Как избавится от варикоза на яичке

Варикоцеле у мужчин

Причин расстройства мужского здоровья довольно много, как и заболеваний. При этом не каждая болезнь имеет широкое распространение, и если человек заболел, он попросту может не знать о развивающемся недуге. Одним из таких заболеваний у мужчин является патология семенного канатика яичка – варикоцеле.

Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?

Если мужчине поставлен диагноз варикоцеле, то изначально можно подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, поскольку оба названия имеют один корень. Действительно, названия похожи, как похожи и механизмы развития патологии.

Варикоцеле яичек представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика. Болезнь эта отмечается в основном у подростков в возрасте 14–15 лет и у молодых мужчин репродуктивного возраста. Статистика говорит о том, что в целом патология встречается у 15% мужчин.

Симптомы патологии яичка у мужчин

Заболевание варикоцеле у мужчин относится к той категории патологий, что протекают без ярких симптомов. Чаще всего, зарождаясь в период полового созревания молодого человека, оно быстро развивается до какой-либо степени и потом останавливается. Возможны и случаи, когда заболевание самостоятельно регрессирует и затем вовсе исчезает.

Тем не менее о развивающемся варикоцеле могут свидетельствовать такие тревожные признаки этого заболевания:

  • Увеличение размера и опущение левого яичка (если патология локализована слева).
  • Слабые «тянущие» боли в области мошонки и в паху. Во время ходьбы или при больших физических нагрузках эти ощущения могут становиться более явными и доставлять дискомфорт.
  • При сильном опущении мошонки с одной из сторон это может мешать нормальной ходьбе.
  • Болевые ощущения в мошонке, выпуклость ее вен, уменьшение левого яичка (при сильном варикозе вен яичка).

При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу направиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.

Причины варикоцеле у мужчин

Причиной, от чего появляется варикоцеле, становится возникновение нарушения работы клапанов в венах яичек. Эти клапаны в норме должны препятствовать обратному оттоку крови при любом уровне давления в венах. В случаях когда при повышении давления (к примеру, при физических нагрузках) клапан не справляется со своей работой, кровь идет в обратном направлении, расширяя вену возле семенного канатика.

Причина возникновения варикоцеле может быть связана и с опухолью почек. Если в почке локализована опухоль, она сдавливает почечную вену и нарушает кровоток в яичниковой вене, которая как раз и отходит от вены почечной. В результате застоя крови развивается варикоз.

Степени (стадии) развития и разновидности заболевания

Чем больше расширены вены яичка, тем глубже степень (стадия) развития варикоцеле:

  • Нулевая степень. Как правило, заболевание в этой степени обнаруживается случайно, если пациенту назначено УЗИ мошонки с доплером для исследования признаков других мужских патологий (например, грыжи, опухоли и так далее). При пальпации расширение вен яичка не прощупывается.
  • Первая степень. Обнаружить расширенную вену яичка с помощью пальпации можно только в положении пациента стоя.
  • Вторая степень. Вены яичка, пораженные варикозом, хорошо прощупываются в любом положении.
  • Третья степень – расширение вен заметно при визуальном осмотре мошонки.

Левостороннее варикоцеле – наиболее распространенный вариант патологии. Причина варикоцеле – особое расположение вены, опоясывающей левое яичко. Она соединена с почечной веной, которая, в свою очередь, из-за полнокровности часто страдает от влияния различных внутренних и внешних факторов. В 98% случаев от общего количества выявленных патологий диагностируется именно варикоцеле левого яичка (варикоцеле слева).

Двустороннее варикоцеле или варикоцеле яичка справа может развиться из-за аномалии сосудов, которое, в свою очередь, бывает врожденным или следствием сосудистых заболеваний.

Опасно ли варикоцеле и чем: какие могут возникнуть осложнения и последствия заболевания у мужчин

Несмотря на то что варикоцеле часто имеет неяркую симптоматику и может не влиять на нормальную жизнь мужчины, эта болезнь имеет осложнения. Первое и самое важное, чем грозит варикоцеле, – это бесплодие у мужчин.

Цепочка формирования неприятного осложнения такова: в мошонке нарушается кровоток, яички не получают должного снабжения кровью, в них начинают скапливаться вредные соединения и свободные радикалы. Следствие перечисленных факторов – нарушенный сперматогенез. В сперме мужчины становится меньше сперматозоидов или резко снижаются их морфологические качества. Другими словами, сперматозоиды мужчины с варикоцеле не могут полноценно участвовать в процессе оплодотворения. При этом не стоит думать буквально, что варикоцеле всегда ведет к бесплодию. Речь идет только об отдельных наблюдаемых случаях.

Другое последствие, к чему приводит наличие варикоцеле, – это фимоз. Проблема чаще встречается у мальчиков и выражается в отсутствии открытия полового члена по причине суженной крайней плоти.

Чем опасно варикоцеле в каждом конкретном случае, мужчине сможет объяснить врач после диагностики.

УЗИ диагностика при диагнозе варикоцеле

Когда визуально или при пальпации врач (а может и сам больной) обнаруживает наличие укрупненных, утолщенных вен, уменьшение размера яичка со стороны поражения, для уточнения диагноза назначается УЗИ с доплером.

Ультразвуковой датчик прикладывается к мошонке, и врач начинает изучать определенные параметры. Технология УЗИ позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию, а также оценить размеры вены, окружающей яичко. Также нужно оценить скорость кровотока в этой вене, от которого зависит, насколько правильно и полно будет функционировать яичко.

Если на мониторе УЗИ визуализируются вены, на которых заметны утолщения (их может быть несколько, выглядят они как темные кружочки), подтверждается варикоцеле.

Какое лечение назначается мужчинам при обнаружении у них варикоцеле яичка?

Прежде чем говорить о лечении, нужно определиться с тем, к какому врачу идти при подозрении на варикоцеле. Этой проблемой занимаются врачи-урологи. Очень часто первая встреча с урологом у юношей происходит еще в школе, когда в старших классах начинаются различные медицинские проверки в военкомате. После таких проверок молодые люди впервые узнают о своей проблеме, после чего им остается записаться на прием к урологу для более подробной диагностики.

Лечение варикоза семенного канатика яичка предполагает оперативное вмешательство. Но важно точно знать, обязательно ли нужна операция при варикоцеле или она показана далеко не всем?

Если у мальчика присутствует болевой синдром, отмечается уменьшение яичка со стороны поражения и есть признаки недоразвития этого яичка – операция нужна. Также ее назначают мужчинам с варикоцеле, которые не могут иметь детей. Предварительно проводится исследование спермы (спермограмма), которая показывает наличие либо отсутствие нарушения сперматогенеза. При этом врач не дает стопроцентной гарантии, что после устранения варикоцеле у пациента появится возможность иметь детей.

Читайте также:
Операция по удалению косточки на большом пальце ноги и реабелитация

Если особых показаний к операции нет, варикоцеле просто наблюдают в динамике.

Виды операций

На сегодня врачи используют несколько методик и видов проведения хирургических операций при лечении варикоцеле:

  • Лапароскопия при варикоцеле подразумевает проколы кожных покровов в нескольких местах для обеспечения доступа к венам инструмента (лапароскопа). При обнаружении расширенных вен они перевязываются.
  • Эндоваскулярная склеротерапия подразумевает склеивание патологических сосудов путем введения в них специального лечебного вещества.
  • Открытое оперирование варикоцеле предполагает разрез в лобковой части с дальнейшей перевязкой вены.

Из последней группы операций стоит рассмотреть технику операции Мармара при варикоцеле. Врач делает надрез в лобковой области близко к подвздошной кости, затем иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и выполняет перевязку вены.

Для определения состояния здоровья пациента перед операцией при варикоцеле (лапароскопией, по Мармару или др.) назначаются анализы: кровь на сахар, на свертываемость, на резус-фактор, на ВИЧ, гепатит, анализ мочи, флюорография, ЭКГ.

Возможно ли лечение варикоцеле без операции? Безоперационная консервативная методика лечения при варикоцеле, как правило, безуспешна и имеет смысл только в качестве подготовки к хирургической операции.

Реабилитация и восстановление после операции при варикоцеле

Послеоперационный период восстановления в случае операции по устранению варикоцеле может иметь разные сроки:

  • 1 месяц при микрохирургии или лапароскопии;
  • 2 месяца при открытых операциях.

Для нормального восстановления после проведения операции по удалению варикоцеле мужчине/мальчику нужно:

  • исключить физические нагрузки;
  • соблюдать половой покой;
  • исключить посещение саун, бассейнов, бань;
  • исключить употребление алкоголя.

Какие могут быть последствия и осложнения после операции по устранению варикоцеле у мужчин?

Любая операция всегда связана с риском, поэтому при варикоцеле нужно четко определить, показана она или нет. К основным осложнениям после операции на варикоцеле относят:

  • появление отечности, гематомы в области мошонки;
  • болевые ощущения в яичках;
  • гнойные и серозные выделения из области прокола, надреза;
  • покраснение кожных покровов;
  • повышение температуры полового члена;
  • нарушение сперматогенеза;
  • инфекционное заражение как результат использования нестерильных хирургических приборов.
Рецидив варикоцеле: возможно ли повторное возвращение заболевания после операции

Перед операцией многие пациенты интересуются, может ли варикоцеле повториться после хирургического вмешательства? Нужно сказать, что вероятность рецидива варикоцеле небольшая, но есть.

Причинами возвращения заболевания могут стать некачественно проведенные врачом манипуляции, несоблюдение пациентом правил поведения в послеоперационном периоде, генетическая предрасположенность к заболеванию, аномальное строение сосудов. Также причиной рецидива варикоцеле может стать патология сердечно-сосудистой системы, на фоне которой развивается варикоз нижних конечностей.

Профилактика варикоцеле яичка у мужчин

Для профилактики заболевания варикоцеле и недопущения его перехода в более глубокую степень следует:

  • избегать стрессов;
  • вести активный образ жизни, избегать продолжительного пребывания в сидячей позе;
  • правильно питаться;
  • принимать витамины, содержащие цинк, селен;
  • вести регулярную половую жизнь.
Как варикоцеле может влиять на зачатие и возможна ли беременность после операции по устранению мужской патологии?

Врачи-урологи часто слышат вопрос: может ли женщина забеременеть от мужчины с варикоцеле или можно ли ему зачать и иметь детей после операции?

Диагнозы варикоцеле и бесплодие могут пересекаться – то есть первое вызывает второе. Но так бывает далеко не всегда. Однозначно дать ответ, когда можно забеременеть после удаления варикоцеле, трудно. Точно не раньше чем через 1–2 месяца после операции, так как мужчине в этот период нужен половой покой.

Исследования не дают конкретных цифр о том, какова статистика возникновения бесплодия при варикоцеле или какова доля успешных беременностей после устранения патологии. Стоит сказать только, что если варикоцеле является единственной патологией в мужском организме и именно это заболевание влияет на качество спермы и отсутствие зачатия, то после того как операцию проведут, вероятность забеременеть будет высока.

В принципе детей можно иметь и при варикоцеле, если эта патология не стала причиной недоразвития яичка и нарушения сперматогенеза.

Сколько может стоить операция при варикоцеле

Цена операции по устранению варикоцеле в разных клиниках различается. Стоимость зависит от методики лечения, вида анестезии, сложности патологии, условий пребывания в палате стационара и некоторых других факторов.

Варикоцеле

Содержание:

  1. Общие сведения
  2. Причины варикоцеле
  3. Классификация и симптомы варикоцеле
  4. Диагностика варикоцеле
  5. Лечение варикоцеле
    • Хирургические методы лечения варикоцеле
    • Консервативное лечение варикоцеле
    • Народные способы лечения
    • Лечение у детей и подростков
  6. Осложнения варикоцеле
  7. Профилактика
  8. Цены на лечение

Варикоцеле (код по МКБ-10: I86.1) — один из наиболее часто встречающихся факторов, провоцирующих мужское бесплодие, на который приходится до 40% случаев. Поэтому при несоответствии показателей спермограммы нормальным значениям желательно пройти дополнительное обследование. Варикоцеле встречается почти у 25% мужчин в возрасте до 30 лет. Эта патология представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика.

Чаще всего патология проявляется с левой стороны. Варикоцеле левого яичка возникает из-за впадения семенной вены в почечную. Иногда встречаются случаи правостороннего или двустороннего поражения.

Общие сведения

Варикоцеле яичка приводит к нарушению работы венозных клапанов, растягиванию стенок сосудов и снижению их эластичности. В органах мошонки ток крови происходит от яичка к сердцу, то есть снизу вверх, преодолевая силу тяжести. Обратному току крови препятствует хорошо отлаженный клапанный аппарат. Когда работа этих клапанов нарушается, кровь в венах начинает совершать так называемые маятниковые движения. В случае сбоя в работе клапана кровь в венах начинает двигаться неправильно, так что это приводит к замедлению кровотока и ухудшению кровоснабжения яичка. В результате ткани не получают достаточно кислорода и других питательных веществ. При возникновении патологии вены начинают разбухать и со всех сторон оплетают яичко, из-за чего температура яичка повышается до общей температуры тела, что негативно сказывается на качестве спермы. Оптимальной температурой для протекания процесса сперматогенеза является 35,5 ℃.

Застой венозной крови приводит к снижению концентрации сперматозоидов, увеличению количества морфологически неправильных клеток, уменьшению их подвижности.

У молодых мужчин развитие варикоцеле чаще всего приходится на период полового созревания, но прогрессирует в крайне редких случаях.

Варикоцеле можно обнаружить по следующим признакам: незначительные болезненные ощущения и бесплодие. Половина мужчин, страдающих этим недугом, может вообще не испытывать дискомфорт.

Читайте также:
Можно ли пить дюфастон при варикозе

Причины варикоцеле

Варикоцеле у мужчин — весьма распространенное заболевание. Оно может быть вызвано следующими причинами:

  • генетическая предрасположенность: если у ближайших родственников имеется склонность к варикозной болезни или геморрою, при первых подозрениях на изменение состояния семенного канатика следует обратиться за врачебной консультацией;
  • генетическая предрасположенность к недостаточному развитию соединительной ткани. Если у ближайших родственников диагностирован порок сердца, фимоз, плоскостопие, то вероятность возникновения варикоцеле будет высокой.
  • чрезмерные физические нагрузки, сопровождающиеся подъемом тяжестей. Негативные последствия могут иметь как тяжелый физический труд, так и занятия тяжелой атлетикой;
  • особенности анатомического строения. Наиболее часто встречается дефект в виде короткой уздечки полового члена. У подростков встречается в случае неправильного развития яичковой или левой почечной вены;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования могут привести к повышению внутрибрюшного давления, что негативно влияет на интенсивность оттока крови;
  • хроническая склонность к нарушениям дефекации — запору или диарее;
  • нерегулярная или чрезмерная сексуальная активность;
  • избыточный вес;
  • воспалительные и инфекционные болезни;
  • аутоиммунные нарушения. Яички расположены вне мужского организма, поэтому в нормальном состоянии иммуноглобулины с ними не встречаются. Нарушение целостности стенок сосудов приводит к тому, что они утрачивают барьерные функции, и факторы иммунитета могут добраться до яичек, ткани которых начинают воспринимать как чужеродные. Этот процесс приводит к аутоиммунному воспалению. Чем сильнее иммунитет мужчины, тем интенсивнее воспалительная реакция. Аутоиммунное воспаление также опасно тем, что в результате атаки иммуноглобулинов могут быть повреждены ткани не только больного, но и здорового яичка.

Классификация и симптомы варикоцеле

Варикоцеле яичка бывает первичное, или идиопатическое, и вторичное, развивающееся на фоне сопутствующих заболеваний. В зависимости от причин бывает левостороннее, правостороннее и двухстороннее.

На ранних этапах развития варикоцеле (0 и 1 степень) не имеет никаких внешних проявлений, ничего не болит. Обнаружить патологию можно при плановом осмотре или во время ультразвукового исследования яичек.

Для второй стадии варикоцеле характерны следующие симптомы: незначительные болевые ощущения тянущего и давящего характера, которые полностью проходят в лежачем положении. Возможно некоторое увеличение мошонки, наблюдается повышенное потоотделение.

На последующих стадиях можно заметить следующие признаки варикоцеле: болевые ощущения присутствуют постоянно вне зависимости от положения тела и физических нагрузок. Внешне отмечается значительная диспропорция правого и левого яичек, зрительно различимы уплотненные сплетения на боковой и обратной поверхности яичек. Нарушенное кровообращение приводит к повышению температуры в яичке, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на состоянии спермы (снижается подвижность и качество сперматозоидов). Возможно появление крови в сперме, повышается вероятность ухудшения эрекции и болезненных ощущений во время полового акта.

Если вовремя не приступить к лечению, варикоцеле мошонки может привести к нарушению процесса сперматогенеза, атрофии яичка и эректильной дисфункции.

Диагностика варикоцеле

Наиболее точный диагноз врач может поставить по результатам ультразвукового исследования органов малого таза. Этот метод позволяет обнаружить заболевание даже на начальной стадии. УЗИ с допплерографией наглядно показывает состояние сосудов яичек, позволяет определить скорость и направление кровотока. Обследование обязательно должно проводиться в положениях стоя и лежа. Допплерография более точно позволяет установить или опровергнуть диагноз. УЗИ требует высокой квалификации специалиста.

На более поздних стадиях заболевания варикоцеле диагностируется с помощью прощупывания и наружного наблюдения. Дополнительные обследования врач назначает по результатам осмотра.

Во всех случаях рекомендуется сдать спермограмму, чтобы выяснить, как выявленная патология сказалась на качестве, количестве и подвижности сперматозоидов.

В случае некоторых заболеваний, таких как орхит, эпидидимит, опухоль и водянка яичка и ряда других, требуется дифференциальная диагностика.

Лечение варикоцеле

Улучшить состояние сосудов и снять острое состояние на начальной стадии можно с помощью терапевтических методов, но окончательно решить проблему можно только посредством операционного вмешательства.

Если варикоцеле обнаружено на ранней стадии и протекает бессимптомно, можно обойтись без операции. В этом случае лечение состоит в ограничении физических нагрузок, нормализации сексуальной активности (регулярно, но не слишком интенсивно), использование специальной поддерживающей повязки.

Однако, если течение варикоцеле сопровождается болями в области мошонки или является причиной бесплодия, оперативное лечение является единственным эффективным способом избавления от недуга.

При бессимптомном течении заболевания необходимость хирургического вмешательства определяется с учетом перспективы отцовства. Если мужчине диагностирован этот вид патологии, он молод и намеревается в дальнейшем обзавестись потомством, но при этом его ничего не беспокоит, операцию лучше сделать, чтобы снизить вероятность бесплодия.

Если бессимптомное варикоцеле диагностировано мужчине старшего возраста, то необходимость в проведении операции определяет врач исходя из общего состояния пациента.

Существуют несколько основных методик лечения варикоцеле:

  • Удаление поврежденной вены через надрезы. В этом случае кровоток по пересечённой вене прекращается полностью и задействуются поверхностные вены мошонки. Этот способ лечения варикоцеле считается наиболее простым, не требует продолжительного нахождения в стационаре, стоит недорого. Из недостатков следует отметить высокую вероятность рецидивов (от 10 до 40%). Вторым минусом такого вида оперативного вмешательства является нефизиологичность: пока не открылись новые пути оттока крови от поврежденного яичка, возрастает болезненность. При нарушении гемато-тестикулярного барьера могут появиться антиспермальные антитела, что чревато бесплодием. Наконец, при операции велика вероятность пропустить ответвление поврежденной вены, что делает лечение неэффективным.
  • Эндоваскулярная склеротерапия. В этом случае в сосуд вводится склерозирующее вещество, которое способствует схлопыванию вены, и она перестает действовать.
  • Лапароскопическая операция — наименее травматичная, не вызывает осложнений, характеризуется коротким периодом восстановления, требует стационарного лечения в течение 1–2 дней.
  • Микрохирургическая реваскуляризация. Суть операции состоит в полном удалении поврежденной вены с последующим ее восстановлении посредством пластики. В этом случае кровообращение в прооперированном яичке восстанавливается сразу же, болей не возникает, вероятность рецидивов равна нулю. Из недостатков этого метода необходимо отметить техническую сложность, а соответственно, и высокую стоимость операции. Кроме того, пациенту необходимо провести в стационаре значительное время (около недели).

Своевременные методы лечения варикоцеле позволяют полностью восстановить функциональность органа, не оказывая негативного влияния на работу мужской репродуктивной системы.

При выборе методики необходимо учитывать следующие обстоятельства:

  • если основной жалобой пациента являются боли, то показано микрохирургическое вмешательство. В остальных случаях боли после операции усилятся и принесут значительный дискомфорт;
  • при двустороннем варикоцеле яичек единственным эффективным методом является эндоскопическая операция;
  • при рецидиве наиболее эффективна эндоскопия или микрохирургическая операция;
  • при бессимптомном течении болезни, когда острой необходимости во вмешательстве нет, но пациент на нем настаивает, можно выполнить операцию любым удобным способом.
Читайте также:
Чем лечиться при варикозе вен

Хирургические методы лечения варикоцеле

Наиболее эффективным способом лечения варикоцеле во всем мире признано хирургическое вмешательство.

Существует несколько методик проведения операции:

  1. Классическая операция по методу Иваниссевича. На настоящий момент считается устаревшей, но в некоторых клиниках до сих пор проводится.
  2. Наиболее прогрессивный метод лечения варикоцеле — микрохирургическая операция Мармара. Выполняется через небольшие разрезы в паховой области. Вены ушиваются под контролем операционного микроскопа.
  3. Другие современные методы лечения варикоцеле: микрохирургический венозный анастомоз (операция, при которой яичковую вену подшивают в верхнюю специально подготовленную вену) и лапароскопическое клипирование — доступ к венам осуществляется через небольшие проколы, после чего вены пережимаются и исключаются из кровообращения.

Консервативное лечение варикоцеле

При диагностированной патологии даже на начальной стадии методы лечения без операции варикоцеле яичек, а именно ношение бандажа, физиотерапия, ограничение тяжелых физических нагрузок, двигательная активность, не доказали свою эффективность.

Все перечисленные мероприятия хороши в качестве профилактики и направлены на укрепление стенок кровеносных сосудов. Но если болезнь обнаружена, она может только прогрессировать. К сожалению, эффективных методов, как вылечить варикоцеле без операции, на данный момент не существует.

Народные способы лечения

В народной медицине некоторые стремятся найти чудодейственные средства от множества болезней. Считается, что достаточно попить травяные настои и отвары, поставить припарки или компрессы, и недуг сам собой исчезнет. Варикоз — это патологическое состояние вен, которые народными методами не исправить. Единственным эффективным способом, как лечить варикоцеле, является операция.

Искренне советуем вам не тратить драгоценное время на сомнительные методы лечения варикоцеле. Ведь чем больше времени проходит до момента, когда кровообращение в органах мошонки будет восстановлено, тем выше вероятность бесплодия, а это уже совсем другое, более сложное и длительное лечение.

Если у кого-либо в вашей семье имеются проблемы с венами, лучше заблаговременно проводить профилактические мероприятия. Но если варикоцеле уже диагностировано, рекомендуется в кратчайшие сроки провести квалифицированное лечение.

Лечение у детей и подростков

У детей и подростков проявление варикоцеле может быть обусловлено врожденными аномалиями и рядом других причин. Так, бурно протекающие процессы полового созревания вызывают диспропорцию между притоком артериальной крови и оттоком венозной, а при симптоматическом варикоцеле отток венозной крови может быть затруднен из-за сдавливания сосудов опухолевыми или иными объемными образованиями в области забрюшинного пространства.

Если варикоцеле выявлен на начальной стадии, можно прибегнуть к консервативному лечению варикоцеле с помощью препаратов, повышающих тонус вен. При этом ребенок обязательно должен находиться под наблюдением специалистов, чтобы они смогли вовремя заметить развитие патологического процесса или его стабилизацию.

В качестве вспомогательных лекарственных средств лечения варикоцеле без операции назначают антиоксиданты и препараты, улучшающие микроциркуляцию. На следующих стадиях варикоцеле необходимо оперировать, чтобы избежать вероятности ухудшения процесса сперматогенеза.

Осложнения варикоцеле

Самое серьезное осложнение при запущенном варикоцеле слева — это бесплодие. Ухудшение кровоснабжения чревато нехваткой кислорода, доставляемого к тканям, накоплением токсических веществ, гипоксией яичка. Нарушение терморегуляции приводит к нарушению сперматогенеза и атрофии яичка. Образование антиспермальных антител провоцирует развитие аутоиммунного воспаления, что приводит к поражению здорового яичка.

Профилактика

В качестве профилактики варикоцеле рекомендуются меры, способствующие улучшению кровообращения:

  • умеренная физическая активность;
  • регулярная половая жизнь;
  • отсутствие чрезмерных физических нагрузок;
  • сбалансированное питание;
  • нормализация пищеварения, в том числе с целью улучшения регулярности естественных отправлений;
  • поддержание здоровой физической формы и нормального веса.

Здоровый образ жизни, сбалансированная диета, отсутствие стрессов помогут не только предотвратить развитие патологии, но и избавиться от многих других проблем в организме.

Цены на лечение

Стоимость операции по удалению поврежденных вен яичка зависит от нескольких параметров: уровень клиники, способ оперативного вмешательства, стадия заболевания. Ориентировочная стоимость лечения может составлять от 20.000 до 100.000₽.

Расширение вен на яичке

Расширение вен яичка (варикоцеле) – это урологическое заболевание, при котором расширяются вены, оплетающие семенной канатик. Болезнь возникает в результате плохого функционирования венозных клапанов, что провоцирует ретроградное движение крови и, как следствие, расширение вен. Лечением патологии занимается уролог-андролог.

При увеличении вен в мошонке происходит нарушение кровообращения и снижение притока крови к яичку, возникает гипертермия (повышение его температуры). В результате всего этого может образоваться массивный клубок вен в мошонке и развиться атрофия яичка, от чего страдает репродуктивная функция мужского организма. Патология считается одной из самых серьезных в урологии и является причиной порядка 70% случаев мужского бесплодия.

Причины

Основной фактор, провоцирующий увеличение вены в яичке – повышение внутрибрюшного давления. Ситуация нередко возникает у спортсменов-тяжелоатлетов, мужчин, занятых тяжелым физическим трудом и людей, которые в силу профессиональной деятельности вынуждены длительное время находится в вертикальном положении.

Помимо этого, к патологии могут привести анатомические, наследственные и другие факторы, такие как:

  1. Отсутствие эндотелиальных клапанов в венах яичка или их врожденные дефекты.
  2. Венозная недостаточность из-за дисплазии соединительной ткани.
  3. Сдавливание вен мошонки грыжей или прямой кишкой (например, при частых запорах).
  4. Сужение почечной вены.
  5. Травмирование мошонки.
  6. Отягощенная наследственность.

Различают одностороннее и двустороннее варикоцеле. Как правило, у мужчин возникает одностороннее, чаще левостороннее (до 80% случаев). Причиной этого является анатомическая особенность, при которой вена яичка с левой стороны впадает не в полую вену, а в вену почки (а она имеет меньший диаметр и более высокое давление). Реже диагностируется правостороннее варикоцеле и лишь в 5% случаев двустороннее.

Симптомы

Главная опасность расширения вен в мошонке заключается в бессимптомном течении патологии на ранних стадиях. Мужчина может длительное время жить, даже не подозревая о наличии у себя опасной патологии. Чаще всего болезнь случайным образом диагностируется во время профилактического осмотра или УЗИ, проводимого по поводу других нарушений репродуктивной системы.

Первыми проявлениями заболевания являются тянущие боли в мошонке, возникающие после физической активности. На более поздних стадиях появляются следующие симптомы:

  • частый дискомфорт в области яичек;
  • боль при половом возбуждении;
  • заметное при осмотре и пальпации яичка расширение вен;
  • изменение размеров мошонки, ее асимметрия.

Данные проявления являются сигналами о стойком нарушении функционирования половых органов мужчины. Следует понимать, что чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов на благоприятный исход. В связи с этим специалисты (урологи-андрологи) рекомендуют всем мужчинам проходить профилактические осмотры у уролога-андролога не реже 1 раза в год.

Читайте также:
Таблетки от варикоза вен на ногах: какие выбрать и как принимать?

Последствия

Когда у мужчины расширены вены на яичках, формируются следующие патологические механизмы:

  1. Температура яичек повышается до температуры тела (в норме мошонка должна быть прохладнее, что необходимо для нормального сперматогенеза).
  2. В ткани яичек поступает меньшее количество кислорода и питательных веществ.

Эти факторы отрицательно воздействуют на процесс сперматогенеза (образования и развития мужских половых клеток). Мужчина сталкивается с уменьшением выработки новых сперматозоидов, а в некоторых случаях и с полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте. А это является непосредственной причиной бесплодия при варикоцеле.

Диагностика

Ранняя диагностика – залог быстрого и эффективного выздоровления при расширении вен яичка. Опытному квалифицированному специалисту не составит труда поставить диагноз и выявить особенности течения заболевания. Для этого могут использоваться следующие методы:

  1. Осмотр и пальпация. На первичном приеме врач визуально обследует мошонку и пальпирует (ощупывает) яички. На 2-й и 3-й стадии патологии рассмотреть увеличенные гроздевидные узлы можно даже невооруженным глазом. Пальпаторно патологические изменения определяется по наличию извилистых мягких вен гроздевидного сплетения и уменьшению одного яичка (при одностороннем варикоцеле).
  2. УЗИ почек и органов мошонки. В ряде случаев расширение вен возникает при новообразовании в почках и забрюшинном пространстве (опухоль давит на яичко, мешая нормальному кровотоку в венах). Для того, чтобы исключить возможную патологию, необходимо проведение ультразвуковой диагностики.
  3. Спермограмма (качественное и количественное исследование эякулята). Пациентам, достигшим 18 лет, дополнительно рекомендуется пройти спермограмму для оценки количества сперматозоидов и их активности, чтобы составить фертильный прогноз.
  4. МРТ и КТ. При подозрении на развитие вторичного варикоцеле (на фоне других заболеваний) для выявления непосредственной причины венозного расширения в трудных диагностических случаях иногда требуется пройти МРТ или КТ исследования.

Полученные в ходе исследований данные помогут специалисту определить степень заболевания и особенности его течения, а также предположить возможную причину развития патологии для ее дальнейшего устранения.

Лечение

Консервативным путем вылечить вздутие вен на яичках невозможно. Единственный эффективный метод лечения болезни – операция. При этом главная задача хирурга – изолировать расширенную вену и перенаправить ток крови по здоровым венам.

В многопрофильном медицинском центре «МедПросвет» проводятся современные микрохирургические операции, отличающиеся точностью, минимальной травматизацией тканей и коротким сроком реабилитации – операция Мармара. В ходе операции хирург делает маленький надрез в области наружного пахового кольца. Затем врач аккуратно выделяет увеличенные вены семенного канатика и проводит их лигирование (перевязывание). Благодаря манипуляциям кровоток в вене перекрывается, и патология устраняется.

Реабилитация

После проведения операции восстановительный период проходит достаточно быстро. Однако в послеоперационном периоде для скорейшего восстановления организма врачи советуют придерживаться следующих правил:

  1. Исключить физические нагрузки, не поднимать тяжести.
  2. Соблюдать половой покой.
  3. Отказаться от посещения саун, бань и приема горячих ванн (для предупреждения развития кровотечения).
  4. Следить за гигиеной половых органов, своевременно менять стерильные повязки.
  5. Регулярно приходить на осмотры к лечащему врачу для контроля заживления раны.
  6. Выполнять все указания специалиста, не заниматься самолечением.

Соблюдая все вышеуказанные правила, спустя всего 2-3 недели мужчине можно будет вернуть привычный ход жизни, забыв о деликатной урологической проблеме.

Проверяйте свое мужское здоровье регулярно, даже в отсутствие каких-либо жалоб. Особенно это актуально для ранней диагностики варикоцеле. Урологи-андрологи клиники «МедПросвет» проводят объективную диагностику с применением самых передовых методов, что позволяет выявить даже минимальные патологические изменения. А своевременно установленный диагноз и последующее оперативное лечение помогут сохранить мужскую силу и фертильность. Записывайтесь на прием в удобное время!

Варикоцеле

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика у мужчин – широко распространённое заболевание, обнаруживаемое у 16,2% взрослых мужчин. Наибольшая частота варикоцеле (15-19%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет варикоцеле встречается гораздо реже, в 0,7-5,7% случаев. Помимо эстетических проблем и некоторых болезненных симптомов, варикоцеле способствует бесплодию: у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают эту патологию. Заболевание по механизму развития напоминает варикоз малого таза у женщин и лечится по похожим принципам.

Чаще всего варикоцеле развивается вследствие сдавливания левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при врождённом остром угле отхождения. Это приводит к затруднению венозного оттока от левой почки и обратному току (рефлюксу) венозной крови по яичковой вене.

Вероятность развития мужского бесплодия

Прошло время, когда женщин считали главными “виновниками” бесплодных браков. Согласно современным данным, более 40% случаев бесплодия у мужчин связаны с расширением вен семенного канатика и яичек, причём с течением времени прогноз ухудшается. Поэтому операции по устранению варикоцеле должны проводится в молодом возрасте. После успешного лечения риск атрофии яичка и бесплодия значительно уменьшается. Лечить варикоцеле любой степени можно с помощью эндоваскулярной хирургии сейчас можно без разрезов и боли, поэтому не стоит оттягивать это лечение надолго.

Причины развития и факторы риска

Расширение гроздевидного венозного сплетения яичка – варикоцеле чаще развивается слева, так как левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки. Давление крови в системе левой почечной вены в силу анатомических особенностей (сдавливание её между аортой и брыжеечной артерией) может повышаться. Кровь начинает давить на клапаны яичковой вены и приводить к обратному току крови по ней. Нарушение венозной гемодинамики приводит к застою в гроздевидном сплетении левого яичка с развитием варикозного расширения семенного канатика и развитием варикоцеле яичка. В 10 % случаев наблюдается высокое аномальное впадение правой яичковой в правую почечную вену, что может вызывать варикоцеле справа.

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле). В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную. Расширение вен семенного канатика и органов мошонки обычно выявляется в период полового созревания и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Читайте также:
Причины появления варикоза на ногах у женщин

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище. Варикоцеле крайней степени, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени. В основе развития заболевания лежит развитие венозной гипертензии в почке и обратного тока крови к яичкам.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре для устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем ретроградную флебографию яичкововой вены и проводим эмболизацию этой расширенной вены специальными спиралями и склерозантами. Такая операция при варикоцеле не требует для лечения разрезов и госпитализации, но надежно устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Ранняя диагностика и лечение имеют большое значение для исхода у этих пациентов. О необходимости своевременного вмешательства говорить тот факт, что среди пациентов, прооперированных до 21 летнего возраста, риск бесплодия минимальный, а до 30 летнего вероятность бездетности увеличивается в 4 раза! Чем ранее применяется хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать осложнений. Это тем более важно, что современные технологии высокоэффективны и совершенно безболезненны и имеют невысокие цены.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Признаки варикоцеле

  1. степень – на ранних стадиях в начале заболевания варикоцеле выявляют только пальпаторно при натуживании больного в положении стоя; в горизонтальном положении пропальпировать расширенные венозные узлы не удаётся.
  2. степень – пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения как в вертикальном, так и в горизонтальном положении (не спадаются), размеры и консистенция яичка не изменены. Болевой синдром отсутствует. Нередко первый сигнал о наличии медицинской проблемы происходит от женщин, которые замечают необычные подкожные утолщения в мошонке своего партнёра во время сексуальных ласк.
  3. степень – выраженное расширение сосудов гроздевидного сплетения, при значительном развитии варикоцеле происходит уменьшение яичка и изменение его консистенции, симптом “дождевыпх червей”, изменения спермограммы.

Жалобы и симптомы при варикоцеле

Клинические проявления заболевания при варикоцеле обычно скудны. Главное в этой мужской патологии не субъективные ощущения, а осложнения и последствия, которые являются необратимыми. Огромное значение в предотвращении мужского бесплодия имеет раннее выявление болезни при профилактическом осмотре. Первичное варикоцеле выявляют при врачебном осмотре или массовых диспансерных обследованиях в детском возрасте. Молодые люди отмечают увеличение и опущение левой половины мошонки, незначительные тянущие ощущения в яичках, мошонке и паховой области на стороне поражения, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении. При запущенном варикоцеле отвисшая мошонка мешает ходьбе, а из важных прогностических признаков отмечается уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаше появляется в ортостазе и исчезает в лежачем положении. В запущенных случаях варикозное расширение носит постоянный характер, а боли в яичках в вертикальном положении заставляют обратиться к врачу и установить правильный диагноз.

Диагноз варикоцеле опытному врачу несложно установить клинически. При осмотре уролог отмечает наличие внешних признаков варикоцеле – расширение вен гроздевидного сплетения в левой половине мошонки или с обеих сторон. При пальпации определяются узловато расширенные вены гроздевидного сплетения, размеры и консистенция яичек. Отмечают степень и характер варикоцеле в мошонке: ортостатическое или постоянное наполнение вен. При сборе анамнеза обращают внимание на давность симптомов, наличие травмы поясничной области. При выявлении болезни желательно назначить спермограмму, чтобы оценить сохранность репродуктивной функции.

Из специальных инструментальных исследований необходимо УЗИ с допплерографией. Во время ультразвукового исследования мошонки возможно определение расширенных варикозных узлов семенного канатика. Опытный специалист определяет рефлюкс из почки по яичковой вене. Исследование артерий брюшной полости позволяет выявить аорто-мезентериальный пинцет и расширение почечной вены. Хорошая ультразвуковая диагностика позволяет с большой достоверностью установить диагноз и причины варикозного расширения вен семенного канатика.Окончательная диагностика и выбор метода лечения варикоцеле проводится с помощью флебографических исследований (ретроградная почечно-яичковая флебография, антеградная флебография). Эти способы диагностики позволяют судить о состоянии функции яичковой вены, выявить патологический сброс крови из левой почки в мошонку, определить степень варикозной трансформации гроздевидного сплетения. Флебография подразумевает пункцию магистральной вены ноги или шеи с последующим проведением катетера в левую почечную вену и введение контраста, который непрозрачен для рентгеновских лучей. Пациента просят глубоко вдохнуть, чтобы оценить, как распространяется контраст вниз от почечной вены к яичку. При флебографии есть возможность оценить диаметр яичковой вены и вен гроздевидного сплетения яичка. Учитывая, что это исследование инвазивное и проводится через прокол мы проводим его во время эндоваскулярного лечения, которое следует сразу после диагностики — окклюзия яичковой вены с помощью специальных спиралей или эмболов.

Лечение

Эндоваскулярное лечение без разрезов

Лечение необходимо начинать независимо от степени заболевания. Эта болезнь непрерывно прогрессирует. В Инновационном сосудистом центре для диагностики и устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем пациентам с установленным диагнозом ретроградную яичковую флебографию и при выявлении обратного тока крови из почки применяем эмболизацию этой вены специальными спиралями и склерозантами. Использование такого подхода не требует разрезов и устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Яремную или бедренную вену под контролем УЗИ катетеризируем по Сельдингеру, проводим катетер в яичниковую вену и вводим специальный эмболизирующий агент. Наши эндоваскулярные хирурги имеют большой опыт таких вмешательств без осложнений и с хорошим непосредственным и отдалённым результатом. (Фото). У молодых пациентов с варикоцеле мы иногда используем этиологическое вмешательство — выполнение соустья между яичковой и подвздошной веной, после данной операции по поводу варикоцеле сохраняется естественный отток венозной крови из яичек и она является физиологически более оправданной, хотя технически значительно сложнее, чем вмешательства связанные с прекращением рефлюкса по яичковой вене.

Тестикуло-илиакальный анастомоз является единственным вмешательством, устраняющим причины варикоцеле – гипертензию в венозных сосудах семенного канатика. Для выполнения этой операции обязательным анатомическим условием является наличие крупной тестикулярной вены и проходимые подвздошные вены. Послеоперационный период и восстановление физической активности происходит в течение недели.

Классические виды операций при варикоцеле

Один из наиболее распространённых методов оперативного вмешательства для коррекции варикоцеле не только в России, но и даже в Москве – открытая операция по Иваниссевичу. У мужчин с варикоцеле при операции выделяют в забрюшинном пространстве левую яичковую вену, перевязывают её проксимально и дистально, участок между лигатурами резецируют. Этот вариант хирургического лечения недостаточно эффективно устраняет симптомы варикоцеле, почему и должен быть оставлен. Он является абсолютно устаревшим на фоне современных методов эндоваскулярного лечения. Рецидив возможен в ближайшие 5 лет у большинства пациентов.

Читайте также:
Как похудеть при проблемах с щитовидной железой

Операцию Паломо в классическом виде – перевязка яичковой вены вместе с яичковой артерией сейчас выполняют редко, но этот принцип нередко используют при лапароскопическом лечении детей с данной патологией.

Метод микрохирургической операции по Мармару при варикоцеле

Метод Мармара имеет общие принципы с операцией Иваниссевича, но значительно легче переносится, так как длина разреза в паховой области составляет всего 2 сантиметра и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Лечение по доступной цене проводится во многих клиниках в Москве. Семенной канатик выводится наружу, и под микроскопом каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. Сроки реабилитации и количество осложнений и послеоперационный болевой синдром значительно меньше по сравнению с операцией Иваниссевича и Паломо. Количество рецидивов составляет всего 2-5%.

Возможные рецидивы варикоцеле в ближайший период после операции связаны с рассыпным типом строения (яичковая вена не всегда впадает в почечную одним стволом и при открытом методе оперативного лечения остаётся незамеченной), функционированием вен-коммуникантов, оставшихся после операции и ставших причиной рецидива варикоцеле. Наиболее частое осложнение открытого оперативного лечения – вторичная водянка оболочек яичка (7% случаев), развивающаяся вследствие блока лимфатического оттока из яичка. Операция Мармара при варикоцеле запущенной стадии до настоящего времени наиболее популярна среди урологов, однако она требует обязательных микрохирургических навыков и деликатного исполнения.

Варикоцеле и мужское бесплодие: все про варикоз вен яичка

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/varikotsele.png?fit=446%2C300&ssl=1″ data-large-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/varikotsele.png?fit=818%2C550&ssl=1″ />

Варикоцеле — варикоз яичек — исключительно мужское заболевание, связанное с расширением вен семенного канатика и яичка и появлением узлов в венах. Патология протекает бессимптомно, диагностируясь случайно. Если болезнь не лечить, она приведет к бесплодию.

Статистика по варикоцеле: почему нужно пройти уролога при половом созревании

Обычно патология развивается у юношей в период полового созревания. Именно в этот период болезнь достигает пика, который, при своевременном выявлении и лечении можно предотвратить.

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/varikotsele.png?fit=446%2C300&ssl=1″ data-large-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/varikotsele.png?fit=818%2C550&ssl=1″ loading=”lazy” src=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/varikotsele.png?resize=894%2C601″ alt=”варикоцеле” width=”894″ height=”601″ srcset=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/varikotsele.png?w=894&ssl=1 894w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/varikotsele.png?resize=446%2C300&ssl=1 446w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/varikotsele.png?resize=818%2C550&ssl=1 818w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/09/varikotsele.png?resize=768%2C516&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 894px) 100vw, 894px” data-recalc-dims=”1″ />

О том, насколько высок риск остаться бесплодным у любого молодого человека, не посещающего плановые осмотры у уролога, говорит статистика. По ее данным, каждый пятый мужчина, в возрасте от 17 лет, страдает варикоцеле. В трети случаев патология снижает способность к зачатию (фертильность).

Причины узлового расширения вен в яичках

Варикоз яичек может иметь 2 формы:

  • Первичная — возникающая, как самостоятельное заболевание.
  • Вторичная, когда патология — осложнение других болезней.
  • Наследственность — генетическая предрасположенность . Аномалии развития вен в большинстве случаев передаются по наследству, выявляясь у подростков в период созревания (пубертатный период). Часто встречаются слабость вен, пороки клапанов вен или их отсутствие, из-за чего вены легко растягиваются при усилении кровотока.
  • Анатомическое строение . Главная причина, вызывающая варикоцеле, — ущемление левой почечной вены. При ущемлении, варикоз яичка является осложнением, связанным с мощным притоком венозной крови. Симптомы проявляются только в вертикальном положении, в горизонтальном положении венозная сеть находится в норме.
  • Опухоли в малом тазе и брюшной полости. Крупные новообразования ущемляют вены, идущие к яичкам. Давление растягивает венозные стенки.
  • Сужение вен . Кровь, протекающая в венах, давит сильнее, постепенно растягивая стенки.
  • Поднятие тяжестей, большие нагрузки при тренировках . При подъеме тяжестей напрягаются мышцы брюшного пресса, что влечет прилив крови к конечностям. Под нагрузкой, склонные к растяжению вены, резко расширяются, вызывая варикоцеле.
  • Запоры , поносы. При хронических запорах мужчине приходится натуживаться, что опять таки влияет на кровоток в нижней части тела. Аналогичная ситуация складывается при длительной диарее.

Способствовуют развитию варикоза лишний вес и особенности половой активности.

Симптомы варикоцеле: болезнь может быть бессимптомной

В 85-88% случаев, варикоз затрагивает именно левое яичко, по ходу кровотока. Двустороннее поражение бывает редко, примерно в 5% диагнозов.

Возможно несколько вариантов развития варикоцеле:

  • Бессимптомное течение.
  • Легкая симптоматика. У юношей заметно легкое увеличение левой половины мошонки. Она может быть слегка опущена.
  • Заметные симптомы. Тянущие боли в яичках, появляющиеся или усиливающиеся при ходьбе, возбуждении, подъеме тяжестей и других нагрузках.
  • Объективные симптомы. Четкий рисунок вен яичек, их извитие. При запущенном варикозе заметно уменьшение объемов пораженной области, связанное с атрофией.

Если посмотреть на пораженное яичко глазами уролога, то варикоцеле выглядит так:

  • ослабление вен;
  • пережатие вен;
  • повышенное давление в венах яичек;
  • нарушение оттока крови.

Нарушение кровообращения затрагивают весь орган: поражаются вены и мелкие капилляры области мошонки.

При яркой степени варикоцеле можно визуально заметить утолщение, сплетение и выпячивание вен. Это некрасиво, но и не страшно. Куда опаснее другое осложнение варикоза яичка — бесплодие, вызванное ухудшением сперматогенеза. Урологи часто отмечают связь варикоцеле и бесплодия, поэтому болезнь рекомендуют лечить.

Стадии развития варикоза яичек

Варикоцеле начинается с легкой формы и постепенно прогрессирует. При этом не всегда патология доходит до кульминации, варикоз может остановиться в развитии, оставаясь невыявленным.

Болезнь протекает в 4 стадии:

    • Симптомы варикоцеле скрыты. Вены яичка не видны и не прощупываются.Расширение вен выявляется на УЗИ мошонки . Именно поэтому профилактическое ультразвуковое обследование рекомендуется проходить всем юношам в 17-18 лет.
    • Вены прощупываются в горизонтальном положении. В положении лежа никаких изменений не заметно.
    • Вены прощупываются в любом положении.
    • Расширенные вены сильно увеличены и видны . При сильном нарушении они могут даже свисать. Появляются боли.

Спермагенез нарушается постепенно, что и приводит к бесплодию. Чем ярче признаки — тем больше причин подозревать мужской фактор в бесплодии.

Мужское бесплодие и варикоцеле

Варикоз яичек действует на половую функцию сразу с нескольких сторон, поэтому заработать бесплодие можно очень быстро.

Варикоцеле снижает фертильность за счет следующих факторов:

  • Повышение температуры яичек . Температура яичек у здоровых мужчин ниже, чем температура тела. При варикозном расширении, нарушается приток и отток крови по венам. В итоге терморегуляция меняется – яички нагреваются, что приводит к ухудшению свойств спермы. Снижается подвижность сперматозоидов и их количество.
  • Сдавливание яичек . Расширенные вены сдавливают яички, снижая сперматогенез. Ткани атрофируются.
  • Выработка антител . При варикоцеле иммунитет может начать работать ошибочно, воспринимая ткани яичка как чужеродные. Результат этого — аутоиммунное воспаление органов мошонки и , бесплодие.
  • Гипоксия яичка . Это синдром кислородного голодания, приводящего к отмиранию тканей.
  • Окисление . Из-за нарушений кровотока в тканях мошонки накапливаются свободные радикалы, вызывающие старение тканей и отмирание клеток.
  • Заброс биологически активных веществ , выработанных для почек, назад из надпочечников в яички.

Урологами доказано влияние варикоза яичка на бесплодие у мужчин, поэтому болезнь нужно лечить, не дожидаясь проблем.

При этом не стоит паниковать — связь между варикозом яичка и бесплодием обнаруживается не всегда:

  • варикоцеле сопровождает мужское бесплодие в 40%;
  • у мужчин с варикозом ухудшение качества и количества спермы наблюдается в 60% случаев.

Установить связь варикоза яичка и снижения фертильности может только уролог. В любом случае патологию нужно лечить.

Как лечат варикоцеле

Варикоз яичек не вылечить таблетками, народными методами и ношением различных приспособлений. В большинстве случаев нужна операция, иногда врач ограничивается наблюдением за состоянием мужчины.

Читайте также:
Мазь от варикоза вен на ногах, крем и гель для нижних конечностей

Показания и методы лечения варикоза яичек определяет хирург. Прямым показанием к операции будет набор симптомов:

  • мужское бесплодие, связанное с варикоцеле;
  • плохие показатели спермограммы;
  • прекращение роста яичка;
  • боль в яичках;
  • эстетическая непривлекательность — узловатые, выступающие вены.

Считается, что для предотвращения бесплодия, операцию нужно делать всем юношам с варикозом.У мужчин молодого возраста вмешательство необходимо при уменьшении размеров пораженного яичка. Если у мужчины есть дети и варикоз его не беспокоит, можно повременить с операцией, наблюдаясь у уролога.

Операция может выполняться разными методами:

  • Перкутанная эмболизация. Используется рентгенологическое излучение, вызывающее окклюзию пораженной вены без надрезов. Метод считается рискованным, так как рентген опасен сам по себе.
  • Классическая операция . Уролог делает разрез на коже, достигая яичковой вены. Пораженную вену перевязывают в двух местах и иссекают. Обратный отток крови по этой вене прекращается и нагрузка перераспределяется на здоровые сосуды..
  • Микрохирургическое лигирование. Применяется микрооборудование, необходимое для окклюзии пораженной вены. Операция возможна если семенной канатик хорошо визуализирован.
  • Лапароскопическая операция. Вмешательство проводится с использованием современного лапароскопа — прибора, оснащенного микроинструментами и видеокамерой.

Эффективность операции высока: урологи устраняют более 90% случаев варикоцеле. Но варикоз может повториться даже после вмешательства. Поэтому после лечения варикоцеле яичек нужно постоянно наблюдаться у уролога и выполнять все постоперационные рекомендации врачей.

Где вылечить варикоцеле в Санкт-Петербурге, цены

Обнаружить и вылечить варикоз яичек в СПБ мужчины могут, обратившись в урологическую клинику Диана . Здесь вы пройдете комплексное УЗИ обследование мужских половых органов всего за 1000 руб. Столько же обойдется прием уролога .

Лечение варикоцеле без операции у мужчин

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

С течением собственной жизни многие представители сильного пола становятся обладателями болезни под названием варикоцеле. Если своевременно не вылечить варикоцеле, испытывая чувство дискомфорта, — происходит развитие данной патологии. Поздняя форма, в которую переходит заболевание, не допускает проведения какой-либо безоперационной (без хирургического вмешательства профессионалов) терапии, но на ранних этапах она возможна, что даёт положительный лечебный эффект в результате.

Ключевые сведения

Чтобы лечить варикоцеле у мужчин, важно понимать проблему в деталях. Описываемое патологическое изменение — сугубо мужская болезнь, сопровождаемая увеличением и уплотнением венозных сосудистых каналов в паховом сегменте. Изменяясь, вены на семенных канатиках принимают вид «гроздей», вследствие чего отток переносимой крови нарушается. Если профильный специалист своевременно не предпринимает необходимых мер, неизбежны осложнения или хронизация (худший исход — бесплодие).

Стоит отметить, что зачастую недуг отчетливо проявляется лишь на одном из яичек, а именно — в области преимущественно левого тестикула. Причиной тому является анатомическое расположение вен семенного канатика.

Список причин образования

Основное видоизменение, обуславливающее патогенез варикоцеле, — это некорректное кровообращение внутри мошонки. Фактически возникновение (формирование) такого функционального недостатка может быть следствием врожденного или приобретенного фактора.

  1. Врожденные. Связаны с проблемами соединительных тканей, аномалиями роста, пороками венозных клапанов, структурной недоразвитостью в яичках.
  2. Приобретенные. В их число входит травматическое воздействие и чрезмерное давление на гениталии (особенно, если половые органы сдавливаются при ношении нижнего белья).

Когда кровяной поток безостановочно протекает по сосудам (клапанные заслонки не могут эффективно его блокировать), происходит деформация оболочки, называемая не иначе как варикозное расширение вен.

Перечень симптомов

Неразрывно связывают с этим нарушением следующую симптоматику:

  • тянущие боли в паховой зоне (усиливающие факторы — физическая повышенная активность, семяизвержение);
  • болевой эффект при малейшем мочеиспускании или эрекции;
  • дискомфорт в паховой зоне, даже если не выполнять упражнений и не подвергать организм серьезным нагрузкам;
  • если один из элементов железы (тестикула) ощутимо увеличен или имеет бугристые выступы;
  • тактильное ощупывание органов практически невозможно — его сопровождает болезненное ощущение;
  • также пациент нередко страдает от запоров;
  • выраженная отечность и гиперемия;
  • функциональный сбой в данной системе чаще всего препятствует зачатию.

Стадии протекания

В зависимости от степени сложности этапа выделяют три последовательных фазы:

  1. В начале развития заболевания самостоятельно диагностировать наличие варикоза в наиболее пикантной зоне нельзя. Соответствующее заключение может дать только квалифицированный врач-уролог.
  2. Позже пораженное место прощупывается, когда железа занимает определенные углы относительно тела заболевшего.
  3. Наконец, при любом положении визуально различимы венозные образования.

Болезнь на первом этапе однозначно можно лечить без операции. На втором этапе лечить варикоцеле без операции можно, но в ряде случаев профессиональные медики скажут обследуемому, что если он обратится к хирургии — успех гарантирован (если у представителя сильного пола есть желание зачать ребёнка — следует попытаться избавиться от проблемных образований «без ножа»). Наконец, на третьем этапе излечивается варикоцеле операцией (безальтернативно).

Схематика лечения

Сегодня выделяют два направления методик для устранения варикоцеле:

  • оперативное;
  • консервативное.

Потребность в работе хирурга появляется, когда медикаментозное воздействие не оказывает желаемого эффекта. Вне критических ситуаций речь идёт о назначении курсами различных препаратов: мази, крема, таблетки или компресс на основе медикаментов. Также можно применять натуральные компоненты:

  • различную траву (перемолотая россыпь сухой ромашки, календулы, полыни);
  • есть рецепты из плодов и листьев конского каштана;
  • растительные и эфирные масла.
Читайте также:
Норма лейкоцитов в крови у грудничка

Важно! Вся информация про лекарственные средства, представленная в данном материале, не рекомендуется, а носит лишь обзорный характер. Каждый, кто занимается самолечением, делает ставку на риск навредить своему собственному организму. Спектр препаратов однозначно назначается только профессионалами после того, как проводится обследование, где медик использует современные методы, руководствуясь обязательными нормами.

Обычно самый популярный метод лечения варикоцеле предполагает следующий алгоритм:

  • важнейшее из первичных действий — снятие болевого синдрома;
  • необходимо нормализовать мочеиспускание и стул;
  • прибегают к лекарствам, которые помогут с укреплением сосудистых стенок;
  • стимулируют репродуктивную функцию;
  • производят окончание курсового приема препаратов, назначая профилактические меры во избежание рецидива.

Приступая к медикаментозному лечению, можно выбирать из средств местного воздействия и препаратов для внутреннего применения. К первым относятся различные геле-мазевые формы, которые имеют значительную популярность. Их наносят для решения следующих задач:

  • снятие воспалений и отечности;
  • восстановление сосудистых структур;
  • нормализация вещественного обмена;
  • устранение гематом;
  • регенеративные функции и т.д.

Непосредственно медицинские препараты, которые придется принимать внутрь (должны соблюдаться дозировка и время употребления при прочих важных условиях), делятся на категории:

  • протекторы (можно использовать такие средства Детралекс, Троксерутин, Троксевазин, Аскорутин, Трентал и т.д.);
  • антиоксиданты;
  • витаминные препараты (целыми комплексами или одиночно);
  • средства, обеспечивающие сосудистый тонус (растительной природы).

Безусловно, действующее вещество и количество употребления препаратов может определить только медик, убедившийся в отсутствии противопоказаний.

Физиотерапия и физкультура

Внимание! Все методики, включенные в данный раздел, — это трата сил и времени, а также неоправданные ожидания больных. Они неэффективны, как и любые народные средства, независимо от стадии развития варикоцеле.

Практически любой информационно-медицинский ресурс (с сомнительной компетенцией) требует дополнить курс физиотерапией — функциональными процессами, которые воздействуют на проблемную зону, улучшая кровообращение. Это не хирургическая мера, которая состоит из комплексного набора упражнений и прочих разновидностей деятельности для домашнего или амбулаторного исполнения. Все они могут быть как легкими, так и стать неотъемлемой тренировочной частью на каждый день.

В этот список входят:

  • Массаж проблемной зоны. Предлагается проводить процедуру самостоятельно, к примеру, раз в сутки. Зачастую это несложные движения — плавные и мягкие.
  • Гимнастические упражнения. Подобные порталы утверждают, что стимуляция паха и тазобедренной части возможна только при постоянном напряжении мышц. Всего 1 час ежедневно понадобится, чтобы оказать «полезное» воздействие.
  • Ароматерапия. Разведение эфирных и растительных составов в малом объеме кипятка, а затем, вдыхание пара положительно воздействует на всю сердечно-сосудистую структуру. Высока эффективность ароматерапии, когда принимаются ванны с описанными составами, но нагреть кастрюлю с водой, конечно же, выйдет быстрей. На самом деле, это не поможет устранить варикоцеле, но общеукрепляющий и расслабляющий эффект на организм окажет.
  • Гирудотерапия. Это мера, заключающаяся в использовании пиявок для удаления негативных сосудистых образований (сгустков и тромбов). Однако такая методика совсем не помогает в решении данной проблемы.

Общепринятая медицина должна задействоваться лишь с подачи профессионала, который может определить длительность воздействия, а затем, зафиксировать улучшения (или отсутствие таковых). В свою очередь, этот же профессионал должен подтвердить, что вышеописанные методики пользы, аналогичной медикаментозному или операционному воздействию, не окажут.

Профилактические меры

В целом, правильная жизнь обеспечит вам хорошее здоровье, но имеются и сугубо индивидуальные советы для сильной половины человечества, которых стоит придерживаться, чтобы избежать появления варикоцеле. Начать придется с формирования диетического рациона: избегать вредной пищи, добавить в меню витаминизированные фрукты, овощи и ягоды, богатые клетчаткой, а также нежирное мясо и молочные продукты. Особенно важно употреблять от двух литров жидкости ежесуточно.

Функциональные профилактические меры:

  • пах не должен стесняться обтягивающими частями одежды;
  • избегать подъема тяжестей и травмирования;
  • бросить вредные привычки;
  • нормализовать сексуальную жизнь.

Таким образом, неважно, сколько времени в интимной зоне ощущается дискомфорт (около 1-й недели, 1-го месяца или весь прошедший год), — поход к квалифицированному профильному медику поможет решить этот вопрос, а также предотвратить самые негативные последствия.

Сотрудничество с Центром эндоваскулярной хирургии

В качестве профессионального учреждения, где вам окажут помощь, мы предлагаем наш Центр в Москве. Своевременное обращение позволяет нашим медикам изучить место поражения в кратчайшие сроки, а затем, нормализовать состояние клиента наиболее простым способом. Если же речь идёт о необходимости проведения специальной операции — мы отнесемся к этой задаче особенно щепетильно. Мы являемся профильным заведением, а потому где-либо операция будет опаснее, чем у нас.

Изучите наш сайт, обратившись к отзывам других клиентов, которые уже сделали операции или решили трудности в рамках разовых приёмов. Оставляйте также комментарии, подтверждая нашу техническую оснащенность и компетентность. Благодарим за обращение к нашим услугам!

Варикоцеле – симптомы и лечение

Что такое варикоцеле? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, андролога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен в мошонке, по которым кровь должна оттекать от яичка. В 96% случаев этот процесс наблюдается в левой половине мошонки, значительно реже — с обеих сторон, и очень редко — в правой половине. [1] Изменения вен яичка аналогичны происходящим при варикозном расширении вен на ногах — вены увеличиваются в диаметре, приобретают характерную извитость.

Варикоцеле — весьма распространённое состояние, наблюдается у 11,7% взрослых мужчин. [2] Предпосылки для развития варикоцеле закладываются с рождения, но появляется оно в подростковом возрасте, именно в этот период яички увеличиваются в размере и начинают активно функционировать.

Причина варикоцеле заключается во врождённых особенностях строения сосудистой системы организма, приводящих к высокому давлению в венозных сосудах, собирающих кровь от яичка. Именно поэтому варикоцеле чаще возникает слева, так как вена левого яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом, способствуя созданию неблагоприятных условий для оттока венозной крови от яичка. Вена правого яичка впадает под острым углом в нижнюю полую вену, что значительно реже нарушает ток венозной крови.

Чаще всего (76% случаев) повышается давление в левой почечной вене, так как она сдавливается между аортой и артерией, отходящей от аорты к кишечнику. Данное состояние называется аорто-мезентериальный пинцет. Эта аномалия часто наблюдается у высоких и худых мужчин, что объясняет более частое наличие у них варикоцеле. [3]

Читайте также:
Как похудеть при проблемах с щитовидной железой

Значительно реже (в 17% случаев) варикоцеле возникает, когда повышается давление в левой общей подвздошной вене вследствие её сдавления между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Данное состояние называется синдром Мейя-Тернера.

Ещё одна причина возникновения варикоцеле — врождённая слабость сосудистой стенки, даже когда отсутствует высокое давление в крупных венозных сосудах, происходит прогрессирующее нарушение венозного оттока от яичка. Тогда варикоцеле часто сочетается с другими заболеваниями вен: варикозная болезнь ног, геморрой.

Изредка варикоцеле бывает вторичным, т.е. возникает не в пубертатном, а в более зрелом возрасте (чаще после 40 лет). В этом случае нужно исключать опухолевые заболевания почки, которые могут сопровождаться формированием опухолевого тромба, нарушающего отток венозной крови в почечной или нижней полой вене и за счёт этого приводящие к формированию варикоцеле. В 9% случаев наблюдается сочетание двух этих механизмов формирования варикоцеле.

Определенную роль в возникновении данных сосудистых аномалий играет наследственность. Варикоцеле у отца повышает вероятность наличия этого заболевания у сына в 4-8 раз. [4]

Симптомы варикоцеле

Как правило, варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании у уролога.

Болевые ощущения в мошонке наблюдаются у 2-11% мужчин с варикоцеле. [5]

Боль при варикоцеле может иметь различную интенсивность: от лёгкого дискомфорта до сильной боли. Характерно, что боль возникает или усиливается на фоне физической нагрузки, особенно продолжительной. Это связано с дополнительным обратным сбросом венозной крови в вены мошонки при повышении давления в брюшной полости. Как правило, боль снижается и проходит, если пациент принимает горизонтальное положение.

При варикоцеле размеры мошонки могут увеличиваться, заболевание может приводить к деформации ее контура, что может стать существенным косметическим дефектом для молодых мужчин.

Патогенез варикоцеле

Увеличение сопротивления венозному оттоку приводит к тому, что яичковые вены расширяются, разрушается клапанный аппарат и происходит обратный ток венозной крови по ним. В этой ситуации сосудистая система яичка и семенного канатика переполняется венозной кровью, приводя к снижению артериального притока к яичку и нарушению его кровоснабжения. При значительном нарушении кровотока яичко уменьшается в размерах (гипотрофия), менее значимые изменения нарушают его функцию: первоначально это нарушение продукции сперматозоидов, а в последующем снижается выработка половых гормонов.

Важным моментом является то, что на фоне скопления в мошонке тёплой венозной крови происходит повышение её температуры. Общеизвестно, что яички у мужчин неслучайно вынесены наружу, это необходимо для адекватного протекания сперматогенеза. Мошонка в данном случае выполняет функцию термостата, приближая и отдаляя яички от тела, она поддерживает их температуру на оптимальном уровне 34-35℃. Многочисленными исследованиями с использованием теплометрии было доказано, что температура мошонки на фоне варикоцеле поднимается до 36-37℃, что негативно сказывается на сперматогенезе.

Многие пациенты задаются вопросом, почему при варикоцеле, выявленном с одной стороны (преимущественно слева), страдают оба яичка. Это объясняется тем, что из-за варикоцеле происходит повышение температуры всей мошонки, при этом нарушается сперматогенез в соседнем яичке.

Еще один механизм негативного влияния варикоцеле на яички связан со сбросом в яичко большого количества гормонов надпочечников, концентрация которых в почечной вене велика за счёт впадения в нее надпочечниковых вен. Гормоны надпочечников обладают негативным влиянием на сперматогенез, а их высокая концентрация в венах яичка при варикоцеле была доказана в ряде исследований.

Классификация и стадии развития варикоцеле

Сегодня используется классификация Всемирной Организации Здравоохранения, предложенная в 1997 г. и включающая 4 степени:

  • III степень – расширенные венозные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко прощупываются;
  • II степень – расширенные вены в мошонке не видны, но легко прощупываются;
  • I степень – расширенные вены не видны и не прощупываются, за исключением их расширения при ман`вре Вальсальвы (проба с натуживанием, приводящая к повышению давления внутри брюшной полости и сбросу венозной крови в мошонку);
  • Субклиническая степень – нет признаков варикоцеле при осмотре, но оно выявляется при ультразвуковом исследовании в допплеровском режиме.

Кроме этого, варикоцеле подразделяют на три гемодинамических типа, согласно рассмотренным ранее причинам:

  1. Реносперматический тип – отмечается обратный ток венозной крови из почечной вены в вены яичка;
  2. Илеосперматический тип – имеется обратный ток венозной крови из подвздошных сосудов в вены яичка;
  3. Смешанный тип (комбинация реносперматического и илеосперматического типа варикоцеле).

Осложнения варикоцеле

Возможные осложнения варикоцеле включают в себя:

  1. мужское бесплодие;
  2. гипотрофию яичка;
  3. мужской гипогонадизм.

Под бесплодием понимают отсутствие беременности на протяжении более 1 года у пары, регулярно живущей половой жизнью без использования средств контрацепции. Бесплодие — самое частое патологическое состояние, наблюдаемое у мужчин с варикоцеле, а в структуре причин мужского бесплодия варикоцеле находится на первом месте.

Наибольшую информацию о степени влияния варикоцеле на способность к зачатию даёт исследование спермы (спермограмма). Изменения спермограммы при варикоцеле варьируют в широких пределах: от полного отсутствия сперматозоидов (азооспермия), наблюдаемого в редких случаях, до умеренных нарушений подвижности сперматозоидов (астенозооспермии). Кроме этого, варикоцеле может быть причиной положительного MAR-теста (тест на иммунное бесплодие). Многочисленные исследования продемонстрировали, что излечение варикоцеле приводит к значительному увеличению шансов на зачатие, что подтверждает роль варикоцеле в возникновении бесплодия.

О гипотрофии яичка говорят в тех случаях, когда яичко уменьшено в объёме более чем на 10% по сравнению с противоположным. Данные о частоте этого состояния у мужчин с варикоцеле варьируют в широких пределах от 10 до 77%. [6] [7] Причиной гипотрофии является нарушение кровоснабжения яичка на фоне варикоцеле. В большинстве, хотя и не во всех случаях, излечение варикоцеле приводит к восстановлению нормального объёма яичка.

Мужской гипогонадизм представляет собой снижение уровня мужских половых гормонов, в первую очередь тестостерона, до уровня ниже нормальных значений. Симптомы данного состояния весьма разнообразны. Это и сексуальные расстройства в виде нарушений эрекции, утраты сексуального желания, и психоэмоциональные изменения в виде снижения работоспособности, концентрации, а также уменьшение количества мышечной массы, увеличение количества жировой ткани и др.

В норме у мужчин тестостерон начинает снижаться примерно с 30 лет по 1-2% в год. При наличии варикоцеле, как было показано в ряде исследований, этот процесс может протекать значительно быстрее, и, в целом, мужчины с варикоцеле имеют более низкий уровень тестостерона по отношению к здоровым мужчинам. Причина этого состояния, с большой вероятностью, также связана с нарушением кровоснабжения в яичке в результате варикоцеле, что приводит к снижению активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, и закономерно снижает его концентрацию. Излечение варикоцеле позволяет надеяться на повышение концентрации тестостерона в крови.

Читайте также:
Таблетки от варикоза вен на ногах: какие выбрать и как принимать?

Диагностика варикоцеле

Постановка диагноза варикоцеле производится на основании осмотра пациента, но диагноз должен обязательно подтверждаться ультразвуковым исследованием с допплерографией сосудов мошонки.

Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие варикозных вен лозовидного сплетения мошонки и оценить их диаметр. Расширение вен лозовидного сплетения на ширину 2,5 мм или более позволяет поставить пациенту диагноз варикоцеле. Кроме этого, при УЗИ обязательно оценивают состояние яичка и его размеры, чтобы установить возможность гипотрофии.

Ультразвуковое исследование нужно дополнять допплерографией. Этот режим позволяет оценить направление тока крови по венам. В норме кровь по венам должна оттекать от яичка, если же имеет место обратный ток крови к яичку в покое или во время пробы Вальсальвы, можно констатировать наличие у пациента варикоцеле.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле только оперативное, никакие другие методы лечения, включая коррекцию образа жизни и приём лекарственных препаратов, не являются эффективными.

Хирургическое лечение варикоцеле показано при наличии:

  1. боли в мошонке;
  2. гипотрофии яичка;
  3. мужском бесплодии.

За всю историю лечения варикоцеле было предложено более 300 различных оперативных пособий.

Сегодня используются четыре вида операций:

  • операция Иваниссевича;
  • лапароскопическая венэктомия;
  • рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены.
  • микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

Все представленные методы лечения направлены на блокирование обратного тока венозной крови за счёт максимально эффективного пересечения яичковых вен на разных уровнях.

Операция Иваниссевича — наиболее простой и наименее эффективный способ лечения варикоцеле. Выполняется разрез в подвздошной области слева, в забрюшинном пространстве находится яичковая вена, представленная одним или двумя-тремя стволами, перевязывается и пересекается. Преимущества операции — в простоте исполнения; недостатки — высокая травматичность, плохой косметический результат (разрез 5-7 см) и очень большая частота осложнений, например, рецидив варикоцеле (повторное возникновение варикоцеле) — 29% и гидроцеле (водянка, скопление большого количества жидкости между оболочками мошонки, увеличивающее её объём и требующее оперативного лечения) — 5-10%. [8]

Лапароскопическая венэктомия отличается от операции Иваниссевича тем, что для доступа к яичковой вене используется эндоскопическая техника. На передней поверхности живота делаются небольшие разрезы (3 по 1,5 см), через которые в брюшную полость вводится камера и эндоскопические инструменты, с помощью которых находится, выделяется, клипируется и пересекается яичковая вена. К преимуществам данной методики следует отнести лучший по отношению к операции Иваниссевича косметический эффект. К недостаткам — достаточно высокий риск развития рецидива (7%) и гидроцеле (5,8%), а также возможность развития тяжёлых осложнений, связанных с проникновением в брюшную полость (травма кишечника, крупных сосудов и нервов, лёгочная эмболия, перитонит, послеоперационная боль в правом плече (из-за диафрагмального растяжения во время пневмоперитонеума). [8]

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — операция, выполняемая не урологами, а сосудистыми хирургами. Под местной анестезией выполняется небольшой разрез на бедре, осуществляется доступ в венозную систему. После чего в вену вводится катетер и проводится сначала в почечную, а затем в яичковую вену. На всём протяжении яичковой вены расставляются препятствия току крову в виде спиралей. Преимущества данной методики заключаются в малой травматичности, выполнении процедуры под местной анестезией и отсутствии риска такого осложнения, как гидроцеле. Дело в том, что причиной гидроцеле является случайная перевязка лимфатических сосудов, по которым движется межтканевая жидкость. Данная операция выполняется из просвета вены, что исключает повреждение лимфатических сосудов и, соответственно, развитие гидроцеле. К недостаткам следует отнести лучевую нагрузку (операция выполняется под рентгенологическим контролем), большую частоту неудачных интервенций — 9-27%, т.е. ситуаций, когда хирургу в силу анатомических особенностей не удаеёся дойти до яичковой вены, высокую частоту рецидивов — 10% и других осложнений — 11% (гематомы, перфорации, кровотечения). Сегодня эта методика не используется как метод первичного лечения варикоцеле, она может применяться при рецидиве, когда другие операции не принесли результата.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) — «золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. При данной методике разрез 2-2,5 см делается на уровне чуть выше основания полового члена. Осуществляется доступ к семенному канатику, который выделяется из окружающих тканей и выводится в рану. Далее под оптическим увеличением вскрывается семенной канатник и разделяются его сосуды, при этом вены перевязываются, а артерия и лимфатические сосуды должны быть сохранены.

К преимуществам методики относится малая травматичность, хороший косметический результат, низкая вероятность рецидива — 1% и гидроцеле — 0,4%. К недостаткам — сложность выполнения, требующая длительного обучения, и зависимость результата от опыта хирурга (требуется выполнять не менее 100 таких операций в год для обеспечения оптимального результата), а также нарушение артериального кровоснабжения яичка в случае повреждения яичковой артерии, что наблюдается крайне редко (менее 0,01% случаев). [8]

Прогноз. Профилактика

Большинство врачей придерживаются мнения, согласно которому варикоцеле является прогрессирующим заболеванием, постепенно всё более значимо нарушающим функционирование яичек. Этим, в частности, можно объяснить высокую частоту вторичного бесплодия у мужчин с варикцоцеле. В таком случае мужчина с варикоцеле добивается беременности у партнерши в молодом возрасте (до 25 лет), а в последующем, когда пара планирует второго ребенка, возникают трудности, что, вероятно, связано с прогрессирующим нарушением сперматогенеза на фоне варикоцеле. В более позднем возрасте, после 40 лет, варикоцеле распространяет свое влияние на продукцию яичком мужских половых гормонов — функцию гораздо менее чувствительную к негативным факторам, чем сперматогенез. Это может приводить к снижению уровня тестостерона в крови.

Варикоцеле, в подавляющем большинстве случаев, — состояние, предопределённое с рождения, поэтому у нас нет эффективных методов его профилактики. А единственный метод предотвращения прогрессирования заболевания — это его хирургическое устранение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: