Чем опасен и как вылечить геморрой 4 стадии

Геморрой хронический – симптомы и лечение

Что такое геморрой хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. А., проктолога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний в медицине, по статистике составляет 145 человек на 1 тысячу взрослого населения России [1] . При геморрое геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, выпадать. Многие путают эти два понятия: геморроидальные узлы есть у каждого человека, но это не означает, что он болен.

Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего. Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом. С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.

Причины геморроя:

  • Нездоровые пищевые привычки (фаст-фуды, острая, кислая, соленая еда);
  • Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
  • Частые запоры или поносы;
  • Беременность и роды;
  • Долгое сидение («сидячая» работа, сидение за компьютером, вождение автомобиля и т. п.);
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Наследственный фактор.

Симптомы хронического геморроя

Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.

От более значимых к менее значимым:

  • Кровь. От помарок алой крови на бумаге до обильного кровотечения при обострении. Очень важный симптом. Он также может присутствовать и при других очень серьезных заболеваниях, например, при полипах, новообразованиях и др. Около 90% случаев ректальных кровотечений связаны с геморроидальной болезнью.
  • Выпадение. Характерно только для внутреннего или комбинированного геморроя.
  • Увеличение наружных узлов.
  • Дискомфорт в области ануса.
  • Болевой синдром. Болевой синдром достаточно редок, проявляется только при обострении.

Патогенез хронического геморроя

Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:

  • Сосудистый механизм: происходит нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

  1. Острое нарушение кровообращения бывает при остром геморрое. Происходит образование тромбов в геморроидальных сплетениях, или наоборот, они переполнятся кровью, при этом значительно повышается кровоточивость геморроидальных узлов.
  2. Хроническое нарушение кровообращения существует постоянно. Клинически выражается в умеренной кровоточивости узлов.
  • Механизм дистрофического изменения связочного аппарата: дистрофия связок геморроидальных сплетений возникает при значительном увеличении геморроидальных сплетений, происходит выпадение. На 3-4 стадии процессы дистрофии являются необратимыми и постоянно прогрессируют.

Классификация и стадии развития хронического геморроя

По форме

  1. Наружный: происходит увеличение наружного геморроидального сплетения. По внешнему виду узлы напоминают мягкие «шишечки» синеватого цвета, расположенные под кожей рядом с анусом. При обострении могут становиться плотными, болезненными.
  2. Внутренний: происходит увеличение внутренних геморроидальных сплетений, которые расположены в анальном канале под слизистой оболочкой. На 1 стадии обнаруживаются только при обследовании (ректоскопии, аноскопии). На 3-4 стадии видны во время выпадения.
  3. Комбинированный: из-за тесной связи кровотока наружные узлы увеличиваются вместе с внутренними [2] , [3] , [4] .

Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.

По течению

  1. Острое течение
  • 1 степени — представлено тромбированными узлами без воспалительных явлений;
  • 2 степени — помимо тромбоза присоединяется воспаление кожи;
  • 3 степени — воспаление переходит на подкожную клетчатку, появляется отек кожи области ануса, при этом слизистая оболочка над узлами может некротизироваться. Острое течение может также проявляться обильным кровотечением из внутренних узлов.

2. Хроническое течение

  • На 1 стадии геморроя появляется выделение крови из ануса;
  • На 2 стадии присоединяется выпадение узлов, которые вправляются самостоятельно;
  • На 3 стадии самостоятельно узлы не вправляются, требуют ручного пособия;
  • На 4 стадии узлы достигают огромных размеров и уже совсем не вправляются.

Осложнения хронического геморроя

  • Некроз слизистой узла;
  • Парапроктит;
  • Ущемление геморроидальных узлов при выпадении. Когда выпавшие узлы не смогли самостоятельно вправиться, они сдавливаются сфинктером. Возникает при 3-4 стадии геморроя.
  • Анемия возникает вследствие ректального кровотечения на любой стадии геморроя.

Диагностика хронического геморроя

  1. Сбор анамнеза

Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:

  • Проблемы пищеварения (запоры, поносы);
  • Гиподинамия;
  • Беременность и роды;
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
  • Неправильное питание (употребление острой, кислой, соленой пищи, алкоголя) [1] , [2] , [5] .

2. Осмотр колопроктолога

На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:

  • Наличие воспалительных процессов, рубцов кожи области ануса;
  • Наличие свищевых отверстий, ран, размер и состояние наружных геморроидальных узлов;
  • Если узлы выпадают, определяют состояние слизистой, оценивают возможность их вправления [1] , [2] , [5] ;
  • Пальцевое исследование.

Определяют, свободна ли ампула прямой кишки, состояние слизистой оболочки, наличие язв или опухолевидных образований, тонус сфинктера [ [1] , [2] , [7] ].

3. Аноскопия

Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.

4. Ректоскопия

Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.

5. Колоноскопия и ирригоскопия

Является дополнительным методом обследования. Показана в случае наследственной предрасположенности к новообразованиям толстого кишечника, а после 50 лет всем без исключения [8] , [9] .

6. Оценка состояния функции сфинктера

Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.

Лечение хронического геморроя

  1. Консервативное
  2. Малоинвазивное
  3. Хирургическое

Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.

Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.

  • В случае кровоточащего геморроя применяют: местно ректальные свечи (Релиф, Натальсид и т.п.), флеботоники (Детралекс, Венарус, Флебодиа).
  • При болях, отеке, тромбозе узлов: НПВС, флеботоники, местно свечи или мази с противовоспалительными компонентами (Проктогливенол, Нигепан и др.)

Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:

  • методы, которые уменьшают приток крови к геморроидальным сплетениям;
  • методы, которые уменьшают их размер.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.

  • Фотокоагуляция

Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.

Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.

Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.

  • Склерозирование

Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.

Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.

При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).

  • Лигирование

Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.

Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.

Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора. В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным. Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.

  • Дезартеризация с лифтингом слизистой (HAL-RAR).

Применяется со 2 по 4 стадии.

Противопоказания: те же, что и при лигировании.

Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).

Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.

Хирургическое лечение

В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.

Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.

Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:

  • выраженные боли после операции (требующие применения сильных анальгетиков);
  • множество осложнений, которые практически не встречаются при малоинвазивном лечении;
  • длительный период нетрудоспособности (до 2 месяцев) и восстановительный период (до 1 года);
  • для проведения операции требуется хорошая анестезия. Многие малоинвазивные методики можно применять без анестезии (фотокоагуляция, склерозирование, лигирование).
  • Открытая, при которой раны ведутся открыто;
  • Закрытая, при которой раны либо ушиваются, либо запаиваются электрохирургическим аппаратом;
  • Подслизистая. Представляет собой удаление только геморроидального сплетения, без слизистой оболочки над ним. Методика очень кропотливая и практически не дает преимуществ перед открытой и закрытой геморроидэктомией, поэтому применяется редко.

В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.

  • Геморроидопексия по Лонгу.

Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.

Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.

Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде применяют:

  • Промывание области ануса растворами антисептиков;
  • Повязки с мазями на основе противовоспалительных и заживляющих компонентов;
  • Диету с богатым содержанием клетчатки;
  • Слабительные препараты.

Прогноз. Профилактика

  • Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
  • Устранение запоров;
  • Соблюдение режима труда и отдыха;
  • При первых симптомах геморроя необходимо обратиться к врачу;
  • Лечение заболевания на ранних стадиях проводится более щадящими методами, что позволяет не только улучшить результат лечения и уменьшить вероятность осложнений, но и сократить период реабилитации, а значит, и финансовые затраты пациента [2] , [7] , [10]

Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.

Все это позволяет добиться выздоровления в 98-100% случаев.

Чем лечить геморрой 4 степени?

4 степень геморроя — завершающий и самый запущенный этап данного заболевания. Этот процесс характеризуется такими симптомами, как: боль, зуд и жжение в области ануса, появление крови при дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов при походе в туалет, которые порой не удается самостоятельно вправить, значительное ослабление мышц ануса. Вследствие слабости мышц и наличия довольно крупных, часто выпадающих узлов анус не смыкается полностью, что сопровождается подтеканием кишечной слизи и каловых масс.

Рис. 1 Геморрой 4 степени — это самый запущенный этап данного заболевания

Медикаментозное лечение 4 степени геморроя, к сожалению, не дает результата. Применение свечей и мазей позволяет кратковременно облегчить состояние пациента, но не устраняет причину. Поэтому на 4 стадии показано хирургическое вмешательство, которое бывает двух видов:

  • Малоинвазивная хирургия.
  • Большое оперативное вмешательство

Большое оперативное вмешательство при 4 степени геморроя

При геморрое 4 степени можно выделить несколько операций:

  • Метод Миллигана-Моргана
    Такой вид операции при геморрое 4 степени является классическим, но устаревшим ввиду внедрения в медицину новых технологий. Сама операция проводится под общим наркозом, травматична и требует нахождения пациента в стационаре в послеоперационном периоде от 5 до 10 дней. При этом виде оперативного вмешательства проводится иссечение узлов в наиболее типичных зонах на 3,7 и 11 часах по условному циферблату с участками слизистой и кожи открытым или закрытым способом, а также с прошиванием и перевязкой их сосудистых ножек. При открытом способе оперирования раны не зашивают, оставляя их для самостоятельного заживления. При закрытом способе на раневую поверхность накладываются швы.
    Преимущества метода:
    • Радикальность;

    Недостатки:

    • выраженный болевой синдром;
    • большая вероятность инфицирования послеоперационных ран;
    • длительный восстановительный период;
    • высокая вероятность рубцового сужения ануса либо недостаточность анального сфинктера.
  • Метод Лонго
    Синонимом данной операции является геморроидопексия. Проводится иссечение слизистой и части подслизистой прямой кишки несколько выше геморроидальных узлов и стягивание оставшейся части титановыми скобами, в результате чего узлы подтягиваются кверху, нарушается их кровоснабжение и они уменьшаются в размерах.
    Преимущества метода:
    • быстрота выполнения операции;
    • относительно короткий восстановительный период 10-18 дней.

    Недостатки:

    • травматичная, не позволяет решить проблему наружных геморроидальных узлов.
    • большой риск послеоперационных осложнений.

Рис. 2 Геморрой 4 степени. Золотой стандарт лечения — это дезартеризация и мукопексия с использованием лазерной методики

Малоинвазивная хирургия при геморрое 4 степени

Это эффективные современные методы, позволяющие избавить пациента от проблемы быстро и малотравматично. В настоящий момент «золотым стандартом» малоинвазивных методик является такой метод, как дезартеризация и мукопексия с использованием лазера. Он заключается в запаивании питающего геморроидальный узел сосуда, после чего узел сразу спадается. Провисшая избыточная ткань слизистой прямой кишки подтягивается и устанавливается на место. Заметьте, при такой методике слизистая не иссекается, что позволяет выполнить операцию малотравматично для пациента. Наружные геморроидальные узлы вапоризируют с помощью лазера практически бескровно.

Преимущества:

  • радикальность метода, быстрота выполнения (менее 1 часа);
  • малотравматичное, малоинвазивное, практически бескоровное вмешательство;
  • проведение в амбулаторных условиях без общего наркоза;
  • минимальная кровопотеря;
  • короткий восстановительный период (до полного выздоровленияот 1-го до 3-х дней);
  • решение вопроса как с внутренним, так и с наружным компонентом геморроя;
  • стойкий результат с хорошим косметическим эффектом.

Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!

25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич

Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать , проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего .

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

  • в ограничении длительного сидячего положения,
  • ограничении работы в холодных условиях,
  • ограничении натуживания при дефекации,
  • тщательном выборе продуктов питания и питья,
  • умеренных физических нагрузках,
  • снижении эмоциональных стрессов.

Геморрой четвертой степени (K64.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

В последней, четвертой стадии заболевания происходит разрушение связочно-мышечного аппарата анального канала, удерживающего геморроидальные узлы. Мышца все более истончается, в ней происходит практически полное замещение мышечных эластичных клеток соединительной тканью. В связочном аппарате отмечаются множественные разрывы. В результате этих процессов происходит постоянное выпадение геморроидальных узлов с невозможностью их вправления в анальный канал.

Примечания
1. До редакции МКБ-10 2014 г. данное заболевание кодировалось в рубрике I84.- “Геморрой”.
2. Из всей рубрики К64 и ее подрубрик исключены подрубрики O87.2 “Геморрой в послеродовом периоде”, O22.4 “Геморрой во время беременности”.

Этиология и патогенез

Механическая теория связывает развитие гипертрофии геморроидальных узлов с возникновением дегенеративных изменений соединительной ткани. Дегенеративные изменения со временем прогрессируют, что приводит к смещению “анальных подушек” в аборальном направлении при натуживании и к пролапсу геморроидальных узлов.

Вероятно обе теории верны: в начальных стадиях геморроя превалирует значимость гемодинамического фактора, а со временем развиваются дистрофические изменения в общей продольной мышце прямой кишки, связке Паркса, что ведет к прогрессированию заболевания.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Подробно клиника геморроя описана в подрубрике “Другой геморрой” (K64.8).

Диагностическими критериями четвертой стадии считаются постоянное выпадение и невозможность вправления геморроидальных узлов в анальный канал.
Присутствуют и все другие симптомы:
– ректальное кровотечение;
– анальный зуд;
– дискомфорт;
– недержание сфинктера;
– боль в анусе, связанная с дефекацией;
– чувство неполного опорожнения;
– чувство инородного тела в анусе;
– перианальный дерматит;
– выделение слизи из ануса.

Когда выпавшие узлы ущемляются сфинктером без вправления, отмечается острая боль, не характерная для других (неущемленных) форм внутреннего геморроя. Эта боль связана со спазмом сфинктера и некрозом Некроз (омертвение) — это необратимое прекращение жизнедеятельности клеток, тканей или органов в живом организме.
внутренних узлов.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Специфические изменения лабораторных показателей отсутствуют.

Обязательными является общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь и паразитарные инвазии на этапе диагностике.
При выявлении анемии обследование проводится по стандартной схеме для диагностики анемии. Чаще всего встречаются железодефицитные анемии вследствие хронической кровопотери.
Положительный результат исследования кала на скрытую кровь или выявленная анемия не должны связываться с геморроем, пока кишечник не будет надлежащим образом исследован. Это положение особенно важно, если ректальное кровотечение не является типичным для геморроя, если отсутствует внешний источник кровотечения при проведении аноскопии или когда пациент имеет значительные факторы риска развития колоректальной неоплазии.

В обязательном порядке исследуют кровь на RW, ВИЧ-инфекцию, сывороточные гепатиты.

У пациентов, которым планируют малоинвазивное и хирургическое лечение, изучают лабораторные показатели (общий и биохимический анализ крови, изучение свертывающей системы крови, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на сахар и другие).

Дифференциальный диагноз

1. Аноректальное кровотечение

Аноректальное кровотечение, помимо основного признака геморроя, является характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки. Проявление этого симптома возможно при дивертикулезе, неспецифическом язвенном колите, злокачественных опухолях толстой кишки. Поэтому для исключения этих заболеваний при появлении крови из прямой кишки необходимо полное обследование толстой кишки, включая колоноскопию.

Ректальное кровотечение может указывать на наличие следующих заболеваний:
– анальная трещина;
– злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и анального канала;
– выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
– выпадение прямой кишки;
– неспецифический язвенный колит;
– гранулематозный колит (болезнь Крона);
– гемангиома;
– эндометриоз;
– травма прямой кишки;
– солитарная язва прямой кишки.

2. Выпадение из анального канала

Слизистая оболочка прямой кишки или сама прямая кишка могут выпадать постоянно или при натуживании. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки является результатом ее отслойки от подслизистого слоя. Анальные сосочки могут увеличиваться в размерах, воспаляться и выпадать из анального канала. Ворсинчатые аденомы прямой кишки на ножке могут быть ошибочно приняты за выпадающие геморроидальные узлы, хотя при внимательном осмотре можно увидеть их дольчатое строение. Поэтому подобные “диагностические ловушки” не должны маскировать тот факт, что чаще всего диагноз выпадения узлов очевиден. Нужно следовать всегда одному правилу: брать биопсию при малейшем подозрении на опухоль и полностью обследовать толстую кишку.

Выпадение из анального канала может указывать на наличие следующих заболеваний:
– выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
– выпадение прямой кишки;
– гипертрофированные анальные сосочки;
– ворсинчатые аденомы прямой кишки;
– полипы прямой кишки.

3. Аноректальная боль

Обычно болевой синдром не характерен для хронического геморроя. Если главной жалобой является болевой синдром, следует искать другие причины. При этом необходимо определить тип боли, то есть выяснить, является она хронической или острой, и как меняется при опорожнении прямой кишки.

Геморрой может сопровождаться болью, если его течение осложнено тромбозом наружных геморроидальных узлов с перианальным отеком, трещиной анального канала, тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Причиной выраженного болевого синдрома могут быть острый или хронический парапроктит, опухоль прямой кишки с перифокальным воспалением или болезнь Крона с перианальными осложнениями.

Болевой синдром в анальном канале может указывать на наличие следующих заболеваний:
– трещина анального канала;
– тромбоз наружных геморроидальных узлов;
– тромбоз внутренних геморроидальных узлов;
– острый и хронический парапроктит;
– опухоли анального канала;
– осложненные каудальные тератомы;
– болезнь Крона с перианальным поражением;
– идиопатический анокопчиковый болевой синдром;
– эндометриоз;
– прокталгия.

4. Анальный зуд

Анальный зуд является достаточно распространенным симптомом. Важно четко выяснить его причину, время проявления и наличие зуда у других членов семьи. Более чем в одной трети случаев при анальном зуде обнаруживается то или иное поражение кожи перианальной области. Конечно, зуд может развиться при геморрое. Обычно он связан с частым выпадением геморроидальных узлов при поздних стадиях и выделениями, которые способствуют местной мацерации. В то же время он может развиться вследствие сахарного диабета, контактного дерматита, возникшего в результате применения суппозиториев или мазей с раздражающими компонентами.

Анальный зуд может указывать на наличие следующих заболеваний:
– выпадение прямой кишки;
– недержание анального сфинктера;
– сахарный диабет;
– ворсинчатая опухоль прямой кишки;
– хронический парапроктит;
– идиопатический зуд анального канала;
– злокачественная опухоль прямой кишки;
– болезнь Крона;
– грибковые заболевания анального канала и промежности;
– гельминтоз;
– аллергический дерматит;
– контактный дерматит (на местные препараты);
– псориаз;
– недостаточная гигиена заднего прохода.

5. Слизистые или гнойные выделения

Слизистые или гнойные выделения характерны для воспалительных и опухолевых заболеваний прямой кишки. Могут указывать на наличие следующих заболеваний:

– выпадение прямой кишки;
– солитарная язва прямой кишки при ее выпадении;
– остроконечные перианальные кондиломы;
– анальная трещина;
– злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки;
– ворсинчатая опухоль прямой кишки;
– синдром раздраженной толстой кишки;
– неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки (НЯК , болезнь Крона).

6. Отек перианальной области

Отек перианальной области характерен для воспалительных заболеваний анального канала и промежности и практически не встречается при хроническом течении болезни. Отек нередко сопровождается чувством дискомфорта, которое ощущается как желание опорожнить толстую кишку, чувство тяжести в промежности или заднем проходе. Чаще всего отек встречается при обострении геморроя, остром парапроктите или при опухолях прямой кишки с перифокальным воспалением.

Перианальный отек может указывать на наличие следующих заболеваний:
– острый тромбоз геморроидальных узлов;
– острый парапроктит;
– остроконечные кондиломы;
– опухоли анального канала и прямой кишки с перифокальным воспалением;
– диарея;
– пиодермия промежности.

Осложнения

– перианальный тромбоз;
– ущемление выпавшего узла с его тромбозом и некрозом (так называемый “геморроидальный криз”);
– образование трещины;
– значительное кровотечение, которое возникает редко (в зависимости от стадии и развития других осложнений) и кодируется для геморроя в подрубрике K64.9;
– постгеморрагическая анемия.

Лечение

При геморрое четвертой степени, в случае острого ущемления или некроза, рекомендуется попытка консервативной терапии (противовоспалительные, обезболивающие, локальные аппликации). Операции на высоте ущемления опасны не только частыми рецидивами, но и стенозами , возникающими вследствие чрезмерных резекций в условиях отечных тканей.

Геморроидэктомия – “золотой стандарт” лечения геморроя четвертой стадии. Подробнее о выполнении вмешательства – см. подрубрику “Другой геморрой”(K64.8).
Если речь идет о хроническом циркулярном невправимом геморрое, вмешательства включают в себя наряду с резекцией геморроидальной ткани также и пластические мероприятия с перемещением лоскутов слизистой и анодермы, с целью циркулярной пластики анального канала (операция Fansler-Arnold).
В 1996 г. была предложена минимально-инвазивная субмукозно-субанодермальная геморроидэктомия (G. Burgard). По мнению автора, ее преимущество состоит в возможности удаления отдельных геморроидальных узлов даже при фиксированном анальном пролапсе . Суть методики заключается в удалении геморроидальной ткани через минимально-инвазивный разрез с помощью специального отсоса (шейвера, используемого в хирургии варикозных язв) и последующего подтягивания образовавшегося мешочка слизистой специальным швом (“анальный лифтинг”). Вопрос об эффективности такой методики остается открытым.

Геморрой: виды, стадии, лечение

Геморрой – это патологическое расширение кавернозных (то есть пещеристых или губчатых по своей структуре) сосудистых сплетений, расположенных в области заднего прохода, с формированием наружных и/или внутренних узлов.

Причины возникновения геморроя

  • Образ жизни, связанный с длительными статическими нагрузками: геморрой является «профессиональным» заболеванием водителей, офисных работников, охранников и т.д.
  • Избыточные физические нагрузки, подъём тяжестей, резкое напряжение.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, острой и маринованной пищи.
  • Запоры, натуживание при затруднённой дефекации (испражнение).
  • Беременность и роды.
  • Наследственность.

Симптомы геморроя

  • Дискомфорт или боль в заднем проходе.
  • Ощущение инородного тела в анальном канале.
  • Выделение крови при дефекации, примесь крови в кале.
  • Узлы в анальной области.

Классификация заболевания

Острый геморрой представляет собой тромбоз геморроидальных узлов. Внешнее проявление — плотный болезненный наружный или внутренний узел синюшного цвета, заполненный тромбом.

Острый геморрой подразделяется на три степени тяжести:

I степень – Тромбоз наружных или внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.

II степень – Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.

III степень – Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки в перианальной области.

Лечебная тактика предполагает как комплексное консервативное лечение, так и хирургическое пособие.

Показанием для оперативного лечения является острый тромбоз геморроидального узла. На ранних сроках заболевания, оптимально до 72 часов, показано выполнение тромбэктомии — удаления тромботических масс. Выполняется в амбулаторном режиме. Операция приводит к существенному сокращению сроков лечения.

На более поздних стадиях возможно либо удаление тромбированного узла, либо консервативное лечение с последующим плановым оперативным вмешательством. Госпитализация показана при III степени заболевания, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани перианальной области и анального канала.

Стадии развития заболевания

Хронический геморрой подразделяется на четыре стадии.

I стадия – Периодические кровотечения из прямой кишки без выпадения геморроидальных узлов. Метод лечения – консервативная терапия.

II стадия – Геморроидальные узлы выпадают при дефекации, но вправляются самостоятельно. Кровотечения могут быть, а могут и не быть. Также выпадение узлов возможно при интенсивной физической нагрузке.

На второй стадии сочетаются консервативное лечение и малоинвазивные проктологические манипуляции, которые специалисты Медицинского центра «XXI век» проводят в условиях амбулатории.

III стадия – Для вправления узлов в анальный канал требуется ручное пособие. Кровотечения становятся обильнее, наблюдается периодическое воспаление геморроидальных узлов.

Лечение оперативное. Операции проводят хирурги-проктологи в Центре Амбулаторной Хирургии Медицинского центра «XXI век».

IV – Геморроидальные узлы постоянно находятся в выпавшем состоянии. Это самая тяжёлая стадия. Выпадение происходит даже при малейшем напряжении: смена положения тела, кашель, выход газа из кишечника. Стенки узла постоянно травмируются и воспаляются.

Показано только оперативное лечение.

Лечение геморроя

Методы диагностики проктологических заболеваний
  1. Во время наружного осмотра, врач обращает внимание на форму заднего прохода, его зияние, рубцовые изменения или деформации, свищевые отверстия, состояние кожных покровов и слизистой анального канала при расправлении складок. Он определяет выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, степень кровоточивости и выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал, оценивает анальный рефлекс.
  2. Пальцевое исследование помогает определить тонус сфинктера, наличие новообразований, дефектов слизистой и степень их болезненности.
  3. Аноскопия – проводится при помощи специального одноразового аппарата аноскопа, позволяющего изучить внутреннюю поверхность прямой кишки и анального канала до 10 см. Процедура безболезненна, подготовка не обязательна. С помощью аноскопии проктолог может оценить состояние внутренних геморроидальных узлов, наличие воспалительных изменений слизистой, обнаружить полипы анального канала, дефекты слизистой, сгустки крови и возможные источники кровотечения.
  4. Ректороманоскопия – исследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки до 25 см с помощью специального эндоскопического прибора, позволяющего оценить состояние данных отделов со стороны внутреннего просвета кишки.

Благодаря комплексу диагностических исследований, специалист может выявить не только геморрой, но и сопутствующие заболевания.

Консервативное лечение геморроя

В основе терапии лежит специализированная диета, направленная на нормализацию стула. В рацион пациента должна входить пища богатая растительной клетчаткой и большое количество жидкости. Также врач назначает медикаменты, стимулирующие дефекацию.

Для купирования воспаления применяются мази, кремы и свечи с противовоспалительным комбинированным эффектом. Терапия дополняется приёмом флеботоников – препаратов, повышающих тонус сосудистой стенки.

При сильных кровотечениях назначаются средства местного и общего гемостатического (кровоостанавливающего) действия.

Для консервативного лечения тромбоза геморроидального узла применяются комбинированные местные средства с обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим, противоотёчным эффектом.

Малоинвазивные методы хирургического лечения геморроя
  • Склерозирование геморроидальных узлов

Показания к проведению операции – хронический геморрой I–II стадий, сопровождающийся кровотечением.

В просвет геморроидального узла с помощью тончайших инъекционных игл вводится специальное вещество – склерозант. Этот препарат склеивает стенки сосудов, находящихся внутри узла, предотвращая дальнейшее прогрессирование патологии. Операция выполняется в амбулатории.

– Тромбоз геморроидального узла

  • Лигирование внутренних геморроидальных узлов

Показано при хроническом геморрое II и III степеней, если узлы расположены отдельно друг от друга и имеют чётко очерченные границы.

Операция проводится в условиях амбулатории. На основание внутреннего узла накладывается латексное кольцо (лигатура), питание узла нарушается и он отторгается вместе с лигатурой через 7-10 дней. Лигирование сразу нескольких узлов может вызвать у пациента боль, понижение артериального давление и брадикардию, поэтому процедура обычно проводится с 2-3-х недельными интервалами.

Хирургические методы лечения, проводимые в Медицинском центре «XXI век»
  • Лазерная вапоризация геморроидальных узлов

Проводится при хроническом геморрое II и III стадий. Также подходит для лечения небольших наружных геморроидальных узлов. Операция проводится с помощью хирургического лазера Милон-Лахта, который разрушает (выпаривает) богатую жидкостью геморроидальную ткань, сохраняя при этом слизистую. Световод вводится в просвет внутреннего геморроидального узла через небольшой прокол анодермы 1-2 мм. Манипуляции выполняются под общим наркозом в условиях Центра Амбулаторной Хирургии нашей клиники.

– Сокращение времени проведения операции.

– Существенное снижение интенсивности болевого синдрома в послеоперационный период по сравнению с классической геморроидэктомией.

– Значительное сокращение сроков заживления операционных ран и проколов.

– Более комфортное течение послеоперационного периода и быстрое восстановление трудоспособности.

– Геморрой IV стадии

– Гнойные и онкологические заболевания прямой кишки

  • Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану показана при III–IV стадиях хронического геморроя

Существуют две основные разновидности геморроидэктомии: открытая и закрытая.

Открытая проводится под общим наркозом в операционной. Врач поочерёдно прошивает и перевязывает сосудистые ножки узлов и далее удаляет наружные и внутренние геморроидальные узлы. Послеоперационные раны не ушиваются. Далее место операции обкалывается местным анестетиком, а в анальный канал помещается рассасывающийся тампон с обезболивающим.

Закрытая выполняется по аналогии с открытой операцией, но после удаления узлов раны анального канала ушиваются рассасывающимся шовным материалом.

Также подобная операция проводится с помощью высокочастотного лигирующего аппарата LigaSure. Она считается открытой. LigaSure позволяет проводить операцию практически бескровно, так как аппарат автоматически коагулирует (заваривает) крупные сосудистые образования, из которых состоит геморроидальный узел. Узлы иссекаются до сосудистой ножки, а после «заваривания» ножки, удаляются окончательно.

– Операция проходит быстрее.

– Уменьшается кровопотеря во время операции.

– Снижается риск развития кровотечения в послеоперационный период.

– Восстановление после операции проходит быстрее.

Послеоперационное лечение геморроя проходит в условиях амбулатории. Хирург-проктолог проводит наблюдение, делает перевязки, даёт рекомендации по питанию и назначает медикаменты на период восстановления.

Опытные специалисты проктологи Медицинского центра «XXI век» будут рады помочь вам в решении проблем.

Чем опасен геморрой и как его лечить?

О геморрое рассказывают множество шуток и анекдотов. Но смешными они могут показаться тем, кто не сталкивался с этой проблемой на собственном опыте.

Чтобы понять, чем опасен геморрой, необходимо выяснить, как он развивается.

Как и многие хронические заболевания, геморрой способен долгое время протекать почти незаметно, но со временем под действием провоцирующих факторов он прогрессирует и переходит в более тяжелую форму. Поставить точный диагноз, определить стадию геморроя и возможные осложнения может только специалист, учитывая основные симптомы и проявления заболевания.

Острый и хронический геморрой

Геморрой бывает острым (появляется в результате тромбоза геморроидальных вен) и хроническим (вызван постоянным переполнением вен кровью). Выделяют 3 стадии острого геморроя и 4 хронического.

Острый геморрой сопровождается сильными болевыми ощущениями во время дефекации, расширением вен анального отверстия, выпадением узлов наружу. При остром геморрое может появляться выраженный болевой синдром, уплотнение в области ануса, сильное кровотечение, которое иногда требует врачебной помощи для его остановки. В редких случаях у человека могут повышаться температура тела и появляться симптомы общей интоксикации.

Стадии острого геморроя (по выраженности тромбоза и воспаления) [7]

Хронический геморрой развивается постепенно, проявления его на ранних стадиях часто протекает без симптомов.

Стадии хронического течения геморроя [5]

Похожие на геморрой симптомы могут наблюдаться при других серьезных заболеваниях кишечника. Необходима консультация врача.

Насколько опасен геморрой?

Увеличенные геморроидальные узлы нередко травмируются (при натуживании, туалетной бумагой после дефекации) и воспаляются, что сопровождается острой болью, которая мешает человеку сидеть и даже свободно двигаться. Это состояние может спровоцировать развитие хронических запоров. Высок риск воспаления окружающих тканей, что приведет к развитию парапроктита или абсцессов.

Увеличенные геморроидальные узлы могут выпадать не только во время дефекации, но и при натуживании, например при подъеме тяжестей. Узлы сами не исчезают и остаются снаружи, человеку приходится вручную вправлять их обратно.

Кровотечения чаще появляются из расширенных узлов, которые могут привести к развитию железодефицитной анемии. Из-за хронического нарушения дефекации на слизистой оболочке прямой кишки в анальной области могут образовываться болезненные трещины, которые долго заживают и склонны к воспалению. И самое главное, в результате нарушения оттока венозной крови в геморроидальных узлах образуются тромбы — развивается тромбоз, который сопровождается резкой болью и воспалением. Если сразу же не обратиться к врачу, это может привести к серьезным осложнениям!

Любой из узлов может внезапно дать обильное кровотечение с большой кровопотерей. Ущемление узлов часто сопровождается острым воспалением, которое легко распространяется на окружающие ткани и может привести к таким опасным осложнениям, как некроз или гангрена.

Как лечить геморрой?

Конечно, человека, который столкнулся с этой проблемой, интересует не только, чем опасен геморрой, но и как правильно его лечить. И самый правильный ответ в данном случае — как можно скорее обратиться врачу, чтобы точно определить заболевание и понять, какие методы лечения, медикаментозные и хирургические, показаны в конкретном случае. Занимаются проблемами геморроя колопроктологи и хирурги.

Медикаментозное лечение

Для уменьшения острых симптомов часто рекомендуются местные средства в виде ректальных свечей, мазей или гелей. Они действительно помогают быстро облегчить состояние, но их применение дает лишь кратковременный эффект. В большинстве случаев требуется применение комплексного лечения, в том числе венотониками в форме таблеток [1].

Препараты этой группы напрямую действуют на структуру и функции венозных сосудов и тем самым могут препятствовать развитию геморроя. Один из наиболее изученных венотоников сегодня — Детралекс [6]. Он обеспечивает комплексное воздействие при остром и хроническом геморрое: повышает тонус вен, купирует воспаление, улучшает лимфатический дренаж, уменьшая проявления заболевания и предупреждая его обострение [2].

Как показали проведенные исследования, применение Детралекса улучшает венозный тонус сосудов, помогает предотвратить воспаление и повреждение венозных клапанов. В исследованиях показано, что применение препарата может снизить частоту, продолжительность и тяжесть обострений геморроя [3]. Поэтому Детралекс может быть рекомендован как при остром, так и при хроническом геморрое [4].

Неспешные прогулки или спортивная ходьба полезны для здоровья, но не приведут ли они к ухудшению состояния при геморрое? Читайте в статье «Ходьба при геморрое — польза или вред?»

1. Благодарный Л. А. Комбинированная фармакотерапия — залог успешного лечения острого и хронического геморроя // Consilium Medicum. Хирургия. — 2014. — (2). — С. 70.

2. Takase S., Pascarella L., Lerond L., Bergan J. J., Schmid-Schonbein G. W. Venous hypertension, inflammation and valve remodeling // Eur J Vasc Endovasc Surg. — 2004. — 28(5). — P. 484–493.

3. Godeberge P. Daflon 500mg: is significantly more effective then placebo in the treatment of hemorrhoids // Phlebology. — 1992. — 7(suppl 2). — P. 61–63.

4. Инструкция по медицинскому применению препарата Детралекс®. РУ № ЛП-003635.

5. Долгих О. Ю., Соловьев О. Л., Столяров С. А., Супильников А. А. Геморрой: учебное пособие. — Самара : Учебно-методическое объединение по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России ; Медицинский институт «РЕАВИЗ», 2013. — 152 с. http://www.medbooks.org/index.files/book/REAVIZ/019-GEMORROJ.pdf (дата доступа: 25.03.2021).

6. Drugs. — 2003. — 63 (1). — P. 71–100.

7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем, https://spe-elif.ru/upload/medialibrary/f15/f15fec192f0bce1e31bc2b0a37df4e94.pdf (дата доступа: 19.04.2021).

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Геморрой 4 степени (стадии): как выглядит, симптомы, лечение с операцией и без

Из статьи вы узнаете о вариантах лечения последней четвертой стадии геморроя, возможных осложнениях в период обострений и после операции.

Причины геморроидальной болезни последней стадии

Геморрой 4 степени – результат запущенной патологии предыдущих стадий. Основными причинами такого состояния являются несвоевременное обращение к врачу-проктологу, игнорирование его рекомендаций или неграмотная терапия заболевания, в том числе – народными средствами, которые могут быть лишь дополнением к основному комплексу лечебных мероприятий и только на ранних стадиях геморроидальной болезни.

Стадии геморроидальной болезни, с изображением как выглядит комбинированный геморрой 4 степени снаружи ануса

Хроническому течению геморроя, переходу патологического процесса в последнюю стадию способствуют:

  • тяжелая физическая работа, подъем тяжестей, силовые тренировки;
  • гиподинамия, «сидячий» образ жизни или длительное, статическое стояние на ногах;
  • наследственная предрасположенность;
  • сопутствующие соматические патологии (органов малого таза, сердца и сосудов, печени, почек);
  • беременность, роды.

Мощным негативным фактором развития геморроя выступают вредные привычки: алкоголь и курение. Никотин и этанол отрицательно влияют на деформированные хронизацией воспаления и стазом крови сосуды, резко усугубляя ситуацию, вызывая спонтанные осложнения.

Симптомы геморроидальной болезни последней стадии

На 4 стадии развития геморроя происходит атрофия тканей: сосуды и мышцы теряют эластичность, поэтому выпавший при любом усилии или при неосторожном движении геморроидальный узел невозможно вправить на место даже руками. Возникает дисбаланс между функциональными возможностями мышц аноректальной области и размерами геморроидальных каверн. Узлы выпадают даже при легком чихании.

Дефекация всегда неполная, что провоцирует самопроизвольное каловыделение, отхождение газов. Такая ситуация становится триггером раздражения, нарушения целостности кожи перианальной зоны. Возможно присоединение вторичной инфекции с нагноением, вовлечением в патологическое воспаление тканей соседних областей. Усугубить ситуацию может тромбоз, ущемление узла вплоть до некроза с симптомами интоксикации, что требует экстренной медицинской помощи.

Признаками геморроя четвертой степени считают:

  • постоянные болевые спазмы во время опорожнения кишечника, движении, изменении положения тела;
  • неконтролируемое кровотечение из прямой кишки во время дефекации, приводящее к анемии (иногда пациенты говорят о полном крови унитазе);
  • непрекращающийся зуд, жжение в аноректальной области;
  • ощущение инородного тела в ректум из-за неполной дефекации, постоянно вываливающихся шишек;
  • нарастающую слабость, вялость, головные боли, головокружения, сердцебиения, одышку при физической нагрузке.

Дискомфорт, связанный с хроническим геморроем 4 степени, существенно снижает качество жизни пациента, приводит к потере трудоспособности.

Читайте также: геморрой, симптомы заболевания и методы лечения

Опасность патологии

Как лечить геморрой 4 стадии без операции

Последняя стадия геморроя поддается только оперативному лечению. Однако хроническое течение процесса иногда требует принятия быстрых мер для снятия болевого синдрома, острого воспаления, остановки кровотечения из узлов в домашних условиях.

Следует всегда помнить о том, что это паллиативная помощь, она неэффективна, может отсрочить время обращения к врачу-проктологу до критического момента. Начинать лечение таблетками, мазями или свечами на 4 стадии геморроидальной болезни категорически противопоказано. Поэтому степень ответственности за свое здоровье, в случае надежды на консервативную терапию, полностью ложится на плечи пациента.

Консервативное симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия геморроя 4 степени возможна:

  • для снятия остроты патологического процесса, что оправдано при экстренной ситуации: снятие болевого приступа при рецидиве, уменьшение воспаления и отека;
  • при подготовке пациента к оперативному вмешательству: поскольку операцию нельзя проводить в остром периоде, предварительно применяют комплекс медикаментов разных групп, включая антибиотики и противовоспалительные средства для достижения ремиссии;
  • период реабилитации после операции: комплексное лечение в постоперационном периоде в сочетании с правильным питанием, специальными упражнениями обеспечит быстрейшее восстановление пациента.

Однако схему терапии выбирает врач – индивидуально для каждого, учитывая:

  • степень тяжести геморроя и общее состояние больного;
  • возраст;
  • сопутствующие соматические заболевания;
  • наличие осложнений;
  • индивидуальную непереносимость препаратов.

Безусловным плюсом такого лечения является возможность его применения как в стационаре, так и в домашних условиях.

Применяется несколько групп препаратов, представленных в таблице.

Венотоники

Венотоники (флеботоники) – основа консервативной терапии любой стадии геморроя. Суть действия – улучшение тонуса вен, балансирование венозного кровотока, замедление прогрессирования патологического процесса. Средства принимают внутрь, используют наружно, но оптимальными на запущенной стадии геморроя являются инъекции препаратов внутримышечно или внутривенно.

Название препарата Стоимость в рублях
Детралекс Таблетки – 640
Троксевазин Таблетки – 300
Мазь – 322
Флебодиа 600 Таблетки – 850
Гинкор Прокто Свечи – 250
Гинкор-гель – 485
Гамамелис ДН Свечи – 100
Гамамелис-мазь – 33
Салфетки с пропиткой – 66
Прокто-Гливенол Свечи – 334
Мазь – 360
Индовазин Мазь – 243

Читайте также: статья об эффектности лечения геморроя таблетками

Средства, купирующие боль

Анестетики – купируют боль при лечении геморроя 4 степени любой локализации.

Название препарата Стоимость в рублях
Релиф Адванс Свечи – 435
Мазь – 450
Красавки экстракт Суппозитории – 40
Проктоседил М Свечи – 350
Мазь – 269

Читайте также: обезболивающие свечи при геморрое и трещинах

НПВС – противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства одновременно купируют боль и воспаление при любой локализации геморроидальных шишек.

Название препарата Стоимость в рублях
Ультрапрокт Суппозитории – 620
Мазь – 180
Ауробин Свечи – 323
Мазь – 280
Кеторол Таблетки – 35
Раствор для инъекций – 114
Диклофенак Таблетки – 12
Свечи – 21
Мазь – 16
Найз Таблетки – 182
Гель – 115
Индометацин Суппозитории – 42
Гель – 15
Нимесулид Таблетки – 29
Мелоксикам Таблетки – 23
Раствор для инъекций – 231

Читайте также: НПВС – что это за препараты, показания к применению

Гемостатики

Гемостатики – останавливают кровотечение из геморроидальных узлов любой локализации, препятствуют вторичному инфицированию, развитию малокровия.

Название препарата Стоимость в рублях
Дицинон Таблетки – 42
Ампулы – 12
Релиф, Релиф Адванс Суппозитории – 435
Мазь – 170
Простопин Свечи – 526
Адреналин Суппозитории – 40
Натальсид Свечи – 330
Гемо-Про Суппозитории – 370
Троксерутин Врамед Линимент – 38
Этамзилат Раствор для инъекций – 98
Средства, убирающие тромбы

Антикоагулянты – нормализуют вязкость крови, предупреждают тромбоз.

Название препарата Стоимость в рублях
Синкумар Таблетки – 460
Гепазолон Суппозитории – 25
Гепатромбин Г Свечи – от 170
Мазь – от 165
Варфарин Таблетки – от 69
Гепарин Мазь – от 35
Лиотон 1000 Мазь – от 322
Маркумар Таблетки – 60 евро (препарат не зарегистрирован в РФ, продается в интернет-магазинах)
Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы – стимулируют иммунную систему, обладают общеукрепляющим действием.

Название препарата Стоимость в рублях
Полиоксидоний Таблетки – от 350
Свечи – от 500
Генферон Суппозитории – от 140
Капли в нос – от 249
Постеризан Свечи – 350
Мазь – 470
Антибиотики

Антибиотики – антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Название препарата Стоимость в рублях
Тетрациклин Таблетки – 26
Мазь – 31
Синтомицин Мазь – 76
Долопрокт Линимент – 308
Пенициллин Раствор для инъекций – 7 рублей за флакон
Монурал Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь – 313
Левомеколь Мазь – 110
Азитромицин Капсулы – 30

Болевой приступ при тромбозе или ущемлении узлов может быть купирован новокаиновой блокадой. Процедура проводится проктологом в амбулаторных условиях. Эффект держится несколько часов.

Малоинвазивные техники

Суть малоинвазивных технологий – блокирование притока крови к узлам с их дальнейшим отмиранием. Это промежуточный вариант между терапевтическим и хирургическим способом лечения геморроя 4 стадии.

Процедуры не принесут больному желаемого результата, манипуляции могут быть использованы с целью отсрочки операции при невоспаленном, неосложненном геморрое, который находится на стадии перехода от третей степени тяжести к четвертой.

Решение о целесообразности малоинвазивных техник будет зависеть от величины геморроидальных узлов, которые выпадают из прямой кишки. Слишком объемные варикозные каверны не подлежат малоинвазивной коррекции.

Наиболее эффективны – свыше 90%: удаление геморроя лазером и дезартеризация.

Терапия в домашних условиях

Народная медицина противопоказана для лечения геморроя 4 степени. Лекарственные травы не способны уменьшить узлы, но, как и консервативная терапия, народные рецепты применяются для снятия острой симптоматики в домашних условиях. Целесообразность способа подтверждена официальной медициной только в одном случае – в послеоперационном периоде для быстрейшего заживления ран, предупреждения подкравливания, восстановления общего состояния пациента. Лекарственные травы прекрасно снимают зуд, боль, уменьшают кровоточивость. С этой целью используют:

  • отвары и настои внутрь из крапивы, шалфея, ромашки, календулы, ягод рябины, облепихи, мумие;
  • соки свеклы, моркови, сырого картофеля;
  • сидячие ванночки из отваров коры дуба, листьев березы, сока алоэ, раствора марганцовки;
  • самодельные свечи и линименты из прополиса, меда, сырого картофеля, алоэ;
  • компрессы из нескольких слоев марли, пропитанных лечебными отварами, примочки.

Оперативное лечение геморроя 4 степени

Единственный эффективный способ лечения геморроя последней стадии – операция. Диагностика трудностей не вызывает: 4 степень очевидна уже при визуальном осмотре. Применяют геморроидэктомию в разных вариантах или геморроидопексию.

Противопоказания

Проводить операцию можно не всем. Есть ряд противопоказаний:

  • обострение патологического процесса, которое необходимо снять консервативной терапией;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • синдром Крона;
  • опухолевые процессы в организме;
  • беременность и кормление грудью;
  • цирроз печени;
  • индивидуальная непереносимость наркоза.

Подготовка к операции

Перед операцией все пациенты проходят специальную подготовку, которая включает в себя:

  • клинико-лабораторное обследование по клиническому минимуму: ОАК, ОАМ, биохимия, ЭКГ, ФЛГ, анализ на ВИЧ, люэс, вирусные гепатиты, свертываемость крови, кровь на сахар, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости (при необходимости – ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия);
  • осмотр терапевта;
  • подбор наркоза.

За пару дней до операции пациент садится на диету, исключающую все продукты, которые раздражают слизистую кишечника, вызывают метеоризм. Запрещается алкоголь. Накануне операции ужинают кисломолочными продуктами, овощным супом или салатом – легко усваиваемой пищей. Кишечник чистят на ночь и с утра препаратом Фортранс. Перед операцией принимают душ, надевают чистое белье.

При геморрое 4 стадии применяют разные виды хирургического вмешательства:

  • геморроидэктомия по Миллигану-Моргану;
  • геморроидопексия.
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Классическое иссечение геморроидальных узлов 4 степени проводится двумя способами: открытым и закрытым. Применяется для удаления наружных и комбинированных шишек геморроя, когда внутренние каверны расположены недалеко от ануса.

Суть метода – перевязывание узла, пережим артерии, которая питает каверну, последующее иссечение геморроидального образования вместе со слизистой оболочкой. Рана при открытом способе не ушивается, заживает первичным натяжением. При закрытом – швы прошивают кетгутом.

Операцию проводят под общим наркозом, операция травматична, болезненна, требует длительной реабилитации (до месяца и больше), часто дает осложнения, но гарантирует отсутствие рецидива.

Читайте также: геморроидэктомия – что это такое и кому показана данная операция

Метод Лонго

Шишки не удаляются, а подтягиваются к месту иссечения, сосуды прошиваются, что приводит к исключению их из нормального кровотока. Через неделю шишка отмирает. Длится операция не более получаса, без общего наркоза, наблюдается в стационаре пациент около недели, реабилитация короткая (14 дней). Швов нет, осложнения – редкость. Минусы – высокая сложность, дороговизна процедуры, выполняется редко.

Читайте также: особенности геморроидопексии по Лонго

Возможные осложнения

В послеоперационном периоде врач и пациент чаще всего сталкиваются со следующими нежелательными побочными эффектами:

  • кровотечение с развитием анемии;
  • свищи из-за травмирования во время операции кишки с последующим инфицирование раны, нагноением;
  • задержка или недержание мочи, кала из-за повреждения мышц или связок ануса;
  • сужение анального отверстия – ошибка хирурга при ушивании раны.

К сожалению, иссечение узлов не исключает возможности обострения патологического процесса. Но самым неприятным осложнением является сепсис. Если в постоперационную рану попадет инфекция, то микробы по брюшине перекочуют в кровоток, нижнюю полую вену. При тромбировании этого сосуда микробами, гноем, сгустком крови потребуется срочная операция. Инфекция распространяется молниеносно, восходящим путем, часто заканчивается удалением почки.

Реабилитация

Сразу после операции по удалению узлов геморроя пациент может столкнуться с болевым синдромом в области швов или открытой раны. Выход один – болеутоляющие препараты: Кетанов, Кеторол, Нимид, Проктоседил, Релиф Адванс.

На протяжении суток пациенты голодают, чтобы затянуть процесс формирования каловых масс, а затем осторожно, последовательно вводят в рацион кисломолочные продукты, протертые овощные супчики, слизистые кашки, сухарики.

Формирование запора психологического генеза требует масляных микроклизм, слабительных (Нормазе, Дюфалак), консультации психолога.

Заживление тканей стимулируют теплыми ванночками с марганцем, метилурациловыми свечами.

Каждую неделю пациент обязан посещать врача для осмотра.

Излечим ли геморрой на 4 стадии развития?

Однозначного ответа на вопрос не существует. У каждого пятого пациента вылеченный геморрой 4 степени дает рецидивы. Причина одна – нарушение рекомендаций врача. Необходимо понимать, что геморрой любой стадии требует ответственного отношения к своему здоровью до конца дней: диета, двигательная активность, отказ от вредных привычек, ежегодная диспансеризация – это образ жизни человека с диагнозом «геморроидальная болезнь». Четвертая стадия не является исключением.

Запущенное заболевание лечится труднее, методами травматичными, болезненными, но геморрой вылечивается. Появится ли геморроидальный узел вновь, зависит только от самого пациента.

Читайте также:
Лечение онемения рук народными средствами….
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: