Хирургическое лечение варикоцеле

Операция при варикоцеле: методы, показания, проведение, реабилитация

Содержание:

  1. Показания к операции
  2. Противопоказания
  3. Подготовка к операции
  4. Методы удаления варикоцеле
  5. Прогноз операции
  6. Восстановительный период
  7. Осложнения после операции
  8. Цена на операцию

Заболевание под названием варикоцеле — это патология кровеносной системы органов мошонки, сопровождающаяся расширением вен в области яичек и семенного канатика. Встречается у пациентов разных возрастных групп, начиная с подросткового возраста. Чаще всего патология расположена слева, но в трети случаев наблюдают двухстороннее развитие болезни.

На ранних стадиях заболевания показана поддерживающая терапия для укрепления стенок сосудов кровеносной системы, но полное устранение патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства. С операцией желательно не затягивать, поскольку чем дольше нарушено кровообращения в области репродуктивной системы, тем выше вероятность ухудшения параметров спермы. Дефект кровоснабжения и терморегуляции могут вызвать нарушения в процессе сперматогенеза, а в острых случаях привести воспалению вен и кровоизлиянию в мошонку.

Показания к операции

Операция по удалению варикоцеле показана в следующих случаях:

  • болезненные ощущения в органах мошонки;
  • отклонения в показателях спермограммы;
  • изменение размеров и плотности яичка, выявленные в результате внешнего осмотра или ультразвуковой диагностики.

Сроки операции определяются показаниями. При расширенных сосудах операцию лучше провести как можно быстрее, не дожидаясь осложнений. Если видимых изменений и дискомфорта нет, то с хирургическим вмешательством можно повременить, применять поддерживающую терапию и осуществлять периодический контроль с помощью УЗИ-диагностики.

Противопоказания

Операции варикоцеле не рекомендуются в следующих случаях:

  • период полового созревания у подростка. В возрасте, когда организм бурно формируется, возможны рецидивы. В этом случае операцию рекомендовано проводить по достижении пациентом 18 лет;
  • при бессимптомном течении заболевания и отсутствии жалоб на дискомфорт со стороны пациента. Операцию можно не проводить, если пациент не планирует становиться отцом, например в преклонном возрасте;
  • при гемофилии и сахарном диабете в состоянии декомпенсации.

Категорическими противопоказаниями являются острые состояния в области брюшной полости, такие как аппендицит, перитонит.

Подготовка к операции

Операция варикоцеле у мужчин носит плановый характер, поэтому перед ее выполнением необходимо пройти стандартное обследование, куда входят:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ крови на выявление возбудителей мочеполовых инфекций;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • спермограмма.

Обязательно сообщать лечащему врачу о наличии аллергии на какие-либо медпрепараты.

За 5–7 дней до операции варикоцеле желательно отменить препараты, разжижающие кровь. Если они назначены по жизненным показаниям, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

На консультации задайте врачу все интересующие вас вопросы по поводу того, как проходит операция, сколько длится по времени, какой прогноз в вашем конкретном случае.

Методы удаления варикоцеле

На сегодняшний день практикуются несколько видов оперативного лечения варикоцеле.

Классическая операция варикоцеле по методикам Иваниссевича и Паломо. Удаление вен осуществляется открытым способом через разрезы размером 3–5 см. На современном этапе развития медицины методы считаются устаревшим. Единственным достоинством является невысокая стоимость операции. Недостатков значительно больше: высокий риск рецидивов и осложнений, длительный восстановительный период.

Лапароскопическая операция варикоцеле через проколы, которая проводится под общим наркозом. Проколы почти незаметны и быстро заживают. Метод хорошо себя зарекомендовал при двусторонней патологии. Риск рецидивов минимален.

Эндоскопическое склерозирование пораженного сосуда выполняется через прокол в бедренной вене под контролем микроскопа и рентгеновского аппарата. Метод показан при двусторонней патологии, сильных болях или бессимптомном течении болезни. Восстановительный период очень короткий. Единственным недостатком можно считать использование рентгеновского излучения.

Микрохирургическая операция Мармара. Манипуляция выполняется под контролем электронного микроскопа (фото). Она позволяет работать только с поврежденным сосудом, не затрагивая другие вены и лимфатические протоки. Сегодня это самый прогрессивный метод удаления варикоцеле. Он не требует длительной госпитализации, восстановительный период практически отсутствует, разрез очень быстро затягивается, вероятность рецидивов крайне низкая.

Прогноз операции

Операция варикоцеле яичка дает благоприятный прогноз излечения в 90–99% случаев. При правильно выбранном методе операция не дает осложнений, а риск рецидивов крайне мал.

Читайте также:
Корвалол влияет на сердце

Восстановительный период

В течение восстановительного периода после операции мужчина должен носить специальное нижнее белье, чтобы снизить нагрузку на семенной канатик. Рекомендуется двигательная активность с нерезкими физическими нагрузками. Желательно избегать длительного сидения и лежания, так как в этом положении кровоток ухудшается.

Полное восстановление сперматогенеза произойдет в течение последующих 68–85 дней, тогда и можно планировать зачатие.

Осложнения после операции

Вероятность осложнений после проведения операции современными способами очень низкая, тем не менее о возможных последствиях следует знать.

Атрофия и гипотрофия яичка встречаются в 1–2 случаях на 1000 операций. У 3–5% пациентов длительное время сохраняются болевые ощущения в области семенного канатика.

Водянка может развиться в интервале от 0,5 до 9% случаев. В 3–5% случаев возможны аллергические реакции, тромбофлебит, перфорация стенок сосудов.

Цена на операцию

Цена на операцию зависит от уровня лечебного учреждения и того, как делают операцию варикоцеле. Дешевле всего стоит классическая операция по Иваниссевичу — от 15.000₽. Лапароскопическое и микрохирургическое вмешательство обойдутся дороже. Их стоимость — от 35.000₽.

Варикоцеле

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика у мужчин – широко распространённое заболевание, обнаруживаемое у 16,2% взрослых мужчин. Наибольшая частота варикоцеле (15-19%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет варикоцеле встречается гораздо реже, в 0,7-5,7% случаев. Помимо эстетических проблем и некоторых болезненных симптомов, варикоцеле способствует бесплодию: у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают эту патологию. Заболевание по механизму развития напоминает варикоз малого таза у женщин и лечится по похожим принципам.

Чаще всего варикоцеле развивается вследствие сдавливания левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при врождённом остром угле отхождения. Это приводит к затруднению венозного оттока от левой почки и обратному току (рефлюксу) венозной крови по яичковой вене.

Вероятность развития мужского бесплодия

Прошло время, когда женщин считали главными “виновниками” бесплодных браков. Согласно современным данным, более 40% случаев бесплодия у мужчин связаны с расширением вен семенного канатика и яичек, причём с течением времени прогноз ухудшается. Поэтому операции по устранению варикоцеле должны проводится в молодом возрасте. После успешного лечения риск атрофии яичка и бесплодия значительно уменьшается. Лечить варикоцеле любой степени можно с помощью эндоваскулярной хирургии сейчас можно без разрезов и боли, поэтому не стоит оттягивать это лечение надолго.

Причины развития и факторы риска

Расширение гроздевидного венозного сплетения яичка – варикоцеле чаще развивается слева, так как левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки. Давление крови в системе левой почечной вены в силу анатомических особенностей (сдавливание её между аортой и брыжеечной артерией) может повышаться. Кровь начинает давить на клапаны яичковой вены и приводить к обратному току крови по ней. Нарушение венозной гемодинамики приводит к застою в гроздевидном сплетении левого яичка с развитием варикозного расширения семенного канатика и развитием варикоцеле яичка. В 10 % случаев наблюдается высокое аномальное впадение правой яичковой в правую почечную вену, что может вызывать варикоцеле справа.

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле). В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную. Расширение вен семенного канатика и органов мошонки обычно выявляется в период полового созревания и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище. Варикоцеле крайней степени, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени. В основе развития заболевания лежит развитие венозной гипертензии в почке и обратного тока крови к яичкам.

Читайте также:
Асд фракция 2 применение при варикозе

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре для устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем ретроградную флебографию яичкововой вены и проводим эмболизацию этой расширенной вены специальными спиралями и склерозантами. Такая операция при варикоцеле не требует для лечения разрезов и госпитализации, но надежно устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Ранняя диагностика и лечение имеют большое значение для исхода у этих пациентов. О необходимости своевременного вмешательства говорить тот факт, что среди пациентов, прооперированных до 21 летнего возраста, риск бесплодия минимальный, а до 30 летнего вероятность бездетности увеличивается в 4 раза! Чем ранее применяется хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать осложнений. Это тем более важно, что современные технологии высокоэффективны и совершенно безболезненны и имеют невысокие цены.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Признаки варикоцеле

  1. степень – на ранних стадиях в начале заболевания варикоцеле выявляют только пальпаторно при натуживании больного в положении стоя; в горизонтальном положении пропальпировать расширенные венозные узлы не удаётся.
  2. степень – пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения как в вертикальном, так и в горизонтальном положении (не спадаются), размеры и консистенция яичка не изменены. Болевой синдром отсутствует. Нередко первый сигнал о наличии медицинской проблемы происходит от женщин, которые замечают необычные подкожные утолщения в мошонке своего партнёра во время сексуальных ласк.
  3. степень – выраженное расширение сосудов гроздевидного сплетения, при значительном развитии варикоцеле происходит уменьшение яичка и изменение его консистенции, симптом “дождевыпх червей”, изменения спермограммы.

Жалобы и симптомы при варикоцеле

Клинические проявления заболевания при варикоцеле обычно скудны. Главное в этой мужской патологии не субъективные ощущения, а осложнения и последствия, которые являются необратимыми. Огромное значение в предотвращении мужского бесплодия имеет раннее выявление болезни при профилактическом осмотре. Первичное варикоцеле выявляют при врачебном осмотре или массовых диспансерных обследованиях в детском возрасте. Молодые люди отмечают увеличение и опущение левой половины мошонки, незначительные тянущие ощущения в яичках, мошонке и паховой области на стороне поражения, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении. При запущенном варикоцеле отвисшая мошонка мешает ходьбе, а из важных прогностических признаков отмечается уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаше появляется в ортостазе и исчезает в лежачем положении. В запущенных случаях варикозное расширение носит постоянный характер, а боли в яичках в вертикальном положении заставляют обратиться к врачу и установить правильный диагноз.

Диагноз варикоцеле опытному врачу несложно установить клинически. При осмотре уролог отмечает наличие внешних признаков варикоцеле – расширение вен гроздевидного сплетения в левой половине мошонки или с обеих сторон. При пальпации определяются узловато расширенные вены гроздевидного сплетения, размеры и консистенция яичек. Отмечают степень и характер варикоцеле в мошонке: ортостатическое или постоянное наполнение вен. При сборе анамнеза обращают внимание на давность симптомов, наличие травмы поясничной области. При выявлении болезни желательно назначить спермограмму, чтобы оценить сохранность репродуктивной функции.

Из специальных инструментальных исследований необходимо УЗИ с допплерографией. Во время ультразвукового исследования мошонки возможно определение расширенных варикозных узлов семенного канатика. Опытный специалист определяет рефлюкс из почки по яичковой вене. Исследование артерий брюшной полости позволяет выявить аорто-мезентериальный пинцет и расширение почечной вены. Хорошая ультразвуковая диагностика позволяет с большой достоверностью установить диагноз и причины варикозного расширения вен семенного канатика.Окончательная диагностика и выбор метода лечения варикоцеле проводится с помощью флебографических исследований (ретроградная почечно-яичковая флебография, антеградная флебография). Эти способы диагностики позволяют судить о состоянии функции яичковой вены, выявить патологический сброс крови из левой почки в мошонку, определить степень варикозной трансформации гроздевидного сплетения. Флебография подразумевает пункцию магистральной вены ноги или шеи с последующим проведением катетера в левую почечную вену и введение контраста, который непрозрачен для рентгеновских лучей. Пациента просят глубоко вдохнуть, чтобы оценить, как распространяется контраст вниз от почечной вены к яичку. При флебографии есть возможность оценить диаметр яичковой вены и вен гроздевидного сплетения яичка. Учитывая, что это исследование инвазивное и проводится через прокол мы проводим его во время эндоваскулярного лечения, которое следует сразу после диагностики — окклюзия яичковой вены с помощью специальных спиралей или эмболов.

Читайте также:
Чем лечиться при варикозе вен

Лечение

Эндоваскулярное лечение без разрезов

Лечение необходимо начинать независимо от степени заболевания. Эта болезнь непрерывно прогрессирует. В Инновационном сосудистом центре для диагностики и устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем пациентам с установленным диагнозом ретроградную яичковую флебографию и при выявлении обратного тока крови из почки применяем эмболизацию этой вены специальными спиралями и склерозантами. Использование такого подхода не требует разрезов и устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Яремную или бедренную вену под контролем УЗИ катетеризируем по Сельдингеру, проводим катетер в яичниковую вену и вводим специальный эмболизирующий агент. Наши эндоваскулярные хирурги имеют большой опыт таких вмешательств без осложнений и с хорошим непосредственным и отдалённым результатом. (Фото). У молодых пациентов с варикоцеле мы иногда используем этиологическое вмешательство — выполнение соустья между яичковой и подвздошной веной, после данной операции по поводу варикоцеле сохраняется естественный отток венозной крови из яичек и она является физиологически более оправданной, хотя технически значительно сложнее, чем вмешательства связанные с прекращением рефлюкса по яичковой вене.

Тестикуло-илиакальный анастомоз является единственным вмешательством, устраняющим причины варикоцеле – гипертензию в венозных сосудах семенного канатика. Для выполнения этой операции обязательным анатомическим условием является наличие крупной тестикулярной вены и проходимые подвздошные вены. Послеоперационный период и восстановление физической активности происходит в течение недели.

Классические виды операций при варикоцеле

Один из наиболее распространённых методов оперативного вмешательства для коррекции варикоцеле не только в России, но и даже в Москве – открытая операция по Иваниссевичу. У мужчин с варикоцеле при операции выделяют в забрюшинном пространстве левую яичковую вену, перевязывают её проксимально и дистально, участок между лигатурами резецируют. Этот вариант хирургического лечения недостаточно эффективно устраняет симптомы варикоцеле, почему и должен быть оставлен. Он является абсолютно устаревшим на фоне современных методов эндоваскулярного лечения. Рецидив возможен в ближайшие 5 лет у большинства пациентов.

Операцию Паломо в классическом виде – перевязка яичковой вены вместе с яичковой артерией сейчас выполняют редко, но этот принцип нередко используют при лапароскопическом лечении детей с данной патологией.

Метод микрохирургической операции по Мармару при варикоцеле

Метод Мармара имеет общие принципы с операцией Иваниссевича, но значительно легче переносится, так как длина разреза в паховой области составляет всего 2 сантиметра и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Лечение по доступной цене проводится во многих клиниках в Москве. Семенной канатик выводится наружу, и под микроскопом каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. Сроки реабилитации и количество осложнений и послеоперационный болевой синдром значительно меньше по сравнению с операцией Иваниссевича и Паломо. Количество рецидивов составляет всего 2-5%.

Возможные рецидивы варикоцеле в ближайший период после операции связаны с рассыпным типом строения (яичковая вена не всегда впадает в почечную одним стволом и при открытом методе оперативного лечения остаётся незамеченной), функционированием вен-коммуникантов, оставшихся после операции и ставших причиной рецидива варикоцеле. Наиболее частое осложнение открытого оперативного лечения – вторичная водянка оболочек яичка (7% случаев), развивающаяся вследствие блока лимфатического оттока из яичка. Операция Мармара при варикоцеле запущенной стадии до настоящего времени наиболее популярна среди урологов, однако она требует обязательных микрохирургических навыков и деликатного исполнения.

Читайте также:
Как быстро снизить лейкоциты в крови народными средствами (какие продукты понижают)

Операции при варикоцеле

Хирургическое лечение варикоцеле – один из возможных способов лечения варикозного расширения вен яичка. Варикоцеле считается серьезным урологическим заболеванием, встречающимся у 10% мужчин. Несвоевременное лечение данной патологии может стать причиной мужского бесплодия.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» работают профессионалы с многолетним практическим опытом в урологии. Врачи используют уникальные методики лечения варикоцеле, возвращая пациенту его мужское здоровье в самые короткие сроки.

Преимущества лечения варикоцеле в «СМ-Клиника»:

Наши урологи-хирурги провели более тысячи операций и продолжают дальше совершенствовать свои практические навыки, постоянно подтверждая свою квалификацию.

При лечении варикоцеле врачи используют самые передовые, а также авторские методики, индивидуально адаптированные под каждого пациента.

Отличное техническое оснащение клиники

Все операции проводятся на современном оборудовании передовых производителей в области медицинской техники, например операционный микроскоп Olympus SZX7.

Отсутствие косметических дефектов

Благодаря современным технологиям и применению высококачественных материалов после операции не остается косметических дефектов кожи.

Показания к операции по удалению варикоцеле

Подготовка к операции

Для максимального результата и исключения осложнений каждый пациент «СМ-Клиника» проходит комплексную предоперационную подготовку. Мужчина должен проконсультироваться у уролога-андролога, терапевта и анестезиолога. Помимо этого необходимо сдать ряд анализов крови и мочи, пройти УЗИ половых органов, исследование сосудов яичка, сделать рентгенографию грудной клетки и ЭКГ.

В нашем Центре вы сможете пройти все исследования и получить заключения специалистов всего за 1-2 дня. Подобная диагностика помогает врачам оценить состояние здоровья и выявить возможные противопоказания для проведения операции. На основании полученных результатов определяется объем и тактика хирургического вмешательства.

Техника проведения операции

Операции при варикоцеле

Перед основным этапом операции пациенту проводят обезболивание. В нашем центре эту процедуру выполняют высококвалифицированные анестезиологи, которые учитывают особенности строения и функционирования организма пациента. Перевязка семенных вен проходит под эндотрахеальным наркозом.

В нашем Центре лечение варикоцеле проводится несколькими способами. Специалисты стараются каждому обратившемуся мужчине подобрать метод, являющийся самым оптимальным для конкретной клинической картины.

Операция Мармара

При данном методе лечения варикоцеле врач делает маленький разрез кожи (1-1,5 см) у наружного кольца пахового канала. После этого проводит перевязку и пересечение расширенной вены. Благодаря тому, что семенной канатик находится непосредственно под кожей в области хирургической раны, операция позволяет добиться максимального эффекта, практически не затрагивая соседние ткани.

Микрохирургическая варикоцелэктомия

Микрохирургическое лечение варикоцеле – наиболее современный метод устранения варикозного расширения вен мошонки с использованием операционного микроскопа OlympusSZX7.

Во время операции хирург делает небольшой надрез в области наружного отверстия пахового канала, затем выводит в рану семенной канатик. Из элементов канатика специалист выделяет расширенные вены, перевязывает и пересекает их. Затем рана ушивается с помощью хирургических нитей.

Использование микроскопа позволяет наиболее точно провести микрохирургическую операцию, не затрагивая соседние ткани и не допуская возможности появления рецидива заболевания. Еще одним преимуществом методики является ее хороший косметический эффект. Минимальный разрез делает послеоперационный рубец практически незаметным.

Лапароскопическая перевязка яичковой вены

В ходе проведения лапароскопии хирург производит несколько небольших проколов в брюшной стенке пациента , вводит в них видеокамеру и специальные инструменты. Затем специалист аккуратно перевязывает и пересекает расширенную вену.

Операция Иванисевича

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Реабилитация после хирургического лечения варикоцеле

После проведения операции пациент переводится в стационар нашей клиники под наблюдение специалистов. Длительность пребывания в стационарном отделении обычно составляет 1-2 дня. Для снятия болевого синдрома врач назначает прием необходимых препаратов, также выполняется перевязка послеоперационной раны.

Для скорейшего послеоперационного восстановления после операции по удалению варикоцеле у мужчин в течение месяца необходимо соблюдать некоторые ограничения:

  • исключить сексуальные контакты в течение 2-х недель;
  • не поднимать тяжести в течение месяца;
  • ограничить физические нагрузки в течение месяца;
  • не посещать сауны и бани.
Читайте также:
Что полезно есть при варикозе. Рыба и мясо

Кроме того, наши специалисты составляют план послеоперационного ведения пациента для наблюдения за его состоянием и оценки эффективности проведенной операции.

При соблюдении всех правил уже через несколько недель вы сможете вести привычный образ жизни, вернув себе полноценное мужское здоровье.

Мы предлагаем вам сделать операцию при варикоцеле в нашей клинике, гарантируя индивидуальный подход и минимум осложнений. Звоните и записывайтесь на прием в Москве: +7 (495) 292-59-87.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Лечение варикоцеле оперативным путем: операции Мармара и Иваниссевича

Варикоцеле — распространенное урологическое заболевание, при котором у мужчины происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика яичка. Как правило, патология возникает у мужчин, имеющих предрасположенность к варикозному расширению вен. Слабость венозной стенки обусловлена генетически, поэтому у пациентов с варикоцеле очень часто имеются сопутствующие венозные заболевания — варикозное расширение вен и геморрой.

Расширение вен яичка мешает нормальному оттоку крови, в результате со временем может возникнуть полная атрофия тестикулы. У многих мужчин с варикоцеле из-за нарушения сперматогенеза спермограмма имеет отклонения, от минимальных нарушений до полного отсутствия живых подвижных сперматозоидов, пригодных для оплодотворения. Поэтому лечение варикоцеле имеет важное значение в профилактике мужского бесплодия.

Варикоцеле нельзя вылечить консервативно, мужчине требуется операция.

Есть несколько вариантов операции:

  • операция Иваниссевича — через паховый доступ;
  • операция Мармара — через подпаховый разрез;
  • забрюшинный доступ;
  • лапароскопическое клипирование;
  • трансвенозная эмболизация.

Операция Мармара при варикоцеле

Считается самой эффективной среди возможных вариантов. По сравнению с остальными типами хирургического вмешательства отличается самым низким процентом рецидивов, минимальным числом осложнений. Это малотравматичная операция, безопасная для соседних тканей. Микрохирургическое вмешательство проводится через небольшой разрез в проекции пахового канала, мобилизует семенной канатик и перевязывает расширенные вены. Накладывается косметический шов, и уже через несколько часов пациент может идти домой.

Операция Иваниссевича

При этом варианте лечения варикоцеле рецидивы встречаются довольно часто, поэтому операция Мармара предпочтительна. Операция Иваниссевича проводится с помощью разреза в левой подвздошной области длиной около 5 сантиметров. Разрез довольно глубок и достигает стенок пахового канала. В паховом канале проходят вены и семенной канатик. Задача врача — перевязать все расширенные сосуды.

Если сравнивать операции Мармара и Иваниссевича, то первая несравнимо более эффективна и малотравматична, поэтому предпочтительна в современных реалиях. Часто пациентам приходится делать повторную операцию по лечению варикоцеле по методу Мармара, после того как неудачно была проведена операция Иваниссевича.

Лапароскопическое клипирование при варикоцеле

Лапароскопическая варикоцелэктомия имеет массу преимуществ: косметический эффект, короткий реабилитационный период и возможность быстро вернуться к привычной жизни. Но вместе с тем высок риск задеть лимфотические пути. Чтобы этого не произошло, применяется контрастирование.

Применение эндовидеохирургического метода лечения варикоцеле позволяет точно оценить количество ветвей вены яичка и пресечь их полностью, сохранив неповрежденной артерию.

Эмболизация гонадной вены

Речь идет о тромбировании поврежденной вены. Через прокол вены на бедре вводят специальный катетер, он постепенно доводится до почечной, а потом и до семенной вены. С помощью контрастирования врач определяет, какие сосуды нужно выключить. С помощью катетера вводится вещество, эмболизирующее и «выключающее» паталогически расширенные вены.

Читайте также:
Какие гормоны надо сдать для похудения

Эмболизация практически не требует восстановления, потому что вся операция проводится через небольшой прокол. Это эффективный и современный метод лечения.

Выбор метода лечения варикоцеле зависит от желания пациента, его состояния здоровья, доступности медицины. Чтобы получить лечение варикоцеле на самом высоком уровне, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии).

9 сентября 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Хирургическое лечение варикоцеле

Информация о работе и расписание

Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь

Услуги центра по восстановительной медицине

Восстановление после спортивных травм

Современная диагностика – шанс предупредить болезнь

  • Консультации по сложным диагнозам
  • Вакансии
  • Информация для специалистов
  • Клинические исследования

Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям

Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ

Стандарты и порядки оказания медицинской помощи

  • Телемедицина
  • Организационно-методический отдел
  • Мероприятия
  • В помощь авторам научных публикаций
  • Дополнительное профессиональное образование
  • Научная медиатека
  • Этический комитет

Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний

Статьи и презентации

  • Нормативная база
  • Противодействие коррупции
  • Профессиональные стандарты
  • Закупки
  • Документы
  • Медицинские работники
  • Вышестоящие органы
    • Хирургия
    • Онкология
    • Нейрохирургия
    • Радиология и Лучевая терапия
    • Гинекология и новые репродуктивные технологии
    • Травматология и Ортопедия
    • Кардиология
    • Неврология
    • Лазерная хирургия
    • Урология, андрология и микрохирургия
    • Пластическая хирургия
    • Маммология
    • Литотрипсия
    • Служба психологической поддержки
    • ЭКО
    • Снижение веса
    • Барокамера
    • Эндоваскулярная хирургия
  • Удлинение полового члена
  • Эректильная дисфункция
  • Преждевременная эякуляция
  • Варикоцеле
  • Врожденное искривление полового члена
  • Болезнь Пейрони
  • Протезирование яичек
  • Стерилизация

В настоящее время одной из главных причин мужского бесплодия является варикоцеле. Статистически доказано, что более трети мужчин с диагностированным бесплодием сталкивались с этой проблемой. Поэтому своевременная диагностика и лечение данной патологии находятся в сфере внимания врачей многих специальностей.

Диагностика и лечение варикоцеле основаны на патогенетическом принципе, что значит, что для действительно результативного лечения воздействие необходимо оказывать не на конечные проявления данного патологического состояния, а на саму причину, приведшую к развитию конечных симптомов.

Собственно варикоцеле не является заболеванием – более точным термином будет все же патологическое состояние, поскольку причиной его развития является варикозное расширение вен семенного канатика, причиной которому служит патологическое состояние яичковой вены, связанное с индивидуальными особенностями ее строения, либо же с особенностями взаимного расположения сосудов брюшной полости.

Немного анатомии: обычно кровь от яичка оттекает по нескольким венам, основной из которых является яичковая, кроме того имеются несколько дополнительных небольших вен, впадающих в систему бедренной вены и яичковой вены противоположной стороны. Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену, а правая – в нижнюю полую вену.

При наличии некоторых врожденных, либо проявившихся в процессе роста особенностей, давление в яичковой вене может существенно повыситься, а отток крови по ним – замедлиться. Такое возможно в нескольких случаях, наиболее частым из которых является ущемление левой почечной вены между брыжеечной артерией и аортой в случае их неудачного взаиморасположения. Результатом будет первичное нарушение оттока и повышение давления в левой почечной вене и, как следствие, в левой яичковой вене. Кроме того, к подобным явлениям могут приводить недостаточность венозных клапанов и врожденная слабость венозной стенки.

Читайте также:
Межреберная невралгия отдает в руку

Независимо от причины, результатом будет нарушение оттока крови от яичка. Вследствие нарушения кровотока, будет страдать ткань яичка. Если период страдания будет достаточно продолжительным, повреждение ткани может стать необратимым, что неминуемо приведет к нарушению процесса образования сперматозоидов, вплоть до полного угнетения сперматогенеза.

По степени выраженности проявлений, выделяют три стадии варикоцеле.

I стадия – бессимптомная. Дискомфортных или болезненных ощущений нет. При осмотре мошонки расширенные вены, как правило, не определяются. Чаще всего на этой стадии диагностика варикоцеле осуществляется посредством УЗИ мошонки с допплерографией сосудов.

На II стадии варикоцеле расширение вен семенного канатика хорошо заметно после физической нагрузки либо в вертикальном положении. У пациентов появляются субъективные ощущения в виде тупой тянущей боли в мошонке, чаще всего связанной с физическим напряжением и проходящей в положении лежа.

Для варикоцеле III стадии характерна хорошая визуализация и пальпация расширенных вен семенного канатика, независимо от положения тела.

Следует отметить, что в редких случаях, варикоцеле II и даже III стадии не вызывают никаких серьезных изменений, кроме косметического дефекта. Это происходит в тех случаях, когда для компенсации нарушенного кровотока яичковой вены, активно включаются венозные коллатерали (альтернативные пути оттока).

Показания к хирургическому вмешательству.

Показания для хирургического лечения варикоцеле делятся на относительные и абсолютные. Относительным показанием считается наличие варикоцеле, не влияющего на качество спермы, и, следовательно, являющееся лишь косметическим дефектом. Сюда же относят и варикоцеле I – II стадии у молодых пациентов, спрогнозировать дальнейшее развитие нарушений кровотока у которых не представляется возможным.

Абсолютные показания гораздо серьезнее. Показаниями для планового хирургического вмешательства, независимо от стадии варикоцеле, будут: 1) наличие болевого синдрома разной степени выраженности; 2) остановка роста яичка, от которого нарушен отток крови, вплоть до дистрофии и уменьшения размера; 3) доказанное бесплодие (основанием для постановки этого диагноза должны быть результаты спермограммы, выполненной не менее двух раз).

Хирургическое лечение варикоцеле.

Консервативных методов лечения варикоцеле не существует. В настоящее время доступны только различные методы оперативных вмешательств, которых существует несколько видов:

  • Лапароскопические и открытые (операция Иваниссевича) операции пересечения яичковой вены.
  • Эндоваскулярные операции, суть которых состоит в установке склерозирующего препарата либо эндоваскулярной микроспирали в просвет яичковой вены, что способствует ее тромбозу и последующей остановке кровотока по данной вене.
  • Операции по пересечению яичковой вены из пахового мини-доступа без формирования венозного анастомоза (производятся под оптическим увеличением)
  • Микрохирургические операции с формированием венозного анастомоза (соустья) между яичковой веной и другим, функционально подходящим для этой цели, венозным сосудом, как правило, это вены, впадающие в систему большой подкожной вены бедра, либо нижняя эпигастральная вена.

Основным недостатком первых трех типов операций, является довольно высокая вероятность рецидива варикоцеле. Так при открытой и лапароскопической методиках вероятность рецидива составляет около 4%. В случае эндоваскулярного вмешательства доходит до 10%. Кроме того, в процессе проведения этих операций высок риск пересечения всех венозных сосудов семенного канатика. Это не только не приведет к излечению, но может и ухудшить состояние пациента – прекращение кровотока в яичке неминуемо приведет к его ишемии, а впоследствии и гибели. Результатом будет не только усиление болевого синдрома, но и заметное ухудшение показателей спермограммы.

Из всех имеющихся методик лечения варикоцеле, микрохирургические операции являются наиболее эффективными, одновременно, будучи наименее травматичными. Длятся они, как правило, не долее 40 минут и выполняются под визуальным контролем с помощью специального микроскопа через небольшой (не более 4 см) разрез в паховой области.

Читайте также:
Отек ног в щиколотке и стопе: причины и лечение в домашних условиях

Выполняются все операции по лечению варикоцеле в плановом порядке, что дает пациенту определенное время на подготовку к операции: сдачу необходимых лабораторных анализов более чем за две недели до операции, лечение всех острых состояний, будь то ОРЗ или обострение хронического заболевания. Госпитализация в клинику возможна в день операции. Непосредственно перед операцией пациента осматривает врач-анестезиолог, который определяет наиболее предпочтительный метод обезболивания.

Осложнения лечения варикоцеле.

К сожалению, не зависимо от отработанности и безопасности методики проведения операции, определенная вероятность развития послеоперационных осложнений все же сохраняется. К основным осложнениям оперативного лечения варикоцеле относятся: гематомы кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте операционного доступа, перевязка или повреждение яичковой артерии, повреждение нерва, развитие водянки оболочек яичка в послеоперационном периоде, а также рецидив варикоцеле. Вероятность развития осложнений в послеопрерационном периоде резко снижается в случае проведения операции под оптическим увеличением.

Особенности послеоперационного периода.

Первые несколько часов после операции пациент должен находиться в клинике под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Покинуть клинику пациент может в тот же день, либо на следующие сутки после проведения операции. Это возможно в случае удовлетворительного самочувствия пациента при его желании. Первое время после операции будет необходимо принимать препараты антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных средств – по рекомендации лечащего врача. Обработку раны антисептическими растворами и ее перевязки необходимо выполнять вплоть до ее заживления. Швы на рану накладываются косметические внутрикожные рассасывающимся синтетическим материалом, поэтому снимать их после операции не придется. Душ принимать можно только на восьмые сутки после операции, при этом важно следить, чтобы повязка и область послеоперационной раны оставались сухими.

Стоимость операции варикоце

Варикоцеле – это заболевание, которому подвержены мужчины в любом возрасте. Оно характеризуется варикозным расширением вен семенного канатика яичка. Состояние не является опасным для жизни. Однако оно может привести к бесплодию и атрофии яичка.

Сеть медицинских клиник «СМ-Клиника» проводит операцию варикоцеле, используя наиболее современные, эффективные и безопасные методы:

Операция Иваниссевича. Предполагает перевязку пораженной яичковой вены через небольшой разрез в левой подвздошной области. Это эффективный метод борьбы с варикоцеле, операция проводится в амбулаторных условиях под местной или внутривенной анестезией.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены. Хирургическое вмешательство проходит через три небольших прокола брюшной полости под общим наркозом.

Микрохирургическая коррекция варикоцеле. Выполняется в амбулаторных условиях под эпидуральной или внутривенной анестезией. Доступ осуществляется посредством разреза в паховой области, через который выделяют семенной канатик, яичковую и нижнюю надчревную вены для создания между ними анастомоза.

Подбор методики выполнения операции по коррекции варикоцеле осуществляется квалифицированными врачами-урологами медицинского холдинга «СМ-Клиника» в каждом случае индивидуально. Специалист учитывает изменения в сперме и симптомы заболевания. Стоимость операции также зависит от используемого метода. Цены указаны в прайс-листе.

Показания к операции варикоцеле

Заболевание, как правило, не несёт угрозы жизни и здоровью мужчины. Состояние требует только регулярного наблюдения. При варикоцеле операцию проводят в нескольких случаях:

  • при сильном болевом синдроме в паховой области;
  • при бесплодии, вызванном снижением качества и количества спермиев;
  • при недовольстве пациента внешним видом своих половых органов;
  • при недоразвитии яичка на этапе полового созревания.

Также хирургическое вмешательство рекомендовано проводить в детском и подростковом возрасте. Своевременное лечение позволит избежать проблем с зачатием в будущем, поскольку застойные явления негативно влияют на сперматогенный эпителий, вызывая необратимые изменения.

Подготовка к операции

Перед операцией варикоцеле пациенты медицинского холдинга «СМ-Клиника» проходят тщательную подготовку. Она включает консультацию терапевта, анестезиолога и уролога, а также:

  • УЗИ мошонки;
  • флюорографию;
  • электрокардиографию;
  • допплерографию яичковых вен;
  • лабораторные анализы (госпитальные инфекции, общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови и пр.).
Читайте также:
Лекарства от варикоза франция

По индивидуальным показаниям и результатам диагностики лечащий врач может назначить другие дополнительные исследования.

Противопоказания

Хирургическое лечение варикоцеле имеет ряд противопоказаний, среди которых нарушение свёртываемости крови, острые воспалительные процессы, онкологические заболевания и болезни, вызывающие ослабление иммунитета и ухудшающие общее состояние пациента. Стоит отметить, что при существенной атрофии, вызвавшей необратимые изменения и бесплодие, проводить лечение с целью восстановления фертильности бессмысленно.

Последствия хирургического лечения варикоцеле

Срок восстановления после операции варикоцеле зависит от метода, которым она была выполнена. Пациенты медицинского центра «СМ-Клиника» проходят реабилитацию в комфортных и светлых стационарах, под присмотром врачей и доброжелательного младшего медицинского персонала.

После операции Иванисевича. Послеоперационная рана заживает 10-14 дней. Назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства. В течение полугода после операции стоит отказаться физических нагрузок (спорта, поднятия тяжестей). Также предписывается ношение тугого белья, поддерживающего мошонку.

После микрохирургической операции варикоцеле. Для восстановления требуется 1-2 дня. Дискомфорт в послеоперационный период выражен незначительно. После микрохирургических операций наши пациенты быстро возвращаются к привычному образу жизни.

После лапароскопической операции. Пациент находится в стационаре в течение 2-5 дней. Для уменьшения боли, ускорения восстановления организма и предупреждения развития инфекций назначаются противовоспалительные и иммуностимулирующие средства, антибиотики и анальгетики.

Оперативное лечение имеет преимущественно положительный прогноз. Благодаря опыту наших хирургов заболевание рецидивирует крайне редко. Если сделать спермограмму уже через полгода после вмешательства, отметится рост числа активных спермиев.

Возможные осложнения после операции варикоцеле

В медицинском холдинге «СМ-Клиника» используются проверенные и эффективные методы оперативных вмешательств. Поэтому осложнения возникают в очень редких случаях. В ранний операционный период могут появиться кровотечения и инфекции. Среди поздних осложнений выделяют:

  • рецидив заболевания;
  • гидроцеле (водянка);
  • атрофию.

В 90 % случаев подобные осложнения связаны с ошибками хирургов. Поэтому доверяясь врачам сети медицинских клиник «СМ-Клиника» в Москве, вы снижаете риск появления проблем. Ознакомьтесь с ценами на сайте. При возникновении вопросов, касающихся стоимости и порядка выполнения вмешательства, можно связаться с консультантом по круглосуточному телефону +7 (495) 292-39-72.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен яичка и семенного канатика

Варикоцеле —это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания — мужское бесплодие и болевой симптом.

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме.

С другой стороны, поскольку варикоцеле – заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции.

Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

  1. Наличие болей в области яичка.
  2. Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).
  3. Эстетический дефект в области мошонки.
  4. Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании.

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

Операция Иваниссевича

Учитывая незавершенность формирования сосудистой сети забрюшинного пространства и одновременно ее высокую способность к компенсаторной перестройке в детском возрасте, у детей с варикоцеле, обусловленным стенотическим поражением почечной вены, производят перевязку яичковой вены в нижней трети. Развивающаяся сеть венозных коллатералей выше уровня перевязки компенсирует выключенный кровоток по яичковой вене.

Техника операции

На уровне передней верхней подвздошной ости слева производится горизонтальный разрез кожи длиной 4 см; апоневроз наружной и внутренней косых мышц живота рассекается ножницами в продольном направлении параллельно паховой складке на протяжении 5 см. Мышцы тупо разводятся по ходу волокон и растягиваются крючками. Париетальный листок брюшинного мешка отодвигается медиально, и в месте его соприкосновения с внутренним кольцом пахового канала находится яичковая вена, которая лежит на брюшинном мешке. На этом уровне вена часто состоит из 2 — 3 стволов, выходящих из пахового канала. Вена отсепаровывается на небольшом протяжении от брюшины. Между двумя зажимами венозный ствол пересекается, проксимальный ее конец перевязывают. В просветы венозных стволов дистальной «культи» вводят носики зажимов типа «москит». Во время массирования рукой левой половины мошонки выдавливаемая из гроздьевидного сплетения венозная кровь струйно выделяется из сосудов культи. Опорожнение гроздьевидного сплетения от скопившейся крови ускоряет опустошение и регрессию его венозных узлов в послеоперационном периоде.

Читайте также:
Может ли варикоз влиять на бесплодие

Культя прошивается, перевязывается и после отсечения лигатур «уходит» в паховый канал. Рана на брюшной стенке послойно ушивается.

Операция Паломо

Операция Паломо (Palomo) является близкой по своему смыслу методике Иваниссевича. Разнятся они лишь в том, что Паломо предложил делать разрез выше пахового канала, там, где яичковая вена, как правило, уже выходит из сплетения и перевязывать вместе с яичковой веной яичковую артерию. Дальнейшие же действия хирурга, по сути, ничем не отличаются от таковых при операции Иваниссевича.

Таким образом, получается, что принципиальных различий между данными подходами не существует, но, благодаря, несколько свободному и более открытому доступу к яичковой вене, при использовании методики Паломо несколько снижается риск развития рецидива варикоцеле, то есть технических погрешностей, сопряжённых с оставшимися незамеченными дополнительными ветвями яичковой вены. Однако, не смотря на это, и здесь не удаётся выделить все коллекторы возможного патологического венозного оттока, и поэтому частота рецидивов в среднем достигает 25%.

Главным недостатком методики Паломо считается то, что, желая свести к минимуму вероятность возникновения рецидива заболевания, во время операции перевязывают также внутреннюю семенную (яичковую) артерию, что снижает приток артериальной крови к яичку. Эта артерия имеет совсем небольшой диаметр (приблизительно 0,5-1 мм), и поэтому сохранить её иногда бывает весьма и весьма проблематично. Повреждение же её нередко в дальнейшем оборачивается атрофией яичка.

Сам же Паломо был убеждён в том, что указанный кровеносный сосуд можно пересекать без какого-либо риска возникновения такого рода проблем, и только в тех ситуациях, когда одновременно с внутренней семенной артерией пересекается и артерия семявыносящего протока, появляется опасность атрофии яичка

Кроме того, малозаметность часто становится причиной повреждения тонких и практически прозрачных лимфатических сосудов. В этой связи после лечения варикоцеле у детей, а также у взрослых при помощи операции Паломо нередко (с частотой до 7%) формируется другое осложнение гидроцеле (водянка яичка), связанное с нарушением оттока лимфы.

Это дало в своё время толчок к созданию модификации операции Паломо-Ерохина (1979 г.), когда в процессе хирургического вмешательства применяется специальное контрастирование лимфатических сосудов яичка для того, чтобы избежать их травматизации в ходе выполнения манипуляций.

В среднем операция Паломо занимает не более двадцати пяти-тридцати минут. Как и методика Иваниссевича она до 2000 года была довольно распространена. Считалось, что данное хирургическое вмешательство даёт хороший косметический результат и почти не оказывает негативного влияния на качество дальнейшей жизни пациента. Сейчас некоторые специалисты уверены, что подход, разработанный Паломо, нефизиологичен и приносит вреда больше, чем пользы, а именно: приводит к более выраженным и серьёзным нарушениям кровообращения, чем само по себе наличие нелеченноговарикоцеле. К тому же, в настоящее время в клиническую практику внедряются всё новые методики, которые обещают обеспечить более высокие результаты при более низкой травматичности.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: