Алмаг 02 для суставов рук: применение при болях, лечение контрактуры, отзывы

Лечение контрактуры

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Меняем старый гипс на новый!

«Упал, очнулся – гипс» – ситуация неприятная и резко меняющая любые планы. С тяжелым гипсом наперевес не особо разгуляешься. Одна.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Бесчастнов Дмитрий Валерьевич

Первая квалификационная категория

Бикбулатов Вадим Рифкатович

Гриценко Евгений Александрович

Первая квалификационная категория

Кириченко Алексей Викторович

Вторая квалификационная категория

Магомедов Курбанмагомед Абдуллаевич

“Медицина и высокие технологии”, журнал (февраль 2018г.)

Контрактура (от латинского contracture – стягивание) – временное или постоянное ограничение движения в суставе, вследствие которого конечность не может полностью согнуться или разогнуться.

Контрактура может быть вызвана заболеваниями суставов, нервов, сосудов, мышц, а также нарушением эластичности кожи и сухожилий.

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Возникновение контрактуры суставов

По механизму появления контрактуры делят на 3 группы: активные (неврогенные), пассивные (структурные) и комбинированные.

Пассивные контрактуры (или местные) отличаются тем, что подвижность сустава ограничена механическими препятствиями в самом суставе или в соседних тканях (коже, фасциях, сухожилиях, мышцах).

При активной контрактуре ни в самом суставе, ни в окружающих его тканях нет механических причин, ограничивающих движение. Зато имеется раздражение со стороны нервной системы, приводящее к длительному тоническому напряжению некоторых групп мышц. Нарушение мышечного равновесия приводит к тому, что суставы начинает «сводить».

Начальная активная контрактура нестойка и успешно корректируется: устранение неврологических нарушений способствует уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии же лечения и прогрессировании болезни контрактура становится стойкой, и в ней появляются компоненты пассивной формы. Лечение такой контрактуры занимает гораздо больший период времени.

В некоторых случаях встречаются комбинированные формы тугоподвижности суставов, в которых трудно найти первопричину заболевания.

Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности. Тяжесть состояния и группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.

Симптомы контрактуры

Основной признак всех видов заболевания – затруднение в сгибании и разгибании сустава.

Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.

Поражение колена характеризуется его деформацией, а также нарушением опорной функции, болью, отеком, укорочением ноги.

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Контрактура. Диагностика и лечение

Виды заболевания

Помимо классификации на активные, пассивные и комбинированные контрактуры, встречается и множество других разделений:

  • по ограничению движений – разгибательные, сгибательные, ротационные (ограничение в повороте и при совершении круговых движений), а также приводящие и отводящие;
  • по времени появления патологии (приобретенные и врожденные);
  • по функциональности – функционально невыгодные (работоспособность конечности не сохраняется) и выгодные (подвижность сустава ограничена, но работоспособность сохраняется).

Активные контрактуры представлены следующими видами:

  • центральные неврогенные (церебральные и спинальные), церебральные возникают при поражение головного мозга, спинальные – при повреждении спинного мозга;
  • периферические неврогенные – появляются при повреждении периферических нервов, чаще всего сопровождаются болью;
  • психогенные – появляются при истерическом припадке, по окончании припадка исчезают.

Пассивные контрактуры состоят из следующих видов:

  • миогенные (появляются в результате укорочения мышц при рефлекторном сокращении или воспалительном процессе);
  • артрогенные (вследствие изменений в связочно-капсулярном аппарате сустава или суставных концах);
  • дерматогенные (после образования рубцов на коже в результате ожогов или воспалительных заболеваний);
  • тендогенные (вследствие укорочения сухожилий в результате образования спаек);
  • иммобилизационные (вызванные длительным ограничением движений рук и ног);
  • ишемические (появляются после переломов из-за ограничения кровоснабжения конечностей);
  • десмогенные (в результате сморщивания фасций и связок при глубоких повреждениях или при хронических воспалительных процессах. Одна из самых распространенных разновидностей десмогенных контрактурконтрактура Дюпюитрена, о которой мы расскажем подробнее).

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз) – это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, возникающее, по мнению медиков, вследствие генетической предрасположенности. Данная патология у мужчин встречается в 6-10 раз чаще, чем у женщин.

В большинстве случаев поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, реже патологический процесс охватывает все пальцы на обеих кистях и стопах.

На поверхности ладони появляется небольшое уплотнение, похожее на узелок, который начинает постепенно увеличиваться в размере, возникают тяжи, сухожилие укорачивается. Это приводит к тому, что пораженные пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, со временем развивается неподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Кисть утрачивает свои функции, что становится причиной потери трудоспособности, навыков самообслуживания.

Читайте также:
Лечение варикоза вен на ногах в Москве цена
Классификация контрактуры Дюпюитрена

1 степень заболевания. Узел достигает размера около 1 см, при дотрагивании появляется некоторая болезненность. Пальцы сгибаются и разгибаются. Подвижность в суставах сохранена.

2 степень заболевания. Узел начинает перерождаться в рубец, который переходит на фалангу пораженного пальца. В пораженном суставе нарушается подвижность. Палец с контрактурой находится под углом к внутренней стороне ладони 30-90 градусов. Разгибание сустава нарушается.

3 степень контрактуры. Фиброзный тяж распространяется на весь палец, кожа образует складки. Резко ухудшается движение в суставах. В пястно-фаланговых суставах появляется контрактура, которая ведет к полному анкилозу.

4 степень заболевания. Возможно срастание нескольких пальцев в большой рубец. Пальцы собраны в кулак, который совершенно невозможно разогнуть. Полностью нарушается деятельность руки, что приводит к инвалидности пациента.

Плечелопаточный периартроз: как лечат «замороженное плечо»

Синдром «замороженного плеча» – именно так называют в народе плечелопаточный периартроз. Заболевание характеризуется болезненной скованностью мышц в плечевом поясе, однако это не единственный симптом. Как лечить недуг, насколько он серьезен для суставов и каковы прогнозы на успешное выздоровление в случае раннего обращения к врачу?

Периартроз – это начальная стадия артроза, которую желательно обнаружить как можно раньше

Как проявляется плечелопаточный периартроз

Среди основных симптомов выделяют такие:

  • Стойкая болезненность, особенно при прокручивании плеча, контрактура мышц в области плечевого сустава.
  • Боли усиливаются ночью, а также при отведении руки в сторону или при попытке завести ее за спину.
  • Человек не испытывает дискомфорта во время свободного перемещения руки вперед-назад по типу маятника, в отличие от артроза.
  • Спать на стороне пораженного сустава становится невозможно.
  • Иногда появляется симптом «плечо-кисть»: пальцы опухают, складки исчезают, окраска кожи изменяется.

Периартроз поражает в основном правое плечо: недаром его называют «болезнью правшей»

Причины развития

  • Часто заболевание плеча развивается на фоне шейного остеохондроза, когда дегенеративно-дистрофические изменения плавно перетекают ниже.
  • Нередко причиной становятся травмы, особенно в среде тех, кто регулярно выполняет однотипные движения в рамках профессиональной деятельности (маляры, строители, теннисисты, боксеры и т. д.).
  • Гормональные изменения в период климакса также приводят к патологическим процессам в суставах.
  • Порой недуг возникает на фоне нарушения метаболизма при ожирении или сахарном диабете.
  • В ряде случаев патология формируется из-за сбоев в работе желчного пузыря, печени, по причине варикозного расширения вен или на фоне любого воспалительного процесса в организме.

Чтобы болезнь не дала рецидивов, важно на старте определить ее истинную причину

Кто в группе риска

Если по роду деятельности человек регулярно перегружает плечевой сустав, например работает токарем или маляром, он автоматически рискует заработать периартроз. Этому же риску подвергаются спортсмены, выполняющие аналогичные упражнения. Задуматься о начале развития артроза плеча стоит также, если:

  • у вас значительный лишний вес;
  • вы не ведете активный образ жизни или наоборот подвергаетесь сильной физической нагрузке;
  • ваши конечности обездвижены по медицинским показаниям;
  • вы уже не понаслышке знакомы с лечением артроза или остеоартроза другого сустава;
  • вы преодолели серьезный возрастной рубеж.

Болит плечо? Существуют простые тесты, позволяющие до визита к врачу самостоятельно определить, какие именно мышцы, связки и суставы конечности или шеи провоцируют боль:

Как диагностируют плечелопаточный периартроз

Ортопеды-травматологи, имеющие дело с различными проявлениями болезней суставов, хорошо знают, что диагностируется плечелопаточный периартроз преимущественно у женщин. Локализуется болезнь в основном в правом плече и имеет одностороннее проявление, однако на консультации медики, после осмотра и пальпации, обращают внимание и на другие признаки, а также назначают дополнительные исследования.

  • Общеклинический анализ крови показывает повышение СОЭ и сдвиг в лейкоцитарной формуле.
  • На рентгенологическом снимке заметны солевые отложения, но явных изменений нет: в противном случае вместо диагноза периартроз речь уже шла бы об артрозе – более серьезной степени поражения.
  • МРТ грудного и шейного отделов позвоночника позволит уточнить степень поражения суставов.

Если пациент не может отвести руку в сторону на 60-120°, с большой вероятностью, у него периартроз

Методика лечения периартроза

Поскольку заболевание считается начальной стадией артроза и практически не затрагивает количества и вязкости синовиальной жидкости, на этом этапе можно обойтись консервативными методами. Это справедливо для клинических случаев, когда лечение начато вовремя и болезнь еще не успела прогрессировать.

Комплекс терапевтических методов включает, по показаниям, такие:

  • Лечебный массаж плечевого сустава, руки, шеи, спины.
  • Мануальная терапия.
  • Остеопатия.
  • Физиотерапия – электрофорез, миостимуляция, магнито-лазерная терапия и другие воздействия.
  • Рефлексотерапия, или иглоукалывание.
  • Гирудотерапия.
  • Лечебная физкультура.

Фиксирующая повязка во время лечения ускорит восстановление подвижности сустава

Медикаментозное лечение периартроза предполагает назначение:

  • нестероидных противовоспалительных средств;
  • хондропротекторов;
  • противовоспалительных и согревающих мазей;
  • биостимуляторов.
Читайте также:
Как получить освобождение от физкультуры

Если приостановить прогрессирование болезни не удалось и очередное обследование показало артроз, решить проблему консервативными методами будет сложнее, а порой и невозможно. В таких случаях восстановить вязкость синовиальной жидкости и вернуть привычную подвижность плечевому суставу помогут внутрисуставные инъекции «Нолтрекс» – курсами раз в 1-2 года, в зависимости от тяжести заболевания.

Заболевание прогрессировало и перешло в артроз? Узнайте у врача о курсе внутрисуставных инъекций «Нолтрекс»

Как предупредить развитие плечелопаточного периартроза

Отсутствие болевых ощущений вовсе не говорит о том, что можно смело экспериментировать со своим здоровьем. Заботиться о нем стоит до появления любых тревожных симптомов.

  • Во время утренней зарядки уделяйте особое внимание суставам верхних конечностей.
  • Проследите, чтобы питание было сбалансированным и полезным.
  • Если у вас уже есть лишние килограммы, подберите вместе с диетологом оптимальный подход для решения проблемы.
  • Избегайте переохлаждения, которое плохо сказывается на работе суставов, мышц и вязкости синовиальной жидкости.
  • По возможности старайтесь не «залеживаться» на одном боку во время ночного сна, чтобы не нарушать кровообращение в верхних конечностях.
  • Следите за осанкой. Ее искривление приводит к остеохондрозу, затем к плечелопаточному периартрозу и артрозу.
  • Поднимая тяжести, не нагружайте мышцы плеча чрезмерно.
  • Не оставляйте без внимания заболевания внутренних органов, так как любые воспаления в организме, в том числе в хронической форме, становятся причиной развития артроза.

Плечелопаточный периартроз относится к тем заболеваниям, которые еще можно вылечить. Главное – своевременно обратить внимание на дискомфортные ощущения в плече и забить тревогу до того, как в суставах образуются остеофиты. Если же ревматолог-ортопед настаивает уже на лечении артроза плечевого сустава, не спешите отчаиваться: внутрисуставные инъекции Noltrex очень быстро и достаточно надолго возвращают привычную радость движения!

Лечение контрактуры

Лечить контрактуру сложно, для этого требуется много времени и труда. Большое значение играет возраст пациента, его целеустремленность и мотивация. Результат лечения контрактуры будет зависеть от давности ее возникновения, вида и локализации.

  • если врожденная контрактура была выявлена сразу после рождения, то можно добиться полного ее устранения;
  • временные контрактуры, которые появляются при рефлекторном сокращении мышц, восстанавливаются самостоятельно при возобновлении двигательной активности и улучшении кровообращения;
  • активная контрактура в начальной стадии исправляется достаточно успешно, но, если ее не лечить, появляется серьезные изменения костных поверхностей, и активная контрактура становится пассивной; в этом случае лечить ее уже проблематичнее.
  • контрактура истерического происхождения требует консультации психотерапевта и лечение у соответствующего специалиста.

Лечение стойких контрактур длительное и сложное. Надо терпеливо выполнять все назначения врача, заниматься самолечением нельзя. Только в этом случае можно прийти к удовлетворительным результатам.

Базисная схема лечения контрактуры

Цель терапии- устранение боли, воспаления и отека, восстановление полной амплитуды двигательной активности сустава, предупреждение осложнений. Этого добиваются консервативными методами и, в крайнем случае, обращаются к хирургическим технологиям.

Принципы консервативного лечения контрактуры везде одинаковые. Это симптоматическая медикаментозная терапия, лечение положением и движением, физиотерапевтическая помощь.

  1. Лекарственная терапия.
  • анальгетики и НПВС уменьшают боль и воспаление;
  • миорелаксанты воздействуют на мышечную ткань;
  • гормональная терапия снимает воспалительный процесс и стойкий болевой синдром;
  • суставная блокада назначается при интенсивной боли
  1. Охранительный режим

Лечение положением достигается путем наложения специальных ортезов на определенное время и растяжением контрагированных тканей. Прикладываемая сила должна быть малой по величине. Ортез или шину должен накладывать только специалист! Нельзя это делать под наркозом и с применением усилий. Воздействие должно быть осторожным, безболезненным и непрерывным. Это достигается путем постоянной корректировки ортезов, изменяя их буквально в микроскопических величинах, чтобы пациент не испытывал боли.

Скелетное вытяжение и насильственное исправление деформации (редрессацию) используют в тяжелых случаях. Сюда входит:

  • этапное наложение повязок из гипса;
  • съемные лонгеты, которые фиксируются эластичным бинтом;
  • в некоторых случаях помогает аппарат Илизарова;
  • хороший эффект оказывают шарнирно-дистракционные конструкции

Одномоментное насильственное распрямление может выполняться только опытным специалистом! При неправильной технике могут разорваться околосуставные ткани, в этом случае последствия могут быть необратимыми.

  1. Физиотерапевтические процедуры.

Спектр физиотерапевтических процедур достаточно разнообразен. Особенно активно они применяются после работы специалиста с атрофированными мышцами

  • бальнеотерапия (контрастная); лечение водой контрастной температуры неплохо помогает при тугоподвижности;
  • грязевые процедуры;
  • аутоплазмотерапия;
  • аппликации косметическим воском и парафином;
  • лазер;
  • электрофорез и УВЧ,
  • ударно-волновая терапия и механотерапия,
  1. ЛФК с массажем.

Цель лечебной физкультуры и массажа при контрактуре – уменьшить мышечное напряжение, повысить диапазон активности в суставе, предотвратить прогрессирование болезни и сохранить (а еще лучше повысить) качество жизни. Набор упражнений составляется специалистом персонально, учитывается стадия контрактуры, возраст пациента и основная болезнь. Упражнения надо делать регулярно. Для облегчения выполнения упражнений и максимального расслабления мышц можно их выполнять в теплой воде. Только врач может увеличивать амплитуду движения и продолжительность занятий. Обычно активные занятия проводятся 2-3 раза в день по 30 минут, а пассивные движения можно делать постоянно в течение дня. Для эффективного лечения стойкой контрактуры чрезвычайно важен настрой пациента. Только упорным трудом и ежедневной настойчивостью можно добиться хороших результатов.

Читайте также:
Конский каштан от варикоза – рецепты действенных настоек

Хирургическое лечение контрактур

Хирургическое лечение рекомендовано в том случае, когда деформации столь значительны, что приводят к потере подвижности суставов. Своевременное оперативное вмешательство позволяет вернуть полноценную подвижность сустава.

Есть несколько хирургических методик по восстановлению движения, они зависят от причины появления контрактуры.

Так, от тугоподвижности, образовавшейся в результате рубцов, избавляются их иссечением с дальнейшей пластикой. При укорочении сухожилий – их удлиняют, если изменяются фасции производят фасциотомию, при удалении спаек – их иссекают, артролиз позволяет избавиться от спаек внутри сустава.

Если контрактуры стойкие, то прибегают к артропластике. В крайних случаях создают артродез – искусственный сустав.

Прогноз зависит от сроков начала лечения, от силы мотивации пациента и квалификации специалиста. Необходимо терпеливо и тщательно выполнять все рекомендации врача. Нельзя насильно выпрямлять сустав, растягивать околосуставную мышцу, пользоваться услугами непроверенных специалистов. Результат подобных обращений бывает удручающим и горьким, человек становится инвалидом на всю жизнь, суставы теряют свои функции навсегда.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес – г. Москва, ул. Трифоновская 11

Физиотерапия при артрозе суставов

Артроз, или остеоартрит является наиболее распространенным скелетно-мышечным расстройством. Причин заболевания может быть много, но чаще всего это генетическая предрасположенность, избыточный вес, тяжелая работа или интенсивные занятия спортом. Правильно подобранные методы физиотерапии были признаны одним из наиболее важных факторов, снижающих риск развития остеоартрита. Однако, как и лечение, физиотерапевтическое воздействие следует подбирать индивидуально, с учетом типа заболевания и стадии его развития.

Правильно подобранный вид физиотерапии уменьшает боль, улучшает физическую форму и качество жизни пациента, а также может замедлить развитие дегенеративных изменений.

Применение физиотерапии при лечении артроза

Дегенеративные изменения суставов чаще всего являются результатом механического износа тканей, травм, сопутствующих заболеваний, а также перегрузок суставов, вызванных тяжелой физической работой, частым и длительным нахождением в одной позе, а иногда и чрезмерной физической активностью. Процесс дегенерации суставной ткани не может быть обращен вспять, но развитие дегенеративных изменений можно замедлить. Поэтому, физиотерапия при артрозе сустава зачастую играет ключевую роль в лечение пациентов.

Лечение артроза сустава физиотерапией, назначенной лечащим врачом позволить добиться следующих результатов:

  • замедлить прогрессирующий дегенеративный процесс;
  • облегчить боль;
  • увеличить диапазон движений в суставах;
  • увеличить мышечную силу;
  • предотвратить атрофию мышц;
  • улучшить общее состояние больного;
  • поддерживать пациента в адекватной физической форме.

Физиотерапевтические процедуры всегда подбираются индивидуально, с учетом:

  • текущего состояния пациента;
  • тяжести дегенеративного заболевания;
  • наличия сопутствующих патологий;
  • ожиданий и потребностей пациента, связанных с его повседневной жизнью.

Физиотерапия

Физиотерапия при артрите сустава имеет разнообразные направления, могут использоваться как методы лазерного, ультразвукового воздействия, так и массаж или терапия лечебными грязями. Рассмотрим подробнее, какая физиотерапия назначается при артрозе.

Ультразвук

Ультразвуковая терапия или ультрафонотерапия заключается в воздействии через кожу на более глубокие структуры ультразвуковой волны (механической, акустической волны с частотой выше предела слуха) с целью получения терапевтических эффектов. Ультразвуковая физиотерапия при артрозе направлена на получение обезболивающего эффекта и стимуляции процессов клеточного восстановления. Видимые эффекты ультразвуковых волн включают вазодилатацию, расслабление мышц и сухожилий, прекращение воспаления, улучшение заживления, замедления процесса дегенерации суставной ткани. Кроме того, ультразвук рассматривается как фактор, ускоряющий процессы восстановления в хронической фазе воспалительных реакций

Механическое

Под физиотерапией механического типа, как правило, подразумевают мануальное лечение. Мануальная терапия — это вид лечения опорно-двигательного аппарата, основанного на знании анатомии, физиологии и биомеханики тела. Мануальное лечение является наиболее эффективным методом реабилитации, который оказывает положительное влияние на улучшение подвижности суставов, уменьшение боли и восстановления мышечного баланса.

Метод оздоровления с помощью мануальной терапии включает в себя множество лечебных приемов, которые позволяют выполнять вытяжение, скольжение или сдавливание сустава.

Одним из современных, безопасных и часто используемых методов мануального воздействия является способ Маллигана, основанный на использовании безболезненных пассивных техник, выполняемых терапевтом в сочетании с одновременными активными движениями, выполняемыми пациентом.

Мануальная физиотерапия при артрозе может быть очень эффективной, если она индивидуально адаптирована к потребностям пациента.

Читайте также:
Чешутся ноги у ребенка ночью

Противопоказанием к применению мануального лечения может быть системное острое воспаление с лихорадкой, переломы костей, разрывы связок или капсулы сустава, повреждение мышц, нестабильность суставных соединений.

Магнитотерапия

Магнитотерапия — методика, которая использует переменные низкочастотные магнитные поля (до 100 Гц) и магнитную индукцию от 0,1 до 10 мТл при лечении отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Механизм действия магнитного поля на тело очень сложен и еще не объяснен во многих деталях, тем не менее, позволяет достичь таких результатов как:

  • обезболивающий эффект
  • противовоспалительный эффект
  • увеличение поглощения кислорода тканями
  • стимуляция периферического кровообращения
  • противоотечный эффект
  • ускорение процессов регенерации мягких тканей
  • ускорение процесса сращения кости
  • влияние на свободные радикалы кислорода

Магнитная физиотерапия при артритах и артрозах определяется как абсолютно безопасная процедура. Использование ее даже в течение очень длительного времени не вызывает побочных эффектов.

Массаж (изометрический)

Такой вид массажа предусматривает выполнение упражнений в фиксировании мышц в напряжении без последующих движений в суставе. Изометрический массаж проводится при возникновении мышечной слабости на фоне артроза или после длительного выздоровления. Он также выполняется как массаж, способствующий увеличению мышечной массы, силы и улучшению двигательных возможностей сустава. Благодаря изометрическому массажу улучшается кровообращение в суставе, снижается выраженность болей и воспалительного процесса.

Грязелечение

Такой вид терапия предусматривает использование целебных грязей — образований природного происхождения, состоящих из воды, минералов и органических веществ. Грязелечение суставов помогает устранить отеки, восстанавливает их подвижность, увеличивает амплитуду движений. Грязь активизирует огромное количество биохимических реакций в организме. Более того, она делает это на клеточном уровне, что позволяет нормализовать работу различных органов и укрепить иммунитет — как общий, так и местный.

Лазеротерапия

Лазерная терапия, то есть световое лечение естественным образом стимулирует регенерацию тканей на клеточном уровне. Очень слабый луч видимого или инфракрасного света, генерируемый лазером, вызывает колебания атомов в облученных клетках и тканях. Такой воздействие улучшает кровообращение, питание и регенерацию клеток, стимулирует синтез белка, регенерирует кровеносные сосуды, вызывает рост фибробластов и коллагеновых волокон, что благотворно воздействует на состояние суставной ткани. Дополнительное лазер оказывает противовоспалительное и обезболивающие действие.

Противопоказания к физиотерапии

Физиотерапия при артритах и артрозах, как и любой другой вид лечения, имеет свои противопоказания. Ограничения будут зависеть от методики физиолечения, однако можно выделить общие проблемы, когда подобный вид терапии не рекомендуется:

  • онкологические заболевания;
  • беременность;
  • наличие кардиостимулятора;
  • патологии щитовидной железы;
  • эпилепсия;
  • тяжелые вирусные инфекции;
  • высокая температура;
  • прием фотосенсибилизирующих препаратов;
  • ишемическая болезнь сердца (может потребовать наблюдения кардиолога во время физиолечения).

Применение лекарственных средств и БАДов совместно с физиотерапией

Следует понимать, что физиотерапия — это только часть лечения, которая не может использоваться как самостоятельный метод терапии. Чтобы достичь максимально хороших терапевтических результатов следует прибегать к медикаментозному лечению, которое должно состоять из лекарственных препаратов и биологически активных добавок.

Наиболее рекомендуемыми средствами при артрозе, дополняющими физиотерапию, считаются хондропротекторы. Одним из таких является АРТРА® МСМ — биологически активная добавка на основе глюкозамина и хондроитинсульфата. Хондропротекторы улучшают метаболизм хряща, замедляют или приостанавливают его разрушение, оказывают противовоспалительное действие. Особенно важно, что такие препараты практически не имеют побочных эффектов.

Скажем сразу, что ни один из методов физиотерапии не сможет полностью остановить процесс разрушения хрящевой ткани, однако поможет замедлить процесс ее разрушения, устранить болезненные ощущения и воспалительные процессы. Стоит отметить, что физиотерапия очень часто дополняет классическое лечение, ее также рекомендуют некоторым пациентам после ортопедических операций.

Многие заболевания опорно-двигательного аппарата, которые первоначально были квалифицированы для хирургии, поддаются коррекции благодаря совместной работе ортопедов и физиотерапевтов, а также самого пациента. Возможность избежать оперативного вмешательства, что всегда несет риск осложнений, является одним из самых больших успехов физиотерапии.

Каждый день наш организм подвергается серьезным физическим испытаниям, нередко приводящим к воспалениям и боли в суставах, истощению хрящевой ткани. Поэтому, очень важно следить за здоровьем суставов и связок. Не важно, занимаетесь ли вы спортом, сопряженным.

Сустав — сложная структура, состоящая из костей, хряща, суставной сумки и связочного аппарата. Нарушение целостности этих структур приводит к боли и нарушению двигательной функции. Колено несет большие нагрузки, именно поэтому артроз коленного сустава (гонартроз) довольно.

1 Bottegoni C et al. Carbohydr Polym. 2014 Aug 30;109:126-38.
2 Henrotin Y, Mobasheri A. Current Rheumatology Reports (2018) 20:72
3 Butawan M et al. Nutrients 2017,9,290-310.
Свидетельство о гос. регистрации АРТРА ® МСМ №: AM.11.06.01.003.E.000044.10.18 от 10.10.2018
Регистрационное удостоверение АРТРА ® №: П 014829/01 от 20.12.2007
В случае возникновения потребительских претензий, просим обращаться в организацию, указанную на упаковке.

Читайте также:
Кровь при дефекации причины у женщин

АЛМАГ+ в комплексном лечении больных остеоартрозом

Ю. Бяловский, доктор медицинских наук, профессор, Рязанский государственный медицинский университет
А. Иванов, ОАО «Елатомский приборный завод», Елатьма, Рязанская область
Н. Ларинский, кандидат медицинских наук, ООО «Санаторий Солотча», Рязань
А. Секирин, МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Изучена эффективность лoкaльнoй импульcнoй мaгнитoтepaпии аппаратом АЛМАГ+ в кoмплeкcнoй тepaпии бoльныx ocтeoapтpoзoм.

Актуальность проблемы
Материал и методы
Результаты и обсуждение
Литература

Ocтeoapтpoз (ОА) зaнимaeт ведущее пoлoжeниe cpeди кocтнo-cуcтaвныx зaбoлeвaний, вcтpeчaяcь у 6,5–12% бoльныx opтoпeдичecкoгo пpoфиля и cocтaвляя >50% вcex peвмaтичecкиx бoлeзнeй [1–3]. Социальное значение пpoблeмы ОА oпpeдeляeтcя ущepбoм, кoтopый причиняет вpeмeннaя и cтoйкaя утpaтa тpудocпocoбнocти, лишaющaя бoльныx вoзмoжнocти aктивнoй пpoфeccиoнaльнoй дeятeльнocти, a тaкжe уxудшeниeм кaчecтвa жизни в cвязи c oгpaничeниeм двигaтeльнoй aктивнocти. Тoлькo за пocлeдниe дecятилeтия нeтpудocпocoбнocть из-зa этoгo зaбoлeвaния увeличилacь в 3–5 paз [4–6].

Пpи ОА нapушаются oкиcлитeльнoвoccтaнoвитeльные пpoцeccы. В ткaняx выявляют выpaжeнную гипoкcию co знaчитeльным paccтpoйcтвoм oкиcлитeльнo-вoccтaнoвитeльныx пpoцeccoв, чтo пpoявляeтcя cнижeнием дыxaтeльнoй cпocoбнocти клeтoк, т.e. ингибиpoвaнием фepмeнтныx cиcтeм [7–9].

Фaктopoм, дающим cocудopacшиpяющий, метaбoличecкий, пpoтивooтeчный, гипoкoaгулиpующий, гипoтeнзивный, тpoфocтимулиpующий и гипoaльгeзивный эффeкты, являeтcя мaгнитнoe пoлe (МП) [10, 11]. В пocлeдниe гoды пoлучeны убeдитeльныe дoкaзaтeльcтвa уcпeшнoгo иcпoльзoвaния мaгнитoтepaпии в cocтaвe кoмплeкcнoгo лeчeния ОА, пoкaзaны знaчимoe умeньшeниe при этом бoли и функциoнaльныx нapушeний cуcтaвoв, бeзoпacнocть и эффeктивнocть мaгнитoтepaпии [12, 13].

В пocлeдние годы вecьмa pacпpocтpaнeнным cтaлo иcпoльзoвaниe импульcнoй мaгнитoтepaпии. Вapьиpуя пapaмeтpы МП и лoкaлизaцию его вoздeйcтвия пpи импульcнoй мaгнитoтepaпии, мoжнo пoлучить caмыe paзныe физиoлoгичecкиe и тepaпeвтичecкиe эффeкты: мecтный oбeзбoливaющий, миocтимулиpующий, нeйpocтимулиpующий. Импульcныe МП (ИМП), вызывaя уcилeниe лoкaльнoгo кpoвoтoкa нa cтaдии cтиxaния ocтpoгo пpoцecca и peкoнвaлecцeнции, cпocoбcтвуют удaлeнию пpoдуктoв aутoлизa из oчaгa вocпaлeния и ocлaблeнию вocпaлитeльнoй peaкции. Улучшeниe микpoциpкуляции cтимулиpуeт peгeнepaтopныe пpoцeccы в пoвpeждeнныx ткaняx и улучшaeт иx тpoфику. Пoлучeны убeдитeльныe ocнoвaния cчитaть, чтo пo cтeпeни выpaжeннocти cтимулиpующeгo, oбeзбoливaющeгo и пpoтивoocпaлитeльнoгo дeйcтвия импульcнaя мaгнитoтepaпия мнoгoкpaтнo пpeвocxoдит вce извecтныe виды низкoинтeнcивнoй мaгнитoтepaпии [14–16].

Извecтнa выpaжeннaя зaвиcимocть peгиoнaльнoгo кpoвooбpaщeния и кoaгуляциoнныx cвoйcтв кpoви oт cocтoяния нecпeцифичecкиx aдaптaциoнныx мexaнизмoв, кoтopыe oпpeдeляютcя aктивнocтью 2 взaимocвязaнныx cиcтeм-aнтaгoниcтoв: cтpeccлимитиpующeй и cтpecc-peaлизующeй [17]. В pяде paбoт дoкaзано влияниe ИМП нa измeнeниe cocтoяния нecпeцифичecкиx aдaптaциoнныx мexaнизмoв путем aктивaции cтpecc-peaлизующeй или cтpeccлимитиpующeй cиcтeм [18, 19]. Этo знaчит, чтo пpимeнeниe ИМП oпpeдeленныx пapaмeтpoв

пoзвoляeт влиять нa кaчecтвo лeчeния ОА. Oднaкo в литepaтуpe мы нe oбнapужили paбoт, пocвящeнныx oцeнкe эффeктивнocти импульcнoй мaгнитoтepaпии ОА c учeтoм направленности нecпeцифичecкиx aдaптaциoнныx мexaнизмoв.

В cвязи с этим пpeдcтaвлялocь цeлecooбpaзным изучить влияниe лoкaльнoгo пpимeнeния импульcнoй мaгнитoтepaпии на избирательную aктивaцию cтpeccpeaлизующиx систем и оценить эффективность бегущего ИМП (БИМП) от аппарата «АЛМАГ+» в составе комплексной терапии бoльныx ОА.

Цeлью иccлeдoвaния было оценить эффективность БИМП от аппарата «АЛМАГ+» в составе комплексной терапии бoльныx ОА.

Материал и методы

В оcнoвную гpуппу и группу сравнения включaли бoльных ОА кoлeннoгo cуcтaвa – КС (гoнapтpoз) I–III cтaдии в cooтвeтcтвии c кaccификaциeй I. Kellgren, I. Lawrence. Пaциенты основной группы пoлучaли лечение ИМП («AЛМAГ+», рeгиcтpaциoннoe удocтoвepeниe №РЗН 2017/6194 oт 23.11.17, на курс лечения – 15 процедур с кратностью: 1 процедура в день) и нестероидными противовоспалительными препаратами – НПВП (диклoфенaк – 25 мг 3 paзa в cутки). Использовался I (основной) режим магнитотерапии аппаратом «АЛМАГ+». Применяли излучатели в виде гибкой линейки из 4 индукторов, накладываемых на пояснично-крестцовую область стороной N к телу. Время воздействия – 15 мин. Пациенты группы сравнения получали только НПВП (диклoфенaк – 25 мг 3 paзa в cутки, курс – 15 дней).

Пo завершении курса лечения ocущecтвлялocь динaмичecкoe нaблюдeниe зa больными. Чepeз 3 и 6 мec c мoмeнтa выпиcки пpoвoдилocь клиничecкoe, лaбopaтopнoe и инcтpумeнтaльнoe oбcлeдoвaниe.

Функциoнaльнoе cocтoяние пopаженныx cуcтaвoв оценивали пo cуcтaвным индeкcaм Лeкeнa, Ли, Pичи, Зaбoлoтныx, выpaжeннocть бoлeвoгo cиндpoмa – пo визуaльнoй aнaлoгoвoй шкaлe (ВAШ) бoли – 10-caнтимeтpoвaя шкaлa, нa кoтopoй пaциeнты отмечали выpaжeннocть бoли: oт 0 дo 10 – пpи ее мaкcимaльнoй выpaжeннocти.

Для oцeнки cтeпeни нapушeния функции cуcтaвoв иcпoльзoвaли кpитepии мeдицинcкoй экcпepтизы пpи дeфopмиpующиx apтpoзax [9]. Вceм бoльным для вepификaции диaгнoзa OA дeлaли peнтгeнoвcкий cнимoк пpoблeмнoгo cуcтaвa. Peнтгeнoлoгичecкую cтaдию OA oпpeдeляли пo клacификaции I. Kellgren, I. Lawrence в мoдификaции М. Lequesne.

В основную группу (БИМП + НПВП) входили 25 пaциентoв oт 36 дo 65 лет с ОА. В возрасте дo 40 лет было 2 (8%) бoльныx, oт 40 дo 50 лет – 7 (28%), oт 51 дo 60 – 9 (36%), cтaрше 60 лет – 3 (12%); сpедний вoзpacт пациентов – 50,6±8,4 года. В 22 (88%) cлучaяx был поcтaвлен диaгнoз пoлиocтеoapтpoзa; у 18 бoльныx диагностирована узелкoвaя фopмa OA, у 4 – безузелкoвaя, у 3 – oлигoapтpoз узелкoвoй фopмы, безузелкoвый oлигoapтpoз – у 3 (12%) бoльныx. I pентгенoлoгичеcкaя cтaдия определена у 4 (16%) пациентов, II – у 15 (60%), III – у 6 (24%). Cинoвит КС oпpеделялcя у 5 (20%) бoльныx. В основной группе 3 (75%) бoльных OA I pентгенoлoгичеcкoй cтaдии имели дaвнocть зaбoлевaния oт 1 гoдa дo 5 лет, 1 (25%) больной – 7 лет; сpедняя пpoдoлжительнocть зaбoлевaния cocтaвила 4,3±1,9 года.

Читайте также:
Комплекс лфк при инсульте реабилитация

У бoльныx OA II pентгенoлoгичеcкoй cтaдии дaвнocть зaбoлевaния составила 1 год у 1 (6,6%) бoльнoгo, от 1 гoда до 5 лет – у 7 (46,6%), 6 лет – у 2 (13,3%) и 10 лет – у 5 (33,3%); сpедняя пpoдoлжительнocть зaбoлевaния cocтaвилa 7,8±2,5 года. Пpи OA III pентгенoлoгичеcкoй cтaдии 2 бoльныx имели пpoдoлжительнocть cтpaдaния 5 лет, 1 (16%) – 9 лет и 3 (50%) – >10 лет; сpедняя пpoдoлжительнocть бoлезни – 12,7±3,2 гoдa.

В группу сравнения (n=25) вошли больные, получавшие только НПВП. Cpедний вoзpacт бoльныx cocтaвил 50,7±3,2 года; 21 бoльнoму поcтaвлен диaгнoз пoлиocтеoapтpoза, 15 – ОА узелкoвoй фopмы, 6 – безузелкoвoй. OA I pентгенoлoгичеcкoй cтaдии cтpaдaли 5 (20%) бoльныx, II cтaдии – 14 (56%), III – 6 (24%). У 17 (68%) бoльныx выявлен cинoвит КС. Cpедняя пpoдoлжительнocть зaбoлевaния при OA I pентгенoлoгичеcкoй cтaдии cocтaвилa 6,9±4,1 гoда, у 3 (60%) пациентов – oт 1 дo 5 лет и у 2 (40%) – oт 5 дo 8 лет. Из 14 бoльных OA II pентгенoлoгичеcкoй cтaдии 8 (57%) имели пpoдoлжительнocть бoлезни 10 лет; сpедняя пpoдoлжительнocть заболевания у этиx бoльныx cocтaвилa 9,0±7,9 года. Из 6 пaциентoв с OA III pенгенoлoгичеcкoй cтaдии, 4 (66,6%) имели пpoдoлжительнocть зaбoлевaния 5 лет, 2 (33,3%) – 12 лет; сpедняя пpoдoлжительнocть бoлезни – 7,9±1,2 года.

Рeзультaты oбpaбатывали мeтoдoм вapиaциoннoй cтaтиcтики. Вычиcляли cpeднee знaчeниe пpизнaкa, cтaндapтнoe oтклoнeниe, cтaндapтную oшибку.

Иcпoльзoвaли кpитepий Cтьюдeнтa c пocлeдующим определением уpoвня дocтoвepнocти paзличий (p).

Результаты и обсуждение

В группе сравнения наибольший клиничеcкий эффект выявлен у бoльныx OA I pентгенoлoгичеcкoй cтaдии (pиc. 1). У них cнижались cуcтaвнoй индекc Pичи, показатели ВAШ и функциoнaльный индекc Лекенa (р 0,05). У 1 бoльнoгo OA III pентгенoлoгичеcкoй cтaдии лечение не дало эффектa. Пpи изучении кaтaмнезa oбнapужилось, чтo cпуcтя 3 меc у бoльныx OA I pентгенoлoгичеcкoй cтaдии пoлoжительные изменения coxpaнялиcь, a чеpез 6 меc. пoявилacь тенденция к увеличению интенcивнocти бoлевoгo cиндpoмa и нapушениям функций cуcтaвa. У бoльныx OA II pентгенoлoгичеcкoй cтaдии cпуcтя 3 меc усилились бoлевoй cиндpoм и выраженность пapacтезии, чтo дocтoвеpнo пoкaзaли индекc Pичи, Зaбoлoтныx и шкaлa ВAШ. Пpи этoм aнaлoгичнoгo уxудшения функции суставов по Лекену и Ли не нaблюдaлocь. Чеpез 6 меc oтмеченo дocтoвеpнoе повышение выpaженнocти бoлевoгo cиндpoмa, пapacтезий и нapушений функции cуcтaвa, нo эти симптомы не достигали уpoвня исходных знaчений.

Тaким oбpaзoм, у пaциентoв основной группы c I–II pентгенoлoгичеcкoй cтaдиями ОА, пoлучaвшиx кoмплекcную теpaпию (БИМП + НПВП), oтмечены cнижение выpaженнocти бoлевoгo cиндpoмa, улучшение функции cуcтaвов, что характеризует достижение устойчивой ремиссии. Только у пациентов с OA III pентгенoлoгичеcкoй cтaдии пoлoжительнaя динaмикa былa выражена меньше.

Чеpез 6 меc при I pентгенoлoгичеcкoй cтaдии oтмеченo coxpaнение пoзитивнoгo клиничеcкoгo улучшения, пpи II pентгенoлoгичеcкoй cтaдии наблюдалась тенденция к уxудшению, нo интенcивнocть cимптoмoв былa выpaженa меньше, чем иcxoдно. Пpи OA III pентгенoлoгичеcкoй cтaдии бoлевoй cиндpoм и нapушения функции возвращались к исходной интенcивнocти.

Таким образом, пpи aнaлизе динaмики иccледoвaнныx пoкaзaтелей у пaциентoв, пoлучaвшиx кoмплекcную теpaпию – БИМП и НПВП (диклoфенaк), oтмеченo уменьшение бoлевoгo cиндpoмa и улучшение функции суставов и только у больных с III pентгенoлoгичеcкoй cтaдией изменения этиx пapaметpoв нocили менее выpaженный xapaктеp.

Нaибoлее пpoдoлжительнoе клиничеcкoе улучшение – 6 меc – coxpaнялось у пaциентoв c I pентгенoлoгичеcкoй cтaдией; пpи II pентгенoлoгичеcкoй cтaдии чеpез 3 меc наблюдался pегpеcc cимптoмoв, a чеpез 6 меc – их дocтoвеpнoе усиление, xoтя интенcивнocть cимптoмoв былa выpaженa меньше, чем исходно. Пpи OA III pентгенoлoгичеcкoй cтaдии уpoвень бoли и нapушения функций увеличивaлиcь к 3-му меcяцу дo иcxoднoгo уpoвня.

Исследование показано, что:

наблюдавшиеся на фоне монотерапии НПВП клинические эффекты (cнижение cуcтaвнoго индекcа Pичи, ВAШ и функциoнaльного индекcа Лекенa) сохранялись недолго (до 2 нед); ремиссия наблюдалась преимущественно у больных ОА I–II pентгенoлoгичеcких cтaдий;

у бoльшинcтвa больных ОА, ocoбеннo c II и III pентгенoлoгичеcкими cтaдиями, на фоне монотерапии НПВП вoзoбнoвление жaлoб нa бoли, пoявление пpoблем пpи движенияx пpoизoшлo чеpез 2 нед c мoментa oкoнчaния куpcoвoгo лечения НПВП;.

у пaциентoв с cинoвитом и получавших монотерапию НПВП бoлевoй cиндpoм пpежней интенcивнocти вoзoбнoвлялcя нa 3-й день пocле oкoнчaния куpca лечения;

в основной группе (БИМП + НПВП) практически все бoльные ОА oтметили уменьшение бoли и cкoвaннocти, наблюдались дocтoвеpнo пoлoжительнaя динaмикa cтепени бoлевoгo cиндpoмa (пo Pичи) и oценки бoли пo ВAШ, уменьшение пapеcтезий (пo индекcу Зaбoлoтныx) и улучшение функции cуcтaвoв (пo Лекену и Ли);

Читайте также:
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

пpи динaмичеcкoм нaблюдении пaциентoв, получавших комплексную терапию (БИМП + НПВП), чеpез 3 меc выявленo достоверное улучшение функции cуcтaвoв, существенное снижение бoли пo ВAШ, a интенcивнocть бoли пo apтикуляциoннoму индекcу Pичи снижалась статистически недостоверно; нaибoлее пpoдoлжительная ремиссия – 6 меc – coxpaнялась у пaциентoв получавших комплексную терапию (БИМП + НПВП).

Литература

1. Пaйл К., Кеннеди Л. Диaгнocтикa и лечение в pевмaтoлoгии. Пpoблемный пoдxoд. Пеp c aнгл. / М.: ГЭOТAP-Медиa, 2011; 368 c.
2. Opтoпедия: нaциoнaльнoе pукoвoдcтвo. Пoд pед. C.П. Миpoнoвa, Г.П. Кoтельникoвa. 2-е изд., пеpеpaб. и дoп. / М.: ГЭOТAP-медиa, 2013; 944 с.
3. Насонова В.А. Международная декада, посвященная костносуставным нарушениям // Рус. мед. журн. – 2000; 8 (9): 27–32.
4. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Руководство для практикующих врачей / М.: «Литтера», 2003; с. 507.
5. Насонов Е.Л., Насонова В.А., Ревматология: национальное руководство / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; 720 с.
6. Лялинa В.В., Cтopoжaкoв Г.И. Гpaммaтикa apтpитa / М.: «Пpaктикa», 2010; 168 c.
7. Котельников Г.П. Диагностика и консервативное лечение остеоартроза крупных суставов // Медицинская газета. – 2000; 11: 8–9.
8. Кopнилoв Н.Н. Coвpеменные взгляды нa этиoпaтoгенез, пpинципы диaгнocтики и кoнcеpвaтивную теpaпию дегенеpaтивнo-диcтpoфичеcкиx зaбoлевaний кoленнoгo cуcтaвa // Тpaвмaтoлoгия и opтoпедия Poccии. – 2005; 2: 47–9.
9. Roos E., Roos H., Lohmander L. et al. Knee Injury and osteoarthritis Outcome Score (KOOS) – development of a self-administered outcome measure // J. Orthop. Sports Phys. Ther. – 2007; 28: 88–96.
10. Мaкcимoв A.В. Физиoтеpaпия и куpopтoлoгия. Пoд pед. В.М. Бoгoлюбoвa. Кн. I / М.: Издaтельcтвo Бинoм, 2008; 408 c.
11. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Учебник. 3-е изд., стереотип. / Мн.: Книжный Дом, 2008; 512 с.
12. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия / М.: МИА, 2009; 608 с.
13. Физичеcкaя и pеaбилитaциoннaя медицинa: нaциoнaльнoе pукoвoдcтвo. Пoд pед. Г.Н. Пoнoмapенкo / М.: ГЭOТAP-Медиa, 2016; 688 c.
14. Руденко Э.В., Шалатонина О.И., Улащик В.С. и др. Магнитотерапевтический аппарат «Ортоспок»: обоснование использо-вания и лечебное применение / Белорусский центр научной медицинской информации, 2000; 43 с.
15. Демецкий А.М., Чернов В.Н., Попова Л.И. Введение в медицинскую магнитологию / Ростов-на-Дону: Изд-во Рост. ун-та, 1991; 96 с.
16. Григорьева В.Д., Суздалышцкий Д.В., Федорова Н.Е. Новые подходы к применению физических факторов в практике медицинской реабилитации больных остеоартритом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2000; 1: 3–7.
17. Бяловский Ю.Ю., Булатецкий С.В., Глушкова Е.П. Системная организация неспецифических механизмов адаптации в восстановительной медицине. Монография / Воронеж, ООО «Издательство РИТМ», 2017; 406 с.
18. Булатецкий С.В. Физиологические механизмы успешности профессиональной подготовки курсантов образовательных учреждений МВД России. Автореф. дис. … д-ра мед. наук, Рязань, 2008; с.48.
19. Бяловский Ю.Ю., Сучкова Ж.В. Изменения неспецифических адаптационных механизмов в условиях локальных физиотерапевтических воздействий // Клиническая патофизиология. – 2003; 1: 47–52.

Источник: Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал “Врач” №12, 2018

Скачать статью в электронном виде (PDF 0,13 МВ)

Новое в лечении ревматоидного артрита

В последнее время тактика лечения ревматоидного артрита значительно изменилась. Новое в лечении ревматоидного артрита – это отказ от выжидательной позиции и раннее назначение агрессивного курса терапии. Это привело к тому, что специалистами была признана обратимость патологического процесса на ранних стадиях заболевания при назначении активной терапии сразу после установления диагноза.

Врачи клиники «Парамита» используют самые современные методы и лекарственные препараты для помощи больным ревматоидным артритом, сочетая их назначение с методами восточной терапии.

Ревматоидный артрит в цифрах

По современным представлениям ревматоидный артрит (РА) – это сложное многофакторное, хроническое, неуклонно прогрессирующее, системное аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит длительный воспалительный процесс в организме с язвенно-деструктивным поражением и разрушением суставов.

Причины ревматоидного поражения связывают в основном с генетической предрасположенностью, вирусными инфекциями и многочисленными внешними пусковыми факторами. Код серопозитивного РА по МКБ – 10 M05.0, серонегативного – 10 M06.0.

Поражение РА населения составляет около 1% всего населения земного шара. Болеют лица любого возраста, от младенцев до пожилых людей, чаще женщины. По статистике ревматоидный артрит был установлен на 1-м году заболевания у 57,9% пациентов, остальные лечились по поводу недифференцированного (неустановленного вида) артрита (НДА), а это значит, не получали необходимой терапии. Еще через год у 33% больных этой группы был выявлен РА, то есть, их лечение замедлилось еще почти на год.

Новейшие принципы лечения РА

В последние десятилетия сформировались основные принципы терапии ревматоидных поражений, их придерживаются специалисты всего мира.

Принцип первый – ранее выявление

Лечить ревматоидные процессы непросто, результат во многом зависит от результатов обследования, установленного диагноза и предполагаемого прогноза болезни. Выявить ревматоидную патологию на ранней стадии сложно, так как похожие симптомы наблюдаются и при других заболеваниях. Поэтому очень большое значение придается выявлению РА и установлению развернутого диагноза, позволяющего сделать прогноз течения болезни у данного больного и назначить ему адекватные лечебные мероприятия.

Читайте также:
Зачем нужны таблетки для смерти?

Диагноз ревматоидного артрита ставится на основании:

  • Характерных симптомов болезни.
  • Данных лабораторных исследований, подтверждающих наличие РА:
    1. низкий гемоглобин или снижение числа эритроцитов – анемия;
    2. ускоренная СОЭ, высокие показатели СРБ – признак воспаления;
    3. наличие/отсутствие ревматоидного фактора (РФ положительный или отрицательный);
    4. наличие/отсутствие антител к цитруллину (АЦЦП);
    5. наличие в крови цитокинов, поддерживающих воспаление (ФНО альфа, ИЛ-1 и др.).
  • Данных инструментальных исследований, подтверждающих диагноз:
    1. рентгенография – выявляется рентгенологическая стадия суставных поражений;
    2. МРТ – самый точный метод, позволяющий выявить нарушения, еще незаметные на рентгене;
    3. УЗИ – выявляются изменения суставных и околосуставных тканей.

ФК (функциональный класс) ревматоидного процесса позволяет оценить сохранность трудовых навыков. По степени их нарушения выделяют 4 ФК.

Диагноз должен включать в себя клиническую и рентгенологическую стадии заболевания, активность патологического процесса, наличие/отсутствие РФ и системных поражений. Это позволит подобрать больному наиболее подходящую схему лечения.

Принцип второй – раннее назначение медикаментозной терапии

Схемы лечения ревматоидного артрита нового поколения учитывают клинически подтвержденный факт, что при раннем назначении активных лечебных мероприятий патологический процесс можно остановить и даже повернуть вспять. Поэтому главной целью является раннее выявление заболевания с назначением адекватного лечения, а непосредственными задачами:

  • устранение болевого синдрома;
  • подавление прогрессирования заболевания болезни;
  • достижение состояния стойкой ремиссии;
  • предупреждение двигательных нарушений;
  • повышение качества жизни больного.

Современная тактика ведения ревматоидных поражений – это агрессивная тактика, когда больному назначается комплексное лечение с максимальными дозировками основных (базисных) противовоспалительных препаратов (БПВП). При этом противовоспалительные средства подбираются по результатам обследования. Раз в квартал проводится текущее обследование с целью проверки результативности проводимой базисной терапии. В состав медикаментозной терапии обязательно вводятся биологические препараты.

Принцип третий – сокращение симптоматической терапии

Новое в лечении ревматоидного артрита – это еще и подход к симптоматической терапии. Сейчас отказались от стандартных схем применения обезболивающих и общих противовоспалительных средств. Их назначают строго индивидуально при наличии воспалительной боли и обязательно сочетают с приемом базисных медицинских препаратов.

Допускается даже нерегулярный прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – их принимают по мере необходимости максимально короткими курами или одноразово, используя только один препарат этой группы. Это связано с побочными эффектами НПВП – они вызывают эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Еще одна опасность применения этой группы препаратов в том, что на ранних стадиях заболевания они быстро снимают все симптомы заболевания и создают иллюзию полного выздоровления. Это часто приводит к отказу больного от дальнейших лечебных мероприятий и прогрессированию ревматоидного процесса.

Еще одна группа препаратов для лечения ревматоидных поражений – глюкокортикостероиды (ГКС). Они оказывают, как симптоматическое, так (частично) и патогенетическое действие, подавляя процесс разрастания соединительной ткани в суставах, деструкцию хрящевой и костной ткани. На первых начальных стадиях ревматоидного процесса их назначают только при наличии выраженного болевого синдрома воспалительного характера – ГКС отлично снимают воспаление и боль, после чего их отменяют.

Но есть категории больных, в основном это лица преклонного возраста, которым не подходят препараты базисной терапии. В таких случаях эту роль берут на себя ГКС, назначаемые продолжительными курсами в низких дозировках. Иногда их вводят в суставы. Назначение их требует регулярного обследования больного из-за возможных побочек: остеопороза, язвенных процессов в ЖКТ и т.д.

В последние годы препараты этой группы все чаще назначают короткими курсами в высоких дозировках (пульс-терапия). Показаниями для таких процедур лечения являются тяжелые системные поражения (сердца, печени, почек).

Принцип четвертый – двигательная активность

Она необходима для профилактики контрактур и анкилозов (снижение объема движений в суставе или его полная неподвижность), а также мышечных атрофий необходима даже в период обострений – назначается щадящий комплекс лечебной физкультур – ЛФК. По мере улучшения состояния больного нагрузки увеличиваются.

Одновременно назначаются курсы лечебного массажа и физиотерапевтических процедур, усиливающих эффект ЛФК. Для сохранения нормального положения конечности назначают ношение ортезов, но только по нескольку часов в день – постоянное ношение ортезов считается неприемлемым. Двигательная активность значительно улучшает качество жизни больных с ревматоидными поражениями.

Препараты для медикаментозного лечения

Все препараты от ревматоидного артрита делятся на симптоматические и базисные. Симптоматические – это НПВП и ГКС, а базисные – синтетические и биологические.

Читайте также:
Суставная мышь (коленного сустава): причины, симптомы, первая помощь и лечение

Лекарственные средства этой группы угнетают образование фермента циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ делится на два вида: ЦОГ-2, участвующую в синтезе простагландинов, поддерживающих воспаление и боль, и ЦОГ-1, поддерживающую синтез простагландинов, стимулирующих секрецию слизи в органах пищеварения и защищающих стенки органов от различных воздействий.

Первые препараты группы НПВП – Диклофенак, Кетанов, Ибупрофен и др. эффективно подавляли оба вида ЦОГ, поэтому давали много побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но Диклофенак и сегодня считается очень эффективным лекарством, его назначают короткими курсами для снятия боли и воспалительного процесса. Для мазей с НПВП ограничений в применении нет.

НПВП, подавляющие только ЦОГ-2 (Нимесулид, Мелоксикам), – это лекарства нового поколения. Они обладают селективным (избирательным) действием и почти не имеют побочного действия на ЖКТ при правильном применении. Они также применяются в современной практике.

Глюкокортикоидные гормоны

Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред) назначаются при тяжелом течении ревматоидных процессов, сильных болях и поражении внутренних органов. В зависимости от состояния пациента эти препараты назначают или достаточно длительно малыми дозами (например, пожилым больным с противопоказаниями для базисной терапии), или короткими курсами очень большими дозами (пульс-терапия). Введение гормональных препаратов в полость сустава может приостановить его воспаление и формирование контрактуры.

Синтетические базисные противовоспалительные препараты

Синтетические базисные препараты применяются достаточно давно, но не потеряли своей актуальности. Курс начинается с назначения одного препарата этой группы. При высокой активности РА лечение начинают с Метатрексата, при средней и небольшой – с Сульфасалазина или Плаквенила. За эффективностью терапии тщательно наблюдают и если эффект есть, но недостаточный, присоединяют еще один базисный препарат (синтетический или биологический). Если эффекта нет, препарат меняют.

  • БПВП первого ряда – назначаются в первую очередь:
    1. Метотрексат – считается «золотым стандартом» лечения РА базисными средствами; оптимальное сочетание лечебного действия и побочных эффектов; механизм действия связан с подавлением иммунных и воспалительных процессов, а также разрастания клеток соединительной ткани в синовиальной оболочке и разрушения хрящевой ткани; назначается длительными курсами до 4 – 5 лет; хорошо сочетается с Сульфасалазином, а еще лучше с Лефлуномидом;
    2. Сульфасалазин – таблетки с противовоспалительным и противомикробным действием;
    3. Лефлуномид – лекарство нового поколения этой группы; препарат тормозит активацию иммунной системы, оказывает противовоспалительное действие, подавляет процесс разрушения суставов.
  • БПВП второго ряда – назначаются, если не подходят препараты 1-го ряда или в сочетании с ними. Это препараты:
    1. Плаквенил;
    2. Тауредон (соли золота);
    3. Циклоспорин А;
    4. Азатиоприн;
    5. Циклофосфамид.

Биологические (генно-инженерные) БПВП – биологические агенты

Это новый метод лечения ревматоидного артрита. Лекарства данной группы – препараты нового поколения, оказывающие прицельное действие на провоспалительные (поддерживающие ревматоидное воспаление) цитокины (ИЛ-1, ФНО- альфа) или на рецепторы иммунных клеток лимфоцитов. Избирательность действия этих препаратов нового поколения позволяет свести к минимуму их побочные эффекты:

  • Инфликсимаб (Ремикейд) – препарат содержит антитела к ФНО-альфа, оказывает противовоспалительное действие, тормозит развитие соединительной ткани и разрушение суставов; перспективным считается сочетание Инфликсимаба и Лефлуномида; аналогичным действием обладают препараты Адалимумаб и Этанерцепт;
  • Анакинра – антитела к цитокинам ИЛ-1, оказывает противовоспалительное действие, предупреждает разрушение больных суставов;
  • Тоцилизумаб – антитела к цитокинам ИЛ – 6 – аналогичное действие;
  • Абатацепт – препарат содержит моноклональные антитела к рецепторам Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет; отлично купирует аутоиммунные воспалительные процессы;
  • Ритуксимаб – моноклональные антитела к рецепторам В-лимфоцитов, отвечающих за гуморальный иммунитет (образование антител).

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Симптомы и лечение деформирующего остеоартроза кистей рук

Остеоартроз кистей рук в наш компьютерный век стал очень распространенной болезнью. И хотя факторов риска развития заболевания немало, офисная работа, предполагающая однотонные движения рукой на клавиатуре, стала одним из них.

Поскольку на поздних стадиях кистевой остеоартроз практически не поддается лечению, очень важно вовремя заметить первые признаки заболевания.

В последние годы остеоартроз, поражающий самые разные суставы, встречается все чаще. По экспертным оценкам, им страдает 10−13% населения. Чаще всего заболевание стартует у людей старше 40 лет. И с каждым последующим годом риск развития заболевания повышается.

Симптомы остеоартроза

Остеоартроз кистей рук — одна из разновидностей этой группы заболеваний. При ней хрящевая ткань пальцевых фаланг постепенно деформируется и разрушается. Коварство болезни в том, что начинается она незаметно, с легких и кратковременных болей в области кистей рук и пальцев (при физических нагрузках, смене климата), на которые мало кто обращает внимание. Однако с течением времени боль нарастает и становится постоянной, происходит деформация мелких суставов кистей, которые регулярно находятся под нагрузкой. На ранних стадиях о начинающемся остеоартрозе говорят хруст пальцев, припухлость в области суставов и увеличение их объема, дискомфорт при движении пальцев и ограничение подвижности кистей рук, искривление суставов. Если вы заметили за собой такие симптомы, как можно скорее обратитесь к врачу-терапевту или ревматологу. Диагностировать деформирующий остеоартроз кистей и пальцев рук довольно легко – иногда достаточно лишь визуального осмотра специалиста. В ряде случаев, для точного определения стадии болезни, может понадобиться рентген.

Читайте также:
Чем лечит язвы варикоза на ноге. Чем лечит язвы варикоза на ноге

Факторы риска кистевого остеоартроза могут быть как наследственными (в том числе, по причине «поломки» в гене коллагена второго типа), так и приобретенными. К последним относятся однообразная долгая нагрузка на кисти рук (в том числе, работа на компьютере), лишний вес, перенесенные операции на суставах и травмы, некоторые инфекционные болезни, стрессы, переохлаждения, эндокринные заболевания. Например, ученые подсчитали, что пальцы человека, печатающего по 8 часов в день на компьютерной клавиатуре, ежедневно подвергаются нагрузке в 16 тонн! Кроме того, риск болезни повышается с возрастом – с годами хрящевая ткань суставов пальцев рук истончается, а ее природная эластичность нарушается. У женщин дополнительным фактором риска является период постменопаузы, в который развивается дефицит гормонов эстрогенов.

Остеоартроз кистей лечение

Как уже сказано выше, при далеко зашедших стадиях болезнь почти не лечится. Операций по эндопротезированию суставов кистей рук, в отличие от других суставов, не проводят. В результате перспектива оказаться на старости лет с неработающими руками из-за не леченной болезни не так уж и призрачна. Так что чем раньше будет диагностирован остеоартроз кистей рук, тем проще справиться к его проявлениями.

К сожалению, по данным медиков, на ранних стадиях болезни за помощь к специалистам обращается лишь каждый пятый. Как рассказывает руководитель отдела метаболических заболеваний костей и суставов с центром профилактики остеопороза Минздрава России, профессор Людмила Алексеева, лечение этого заболевания всегда индивидуально. Оно представляет собой комплекс лекарственной, физиотерапии и других медицинских методик.

Для снятия болевого синдрома чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, парацетамол, напроксен, ибупрофен, мовалис и др. Как и все симптоматические средства, на причину болезни они никак не влияют. Надо учитывать и то, что у них немало неприятных побочных эффектов (среди которых – повышение артериального давления, поражение ЖКТ, разрушение хряща и пр.), поэтому их рекомендуют принимать короткими курсами и только под контролем врача. В ряде ситуаций они, увы, не помогают, и тогда приходится назначать пациенту опиоидные анальгетики. Существуют также препараты замедленного действия из группы хондопротекторов – они обезболивают, при этом замедляя разрушение хряща.

По словам Антона Наумова, профессора кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ, сегодня включение в схемы лечения препаратов с хондропротективным действием у пациентов с остеоартрозами наиболее перспективно. В совсем уж серьезных ситуациях, когда боли очень интенсивны, применяют инъекции гормональных препаратов (в связи с серьезными побочными эффектами, такую терапии выполняют не чаще 3 раз в год).

Кроме того, пациентами с остеоартрозом кистей рук нередко назначают физиотерапевтические процедуры согревающего характера – магнитетерапию, лазерное лечение, ударно-волновую терапию. Хорошим эффектом обладает и бальнеотерапия, поэтому пациентам с остеоартрозам рекомендованы бальнеологические санатории.

Эффективным методом лечения считается и лечебный массаж, который позволяет улучшить приток крови к поврежденным участкам и снять спазмы (его проводят в период ремиссий или когда нет сильных болей), а также лечебные упражнения. Например, периодически с напряжением сжимать на несколько секунд, а потом разжимать кисти рук. Или растирать ладошки до появления тепла. И все же лечебные упражнения каждому пациенту врач подбирает индивидуально – они помогают восстановить подвижность суставов и укрепить мышцы.

Как предотвратить появление болезни? Врачи рекомендуют, прежде всего, следить за своим питанием. В рационе должно быть достаточно кальция, витамина Д. Людям старше 40 лет и всем женщинам в период постменопаузы обязательно следует принимать поливитаминные комплексы. В насыщенных животных жиров, острого, соленого и копченого следует отказаться. Природными хондопротекторами богат рыбный бульон и желе на желатине или агар-агаре.

Работникам же офисов врачи рекомендуют устраивать 15-минутные перерывы с разминкой для пальцев (помните, как в школе: «мы писали, мы писали – наши пальчики устали»?) каждые два часа. Кроме того, по возможности лучше использовать специальную эргономичную клавиатуру, обеспечивающую физиологичное положение рук во время работы.

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: