Халюс Вальгус операция: виды и особенности процедуры

Операция удаления шишки на большом пальце ноги

Оглавление:

Образование болезненной шишки на боковой поверхности стопы возле большого пальца врачи называют вальгусной деформацией. Эта патология причиняет боль и дискомфорт при ходьбе, способствует искривлению пальцев стопы, ограничивает выбор обуви и ухудшает эстетические качества стопы. Если своевременно не удалить шишку на большом пальце, пациенту могут грозить серьезные заболевания опорно-двигательного аппарата и искривление позвоночника.

Для удаления вальгусной деформации стопы необходима операция. Вмешательство может проводиться хирургическим методом или с применением современного лазерного оборудования. Лазерная методика позволяет удалить деформацию любой степени выраженности с минимальным травмированием тканей и быстрым восстановлением двигательной активности.

Когда назначается операция по удалению шишки на ноге?

Операцию назначают после осмотра врача и проведения диагностики. На начальных этапах развития вальгусной деформации для лечения могут применяться консервативные методы, однако, при появлении выпирающей шишки, врач порекомендует удалить нарост. Обязательное проведение операции показано при наличии таких симптомов:

  • развитие воспалительного процесса в области шишки, покраснение кожи, отечность и гипертермия;
  • сильная боль не только при ходьбе, но и когда пациент находится в состоянии покоя;
  • искривление большого пальца составляет больше 50 градусов, что приводит к деформации остальных пальцев стопы;
  • в области шишки образовалось болезненное мозолистое образование, кровоточащее и воспаленное;
  • большая суставная плотность;
  • развитие выраженного плоскостопия.

Если перечисленные выше симптомы отсутствуют, но шишка причиняет эстетический дискомфорт пациенту, после консультации с врачом также может быть назначена операция. Специалисты рекомендуют проводить операцию по удалению нароста на стопе на ранних стадиях формирования, не допуская развития серьезных осложнений.

Подготовка к операции

После визуального осмотра патологического участка, специалист назначает проведение рентгенографии стопы с разных сторон. В случае запущенной патологии и сильного искривления большого пальца дополнительно может проводиться магнитно-резонансная томография нижней конечности. Этот метод диагностики позволяет выявить скрытые дефекты сустава и костной ткани стопы, диагностировать суставной артроз, что необходимо для выбора метода проведения операции. Также проводится исследование денситометрия, которое позволяет выявить наличие остеопороза.

В рамках подготовки к операции пациенту также назначается биохимический и клинический анализ крови, исследование на сахар и свертываемость. Дополнительно проводится общий анализ мочи, флюорография, электрокардиограмма, а также анализы на ВИЧ, Сифилис Гепатит В и С.

Стоимость

В сети клиник “ГарантКлиник” классическая операция скальпелем не реализуется. Данный метод считается устаревшим. Ему на замену пришло лазерное удаление. Лазерное удаление косточки почти не имеет противопоказаний, реабилитационный период сокращен до минимума, как и хирургическое вмешательство.

Стоимость лазерного удаления вальгусной деформации стопы составляет 70 тысяч рублей. Операция может одновременно проводиться на обеих стопах. В этом случае стоимость вмешательства составит 120 тысяч рублей. В стоимость оперативного вмешательства входит удаление нароста с применением современного медицинского оборудования, все необходимые для операции вспомогательные материалы и препараты, трехдневное нахождение в стационаре, консультации и осмотры профильных специалистов.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция показана взрослым пациентам, столкнувшимся с вальгусной деформацией, и испытывающим боль, дискомфорт и нарушения со стороны суставного аппарата. У детей и подростков есть большие шансы исправить деформацию консервативными методами лечения. Во взрослом же возрасте деформация плюснефалангового сустава большого пальца стопы может быть исправлена только оперативным путем.

Хирургическое удаление косточки на стопе – тяжелое и травматичное вмешательство с длительным реабилитационным периодом. В связи с этим процедура имеет ряд противопоказаний:

  • атеросклеротические поражения сосудов нижних конечностей;
  • синдром диабетической стопы (онемение стоп, уплотнение кожи и ногтей, ощущение бега мурашек, снижение кожной чувствительности);
  • гнойные инфекции;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • патологии кроветворных органов;
  • патологии опорно-двигательного аппарата;
  • онкологические заболевания (рак);

Перед назначением хирургической операции и выбором методики ее проведения врач должен обязательно убедиться в отсутствии перечисленных выше противопоказаний.

Виды хирургических операций по удалению вальгусной деформации

Современные технологии позволяют удалять нарост на стопе при помощи малоинвазивной лазерной методики и классическим хирургическим методом. Второй вариант отличается высокой травматичностью и относительно длительным периодом реабилитации. Всего в хирургии применяется более 200 различных методик удаления вальгусной деформации стопы. Выбор конкретной методики определяется целым рядом факторов – от степени выраженности деформации до состояния самого пациента.

Хирургическое удаление шишки на большом пальце ноги в зависимости от способа получения доступа к костной ткани делят на два основных типа:

  • Открытый способ – в этом случае доступ к суставным и костным структурам достигается путем глубокого разреза мягких тканей, вплоть до нароста, который впоследствии удаляется. Хирург при этом имеет полноценный обзор зоны проведения операции.
  • Закрытый способ – при этом делается небольшой надрез кожи, через который вводятся микрохирургические инструменты, при помощи которых и производят дальнейшие манипуляции. Операции такого типа менее травматичны, но требуют огромного опыта и высокой квалификации хирурга.

Востребованность закрытого способа проведения операции объясняется его преимуществами – низкая травматичность, быстрое восстановление, небольшие более эстетичные послеоперационные рубцы, возможность использования местной или эпидуральной анестезии вместо общего наркоза. Все это позволяет сократить количество возможных послеоперационных осложнений и негативных последствий для пациента.

Методики удаления выпирающей косточки на ноге

В зависимости от степени искривления большого пальца и размеров образовавшегося костного нароста хирург подбирает наиболее эффективную методику проведения операции. Чаще всего применяются такие методы коррекции патологии:

  • Экстозная резекция – удаляется костный нарост, сформированный в области начала первой кости плюсны и фаланги большого пальца. Сама кость пальца и сустав остаются неповрежденными;
  • Остеотомия Хохмана – в ходе такого вмешательства хирург вместе с патологическим наростом удаляет часть первой плюсневой кости. При этом после завершения периода реабилитации подвижность пальца несколько снижается, но не теряется полностью;
  • Операция Мак-Брайда – при проведении такой операции, после удаления нароста хирург дополнительно производит укорочение растянутой мышцы. Эта операция позволяет полностью восстановить функциональные возможности стопы, но может проводиться только при невыраженной деформации стопы и в отношении молодых пациентов, не имеющих сопутствующих патологий;
  • Удаление по Вредену-Мейо – методика рассчитана на лечение пациентов с сильной вальгусной деформацией стопы и пальцев, и чаще всего проводится пожилым людям. При этом производится удаление части первой кости плюсны или пальцевой первой фаланги;
  • Реконструкция по методике ЦИТО – эта методика предполагает полную замену сустава протезом, предварительно созданным специально для пациента из собственных тканей самого больного.
Читайте также:
Травы для ванны при варикозе

Как проходит операция?

Вне зависимости от выбранной методики, операция проводится в несколько этапов. Начинают вмешательство с обезболивания. Вид анестезии определяется специалистом индивидуально, в зависимости от выбранной методики и состояния больного. Далее на внутренней поверхности фаланги большого пальца делается небольшой разрез. Получив доступ к капсуле первого плюснефалангового сустава, врач аккуратно рассекает ее, обеспечивая доступ для дальнейших хирургических манипуляций.

Когда доступ к тканям получен, проводят эктомию экзостоза – удаление патологического костного нароста. Если методика предполагает удаление части кости пальца, хирург-травматолог ее перепиливает и меняет ось деформированного участка пальца. Чтобы закрепить полученные результаты на следующем этапе операции производят артродез. Под этим медицинским термином понимают фиксацию тканей при помощи металлических винтов и других специальных приспособлений. Оканчивается оперативное вмешательство наложением швов на капсулу и мягкие ткани.

Преимущества и недостатки хирургического лечения вальгусной деформации стопы

Главное преимущество хирургического метода – доступность проведения операции. Также данный метод универсален и позволяет справиться с патологиями стопы любой степени выраженности. В сравнении с попытками консервативного лечения вальгусной деформации, хирургический способ действительно эффективен и позволяет избавиться от шишки на стопе навсегда.

К недостаткам этого метода можно отнести высокую травматичность, наличие ограничений и противопоказаний к проведению хирургической операции, длительный и сложный период восстановления.

Реабилитация

Некоторое время после проведения хирургической операции пациенту категорически запрещается нагружать травмированную ногу. Первые дни это обеспечивается соблюдением постельного режима, после чего больному разрешается ходить, опираясь на костыли. Это может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от скорости заживления тканей, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий.

Для ускорения процесса заживления и восстановления полноценной подвижности стопы, в период реабилитации специалисты рекомендуют несколько месяцев соблюдать особый режим, включающий следующие мероприятия:

Прием медикаментозных препаратов – на протяжении первого времени после операции врач назначает пациенту прием антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих средств;

ЛФК – приступать к лечебной гимнастике стопы можно только после того, как пройдет послеоперационная отечность тканей. Комплекс ЛФК направлен на ускорение заживления тканей, интенсификацию кровообращения и тренировку мышц и суставов стопы. Обязательными упражнениями ЛФК считаются плавные сгибания и разгибания пальцев стопы;

Подбор правильной обуви – пациенту показано носить только правильно подобранную, мягкую ортопедическую обувь без каблука, изготовленную из натуральных «дышащих материалов». Дополнительно к обуви могут использоваться ортопедические стельки, переносящие нагрузку с носовой части стопы на пятку, и специальные приспособления для разделения пальцев.

Строго соблюдая правила реабилитационного периода, через несколько месяцев после операции пациент может вернуться к активному образу жизни.

Лазерная методика удаления выпирающей косточки на ноге

Наиболее безопасный, современный и малоинвазивный способ удаления вальгусной деформации стопы – лазерное удаление нароста. Лазерная методика проводится при помощи инновационного лазерного оборудования, которое позволяет послойно удалить только патологические ткани, не затрагивая здоровые структуры стопы. Кроме того, для лазерного удаления нет необходимости проводить обширное рассечение тканей – достаточно сделать небольшой разрез, чтобы получить доступ к костным и суставным тканям.

Преимущества лазерной методики перед хирургической отмечают все специалисты в этой области:

  • низкая травматичность и сохранение целостности здоровых тканей;
  • возможность проведения операции под спинальной и внутривенной анестезией, без применения опасного для здоровья общего наркоза;
  • отсутствие риска развития кровотечения, благодаря коагуляции сосудов под действием лазерного луча;
  • отсутствие риска инфицирования раневой поверхности в процессе проведения операции;
  • ускорение регенерации тканей;
  • уменьшение интенсивности боли в период восстановления;
  • возможность ходить без костылей уже на вторые сутки после удаления нароста;
  • полное восстановление функциональной активности стопы.

Ответы врача на распространенные вопросы

Смогу ли я носить обувь на каблуках после проведения хирургического удаления шишки на ноге?

Если операция будет проводиться по классической хирургической методике, пациенту на протяжении всей жизни рекомендуется ношение удобной ортопедической обуви без каблуков. После полного восстановления разрешается надевать каблуки кратковременно, не более чем на 2-3 часа. Если же операция проводится при помощи лазера – ограничений по ношению обуви нет, и функциональная активность стопы не ограничена.

У меня возле большого пальца образовалась выступающая косточка. Она не болит, но мне не удобно носить привычную обувь. Можно ли избежать операции?

Если косточка выпирает настолько, что доставляет дискомфорт при ношении обуви, скорее всего, развивается уже вторая стадия вальгусной деформации стопы. К сожалению, консервативная методика лечения будет неэффективной, а откладывая операцию на неопределенный срок, пациент рискует усугубить ситуацию и спровоцировать развитие различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Если у меня в результате анализа выявлено нарушение свертываемости крови, можно ли мне проводить операцию по удалению косточки на ноге?

Если есть нарушение свертываемости крови, то надо смотреть какие. Их достаточно много. При некоторых противопоказаний к операции никаких, просто во время операции врачи будут иметь это ввиду. Если более серьезные нарушения, то могут назначить дополнительные анализы, какое то лечение, которые нужно пройти до операции, после чего принимается решение о допуске на операцию.

Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы: операция по удалению шишки

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Читайте также:
Операция по удалению косточки на большом пальце ноги и реабелитация

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведения Показания
На мягких тканях Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой. Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костях Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии. Вальгусная деформация II-III степени.
Комбинированные Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок. Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Операция McBride

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

CHEVRON

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

SCARF

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

  1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
  2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
  3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
  4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

  • Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
  • Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
  • Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
  • Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

Читайте также:
Что делать, если при ходьбе сводит икры ног?

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Современное оперативное лечение Hallux valgus

Hallux valgus – это болезнь, которая быстро прогрессирует и для многих пациентов заканчивается операцией. Еще совсем недавно такие операции были травматичны и болезненны. Сегодня есть много щадящих радикальных вмешательств, которые быстро возвращают людей к привычному образу жизни.

Когда показано радикальное вмешательство при Халюс вальгус?

  • сильно деформированный палец;
  • постоянная боль в области первой фаланги;
  • воспалительный процесс;
  • сформировавшийся артроз или выраженный артрит;

У детей и на начальной стадии болезни консервативная терапия еще может замедлить прогрессирование, но при тяжелом течении только операция может помочь исправить проблему. Хирургическое вмешательство надежно выпрямляет палец, симптомы исчезают, походка становится безболезненной и легкой.

Какие операции применяются при вальгусной деформации?

Сегодня разработано много хирургических модификаций (более 400) эффективных на любой стадии патологии. Методику выбирает врач, учитывая степень деформации, возраст больного, сопутствующие болезни, состояние стопы.

Специалисты делят операции на 3 большие группы:

  • задействованы только мягкие ткани;
  • затронуты костные структуры;
  • сочетанные операции
  1. Операции на мягких тканях.

Этот вид хирургического вмешательства показан при 1 и 2 стадии болезни. Операции основаны на восстановлении баланса мышц-антагонистов большого пальца стопы. Методики малоинвазивны и проводятся без использования инородных креплений.

  1. Операции на костных структурах.
  • шевронная остеотомия при малых смещениях – иссекают небольшой V-или L-образный фрагмент из кости первого пальца;
  • Scarf остеотомия – делают Z-образное иссечение по всей первой плюсневой кости, затем восстанавливается необходимая ось фиксаторами из титана; эти винты пациенты не чувствуют в дальнейшем, поэтому они и не извлекаются, органично вписываясь в конструкцию кости

При более сложной патологии может быть применены:

  • артродез – с иссечением суставных поверхностей и фиксацией неподвижного сустава в функционально выгодном положении, обездвиживание практикуется при выраженном артрозе;
  • артропластика – сустав заменяется искусственным имплантатом.
  1. Комбинированные операции

Эти операции сочетают разные модификации и назначаются с учетом особенностей деформации и стопы пациента.

Как проходит операция по избавлению от Hallux valgus?

Вмешательство проходит в условиях ортопедического центра в плановом порядке. После консультации пациента с врачом, подтверждения диагноза с помощью осмотра и рентгенограммы больному назначают дату вмешательства. Во время беседы врачу необходимо рассказать обо всех применяемых лекарствах и о аллергических проявлениях. Перед операцией надо избегать посещения бани и сауны.

План операции разрабатывается под конкретного пациента, с учетом особенностей его болезни и его организма. Не стоит оперировать две ноги одновременно. Как правило, используется местная или проводниковая анестезия. Через два прокола удаляется костный нарост. Подпиливание кости осуществляется микрофрезами под рентгенконтролем. Щадящая операция проходит от 30 до 60 минут, риск осложнений сведен к минимуму. После операции рана зашивается и начинается восстановительный период.

Реабилитационный период

В первый день после хирургического вмешательства показан строгий постельный режим. Через сутки пациент уже может аккуратно становиться на прооперированную ногу. Современные методы оперативного вмешательства позволяют не прибегать в восстановительном периоде к помощи костылей, к гипсовым лонгетам, но несколько недель надо бинтовать голень и стопу для профилактики сильных отеков.

Через неделю пациент может полноценно передвигаться. Швы обычно снимают через 10-14 дней.

Ортопеды советуют прислушаться к следующим рекомендациям в реабилитационном периоде:

  • для ноги будет полезно находиться в возвышенном положении, поэтому в состоянии покоя надо использовать валик под нее;
  • до снятия швов необходимо предохранять рану от влаги, поэтому принимая душ или ванну изолировать послеоперационную рану;
  • после операции можно снимать отек холодными компрессами;
  • в течение первого месяца нельзя наступать на стопу полностью, при ходьбе надо переносить вес на пятку;
  • в первое время необходимо избегать перегрузок, длительной ходьбы, подъема тяжести;
  • через 2 месяца возможно посещение бассейна и занятия аквааэробикой;
  • в первые 2-3 месяца желательно пользоваться ортопедической обувью, а затем отдавать предпочтение широким и комфортным туфлям на ровной подошве,
  • не забывать пользоваться приспособлениями, назначенными врачом, обязательно с помощью их фиксировать большой палец в правильном положении;
  • регулярно выполнять гимнастику для стопы

Специалисты Европейского Центра ортопедии и терапии боли распишут индивидуальный комплекс восстановительных упражнений для стопы, научат самомассажу ступни и проведут необходимый курс физиотерапии для лучшей реабилитации.

Полностью восстановление заканчивается ориентировочно через 6 месяцев. В течение этого времени нельзя заниматься активными видами спорта, бегать и прыгать.

Осложнения и противопоказания

Противопоказания к операции те же самые, как и при других хирургических вмешательствах. Это:

  1. Облитерирующий атеросклероз;
  2. Диабетическая стопа;
  3. Кожные гнойные заболевания;
  4. Кахексия;
  5. Острая лихорадка.

Осложнения зависят от выбранной операции, от состояния организма, от сопутствующих болезней.

К ним относятся:

  • образование тромбов;
  • инфекционные осложнения;
  • нарушение иннервации;
  • аллергия

Для того, чтобы минимизировать риск осложнений важно доверить операцию высококвалифицированному специалисту.

Избавление от Hallux valgus и отличные результаты лечения

Послеоперационный результат – это:

  • минимальные разрезы;
  • прекрасный эстетический вид;
  • минимальный риск осложнений;
  • желаемый эффект.
Читайте также:
Варикоз заднего прохода чем опасны

Щадящие операционные техники надежно и безболезненно возвращают людям легкую походку и здоровые стопы.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес – г. Москва, ул. Трифоновская 11

Операция при Халюс Вальгус

Операции и манипуляции

Операция при Халюс Вальгус

Различают несколько стадий hallux valgus которые отличаются как клинической картиной так и требованиями к тактике лечения.

Первая стадия hallux valgus чаще всего проявляется только изменениями на 1 луче стопы (первой плюсневой кости и 1 пальце). На этой стадии происходит небольшое отклонение 1 плюсневой кости кнутри (межплюсневый угол менее 13 градусов) и соответствующим отклонением 1 пальца кнаружи (угол вальгуса менее 25 градусов). На первой стадии пациентов беспокоит формирование “косточки” по внутренней поверхности головки 1 плюсневой кости, которое может приводить к бурситу- воспалению подкожной синовиальной сумки. На этой стадии пациенты чаще хотят просто избавиться от косточки, и не готовы к радикальному хирургическому лечению, так как после него следует длительный реабилитационный период. По сути это косметическое вмешательство, которое состоит из резекции костного экзостоза в обалсти головки 1 плюсневой кости, бурсэктомии, пластики суставной капсулы.

Клинический пример хирургического вмешательства по поводу халюс вальгус 1 степени у женщины 45 лет, которую в большей степени беспокоил косметический изъян и эпизодическое воспаление подкожной синовиальной сумки при ношении узкой обуви и физической нагрузке.

Так как пациентка была заинтересована в максимально быстрой реабилитации то ей была выполнена резекция костного экзостоза, бурсэктомия и пластика суставной капсулы. Такая операция не сопровождается созданием искусственного перелома 1 плюсневой кости – остеотомией, поэтому не требуется 6-недельный период ношения специальной обуви (ботинки Барука) и переход к обычной обуви возможен уже через 2 недели после операции.

Однако риск рецидива образования “косточки” и последующего возобновления деформации при подобных вмешательтсвах достаточно высокий. По этой причине после такого вмешательства через какое то время может потребоваться полноценная корригирующая остеотомия.

На второй стадии Халюс Вальгус происходит дальнейшее отклонение 1 плюсневой кости кнутри (межплюсневый угол 13-15 градусов) и кверху с дальнейшим увеличением угла вальгуса (26-40 градусов). На этой стадии также возможно вовлечение 2-3-4-5 лучей стопы. За счёт постепенного распластывания поперечного свода 5 плюсневая кость начинает отклоняться кнаружи, а 5 палец при этом смещается кнутри, картина зеркальная деформации 1 луча. 2-3-4 плюсневые кости при этом постепенно начинают опускаться вниз. Это приводит к их перегрузке, которая может провляться болями и формированием “натоптыша” под головками 2-3 плюсневых костей.

Клинический пример хирургического лечения hallux valgus 2 степени. Пациентка П. 32 лет, обратилась в клинику в связи с прогрессированием деформации 1 пальцев обеих стоп, усилением болей в области 1 плюсне-фаланговых суставов обеих стоп, трудностями с подбором обуви. Вальгусная деформация 1 пальцев или Hallux Valgus является наиболее частой причиной обращения за хирургической помощью к ортопедам, занимающимся проблемами стоп.

При клиническом осмотре обращает на себя внимание наружное отклонение 1 пальцев, расширенный и уплощённый поперечный свод стопы, нарушение плюсневой формулы, гиперкератозы по внутренней и тыльной поверхностям 1 плюсне-фаланговых суставов.

При планировании оперативного пособия выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции. Производится расчёт углов вальгусного отклонения 1 пальца, угол между 1 и 2 плюсневыми костями, угол артикуляции 1 плюсневой кости. Исходя из рассчитанных углов, выбирается оптимальный метод остеотомии для коррекции имеющейся деформации.

Хирургическая тактика обсуждается с пациентом. Разъясняются особенности хирургического доступа, анестезиологического пособия, последующей реабилитации. Эту пациентку беспокоила деформация только 1 луча, вмешательства на 2-3-4-5 лучах стопы не потребовались.

Корригируюшие остеотомии выполняются чаще всего под спинальной анестезией, хотя возможно выполнение данного вмешательства и под проводниковой анестезией на уровне голеностопного сустава и стопы, в зависимости от предпочтений больного.

1-е сутки после корригирующей остеотомии Халюс Вальгус

Первые сутки после операции желательно находится в клинике и максимально следовать постельному режиму для уменьшения послеоперационного отёка и болей. На следующий день после операции выполняется перевязка и разрешается ходьба в специальной обуви – ботинках Барука, с разгрузкой переднего отдела стопы. Использование данной обуви целесообразно на протяжении 6 недель после операции, с последующим постепенным переходом к обычной обуви в течение 2 недель.

Первые 2 недели после корригирующей остеотомии Hallux Valgus.

В большинстве случаев пациент находится в клинике 2-3 суток до купирования острого болевого синдрома, после чего выписывается на амбулаторное долечивание. Перевязки желательно выполнять 1 раз в 2 дня, снятие швов на 14 сутки после операции. Возможно использование внутрикожных швов по желанию пациента, это избавляет от необходимости их удаления. С целью снижения болевого синдрома и послеоперационного отёка всем пациентам рекомендуется возвышенное положение нижних конечностей, и использование холода местно по 30 минут каждые 4 часа на протяжении первых двух недель после операции.

Отёк и послеоперационная гематомы нарастают, как правило, в течение 3 суток после операции, после чего постепенно регрессируют в течение 6 недель. Внешний вид стоп на 5 сутки после операции (наиболее сильно выраженный отёк и гематомы).

3-6 неделя после корригирующей остеотомии Халюс Вальгус.

После снятия швов пациент занимается пассивной ЛФК в 1 плюсне-фаланговых суставах, продолжает ходить в обуви Барука, использует лёд и анальгетики по мере необходимости.

После 6 недели от операции по поводу Халюс Вальгус.

Через 6 недель выполняются контрольные рентгенограммы, если на них всё в порядке, то разрешается ходьба с нагрузкой на передний отдел стопы. Также на этом этапе целесообразно выполнение ЛФК и физиотерапевтических процедур направленных на дальнейшую разработку движений в 1 плюсне-фаланговом суставе.

Небольшой отёк в области пальцев сохраняется длительное время до 6-12 месяцев после вмешательства. Спортивные нагрузки не рекомендуются на протяжении 3 месяцев после операции. Внешний вид стоп через год после операции. Послеоперационные рубцы к этому времени становятся практически незаметны, отёк полностью уходит, амплитуда движений в плюсне-фаланговых суставах полностью восстанавливается.

Читайте также:
Компрессионное белье при варикозе

На 3 стадии hallux valgus на первый план выходит метатарсалгия – боль в проекции головок 2-3 плюсневых костей. Дальнейшее распластывание поперечного свода приводит к ещё большему увеличению деформации. Межплюсневый угол превышает 15 градусов, угол вальгуса 1 пальца больше 40 градусов. Головки 2-3 плюсневых костей опускаются ещё ниже, и берут на себя большую часть нагрузки при ходьбе. Так как природой не предполагается такая нагрузка, то связочный аппарат по подошвенной поверхности 2-3 плюсне-фаланговых суставов постепенно перетирается, что приводит к формированию молоткообразной и когтеобразной деформаций 2-3 пальцев. На 3 стадии халюс вальгус вмешательство всегда индивидуально, так как степень деформации различных лучей сильно различается. Чаще всего требуется вмешательство одновременно на 3-4-5 лучах, с выполнением 8-10 остеотомий. Подобные вмешательства сопровождаются тяжёлым реабилитационным периодом.

Клиника К+31 специализируется на выполнении оперативных вмешательств при всех степенях hallux valgus. В нашейклинике для операций по поводу халюс вальгус нами используютсятолько современное оборудование и импланты.

Hallux Valgus – только вершина айсберга, наиболее явное из проявлений поперечного плоскостопия. Помимо этой деформации поперечное плосостопие вызывает огромное количество других проблем таких как перегрузочная метатарсалгия, молоткообразная деформация 2-3-4 пальцев, неврома Мортона, повреждение плантарной пластинки. Поэтому при лечении Hallux Valgus нужно всегда стремится к коррекции поперечного свода стопы а не только исправлению косметической деформации.

Лечение вальгусной деформации стопы

Самое правдоподобное объяснение – вследствие генетической или семейной предрасположенности. Это не обязательно означает, что деформация должна была быть у мамы или бабушки. Например, у папы и мамы по-отдельности гены, отвечающие за формирование халлюкс вальгус, могут быть не активными (если сказать научным языком – являются рецессивными). А встретившись вместе в общем ребенке, два рецессивных гена становятся активными, или доминантными, что и приводит к формированию деформации.

Многие пациентки, да и врачи тоже, связывают появление шишек на стопах с ношением узкой обуви на высоком каблуке, избыточным весом.

Это не так, хотя такие объяснения гораздо проще воспринимаются больными. Но откуда тогда берется hallux valgus у подростков или народностей, никогда не носивших модельную обувь? Конечно, в узкой обуви на высоком каблуке болезненные ощущения могут проявляться раньше. Но это не значит, что обувь или избыточный вес являются непосредственными причинами появления деформации.

В конечном счете, статистика показывает, что к 60 годам около 60-65% женщин (у мужчин деформация встречается в несколько раз реже) страдают той или иной степенью отклонения кнаружи большого пальца стопы, независимо от веса тела или обуви, в которой они ходили в течение жизни.

Это важно знать для правильного понимания того, от чего зависит выраженность деформации. Ведь при разных степенях деформации могут выполняться совершенно разные операции.

Передний отдел стопы состоит из нескольких рядов костей: плюсневых и фаланг пальцев (первый и, часто, пятый пальцы состоят из двух фаланг, второй-четвертый – из трех) (рис.1). На нормальной стопе вторая–четвертая плюсневая кости практически параллельны друг другу. А первая плюсневая кость образует со второй угол 7-10°.

Основным компонентом вальгусной деформации первого пальца стопы является увеличение угла между первой и второй плюсневыми костями. То есть, отклонение первой плюсневой кости кнутри (рис. 2). Именно величина этого угла чаще всего и определяет выраженность деформации. А отклонение кнаружи большого пальца чаще всего является лишь реакцией на отклонение первой плюсневой кости. Отсюда становится понятной бесполезность устройств, которые одеваются на ночь на стопу и «возвращают» первый палец на место: на основной компонент деформации – положение первой плюсневой кости – эти устройства повлиять не могут.

Таким образом, основные цели операций, направленных на исправление (коррекцию) положения большого пальца и удаление «шишки» на внутренней поверхности стопы следующие:

  • Нормализовать угол между первой и второй плюсневыми костями (первый межплюсневый угол)
  • Вернуть на место большой палец.

Вальгусная деформация может быть гораздо более выраженной, а также сочетаться с другими деформациями стопы, когда, например, большой и второй пальцы перекрещиваются между собой (рис. а и б). Но и такие сложные деформации, при которых, как правило, приходится создавать до 8-10 искусственных переломов, с успехом лечатся методами чрескожной хирургии. При чем, независимо от возраста или сопутствующих заболеваний пациента.

На фото результат одной из подобных операций, успешно проведённых нами. Уже через 4 недели после чрескожной (микроинвазивной) операции на стопе практически нет отека. Видны едва заметные точки, оставшиеся от проколов кожи, через которые выполнялась операция, и которые исчезнут после нескольких ванночек в домашних условиях.

Первая в России чрескожная (микроинвазивная) операция на стопе была выполнена доктором Сергеем Бережным в Москве в 2007 году.

С тех пор чрескожный метод был в значительной степени модифицирован и усовершенствован доктором Бережным, а эффективность методик чрескожных операций на стопах подтверждена научным сообществом и исправлением сотен самых разных деформаций стоп, включая халлюкс вальгус. Десятки ортопедов со всей страны прошли обучение у доктора Бережного.

Первый этап. Удаление болезненной выпуклости (шишки, косточки) на внутренней поверхности стопы.

Здесь важно понимать, что размер выпуклости может определяться разными факторами: костным выростом на боковой поверхности первой плюсневой кости (отмечен черной линией и стрелкой на рис. 2), степенью отклонения кнаружи первого пальца, наличием бурсита (воспаления слизистой сумки в области головки первой плюсневой кости, в которой нередко накапливается жидкость) (рис. 3), и само по себе удаление «шишки» в редких случаях решает проблему.

Второй этап. Нормализация первого межплюсневого угла.

При небольших степенях деформации операция может выполняться только на мягких тканях без создания искусственных переломов (операция Мак-Брайда). В этом случае первая и вторая плюсневая кости сближаются между собой за счет пересадки сухожилия одной из мышц стопы на головку первой плюсневой кости.

Читайте также:
Магнитотерапия при варикозе нижних конечностей

Длительное время это вмешательство было очень популярным во многих странах. Но сейчас немногие хирурги используют его в своей работе. Гораздо чаще избыточное отклонение кнутри первой плюсневой кости устраняется путем выполнения различных остеотомий (искусственных переломов) или замыкания сустава между первой плюсневой и медиальной клиновидной костями (артродез первого плюснеклиновидного сустава, впервые выполненный Русским хирургом Альбрехтом В.Г. и лишь в 1934 г. приобретший популярность, благодаря статье американского хирурга Лапидуса. Чрескожный артродез также впервые был выполнен в России Бережным С.Ю. в 2012г.).

Сегодня в России наибольшее распространение получили два вида остеотомий: шевронная и scarf. Шевронная остеотомия проще технически, позволяет выполнить операцию через меньший разрез и устранить даже выраженную степень деформации.

Тем не менее, по различным причинам, зачастую не связанным напрямую с медицинскими аспектами лечения hallux valgus, остеотомия scarf приобрела очень большую и, на наш взгляд, часто незаслуженную популярность среди отечественных хирургов. А ведь это сложная технически операция, требующая выполнения большого разреза, фиксации плюсневой кости двумя винтами и дающая значительное число осложнений, с которыми нам регулярно приходится иметь дело.

Недаром еще в 2003 г. была опубликована статья известного американского хирурга J. Coetzee, основанная на его опыте применения данной хирургической техники, с выразительным названием «Остеотомия scarf в лечении hallux valgus: темная сторона». К вышесказанному можно добавить, что выполнять остеотомию scarf стали в США еще в 1976 г.

Чрескожные операции, выполняемые через проколы кожи или 1-2 8-10 мм разреза позволяют сегодня устранять любые степени отклонения кнутри первой плюсневой кости. Результаты чрескожных операций надежные и предсказуемые. А отсутствие рубцов и минимум болей в послеоперационном периоде являются безусловными плюсами чрескожной техники.

Третий этап. Остеотомия основной фаланги первого пальца.

Третий, почти постоянный компонент операций по поводу «шишек» на стопах – остеотомия основной фаланги первого пальца, часто называемая остеотомией по Эйкин. С ее помощью устраняется остающееся после операции на первой плюсневой кости отклонение кнаружи первого пальца. Операция простая технически, как для оперирующего «традиционным» методом хирурга, так и для чрескожной хирургии. Отличие в том, что открытая техника требует еще большего увеличения разреза и установки еще одного винта. А чрескожная остеотомия выполняется через 3-мм прокол кожи за несколько секунд и никаких внутренних фиксаторов не требует (рис. 4, 5).

Рис. 4 Стопы через 20 мес. после остеотомий scarf и Эйкин перед повторной операцией (теперь уже чрескожной), направленной на устранение сохранившейся деформации первых пальцев после традиционной операции – хорошо видны длинные и яркие послеоперационные рубцы).

Рис. 5 Эпизод чрескожной операции – видна 8-мм ранка после удаления «шишки» и выполнения остеотомии первой плюсневой кости (в конце операции на нее будет наложен один шов) и введенная через прокол кожи у основания первого пальца микрофреза, которой будет выполнена остеотомия Эйкин

Операция Шеде при Hallux Valgus

Термином “halus valgus” в медицине обозначается заболевание, связанное с деформацией костей стопы. В этом случае, большой палец стопы приобретает стабильно искривлённое положение по отношению к направлению остальных пальцев, причём патология имеет прогрессирующий характер и со временем состояние стопы может ухудшаться. Чем опасно такое искривление? Кроме того, что человек с патологией постоянно чувствует дискомфорт, ему причиняет неудобства повседневная обувь, постепенно боль в области сустава большого пальца приобретает непрерывный интенсивный характер и постоянно отравляет ему жизнь.

Патология Halus Valgus: что это и почему развивается

Halus Valgus представляет собой патологическое изменение состояния большого пальца на ноге, в процессе которого он деформируется на уровне плюснефалангового сустава, искривляясь и изгибаясь. Сустав формирует так называемую “косточку”, которая выпирает наружу. Кроме непосредственно искривления, болезни сопутствует артрозоартрит первого плюснефалангового сустава.

  • Патология Halus Valgus: что это и почему развивается
  • Симптоматика вальгусного искривления большого пальца стопы
  • Степени развития патологии, диагностируемые лечащим врачом
  • Как лечить Halus Valgus: консервативные и оперативные методики
  • Виды операций при halus valgus
  • Операция Шеде: показания и противопоказания
  • Как производится операция по Шеде: подготовка к вмешательству и исправление halus valgus
  • Послеоперационная реабилитация и возможные осложнения
  • Отзывы и прогнозы после операции

Женщины подвержены появлению этой проблемы примерно в 10 раз чаще, чем мужчины – медики связывают этот факт с более слабым связочным аппаратом стопы, а также с ношением обуви на высоком каблуке.

Причина формирования заболевания – недостаточность развития соединительной ткани. Обычное проявление такой патологии – развитие поперечного плоскостопия, из-за которого происходит нарушение нормального распределения нагрузок на стопу, формируется варикозная болезнь, повышенная подвижность суставных элементов, чрезмерная растяжимость связок.

Какие факторы могут способствовать появлению искривления? Наследственный фактор, то есть присутствие заболевания у близких родственников, например, мамы или бабушки, может стать причиной развития halus valgus. Кроме того, высокие каблуки, неудобная и тесная обувь, врождённые деформации, полиомиелит также негативно влияют на работу стопы.

Механизм появления вальгусного искривления выглядит таким образом: когда связки недостаточно сильны, а мышцы, которые отводят и приводят большой палец, неравномерно получают нагрузку, сустав становится нестабильным, а неравновесное натяжение мышц усугубляется.

Из-за того, что внутренняя поверхность сустава находится в контакте с внутренней частью обуви, на ней постепенно формируется костный нарост, а деформация усиливается. Кроме того, что головка первой плюсневой кости смещается, а зоны головок второй и третьей плюсневых костей во время ходьбы чувствуют перегрузку.

Симптоматика вальгусного искривления большого пальца стопы

Первое, на что может обратить внимание поражённый – болевые ощущения. Они появляются при длительной ходьбе или беге, после ношения обуви на каблуке, тесной или узкой обуви. На ранних стадиях ощущения не сильно беспокоят человека, но со временем они превращаются в сильную жгучую и ноющую боль.

Читайте также:
Варикоз на половых губах. Особенности варикоза половых губ при беременности

Интенсивность болевых ощущений не всегда прямо пропорционально зависит от величины искривления. Обычно боль на первой стадии более ярко выражена.

Кроме того, визуально хорошо заметно изменение формы стопы – она становится более плоской и широкой. Большой палец как бы накладывается на соседние, формируя Х-образное сочетание с ними. В месте плюснефалангового сустава оформляется шишка – костный нарост.

При визуальном осмотре диагностика патологии не вызывает проблем, так как её легко определить по таким признакам:

  • распластанность стопы;
  • отклонение первого пальца под углом к остальным;
  • видимая деформация;
  • умеренная или незначительная гиперемия в области сустава.

Степени развития патологии, диагностируемые лечащим врачом

Проведя внешний осмотр и оценку состояния поражённого, доктор определяет, насколько сформирована патология – от этого зависит выбор схемы лечения больного.

Медики различают такие степени Halus Valgus:

  • первую, когда угол между костями составляет менее 12 градусов, а первый палец отклонён от остальных меньше, чем на 25 градусов;
  • вторую: у таких поражённых угол между костями составляет от 12 до 18 градусов, а угол между большим и остальными пальцами – 25-35 градусов;
  • третью: в таком случае угол между костями насчитывает более 18 градусов, а отклонение первого пальца имеет более 35 градусов.

Как лечить Halus Valgus: консервативные и оперативные методики

На ранних стадиях, когда болезнь только начинает формирование, медики предпочитают назначать консервативное лечение. При этом следует понимать, что полноценное исправление деформации возможно только методом хирургического вмешательства, однако замедлить рост заболевания и уменьшить его неприятные проявления на начальной стадии появления можно и без операции.

Для этого необходимо, в первую очередь, снизить уровень нагрузки на стопу. Если у больного отмечается наличие избыточного веса, ему следует обратить внимание на необходимость его уменьшения.

Пациенту назначается специальный комплекс упражнений, который направлен на укрепление связочного и мышечного аппарата. Длительную ходьбу, стояние, выполнение тяжёлых физических упражнений следует сократить.

Дальнейшее вальгусное искривление можно замедлить или предотвратить посредством ношения специальной ортопедической обуви. Такой же цели помогают достичь специальные вкладыши между первым и вторым пальцами.

Для снятия отёка и воспаления можно воспользоваться специальными охлаждающими и противовоспалительными мазями.

Хирургическое вмешательство – единственный способ избавиться от вальгусного искривления, даже если оно достигло последней стадии развития. В процессе операции доктор открывает себе доступ к поражённому суставу, после чего осуществляет манипуляции для его возвращения в нормальное состояние.

Виды операций при halus valgus

Для вправления поражённого сустава хирургическим способом существует более 300 известных алгоритмов и схем осуществления операций.

В общем, все они делятся на три группы:

  • операции на мягких тканях;
  • операции на костях;
  • комбинированные типы операций.

Операция Шеде: показания и противопоказания

Один из методов избавления поражённого от искривления большого пальца стопы – проведение операции Шеде. В каких случаях показано такое вмешательство?
Показаниями к назначению хирургической операции по Шеде является:

  • наличие Halus Valgus;
  • возраст пациента от 20 до 40 лет;
  • диагностированная вторая стадия развития болезни;
  • наличие болевых ощущений;
  • выраженное воспаление и поражение тканей.

Если консервативное лечение (ношение ортопедической обуви и стелек, уменьшение нагрузок и лечебная физкультура) не приносит результатов, на таком этапе развития болезни, больному назначается резекция выступающей части головки первой плюсневой кости. Основанием для назначения операции может быть и желание пациента избавиться от косметического дефекта, который, кроме всего прочего, может действительно портить внешний вид стопы.

Среди противопоказаний к операции:

  • наличие системных патологий сердечно-сосудистой системы;
  • общее тяжёлое состояние больного;
  • поражения кожи в месте проведения операции;
  • наличие инфекционных заболеваний и острых воспалительных процессов;
  • болезни крови, нарушение свёртываемости крови.

Как производится операция по Шеде: подготовка к вмешательству и исправление halus valgus

В рамках подготовительных мероприятий больного помещают в стационар медицинского учреждения. Операция такого характера практически не производится в амбулатории.

Перед назначенной операцией пациенту необходимо сдать некоторые анализы, среди которых коагулограмма, общие анализы крови и мочи. Кроме того, больного направляют на рентгенографию, при необходимости – на проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

В течение недели перед операцией больному нужно делать гигиенические ванны для стопы. Вечером накануне операции кожа пальцев и дистальной части стопы смазывается раствором йода, поверх накладывается асептическая повязка.

В процессе обязательно используется наркоз – новокаиновая анестезия вводится внутрикостно, посредством пункции пяточной кости. После того, как анестетик начинает действовать, доктор приступает к работе.

Вдоль головки первой плюсневой кости на тыльной части стопы проводится овальный продолговатый разрез длиной около 5 сантиметров. Хирург мобилизует кожный лоскут по направлению вниз, и рассекает слизистую сумку. Дополнительно выкраивается лоскут из капсулы плюснефалангового сустава, его основание располагается в области проксимальной фаланги пальца. Далее его отворачивают в дистальном направлении. В процессе используется плоское долото. Выступающая в наружном направлении часть головки первой плюсневой кости продольно сбивается или резектируется этим инструментом. Оставшиеся острые края сбиваются и закругляются долотом или щипцами Люэра. Лоскут, извлечённый из суставной капсулы, укладывается на место, далее его подшивают специальными швами к окружающим тканям, при этом он находится в некотором натяжении, а первый палец должен располагаться ровно.

Уложенный лоскут капсулы в таком случае осуществляет функцию боковой связки сустава – это позволяет избежать рецидива искривления после операции. Гиперкоррекция первого пальца также достигается посредством помещения в межпальцевый промежуток плотного ватного валика – его приклеивают клеолом. Далее кожная рана зашивается.

Послеоперационный период связан с полной иммобилизацией ноги – для этого по внутреннему краю стопы и пальца накладывается деревянная или металлическая шина, которую фиксируют гипсовыми бинтами.

Следует отметить, что наличие прогрессирующего артроза у пожилых пациентов обычно практически не поддаётся исправлению посредством проведения операции по Шеде – для этого используются другие методики, например, корригирующая остеотомия по Хохману.

Читайте также:
Мази от варикоза вен на ногах. Список и цены, недорогие, какие можно при беременности

Нередко методика Шеде производится совместно с операцией по Брандесу. Операция Брандеса представляет собой резекцию проксимальной части основной фаланги первого пальца. На стопу накладывается гипсовая лангета, а далее, в период послеоперационной реабилитации, в течение двух недель за ногтевую фалангу производится вытяжение пальца.

Послеоперационная реабилитация и возможные осложнения

Для полноценного восстановления больного после операции по Шеде, ему назначается постельный режим. Нагрузки на прооперированную ногу необходимо максимально устранить, однако лёгкие упражнения для разработки стопы не помешают с первого дня – уже на следующие сутки после операции можно начинать шевелить пальцами.

Непродолжительная ходьба разрешается на третьи сутки, при этом доктор назначает ношение специальных приспособлений – ортезов, а также использование костылей или ходунков. Нахождение в стационаре длится до 14 дней.

Пока хирург не снимет швы, мочить рану и повязку запрещено, а для осуществления водных процедур необходимо замотать поражённое место полиэтиленовой повязкой.

Ходьба без ортезов и специальных приспособлений разрешается не ранее, чем через шесть недель.

Общий период восстановления может длиться до шести месяцев – всё это время в области стопы и голеностопного сустава может сохраняться отёчность.

В качестве процедур для ускорения послеоперационного восстановления, лечащий врач может назначить электрофорез, ударно-волновую терапию, лечебную физкультуру и массажи. На ночь пациенту рекомендовано надевать корректирующую шину.

Спустя два-три месяца после операции лечащий врач может рекомендовать лечебное плавание, а также занятия на велотренажёре.

Тесная, неудобная обувь, высокие каблуки, активные физические нагрузки и тяжёлые спортивные занятия – обо всём этом следует забыть после операции, иначе эффект от неё будет кратковременным, и уже через несколько лет проблема вернётся.

Насколько безопасна операция Шеде при Halus Valgus? Как и любое хирургическое вмешательство, эта операция может стать причиной развития некоторых осложнений, например, заражения тканей, формирования тромбозов в глубоких венах, ограничения функциональной способности сустава пальца, онемения и отёчности, нарушения нервной связки, асептического некроза головки плюсны.

Отзывы и прогнозы после операции

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Развитие осложнений – достаточно редкое явление. Обычно пациенты, независимо от возраста, хорошо переносят операцию. Ещё одним преимуществом этого типа вмешательства считается отсутствие необходимости накладывать жгут и использовать металлические конструкции: во-первых, операцию по Шеде допустимо проводить на пациентах с венозной или артериальной недостаточностью, во-вторых, в дальнейшем не нужно будет снова повторять хирургическое вмешательство для извлечения установленных металлических элементов.

Тем не менее медики относятся к операции по Шеде, как и их комбинации с вмешательством по Брандесу, весьма неоднозначно. Хотя она относится к простым костным вмешательствам, некоторые хирурги считают ею “калечащей”. Из-за того, что в процессе происходит удаление части костного аппарата, в результате нарушается функция переката стопы, при этом укорачивается большой палец ноги. Способность сустава к движению становится более ограниченной. Из-за того, что во время операции по Шеде осуществляется только резекция кости, а связочно-мышечный аппарат остаётся практически незатронутым, со временем патология может развиваться снова, особенно если сопутствующие ранее факторы никуда не исчезли.

Что касается отзывов прооперированных людей, они отмечают длительный процесс восстановления, особенно у пожилых пациентов. В течение нескольких месяцев после вмешательства наблюдаются значительные отёки нижних конечностей, и даже после окончания послеоперационного восстановления пациенты чувствуют некоторые болевые ощущения в суставе. Если вернуться к прежнему образу жизни и прежней обуви, уже через время можно заметить постепенное формирование “косточки” на прежнем месте.

Патологическое состояние стопы, вызванное искривлением сустава большого пальца на ноге, называется Halus Valgus. Заболевание нередко формируется у женщин как в молодом, так и в зрелом возрасте. Оно способно причинить человеку немало неудобств: боль, чувство усталости, отёк, воспаление, деформация стопы, невозможность носить нормальную обувь.

Маловероятно, чтобы такое заболевание напрямую угрожало жизни человека, однако постоянная боль и искривлённый палец явно требуют лечения.

Среди консервативных и оперативных методов более эффективными считаются операции по исправлению вальгусного искривления сустава пальца. Всего насчитывается около 300 видов операций, которые могут затрагивать костную часть, связки, мышцы, по отдельности или вместе.

Простая операция, позволяющая избавиться от “шишки” на суставе – операция Шеде. В процессе хирург, используя специальное долото, отсекает выступающую часть головки первой плюсневой кости, тем самым убирая костный нарост, который контактирует с обувью и причиняет поражённому боль.

Такой тип операции нельзя считать однозначно эффективным для избавления от Halus Valgus, так как сами факторы, провоцирующие развитие искривления, остаются на месте, кроме того, операция практически не затрагивает мышцы и связки, из-за чего неправильное распределение нагрузки может снова стать причиной появления патологии.

Вальгусная деформация стопы – симптомы и лечение

Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Читайте также:
Псевдокисты головного мозга у новорожденных

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

  • плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
  • остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность; [10]
  • лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
  • генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. [15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
  • ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца; [13][17]
  • эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок; [9]
  • травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.

Симптомы вальгусной деформации стопы

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. [13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. [11] [15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. [2] [7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. [4] [15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака. [6] [13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V. [5] [8]

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах. [12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. [10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. [16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

  1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм. [2][14]
  2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
  3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. [7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

  • первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
  • при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
  • третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Читайте также:
Фолиевая кислота при варикозе

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

  • очная консультация ортопеда-травматолога;
  • рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.

  • плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
  • подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
  • при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
  • УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования. [13]

Лечение вальгусной деформации стопы

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. [5] [16]

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. [13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. [12] [15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). [13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование. [16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. [9] [15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

  • транспозиция сухожилий;
  • медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
  • удлинение латеральной колонны;
  • артродез сустава Лисфранка;
  • артроэрез;
  • трехсуставной артродез. [1][6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. [18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы. [13]

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. [6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. [11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. [10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. [17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. [12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Прогноз. Профилактика

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. [13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

В целях профилактики рекомендуется:

  • регулярный осмотр у ортопеда-травматолога для своевременного выявления плоскостопия;
  • ношение удобной обуви (без шпилек, из натуральных материалов, не давящей, с высотой каблука не более 7 см);
  • регулярное ношение ортопедических стелек;
  • соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: