Голеностопный сустав по форме является

Голеностопный сустав

1. Голеностопный сустав, art. talocruralis,
образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости наподобие вилки, причем к facies articularis superior блока причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности лодыжек.

Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям tarsus.

Медиальная, lig. mediale (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельту, идет от медиальной лодыжки и расходится книзу веером к трем костям — таранной, пяточной и ладьевидной; латеральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед — lig. talofibulare anterius, вниз — lig. calcaneofibulare и назад — lig. tabofibulare posterius.

По характеру своею строения голеностопный сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание).

Амплитуда этих движений равняется 63 — 66°. При сгибании возможны также очень небольшие боковые движения, так как в этом положении более узкий задний участок блока таранной кости не так крепко охватывается вилкой костей голени. Наоборот, при разгибании эти движения совершенно невозможны вследствие того, что блок плотно ущемляется в вилке лодыжек.

Видео анатомия голеностопного сустава и соединения костей голени

Суставы стопы

2. В сочленениях между костями предплюсны, articulationes intertarseae, различают 4 сустава:

А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности.

Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicular, лежит кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем os naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago navicularis.

Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculare и с подошвенной стороны lig. canacaneonaviculare plantare.

Между обоими названными суставами проходит костный канал — sinus tarsi, в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum, протягивающаяся между таранной и пяточной костями.

В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art. calcaneocuboidea вместе с соседним с ним art. talonavicular описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa.
Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку, весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatum — связка, которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum, прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является «ключом» поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.

Г. Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicular, образован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.

Что касается движений в artt. intertarseae, то здесь прежде всего происходит вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси с объемом движений в 55° (ось эта идет косо, вступая на тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой поверхности calcaneus).

При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально.

Наконец, может быть еще разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси. Движения вокруг трех осей совершаются и в art. talocalcaneonavicularis, являющемся сложным шаровидным суставом. Все эти движения невелики и обычно комбинируются вместе, так что одновременно с супинацией происходит приведение передней части стопы и небольшое сгибание, или же наоборот: пронация сопровождается отведением и разгибанием.

В целом же голеностопный сустав в сочетании с artt. intertarseae дает возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава.

Читайте также:
Крем и мазь Акридерм: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

3. Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae — типичные тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей — с кубовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et cuneometatarsea interossea.
Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae, образуются обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели часто сообщаются с полостью artt. tarsometatarseae. Суставы укреплены поперечно идущими ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.

4. Сочленения костей пальцев:

А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalangeae, между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные сочленения кисти. Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех пальцев, причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание, в противоположность тому, что мы имеем на кисти.

Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis, не отличаются по своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.

Суставы стопы васкуляризуются из ветвей arcus plantaris и r. plantaris profundus a. dorsalis pedis. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea.

Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервация капсул суставов обеспечивается ветвями nn. plantares medialis et lateralis u nn. peronei superficialis et profundus.

Голеностоп – это где?

Почему человек умеет бегать, взбирается на Эльбрус и выдерживает длительные нагрузки? Природа наделила человека удивительным строением организма. Интересно, что голеностопный сустав обладает уникальной структурой. Ввиду наличия тазобедренного и коленного сочленения движение для человека – дело привычное. Люди бегают, прыгают, не задумываясь. Однако иногда случаются травмы из-за чрезмерного количества движения, превышении нагрузок или по иным жизненным критериям, влияющим на ресурс голеностопа. Кроме того, нередко возникают воспалительные недуги, наблюдаются патологии костной системы. Каким заболеваниям подвержена эта часть тела, и как предотвратить серьезные травмы? Для начала стоит уяснить анатомические особенности.

Анатомические хитрости голеностопного сустава

По исследованиям, голеностоп представляет собой подвижное соединение эпифизов, или оконченных частей костей голени. Кроме того, голень сочленяется с таранной плюсневой костью. Голеностоп нередко носит другое название – поперечный сустав стопы. Это блоковидный вид сочленений. При этом низ таранной кости наравне с другими костями формирует подтаранный сустав вместе с другими частями костей, находящихся в этой зоне.

Некоторые ошибаются, приравнивая голеностоп и лодыжку. На самом деле щиколотка (или лодыжка) представляет собой часть голеностопного соединения. Снаружи сустав представлен латеральной лодыжкой. Внутренняя часть имеет название – «медиальная лодыжка». Не стоит удивляться, что щиколотки одной конечности располагаются на разных уровнях: внутренняя часть размещается выше наружной.

Типичные травмы

Среди классических травмоопасных состояний для этого участка тела, самыми распространенными медики считают следующие.

  1. Ушибы и растяжение связок, сухожилий.
  2. Иногда в травмопункты поступают пациенты с подвывихом/вывихом.
  3. Образуются трещины, переломы внутри сустава. Переломы бывают разные.
  4. Случаются отморожения, ожоги.

Кроме того, медикам приходиться бороться со следующего типа патологиями.

  • Голеностопный сустав подвержен влиянию артритов из-за воспалительного, посттравматического, инфекционного, обменного характера. В последних двух случаях поражение может вызывать дисфункции других органов.
  • Нередко врачи фиксируют в картах пациентов остеоартроз. Под этим коварным недугом понимают дистрофические уменьшение суставной ткани, которая нужна для защиты поверхности.
  • Бурситы – частое, к сожалению, явление.
  • Возникает частичный и полный анкелоз. Под этим термином доктора имеют ввиду неподвижность из-за сращивания поверхностей костного и фиброзного участков.
  • Формирование минисковидного тела, образование липом, гигром, фибром. Более того, в этом участке может образовываться рак или доброкачественная опухоль.
  • Врачи отмечают появление тарзального канала, т. е. невропатическое состояние большеберцового нерва.

По исследованиям, фиброма – довольно частое явление в медицинской практике. При этом не исключено формирование и развитие этого новообразования на внутренней кости. Шишка соединяется с костной тканью и разрастается быстро. Первым и правильным средством для диагностики является рентген.

Важно! Лечением занимаются только профессионалы, обладающие знаниями в этой области, изучавшие характеристику травм такого типа.

Как распознать, что наступила травма?

О признаках травмы

Врачи отмечают следующие признаки:

  • Человек начинает хромать.
  • Меняется походка, причем торс тяготеет к наклону вперед.
  • Колено прогибается при движении.
  • С носка на пятку невозможно сделать движение или вовсе любое действие ограничено.
  • Возникает болевой синдром.
  • Поврежденный участок слегка отекает или припухает.
  • Кожа даже знать о травме гематомой и покраснением.
  • Повышается локальная температура в деформированном участке.
  • Голеностопное кольцо не стабильно.
Читайте также:
Шпора на ноге как выглядит и как лечить

Примечательный факт! Иногда при травмах сустава повреждаются участки, находящиеся от самого голеностопа далеко. Пример: именное повреждение Мезоннева, когда трескается малая берцовая кость.

Как предстоит лечиться?

Краткий ликбез о лечении поврежденного голеностопа

Доктор поставит диагноз, подберет правильную методику исцеления для пациента. Временной интервал между травмой и полным выздоровлением продиктован характером действий самого пациента. От чего зависит успех выздоровления?

  • Характер и тяжесть травмы, патологического состояния.
  • Сколько лет пациенту.
  • Перелом лечится быстрее, если соблюдать предписания доктора.
  • Имеют значение хронические заболевания – остеопороз, сахарный диабет.

Интересно, что успех лечения зависит от дисциплинированности пациента. К тому же, желание поправиться и четкость соблюдения врачебных советов также играют немаловажную роль.

Профилактические секреты

Функциональная анатомия, биомеханика определяет профилактику травм голеностопного сустава. Для обеспечения функциональности этой части проще вовремя предотвратить, чем лечить. В целях профилактики людям рекомендуется пользоваться ортопедическими аппаратами. Врачи особенно выделяют три вида приспособлений.

  1. Ограничивающим считают приспособление с блоком у голеностопа, защищающим от нагрузок. При этом тренажер обеспечивает сгибание сустава. Он показан после получения травм в реабилитационный период или в качестве промежуточного арсенала в лечении. Кроме того, после повреждения связок также используется такой аппарат.
  2. Ортопедическое средство, которое представляет собой стремя с гелевой или воздушной прокладкой. Применяют такое средство после растяжения во время острой фазы. Более того, аппарат показан при желании пациента вернуть активную физическую нагрузку. Аппарат иногда неплотно прилегает к голеностопу у людей с худощавыми коленками.
  3. Мягкий ортопедический аппарат представляет собой «рукав», фиксирующий голеностопный сустав. При этом он завязывается на шнурки или фиксируется на металлическом пластиковом стержне на латеральном участке.

Подобные средства применяют для профилактики, при восстановлении работы голеностопного сустава. Ортопеды выписывают вкладки в обувь. К примеру, эти приспособления эффективны для людей с повреждениями ахиллового сухожилия. Более того, выгодно их использовать при тендините заднего участка большеберцовой кости. Вкладыши поддерживают свод стопы.

Иногда обращаются к перевязке сустава с помощью обычного медицинского бинта. По исследованиям американских ученых, бинтование в ряде случае более эффективно. Хотя стабильность сустава гарантировать на долгое время нельзя ввиду ослабления бинта спустя 20 минут после упражнений. Однако бинтование активно используют после острой травмы или в качестве промежуточного средства в реабилитационных занятиях.

Выбор голеностопных ортезов, или бандажей, зависит от строения индивидуального характера. В любом случае бандаж помогает уменьшить нагрузку на сустав, оберегает его от более серьезных травм. Снятие болевого синдрома также положительно сказывается на качестве жизни пациента.

Голеностопный сустав

лодыжечные ветви передней и задней большеберцовых артерий и артерии голени, образующие сеть.

в глубокие вены голени.

суставной капсулы ветвями большеберцового и глубокого нерва голени.

по глубоким лимфатическим сосудам в в лимфатические узлы подколенной ямки.

Голе́носто́пный суста́в (лат. articulátio talocrurális ) — сочленение костей голени со стопой [1] — подвижное соединение большеберцовой, малоберцовой и таранной костей человека. Сложный по строению, блоковидный по форме, образован суставными поверхностями дистальных (расположенных дальше от туловища) эпифизов обеих берцовых костей, охватывающими «вилкой» блок таранной кости. К верхней суставной поверхности таранной кости прилежит большеберцовая кость, а по бокам — суставные поверхности наружной и внутренней лодыжек [2] [3] .

В суставе возможны движения [1] [2] :

Содержание

Анатомия

Большеберцовая и малоберцовая кости охватывают блок таранной кости наподобие вилки. Суставная капсула сзади и по бокам прикрепляется к краям сочленяющихся поверхностей, а спереди на полсантиметра отступает от них. Связки располагаются на боковых поверхностях сустава [3] :

  • на внешней стороне сустава расположены передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки — все они расходятся веерообразно, начинаясь на латеральной лодыжке: передняя таранно-малоберцовая связка (лат.ligaméntum talofibuláre antérius ) крепится к шейке таранной кости, задняя таранно-малоберцовая связка (лат.ligaméntum talofibuláre postérius ) — к заднему отростку таранной кости, а пяточно-малоберцовая связка (лат.ligaméntum calcaneofibuláre ) спускается вниз, оканчиваясь на наружной поверхности пяточной кости;
  • на внутренней стороне голеностопного сустава расположена дельтовидная (медиальная) связка (лат.ligaméntum deltoídeum seu mediále ), которая начинается на внутренней (медиальной) лодыжке и делится на четыре части:
    • большеберцово-ладьевидная часть (лат.pars tíbionaviculáre ) прикрепляется к ладьевидной кости стопы,
    • большеберцово-пяточная (лат.pars tíbiocalcánea ) крепится к пяточной кости и
    • передняя и задняя большеберцово-таранные части (лат.pártes tíbiotaláres antérior et postérior ), прикрепляющиеся к таранной кости.
Читайте также:
Толстеют ли от пива, можно ли поправиться от пенного напитка

Методика исследования

В ходе объективного обследования применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, немаловажное значение имеет тщательный сбор анамнеза. Из инструментальных методов большое распространение получило рентгенологическое исследование голеностопного сустава в прямой, боковой, а также косой проекции. В настоящее время для диагностики применяют также артроскопию.

Патология

Воспалительные процессы

Артрит

Артри́т голе́носто́пного суста́ва — острый или хронический воспалительный процесс, характеризующийся болевым синдромом и нарушением подвижности (ощущение скованности). Область сустава становится отёчной, покрасневшей и горячей на ощупь.

Остеоартроз

О́стеоартро́з голе́носто́пного суста́ва — дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, развившееся в результате поражения хрящевой ткани суставных поверхностей [4] . Встречается наряду с патологией других крупных суставов (тазобедренного и коленного) и представляет собой серьёзную проблему, связанную с ограничениями в трудовой деятельности.

Травмы

Поврежедения (ушиб, вывих, перелом, растяжение связок), чаще всего возникают в результате прямого воздействия силы при ушибах и падении с высоты.

При растяжении связок голеностопного сустава быстро развивается отек вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, появляются резкие боли при подвертывании стопы внутрь. При пальпации под лодыжками ощущается резкая болезненность. Если одновременно с растяжением связок происходит перелом V плюсневой кости, то определяется резкая боль при пальпации ее основания.

Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с переломами лодыжек. Вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пяточной кости. В этом случае отмечаются значительное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной области. Пятка подвернута внутрь.

Перелом
Ранения

В мирное время ранения голеностопного сустава (колотые, рваные, ушибленно-рваные, резаные, рубленые вплоть до травматической ампутации, размозжения, укушенные но чаще огнестрельные) встречаются редко.

Изображения

Правый голеностопный сустав, снаружи.

Правый голеностопный сустав.

Схема правого голеностопного сустава.

Скелет голени и стопы.

См. также

  • Большеберцовая кость
  • Малоберцовая кость
  • Таранная кость
  • Сустав
  • Голень
  • Стопа
  • Лодыжка

Примечания

  1. 12БСЭ: Голеностопный сустав
  2. 12 Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М .: Медицина, 1985. — С. 156-157. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
  3. 12 Анатомия человека в двух томах / Под ред. акад. РАМН проф. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М .: Медицина, 2001. — Т. I. — С. 260-262. — 640 с. — (Для студентов медицинских вузов, аспирантов, врачей). — ISBN 5-225-04585-5
  4. Покровский В. И.Малая медицинская энциклопедия. — Советская энциклопедия, 1996. — Т. 4. — 577 с. — ISBN 5-225-02819-5

Ссылки

Цилиндрический сустав: Атланто-осевой сустав
Блоковидный сустав: Межфаланговые суставы • Плечелоктевой сустав
Эллипсовидный сустав: Лучезапястный сустав
Мыщелковый сустав: Атланто-затылочный сустав • Коленный сустав
Седловидный сустав: Запястно-пястные суставы
Шаровидный сустав: Плечевой сустав • Тазобедренный сустав
Плоский сустав: Дугоотростчатые суставы
Тугой сустав (амфиартроз): Крестцово-подвздошный сустав
Позвоночный столб: Атланто-затылочный сустав • Атланто-осевой сустав • Крестцово-копчиковый сустав
Грудная клетка: Грудино-ключичный сустав • Акроминально-ключичный сустав
Таз: Крестцово-подвздошный сустав • Лобковый симфиз

Плечевой сустав • Локтевой сустав • Лучезапястный сустав • Среднезапястное сочленение •
Сочленение гороховидной кости • Запястно-пястные суставы • Пястно-фаланговые суставы • Межфаланговые суставы

Тазобедренный сустав • Коленный сустав • Голеностопный сустав • Подтаранный сустав •
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав • Пяточно-кубовидный сустав • Клиноладьевидный сустав •
Предплюсне-плюсневые суставы • Плюснефаланговые сочленения • Межфаланговые суставы

Wikimedia Foundation . 2010 .

  • Голенковский
  • Голер, Михаил Самуилович

Полезное

Смотреть что такое “Голеностопный сустав” в других словарях:

Голеностопный сустав — Голеностопный сустав, articulatio talocruralis, образован суставными поверхностями дистальных эпифизов большеберцовой и малоберцовой кoстей и суставной поверхностью блока таранной кости. На большеберцовой кости суставная поверхность представлена… … Атлас анатомии человека

Голеностопный сустав — I Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован дистальными эпифизами костей голени и таранной костью. Дистальные концы костей голени соединяются между собой межберцовым синдесмозом (передней и задней межберцовыми связками) и… … Медицинская энциклопедия

Голеностопный сустав — Рис. 1. Полиэтиленовый пакет со льдом, наложенный на голеностопный сустав при растяжении связок. Рис. 1. Полиэтиленовый пакет со льдом, наложенный на голеностопный сустав при растяжении связок. Голеностопный сустав блоковидный сустав,… … Первая медицинская помощь – популярная энциклопедия

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ — анат. сустав, соединяющий кости голени и стопы … Психомоторика: cловарь-справочник

голеностопный сустав — мед. Сустав, соединяющий кости голени и стопы … Словарь многих выражений

Голеностопный сустав — у человека, сочленение костей голени со стопой. В образовании Г. с. принимают участие большеберцовая и малоберцовая кости, которые своими утолщёнными концами (лодыжками) охватывают сверху и с боков таранную кость стопы. Г. с. имеет… … Большая советская энциклопедия

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ — ГОЛЕНОСТОПНЫЙ, ая, ое: голеностопный сустав сустав, соединяющий кости голени и стопы. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

Сустав — … Википедия

сустав голеностопный — (art. talocruralls) синовиальное соединение дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей с сует явными поверхностями блока таранной кости. Кости голени благодаря выступающим лодыжкам образуют вилку, котрая охвашвлет блок таранной… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

Сустав — подвижное соединение костей, позволяющее им двигаться относительно друг друга. Основные элементы С.: поверхности сочленяющихся костей, покрытые хрящевой тканью; полость с суставной жидкостью; сумка, изолирующая полость. Некоторые С. имеют … Большая советская энциклопедия

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав испытывает большую нагрузку, так как принимает на себя всю массу тела. Избыточный вес неблагоприятно влияет на состояние связок и хрящей. Следите за массой своего тела. Добавьте в свою жизнь больше движения и будьте здоровы!

Особенности строения и функционирования голеностопного сустава

Голеностопный сустав включает в себя различные элементы: кости, связки, хрящ и мышцы; он соединяет большеберцовую и малоберцовую кости с таранной костью. Все эти кости укреплены при помощи суставной капсулы. Суставная поверхность каждой кости выстлана гиалиновым хрящом, который выполняет питательную и амортизирующую функции. Мощный связочный и мышечный аппарат обеспечивает нормальную конфигурацию сустава.

Они отличаются высокой упругостью, что обеспечивает суставу возможность сгибаться и разгибаться, производить движения разной амплитуды. Каждая связка выполняет важную стабилизирующую функцию. Связки служат для удержания костей в правильном положении по отношению к друг другу и их фиксации.

Работа сустава невозможна без кровеносных сосудов, которыми он оплетен, и мышц, приводящих его в движение. Каждая мышца имеет определенную точку крепления на стопе и собственное назначение. К мышцам, участвующим в сгибании, относятся задняя большеберцовая, подошвенная, трехглавая, длинные сгибатели большого пальца и других пальцев стопы. За разгибание отвечают передняя большеберцовая, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель других пальцев.

Третьей группой мышц являются пронаторы, которые вращают голеностоп внутрь к средней линии. К ним относятся короткая и длинная малоберцовые мышцы. Их антагонисты – супинаторы: длинный разгибатель большого пальца, передняя малоберцовая мышца.

Лечение следует начинать с визита к специалисту. Мы проводим как оперативное, так и консервативное лечение голеностопного сустава.

Оперативного лечения часто требуют отдаленные последствия переломов, нестабильность в суставе, повреждения хряща, артроз, разрастание остеофитов.

Мы делаем операции по восстановлению анатомии с фиксацией различными имплантами, занимаемся лечением переломов лодыжек со смещением, которые, как правило, не обходятся без разрыва связок, – в этом случае мы восстанавливаем пластику связок.

Мы выполняем следующие виды операций: артроскопия голеностопного сустава, резекция краевых остеофитов, удаление гипертрофированной синовиальной оболочки, удаление хондромных тел, пластика хряща, пластика связок. Частыми показаниями к артроскопии служат непрекращающийся болевой синдром и ограничения движения в суставе.

Голеностоп довольно часто травмируется, так как является уязвимым и подвергается постоянным серьезным нагрузкам. Травмы можно разделить на три группы: вывихи, переломы, повреждения связок.

Самые частые травмы – это переломы. Перелом сопровождается резкой болью и появлением выраженного отека. При переломе становится невозможным опереться на сустав.

Вывихи и повреждения связок

Это очень распространенные травмы голеностопного сустава. Обычно они комбинируются с переломами лодыжек. При вывихе нарушается положение суставных костей.

Надрыв связок голеностопа может произойти при занятии спортом. Особенно таким травмам подвержены футболисты, боксеры, борцы, легкоатлеты. Напряжение мышц может быть результатом чрезмерной нагрузки, недостаточного растяжения или большого усилия против сопротивления.

Повреждение связок голеностопного сустава может произойти в результате вывиха, если, например, человек подвернул ногу и в этот момент на нее резко оперся. Быстро развивается отек, происходит кровоизлияние с внутренней или наружной стороны стопы. Человек ощущает резкую боль.

При разрыве связок голеностопного сустава человек ощущает надлом в голеностопе. Возникает острая боль, становится невозможно самостоятельно шагать.

Правильное лечение спортивных травм поможет не только быстрее вернуться в спорт, но также и предотвратить будущие повторные травмы. Не теряйте драгоценное время, обратитесь за помощью к специалисту.

Окончательный диагноз устанавливается после рентгенографии. Дополнительную картину дает трехмерное изображение компьютерной томографии.

К нам за консультацией обратилась пожилая женщина. Травма голеностопного сустава произошла при обычном падении. Первая помощь ей была оказана в травмпункте, где наложили гипс. Но Галина Ивановна решила обратиться за дополнительной консультацией к специалисту, так как не было уверенности, что нога зафиксирована правильно.

Опасения оправдались. У Галины Ивановны был перелом обеих лодыжек со смещением отломков. Обычно в таких случаях мы проводим операцию, но здесь перелом был отягощен парезом стопы и остеопорозом, и, чтобы избежать осложнений, было принято решение наложить гипс. Пришлось приложить немало усилий, чтобы «собрать голеностоп по частям».

Обычно на срастание стопы уходит месяц, но в этом случае решили оставить ногу в гипсе на три месяца. Со временем кость срослась правильно, боль в суставе исчезла. От травмы и следа не осталось.Ершова Г.И

Михаил профессионально занимается футболом. Два года назад во время тренировки порвал связку голеностопного сустава. Со временем последствия недолеченной травмы дали о себе знать. И не только невыносимой болью и ограничением подвижности голеностопного сустава – на проблему отреагировал весь организм: при активных движениях появилась боль в поясничном отделе позвоночника, начались сбои в работе коленного сустава. В таком состоянии Михаил больше уже не мог тренироваться.

Результаты МРТ и рентгеновские снимки дали полную картину заболевания: на снимках отчетливо были видны остеофиты на передней поверхности таранной и большеберцовой костей, которые вызывают импинджмент-синдром и ограничения при сгибании. Было принято решение делать операцию.

Мы успешно провели артроскопию – удалили костные разрастания и восстановили связку. Блокировали болевой синдром. Уже в первые дни после операции заметно увеличилась амплитуда движений в суставе, стала возвращаться подвижность. Теперь Михаилу предстоит следующий немаловажный этап – реабилитация, после которой он должен вернуться к спорту.

Голеностоп: травмы, лечение, ортопедия

Голеностопный сустав играет важную роль в статико-динамическом равновесии человека, концентрируя на себе всю тяжесть опоры тела.

Голеностоп — это подвижное соединение трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Этот сложный по строению сустав принимает на себя значительную нагрузку, поэтому боли и травмы, связанные с голеностопом — частое явление.

Чаще всего проблемы с голеностопом возникают у людей трудоспособного возраста и спортсменов. По данным Международного олимпийского комитета травмы голеностопного сустава составляют пятую часть от всех спортивных повреждений нижней конечности и занимают третье место по частоте встречаемости у спортсменов, наряду с повреждениями плеча и голени.

Повредить голеностоп можно как при занятии спортом, так и просто поскользнувшись на льду, споткнувшись или неудачно оперевшись на ногу. Травмы, вывихи, повторные подвывихи могут привести к формированию хронической нестабильности голеностопного сустава, что существенно снижает качество жизни человека. Травматологи, физиотерапевты и реабилитологи со всего мира уделяют большое внимание проблеме лечения повреждений голеностопного сустава.

Виды травм голеностопного сустава

Голеностопный сустав окружен сложной системой связок и сухожилий. Их функция — стабилизация голеностопного сустава, а также направление движения в нем.

Повредиться связки голеностопа можно при слишком интенсивных нагрузках. Такие травмы часто сопровождают спортсменов (футболистов, баскетболистов), парашютистов (в момент приземления), а также танцоров. В быту повредить голеностоп можно при неудачной постановке стопы, падении или ударе. Растяжения связок лодыжки может возникнуть, например, из-за частого хождения на высоких каблуках. При этом возникает чрезмерная супинация стопы — перенапряжение мышц стопы и голени из-за смещения центра тяжести.

Связки голеностопного сустава имеют низкую эластичностью и во время травмы происходит не растяжение, а различной степени надрывы их волокон, вплоть до полного разрыва.
Диагноз повреждений голеностопного сустава ставят на основании характера и механизма травмы, клинической картины, обязательного рентгеновского снимка.

Три степени повреждения связок:

Повреждение I степени
Растяжение (микроскопические разрывы) связки, вызывающие локальную болезненность и минимальный отек, подвижность сустава при данном типе повреждения нарушена несильно, стабильность сохранена. При этом нагрузка весом тела переносима, а на рентгенограммах нет отклонений от нормы.

Повреждение II степени

Тяжелое растяжение и частичный разрыв связки, которые вызывают значительную болезненность, умеренный отек и боль при нагрузке, стабильность и подвижность сустава нарушены. Рентгенограммы в стандартных проекциях малоинформативны. Однако при изменении положения стопы обнаруживается потеря функции связки, что определяется по аномальному положению таранной кости в суставе.

Повреждение III степени
Полный разрыв связок. Пациент неспособен переносить нагрузку; отмечается выраженный отек, вызывающий в первые часы после повреждения контрактуру сустава, грубую нестабильность. Выраженная боль или нарушение функции нервов. На стандартных рентгенограммах выявляется нарушение соотношения таранной кости в суставной вилке.

Реабилитация

Для терапии патологий голеностопа применяется два вида лечения: консервативное и оперативное лечение. Чаще всего используется так называемое консервативное лечение.

Лечение состоит из трех фаз:

Острая фаза (защиты)
В этой фазе наблюдается воспаление, отек и боли. Лечебными мероприятиями являются: контроль отека, воспаления, боли, аппаратная физиотерапия, иммобилизация (гипс, ортез), пассивные движения и массаж (с учетом ограничений для данного вида травмы), статическое напряжение мышц.

Фаза восстановления движения
Воспаления и боль уменьшаются. Для реабилитации проводят: контроль отека, аппаратную физиотерапию, функциональное ортезирование, разработку объема движения, поперечный массаж, переобучение мышц, тренировку баланса и координации, активацию локальных мышц стопы, укрепление и повышение выносливости ключевых мышц.

Функциональную фаза
Воспаления нет, боль присутствует только в конце объема движения. Для завершения лечения проводят: контроль отека после нагрузки, растяжку мышц, функциональное ортезирование при нагрузке, упражнения ЛФК, упражнения.

Виды ортезов для голеностопа

Фиксация голеностопного сустава — обязательная часть восстановительной терапии.
Для поддержки поврежденного сустава в правильном положении используются специальные изделия — ортезы.

Различают ортезы легкой, средней и высокой степени фиксации. Ортезы легкой степени фиксации используются при травме легкой степени, при возврате в спорт после операций, а также с профилактическими целями. Ортезы высокой степени фиксации используют при сочетанной и тяжелой травме, либо после комплексных операций, в том числе шве ахиллова сухожилия. Ортезы средней степени фиксации универсальны, подходят для большинства ситуаций, когда требуется защита капсульно-связочных структур сустава.

Ортезы разделяют по степени фиксации:

Легкая фиксация
Ортезы из специальной эластичной ткани без ребер жесткости или вставок. Подобные бандажи используются при ушибах, растяжениях, вывихах, они же применяются в спорте для снижения нагрузки на сустав. Эластичный бандаж незаметен под одеждой, не требует замены обуви и допускает круглосуточное ношение, в том числе и детям.

Средняя фиксация
Изделия из эластичного материала с ребрами жесткости. Применяются людьми с хронической нестабильностью голеностопа, при травмах средней степени тяжести и в реабилитационный период после операций.
Помимо стабилизации средней степени, такие ортезы будут имеют массажный и компрессионный (согревающий) эффекты, которые способствуют восстановлению сустава.

Полужесткая фиксация
Эластичное и прочное изделие с ребрами жесткости и дополнительными фиксирующими вставками. Фиксация регулируется в зависимости от индивидуальных параметром и может изменяться в течении реабилитационного периода. Для этого используются шнуровка или застежки типа «велкро». Полужесткие голеностопные ортезы применяются при травмах, выраженной нестабильности голеностопа, вялых параличах стопы и других патологиях.

Жесткая фиксация
Обеспечивает полную иммобилизацию стопы. Для данной степени фиксации используется жесткая основа из медицинского пластика, жесткие вставки, подкладка (в виде сапожка). Основа таких ортезов тщательно продумывается. В конструкции присутствуют выемки, которые помогают подогнать ортез под пользователя и создают дополнительный воздухообмен.

Подкладки изготавливаются из мягких материалов с хорошей воздухопроницаемостью, чтобы пользователю было комфортно даже при длительной носке ортеза. Чехлы делают съемными — легко надевать и удобно чистить.

Благодаря наличию шарнира можно установить угол сгибания-разгибания в голеностопном суставе в выделенном диапазоне. Резиновое покрытие подошвы обеспечит устойчивость и защиту от скольжения.

Голеностопный сустав и стопа

Главная / Голеностопный сустав и стопа

Голеностопный сустав и стопа

Голеностопный сустав

Это блоковидный сустав, образованный дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей и проксимальной частью тела таранной кости. Движения голеностопного сустава практически сводятся к подошвенному сгибанию и тыльному разгибанию.

Анатомические особенности голеностопного сустава

Суставная капсула спереди и сзади голеностопного сустава ослаблена, а с боков укреплена прочными связками. Спереди по средней линии капсула простирается от большеберцовой кости до точки, отстоящей на 1 см от шейки таранной кости. Суставная капсула выстлана синовиальной оболочкой. Синовиальная полость голеностопного сустава не сообщается с другими сочленениями и сумками в области стопы.

Голеностоп окружен сильным связочным аппаратом. Различают медиальную (дельтовидную) связку на медиальной стороне голеностопного сустава и латеральные связки:

  • передняя и задняя малоберцово-таранные;
  • малоберцово-пяточная.

Все сухожилия лежат сверху суставной капсулы и включены в синовиальные влагалища длиной около 8 см.

Сухожилия разгибателей (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель I пальца) и их синовиальные влагалища лежат на передней поверхности голеностопного сустава. Сухожилия и сухожильные влагалища задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя I пальца огибают сустав с медиальной стороны, позади и ниже медиальной лодыжки.

Сухожилие длинного разгибателя I пальца расположено больше кзади. Общее сухожилие икроножной и камбаловидной мышц (ахиллово) лежит ближе к поверхности, чем сухожилие длинного сгибателя I пальца, и прикрепляется к задней поверхности пяточной кости, где оно подвержено травмам, воспалительным процессам и раздражениям от ближайших костных шпор.

Ахиллово сухожилие отделено от глубоких тканей прослойкой жировой ткани. На наружной поверхности голеностопного сустава, позади и ниже латеральной лодыжки, расположено общее сухожильное влагалище длинной и короткой малоберцовых мышц. Сухожилия в области голеностопного сустава окружены пучками утолщенных фасциальных волокон.

Предплюсневые суставы являются опорными участками стопы. С подошвенной стороны свод стопы поддерживается необычайно крепкими предплюсневыми связками, подошвенным апоневрозом, короткими мышцами стопы и длинными сухожилиями, пересекающими голеностоп и переходящими в подошву.

Подтаранный сустав

В клиническом смысле представляет собой функциональное единое целое, включающее не только задний таранно-пяточный сустав, но и таранно-пяточную нить таранно-пяточно-ладьевидного сочленения и таранно-пяточномежкостную связку, лежащую между этими суставами. Суставная капсула и синовиальная оболочка тесно прилегают к костям, образующим этот сустав, и почти не дают суставной полости расширяться.

Подошвенный апоневроз является прочным волокнистым образованием, простирающимся сравнительно узкой полоской кпереди от пяточной кости. В среднем отделе стопы он делится на пять пучков, расходящихся к пальцам.

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы

Анатомическое строение плюснефаланговых и межфаланговых суставов стопы имеет сходство со строением соответствующих суставов кисти. Каждый них окружен суставной капсулой, выстланной синовиальной оболочкой. Сухожилия разгибателя укрепляют капсулу сустава с тыльной стороны, боковые связки укрепляют ее с боков, а подошвенные — с подошвенной стороны. Амплитуда сгибания небольшая, что обусловлено более плотной суставной капсулой.

Синовиальные сумки/strong>

Наиболее крупные синовиальные сумки стопы расположены над I и V плюснефаланговыми суставами и вокруг пятки. Синовиальные сумки могут размещаться под кожей в области ахиллова сухожилия/между ним и задней поверхностью пяточной кости, между кожей и подошвенной поверхностью пяточной кости возле места прикрепления подошвенной фасции. Подкожные сумки обычно образуются в местах, несущих повышенную нагрузку или подвергающихся трению.

Диагностика голеностопного сустава

К основным заболеваниям голеностопного сустава или связанных с ним сухожильных влагалищ относятся:

  • ревматоидный и псориатический артриты;
  • болезнь Бехтерева или Рейтера.

При этом для ревматоидного артрита и болезни Бехтерева более характерно одновременное вовлечение в процесс обоих суставов.

Среди других причин появления боли в области голеностопного сустава можно назвать реактивные артриты, включая ревматический, деформирующий остеоартроз, артриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. При наличии нескольких островоспалившихся, резко болезненных суставов с гиперемией и гипертермией кожи над ними можно предполагать подагрический артрит.

Особая осторожность требуется в тех случаях, когда припухлость возникает только в области одного голеностопного сустава. Это может указывать на наличие инфекционного бактериального (гнойного, гонококкового, туберкулезного) артрита, при котором инъекционная терапия противопоказана.

Нередко причиной боли и даже припухлости в области голеностопного сустава является воспаление сухожильного влагалища задней большеберцовой или малоберцовых мышц.

Стопы

Суставы переднего отдела стопы, пораженные ревматоидным артритом и другими заболеваниями, являются основными причинами боли и потери трудоспособности. Кроме того, есть целый ряд других причин, вызывающих болезненные ощущения в стопе. К ним относятся:

  • гнойное поражение стопы, особенно у больных сахарным диабетом;
  • переломы;
  • остеохондрит головок плюсневых костей, включая остеохондропатию головки II плюсневой кости;
  • ишемические поражения на фоне облитерирующего эндартериита, атеросклероза и других сосудистых заболеваний.

Причинами боли в области стопы также могут быть расстройства чувствительности вследствие нейропатии, перерастающие в болезненные и неприятные ощущения, которые больные связывают с суставным поражением.

При ревматоидном артрите почти всегда поражаются плюснефаланговые суставы, что является одним из основных признаков болезни. Поражение приводит к припуханию и расширению переднего отдела стопы. Вследствие отека мягких околосуставных тканей пальцы стопы отстоят друг от друга. При пальпации, а особенно при боковом сжатии, выявляется ярко выраженная болезненность. На поздних стадиях ревматоидного артрита развиваются подвывихи плюснефаланговых суставов, формируется деформация стопы. Боль связана со сдавлением под тяжестью тела структур, не приспособленных выносить ее. После того как артрит вызвал поражение плюснефаланговых суставов, через некоторое время (обычно не ранее чем через 2 года) капсула сустава ослабляется, происходит подвывих проксимальной фаланги и смещение ее в сторону тыла стопы.

Лежащие под суставом подушки, состоящие из фиброзной и жировой ткани. смещаются вперед, и суставы становятся не защищенными. Вследствие давления кожа утолщается и развивается типичная мозоль («натоптыш»). Повреждения могут усугубляться развитием эрозий головок плюсневых костей и отклонением пальцев в латеральную сторону.

Наиболее часто поражаются II и III плюснефаланговые суставные сочленения. Первый плюснефаланговый сустав является классическим местом локализации подагрического артрита. Данная патология редко нуждается в местном введении глюкокортикостероидов, так как пероральный прием нестероидных препаратов весьма эффективен. Но сустав может вовлекаться в воспалительный процесс при ревматоидном или псориатическом артрите, болезни Рейтера. Может он деформироваться и при полиостеоартрозе. Иногда сумка на медиальной стороне сустава воспаляется из-за давления на нее неправильно подобранной обуви.

Пятки

Боль в районе пяточной кости — талалгия — симптом, часто встречающийся при целом ряде суставных заболеваний. Иногда при серонегативном спондилоартрите и деформирующем остеоартрозе талалгия длительное время может быть единственным проявлением болезни. Основными причинами боли в области пятки, поддающейся инъекционной терапии, являются воспаление синовиальных сумок ахиллова сухожилия (ахиллобурсит) и болезненные пяточные шпоры.

Ахиллобурсит встречается при серонегативных формах полиартритов, включая псориатический артрит, болезнь Рейтера или Бехтерева, энтеропатические артропатии, а также при тяжелых формах ревматоидного артрита. Ахиллобурсит обычно сопровождается выраженным отеком, который придает пятке ощущение деревянной плотности при ее пальпации.

Пяточная (подошвенная) шпора в классическом варианте представляет собой хроническое болезненное воспаление места прикрепления длинной подошвенной связки к средней части пяточной кости (чуть выше точки опоры, несущей массу тела). Обычным ее морфологическим субстратом, выявляемым при рентгенологическом исследовании, является костное разрастание в указанной области, обращенное острой вершиной кпереди. Но не всегда даже шпора больших размеров может являться причиной талалгии.

Болезненные поражения обычно связаны с ранней стадией образования шпоры, а рентгенологическое исследование при этом может только показать неясные очертания надкостницы и начальные рентгенологические признаки формирования шпоры. Данное изменение, как правило, вторично. Ему обычно предшествуют микротравматизация с надрывом или разрывом отдельных волокон подошвенной связки, ахиллова сухожилия (ахиллодинии при остеоартрозе, бруцеллезном артрите), ахиллобурсит, ахиллотендинит (при серонегативных спондилоартритах), периостит (при псориатическом артрите, болезни Рейтера). Довольно редко болезненные пяточные шпоры встречаются при ревматоидном артрите.

Среди других причин болезненного состояния пятки, при которых локальная инъекционная терапия не применяется, наиболее частой является воспаление в сухожилии. При ахиллотендините происходит повреждение всего ахиллова сухожилия и места его прикрепления, где оно переходит в фиброзный периост, покрывающий заднюю часть пяточной кости. Вследствие диффузности поражения он не поддается местному лечению глюкокортикостероидами. К тому же существует опасность разрыва спустя некоторое время после инъекции ПГКС.

В ряде случаев (при серонегативных спондилоартритах и гонококковом артрите) встречаются энтезопатии в местах прикрепления ахиллова сухожилия. При этом органические изменения не выявляются даже при морфологическом исследовании.

Непосредственно под пяткой могут локализоваться ревматоидные узелки. Они редко причиняют болевые ощущения, легко могут быть пропальпированы у больного, находящегося в положении лежа на спине. Если они большие и болезненные, то проявляется хорошая реакция на инъекцию глюкокортикостероидов. Располагающиеся непосредственно на ахилловом сухожилии ревматоидные узелки (тофусы) способны вызывать боль, если травмируются обувью при ходьбе. Иногда выявляется безболезненная диффузная или ограниченная припухлость ахиллова сухожилия, обусловленная ассоциированным с гиперхолестеринемией ксантоматозом.

Разрыв ахиллова сухожилия возникает спонтанно и проявляется внезапным параличом сгибания голеностопного сустава. Боль ощущается по задней поверхности пятки в ахилловом сухожилии. При пальпации обнаруживается наличие дефекта на сухожилии за счет ретракции мышц голени.

Также может наблюдаться частичный разрыв, возникающий вследствие инъекций ПГКС в сухожильную ткань при проведении местной инъекционной терапии. Экзостозы развиваются по задней поверхности кости пятки, обычно ниже места сухожильного прикрепления. Они появляются вследствие давления обуви и легко обнаруживаются при пальпации или на рентгене.

Возможны также костные повреждения пяточной кости вследствие метастазирования опухолей, болезни Педжета, переломов. Эти патологические состояния диагностируются при рентгенологическом исследовании.

Голеностопный сустав по форме является

Суставной впадиной голеностопного сустава, articulatio talocruralis, являются суставные поверхности дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей, а головкой — суставные поверхности блока таранной кости.

Суставной впадиной голеностопного сустава, articulatio talocruralis, являются суставные поверхности дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей, а головкой — суставные поверхности блока таранной кости. Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет неправильную четырехугольную форму.

Нижняя суставная поверхность его, facies articularis inferior, вогнута спереди назад и отграничена передним и задним краями, из которых последний более вытянут в дистальном направлении и именуется хирургами задней лодыжкой. Медиальный отдел эпифиза большеберцовой кости образует отросток — медиальную лодыжку,malleolus medialis, на латеральной поверхности которой имеется суставная поверхность лодыжки, facies articularis malleolaris. На латеральной поверхности нижнего конца большеберцовой кости располагается шероховатая малоберцовая вырезка, incisura fibularis. Дистальный конец малоберцовой кости утолщен и заканчивается латеральной лодыжкой, malleolus lateralis, медиальная сторона ее несет суставную поверхность лодыжки, facies articularis malleolaris, которая сочленяется с латеральной суставной поверхностью блока
таранной кости. Кзади от суставной поверхности на латеральной лодыжке имеется ямка, fossa malleoli lateralis,
являющаяся местом прикрепления задней таранно-малоберцовой связки, lig. talofibulare posterius.

Проксимальнее суставной поверхности латеральной лодыжки располагается шероховатость, которая с помощью передней и задней большеберцово-малоберцовых связок, lig. tibiofibulare anterius et posterius,соединяется с вырезкой на большеберцовой кости и образует прочное дистальное соединение голени —большеберцово-малоберцовый синдесмоз или сустав, syndesmosis tibiofibularis seu articulatio tibiofibularis.

Таранная кость, talus, имеет тело, corpus tali, головку, caput tali, шейку, collum tali, и два отростка —задний, processus posterior tali, и боковой, processus lateralis tali. Верхняя поверхность тела таранной кости имеет форму блока, trochlea tali, и несет на себе верхнюю поверхность, facies superior, состоящую из медиального и латерального валов с неглубокой вырезкой между ними. На боковых поверхностях блока имеются плоские суставные площадки — медиальная и латеральная лодыжковые поверхности, facies malleolaris medialis et lateralis.

Голеностопный сустав — это разновидность блоковидного сустава, винтообразный сустав, articulatio cochlearis.

Головка представлена верхней суставной поверхностью блока таранной кости и двумя лодыжковыми поверхностями. Головка сустава как бы вилкой охвачена суставной впадиной. Последняя образована нижней суставной поверхностью дистального эпифиза большеберцовой кости и двумя лодыжковыми поверхностями, расположенными на медиальной и латеральной лодыжках. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей на берцовых костях за исключением переднего края большеберцовой кости, где она на 0,5 см отступает проксимальнее его; на таранной кости крепится по ее шейке. Капсула голеностопного сустава спереди и сзади свободная, по боковым поверхностям укреплена мощными связками.

Рентгенограммы голеностопного сустава производят в прямой задней, задней с ротацией стопы кнутри и боковой проекциях.

Прямая задняя проекция. Укладки при выполнении рентгенограммы голеностопного сустава в прямой задней проекции осуществляют в двух вариантах: без ротации и с ротацией стопы.

/ вариант (без ротации) производят в положении больного на спине, нижние конечности вытянуты вдоль стола. Стопу исследуемой конечности устанавливают перпендикулярно к кассете, которая располагается в плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете на проекцию голеностопного сустава. Суставная щель голеностопного сустава проецируется на 1—2 см выше нижнего полюса медиальной лодыжки.

// вариант (с ротацией) отличается от предыдущего положением стопы, которая вместе с голенью ротируется кнутри на 30°.

Положение больного, центрация пучка рентгеновых лучей такие же, как и при предыдущей укладке. Эта укладка применяется для изучения большеберцово-мало-берцового синдесмоза и латерального отдела голеностопного сустава.

Боковая проекция. Укладку при выполнении рентгенограммы голеностопного сустава в боковой проекции осуществляют в положении больного на боку, область голеностопного сустава помещают латеральной поверхностью на кассету. Здоровая конечность сгибается в коленном суставе и отводится кзади. Пятка исследуемой конечности должна прилегать к кассете.

Центральный пучок лучей направляют на проекцию голеностопного сустава перпендикулярно к кассете.

Прямая задняя проекция. На рентгенограмме голеностопного сустава в прямой задней проекции — / вариант (рис. 166 а) — изображаются дистальные отделы берцовых костей, таранная кость и рентгеновская суставная щель, имеющая форму буквы «Г», что служит критерием правильности укладки. Краеобразующими контурами большеберцовой и малоберцовой костей являются латеральные (2) и медиальные (1) поверхности.

Рис. 166. Рентгенограмма галшостспнсго сулава: а — в прямой задней проекции, б — в прямой задней проекции с ротацией стопы кнутри; 1 — медиальная поверхность большеберцовой кости; 2 — латеральная поверхность большеберцовой кости:
з — нижняя суставная поверхность большеберцовой кости; 4 — суставная поверхность лодыжки большеберцовой кости; 5а — передний; 56 — задний край суставной поверхности большеберцовой кости; 6 — медиальная лодыжка; 7 — задняя выемка медиальной лодыжки; 8 — проекция большеберцово-малоберцового синдесмоза; 9— латеральная лодыжка;
10 — суставная поверхность лодыжки малоберцовой кости;11 — дно ямки латеральной лодыжки; 12 — таранная кость; 13 — блок таранной кости; 14 — латеральный отросток таранной кости; 15а — рентгеновская суставная щель в виде буквы «Г»;
156 — рентгеновская суставная щель в виде буквы «П».

Корковое вещество в нижней трети диафиза большеберцовой и малоберцовой костей имеет одинаковую толщину по латеральной и медиальной поверхности, к метаэпифизу оно постепенно истончается. Нижняя суставная поверхность
большеберцовой кости (3) представлена широкой интенсивный полосой, расположена горизонтально и под углом переходит в тонкую интенсивную суставную поверхность медиальной лодыжки (4). Несколько дистальнее нижней суставной поверхности большеберцовой кости на фоне рентгеновской суставной щели голеностопного сустава или верхней части блока таранной кости прослеживается контур заднего отдела (56) эпифиза большеберцовой кости. Задний отдел эпифиза большеберцовой кости, именуемый хирургами задней или третьей лодыжкой, нередко является местом перелома, изолированного или сочетанного с переломами латеральной и медиальной лодыжек. Структура дистального эпифиза большеберцовой кости равномерная, губчатая. На 5—6 мм кверху от верхушки контура медиальной лодыжки (6) на фоне губчатой структуры определяется поперечная линейная тень, обусловленная изображением выемки заднего отдела медиальной лодыжки (7).

Медиальный отдел дистального метадиафиза малоберцовой кости проекционно наслаивается на латеральный отдел дистального метаэпифиза большеберцовой кости, образуя участок повышенной интенсивности. Кнутри от латерального контура дистального конца большеберцовой кости определяется нечеткое линейное просветление, расположенное вертикально между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и медиальной поверхностью дистального метафиза малоберцовой кости,обусловленное проекцией большеберцово-малоберцового синдесмоза (8).

Медиальный контур метафиза малоберцовой кости (9) плавно переходит в четкий контур суставной поверхности лодыжки.

При этом медиальный контур латеральной лодыжки (10) проекционно наслаивается на латеральную часть блока.

Латеральный контур латеральной лодыжки четкий, тонкий. Структура латеральной лодыжки неоднородная, губчатая, на фоне ее определяется косая линейная тень, идущая изнутри кнаружи и книзу. Она обусловлена изображением дна ямки (11) латеральной лодыжки. Следует помнить, что ямка и верхушка латеральной лодыжки являются внесуставными образованиями.

Таранная кость (12) на рентгенограмме голеностопного сустава в прямой задней проекции выявляется неполностью: четко изображаются ее блок (13) и латеральный отросток (14). Блок таранной кости имеет вид четырехугольного образования с верхним и боковыми контурами. Верхний контур блока таранной кости расположен горизонтально, слабо вогнут в центральном отделе, что обусловлено изображением медиального и латерального валов блока и борозды между ними.

Замыкающая пластинка суставных поверхностей блока таранной кости четкая, тонкая. Латеральный контур ее плавно переходит в контур латерального отростка,который покрыт суставным хрящом и увеличивает латеральную лодыжковую поверхность блока.

Рис. 167. Рентгенограмма голеностопного сустава в боковой проекции.

3 — нижняя суставная поверхность большеберцовой кости; ба — передний и 5б— задний края суставной поверхности большеберцовой кости; 12 — таранная кость;— блок таранной кости;— латеральный отросток таранной кости; 15— рентгеновская суставная щель; 17—переднее физиологическое просветление; 18 — заднее физиологическое просветление.

Правильность соотношений в голеностопном суставе характеризуется равномерной высотой рентгеновской суставной
щели; ось, проведенная через середину дистального эпифиза большеберцовой кости, обычно проходит через середину
блока таранной кости (между его валами). Клиновидная форма суставной щели без подвывиха — редкое явление и наблюдается в обоих голеностопных суставах.

Для изучения латерального отдела рентгеновской суставной щели голеностопного сустава применяется II вариант укладки — прямая задняя проекция с ротацией стопы кнутри (рис.166б), на которой рентгеновская суставная щель голеностопного сустава прослеживается на всем протяжении в виде изогнутого лентовидного просветления, напоминающего по форме букву «П». В этой же проекции отчетливее определяется большеберцово-малоберцовый синдесмоз (8), ширина которого из-за меньших проекционных искажений достигает в среднем 4—5 мм. Крайние варианты его ширины — 2—9 мм. Объем мягких тканей в области голеностопного сустава по латеральной и медиальной поверхностям мал; ширина их равномерна.

Боковая проекция. На рентгенограмме голеностопного сустава в боковой проекции (рис. 167)большеберцовая и малоберцовая кости наслаиваются друг на друга. Критерием правильности укладки являются суммарное изображение валов блока таранной кости и равномерное дугообразное просветление рентгеновской суставной щели голеностопного сустава.

Краеобразующие контуры — передние и задние поверхности эпифизов берцовых костей. Корковое вещество в дистальной трети большеберцовой и малоберцовой костей постепенно истончается к метафизу, а область эпифиза окаймлена тонкой замыкающей пластинкой.

Суставная впадина голеностопного сустава представлена лишь нижней суставной поверхностью большеберцовой кости в виде интенсивной дугообразной линии (3). Медиальная и латеральная лодыжки наслаиваются друг на друга в различной степени, что зависит от проекционных условий. Дистальный контур верхушки латеральной лодыжки расположен ниже дистального полюса медиальной лодыжки. Дистальные концы лодыжек проекционно наслаиваются на блок таранной кости и друг на друга, при этом четко прослеживаются оба выступа медиальной лодыжки: передний — больший и задний — меньший.

Таранная кость (12) на рентгенограмме в боковой проекции в отличие от прямой задней представлена полностью. Однако в этом разделе будет дан рентгеноанатомический анализ только блока таранной кости (13).Последний располагается в верхнем отделе тела и дает при строго боковой укладке одноконтурное, а при нестрого боковой проекции — двухконтурное выпуклое образование, обусловленное раздельным изображением каждого вала блока. Лодыжковые суставные поверхности блока не дифференцируются.

Суставная щель голеностопного сустава на рентгенограмме в боковой проекции определяется в виде просветления дугообразной формы, равномерной ширины, прослеживающейся между нижней суставной поверхностью большеберцовой кости и верхней поверхностью блока таранной кости.

При нестрого боковой укладке суставная щель раздваивается и имеет вид двух пересекающихся полос просветления дугообразной формы. Более четко определяется латеральный участок суставной щели, располагающийся над латеральным валом блока, и менее четко — медиальная часть суставной щели, которая находится над медиальным валом блока.

Мягкие ткани области голеностопного сустава имеют неоднородную структуру. По передней поверхности на уровне суставной щели голеностопного сустава прослеживается небольшой величины треугольное просветление (17), обусловленное жировой клетчаткой. По задней поверхности в мягких тканях голени отчетливо видно треугольной формы просветление (18), отграниченное сзади ахилловым сухожилием, а снизу — пяточной костью. Оно обусловлено жировой клетчаткой, не связано с полостью голеностопного сустава.

В нижнем отделе просветления у места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости залегает слизистая.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: