни легочная эмболия может возникнуть внезапно. Лечение осложнений тромботической болезни очень дорогое и обременительное, по сравнению со стоимостью профилактики. Поэтому профилактика тромботического заболевания в некоторых ситуациях жизненно необходима.

    Применение антикоагулянтной профилактики значительно снижает риск возникновения осложнений. Помимо инъекций, очень важна ранняя активизация лежачих больных, физиотерапия и правильная гидратация. Применяются и пероральные антикоагулянты, но в их случае требуется больше времени, чтобы подобрать правильную дозу и добиться терапевтического эффекта.

    Применение гепарина для профилактики ВТЭ рекомендуется, при отсутствии противопоказаний, людям, обремененным факторами риска:

    • значительное ожирение;
    • пожилой возраст;
    • предыдущая венозная тромбоэмболия (ВТЭ);
    • полиорганные травмы;
    • длительная иммобилизация, например, после перелома с гипсовой повязкой или в случае длительных поездок в сидячем положении;
    • инсульт, приводящий к парезу;
    • беременность;
    • тяжелые инфекции, например, пневмония;
    • тромбофилия и антифосфолипидный синдром;
    • опухолевые заболевания.

    Антикоагулянтные инъекции после операции – когда и как долго использовать?

    Введение инъекций антикоагулянтов после операции будет продолжением курса, начатого перед вмешательством. Длительность инъекции зависит от типа операции. Как правило, это минимум 10-14 дней, а после операций на колене или тазобедренном суставе – 4 и 5 недель соответственно. Антикоагулянты также используются после гинекологических операций, процедур, выполняемых в малом тазу.

    У длительное время госпитализированных больных, не перенесших операцию, антикоагулянтная профилактика применяется после оценки риска ВТЭ на основе Падуанской шкалы. Учитывается:

    • возраст больного;
    • наличие ожирения, гормонального лечения, рака;
    • история ВТЭ;
    • длительность иммобилизации.

    У больных раком риск тромботического заболевания в 6 раз выше. Особенно это касается опухолей поджелудочной железы, головного мозга, толстой кишки, желудка, некоторых гематологических опухолей.

    Антикоагулянты путем инъекций вводятся после иммобилизации пациента или во время его пребывания в стационаре.

    Нефракционированные гепарины могут использоваться в дозе 5000 единиц каждые 12 часов, однако предпочтительны мелкомолекулярные гепарины. Их дозировка зависит от препарата:

    Препарат Дозировка Частота введения
    Далтепарин натрия 5000 единиц каждые 24 часа
    Эноксапарин (Клексан, Лосмина, Непарин) 40 мг каждые 24 часа
    Надропарин кальция 2850 единиц каждые 24 часа

    Профилактические инъекции антикоагулянтов не рекомендуются пациентам, обездвиженным в собственном доме или доме престарелых.

    Люди, совершавшие длительные путешествия на самолете, также должны соблюдать правила профилактики тромботической болезни. Следует:

    • носить удобную одежду, неухудшающую венозное кровообращение;
    • принимать много жидкости, исключая алкоголь и кофеин;
    • максимально двигать ногами или напрягать мышцы голени;
    • не спать в сидячем положении.

    Если полет длится более 6 часов, людям после тромботической болезни или с другими факторами риска рекомендуется использовать специальные компрессионные наколенники или сделать одну инъекцию подкожного гепарина непосредственно перед вылетом.

    Новые антикоагулянты: преимущества и недостатки

    ” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/novye-antikoaguljanty-preimushhestva-i-nedostatki-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/novye-antikoaguljanty-preimushhestva-i-nedostatki.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/novye-antikoaguljanty-preimushhestva-i-nedostatki-900×600.jpg” alt=”Новые антикоагулянты: преимущества и недостатки” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/novye-antikoaguljanty-preimushhestva-i-nedostatki.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/novye-antikoaguljanty-preimushhestva-i-nedostatki-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Инъекции антикоагулянтов – показания, как правильно их использовать”>

    Инъекции антикоагулянтов при беременности и после родов

    Беременность, в результате изменений в организме, также повышает риск образования тромбов. Легочная эмболия является частой причиной смерти у беременных женщин или после родов. Также предполагается, что одна из причин потери беременности — состояния повышенной свертываемости крови (тромбофилия, антифосфолипидный синдром, мутация гена MRHFR, дефицит белка C или S).

    Антикоагулянты путем инъекций показаны всем беременным и родившим женщинам, у которых был эпизод тромботического заболевания, связанный с беременностью, приемом гормонов, тромбофилией или спонтанно возникающий.

    Дозы препаратов аналогичны тем, которые давались ранее, однако они могут быть модифицированы в случае экстремальных значений массы тела или на основании результатов анализов крови. Срок применения составляет 4-6 недель.

    Профилактическое введение подкожных инъекций гепарина безопасно для малыша, так как препарат не попадает ни в плаценту, ни в грудное молоко. По этой причине женщинам, принимающим пероральные антикоагулянтов по любым показаниям (сердечные заболевания, состояние замещения клапанов и другие), следует рассмотреть возможность перехода на подкожные инъекции с маломолекулярным гепарином.

    Как правильно вводить антикоагулянты подкожно

    Врач, назначающий препарат, должен проинформировать больного о том, как сделать инъекцию антикоагулянта. Пациент может сделать это самостоятельно или обратиться за помощью к другому человеку.

    Для проведения инъекции необходимы одноразовые перчатки, марлевый тампон, дезинфицирующее средство, предварительно заполненный шприц с препаратом. Инъекции чаще всего делаются в живот, но возможно и на боковую поверхность бедра или руки.

    Инъекция антикоагулянта в бедро не рекомендуется, так как случайное внутримышечное введение может спровоцировать кровоизлияние. Укол не должен выполняться в месте, где кожа опухла, воспалена или травмирована.

    Перед инъекцией вымойте руки, очистите и продезинфицируйте кожу марлевым тампоном с дезинфицирующим средством. Затем захватите кожу, сформировав складку толщиной около 2 см. Иглу следует вводить решительным движением, перпендикулярно коже. Медленно нажимая на поршень, вводите все содержимое шприца под кожу, затем вытаскивайте иглу и освобождайте кожу.

    В месте прокола может появиться небольшое количество крови, поэтому нужно некоторое время подержать над ним чистую марлю.

    Как сделать подкожную инъекцию антикоагулянта

    Как сделать подкожную инъекцию антикоагулянта

    ” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/09/kak-sdelatpodkozhnujuinekciju-antikoaguljanta-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/09/kak-sdelatpodkozhnujuinekciju-antikoaguljanta.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/09/kak-sdelatpodkozhnujuinekciju-antikoaguljanta-900×600.jpg” alt=”Как сделать подкожную инъекцию антикоагулянта” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/09/kak-sdelatpodkozhnujuinekciju-antikoaguljanta.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/09/kak-sdelatpodkozhnujuinekciju-antikoaguljanta-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Инъекции антикоагулянтов – показания, как правильно их использовать”> Как сделать подкожную инъекцию антикоагулянта

    Противопоказания к лечению антикоагулянтами, побочные эффекты

    Применение гепарина также дает некоторые побочные эффекты. Чаще всего наблюдается безобидное кровоизлияние в месте прокола. Более серьезные кровотечения при использовании нефракционированного гепарина редки.

    Применение гепарина у 10-20% пациентов приводит к клинически незначимому снижению количества тромбоцитов. У 1-3% наблюдается значительное снижение количества тромбоцитов — иммунная тромбоцитопения, вызванная гепарином, и повышается риск тромбоза. Этот побочный эффект также в основном относится к применению нефракционированного гепарина.

    Во избежание серьезных осложнений до начала применения гепарина определяется количество тромбоцитов, а у людей с показаниями во время лечения контролируются показатели крови.

    Возможные побочные эффекты:

    • Гепарин при постоянном применении (более 6 месяцев) негативно влияет на состояние костей, вызывая остеопению и остеопороз. У беременных женщин при длительной профилактике маломолекулярным гепарином, этот эффект обычно обращается вспять после прекращения лечения.
    • Аллергические реакции (крапивница);
    • Головные боли;
    • Повышение ферментов печени;
    • гиперкальциемию.

    Крайне редко в месте прокола образуется некроз кожи.

    Взаимодействия между инъекциями антикоагулянтов и алкоголем нет. Но иногда одновременно с применением гепарина рекомендуется применение других препаратов, а алкоголь может усиливать их действие.

    При геморрагических осложнениях эффект гепарина можно легко обратить вспять путем введения протамина сульфата.

    Менструация не является противопоказанием к применению гепарина. Но если у вас очень тяжелое (более 6 использованных прокладок или тампонов в день) или длительное (более 7 дней) менструальное кровотечение, сообщите об этом врачу.

    Противопоказания к применению инъекций антикоагулянтов в основном включают:

    • свежие внутричерепные кровотечения;
    • геморрагический диатез;
    • повышенную чувствительность к препарату.

    Другие противопоказания, при которых применение гепарина повышает риск кровотечений, включают недавние желудочно-кишечные кровотечения, портальную гипертензию, печеночную недостаточность, очень высокую и неконтролируемую гипертонию, расслоение аорты.

    Клексан

    Содержание

    • Фармакологические свойства препарата Клексан
    • Показания к примененинию препарата Клексан
    • Применение препарата Клексан
    • Противопоказания к примененинию препарата Клексан
    • Побочные эффекты препарата Клексан
    • Особые указания по применению препарата Клексан
    • Взаимодействия препарата Клексан
    • Передозировка препарата Клексан, симптомы и лечение
    • Условия хранения препарата Клексан

    Фармакологические свойства препарата Клексан

    Низкомолекулярный гепарин (средняя молекулярная масса около 4500 Да), в котором разделены антитромботическая и антикоагулянтная активность стандартного гепарина. В отличие от стандартного нефракционированного гепарина характеризуется высокой анти-Ха-активностью (100 МЕ/мл) и слабой анти-IIа- или антитромбиновой активностью (28 МЕ/мл). При применении в рекомендуемых дозах эноксапарин натрий не увеличивает времени кровотечения. В профилактических дозах эноксапарин натрий не приводит к существенным изменениям активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), а также не влияет на агрегацию тромбоцитов и связывание фибриногена с тромбоцитами.
    Фармакокинетические параметры препарата оцениваются по изменениям анти-Ха- и анти-IIа-активности в плазме крови во времени в рекомендуемых диапазонах доз.
    При п/к введении Клексан быстро и практически полностью всасывается. Всасывание прямо пропорционально введенной дозе и носит линейный характер. Биодоступность эноксапарина натрия при п/к введении приближается к 100%. Максимальная анти-Ха-активность в плазме крови отмечается в период между 3-м и 5-м часом после п/к введения и составляет в среднем 0,18±0,04 МЕ/мл после введения 2000 анти-Ха МЕ и 0,43±0,11 МЕ/мл после введения 4000 анти-Ха МЕ, и 1,01±0,14 МЕ/мл после введения 10 000 анти-Ха МЕ. Максимальную анти-IIа-активность отмечают в среднем через 4 ч после п/к введения в дозе 4000 анти-Ха МЕ, в то же время при введении в дозе 2000 анти-Ха МЕ эту активность невозможно определить традиционным амидолитическим методом. Объем распределения эноксапарина натрия по анти-Ха-активности почти соответствует объему циркулирующей крови.
    Метаболизм эноксапарина натрия происходит в печени путем десульфатации и/или деполимеризации с образованием разновидностей гепарина низкой молекулярной массы с существенно более низким биологическим потенциалом. Период полувыведения по анти-Ха-активности соответствует приблизительно 4 ч при однократном и 7 ч при повторном введении. Анти-Ха-активность определяется приблизительно до 24 ч после п/к введения 4000 анти-Ха МЕ эноксапарина натрия. Почечный клиренс активных метаболитов составляет 10%, общая почечная экскреция — 40% дозы препарата. Элиминация эноксапарина более продолжительна у лиц пожилого возраста (период полувыведения составляет 6–7 ч). У больных с почечной недостаточностью (клиренс креатинина ≤30 мл/мин) AUC существенно увеличивается (на 65%) при повторном введении 4000 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки. Фармакокинетические параметры у пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, не изменяются.

    Показания к применению препарата Клексан

    Профилактика венозного тромбоза и эмболии при ортопедических или общехирургических операциях, а также у больных терапевтического профиля, находящихся на постельном режиме в связи с острыми заболеваниями (сердечная недостаточность III–IV функционального класса по классификации NYHA, дыхательная недостаточность, тяжелый острый инфекционный процесс, ревматические заболевания); профилактика тромбообразования в экстракорпоральном контуре при гемодиализе; лечение тромбоза глубоких вен, в том числе сопровождающегося тромбоэмболией легочной артерии; лечение нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда без патологического зубца Q (в комбинации с кислотой ацетилсалициловой).

    Применение препарата Клексан

    Препарат применяют только у взрослых. При профилактическом и лечебном применении эноксапарин вводят глубоко п/к. В/в препарат вводят для достижения антикоагуляции при проведении гемодиализа.
    Эноксапарин нельзя вводить в/м! Клексан вводят в передне- или заднелатеральную область брюшной стенки. Иглу шприца вводят на всю ее длину в перпендикулярном направлении к поверхности кожной складки, которую формируют с помощью большого и указательного пальца и удерживают на протяжении всей инъекции. Пациент должен находиться в положении лежа. 1 мг эноксапарина натрия (0,01 мл р-ра) соответствует приблизительно 100 анти-Ха МЕ активности.
    Для профилактики венозного тромбоза и тромбоэмболии при операциях с умеренным риском тромбообразования (полостная хирургия) и у пациентов с умеренным риском тромбоэмболии препарат рекомендуют вводить п/к в дозе 2000 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки. При операциях с высоким риском тромбоэмболии (операции на тазобедренном или коленном суставе и онкологические вмешательства) препарат вводят п/к в дозе 4000 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки. В общехирургической практике первую дозу препарата вводят за 2 ч до операции. В ортопедической практике первую дозу препарата вводят за 12 ч до операции. Продолжительность профилактического применения составляет в среднем 7–10 дней. В ортопедии применяют в дозе 4000 анти-Ха 1 раз в сутки до 4 нед.
    У иммобилизованных пациентов терапевтического профиля с высоким риском развития тромбоэмболии рекомендуемая доза составляет 4000 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки в течение как минимум 6 дней, но не более 14 дней.
    Для профилактики тромбообразования в экстракорпоральном контуре при проведении гемодиализа препарат применяют в дозе 100 анти-Ха МЕ/кг массы тела пациента. Эноксапарин вводят в артериальную магистраль контура для гемодиализа перед началом сеанса. Как правило, указанной дозы достаточно для проведения диализа в течение 4 ч; при появлении колец фибрина может быть введена дополнительная доза 50–100 анти-Ха МЕ/кг. Для пациентов с высоким риском кровотечения доза препарата должна быть снижена до 50 анти-Ха МЕ/кг при двойном сосудистом доступе и до анти-Ха МЕ/кг при одинарном доступе. При появлении фибриновых колец вводят дополнительную дозу от 50 до 100 анти-Ха МЕ/кг.
    При лечении тромбоза глубоких вен, который сопровождается или не сопровождается тромбоэмболией легочной артерии, эноксапарин натрий вводят п/к в дозе 150 анти-Ха МЕ/кг 1 раз в сутки или в дозе 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза в сутки каждые 12 ч. Длительность лечения не должна превышать 10 дней. При необходимости одновременно назначают пероральные антикоагулянты. Лечение продолжают до тех пор, пока международное нормализационное соотношение (INR) не достигнет показателя 2–3.
    При лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без патологического зубца Q в острой фазе эноксапарин натрий вводят п/к в дозе 100 aнти-Ха МЕ/кг каждые 12 ч (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 100–325 мг 1 раз в сутки внутрь). Продолжительность лечения составляет 2–8 сут — до клинической стабилизации состояния пациента.
    Нет необходимости в коррекции дозы для лиц пожилого возраста при нормальной функции почек.
    Применение эноксапарина натрия у детей не рекомендуется.
    У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина ≤30 мл/мин) требуется коррекция дозы препарата, поскольку его действие у данной категории больных существенно усиливается. С профилактической целью таким больным препарат назначают в дозе 20 мг (2000 анти-Ха МЕ) 1 раз в сутки, с терапевтической целью — 1 мг/кг (100 анти-Ха МЕ/кг) 1 раз в сутки.
    Введение препарата пациентам с печеночной недостаточностью требует врачебного контроля.

    Противопоказания к применению препарата Клексан

    Повышенная чувствительность к эноксапарину или другим низкомолекулярным гепаринам, острая геморрагия или высокий риск возникновения неконтролируемого кровотечения, включая недавно перенесенный геморрагический инсульт.

    Побочные эффекты препарата Клексан

    Возможны геморрагические осложнения (в том числе единичные случаи массивных кровотечений, в частности забрюшинных и внутричерепных; некоторые из этих случаев приводили к летальному исходу); местные или генерализованные аллергические реакции; тромбоцитопения (незначительно выраженная, транзиторная, бессимптомная тромбоцитопения в первые дни терапии; иммуноаллергическая тромбоцитопения с тромбозом, который в некоторых случаях осложнялся инфарктом органа или ишемией конечностей); при продолжительном лечении (более 5 нед) — раннее развитие остеопороза; повышение активности трансаминаз в сыворотке крови; развитие нейроаксиальных гематом при использовании эноксапарина на фоне проведения эпидуральной или спинномозговой анестезии в некоторых случаях может привести к возникновению неврологических нарушений разной степени выраженности, в том числе — к формированию продолжительных или постоянных параличей; реакции в месте введения препарата (от легкого раздражения до боли, кровоподтеки и гематомы в месте инъекций, в исключительных случаях — некроз кожи); кожные буллезные высыпания или системные аллергические реакции, в том числе анафилактоидные. При возникновении подобных побочных эффектов лечение препаратом необходимо прекратить.
    Сообщалось о единичных случаях гиперчувствительности с кожным васкулитом; бесcимптомном и обратимом увеличении количества тромбоцитов и повышении активности печеночных ферментов.

    Особые указания по применению препарата Клексан

    Низкомолекулярные гепарины не являются взаимозаменяемыми препаратами, поскольку они отличаются молекулярной массой, удельным значением активности против фактора Ха, режимом дозирования.
    Клексан, как и другие антикоагулянты, следует применять с осторожностью при состояниях, которые сопровождаются повышенным риском кровотечения, а именно: при нарушениях гемостаза, наличии в анамнезе пептической язвы, недавно перенесенного геморрагического инсульта, неконтролируемой тяжелой АГ (артериальная гипертензия), диабетической ретинопатии, нейрохирургических или офтальмологических оперативных вмешательствах, одновременном применении лекарственных средств, влияющих на гемостаз.
    При профилактическом лечении пациентов в возрасте старше 65 лет повышенной кровоточивости не наблюдалось, однако при применении препарата в терапевтических дозах может возникнуть риск развития геморрагических осложнений.
    Поскольку не существует достаточного количества контролируемых клинических исследований у беременных, эноксапарин натрий следует назначать в период беременности только при наличии жизненных показаний. Не рекомендуется применять Клексан для лечения беременных с протезированными клапанами сердца. Рекомендуется прекратить грудное вскармливание в период лечения препаратом.
    Не применяют в педиатрической практике.
    У пациентов с малой массой тела (менее 45 кг у женщин и 57 кг у мужчин) риск развития геморрагических осложнений повышается, что требует наблюдения за пациентом.
    В целях снижения риска кровотечения после чрескожной коронарной ангиопластики катетер, обеспечивающий сосудистый доступ, следует удалить не ранее чем через 6–8 ч после п/к введения эноксапарина. Следующая доза эноксапарина может быть введена лишь через 6–8 ч после удаления катетера.
    При проведении спинномозговой или эпидуральной анестезии на фоне применения эноксапарина натрия в дозе 4000 анти-Ха МЕ/кг 1 раз в сутки случаи развития нейроаксиальных гематом и связанные с ними неврологические нарушения отмечались редко. Риск развития таких осложнений повышается при применении эноксапарина натрия в высоких дозах, применении постоянных послеоперационных эпидуральных катетеров или одновременном применении препаратов, которые влияют на гемостаз, в частности НПВП, при повторных пункциях.
    При сочетанном применении спинномозговой или эпидуральной анестезии с применением эноксапарина установку и удаление катетера лучше выполнять перед введением эноксапарина. При проведении спинномозговой или эпидуральной анестезии установление и удаление катетера лучше выполнять тогда, когда антикоагуляционный эффект эноксапарина натрия низкий: через 10–12 ч после введения в дозе 4000 анти-Ха МЕ/кг или менее, или через 24 ч после применения препарата в высоких дозах (100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза в сутки или 150 анти-Ха МЕ/кг 1 раз в сутки). Следующее введение эноксапарина натрия следует проводить не ранее чем через 2 ч после удаления катетера. Необходим строгий врачебный контроль за неврологическим статусом пациента. При появлении признаков спинномозговой гематомы следует немедленно назначить соответствующее лечение (при необходимости — декомпрессию спинного мозга).
    Требуется врачебный контроль при назначении препарата пациентам, в анамнезе которых есть указание на индуцированные гепарином тромбоцитопении с тромбозами или без них.
    Рекомендуется определять количество тромбоцитов до начала и на протяжении всего курса лечения. При уменьшении количества тромбоцитов на 30–50% от исходного показателя препарат следует немедленно отменить.
    Эноксапарин натрий в дозах, которые применяют для профилактики венозных тромбоэмболий, существенно не влияет на время кровотечения и прочие показатели свертывания крови, в том числе на агрегацию тромбоцитов или связывания фибриногена с тромбоцитами. При применении препарата в более высоких дозах может увеличиваться АЧТВ и активированное время образования сгустка. Тем не менее, повышение этих показателей непосредственно не зависит от увеличения антитромботической активности эноксапарина и не требует постоянного мониторинга.

    Взаимодействия препарата Клексан

    В связи с повышенным риском возникновения кровотечений не следует применять Клексан одновременно с ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП в высоких дозах, тиклопидином, клопидогрелем, декстраном 40, ГКС, тромболитиками, антикоагулянтами, другими антитромботическими препаратами, в том числе антагонистами гликопротеина IIb/IIIa. При необходимости применения подобных комбинаций следует проводить тщательный клинический и лабораторный мониторинг, однако на сегодня есть опыт безопасного комбинированного применения эноксапарина натрия с вышеперечисленными лекарственными средствами.

    Передозировка препарата Клексан, симптомы и лечение

    В качестве специфического антидота показано медленное в/в введение протамина сульфата (гидрохлорида) из расчета 1 мг протамина на 1 мг Клексана (если эноксапарин натрий был введен на протяжении предыдущих 8 ч). Однако даже при введении протамина сульфата в высокой дозе эффект эноксапарина натрия нейтрализуется не полностью (максимально — до 60%). Поскольку нейтрализация может быть временной (вследствие особенностей всасывания низкомолекулярных гепаринов) дозу протамина необходимо разделить на несколько инъекций (от 2 до 4) в течение 24 ч.

    Условия хранения препарата Клексан

    При температуре не выше 25 °C. Не замораживать.

    Список аптек, где можно купить Клексан:

    • Москва
    • Санкт-Петербург

    Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!

    25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич

    Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.

    Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

    О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать , проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

    — Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

    — В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

    Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

    Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

    — Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

    — В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

    Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

    Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

    Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

    В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

    — Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

    — Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

    По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

    Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

    — Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

    — Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

    Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

    Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

    У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

    В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

    — Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

    — Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

    Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

    На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

    Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего .

    Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.

    К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

    Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

    Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

    • в ограничении длительного сидячего положения,
    • ограничении работы в холодных условиях,
    • ограничении натуживания при дефекации,
    • тщательном выборе продуктов питания и питья,
    • умеренных физических нагрузках,
    • снижении эмоциональных стрессов.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: